Способ эндоскопической декомпрессии толстой кишки при обтурационной толстокишечной непроходимости



Способ эндоскопической декомпрессии толстой кишки при обтурационной толстокишечной непроходимости
Способ эндоскопической декомпрессии толстой кишки при обтурационной толстокишечной непроходимости
Способ эндоскопической декомпрессии толстой кишки при обтурационной толстокишечной непроходимости
Способ эндоскопической декомпрессии толстой кишки при обтурационной толстокишечной непроходимости
Способ эндоскопической декомпрессии толстой кишки при обтурационной толстокишечной непроходимости

 


Владельцы патента RU 2447842:

Государственное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования "Казанская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" (RU)

Изобретение относится к медицине и может быть применимо для эндоскопической декомпрессии толстой кишки при обтурационной толстокишечной непроходимости. Используют лески, которые проводят через биопсийный канал колоноскопа и закрепляют на дистальном конце зонда на расстоянии 7-10 см друг от друга. Подтягивают первую леску, находящуюся ближе к дистальному концу и в таком положении через прямую кишку колоноскоп вместе с зондом проводят до опухолевой обструкции. Находят опухолевый канал. Расслабляют первую леску и подтягивают вторую леску, при этом декомпрессионный зонд выдвигается вперед. Подводят декомпрессионный зонд к опухолевому каналу и вводят в канал металлический проводник. Проталкивают по проводнику декомпрессионный зонд, расслабляя вторую леску. Вынимают металлический проводник. Расслабляют лески. Удаляют колоноскоп и фиксируют зонд. Способ позволяет уменьшить травматичность вмешательства, упросить технику манипулирования. 5 ил.

 

Изобретение относится к медицине, в частности к абдоминальной хирургии и колопроктологии, и может быть использовано при лечении больных с обтурационной толстокишечной непроходимостью.

Толстокишечная непроходимость является ведущим осложнением рака толстой кишки и возникает в среднем у 26,4% таких больных, а по данным некоторых авторов - даже у 69%. Чаще острая кишечная непроходимость (ОКН) развивается при раке левой половины толстой кишки (67-72% случаев). Можно предположить, что столь высокая частота кишечной непроходимости при левосторонней локализации опухоли объясняется плотным характером каловых масс левой половины толстой кишки и относительно небольшим диаметром ее просвета, а также преобладанием в этих отделах циркулярных опухолей, имеющих эндофитный характер роста (Алиев С.А. Пути улучшения результатов хирургического лечения непроходимости ободочной кишки опухолевого генеза // Вестн. хир. - 1998. - Т.157, №6. - С.34-39).

Результаты лечения больных с опухолевой толстокишечной непроходимостью остаются неудовлетворительными: общая послеоперационная летальность достигает 43,5% и даже при удавшемся консервативном устранении ОКН этот показатель снижается лишь в 2 раза. После паллиативных операций летальность в 2 раза выше, чем после радикальных. Частота послеоперационных гнойно-септических осложнений при выполнении вмешательств на высоте ОКН около 80%.

Большинство больных - лица пожилого и старческого возраста с сопутствующими хроническими заболеваниями, нередко в стадии декомпенсации. Почти в половине случаев отмечается запущенная стадия заболевания и соответственно на паллиативные и симптоматические операции приходится до 44,9%, а послеоперационная летальность составляет 46,5%.

Основной клинической особенностью у рассматриваемой категории больных является нечеткость симптоматики и высокая вероятность эффективности консервативной терапии по устранению кишечной непроходимости. Показатель эффективности, по данным различных авторов, колеблется от 14 до 60% (Буянов В.М., Маскин С.С. Современное состояние вопросов диагностики, тактики и методов хирургического лечения толстокишечной непроходимости // Анналы хир. - 1999. - №2. - С.23-31). Морфологическим субстратом указанной особенности является, как правило, отсутствие полной обструкции просвета опухоли. Наличие канала в опухоли кишки дает шанс на успех консервативной терапии. С этим связано отсутствие однозначной лечебной тактики при острой непроходимости толстой кишки опухолевого генеза.

Цена вопроса при ориентации на проведение консервативной терапии - возможность выполнения операции в отсроченный период, что увеличивает вероятность благоприятного исхода. Важнейшим моментом при этом являются временные параметры - допустимые сроки консервативных лечебных процедур. Опыт проф. Г.В. Пахомовой демонстрирует, что консервативные мероприятия, проводимые в течение 12-22 ч, и связанная с ними задержка операции не ухудшают состояние больных. Однако следует помнить, что сроки подготовки определяются индивидуально, появление перитонеальной симптоматики служит показанием к немедленному хирургическому вмешательству.

Общепризнанным стандартом тактики лечения опухолевой острой кишечной непроходимости левой половины толстой кишки является обструктивная резекция кишки с наложением колостомы (Амелин В.М., Кутин А.А., Гарунов А.Н. Хирургическая тактика при обтурационной толстокишечной непроходимости // Рос. мед. журн. - 1998. - Т.42, №6. - с.34-37). Восстановление непрерывности кишки осуществляется вторым этапом через 1,5-6 мес. По данным литературы, до 65% операций на толстой кишке завершаются формированием колостомы, а при ОКН с левосторонней локализацией опухоли этот показатель достигает почти 100%. Поэтому вопросы реабилитации колостомированных больных также тесно связаны с проблемой хирургического лечения рака толстой кишки.

В настоящее время практически решенным является вопрос об эндоскопическом исследовании при толстокишечной непроходимости. Экстренная фиброколоноскопия позволяет выявить локализацию, характер препятствия и степень сужения в толстой кишке, а также оценить реальность выполнения лечебных эндоскопических мероприятий по разрешению непроходимости. Колоноскопическая декомпрессия нередко дает положительный лечебный эффект, особенно при опухолях, расположенных в дистальном отделе толстой кишки. Если при этом удается провести толстый зонд за опухоль в проксимальный отдел кишки, то появляется возможность выполнить необходимую подготовку толстой кишки и больного к операции (Юхтин В.И. Хирургия ободочной кишки. - М.: Медицина, 1988. - С.55).

Известен способ интраоперационной ирригации толстой кишки при острой обтурационной кишечной непроходимости, включающий введение в просвет толстой кишки через ее стенку приспособления и последующее выполнение ирригации толстой кишки (авторское свидетельство СССР №1755805, МПК A61M 9/00, 1992 г.). Однако известный способ при своем использовании имеет следующие недостатки:

выполнение декомпрессии интраоперационно и недостаточная надежность ирригации толстой кишки;

избыточная операционная травматичность;

высокая техническая сложность выполнения процесса интраоперационной ирригации толстой кишки;

не обеспечивает надежную состоятельность создаваемого толстокишечного анастомоза;

вызывает трудности манипулирования с толстой кишкой во время подготовки ее к резекции;

велик риск инфицирования брюшной полости.

R.Chung и соавторы для проведения зонда с большим диаметром, чем биопсийный канал эндоскопа, создали дополнительный канал путем фиксации к эндоскопу трубки необходимого диаметра. Через эту трубку устанавливают зонд после проведения эндоскопа до необходимого уровня в кишку, причем продвижение зонда осуществляют с помощью биопсийных щипцов, захватывая лигатуры, укрепленные по длине зонда (Цацаниди К.Н., Пугаев А.В. и др., «Эндоскопическая установка еюнального зонда и методика проведения специальными смесями». Вестник хирургии, 1987, №7, С.61).

Недостатком этого метода является то, что он технически трудновыполним.

Mathus-Vligeon E.M.H., Tytgat G.N.J. и соавторы при невозможности проведения эндоскопа на желаемый уровень из-за рубцовых, опухолевых или иной природы сужений просвета кишечника для установки зонда применяют установку мягкого пластикового катетера по струне. Для этого через канал эндоскопа в кишку ниже стенозированного участка предварительно проводят гибкий стальной проводник, а после извлечения оптического прибора и контрольного рентгенологического исследования положения проводника по нему устанавливают катетер, а сам проводник осторожно удаляют (Mathus-Vligeon E.M.H., Tytgat G.N.J. The role of endoscopy in the correct and rapid positioning of feeding tubes. - Endoscopy, 1983, vol.15, №1 р.78-84).

Недостатками этого метода является то, что трудно провести зонд до опухолевой обструкции, травмирование слизистой оболочки и невозможность контроля при проведении зонда выше опухоли.

Задачей изобретения является - повышение эффективности способа эндоскопической декомпрессии толстой кишки при лечении больных с обтурационной толстокишечной непроходимостью и упрощение проведения зонда выше опухолевой обструкции.

Поставленная задача достигается тем, что декомпрессионный зонд под контролем колоноскопа проводят через опухолевую обструкцию, для чего используют лески, которые проводят через биопсийный канал колоноскопа и закрепляют на дистальном конце зонда на расстоянии 7-10 см друг от друга, подтягивают первую леску, находящуюся ближе к дистальному концу и в таком положении через прямую кишку колоноскоп вместе с зондом проводят до опухолевой обструкции, находят опухолевый канал, расслабляют первую леску и подтягивают вторую леску, при этом декомпрессионный зонд выдвигается вперед, его подводят к опухолевому каналу и вводят в канал металлический проводник, по которому затем проталкивают декомпрессионный зонд, расслабляя вторую леску, вынимают металлический проводник, расслабляя лески, удаляют колоноскоп и фиксируют зонд.

Сущность предложенного способа иллюстрируется чертежами, где на:

Фиг.1 показан декомпрессионный зонд с металлическим проводником;

Фиг.2 - колоноскоп с установленными двумя лесками в биопсийном канале;

Фиг.3 - соединение лесок-проводников на дистальном конце зонда;

Фиг.4 - введение металлического проводника декомпрессионного зонда в опухолевый канал;

Фиг.5 - введение декомпрессионного зонда через опухолевой канал;

Здесь: 1 - первая леска

2 - вторая леска

3 - биопсийный канал

4 - колоноскоп

5 - декомпрессионный зонд

6 - боковые отверстия зонда

7 - металлический проводник

8 - толстая кишка

9 - опухолевая обструкция

10 - опухолевый канал

Способ осуществляется следующим образом

Две лески 1 и 2 диаметром 0,6 мм-0,7 мм, длиной 150-200 см проводят через биопсийный канал 3 колоноскопа 4.

Каждую леску фиксируют (прошивают) к дистальному концу зонда 5 шелковой лигатурой, на расстоянии 7-10 см друг от друга. Используют зонд с боковыми отверстиями 6, с наружным диаметром не более 8-10 мм, длиной 100-150 см. Дистальный конец зонда 5 закругленный и имеет отверстие диаметром 3 мм.

Целесообразно использовать боковые перфорационные отверстия, находящиеся на протяжении не менее 20 см дистальной части зонда, что улучшает последующую аспирацию через него кишечного содержимого.

Для придания зонду 5 большой жесткости в его просвет вводят гибкий спиралевидный металлический проводник 7, который через дистальный конец свободно перемещается.

Декомпрессионный зонд 5 смазывают вазелиновым маслом.

Колоноскоп 4 под контролем зрения вводят в прямую кишку 8, при этом леску 1 подтягивают, она за собой тянет зонд 5 параллельно колоноскопу 4.

В таком положении колоноскоп 4 вместе с зондом 5 осторожно проводят до опухолевой обструкции 9. Зонд 5 снаружи дополнительно продвигают, чтобы он не находился в натянутом положении.

После осмотра опухоли 9, находят опухолевый канал 10, оценивают его, расслабляют первую леску 1 и подтягивают вторую леску 2, при этом декомпрессионный зонд 5 выдвигается вперед на 7-10 см. Его подводят к опухолевому каналу 10 и осторожно продвигают металлический проводник 7, под контролем колоноскопа 4. Далее по этому металлическому проводнику, расслабляя леску 2, проталкивают декомпрессионный зонд 5 через опухолевый канал 10. Эффективность достигается при выделении через декомпрессионный зонд кишечного содержимого. Вынимают металлический проводник 7 из зонда 5 и аспирируют кишечное содержимое, по необходимости промывают. Расслабляя лески 1 и 2, осторожно удаляют колоноскоп 4. Концы лески вне прямой кишки срезают. Окончательным этапом манипуляции является фиксация проксимального конца декомпрессионного зонда к коже промежности или прошивание под местной анестезией.

В течение 3-5 суток проводят подготовку больного к операции с дальнейшим наложением первичного анастомоза или переводят в специализированное учреждение.

Таким образом, предложенный способ эндоскопической декомпрессии толстой кишки при обтурационной толстокишечной непроходимости позволяет выполнить надежное проведение зонда диаметром 8-10 мм выше опухолевой обструкции, под контролем колоноскопии с помощью лесок, проведенных через биопсийный канал колоноскопа, и металлического проводника, проведенного через декомпрессионный зонд. Диаметр зонда позволяет более эффективно осуществить декомпрессию толстой кишки выше опухоли при неотложной хирургии, по сравнению с традиционными и общепринятыми способами.

Способ эндоскопической декомпрессии толстой кишки при обтурационной толстокишечной непроходимости, включающий установку декомпрессионного зонда с металлическим проводником под контролем колоноскопа, отличающийся тем, что зонд проводят через опухолевую обструкцию, для чего используют лески, которые проводят через биопсийный канал колоноскопа и закрепляют на дистальном конце зонда на расстоянии 7-10 см друг от друга, подтягивают первую леску, находящуюся ближе к дистальному концу, и в таком положении через прямую кишку колоноскоп вместе с зондом проводят до опухолевой обструкции, находят опухолевый канал, расслабляют первую леску и подтягивают вторую леску, при этом декомпрессионный зонд выдвигается вперед, его подводят к опухолевому каналу и вводят в канал металлический проводник, по которому затем проталкивают декомпрессионный зонд, расслабляя вторую леску, вынимают металлический проводник, расслабляют лески, удаляют колоноскоп и фиксируют зонд.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, хирургии. .

Изобретение относится к области медицины, а именно к области хирургии, и может быть использовано для профилактики гнойных осложнений у больных с высоким риском их развития.

Изобретение относится к катетерам, в частности к конвекционным доставляющим катетерам. .
Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, и может быть использовано для лечения больных с нерезектабельным перстневидноклеточным раком желудка. .

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для послеоперационного дренирования малого таза. .
Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, и может быть использовано для лечения рака прямой кишки. .
Изобретение относится к медицине и может быть использовано при необходимости катетеризации вен конечностей для многократного внутривенного введения растворов лекарственных средств.

Изобретение относится к медицине и может быть применимо для профилактики несостоятельности швов после повторного ушивания ран двенадцатиперстной кишки в условиях распространенного гнойного перитонита и забрюшинной флегмоны.

Изобретение относится к медицинской технике и может быть использовано при полостных операциях. .

Изобретение относится к области медицины. .

Изобретение относится к области медицины, а именно к оториноларингологии, может быть использовано при хирургическом лечении больных с односторонними параличами гортани.

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для хирургического лечения панкреатических свищей. .

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к внутрисосудистым устройствам для коррекции некоторых медицинских состояний и, в частности, относится к узкопрофильным внутрисосудистым окклюзионным устройствам для коррекции врожденных дефектов, включая дефекты межпредсердной и межжелудочковой перегородок (соответственно, ASD и VSD), открытого артериального протока (PDA) и открытого овального окна (PFO), а также состояний, которые возникают вследствие предыдущих медицинских процедур, например параклапанной недостаточности (PVL) после хирургического восстановления или замены клапана.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к внутрисосудистым устройствам для коррекции некоторых медицинских состояний и, в частности, относится к узкопрофильным внутрисосудистым окклюзионным устройствам для коррекции врожденных дефектов, включая дефекты межпредсердной и межжелудочковой перегородок (соответственно, ASD и VSD), открытого артериального протока (PDA) и открытого овального окна (PFO), а также состояний, которые возникают вследствие предыдущих медицинских процедур, например параклапанной недостаточности (PVL) после хирургического восстановления или замены клапана.

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии, и может быть использовано для лечения переломов шейки бедренной кости. .

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии, и может быть использовано для лечения переломов шейки бедренной кости. .

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии. .

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. .
Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и может найти применение при эндопротезировании крупных суставов посредством фиксации эндопротеза press-fit.

Изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии
Наверх