Способ прогнозирования бессимптомной ишемии миокарда

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии и функциональной диагностике. Проводят эхокардиологическое исследование для определения массы миокарда левого желудочка (ММЛЖ). Рассчитывают индекс ММЛЖ. Вычисляют индекс сферичности и относительную толщину стенки левого желудочка. Полученные показатели используют для расчета интегрального показателя геометрии левого желудочка (ИПГлж) по формуле. При величине ИПГлж до 200 г/м2 - прогноз благоприятный. При величине ИПГлж от 200 г/м2 до 270 г/м2 имеется риск развития бессимптомной ишемии миокарда в ближайшие 3 года с момента исследования. При величине ИПГлж, равной 270 г/м2 и более, прогнозируют высокий риск развития бессимптомной ишемии миокарда в ближайшие 3 года с момента исследования. Способ позволяет быстро, неинвазивно на амбулаторном этапе прогнозировать развитие ранних форм ишемической болезни сердца. 4 пр., 1 табл.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии и функциональной диагностике, и может быть использовано для прогнозирования развития бессимптомной ишемии миокарда в ближайшие 3 года после исследования у практически здоровых лиц.

В доступной нам научной медицинской и патентной литературе способов прогнозирования бессимптомной ишемии миокарда не обнаружено.

Технический результат: быстрота, неинвазивность и дешевизна исследования, возможность количественной оценки результата и количественной оценки динамических изменений, возможность использования на амбулаторном этапе, в том числе у лиц с ограниченными физическими возможностями, прогнозирование наиболее ранних форм развития ишемической болезни сердца.

Сущность метода заключается в использовании стандартного эхокардиографического исследования для определения массы миокарда левого желудочка (ММЛЖ), индекса сферичности (ИС) и относительной толщины стенки левого желудочка (ОТСлж) и последующего расчета интегрального показателя геометрии левого желудочка (ИПГлж) по формуле:

ИПГлж = иММЛЖ × ИС/ОТС.

При величине ИПГлж до 200 г/м2 - прогноз благоприятный, при величине ИПГлж от 200 г/м2 до 270 г/м2 имеется риск развития бессимптомной ишемии миокарда в ближайшие 3 года с момента исследования, и при величине ИПГлж, равной 270 г/м2 и более, прогнозируют высокий риск развития бессимптомной ишемии миокарда в ближайшие 3 года с момента исследования.

Способ осуществляется следующим образом.

Пациенту проводят стандартное эхокардиографическое исследование, в ходе которого измеряют ММЛЖ (формула Devereux R.B.) и рассчитывают индекс ММЛЖ (отношение ММЛЖ к площади поверхности тела), вычисляют индекс сферичности (отношение поперечного диаметра левого желудочка к продольному размеру левого желудочка в диастолу) и относительную толщину стенки левого желудочка (отношение суммы диастолической толщины задней стенки левого желудочка и межжелудочковой перегородки к конечному диастолическому диаметру левого желудочка) (Рыбакова М.К., Алехин М.Н., Митьков В.В. Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Эхокардиография. - М.: Издательский дом Видар-М, 2008. - 512 с.). Полученные показатели используют для расчета интегрального показателя геометрии левого желудочка по формуле:

ИПГлж = иММЛЖ × ИС/ОТС,

и при величине ИПГлж до 200 г/м2 - прогноз благоприятный, при величине ИПГлж от 200 г/м2 до 270 г/м2 имеется риск развития бессимптомной ишемии миокарда в ближайшие 3 года с момента исследования, и при величине ИПГлж, равной 270 г/м2 и более, прогнозируют высокий риск развития бессимптомной ишемии миокарда в ближайшие 3 года с момента исследования.

Всего в исследовании принимало участие 120 практически здоровых людей без клинической симптоматики заболеваний сердечно-сосудистой системы. Из них у 21 человека ИПГлж был больше 200 г/м2, но меньше 270 г/м2, и у 13 человек ИПГлж был больше 270 г/м2. Среди лиц, у которых ИПГлж был больше 200 г/м2, но меньше 270 г/м2, у 4 человек нарушения локальной сократимости выявлялись сразу и у 5 человек - через 3 года при повторном исследовании (абсолютный риск составил 0,19 и 0,23 соответственно). Из 13 человек, у которых ИПГлж при первичном исследовании превышал 270 г/м2, у 10 человек нарушения локальной сократимости выявлялись сразу и у 12 человек - через 3 года (абсолютный риск составил 0,76 и 0,92 соответственно). У лиц, значения ИПГлж которых не превышали 200 г/м2, сохранялись оптимальные функциональные характеристики левого желудочка, ИПГлж не претерпел существенных изменений, при проведении стресс эхо-КГ зоны гипокинеза не выявлялись.

Примеры конкретного выполнения

Пример 1. Мужчина К., 48 лет, преподаватель. Факторы риска (ФР): курение 3-5 сигарет в день в течение 20 лет. На момент исследования жалоб не предъявляет. На УЗИ сердца: иММЛЖ 111,7 г/м2, ИС=0,64, ОТС=0,34. ИПГлж=210,25 г/м2. При проведении стресс эхо-КГ выявлены зоны гипокинеза в 10 и 11 сегментах ЛЖ. Через 3 года иММЛЖ 131,4 г/м2, ИС=0,68, ОТС=0,3. ИПГлж=297,84. При проведении Холтеровского мониторирования зарегистрированы 3 эпизода субэндокардиальной ишемии в период максимального учащения ЧСС до 100 уд./мин (депрессия сегмента ST до 3,6 мм в отведении СМ5, продолжительностью более 3 мин). Дз. ИБС. Бессимптомная ишемия. Больному рекомендовано проведение коронарографии.

Пример 2. Женщина Р., 63 год, бухгалтер. ФР: избыточная масса тела, дислипидемия, артериальная гипертензия II ст., II ст. На УЗИ сердца: иММЛЖ 133,9 г/м2, ИС=0,7, ОТС=0,3. ИПГлж=312 г/м2. При проведении стресс эхо-КГ выявлены зоны гипокинеза в 9, 10 и 14 сегментах ЛЖ. Через 3 года иММЛЖ 140,2 г/м2, ИС=0,72, ОТС=0,29. ИПГлж=348 г/м2. В течение последнего года появились типичные боли за грудиной на фоне физической нагрузки и при подъеме АД. Дз. ИБС. Стенокардия напряжения I-II ФК, НК I-IIA. Артериальная гипертензия II ст., III ст., риск III.

Пример 3. Мужчина Т., 52,7 лет, менеджер. ФР: повышение уровня общего холестерина до 6,9 ммоль/л. На момент исследования жалоб не предъявляет. На УЗИ сердца: иММЛЖ 122,8 г/м2, ИС=0,66, ОТС=0,37, ИПГлж=219,04 г/м2. При проведении стресс эхо-КГ нарушений локальной сократимости не выявлено. Через 3 года: иММЛЖ 128,4 г/м2, ИС=0,68, ОТС=0,34. ИПГлж=256,8. При проведении стресс эхо-КГ и суточного мониторирования ЭКГ данных за ИБС не выявлено.

Пример 4. Женщина 45,5 лет. ФР: курение по 2-3 сигареты в день более 10 лет. На УЗИ сердца: иММЛЖ 88,3 г/м2, ИС=0,57, ОТС=0,41. ИПГлж=122,7 г/м2. При проведении стресс эхо-КГ зоны гипокинеза в ЛЖ не выявлены. Через 3 года иММЛЖ 92,3 г/м2, ИС=0,57, ОТС=0,43. ИПГлж=122,3 г/м2. При проведении повторной стресс эхо-КГ зоны гипокинеза в ЛЖ не выявлены.

№ п/п Возраст ИПГлж локальная сократимость 1-е исследование ИПГлж через 3 года локальная сократимость через 3 года
1,0 42,3 208,1 зоны гипокинеза 264,4 зоны гипокинеза
2,0 42,9 204,8 зоны гипокинеза 259,0 зоны гипокинеза
3,0 46,9 205,3 205,0
4,0 48,6 210,3 зоны гипокинеза 297,8 зоны гипокинеза
5,0 48,9 218,7 зоны гипокинеза 287,2 зоны гипокинеза
6,0 48,9 219,7 269,8
7,0 49,9 209,9 267,4
8,0 49,1 213,0 287,0 зоны гипокинеза
9,0 50,3 273,7 зоны гипокинеза 322,5 зоны гипокинеза
10,0 50,4 274,5 зоны гипокинеза 330,6 зоны гипокинеза
11,0 50,6 200,3 230,3
12,0 50,8 285,9 зоны гипокинеза 318,7 зоны гипокинеза
13,0 51,2 293,5 330,4 зоны гипокинеза
14,0 51,5 244,9 270,9
15,0 51,1 270,9 276,4
16,0 52,2 244,5 266,6
17,0 52,3 285,5 328,7 зоны гипокинеза
18,0 52,4 202,6 227,9
19,0 52,7 219,0 256,8
20,0 52,7 249,8 266,8
21,0 52,9 295,6 зоны гипокинеза 344,0 зоны гипокинеза
22,0 53,3 306,6 зоны гипокинеза 356,3 зоны гипокинеза
23,0 53,5 279,9 зоны гипокинеза 341,5 зоны гипокинеза
24,0 53,9 235,2 294,3 зоны гипокинеза
25,0 53,9 209,5 260,6
26,0 53,9 293,1 зоны гипокинеза 323,2 зоны гипокинеза
27,0 54,1 225,0 254,3
28,0 54,3 312,4 зоны гипокинеза 348,1 зоны гипокинеза
29,0 54,6 316,9 зоны гипокинеза 359,0 зоны гипокинеза
30,0 54,8 311,5 зоны гипокинеза 343,5 зоны гипокинеза
31,0 34,0 249,6 256,5
32,0 20,0 205,7 210,7
33,0 20,0 206,5 212,5
34,0 25,0 208,9 232,4
35,0 26,0 100,9 124,7
36,0 41,0 113,0 147,1
37,0 24,0 119,3 149,9
38,0 39,0 147,7 163,2
39,0 38,0 136,2 188,8
40,0 38,0 120,8 156,7
41,0 38,0 156,6 189,8
42,0 37,0 131,1 176,8
43,0 33,0 136,0 168,4
44,0 42,0 151,5 197,3
45,0 48,0 165,1 196,7
46,0 54,0 148,0 181,4
47,0 30,0 179,1 188,5
48,0 30,0 180,3 190,3
49,0 30,0 185,4 200,6
50,0 27,9 128,6 137,7
51,0 30,5 132,8 140,3
52,0 30,6 129,1 139,0
53,0 32,2 128,9 132,8
54,0 35,7 137,7 144,7
55,0 40,4 144,8 157,0
56,0 41,1 141,8 155,4
57,0 41,5 149,5 159,4
58,0 43,4 150,6 163,3
59,0 44,7 154,2 173,3
60,0 45,5 169,5 174,1
61,0 45,8 166,7 184,4
62,0 46,9 170,8 185,0
63,0 37,1 133,0 178,5
64,0 38,7 139,2 218,7
65,0 38,9 146,5 240,3 зоны гипокинеза
66,0 39,3 144,2 232,6 зоны гипокинеза
67,0 40,3 136,3 216,7
68,0 41,8 168,9 233,1 зоны гипокинеза
69,0 43,8 134,4 178,4
70,0 44,9 161,0 203,8
71,0 44,1 131,2 160,1
72,0 45,8 137,3 164,1
73,0 46,5 140,2 208,4
74,0 46,5 130,9 157,5
75,0 48,3 176,2 301,0 зоны гипокинеза
76,0 49,6 136,6 193,3
77,0 49,1 178,2 237,4
78,0 49,9 145,1 211,7

Преимущество способа заключается в возможности доступным методом среди лиц с факторами риска и без клинических признаков патологии сердечно-сосудистой системы выявлять группу высокого риска развития бессимптомной ишемии миокарда и переоценивать риск в динамике в зависимости от функционального состояния миокарда левого желудочка. Возможность использования на амбулаторном этапе, в том числе у лиц с ограниченными физическими возможностями.

Способ прогнозирования бессимптомной ишемии миокарда, заключающийся в том, что пациенту проводят стандартное эхокардиографическое исследование в покое и рассчитывают интегральный показатель геометрии левого желудочка (ИПГлж) по формуле:
ИПГлж = иММЛЖ × ИС/ОТС,
где иММЛЖ - индекс массы миокарда левого желудочка,
ИС - индекс сферичности,
ОТС - относительная толщина стенки левого желудочка,
и при величине ИПГлж до 200 г/м2 - прогноз благоприятный, при величине ИПГлж от 200 г/м2 до 270 г/м2 имеется риск развития бессимптомной ишемии миокарда в ближайшие 3 года с момента исследования, и при величине ИПГлж равной 270 г/м2 и более прогнозируют высокий риск развития бессимптомной ишемии миокарда в ближайшие 3 года с момента исследования.



 

Похожие патенты:
Изобретение относится к области медицины, а именно к акушерству. .

Изобретение относится к области медицинской техники и предназначено для диагностики состояния мышечного тонуса. .

Изобретение относится к области медицинской техники и предназначено для диагностики состояния мышечного тонуса. .

Изобретение относится к моделированию в области медицины. .

Изобретение относится к медицине, в частности к энергометрии, и может быть использовано в спортивной, морской, авиционно-космической, профилактической медицине при массовом обследовании населения.
Изобретение относится к медицине, конкретно к психиатрии, и может быть использовано для прогноза риска развития поздней дискинезии в процессе терапии больных шизофренией.
Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. .

Изобретение относится к медицине, медицинской диагностике, а именно к исследованиям с помощью оптических средств. .
Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии, и предназначено для прогнозирования рецидива фибрилляции предсердий (ФП) неклапанной этиологии. .

Изобретение относится к спортивной медицине, спорту, физиологии и может быть использовано для оценки и отбора перспективных спортсменов-бегунов

Изобретение относится к спортивной медицине, спорту, физиологии и может быть использовано для оценки и отбора перспективных спортсменов-бегунов

Изобретение относится к спортивной медицине, спорту, физиологии и может быть использовано для оценки и отбора перспективных спортсменов-бегунов

Изобретение относится к медицине, а именно к космической медицине, и может быть использовано для оценки и прогнозирования вероятных в длительном космическом полете неблагоприятных предпатологических отклонений в состоянии здоровья космонавтов

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и предназначено для оценки объема полости рта

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и предназначено для определения формы отсутствующих, разрушенных и/или стертых зубов
Наверх