Способ лечения сочетанной деформации таза и позвоночника у детей и устройство для его осуществления

Группа изобретений относится к медицине, ортопедии, и может быть использована при лечении сочетанных деформаций таза и позвоночника 1-2 степени при диспластически-дистрофическом синдроме. Способ включает выполнение физических упражнений в воде: сначала стимулируют сенсомоторную интеграцию мелких мышечных групп головы, шеи, кисти, стопы, затем осуществляют лечебное плавание для мышц спины и тазового пояса с использованием специального устройства. Рекомендуют ребенку дыхание в произвольном режиме с периодическим выдохом в воду, исходное положение - «стоя в воде, удерживаясь руками за поручень бассейна». При этом согласно формуле изобретения выполняют в воде дифференцированные упражнения для стимуляции каждой из групп мышц: ягодичных, пояснично-подвздошных, напрягающих широкую фасцию бедра, приводящих мышц бедра, мышц спины, боковой и передней поверхности туловища. Общее время процедуры 30 минут, курс - 10 процедур. Устройство для осуществления способа содержит страховочный пояс, на котором укреплены эластичные лямки-стремена (ЭЛ), охватывающие нижние конечности ребенка со ступнями. Пояс состоит из передней и задней вертикальных страховочных мягкотканых лямок (ВЛ) для размещения вдоль туловища ребенка по переднебоковой и заднебоковой его поверхностям. На уровне груди и на спине эти лямки соединены горизонтальными страховочными перекладинами с пряжками для фиксации тела ребенка в поперечной плоскости. Задние ВЛ соединены на уровне тазобедренных суставов со стороны спины поперечной лентой с пряжкой для регулирования длины. ВЛ перекрещиваются в нижней части тела на уровне верхнего края подвздошной кости, образуя петли, и фиксируются пряжками. Под сиденьем ребенка выполнен перекрест. Длина ВЛ устанавливается регулятором длины, ЭЛ на концах имеют сантиметровую разметку и пряжки для изменения длины в зависимости от нижерасположенной половины таза. ВЛ в верхней части укреплены на жесткой перекладине с разведением на ширину плеч ребенка и соединены через крепежно-поворотный механизм с тросом, натянутым поперек бассейна. Способ и устройство обеспечивают лечение диспластически-дистрофического синдрома за счет одновременной коррекции мышц тазового пояса и спины, стимуляции сенсомоторной интеграции. 2 н.п. ф-лы, 7 ил., 1 пр.

 

Предлагаемое изобретение относится к области медицины, в частности к ортопедии, и может быть использовано при сочетанных деформациях таза и позвоночника 1-2 степени при диспластически-дистрофическом синдроме.

Известно применение вспомогательных средств в бассейне при патологии опорно-двигательного аппарата: у пациентов с грыжей межпозвоночных дисков или их смещением для удержания позы без перемещения тела и для расслабления околопозвоночных мышц используют поддерживающий надувной пояс [1].

Наиболее близким к предлагаемому является способ, по которому для коррекции поясничного сколиоза 2-3 степени используют асимметричное исходное положение для тазового пояса с отведением ноги с выпуклой стороны поясничной дуги и фиксацией таза в водной среде на плавающей доске [2].

Однако известные технологии лечения не оказывают воздействия на асимметрию таза, которая является патогенетически значимой в развитии сколиотической деформации позвоночника при диспластически-дистрофическом синдроме.

Устройств, применяемых для лечения сочетанной деформации таза и позвоночника у детей, аналогичных предлагаемому, не выявлено.

Исходя из существующего уровня технологий лечения сочетанных деформаций таза и позвоночника у детей была поставлена задача: повысить эффективность лечения диспластически-дистрофического синдрома за счет одновременной коррекции мышц тазового пояса и спины, а также стимуляции сенсомоторной интеграции.

Поставленную задачу решают следующим образом.

Лечение сочетанной деформации таза и позвоночника у детей включает выполнение физических упражнений в водной среде. Новым для достижения поставленной цели является то, что сначала стимулируют сенсомоторную интеграцию для мелких мышечных групп головы, шеи, кисти, стопы, а затем осуществляют лечебное плавание одновременно и дифференцированно для мышц спины и тазового пояса. Затем выполняют упражнения с использованием устройства, содержащего страховочный пояс с вертикальными страховочными мягкоткаными лямками для туловища ребенка, и укрепленными на страховочном поясе эластичными лямками-стременами для нижних конечностей. Причем вертикальные страховочные мягкотканые лямки в верхней части фиксируют к жесткой перекладине, соединенной с тросом, натянутым поперек бассейна. Далее рекомендуют ребенку дыхание в произвольном режиме с периодическим выдохом в воду, исходное положение для всех физических упражнений «стоя в воде, удерживаясь руками за поручень бассейна». Для стимуляции ягодичных мышц рекомендуют поочередно отводить прямые ноги назад, а затем выполнять движения в стиле «кроль». Для стимуляции пояснично-подвздошных мышц укорачивают эластичную лямку-стремя устройства на расстояние не более 5 см на стороне нижерасположенной половины таза и рекомендуют поднимать туловище вверх, опираясь ногами на эластичные лямки-стремена. Для стимуляции мышц, напрягающих широкую фасцию бедра, разводят одновременно прямые ноги в стороны, удерживая их в достигнутом положении в течение 3 минут, и затем возвращают в исходное положение. Для приводящих мышц бедра предлагают ребенку поочередно отводить прямые ноги в стороны, затем приводить одну ногу к другой. Для мышц спины рекомендуют ребенку скрестить кисти рук за спиной в замок, максимально наклониться вперед и возвратиться в исходное положение. Для мышц боковой и передней поверхности туловища ребенок устанавливает руки на пояс и поворачивает туловище в стороны, затем кисти рук соединяет в замок за головой и поочередно тянется локтем к противоположной ноге, согнутой в коленном суставе, опираясь другой ногой на эластичную лямку-стремя. Общее время одного сеанса лечебного плавания 30 минут, курс лечения 10 процедур.

Устройство для осуществления способа лечения сочетанной деформации таза и позвоночника у детей содержит страховочный пояс, на котором укреплены эластичные лямки-стремена, охватывающие нижние конечности ребенка со ступнями, страховочный пояс состоит из передней и задней вертикальных страховочных мягкотканых лямок для размещения вдоль туловища ребенка по переднебоковой и заднебоковой его поверхностям, на уровне груди и на спине эти лямки соединены горизонтальными страховочными перекладинами с пряжками для фиксации тела ребенка в поперечной плоскости. Задние вертикальные страховочные мягкотканые лямки соединены на уровне тазобедренных суставов со стороны спины поперечной лентой с пряжкой для регулирования ее длины. Вертикальные страховочные мягкотканые лямки перекрещиваются в нижней части тела ребенка на уровне верхнего края подвздошной кости, образуя петли, и фиксируются пряжками, и под сиденьем ребенка также выполнен перекрест, укрепленный прокладкой из ткани. Длина вертикальных страховочных мягкотканых лямок устанавливается при помощи регулятора длины, эластичные лямки-стремена на концах имеют сантиметровую разметку и пряжки для изменения длины в зависимости от нижерасположенной половины таза. При этом вертикальные страховочные мягкотканые лямки в верхней части укреплены на жесткой перекладине с разведением на ширину плеч ребенка и соединены через крепежно-поворотный механизм с тросом, натянутым поперек бассейна.

Поясняем существенные отличительные признаки предлагаемого способа и устройства для его осуществления.

Основы оздоровительного воздействия лечебного плавания заключаются в выполнении упражнений в более плотной, чем воздух, водной среде и с затратой значительно больших усилий, чем на суше. Ни массаж, ни гимнастика в детском возрасте не приводят к столь существенному увеличению активности скелетной мускулатуры, как пребывание в воде. При лечебном плавании происходит естественная разгрузка позвоночника, исчезает асимметрия в работе межпозвоночных мышц и мышц таза, восстанавливаются условия для нормального роста тел позвонков [3]. В удержании тела в вертикальном положении значительную роль играет система координации и активность мышц таза и спины. Таз контролирует движение ног и передает их в координированном виде позвоночнику, а также регулирует тончайшие движения в тазобедренных суставах, в поясничном отделе позвоночника, что позволяет сохранять равновесие.

В современной научной литературе доминирует мнение о вторичности асимметрии таза на фоне укорочения одной из нижних конечностей, формирующего и усиливающего сколиотическую деформацию [4, 5, 6]. Сочетанные нарушения пространственной ориентации позвоночника на фоне изначального формирования многоплоскостной структуральной асимметрии таза были отмечены некоторыми авторами [7, 8, 9]. Таким образом, для позвоночника, с системными изменениями пластинок роста, как высотной конструкции, опирающейся на деформированный фундамент, создаются предпосылки для пространственного отклонения. Исходя из выше изложенного патогенетически обоснован подход к одновременному исправлению деформации не только позвоночника, но и тазового пояса.

Выполнение физических упражнений в воде в предлагаемом устройстве с использованием его специальных элементов позволяет производить движения нижними конечностями при полностью выключенной опорной нагрузке на них и позвоночник. Избирательная фиксация туловища и нижних конечностей в лямках-стременах позволяет удлинять мышцы на вышерасположенной половине таза, устраняя имеющуюся ретракцию укорочения пояснично-подвздошной мышцы на стороне со сближенными точками ее прикрепления вследствие многоплоскостной асимметрии таза.

Устройство для выполнения упражнений в воде предлагает занимающемуся определенную симметрию функционирования мышц. Выполняя упражнения в предлагаемом специальном устройстве, ребенок находит равновесие и побуждает к работе как здоровые, так и проблемные мышцы. Симметричность нагрузок по всем осям предусматривает необходимость симметричного дифференцированного функционирования всех мышечных групп.

Упражнения в воде выполняют в условиях минимального эффекта гравитации, что делает их более безопасными и ускоряет реабилитацию. Уменьшение весовой нагрузки на позвоночник и суставы способствует уменьшению дегенеративных процессов в позвоночнике и суставах.

При погружении ребенка в воду до уровня шеи гидростатическое давление воды увеличивает кровоток в слабо работающих мышцах на 100-225% [10]. Такое увеличение мышечного кровотока улучшает работоспособность мышц путем нарастания их кислородного обеспечения и удаления продуктов обмена. Физическая тренировка мышц становится более эффективной. Этому способствует исходное положение для всех физических упражнений «стоя в воде, удерживаясь руками за поручень бассейна».

При выполнении упражнений в воде сигналы от рецепторов кожи включаются в механизмы обратной связи контроля положения тела и его частей по отношению друг к другу, что стимулирует сенсомоторную интеграцию и обуславливает соответствующие моторные реакции в форме самоконтроля.

Выполнение упражнений в водной среде с использованием устройства с эластичными и мягкоткаными лямками для мышц спины, тазового пояса и нижних конечностей, соединение фиксирующих лямок с жесткой перекладиной, связанной через крепежно-поворотный механизм с тросом, натянутым поперек бассейна, позволяет разгрузить мышечный корсет ребенка.

Дыхание в произвольном режиме с периодическим выдохом в воду обеспечивает адаптацию ребенка к занятиям в водной среде.

Стимуляция ягодичных мышц поочередным отведением прямых ног назад, а затем движениями в стиле «кроль» необходима для стабилизации положения таза.

Стимуляция пояснично-подвздошных мышц с предварительным укорачиванием эластичной лямки-стремени устройства на расстояние не более 5 см на стороне нижерасположенной половины таза и поднимание туловища вверх с опорой ногами на эластичные лямки-стремена позволяет удлинять мышцы на вышерасположенной половине таза, устраняя имеющуюся ретракцию укорочения пояснично-подвздошной мышцы на стороне со сближенными точками ее прикрепления вследствие многоплоскостной асимметрии таза.

Стимуляция мышц, напрягающих широкую фасцию бедра, разведением одновременно прямых ног в стороны с удержанием их в достигнутом положении в течение 3 минут и возвратом в исходное положение, обеспечивает стабилизацию асимметрии таза и противодействует наклонам туловища в стороны.

Для приводящих мышц бедра ребенок поочередно отводит прямые ноги в стороны, затем приводит одну ногу к другой, что позволяет поддерживать равновесие тела.

Для мышц спины ребенок скрещивает кисти рук за спиной в замок, максимально наклоняется вперед и возвращается в исходное положение для стабилизации позвоночника при прямохождении.

Работу мышц боковой и передней поверхностей туловища стимулируют, устанавливая руки на пояс и поворачивая туловище в стороны, затем кисти рук ребенок соединяет в замок за головой и поочередно тянется локтем к противоположной ноге, согнутой в коленном суставе, опираясь другой ногой на эластичную лямку-стремя, что эффективно тренирует наклоны, ротацию и сгибание позвоночника.

Общее время одного сеанса лечебного плавания 30 минут, курс лечения 10 процедур является оптимальным для исправления сочетанных деформаций таза и позвоночника у ребенка.

Кроме того, асимметричное положение мышц спины возможно корригировать асимметричным положением рук на поручне бассейна. Поддержка руками за поручни бассейна удерживает ребенка в сагиттальной плоскости. Стабилизацию общего центра тяжести в сагиттальной плоскости на первых этапах лечения доказывает и стабилометрическое исследование [11]. Фиксация ног в эластичных лямках-стременах способствует коррекции ротационных установок ног. Положение внутренней ротации достигается установкой «носок стопы повернут внутрь», положение наружной ротации - «носок стопы повернут наружу».

Устройство для осуществления способа лечения сочетанной деформации таза и позвоночника у детей содержит страховочный пояс, к которому прикреплены вертикальные страховочные мягкотканые лямки, фиксирующие туловище ребенка в сагиттальной плоскости, и эластичные лямки-стремена, охватывающие нижние конечности ребенка со ступнями. При этом эластичные лямки-стремена на конце имеют сантиметровую разметку и пряжки для изменения длины в зависимости от нижерасположенной половины таза, а вертикальные страховочные мягкотканые лямки в верхней части укреплены на жесткой перекладине с разведением на ширину плеч ребенка, которая через крепежно-поворотный механизм соединена с тросом, натянутым поперек бассейна.

Ребенок, фиксированный в предлагаемом устройстве, может свободно перемещаться вдоль троса, натянутого поперек бассейна при помощи эластичных тяг, выполненных, например, из эспандерной резины. При движении ребенка эластичные тяги распределяют направленное вверх усилие и создают определенную схему движения, на которую отвечают мышцы. Устройство позволяет находиться в вертикальном положении неограниченное время и выполнять упражнения, стимулирующие функции ослабленных мышц и суставов, корректировать сочетанные деформации таза и позвоночника. Устройство позволяет детям свободно перемещаться во всех направлениях, вращаться вокруг собственной оси, при этом осуществляется контроль за нагрузкой на опорно-двигательный аппарат, сохраняется вертикальное положение, движения рук и ног не скованы, ребенок застрахован от падения.

Проведенные патентные исследования по подклассам A61F 5/00, A61H 33/00 и анализ научно-медицинской информации, отражающей существующий уровень способов коррекции сочетанных деформаций таза и позвоночника при диспластически-дистрофическом синдроме в водной среде с использованием предлагаемого устройства, не выявили технологий и конструкций, идентичных предложенной. Таким образом, предлагаемые способ и устройство для коррекции асимметрии таза и позвоночника являются новыми.

Предлагаемые способ и устройство для его осуществления обеспечивают достижение нового медицинского и социального эффекта в решении поставленной задачи, а именно: повысить эффективность лечения за счет одновременной коррекции мышц тазового пояса и спины, стимулировать сенсомоторную интеграцию и развитие моторных реакций, снизить процент инвалидизации детей. Таким образом, предложенное решение имеет изобретательский уровень.

Предлагаемый способ лечения сочетанных деформаций таза и позвоночника у детей при диспластически-дистрофическом синдроме является применимым в области практического здравоохранения, так как может быть применен неоднократно. Изготовление устройства для осуществления способа не требует исключительных средств и материалов.

Сущность предлагаемого способа и устройства поясняется рисунками, где представлено следующее:

Фиг.1 - общий вид предлагаемого устройства для исправления сочетанной деформации таза и позвоночника у детей;

Фиг.2 - рентгенограммы пациента С. до лечения (а - позвоночника, б - таза);

Фиг.3 - рентгенограммы пациента С. после лечения (а - позвоночника, б - таза);

Фиг.4 - длина статокинезиграммы пациента С. до и после лечения;

Фиг.5 - скорость статокинезиграммы пациента С. до и после лечения;

Фиг.6 - площадь статокинезиграммы пациента С. до и после лечения;

Фиг.7 - показатели электромиограммы пациента С. до и после лечения соответственно: а, б - мышцы спины, в, г - ягодичные мышцы, д, е - мышцы, напрягающие широкую фасцию бедра, ж, з - приводящей мышцы бедра.

Сущность предлагаемого способа лечения сочетанных деформаций таза и позвоночника у детей с проявлениями диспластически-дистрофического синдрома при помощи предлагаемого устройства заключается в следующем.

В подготовительный период занятий лечебным плаванием ребенка знакомят с бассейном, с правилами поведения и безопасности в воде, гигиеническими требованиями, рассказывают о влиянии плавания на воспитание правильной осанки. Ребенку помогают спуститься в бассейн при страховке персонала. В дальнейшем во время занятий в водной среде инструктор следит за правильным выполнением упражнений и осуществляет страховку ребенка. В течение 3-5 минут происходит адаптация ребенка в водной среде.

Занятие с использованием лечебного плавания начинают со стимуляции сенсомоторной интеграции для мелких мышечных групп головы, шеи, кисти, стопы. Темп выполнения упражнений средний (одно движение за 1-2 секунды), что является достаточным для достижения положительного результата при исправлении сочетанных деформаций таза и позвоночника. Количество повторов для каждого упражнения 6-8 раз. Дыхание рекомендуют выполнять в удобном для ребенка режиме с периодическим выдохом в воду по команде инструктора. В основном периоде занятий ребенок стоит по грудь в воде и ему предлагают выполнять симметричные активные динамические упражнения для различных мышц тазового пояса, туловища и конечностей. Применяют упражнения без предметов и с предметами (мячами, гимнастическими палками, водными гантелями), упражнения в упоре о стенку и поручень бассейна, дыхательные упражнения, разнообразные виды ходьбы в воде.

Затем выполняют упражнения с использованием устройства, содержащего страховочный пояс с вертикальными страховочными мягкоткаными лямками для туловища ребенка и укрепленными на нем эластичными лямками-стременами для нижних конечностей. Причем вертикальные страховочные мягкотканые лямки в верхней части фиксируют к жесткой перекладине, соединенной с тросом, натянутым поперек бассейна. Исходное положение для всех физических упражнений «стоя в воде, удерживаясь руками за поручень бассейна».

После общей физической разминки приступают к выполнению упражнений для конкретных групп мышц таза, спины и конечностей. Ребенок стоит на полу бассейна, устройство висит на одной из эластичных тяг.

Для укрепления ягодичных мышц выполняют следующее. В исходном положении «стоя в воде» в специальном устройстве ребенку предлагают поочередно отводить прямые ноги назад, опираясь руками на поручень бассейна. Далее, приняв исходное положение «лежа на воде на груди, держась за поручень бассейна», ребенку предлагают выполнять работу ногами в стиле «кроль».

Для дифференцированного воздействия на пояснично-подвздошную мышцу на стороне нижерасположенной половины таза осуществляюдт фиксацию эластичной лямки-стремени короче от 1 до 5 см. На стороне вышерасположенной половины таза длина эластичной лямки-стремени остается без изменения. В данном исходном положении ребенок поднимает туловище вверх, опираясь ногами на лямки-стремена.

Для укрепления мышцы, напрягающей широкую фасцию бедра, ребенку предлагают в исходном положении «стоя в воде» в специальном устройстве, опираясь руками на поручень бассейна, на счет 1-2 разводить прямые ноги в стороны одновременно, на счет 3-4 фиксировать достигнутое положение, на счет 5-6 возвращаться в исходное положение.

Для укрепления приводящих мышц бедра ребенку в исходном положении «стоя в воде» предлагают поочередно отводить прямые ноги в стороны. Далее, приняв исходное положение «лежа на воде на груди, держась за поручень бассейна», разводить ноги в стороны, затем сводить их вместе одна к другой.

Для воздействия на мышцы спины ребенок в исходном положении «стоя в воде», должен скрестить кисти рук за спиной в замок, максимально наклониться вперед и самостоятельно вернуться в исходное положение.

Для укрепления мышц боковой и передней поверхности туловища ребенок в исходном положении «стоя в воде» опускает руки на пояс и осуществляет повороты туловища в стороны при помощи крепежно-поворотного механизма. После этого, не меняя исходного положения, ребенок соединяет кисти рук в замок за головой и поочередно каждым локтем тянется к противоположной нижней конечности согнутой в коленном суставе.

Для улучшения окислительно-восстановительных реакций организма ребенку предлагают дыхательные упражнения в соотношении к общеразвивающим 1:5, то есть выполнять дыхательные упражнения с задержкой дыхания на вдохе, с произвольным дыханием, с выдохом в воду, на согласование движений ногами и руками с дыханием, добиваясь свободного, без перебоев, дыхания.

При выполнении упражнений внимание ребенка акцентируют на симметричном и координированном выполнении движений, на обучении самоконтролю за выполняемыми действиями.

В заключительном периоде ребенку предлагают упражнения на расслабление и выполнять плавательные движения в свободном стиле в течение 3-5 минут. Занятия проводят 3 раза в неделю в течение 30-40 минут, общий курс - 10 процедур. Повторить лечебные процедуры необходимо через 6-8 месяцев.

Устройство, предложенное для лечения сочетанных деформаций таза и позвоночника у детей, содержит страховочный пояс, состоящий из передней 1 и задней 2 вертикальных страховочных мягкотканых лямок, идущих параллельно вдоль туловища ребенка по переднебоковой и заднебоковой его поверхностям и фиксирующих тело ребенка в сагиттальной плоскости (см. приложение к описанию фиг.1). Длина вертикальных страховочных мягкотканых лямок 1 и 2 устанавливается при помощи регулятора длины 3. Верхняя часть вертикальных страховочных мягкотканых лямок 1 и 2 фиксирована к металлической перекладине 4 с разведением их в стороны на ширину плеч ребенка, а на уровне груди и на спине они соединены горизонтальными страховочными перекладинами 5, 6 с пряжками 8, фиксирующими тело ребенка в поперечной плоскости. На передней страховочной перекладине 5 имеется пряжка 7 для удобства одевания устройства. На уровне тазобедренных суставов со стороны спины задние вертикальные страховочные мягкотканые лямки соединены поперечной лентой 9 с пряжкой 10 для регулирования ее длины. В нижней части тела ребенка на уровне верхнего края подвздошной кости вертикальные страховочные мягкотканые лямки 1 и 2 перекрещиваются, образуя петли 11, 12, и фиксируются пряжками 13, а под сиденьем ребенка также выполнен перекрест 14, укрепленный прокладкой 15 из ткани, что и представляет собой страховочный пояс, фиксирующий таз ребенка. Вдоль нижних конечностей ребенка проходят укрепленные на страховочном поясе эластичные лямки-стремена 21 - по внутренней поверхности ног, 22 - по наружной. На наружной эластичной лямке-стремени 22 нанесены сантиметровые деления, отверстия и фиксирующая пряжка 23, позволяющая регулировать длину эластичной лямки-стремени в зависимости от роста ребенка на стороне нижерасположенной половины таза. Голеностопный сустав ребенка охватывает поперечная лента 24, а передний отдел стопы - лента 26, соединенные между собой лентой 25. Металлическая перекладина 4 последовательно соединена с поворотно-крепежным механизмом 16, содержащим кольцо 17, к которому фиксирован подвижный блок 18, имеющий эластичные тяги 19, укрепленные на тросе 20, натянутом поперек бассейна.

Применяют предлагаемое устройство следующим образом: расстегивают пряжку 7 на передней страховочной перекладине вертикальных страховочных мягкотканых лямок 1 и 2 и одевают на ребенка через ноги так, чтобы перекрест 14 с прокладкой 15 из ткани доходил до лобковой кости. Затем продевают верхние конечности между передней 1 и задней 2 вертикальными страховочными мягкоткаными лямками и застегивают пряжку 7. В соответствии с ростом ребенка регулируют положение горизонтальных страховочных перекладин 5 и 6, а также вертикальных страховочных мягкотканых лямок 1 и 2 при помощи регулятора длины 3. На уровне тазобедренных суставов со стороны спины регулируют и фиксируют необходимое расстояние на поперечной ленте 9, расстегивают пряжки 13, определяют соответствующий охват бедер в соответствии с их объемом петлями 11 и 12 и пряжку 13 застегивают. Эластичные лямки-стремена 21 и 22, укрепленные на страховочном поясе, надевают на ноги ребенка, после того как устройство закреплено на эластичных тягах 19 и опущено вместе с ребенком в чашу бассейна. При этом стопа ребенка пропущена в эластичные лямки-стремена 21 и 22 и опирается на ленту 25, фиксируют голеностопный сустав лентой 24, а передний отдел стопы лентой 26. При помощи эластичной лямки-стремени 22 с сантиметровыми делениями укорачивают лямку на необходимую длину в соответствии с положением таза и фиксируют пряжкой 23.

Предлагаемый «Способ лечения сочетанной деформации таза и позвоночника у детей с использованием предлагаемого устройства» поясняется клиническим примером:

Больная С., 12 лет. Диагноз: диспластически-дистрофический синдром: S-образный пояснично-грудной кифосколиоз I степени, асимметрия таза III степени, аваскулярный некроз головок бедер I степени, spina bifida S₁, соха valga bilateralis, 2-стороннее продольно-поперечное плоскостопие I степени.

На R-граммах (до лечения): левосторонняя дуга искривления позвоночника (Th₄-Th₉) - 3° (по Cobb), правосторонняя дуга (Th₉-L₂) - 5°. Асимметрия таза (91-100°) - 9° (III степень), шеечно-диафизарный угол (150-152°), spina bifida S₁ (см. приложение к описанию, фиг.2, а, б и 3, а, б).

До лечения проведено электромиографическое исследование (ЭМГ) ягодичных мышц, мышц, напрягающих широкую фасцию бедра, приводящих мышц бедра и мышц спины (см. приложение к описанию, фиг.7, а, в, д, ж).

До начала занятий ребенка познакомили с бассейном, правилами поведения на воде и гигиеническими требованиями, рассказали о влиянии плавания на воспитание правильной осанки. В течение 3-5 минут проходит адаптация в воде, инструктор отслеживает правильность выполнения упражнений в ходе лечебного сеанса. Начинали с самых простых физических упражнений для мелких мышечных групп (мышц головы, шеи кистей, стоп), темп выполнения - одно движение за 2 секунды, повторяя каждое упражнение до 8 раз. Дыхание рекомендовано в удобном режиме с периодическим выдохом в воду по команде инструктора. После общей физической разминки приступили к выполнению физических упражнений для конкретных мышечных групп спины, таза, конечностей с использованием предлагаемого устройства. Исходное положение для всех упражнений «стоя в воде, удерживаясь руками за поручень бассейна». На ребенка надевают предлагаемое устройство вне бассейна, стоя на полу. При этом расстегивают пряжку 7 (см. приложение к описанию фиг.1) на передней страховочной перекладине 5 вертикальных страховочных лямок 1 и 2 и надевают на ребенка через ноги так, чтобы перекрест 14 с прокладкой 15 из ткани доходил до лобковой кости. Затем продевают верхние конечности между передней 1 и задней 2 вертикальными страховочными лямками и застегивают пряжку 7. В соответствии с ростом ребенка регулируют положение горизонтальных страховочных перекладин 5 и 6, а также вертикальных страховочных лямок при помощи регулятора длины 3. На уровне тазобедренных суставов со стороны спины регулируют и фиксируют необходимое расстояние на поперечной ленте 9, расстегивают пряжки 13, определяют соответствующий охват бедер в соответствии с их объемом петлями 11 и 12 и пряжки 13 застегивают. Эластичные лямки-стремена 21 и 22 надевают на ноги ребенка, после того как устройство закреплено на эластичных тягах 19 и опущено в чашу бассейна. При этом стопа ребенка пропущена в эластичные лямки-стремена 21 и 22 и опирается на ленту 25, голеностопный сустав фиксируют лентой 24, а передний отдел стопы лентой 26. При помощи эластичной лямки-стремени 22 с сантиметровыми делениями укорачивают лямку на 4 см в соответствии с положением таза и фиксируют пряжкой 23.

По данным ЭМГ до лечения у пациентки было отмечено: нарушение координации работы ягодичных мышц 1.3, величина биоэлектрической активности при максимальном произвольном сокращении ягодичных мышц (сила мышц) составила в мкВ: слева 284, справа 381; средняя величина биоэлектрической активности при 50% сокращении от максимального (утомляемость мышц) за 30 секунд составила в мкВ: слева 159, справа 458; отношение высоких частот к медленным ЭМГ (миодистрофические изменения в мышцах) составила: слева 1.09, справа 1.08; отношение средней амплитуды к средней частоте ЭМГ (функция двигательных клеток спинного мозга) составила: слева 89.8, справа 50.7 (см. приложение к описанию фиг.7, в).

По предлагаемой технологии пациентка выполняла упражнения на укрепление ягодичных мышц. В исходном положении "стоя в воде в специальном устройстве" ребенку предлагают поочередно отводить прямые ноги назад, опираясь руками на поручень бассейна. Далее, приняв исходное положение "лежа на воде на груди, держась за поручень", ребенку предлагают выполнять работу ногами в стиле «кроль».

По данным ЭМГ до лечения отмечено: нарушение координации работы мышц, напрягающих широкую фасцию бедра - 1.7, величина биоэлектрической активности при максимальном произвольном сокращении мышц, напрягающих широкую фасцию бедра (сила мышц), составила в мкВ: слева 533, справа 308; средняя величина биоэлектрической активности при 50% сокращении от максимального (утомляемость мышц) за 30 секунд составила в мкВ: слева 645, справа 308; отношение высоких частот к медленным ЭМГ (миодистрофические изменения в мышцах) составила: слева 1.4, справа 1.5; отношение средней амплитуды к средней частоте ЭМГ (функция двигательных клеток спинного мозга) составила: слева 120.6, справа 187 (см. приложение к описанию фиг.7, д).

По предлагаемой технологии пациентка выполняла упражнения на укрепление мышц, напрягающих широкую фасцию бедра. Ребенку предложено в исходном положении "стоя в специальном устройстве", опираясь на поручень, на счет 1-2 разводить прямые ноги в стороны одновременно, на счет 3-4 зафиксировать достигнутое положение, на счет 5-6 вернуться в исходное положение.

По данным ЭМГ до лечения отмечено нарушение координации работы приводящих мышц бедра 2.2, величина биоэлектрической активности при максимальном произвольном сокращении приводящих мышц (сила мышц) составила в мкВ: слева 104, справа 466; средняя величина биоэлектрической активности при 50% сокращении от максимального (утомляемость мышц) за 30 секунд составила в мкВ: слева 292, справа 354; отношение высоких частот к медленным ЭМГ (миодистрофические изменения в мышцах) составила: слева 1.2, справа 1.04; отношение средней амплитуды к средней частоте ЭМГ (функция двигательных клеток спинного мозга) составила: слева 474.7, справа 86.9 (см. приложение к описанию фиг.7, ж).

По предлагаемой технологии пациентка выполняла упражнения на укрепление приводящих мышц бедер. Ребенку в исходном положении "стоя в специальном устройстве", предлагают поочередно отводить прямые ноги в стороны. Далее, приняв исходное положение "лежа на воде на груди, держась за поручень", ребенок разводит ноги в стороны, затем сводит их вместе одна к другой.

По данным ЭМГ до лечения отмечено нарушение координации работы мышц спины 1.2 (норма 1), величина биоэлектрической активности при максимальном произвольном сокращении мышц спины (сила мышц) составила в мкВ: слева 429, справа 370 (норма 680-725); средняя величина биоэлектрической активности при 50% сокращении от максимального (утомляемость мышц) за 30 секунд составила в мкВ: слева 225, справа 592 (норма 1370-1450); отношение высоких частот к медленным ЭМГ (миодистрофические изменения в мышцах) составила: слева 1.08, справа 1.09 (норма 2.1-2.4); отношение средней амплитуды к средней частоте ЭМГ (функция двигательных клеток спинного мозга) составила: слева 86.6, справа 76.2 (норма 28-32) (см. приложение к описанию фиг.7, а).

По предлагаемой технологии пациентка выполняет упражнения на укрепление мышц спины. В исходном положении "стоя в воде и скрестив кисти рук за спиной в замок", ребенок максимально наклоняется вперед и самостоятельно возвращается в исходное положение.

Достигнутый лечебный эффект. По данным ЭМГ: координация работы ягодичных мышц составила 1.1, величина биоэлектрической активности при максимальном произвольном сокращении ягодичных мышц (сила мышц) составила в мкВ: слева 201, справа 224; средняя величина биоэлектрической активности при 50% сокращении от максимального (утомляемость мышц) за 30 секунд составила в мкВ: слева 149, справа 221; отношение высоких частот к медленным ЭМГ (миодистрофические изменения в мышцах) составило: слева 1.2, справа 1.12; отношение средней амплитуды к средней частоте ЭМГ (функция двигательных клеток спинного мозга) составило: слева 84.8, справа 28.7.

По данным ЭМГ улучшена координация работы мышц, напрягающих широкую фасцию бедра (1.5), величина биоэлектрической активности при максимальном произвольном сокращении мышц (сила мышц) составила в мкВ: слева 636, справа 424; средняя величина биоэлектрической активности при 50% сокращении от максимального (утомляемость мышц) за 30 секунд составила в мкВ: слева 538, справа 525; отношение высоких частот к медленным ЭМГ (миодистрофические изменения в мышцах) составило: слева 1.2, справа 1; отношение средней амплитуды к средней частоте ЭМГ (функция двигательных клеток спинного мозга) составило: слева 119.1, справа 179.

По данным ЭМГ координация работы приводящих мышц бедра составила 1.2, величина биоэлектрической активности при максимальном произвольном сокращении приводящих мышц (сила мышц) составила в мкВ: слева 420, справа 521; средняя величина биоэлектрической активности при 50% сокращении от максимального (утомляемость мышц) за 30 секунд составила в мкВ: слева 494, справа 134; отношение высоких частот к медленным ЭМГ (миодистрофические изменения в мышцах) составило: слева 1.2, справа 1.5; отношение средней амплитуды к средней частоте ЭМГ (функция двигательных клеток спинного мозга) составило: слева 245, справа 82.89.

По данным ЭМГ координация работы мышц спины улучшена (1.1), величина биоэлектрической активности при максимальном произвольном сокращении мышц спины (сила мышц) составила в мкВ: слева 509, справа 463; средняя величина биоэлектрической активности при 50% сокращении от максимального (утомляемость мышц) за 30 секунд составила в мкВ: слева 162, справа 696; отношение высоких частот к медленным ЭМГ (миодистрофические изменения в мышцах) составило: слева 1.3, справа 1.06; отношение средней амплитуды к средней частоте ЭМГ (функция двигательных клеток спинного мозга) составило: слева 2197, справа 54.7 (см. приложение к описанию фиг.7, б, г, е, з - результат исследования функции мышц после лечения).

Таким образом, в результате проведенного лечения в ягодичных мышцах улучшена координация работы мышц (с 1.3 до 1.1), сила мышц уменьшилась слева в 1.4 раза, справа в 1.7 раза, уменьшилась утомляемость ягодичных мышц слева в 1.06 раза, справа в 1.9 раза, миодистрофические изменения в ягодичных мышцах уменьшились слева в 1.1 и справа в 1.04 раза, функция двигательных нервных клеток спинного мозга улучшилась слева в 1.06 раза, справа в 1.8 раза. В мышцах напрягателях широкой фасции бедра улучшена координация работы мышц с 1.7 до 1.5, сила мышц увеличилась слева в 1.2 раз, справа в 1.4 раза, уменьшилась утомляемость мышц слева в 1.2 раза, увеличилась справа в 1.7 раза, миодистрофические изменения в мышцах увеличились слева в 1.07 раза и не изменились справа, функция двигательных нервных клеток спинного мозга улучшилась слева в 1.1 раза и справа в 1.04 раза. В приводящих мышцах бедра уменьшилась асимметрия координации работы мышц (с 2.2 до 1.2), сила мышц увеличилась слева в 4 раза, справа в 1.12 раза, увеличилась утомляемость приводящих мышц слева в 1.6 раза и уменьшилась справа в 2.6 раза, миодистрофические изменения в приводящих мышцах не изменились слева и уменьшились справа в 1.4 раза, функция двигательных нервных клеток спинного мозга улучшилась слева в 1.9 раза, справа в 1.05 раза. В мышцах спины отмечается улучшение координации работы мышц с 1.2 до 1.1, сила мышц увеличилась слева в 1.2 раза, справа в 1.3 раза, уменьшилась утомляемость мышц спины слева в 1.4 раза и увеличилась справа в 1.17 раза, миодистрофические изменения в мышцах спины уменьшились слева в 1.2 раза и не изменились справа, функция двигательных нервных клеток спинного мозга улучшилась слева в 3.9 раза, справа в 1.4 раза.

Отмечено также увеличение длины, скорости и площади статокинезограммы при выполнении пробы с открытыми и закрытыми глазами до лечения. После лечения длина, скорость и площадь статокинезограммы имеют тенденцию к уменьшению значений, приближенных к условной норме при выполнении пробы с открытыми и закрытыми глазами, более выраженное у пациентов 1 группы с применением лечебного плавания (см. приложение к описанию, фиг.4, 5, 6).

На R-граммах: левосторонняя дуга искривления позвоночника (Th₄-Th₉) - 0° (по Cobb), правосторонняя дуга (Th₉-L₂) - 0°. Асимметрия таза (89-93°) - 4° (II степень), шеечно-диафизарный угол (150-136°) (см. приложение к описанию, фиг.3, а, б).

Проведено 10 занятий по 30-40 минут, для закрепления полученного эффекта пациентке рекомендован повторный курс лечения через 6-8 месяцев.

В результате лечения достигнут положительный эффект: 1) стабилизирована асимметрия таза; 2) прекращено прогрессирование сколиотической деформации при диспластически-дистрофическом синдроме; 3) восстанавливается координация работы мышц тазового пояса и спины; 4) увеличена сила мышц; уменьшена их утомляемость; 5) устранена асимметрия мышц тазового пояса, спины и нейромиодистрофические изменения в них; 6) улучшена функция нервных клеток спинного мозга; 7) укреплен связочный аппарат и «мышечный корсет». Вышеперечисленные положительные изменения отмечены через 10 процедур.

По предлагаемой технологии лечения сочетанной деформации таза и позвоночника у детей с использованием специального устройства проведено оздоровление 18 детей, имеющих вышеуказанное заболевание, в условиях специализированного санатория с использованием лечебного плавания (I группа) и контрольная группа (II) 10 детей без использования водной среды. Осуществлен сравнительный анализ результатов лечения в обеих группах. В результате проведенного лечения в I группе детей с использованием водной среды и предложенного устройства по сравнению со II контрольной группой было остановлено прогрессирование заболевания у 32% больных, клиническое улучшение, в том числе устранение асимметрии силы ягодичных мышц, у 42% больных. Улучшение функции нервных клеток справа на 27%, слева на 32%. Улучшение трофики тканей в 100% случаев. Укрепление связочного аппарата и «мышечного корсета» у 85% пациентов. Субъективно отмечено уменьшение болевых симптомов, снижение общей утомляемости и более легкая переносимость школьных нагрузок.

Таким образом, предлагаемые «Способ лечения сочетанной деформации таза и позвоночника у детей и устройство для его осуществления» по

сравнению с другими известными технологиями и конструкциями обеспечивает более высокий лечебный эффект, приводящий к стабилизации асимметрии таза, остановке прогрессирования заболевания, значительному улучшению функции опорно-двигательного аппарата, а именно: восстанавливается координация работы мышц тазового пояса и спины; увеличивается сила мышц, уменьшается их утомляемость; устраняется асимметрия мышц тазового пояса и спины, устраняются нейромиодистрофические изменения в них; улучшается функция нервных клеток спинного мозга; укрепляется связочный аппарат и «мышечный корсет».

Источники информации

1. Гидротерапия: роль погружения в воду и физических упражнений в ней / А.Т.Быков [и др.] // Физкультура в профилактике, лечении и реабилитации. - 2009. - №1 (28). - С.30-42.

2. Применение лечебного плавания при заболеваниях опорно-двигательного аппарата: метод. рек. / Ухтинский гос. технич. университет; сост.: А.В.Круглий. - Ухта, 2000. - 52 с.

3. Гидрокинезотерапия при нарушениях осанки и сколиозах у детей / М.В.Псарева [и др.]. - Барнаул, 2006. - 26 с.

4. Проценко В.Н. Неврологические и ортопедические аспекты формирования сколиотической деформации позвоночного столба // Мануал. терапия. - 2002. - №3. - С.48-58.

5. Симонс Д.Г., Трэвел Дж.Г., Симонс Л.С. Миофасциальные боли и дисфункции: руководство по триггерным точкам. В 2-х томах / пер. с англ. - М.: Медицина, 2005.

6. Ершов Э.В. Диагностика и коррекция деформаций позвоночного столба больных с односторонним укорочением нижней конечности: автореф. дис… канд. мед. наук. - Курган, 2002. - 22 с.

7. Кувина В.Н. Опорно-двигательный аппарат детей в условиях промышленных городов Восточной Сибири: матер. Всесоюзн. конф. «Развитие производительных сил Сибири и задача ускорения научно-технического прогресса». - Новосибирск, 1985. - С.179-181.

8. Неретина Е.В. Диагностика и консервативное лечение асимметрии таза у детей: автореф. дис… канд. мед. наук. - Иркутск, 2001. - 22 с.

9. Кувин С.С., Малахов О.А., Колесников С.И. Экогенная патология тазового пояса у детей. - Иркутск, 2005. - 136 с.

10. Becker B.E., Cole A.J. Aquatic rehabilitation // In: J.A.DeLisa (et). Physical medicine and rehabilitation. Elsevier: Lippincott Williams & Wilkins, 2005. - Ch.20. - P.479-492.

11. Скворцов Д. Клинический анализ движений. Стабилометрия. - М.: АОЗТ «Антидор», 2000. - 192 с.

1. Способ лечения сочетанной деформации таза и позвоночника у детей, включающий выполнение физических упражнений в водной среде, отличающийся тем, что сначала стимулируют сенсомоторную интеграцию для мелких мышечных групп головы, шеи, кисти, стопы, а затем осуществляют лечебное плавание одновременно и дифференцированно для мышц спины и тазового пояса с использованием устройства, содержащего страховочный пояс с вертикальными страховочными мягкоткаными лямками для туловища ребенка, соединенный с эластичными лямками-стременами для нижних конечностей, причем вертикальные страховочные мягкотканые лямки в верхней части фиксируют к жесткой перекладине, соединенной с тросом, натянутым поперек бассейна, далее рекомендуют ребенку дыхание в произвольном режиме с периодическим выдохом в воду, исходное положение для всех физических упражнений «стоя в воде, удерживаясь руками за поручень бассейна», при этом для стимуляции ягодичных мышц рекомендуют поочередно отводить прямые ноги назад, а затем выполнять движения в стиле «кроль», для стимуляции пояснично-подвздошных мышц укорачивают эластичную лямку-стремя устройства не более 5 см на стороне ниже расположенной половины таза и рекомендуют поднимать туловище вверх, опираясь ногами на эластичные лямки-стремена, для стимуляции мышц, напрягающих широкую фасцию бедра, разводить одновременно прямые ноги в стороны, удерживая их в достигнутом положении в течение 3 мин и затем возвращать в исходное положение, для приводящих мышц бедра предлагают ребенку поочередно отводить прямые ноги в стороны, затем приводить одну ногу к другой, для мышц спины рекомендуют ребенку скрестить кисти рук за спиной в замок, максимально наклониться вперед и возвратиться в исходное положение, для мышц боковой и передней поверхности туловища ребенок устанавливает руки на пояс и поворачивает туловище в стороны, затем кисти рук соединяет в замок за головой и поочередно тянется локтем к противоположной ноге, согнутой в коленном суставе, опираясь другой ногой на эластичную лямку-стремя; общее время одной процедуры 30 мин, курс лечения 10 процедур.

2. Устройство для осуществления способа лечения сочетанной деформации таза и позвоночника у детей содержит страховочный пояс, на котором укреплены эластичные лямки-стремена, охватывающие нижние конечности ребенка со ступнями, страховочный пояс состоит из передней и задней вертикальных страховочных мягкотканых лямок для размещения вдоль туловища ребенка по переднебоковой и заднебоковой его поверхностям, на уровне груди и на спине эти лямки соединены горизонтальными страховочными перекладинами с пряжками для фиксации тела ребенка в поперечной плоскости, задние вертикальные страховочные мягкотканые лямки соединены на уровне тазобедренных суставов со стороны спины поперечной лентой с пряжкой для регулирования ее длины, вертикальные страховочные мягкотканые лямки перекрещиваются в нижней части тела ребенка на уровне верхнего края подвздошной кости, образуя петли, и фиксируются пряжками, а под сидением ребенка также выполнен перекрест, укрепленный прокладкой из ткани, длина вертикальных страховочных мягкотканых лямок устанавливается при помощи регулятора длины, эластичные лямки-стремена на концах имеют сантиметровую разметку и пряжки для изменения длины в зависимости от ниже расположенной половины таза, при этом вертикальные страховочные мягкотканые лямки в верхней части укреплены на жесткой перекладине с разведением на ширину плеч ребенка и соединены через крепежно-поворотный механизм с тросом, натянутым поперек бассейна.