Способ лечения пострадавших с сочетанной черепно-мозговой травмой

Изобретение относится к медицине, а именно к реаниматологии, и может быть использовано для лечения пострадавших с тяжелой сочетанной черепно-мозговой травмой (ЧМТ). Для этого пострадавшему проводят стандартную общепринятую интенсивную терапию. Дополнительно внутривенно струйно вводят препарат эпокрин. В первые сутки посттравматического периода эпокрин в дозе 10000 ME вводят однократно. Во вторые сутки посттравматического периода в зависимости от степени тяжести травмы и угрозы летального исхода эпокрин вводят в дозе 10000-20000 ME. В третьи и четвертые сутки эпокрин вводят в дозе 10000 ME. На пятые сутки посттравматического периода эпокрин вводят в дозе 5000-10000 ME. Разработанный режим введения эпокрина, который включен в интенсивную терапию больных с тяжелой сочетанной ЧМТ, позволяет повысить эффективность лечения, уменьшить летальность и снизить число случаев возникновения осложнений. 2 пр.

 

Настоящее изобретение относиться к области медицины, а именно к реаниматологии и нейрореаниматологии, и может быть использовано для лечения пострадавших с тяжелой сочетанной черепно-мозговой травмой (ЧМТ).

Сочетанной травмой называется повреждение одним или более механическим травмирующим агентом в пределах 2 и более из 6 анатомических областей тела человека, одно из которых обязательно является опасным для жизни (Соколов В.А. Множественные и сочетанные травмы. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006, с.11).

В группе пострадавших с сочетанными механическими повреждениями травма опорно-двигательного аппарата чаще всего сочетается с черепно-мозговой травмой. Такого рода сочетания отмечаются почти у половины пострадавших (Мусалатов Х.А. Хирургия катастроф: Учебник. - М.: Медицина, 1998, с.357).

Группа пострадавших с сочетанной черепно-мозговой травмой является наиболее сложной, т.к. высока вероятность развития синдрома взаимного отягощения, предопределяющая формирование дополнительных порочных кругов (Полушин Ю.С. Анестезиология и реаниматология. Руководство для врачей. - ЭЛБИ-СПб., 2004, с.672).

Повреждение центральной нервной системы (ЦНС) влечет за собой нарушение регуляции и координации многих вегетативных процессов (Анкин Л.Н. Политравма (организационные, тактические и методологические проблемы) / Л.Н.Анкин. - М.: МЕДпресс-информ, 2004, с.7), при этом "формируются реальные условия для дополнительного повреждения головного мозга за счет активизации вторичных, по отношению к травме мозга, внечерепных факторов поражения" (Полушин Ю.С. Анестезиология и реаниматология. Руководство для врачей. - ЭЛБИ-СПб., 2004, с.671).

Проводимая комплексная интенсивная терапия зачастую недостаточно согласуется с подходами, используемыми в нейрореаниматологии. Это объясняется тем, что "интенсивная терапия, направленная на компенсацию многосистемных нарушений, может вступать в противоречие с закономерностями течения саногенных и репаративных процессов в ЦНС" (Полушин Ю.С.Анестезиология и реаниматология. Руководство для врачей. - ЭЛБИ-СПб., 2004, с.671-672). Поэтому разработка новых, эффективных способов лечения пострадавших с сочетанной ЧМТ является актуальной проблемой реаниматологии.

Проведенные исследования по научно-медицинской и патентной литературе выявили различные способы лечения пострадавших с тяжелыми и сочетанными черепно-мозговыми травмами.

Патентом РФ №2018268 (1994 г., БИ №16) защищен способ лечения повреждений центральной нервной системы, сопровождающихся субарахноидальными кровоизлияниями. Больному проводят сорбцию ликвора в замкнутом режиме постоянного цикла, после люмбальной пункции проводят ультрафиолетовое облучение в течение 20-30 минут, затем производят ликворосорбцию и перед реинфузией производят оксигенацию ликвора.

Недостатками способа являются его сложность, обусловленная необходимостью наличия специального оборудования для сорбции ликвора, трудоемкость и травматичность, т.к. необходимо проведение люмбальной пункции с длительностью манипуляции 1,5-2 часа; а также возможность развития синдрома полиорганной недостаточности и остановки сердца у пострадавших.

В патенте РФ №2026071 (1995 г., БИ №1) описан способ лечения тяжелой черепно-мозговой травмы в остром периоде. Больному на фоне комплексной патогенетической терапии дополнительно эндолюмбально вводят пирацетам в дозе 600-800 мг 2-4 раза с интервалом 1-3 дня.

Недостатком способа является высокая инвазивность способа, требующая неоднократных люмбальных пункций, что также чревато присоединением воспалительных осложнений.

Патентом РФ №2119303 (1998 г., БИ №27) защищен способ лечения сочетанной челюстно-мозговой травмы, заключающийся в том, что больному вводят новокаин в подвисочные ямки с каждой стороны, тем самым облегчая проведение хирургических манипуляций.

Недостатками способа являются его инвазивность, необходимость наличия высококвалифицированного медицинского персонала, имеющего определенные навыки в его проведении; способ высокоаллергичен, т.к. в последние годы увеличился процент людей с анафилаксией к новокаину.

В патенте РФ №2128036 (1999 г., БИ №9) описан способ лечения сотрясения головного мозга. Начиная с 1-го дня после травмы осуществляют декомпрессию мыщелков затылочной кости, декомпрессию затылочно-сосцевидных швов путем наружной ротации с одновременной латеральной тракцией височных костей от затылочной кости.

Недостатками способа является его ограниченные функциональные возможности: его нельзя применять для лечения больных с переломами костей черепа и лицевого скелета, поскольку тракции упомянутых костей и нижней челюсти дополнительно травмируют пациента; реализация способа требует наличия высококвалифицированного медицинского персонала, имеющего определенные навыки в мануальной терапии.

Патентом РФ №2141325 (1999 г., БИ №32) защищен способ лечения посттравматического иммунодефицита в остром периоде травматической болезни головного мозга. Больному в курс общепринятой комплексной интенсивной терапии включают биорегулятор эпиталамин, который при тяжелой ЧМТ вводят эндолюмбально в дозе 20 мг, растворенного в 1,5-5 мл 10% раствора глюкозы с течение трех суток, после чего переходят на ежесуточное внутривенное введение 20 мг препарата в течение 7 суток через каждые 24 ч.

Недостатками способа являются высокая инвазивность, обусловленная неоднократным проведением люмбальных пункций, что чревато присоединением воспалительных осложнений и не всегда возможно у пациентов со скелетной травмой.

В патенте РФ №2156149 (2000 г., БИПМ №26) описан способ магнитолазерной терапии черепно-мозговой травмы. Больному лазерными лучами и магнитным полем воздействуют на лобную и височную доли, сонные артерии, паравертебрально на шейный отдел позвоночника.

Недостатком способа является его сложность, обусловленная необходимостью наличия специальной аппаратуры и специально обученного специалиста. Способ имеет широкие противопоказания для применения: при наличии синдрома кровоточивости, при продолжающемся внутричерепном кровотечении, при наличии внутричерепных гематом, гигром, вызывающих дислокацию структур головного мозга, при травматическом шоке, коме, аппалическом синдроме, при психомоторном возбуждении, при наличии обширных ран головы, т.е. он фактически противопоказан при тяжелой сочетанной черепно-мозговой травме.

Патентом РФ №2194549 (2002 г., БИПМ №35) защищен способ комплексного лечения больных с тяжелой ЧМТ. Больному производят хирургическое устранение очагов поражения головного мозга, в зоне наибольшего повреждения мозгового вещества устанавливают катетер, через который в ближайшем послеоперационном периоде проводят облучение лазерным лучом в течение 5 мин под клинико-электрофизиологическим контролем на протяжении 2-5 дней.

Недостатками способа является его сложность, из-за необходимости наличия специально аппаратуры, и возможность развития различного рода осложнений, т.к. наличие катетера облегчает проникновение инфекции в полость головного мозга и создает дополнительные условия для развития возникновения инфекционного процесса.

В патенте РФ №2201261 (2003 г., БИПМ №9) описан способ лечения черепно-мозговой травмы, заключающийся в том, что больному осуществляют интракаротидную инфузию лекарственных препаратов путем постановки катетера в затылочную артерию ниже бифуркации сонной артерии.

Недостатками способа являются его техническая сложность, требующая наличия у медицинского персонала специальных навыков, а также его высокая травматичность, обусловленная возможностью повреждения жизненно важных сосудов.

Патентом РФ №2207172 (2003 г., БИПМ №18) защищен способ лазерной терапии черепно-мозговой травмы у больных пожилого и старческого возраста. Больным проводят контактное воздействие низкоинтенсивным лазерным излучением на сонные артерии с двух сторон, на позвоночные артерии с двух сторон, проекции правого и левого надпочечников и проекции тимуса, ежедневно, начиная с 3-14 суток после получения ЧМТ, в течение 10 дней.

В патенте РФ №2207173 (2003 г., БИПМ №18) описан способ лазерной терапии черепно-мозговой травмы с переломами основания черепа. Больному проводят контактное воздействие низкоинтенсивным лазерным излучением на сонные артерии с двух сторон, на проекцию сосцевидного отростка со стороны поражения, на позвоночные артерии с двух сторон, проекции правого и левого надпочечников. В зависимости от локализации перелома основания черепа вводят световод соответственно через носовой ход или через наружный слуховой проход, ежедневно начиная с 3-14 суток после получения ЧМТ, в течение 10 дней.

Недостатками перечисленных выше двух способов являются их сложность, обусловленная необходимостью наличия дорогостоящего оборудования и специально обученного персонала, а также трудоемкость выполнения манипуляций при воздействии лазерным излучением на указанные зоны.

Патентом РФ №2229907 (2004 г., БИПМ №16) защищен способ лечения закрытой черепно-мозговой травмы и устройство для его осуществления. Больному вводят в организм лекарственные средства и воздействуют на головной мозг переменным электромагнитным полем при помощи специально разработанного устройства.

Недостатком способа является его сложность, обусловленная необходимостью наличия специальной аппаратуры и специально обученного персонала.

В патенте РФ №2238071 (2004 г., БИПМ №29) описан способ лечения пострадавших с черепно-мозговой травмой в ранний посттравматический период, заключающийся в проведении общепринятой интенсивной терапии, гипербарической оксигенации (ГБО), с включением в курс лечения в течение 6-10 дней клонидина гидрохлорида.

Недостатками способа являются сложность, обусловленная необходимостью наличия специального оборудования - гипербарической камеры, необходимость наличия специально обученного персонала, а также ограниченные функциональные возможности способа: проведение искусственной вентиляции легких делает невозможным применение данного способа лечения, проведения сеансов ГБО невозможно у пациентов с металлоконструкциями для скелетного вытяжения.

Патентом РФ №2262356 (2005 г., БИПМ №29) защищен способ лечения тяжелой черепно-мозговой травмы и реабилитации больных, находящихся в коматозном состоянии при длительном бессознательном вегетативном состоянии, с тяжелой ЧМТ, сопровождающейся повреждением стволовых структур головного мозга. Больному проводят электростимуляцию ствола головного мозга, при этом один из электродов устанавливают в передний рог некомпремированного бокового желудочка головного мозга, второй электрод вводят эпидурально между нижним краем затылочной кости и задней дужкой С1 позвонка или в большую затылочную цистерну.

Недостатками способа являются его трудоемкость, травматичность и инвазивность, необходимость наличия специалиста, имеющего навыки в установлении электродов, сложность, обусловленная необходимостью наличия специального дополнительного оборудования - источника электроимпульса.

В патенте РФ №2263521 (2005 г., БИПМ №31) описан способ лечения травматической болезни головного мозга. Больному осуществляют воздействие амплитудно-частотным модулированным низкоинтенсивным магнитным полем сперва на теменную область черепа последовательно слева и справа по 3 минуты, потом на область сосцевидных отростков биполярно в течение 30 минут, курсом лечения 15 сеансов.

Недостатками способа являются сложность, обусловленная необходимостью наличия специальной аппаратуры и специально обученного специалиста, трудоемкость метода и его недостаточная эффективность при лечении больных в остром периоде травмы.

Патентом РФ №2309664 (2007 г., БИПМ №31) защищен способ лечения больных с тяжелой ЧМТ. У больного проводят оценку состояния кровообращения путем регистрации ударного объема, сердечного индекса, фракции выброса, преднагрузки, а также оценку состояния пульсации аорты и микрососудов пальца, на основании чего выявляют гиповолемию и далее выполняют коррекцию выявленных нарушений стабизолом, дофамином и мексидолом.

Недостатками способа являются: его узкая направленность, сориентированная на коррекцию нарушений гемодинамики, что является лишь одним из механизмов нарушений при ЧМТ; сложность, обусловленная необходимостью наличия специальной аппаратуры и специально обученного персонала; большое количество регистрируемых параметров требует значительного количества времени для интерпретации результата, что мешает оперативному проведению лечебных мероприятий; применение препарата мексидол ограничивает использование данного способа лечения больных с острыми нарушениями функции печени и почек.

В патенте РФ №2347578 (2009 г., БИПМ №6) описан способ лечения ушиба головного мозга, который используется при лечении острых ЧМТ. Больному сразу после ушиба головного мозга вводят внутривенно физиологический раствор, содержащий активированные макрофаги, затем через 3-4 дня после травмы вводят последовательно внутривенно и внутрикожно физиологический раствор, содержащий мезенхимальные стволовые клетки.

Недостатками способа являются трудоемкость и техническая сложность метода, который требует приготовления трансплантанта в виде активированных аутологичных макрофагов, аутологичных или аллогенных мезенхимальных стволовых клеток; метод травматичен, т.к. требует инкубации собственных макрофагов с фрагментом периферического нерва.

Патентом РФ №2349316 (2009 г., БИПМ №8) защищен способ лечения болевого синдрома при сочетанной черепно-мозговой травме, заключающийся в том, больному строго под кожу медленно вводят 1 мл 2% раствора лидокаина, причем введение осуществляют ниже мечевидного отростка один раз в день в течение 3-5 суток.

Недостатком способа является ограниченная область применения, т.к. он эффективен при лечении больных только с сочетанной травмой головы и груди.

В патенте РФ №2366466 (2009 г., БИПМ №25) описан способ лечения черепно-мозговой травмы. Больному осуществляют резекционную трепанацию черепа, удаляют внутричерепные кровоизлияния с последующим введением гиперосмолярных препаратов и салуретиков, затем устанавливают катетер в общую сонную артерию и осуществляют введение дексаметазона до 8 мг в сутки в течение до 5 суток.

Недостатком способа является техническая сложность, требующая наличия специальных навыков у медицинского персонала, травматичность метода, обусловленная возможностью повреждения расположенных рядом с общей сонной артерией жизненно важных сосудов. Способ имеет ограничения в применении: так установка катетера в общую сонную артерию у пациентов с атеросклерозом и другими заболеваниями в стенке сосудов, из-за возможных осложнений и нанесения дополнительного вреда здоровью пациента зачастую невозможна; его применение может вызвать иммунодепрессию и/или иммунодисфункции, что усугубит состояние пациента и продлит вторичный иммунодефицит, который имеется при травме головного мозга любой степени тяжести.

Патентом РФ №2368373 (2009 г., БИПМ №27) защищен способ лечения сотрясений головного мозга в ранний посттравматический период, заключающийся в воздействии на точки акупунктуры.

Недостатками способа являются необходимость наличия специально обученного медперсонала со знанием точек акупунктуры и ограниченная область применения: способ эффективен при лечении пациентов с легкой ЧМТ. Проведение нейропсихологических методов весьма трудоемко, длительно и не всегда возможно при проведении экстренной помощи в острый период ЧМТ. Способ технически сложен, т.к. требует проведения акупрессуры в течение 10 дней более чем на 30 точек.

Наиболее близким техническим решением, выбранным за прототип, является способ лечения острых ЧМТ, защищенный патентом РФ №2252023 (2005 г., БИПМ №14) "Способ лечения черепно-мозговой травмы", включающий проведение общепринятой терапии, в дополнение к которой больному с первых часов лечения проводят внутривенное капельное введение 2-этил-6-метил-3-гидроксипиридина сукцината в дозе 200 мг 2 раза в сутки при тяжелой степени, и в той же дозе 1 раз в сутки при средней и легкой степени травмы. Длительность лечения составляет порядка двух месяцев. Не позднее чем через 6 месяцев курс лечения повторяют до стойкого улучшения состояния больного.

Недостатками прототипа являются: ограниченная область применения, т.к. пациентам с острой почечной и/или печеночной недостаточностью противопоказано применение указанного выше препарата; его недостаточная эффективность при лечении пострадавших с сочетанной ЧМТ, т.к. остаточные явления наблюдаются у 65-87% пациентов, прошедших курс лечения, а также длительность лечения - порядка 2 месяцев, с необходимостью повторного проведения курса.

Целью предлагаемого изобретения является расширение области применения способа, повышение его эффективности и сокращение сроков лечения.

Указанная цель достигается тем, что пострадавшему с сочетанной черепно-мозговой травмой проводят общепринятую терапию. Дополнительно пострадавшему внутривенно струйно вводят препарат эпокрин. В первые сутки посттравматического периода эпокрин вводят в дозе 10000 ME. Во вторые сутки посттравматического периода эпокрин вводят в дозе 10000-20000 ME. В третьи и четвертые сутки посттравматического периода эпокрин вводят в дозе 10000 ME. В пятые сутки посттравматического периода эпокрин больному вводят в дозе 5000-10000 ME.

Препарат эпокрин (Регистрационный номер: №PN 003686/01 от 17.11.2006), международное непатентованное название: Эпоэтин альфа, химическое название: Рекомбинантный эритропоэтин человека (r-HuEPO). Фармакотерапевтическая группа - гемопоэза стимулятор. Эпоэтин альфа - гликопротеид, специфически стимулирующий эритропоэз, активирует митоз и созревание эритроцитов из клеток-предшественников эритроцитарного ряда. По своему составу, биологическим и иммунологическим свойствам эпоэтин альфа идентичен природному эритропоэтину человека.

Способ осуществляют следующим образом.

Пострадавшему с сочетанной черепно-мозговой травмой проводят хирургические методы лечения и общепринятую терапию: коррекция центральной гемодинамики, обеспечение функции внешнего дыхания, коррекция внутричерепной гипертензии, мероприятия по купированию судорог, лечение гнойно-септических осложнений, нутритивная поддержка, мероприятия по уходу за больным. Дополнительно пострадавшему внутривенно струйно вводят препарат эпокрин. В первые часы первых суток посттравматического периода эпокрин вводят в дозе 10000 ME внутривенно струйно. Проводят полный комплекс обследования, уточняют тяжесть состояния больного, уточняют прогноз для жизни. Определяют дальнейшую схему лечения. Во вторые сутки посттравматического периода эпокрин внутривенно струйно вводят в дозе 10000-20000 ME, в зависимости от степени тяжести травмы и угрозы летального исхода. В третьи и четвертые сутки посттравматического периода эпокрин внутривенно струйно вводят в дозе 10000 ME. В пятые сутки посттравматического периода больному внутривенно струйно вводят эпокрин в дозе 5000-10000 ME, в зависимости от состояния больного. Начиная с шестых суток продолжают выполнять общепринятую терапию, корректируя схему лечения в зависимости от состояния больного.

Практическое применение заявляемого способа иллюстрируется примером из клинической практики.

Пример 1:

Больная Т., 48 лет, история болезни №6750, поступила в отделение анестезиологии и реанимации (АРО) МЛПУ Городская больница скорой медицинской помощи (ГБСМП) №2 г.Ростова-на-Дону по поводу открытой ЧМТ, тяжелого ушиба головного мозга, перелома свода и основания черепа, пневмацефалии, закрытой травмы грудной клетки, перелома XI ребра слева, тупой травмы живота без повреждения внутренних органов, закрытой травмы поясничной области, ушиба почек, закрытых переломов обеих лонных и правой седалищной костей без смещения отломков, закрытого фрагментарно-оскольчатого перелома проксимального отдела правой голени со смещением отломков, краевого перелома наружного мыщелка левой большеберцовой кости, ушибленной раны правого бедра, шока 2-3 степени. При поступлении состояние крайне тяжелое, кожа и видимые слизистые бледной окраски, АД=70/40 мм рт.ст., пульс = 110 уд. в мин, ЧД=20 в мин, уровень сознания - сопор, зрачки D=S, фотореакция снижена, нистагм горизонтальный, мышечный тонус снижен. По данным компьютерной томограммы головного мозга: срединные структуры не смещены, в субархноидальных щелях левой затылочной области - воздух, линейный перелом затылочной кости. При ультразвуковом исследовании органов брюшной полости патологии не выявлено, свободная жидкость не определялась. Больной были произведены оперативные вмешательства в объеме: первичная хирургическая обработка раны бедра, гипсовая иммобилизация левой голени, скелетное вытяжение правой голени, и было проведено лечение согласно заявленному способу.

Был назначен комплекс общепринятой интенсивной терапии, включающий в себя коррекцию центральной гемодинамики - противошоковые мероприятия, обеспечение функции внешнего дыхания, коррекцию внутричерепной гипертензии, а также нутритивную поддержку и мероприятия по уходу за больным. С целью коррекции центральной гемодинамики внутривенно капельно вводились препараты: противошоковая жидкость - 400 мл, рефортан - 800 мл, раствор глюкозы 10% - 400 мл с раствором калия хлорида 10% - 40 мл и 10 ед инсулина - 2 флакона. Обеспечение функции внешнего дыхания проводилось методом ингаляции увлажненного кислорода через лицевую маску. Коррекция внутричерепной гипертензии достигалась путем придания приподнятого положения головы пациентки на угол 45°. Нутритивная поддержка осуществлялась путем капельного введения через зонд нутризона 1 л/сут.

Дополнительно пострадавшей внутривенно струйно вводили препарат эпокрин. В первые часы первых суток посттравматического периода эпокрин в дозе 10000 ME внутривенно струйно ввели однократно. Провели полный комплекс обследования, уточнили тяжесть состояния больной, уточнили прогноз для жизни: была определена 2 степень тяжести повреждения с угрозой летального исхода до 25%. Уточнили состав общепринятой терапии. К общепринятой схеме лечения добавили гемостатическую терапию: внутривенно этамзилат 12,5% - 2 мл, викасол 1% - 2 мл и лечение гнойно-септических осложнений: цефтриаксон внутривенно струйно в дозе 1 г 2 раза в сутки. Во вторые сутки посттравматического периода эпокрин внутривенно струйно ввели в дозе 10000 ME один раз в сутки. В третьи и четвертые сутки посттравматического периода эпокрин внутривенно струйно вводили в дозе 10000 ME один раз в сутки. В пятые сутки посттравматического периода у пациентки уровень сознания восстановился до оглушения 1, Д=С, фотореакция +. В пятые сутки посттравматического периода больной внутривенно струйно ввели эпокрин в дозе 5000 ME однократно. Начиная с шестых суток продолжали выполнять общепринятую интенсивную терапию, корректируя ее схему в зависимости от состояния больной.

На 7 сутки восстановилось ясное сознание, на 8 сутки больная была переведена из АРО в отделение сочетанной и множественной травмы, где продолжилось проведение общепринятой терапии, корригируемое состоянием пациентки. За период проведения лечения осложнений у больной не наблюдалось, заживление всех ран первичное. На 32 день пациентка была выписана из стационара в удовлетворительном состоянии.

Пример 2:

Больной Ж., 18 лет, история болезни №49113, поступил в отделение анестезиологии и реанимации (АРО) МЛПУ Городская больница скорой медицинской помощи (ГБСМП) №2 г.Ростова-на-Дону по поводу закрытой ЧМТ, тяжелого ушиба головного мозга, травматического субарахноидального кровоизлияния, перелома затылочной кости слева, ссадины лица, закрытой травмы грудной клетки, ушиба грудной клетки слева, тупой травмы поясничной области, ушиба почек, закрытого перелома левой ключицы со смещением отломков, закрытого перелома правого надколенника без выраженного смещения отломков, открытого многооскольчатого чрезнадмыщелкового перелома плечевой кости со смещением отломков, ушибленной раны верхней трети правой голени, шока 1-2 степени. При поступлении состояние крайне тяжелое, кожа и видимые слизистые бледной окраски, АД=90/60 мм рт.ст., пульс = 112 уд. в мин, ЧД=22 в мин, уровень сознания - кома 1, зрачки D=S, фотореакция снижена, корнеальные рефлексы угнетены, мышечный тонус снижен. По данным компьютерной томограммы головного мозга: срединные структуры не смещены, желудочки мозга расположены симметрично, в левой лобной области очаг геморрагического пропитывания 2,0×0,5 см, субарахноидальное кровоизлияние, линейный перелом затылочной кости слева без выраженного смещения отломков. При ультразвуковом исследовании органов брюшной полости патологии не выявлено, свободная жидкость не определялась. Больному было произведено оперативное вмешательство в объеме: первичная хирургическая обработка ран, пункция правого коленного сустава, гипсовая иммобилизация левого плечевого пояса и левой верхней конечности, и было проведено лечение согласно заявляемому способу.

Был назначен комплекс общепринятой интенсивной терапии, включающий в себя коррекцию центральной гемодинамики - противошоковые мероприятия, обеспечение функции внешнего дыхания, коррекцию внутричерепной гипертензии, а также нутритивную поддержку и мероприятия по уходу за больным. С целью коррекции центральной гемодинамики внутривенно капельно вводились препараты: противошоковая жидкость - 400 мл, стабизол - 400 мл, раствор глюкозы 10% - 400 мл с раствором калия хлорида 10% - 40 мл и 10 ед инсулина - 2 флакона. Обеспечение функции внешнего дыхания проводилось методом ингаляции увлажненного кислорода через лицевую маску. Коррекция внутричерепной гипертензии достигалась путем придания приподнятого положения головы пациента на угол 45°. Нутритивная поддержка осуществлялась путем капельного введения через зонд нутризона 1,2 л/сут.

Дополнительно пострадавшему внутривенно струйно вводили препарат эпокрин. В первые часы первых суток посттравматического периода эпокрин в дозе 10000 ME внутривенно струйно ввели однократно. Провели полный комплекс обследования, уточнили тяжесть состояния больного, уточнили прогноз для жизни: была определена 3 степень тяжести повреждения с угрозой летального исхода до 50%. Уточнили состав общепринятой терапии. К общепринятой схеме лечения добавили гемостатическую терапию: внутривенно этамзилат 12,5% - 2 мл, викасол 1% - 2 мл и лечение гнойно-септических осложнений: ципрофолоксацин внутривенно капельно в дозе 200 мг 2 раза в сутки. Во вторые сутки посттравматического периода наблюдались явления почечно-печеночной недостаточности: в анализах крови уровень мочевины - 10,9 ммоль/л, креатинина - 0,2 ммоль/л, билирубина - 26 мкмоль/л. Общепринятая терапия была откорректирована соответствующим образом. Во вторые сутки посттравматического периода эпокрин внутривенно струйно ввели в дозе 20000 ME один раз в сутки. В третьи и четвертые сутки посттравматического периода эпокрин внутривенно струйно вводили в дозе 10000 ME один раз в сутки. В пятые сутки посттравматического периода у пациента сохраняется тяжелое состояние, уровень сознания - сопор, Д=С, фотореакция +. Наблюдается регрессия почечно-печеночной недостаточности: в анализах крови уровень мочевины - 8,6 ммоль/л, креатинина - 0,1 ммоль/л, билирубина - 19,5 мкмоль/л. В пятые сутки посттравматического периода больному внутривенно струйно ввели эпокрин в дозе 10000 ME однократно. Начиная с шестых суток продолжали выполнять общепринятую интенсивную терапию, корректируя ее схему в зависимости от изменения состояния больного.

На 14 сутки восстановилось ясное сознание, на 15 сутки больной был переведен из АРО в отделение сочетанной и множественной травмы, где продолжилось проведение общепринятой терапии, корригируемое состоянием пациента. За период проведения лечения осложнений у больного не наблюдалось. На 50 день пациент был выписан из стационара в удовлетворительном состоянии.

С помощью предлагаемого способа в МЛПУ ГБСМП №2 г.Ростова-на-Дону было проведено лечение 25 пострадавших с сочетанной черепно-мозговой травмой, в том числе 7 пострадавших с острой почечной и печеночной недостаточностью. Средний срок пребывания пострадавших в стационаре составил 52 дня, средний срок нахождения в реанимационном отделении - 10 суток, летальность - 29%, осложнения возникали в 57% случаев.

Средний срок пребывания в стационаре пострадавших с ЧМТ, лечение которых проводилось согласно прототипу, по данным самих авторов способа, составляет 60 дней, причем не позднее, чем через 6 месяцев после травмы курс лечения повторяют, летальность составляет 34%, осложнения возникают в 87% случаев.

Таким образом, по сравнению с прототипом предлагаемый способ лечения пострадавших с сочетанной ЧМТ позволяет сократить сроки и повысить эффективность лечения за счет уменьшения летальности и снижения числа случаев возникновения осложнений.

Способ лечения пострадавших с сочетанной черепно-мозговой травмой путем проведения общепринятой терапии, отличающийся тем, что пострадавшему дополнительно внутривенно струйно вводят препарат эпокрин: в первые сутки посттравматического периода - однократно в дозе 10000 ME, во вторые сутки - в дозе 10000-20000 ME, в третьи и четвертые сутки - в дозе 10000 ME и в пятые сутки - в дозе 5000-10000 ME.