Способ хирургического лечения расщелин твердого и мягкого неба с одномоментным восстановлением носового дыхания

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и предназначено для хирургического лечения врожденных расщелин твердого и мягкого неба с восстановлением носового дыхания. Края расщелины освежают и в области боковых отделов твердого неба рассекают слизистую оболочку и надкостницу. Проводят разрезы в переднем и среднем отделе твердого неба для образования слизисто-надкостничных лоскутов. Слизисто-надкостничные лоскуты отслаивают от небных и альвеолярных отростков верхних челюстей и горизонтальных пластинок небных костей. Образуют и мобилизуют слизисто-надкостничные лоскуты в переднем и среднем отделе твердого неба. Выводят и мобилизуют сосудисто-нервные пучки из больших небных каналов после резекции их задних стенок. Мобилизуют слизистую оболочку нижнего отдела полости носа, отделяют слизисто-надкостничные лоскуты от слизистой оболочки носа в области границы твердого и мягкого неба вперед. Рассекают слизистую оболочку и подслизистый слой в ретромолярных зонах до язычной поверхности альвеолярного отростка нижней челюсти и обнажают крючки крыловидных отростков основной кости. Отделяют мягкие ткани от последних в слое межфасциального пространства и от внутренней поверхности внутренней пластинки основной кости до прикрепления m. pharingo-palatini, не изменяя места прикрепления m. tensor veli palatini. При недостаточной мобильности тканей пересекают верхние полюса сухожилий данных мышц. В области дефекта сошника отсепаровывают поднадкостнично слизистую вертикальной пластинки решетчатой кости с обеих сторон на 0,4-0,8 см и поднадкостнично в зону дефекта сошника и костей твердого неба с нижней поверхности устанавливают тканевый никелид-титановый имплантат, изготовленный из никелид-титановой нити диаметром 50-60 мкм с размером ячеек 10-1000 мкм, состоящий из двух частей L-образной формы, фиксированных между собой в верхней части никелид-титановой нитью. Верхняя часть имплантата соответствует форме дефекта сошника, нижняя - суммарной ширине слизисто-надкостничных лоскутов твердого неба. Лоскуты мягкого неба ушивают между собой в три слоя. Ушивают между собой слизисто-надкостничные лоскуты твердого неба. Ушивают раны в зоне крыловидно-нижнечелюстных пространств с учетом ретранспозиции неба узловыми швами наглухо. Проводят дополнительную фиксацию слизисто-надкостничных лоскутов йодоформными полосками и съемной защитной пластинкой. Над гипертрофированными участками слизистой оболочки заднего конца нижней носовой раковины наконечником лазерного оптоволоконного световода диаметром 400 мкм полупроводникового лазера с длиной волны 980 нм и мощностью 8 Вт бесконтактно на расстоянии 1,5 мм от поверхности нижней носовой раковины в импульсном режиме с частотой 0,2 с выполняют аппликационную коагуляцию с продвижением световода вдоль гипертрофированных участков слизистой оболочки нижней носовой раковины со скоростью 1 мм в секунду. В полость носа вводят кровеостанавливающие тампоны. Способ позволяет одномоментно устранять анатомо-физиологические нарушения со стороны зубочелюстного аппарата и полости носа за счет применения тканевого никелид-титанового имплантата, изолирующего полость носа от полости рта с образованием в зоне бывшего изъяна дна полости носа и сошника единого с имплантационным материалом тканевого регенерата. 6 ил.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и может быть использовано для хирургического лечения врожденных расщелин твердого и мягкого неба с восстановлением носового дыхания.

Наиболее близким техническим решением является способ хирургического лечения врожденных расщелин твердого и мягкого неба, включающий освежение краев расщелины, разрезы Лангенбека в переднем и среднем отделе твердого неба, отслаивание слизисто-надкостничных лоскутов от небных и альвеолярных отростков верхних челюстей и горизонтальных пластинок небных костей, образование и мобилизацию слизисто-надкостничных лоскутов в переднем и среднем отделе твердого неба, выведение и мобилизацию сосудисто-нервных пучков из больших небных каналов после резекции их задних стенок, мобилизацию слизистой оболочки нижнего отдела полости носа, отделение слизисто-надкостничных лоскутов от слизистой оболочки носа в области границы твердого и мягкого неба вперед, рассечение слизистой оболочки и подслизистого слоя в ретромолярных зонах до язычной поверхности альвеолярного отростка нижней челюсти и обнажение крючков крыловидных отростков основной кости, отделение мягких тканей от последних в слое межфасциального пространства и от внутренней поверхности внутренней пластинки основной кости до прикрепления m. pharingo-palatini, не изменяя места прикрепления m. tensor veli palatini, при недостаточной мобильности тканей пересечение верхних полюсов сухожилий данных мышц, ушивание лоскутов мягкого неба между собой в три слоя, наложение на слизистую оболочку носа выворотных швов, ушивание раны в зоне крыловидно-нижнечелюстных пространств с учетом ретранспозиции неба наглухо узловыми швами, помещение между слизисто-надкостничными лоскутами и костной частью твердого неба никелид-титановой ткани, изготовленной из нити даметром 50-60 мкм с размером ячеек 10-1000 мкм, шириной, соответствующей суммарной ширине слизисто-надкостничных лоскутов, установку ткани в переднем и среднем отделе с одной стороны ниже костной части твердого неба, фиксацию другой части ткани к месту границы слизистой оболочки неба и носа никелид-титановой нитью толщиной 50-60 мкм с последующей изоляцией от ротовой полости опрокидывающимися слизисто-надкостничными лоскутами, деэпителизацию прилежащей части к ткани и дополнительную фиксацию йодоформными полосками и съемной защитной пластинкой (Патент РФ №2289336, М. кл. А61В 17/24, 2005).

Недостатком известного способа является гипертрофическая рубцовая деформация дна полости носа, что в комплексе с неустранением патологических изменений структур полости носа в виде аплазии сошника и гипертрофии нижних носовых раковин ведет к уменьшению объема нижнего носового хода и, как следствие, к затруднению носового дыхания, что требует повторных оперативных вмешательств.

Задачей предлагаемого изобретения является повышение эффективности хирургического лечения больных с врожденными расщелинами твердого и мягкого неба путем одномоментного восстановления структур полости носа, твердого и мягкого неба.

Поставленная задача достигается тем, что в способе хирургического лечения врожденных расщелин твердого и мягкого неба с одномоментным восстановлением носового дыхания, включающем освежение краев расщелины, рассечение в области боковых отделов твердого неба слизистой оболочки и надкостницы по Лангенбеку, проведение разрезов в переднем и среднем отделе твердого неба, отслаивание слизисто-надкостничных лоскутов от небных и альвеолярных отростков верхних челюстей и горизонтальных пластинок небных костей, образование и мобилизацию слизисто-надкостничных лоскутов в переднем и среднем отделе твердого неба, выведение и мобилизацию сосудисто-нервных пучков из больших небных каналов после резекции их задних стенок, отделение слизисто-надкостничных лоскутов от слизистой оболочки носа в области границы твердого и мягкого неба вперед, рассечение слизистой оболочки и подслизистого слоя в ретромолярных зонах до язычной поверхности альвеолярного отростка нижней челюсти и обнажение крючков крыловидных отростков основной кости, отделение мягких тканей от последних в слое межфасциального пространства и от внутренней поверхности внутренней пластинки основной кости до прикрепления m. pharingo-palatini, не изменяя места прикрепления m. tensor veli palatini, пересечение при недостаточной мобильности тканей верхних полюсов сухожилий данных мышц, новым является то, что в области дефекта сошника отсепаровывают поднадкостнично слизистую оболочку вертикальной пластинки решетчатой кости с обеих сторон на 0,4-0,8 см и поднадкостнично в зону дефекта сошника и костей твердого неба с нижней поверхности устанавливают тканевый никелид-титановый имплантат, изготовленный из никелид-титановой нити диаметром 50-60 мкм с размером ячеек 10-1000 мкм, состоящий из двух частей -образной формы, фиксированных между собой в верхней части никелид-титановой нитью, верхняя часть имплантата соответствует форме дефекта сошника, нижняя - суммарной ширине слизисто-надкостничных лоскутов твердого неба, ушивают лоскуты мягкого неба между собой в три слоя, ушивают между собой слизисто-надкостничные лоскуты твердого неба, ушивают раны в зоне крыловидно-нижнечелюстных пространств с учетом ретранспозиции неба узловыми швами наглухо, проводят дополнительную фиксацию слизисто-надкостничных лоскутов йодоформными полосками и съемной защитной пластинкой, над гипертрофированными участками слизистой оболочки заднего конца нижней носовой раковины наконечником лазерного оптоволоконного световода диаметром 400 мкм полупроводникового лазера с длиной волны 980 нм и мощностью 8 Вт бесконтактно на расстоянии 1,5 мм от поверхности нижней носовой раковины в импульсном режиме с частотой 0,2 с выполняют аппликационную коагуляцию с продвижением световода вдоль гипертрофированных участков слизистой оболочки нижней носовой раковины со скоростью 1 мм в секунду и в полость носа вводят кровеостанавливающие тампоны.

Применение тканевого никелид-титанового имплантата, благодаря его биосовместимости с тканями организма, позволяет изолировать полость носа от полости рта с образованием в зоне бывшего изъяна дна полости носа и сошника единого с имплантационным материалом тканевого регенерата, что позволяет при выполнении операции по устранению расщелины неба одномоментно устранить сошника. Под воздействием лазерного излучения возникает поверхностная коагуляция и вапоризация гипертрофированной слизистой оболочки нижней носовой раковины, которая затем замещается соединительной тканью, в результате сокращается объем нижней носовой раковины с увеличением размера носового хода и нормализацией носового дыхания.

Способ осуществляют следующим образом. Края расщелины освежают и в области боковых отделов твердого неба рассекают слизистую оболочку и надкостницу по Лангенбеку и проводят разрезы в переднем и среднем отделе твердого неба для образования слизисто-надкостничных лоскутов. Слизисто-надкостничные лоскуты отслаивают от небных и альвеолярных отростков верхних челюстей и горизонтальных пластинок небных костей. Образуют и мобилизуют слизисто-надкостничные лоскуты в переднем и среднем отделе твердого неба. Выводят и мобилизуют сосудисто-нервные пучки из больших небных каналов после резекции их задних стенок, мобилизуют слизистую оболочку нижнего отдела полости носа, отделяют слизисто-надкостничные лоскуты от слизистой оболочки носа в области границы твердого и мягкого неба вперед, рассекают слизистую оболочку и подслизистый слой в ретромолярных зонах до язычной поверхности альвеолярного отростка нижней челюсти и обнажают крючки крыловидных отростков основной кости. Отделяют мягкие ткани от последних в слое межфасциального пространства и от внутренней поверхности внутренней пластинки основной кости до прикрепления m. pharingo-palatini, не изменяя места прикрепления m. tensor veli palatini. При недостаточной мобильности тканей пересекают верхние полюса сухожилий данных мышц. В области дефекта сошника отсепаровывают поднадкостнично слизистую оболочку вертикальной пластинки решетчатой кости с обеих сторон на 0,4-0,8 см и поднадкостнично в зону дефекта сошника и костей твердого неба с нижней поверхности устанавливают тканевый никелид-титановый имплантат, изготовленный из никелид-титановой нити диаметром 50-60 мкм с размером ячеек 10-1000 мкм, состоящий из двух частей -образной формы, фиксированных между собой в верхней части никелид-титановой нитью. Верхняя часть имплантата соответствует форме дефекта сошника, нижняя - суммарной ширине слизисто-надкостничных лоскутов твердого неба. Лоскуты мягкого неба ушивают между собой в три слоя. Ушивают между собой слизисто-надкостничные лоскуты твердого неба. Ушивают раны в зоне крыловидно-нижнечелюстных пространств с учетом ретранспозиции неба узловыми швами наглухо. Проводят дополнительную фиксацию слизисто-надкостничных лоскутов йодоформными полосками и съемной защитной пластинкой. Над гипертрофированными участками слизистой оболочки заднего конца нижней носовой раковины наконечником лазерного оптоволоконного световода диаметром 400 мкм полупроводникового лазера с длиной волны 980 нм и мощностью 8 Вт бесконтактно на расстоянии 1,5 мм от поверхности нижней носовой раковины в импульсном режиме с частотой 0,2 с выполняют аппликационную коагуляцию с продвижением световода вдоль гипертрофированных участков слизистой оболочки нижней носовой раковины со скоростью 1 мм в секунду. В полость носа вводят кровоостанавливающие тампоны.

Пример. Больной В., 3 года, обратился в клинику по поводу врожденной расщелины твердого и мягкого неба с целью хирургического лечения. Под эндотрахеальным наркозом освежены края расщелины, проведены разрезы Лангенбека-Эрнста, образованы и мобилизованы слизисто-надкостничные лоскуты, мобилизована слизистая оболочка нижнего отдела полости носа, в области дефекта сошника отсепарована поднадкостнично слизистая оболочка вертикальной пластинки решетчатой кости с обеих сторон на 0,5 см и поднадкостнично в зону дефекта сошника и костей твердого неба с нижней поверхности установлен тканевый никелид-титановый имплантат, изготовленный из никелид-титановой нити диаметром 60 мкм с размером ячеек 240 мкм, состоящий из двух частей L-образной формы, фиксированных между собой в верхней части никелид-титановой нитью. Верхняя часть имплантата соответствует форме дефекта сошника, нижняя - суммарной ширине слизисто-надкостничных лоскутов твердого неба. Лоскуты мягкого неба ушиты между собой в три слоя, слизисто-надкостничные лоскуты твердого неба ушиты между собой, раны в зоне крыловидно-нижнечелюстных пространств с учетом ретранспозиции неба ушиты узловыми швами наглухо, проведена дополнительная фиксация слизисто-надкостничных лоскутов йодоформными полосками и съемной защитной пластинкой. Над гипертрофированными участками слизистой оболочки заднего конца нижней носовой раковины наконечником лазерного оптоволоконного световода диаметром 400 мкм полупроводникового лазера с длиной волны 980 нм и мощностью 8 Вт бесконтактно на расстоянии 1,5 мм от поверхности нижней носовой раковины в импульсном режиме с частотой 0,2 с выполнена аппликационная коагуляция с продвижением световода вдоль гипертрофированных участков слизистой оболочки нижней носовой раковины со скоростью 1 мм в секунду. В полость носа введены кровеостанавливающие тампоны. Послеоперационное течение гладкое. Тампоны из полости носа удалены на вторые сутки, швы сняты на 10-е сутки. Заживление раны со стороны полости рта первичное, со стороны полости носа вторичное. При осмотре через 10 месяцев отмечаются удовлетворительные анатомические и функциональные результаты.

Предлагаемый способ поясняется схемой и фотографиями, где:

на фиг.1 изображена схема способа;

на фиг.2 - установка имплантата под надкостницу вертикальной пластинки решетчатой кости;

на фиг.3 - установленный имплантат под надкостницу вертикальной пластинки решетчатой кости слева;

на фиг.4 - установленный имплантат под надкостницу вертикальной пластинки решетчатой кости слева через 3 недели после операции;

на фиг.5 - вид неба до операции;

на фиг.6 - вид неба через 3 недели после операции.

Преимущество предлагаемого способа заключается в том, что благодаря тканевому никелид-титановому имплантату, помещенному поднадкостнично в область дефекта сошника и костей твердого неба, с одномоментным устранением гипертрофии нижней носовой раковины нормализуется носовое дыхание и отсутствует необходимость дополнительных хирургических вмешательств. Исключение наложения выворотных швов на слизистую оболочку дна носового хода предотвращает гипертрофическую рубцовую деформацию в этой зоне. Таким образом, при пластике расщелин твердого и мягкого неба одномоментно восстанавливаются структуры твердого, мягкого неба и носа.

Предлагаемым способом в течение 2009-2010 гг. пролечено 8 больных. В результате наблюдения за пациентами в течение 2 лет каких-либо анатомических и функциональных нарушений со стороны зубочелюстного аппарата и полости носа не выявлено.

Технический результат предлагаемого способа лечения позволяет одномоментно устранить анатомо-физиологические нарушения со стороны зубочелюстного аппарата и полости носа с восстановлением носового дыхания.

Способ хирургического лечения врожденных расщелин твердого и мягкого неба с восстановлением носового дыхания, включающий освежение краев расщелины, рассечение в области боковых отделов твердого неба слизистой оболочки и надкостницы по Лангенбеку и проведение разрезов в переднем и среднем отделе твердого неба, отслаивание слизисто-надкостничных лоскутов от небных и альвеолярных отростков верхних челюстей и горизонтальных пластинок небных костей, образование и мобилизацию слизисто-надкостничных лоскутов в переднем и среднем отделе твердого неба, выведение и мобилизацию сосудисто-нервных пучков из больших небных каналов после резекции их задних стенок, мобилизацию слизистой оболочки нижнего отдела полости носа, отделение слизисто-надкостничных лоскутов от слизистой оболочки носа в области границы твердого и мягкого неба вперед, рассечение слизистой оболочки и подслизистого слоя в ретромолярных зонах до язычной поверхности альвеолярного отростка нижней челюсти и обнажение крючков крыловидных отростков основной кости, отделение мягких тканей от последних в слое межфасциального пространства и от внутренней поверхности внутренней пластинки основной кости до прикрепления m. pharingo-palatini, не изменяя места прикрепления m.tensor veli palatini, пересечение при недостаточной мобильности тканей верхних полюсов сухожилий данных мышц, отличающийся тем, что в области дефекта сошника отсепаровывают поднадкостнично слизистую оболочку вертикальной пластинки решетчатой кости с обеих сторон на 0,4-0,8 см и поднадкостнично в зону дефекта сошника и костей твердого неба с нижней поверхности устанавливают тканевый никелид-титановый имплантат, изготовленный из никелид-титановой нити диаметром 50-60 мкм с размером ячеек 10-1000 мкм, состоящий из двух частей ∟-образной формы, фиксированных между собой в верхней части никелид-титановой нитью, верхняя часть имплантата соответствует форме дефекта сошника, нижняя - суммарной ширине слизисто-надкостничных лоскутов твердого неба, ушивают лоскуты мягкого неба между собой в три слоя и слизисто-надкостничные лоскуты твердого неба ушивают между собой, раны в зоне крыловидно-нижнечелюстных пространств с учетом ретранспозиции неба ушивают узловыми швами наглухо, проводят дополнительную фиксацию слизисто-надкостничных лоскутов йодоформными полосками и съемной защитной пластинкой, над гипертрофированными участками слизистой оболочки заднего конца нижней носовой раковины наконечником лазерного оптоволоконного световода диаметром 400 мкм полупроводникового лазера с длиной волны 980 нм и мощностью 8 Вт бесконтактно на расстоянии 1,5 мм от поверхности нижней носовой раковины в импульсном режиме с частотой 0,2 с выполняют аппликационную коагуляцию с продвижением световода вдоль гипертрофированных участков слизистой оболочки нижней носовой раковины со скоростью 1 мм в секунду, затем в полость носа вводят кровеостанавливающие тампоны.