Способ количественной оценки параметров качества жизни психически больных

Изобретение относится к психиатрии и медицинской психологии и может быть использовано при психодиагностике отношений психически больных к их жизни. У больных проводят оценку качества жизни с последующей обработкой полученных ответов. Больной отвечает на вопросы опросника «Качество жизни - двухформатный инструмент». После чего на основании полученных результатов рассчитывают значение показателя психотикозависимого качества жизни (PKJ): низкое, когда больной нуждается во врачебных вмешательствах, направленных на повышение качества жизни; среднее качество жизни, когда больной нуждается в дифференцированном наблюдении; высокое качество жизни, когда больной не нуждается во врачебных вмешательствах, направленных на повышение качества жизни. При этом оценку проводят в динамике и выбирают мишени для дальнейшей работы с пациентом, устанавливая новые терапевтические задачи, направленные на коррекцию жизненных установок. Способ позволяет сократить сроки диагностических процедур, совершенствовать сбор и фиксацию данных о пациентах в историях болезни, улучшить взаимопонимание между больным и врачом, улучшить понимания самим пациентом своего состояния и жизненных проблем, увеличить степень индивидуализации лечебного процесса, улучшить контроль за динамикой состояния больного, интенсифицировать обмен информацией между профессионалами, совершенствовать клинические испытания новых лечебных препаратов, развивать терапевтические методы, дающие максимальный вклад в улучшение качества жизни, улучшить оценки качества работы психиатрических служб. 1 табл., 2 прим.

 

Изобретение относится к психиатрии и медицинской психологии и может быть использовано при психодиагностике отношений психически больных к их жизни.

Наиболее близким по технической сущности и достигаемому результату к предложенному является способ диагностики психически больных с помощью опросника КЖСМ-44, включающий предъявление вопросника для самостоятельного заполнения пациентом с последующей обработкой полученных ответов для получения системы оценок качества жизни больного («Специализированная шкала для определения качества жизни больных эндогенными психозами». Пособие для врачей и психологов под ред. проф. М.М.Кабанова. СПб., 1999, с.34).

Недостатками известного способа диагностики (КЖСМ-44) является невозможность с его помощью диагностировать неблагополучие жизни психически больного в ряде наиболее важных видах и формах жизнедеятельности человека, что существенно ограничивает диапазон терапевтических возможностей лечащего коллектива для постановки реабилитационных целей, нахождения конкретных мишеней для их достижения и средств, адекватных поставленным задачам.

В известном способе диагностики отсутствует показатель неблагополучия в таком основополагающем виде жизнедеятельности индивида, который направлен на обеспечение себя и близких материальными средствами существования и услугами за счет использования своей работоспособности и навыков самообслуживания.

В известном способе диагностики также отсутствует показатель неблагополучия в таком основном виде жизнедеятельности индивида, который направлен на поддержание стабильности его психики и способности сохранения наиболее важных и актуальных параметров своей жизни в допустимых пределах благодаря реакциям, компенсирующим влияние изменяющихся условий окружающей среды. Такие «саморемонтные» работы являются естественным фоном жизнедеятельности любого человека, преодолевающего стрессы повседневной жизни, однако они становятся доминирующей и ведущей частью жизни индивида при его заболевании. Внутри данного вида жизнедеятельности неблагополучие может проявляться в трех основных формах: саморегуляции, самокоррекции и самоорганизации.

Отсутствует показатель неблагополучия психически больного в саморегуляции психофизиологических параметров жизнедеятельности, в которой индивид устраняет нарушения эмоционального равновесия или компенсирует имеющийся психоэмоциональный дискомфорт путем подавления эмоциональных реакций на неприятные ощущения или вытеснения их на периферию сознания.

А также отсутствует показатель неблагополучия психически больного в самокоррекции своих умений и навыков, которая направлена на восстановление и частичное совершенствование нарушенных, утраченных или дефицитарных навыков межличностного общения.

Отсутствует показатель неблагополучия психически больного в самоорганизации своей жизни таким образом, чтобы собственный образ жизни и вредные привычки не ухудшали качество жизни больного.

В известном способе диагностики психических больных также отсутствует показатель неблагополучия в таком основном виде жизнедеятельности индивида, как его творческое саморазвитие. Внутри данного вида жизнедеятельности неблагополучие может проявляться в трех основных формах: самоопределение, самореализация и самоутверждение.

Отсутствует показатель неблагополучия психически больного в такой форме саморазвития как самоопределение, которое характеризует способность респондента осмысливать действительность и вырабатывать достижимые цели в имеющихся социальных условиях.

Отсутствует показатель неблагополучия психически больного в такой форме саморазвития как самореализация, которая представляет собой такую форму самоактуализации внутреннего потенциала индивида, в которой он в активной деятельности удачно воплощает в реальности осознанные им цели и задачи своего существования и утверждает их во внутренней и внешней среде.

Отсутствует показатель неблагополучия психически больного в такой форме саморазвития как самоутверждение, в ходе которого индивид добивается признания своих успехов и уважения окружающих

Отсутствие указанных показателей неблагополучия больного ограничивает диапазон терапевтических возможностей лечащего коллектива для постановки реабилитационных целей, нахождения конкретных мишеней для их достижения и средств, адекватных поставленным задачам.

Технический результат, на достижение которого направлено настоящее изобретение, заключается в повышении полноты отображения структуры КЖ психически больного, соответствующего современным концепциям психиатрии и медицинской психологии, что создает дополнительные возможности для научно обоснованного совершенствования лечебного процесса и исследовательской деятельности в психиатрии.

Указанный технический результат достигается тем, что в способе количественной оценки параметров качества жизни (КЖ) психически больных, включающем предъявление опросника для самостоятельного заполнения пациентом с последующей обработкой полученных ответов для получения системы оценок качества жизни больного, согласно изобретению опросник «качество жизни - двухформатный инструмент» (КЖ2Ф) включает один общий показатель (психотикозависимое качество жизни), 3 формы жизнедеятельности (самообеспечение, самосохранение и саморазвитие), 6 сфер жизнедеятельности (саморегуляция, самокоррекция, самоорганизация, самоопределение, самореализация и самоутверждение) и 18 фасет жизнедеятельности, каждая из которых описывает одну из иерархических особенностей переживаний жизни: работоспособность, самообслуживание, физкомфорт, самообладание, гармоничность, образ жизни, общение, самоконтроль, самопонимание, самопомощь, осмысленность, энергичность, равноправие, деятельность, удачность, красота, правильность, уважаемость, при этом каждая из фасет включает по 2 вопроса, отображающих содержание фасеты, каждая сфера включает несколько фасет и входит составной частью в одну из трех основных форм жизнедеятельности, каждый вопрос анкеты обеспечен ответной шкалой с кодами, обработка ответов обеспечивает преобразование двух субъективных оценок пациента в объективированные цифровые значения параметров КЖ, расчет значений каждого показателя более высокого уровня осуществляют усреднением нижестоящих показателей, при этом вопросы, имеющие левостороннюю направленность ответных шкал (от больших значений к меньшим) переворачиваются путем пересчета по формуле: V=(m+1)-V(исх), где V - значение перевернутой шкалы, V(исх) - исходное значение левосторонней шкалы, m - балльность ответной шкалы; численное значение вопросов с 7-балльной ответной шкалой (формат семантического дифференциала) приводится к 10-балльной по расчетной формуле V=1.667(z-1), где v - значение ответа в десятибалльной шкале, z - значения ответов в 7-балльной шкале; численное значение вопросов с 5-балльной ответной шкалой (формат обычных вопросов) приводится к 10-балльной по расчетной формуле V=2.5(z-1), где v - значение ответа в десятибалльной шкале, z - значения ответов в 5-балльной шкале; причем расчет значений каждого из 28-ми показателей осуществляют по стандартным формулам усреднений всех его составляющих предшествующего уровня: Р(к)=mean(Р1(к-1), Р2(к-1) …), где Р(к) - показатель к-того уровня общности (например, фасеты sObl), а Р1(к-1), Р2(к-1) - показатели или вопросы предшествующего (к-1)-вого уровня общности (например, вопросы анкеты s21 и s22 указанной фасеты), при этом при значении показателя Р(к) меньше 4-х баллов качество жизни считается низким, при Р(к), равном 4-7 баллов, - средним (социальная норма), а при Р(к) больше 7 баллов - высоким, при этом низкие значения дают основания для разработки лечебно-реабилитационных мероприятий, направленных на повышение благополучия в данной сфере жизни, а высокие значения позволяют наметить опорные качества, способствующие решению реабилитационных задач.

Опросник представляет собой материальный объект в форме бумажного или электронного устройства (анкеты и инструкции), используемого врачами и медицинскими психологами в качестве измерительного инструмента для количественного определения самими психически больными субъективных параметров их отношения к своей жизни. Предложенный способ количественной оценки параметров качества жизни (КЖ) психически больных определяет последовательность действий лечащего врача или медицинского психолога, направленных на больных (опрос), последовательность действий больного (заполнение опросника) и последовательность операций над материальными продуктами их деятельности (коды ответов) с целью получения количественных оценок указанных параметров, подлежащих коррекции путем оптимизации принимаемых терапевтических решений. В ходе расчетных операций над ответами пациентов происходит объективация субъективных оценок пациентов, благодаря которой повышается научная обоснованность принимаемых терапевтических решений о целях, задачах и методах терапевтических воздействий, а также осуществляется контроль эффективности лечения.

При подсчете показателей опросника производится корректировка ответов на вопросы, имеющие левостороннюю направленность ответных шкал или балльность, отличную от стандартной - десятипунктовой.

Вопросы, имеющие левостороннюю направленность ответных шкал (от больших значений к меньшим) переворачиваются путем пересчета по формуле: V=(m+1)-V(исх), где V - значение перевернутой шкалы, V(исх) - исходное значение левосторонней шкалы, m - балльность ответной шкалы

Численное значение вопросов с 7-балльной ответной шкалой (формат семантического дифференциала) приводится к 10-балльной по расчетной формуле V=1.667(z-1), где v - значение ответа в 10-балльной шкале, z - значения ответов в 7-балльной шкале.

Численное значение вопросов с 5-балльной ответной шкалой (формат обычных вопросов) приводится к 10-балльной по расчетной формуле V=2.5(z-1), где v - значение ответа в 10-балльной шкале, z - значения ответов в 5-балльной шкале.

Расчет значений каждого из 28-ми показателей осуществляется по стандартным формулам усреднений всех его составляющих предшествующего уровня: Р(к)=mean(Р1(к-1), Р2(к-1) …), где Р(к) - показатель к-того уровня общности, а Р1(к-1), Р2(к-1) - показатели или вопросы предшествующего (к-1)-вого уровня общности. При значении показателя Р(к) меньше 4 баллов качество жизни считается низким, при Р(к)=4-7 баллов - средним (социальная норма), а при Р(к) больше 7 баллов - высоким. При этом низкие значения дают основания для разработки лечебно-реабилитационных мероприятий, направленных на повышение благополучия в данной сфере жизни, а высокие значения позволяют наметить опорные качества, способствующие решению реабилитационных задач.

Инструмент предназначен для диагностики структуры психотикозависимого Качества Жизни (КЖ) больных шизофренией и маниакально депрессивным психозом на основе субъективных оценок пациента, объективированных относительно общего субъективного критерия качества жизни. Использование предложенного способа количественной оценки параметров качества жизни (КЖ) психически больных позволяет клиническим работникам осуществлять более обоснованный и точный выбор целей, задач и методов лечения, проводить оценку результатов лечения, минимизировать побочные эффекты лечения, улучшать взаимопонимание с пациентом, врачу исследователю позволяет точнее определять исследовательские приоритеты, административным работникам опираться на единый критерий эффективности при распределении бюджетного финансирования и исследовательских грантов.

Компактность вопросника, состоящего всего из легко понимаемых 36 вопросов, делает его удобным в применении инструментом измерения КЖ широкого круга психически больных.

Предложенный способ количественной оценки параметров качества жизни (КЖ) психически больных не имеет ограничений, но границами целесообразности его применения являются:

1) сохранная способность к саморефлексии: если у человека имеются когнитивные нарушения, предполагающие неспособность соотносить свои эмоциональные состояния с предлагаемыми числовыми выражениями или с какими-либо шкалами, то его ответы-оценки не являются достоверными;

2) сохранная эмоциональная чувствительность и реактивность: если индивид вообще не реагирует на изменения в своей жизни, если его восприятие и субъективная оценка собственной жизни фактически не зависят от объективного состояния дел, то к нему неприменимы субъективные измерители;

3) субъективные шкалы ограниченно применимы или же, в тяжелых случаях, неприменимы вообще к людям с защитными эмоциональными реакциями типа отрицания или реактивных образований (т.е. превращения в противоположное), так как они действительно осознают эмоции, противоположные тем, которые они испытывают; имеются в виду индивиды, чей вербальный самоотчет расходится с другими экспрессивными и поведенческими индикаторами эмоций.

4) наконец, по этическим соображениям они неприменимы к криминогенным контингентам, так как их благополучие связано с нанесением вреда другим индивидам.

Использование предложенного способа количественной оценки параметров качества жизни (КЖ) психически больных позволит:

- сократить сроки диагностических процедур;

- совершенствовать сбор и фиксацию данных о пациентах в историях болезни;

- улучшить взаимопонимание между больным и врачом;

- улучшить понимание самим пациентом своего состояния и жизненных проблем;

- увеличить степень индивидуализации лечебного процесса;

- улучшить контроль за динамикой состояния больного;

- интенсифицировать обмен информацией между профессионалами;

- совершенствовать клинические испытания новых лечебных препаратов;

- развивать терапевтические методы, дающие максимальный вклад в улучшение качества жизни;

- улучшить оценки качества работы психиатрических служб.

Описание показателей, используемых в способе количественной оценки параметров качества жизни (КЖ) психически больных с помощью предлагаемого способа.

«качество жизни - двухформатный инструмент»
Показа- тели	Оцениваемые составляющие жизнедеятельности	Экспликации показателей КЖ для каждой составляющей жизнедеятельности
	Фасеты
rabS	Работоспособность	Способность выполнять трудовые обязанности
sObs	Самообслуживание	Выполнение повседневных обязанностей вне работы
komF	Комфорт физический	Отсутствие болевых ощущений
sObl	Самообладание	Сдерживание эмоциональных реакций
obrJ	Образ жизни	Привычки, приносящие ущерб психическому здоровью
garm	Гармония миром	Непротиворечивое восприятие окружающего мира
obwe	Общение	Общением психически больного со своим окружением
sKon	Самоконтроль	Контроль своих эмоциональных реакций
sPon	Самопонимание	Осознавание и понимание происходящего вокруг
sPom	самопомощь	Совладание собственными усилиями с заболеванием
ydaV	Удача\везение	Наличие успехов в деятельности
deqA	Деятельность	Организованная активность для достижения целей
ravS	Равноправие	Установление с окружением партнерских отношений
osmC	Осмысленность	Наличие смыслов и целей своего существования
eneE	Энергичность	Ощущение в себе нужного энергетического тонуса
kraP	Красота	Восприятие мира по критериям гармонии
praP	Правильное	Соответствие жизни индивида социальным правилам
yvaS	Уважаемость	Признание обществом достижений индивида
	Сферы
sReg	Саморегуляция	Устранение нарушений эмоционального равновесия
sOrg	Самоорганизация	Организация своего образа жизни
sKor	Самокоррекция	Восстановление и частичное совершенствование навыков межличностного общения
sRea	Самореализация	Воплощение в реальности осознанных целей и задач своего существования.
sOpr	Самоопределение	Осмысление действительности и выработка достижимых целей в имеющихся социальных условиях
sYtv	Самоутверждение	Достижение признания успехов социальным окружением
	Формы
sOбe	Самообеспечение	Обеспечение себя и близких материальными благами и услугами
sSox	Самосохранение	Поддержание на относительно постоянном уровне основных жизненных параметров
sRaz	Саморазвитие	Деятельность, направленная на творческое преобразование своей жизни
	В целом
PKJ	Психотикозависимая жизнедеятельность	Жизнедеятельность, зависящая от состояния психического здоровья

РАСЧЕТ ЗНАЧЕНИЙ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ОПРОСНИКА КЖ2Ф

При подсчете показателей с помощью предложенного способа количественной оценки параметров качества жизни (КЖ) психически больных производится корректировка ответов на вопросы, имеющие левостороннюю направленность ответных шкал или балльность, отличную от стандартной - 10-пунктовой.

Вопросы, имеющие левостороннюю направленность ответных шкал (от больших значений к меньшим) переворачиваются путем пересчета по формуле: V=(m+1)-V(исх), где V - значение перевернутой шкалы, V(исх) - исходное значение левосторонней шкалы, m - балльность ответной шкалы. Численное значение вопросов с 7-балльной ответной шкалой (формат семантического дифференциала) приводится к 10-балльной по расчетной формуле V=1.667(z-1), где v - значение ответа в 10-балльной шкале, z - значения ответов в 7-балльной шкале. Численное значение вопросов с 5-балльной ответной шкалой (формат обычных вопросов) приводится к 10-балльной по расчетной формуле V=2.5(z-1), где v - значение ответа в 10-балльной шкале, z - значения ответов в 5-балльной шкале.

Расчет значений каждого из 28-ми показателей осуществляется по стандартным формулам усреднений всех его составляющих предшествующего уровня:

Р(к)=mean(Р1(к-1), Р2(к-1) …), где Р(к) - показатель к-ного уровня общности, а Р1(к-1), Р2(к-1) - показатели или вопросы предшествующего (к-1)-вого уровня общности, Таблица 1:

«Качество жизни -двухформатный инструмент»
Показатели	Фасеты	Имена показателей
sObl	=(5-S21/2-S22/2)*2,5	Самообладание
komF	=(5-F13/2-F12/2)*2,5	Комфорт физический
sPon	=(5-S35/2-S34/2)*2,5	Самопонимание
obwe	=(2-S45/2+S42/2)*2,5	Общение
sKon	=(5-S81/2-S83/2)*2,5	Самоконтроль
sPom	=(5-S94/2-S95/2)*2,5	Самопомощь
garm	=(5-S75/2-S74/2)*2,5	Гармоничность мира
obrJ	=(2+S92/2-S93/2)*2,5	Образ жизни
rabS	=(F123/2+F124/2-1)*2,5	Работоспособность
sObs	=(2-F102/2+F103/2)*2,5	Самообслуживание
ravS	=(n08/2+n33/2-1)*1,67	Равноправие
eneE	=(n03/2+n25/2-1)*1,67	Энергичность
osmC	=(n43/2+n28/2-1)*1,67	Осмысленность
ydaV	=(7-n04/2-n44/2)*1,67	Удачность
deqA	=(7-n11/2-n32/2)*1,67	Деятельность
kraP	=(7-n05/2-n07/2)*1,67	Красота
praP	=(7-n15/2-n12/2)*1,67	Правильность
yvaS	=(7-n09/2-n21/2)*1,67	Уважаемость
	Сферы
sReg	=sobl/2+komf/2	Саморегуляция
sKor	=obwe/4+skon/4+sPon/4+spom/4	Самокоррекция
sOrg	=obrj/2+garm/2	Самоорганизация
sOpr	=osmc/3+enee/3+ravs/3	Самоопределение
sRea	=deqa/2+ydav/2	Самореализация
sYtv	=yvas/3+prap/3+krap/3	Самоутверждение
	Формы
sObe	=RabS/2+sObs/2	Самообеспечение
sSox	=sReg/3+sOrg/3+sKor/3	Самосохранение
sRaz	=sOpr/3+sRea/3+sYtv/3	Саморазвитие
	В целом
PKJ	=sObe/3+sSox/3+sRaz/3	ПСИХОТИКОЗАВИСИМОЕ КЖ

ПРОПУЩЕННЫЕ ЗНАЧЕНИЯ: Если в ответах на вопросы фасеты пропущен один пункт, она не рассчитывается.

НОРМАТИВЫ ШКАЛЬНЫХ ОЦЕНОК "КЖ2Ф":
Баллы PKJ	Уровень КЖ	Описание
1-4	Низкий	Неудовлетворенность и неблагополучие в большинстве фасет жизни - больной нуждается во врачебных вмешательствах, направленных на повышение КЖ
4-7	Средний	Неудовлетворенность и неблагополучие в большинстве фасет жизни - больной нуждается в дифференцированном наблюдении
7-10	Высокий	Удовлетворенность и благополучие в большинстве фасет жизни - больной не нуждается во врачебных вмешательствах, направленных на повышение КЖ

Способ диагностики психически больных поясняется на двух конкретных примерах его осуществления.

Пример №1

Пациент дневного стационара НИПНИ им. В.М.Бехтерева, 28 лет год, IDQOL 10002

		Пациент idqol 10002
	Показатели КЖ	поступление	выписка	динамика
	В целом
PKJ	Психотикозависимое КЖ	5	5,2	0,2
	Формы
sRaz	Саморазвитие	5,5	5,6	од
sSox	Самосохранение	4,4	5,0	0,6
sObe	Самообеспечение	5	5	0
	Сферы
sReg	Саморегуляция	6,6	2,5	-3,1
sOrg	Самоорганизация	4,4	6,9	2,5
sKor	Самокоррекция	3,1	5,6	2,5
sRea	Самореализация	5	4,5	-0,5
sOpr	Самоопределение	4,2	6,1	1,9
sYtv	Самоутверждение	7,5	6,1	-1,4
	Фасеты
rabs	Работоспособность	3,7	3,7	0
sObs	Самообслуживание	6,2	6,2	0
komf	Комфорт физический	5	2,5	-2,5
sObl	Самообладание	6,2	2,5	-3,7
obrJ	Образ жизни	6,2	6,2	0
garm	Гармония с миром	2,5	7,5	5
obwe	Общение	5	7,5	2,5
sKon	Самоконтроль	2,5	5	2,5
sPon	Самопонимание	2,5	5	2,5
sPom	Самопомощь	2,5	5	2,5
ydaV	Удачность	4,2	5	0,8
deqA	Деятельность	5,8	4,2	-1,6
ravS	Равноправие	5	8,3	3,3
osmC	Энергичность	5	5	0
eneE	Осмысленность	2,5	5	2,5
kraP	Красота	7,5	8,3	0,8
praP	Правильность	7,5	5	-2,5
yvaS	Уважаемость	7,5	5	-2,5

Согласно полученным данным за время лечения в стационаре пациент показал как позитивную, так и негативную динамику по ряду критериев качества жизни при практически неизменном PKJ в целом (0.2 балла) так же, как и в основных формах жизнедеятельности: саморазвитии (-0.1), самосохранении (-0.9 балла) и самообеспечении (0). Позитивная динамика КЖ наблюдается в основном в направлении большего благополучия пациента в самокоррекции (2.5), самоорганизации (2.5) и самоопределении (1.9), но более всего улучшилось благополучие больного в области его отношения к миру в целом, который стал оцениваться как существенно более гармоничный (+5 баллов). Однако у него наблюдается ухудшение благополучия в сферах саморегуляции (-3.1), самоутверждения (-1.4) и более всего в самообладании (-3.7), которые должны стать мишенями дальнейшей работы с данным пациентом.

Пример №2 Пациентка дневного стационара НИПНИ им. В.М.Бехтерева, 46 лет, IDQOL 10003

		Больная idqol 10003
	Показатели КЖ	поступление	выписка	динамика
	В целом
PKJ	Психотикозависимое КЖ	4,8	6,7	1,9
	Формы
sRaz	Саморазвитие	3,1	4,5	1,4
sSox	Самосохранение	4,3	8	3,7
sObe	Самообеспечение	6,9	7,5	0,6
	Сферы
sReg	Саморегуляция	6,2	8,7	2,5
sOrg	Самоорганизация	3,7	8,1	4,4
sKor	Самокоррекция	3,1	7,2	4,1
sRea	Самореализация	1,67	4,17	2,5
sOpr	Самоопределение	2,5	4,7	2,2
sYtv	Самоутверждение	5	4,7	-0,3
	Фасеты
rabs	Работоспособность	8,7	7,5	-1,2
sObs	Самообслуживание	5	7,5	2,5
komf	Комфорт физический	6,2	8,7	2,5
sObl	Самообладание	6,2	8,7	2,5
obrJ	Образ жизни	2,5	8,7	6,2
garm	Гармония с миром	5	7,5	2,5
obwe	Общение	2,5	7,5	5
sKon	Самоконтроль	5	7,5	2,5
sPon	Самопонимание	2,5	8,7	6,2
sPom	Самопомощь	2,5	5	2,5
ydaV	Удачность	2,5	5	2,5
deqA	Деятельность	0,8	3,3	2,5
ravS	Равноправие	3,3	4,2	0,9
osmC	Энергичность	3,3	6,7	3,4
eneE	Осмысленность	0,8	3,3	2,5
kraP	Красота	0,8	4,17	3,37
praP	Правильность	6,68	4,17	-2,51
yvaS	Уважаемость	7,5	5,8	-1,7

Согласно полученным данным за время лечения в стационаре данная пациентка проявила позитивную динамику по большинству критериев качества жизни при умеренном улучшении PKJ в целом (1,9 балла). По показателям среднего уровня общности (сферы жизнедеятельности) позитивная динамика КЖ наблюдается в основном в направлении большего благополучия пациентки в сфере саморегуляции (2.5) и самоорганизации (+4.4), и самокоррекции (+4.1). Но наибольший позитивный эффект достигнут в самопонимании (+6.2), которое сопровождается улучшением общения (+5), и отношении к миру в целом (+6.2). При этом в результате лечения больная стала испытывать несколько большее недовольство правильностью своей жизни (- 2.5 балла), что дает основания для постановки новых терапевтических задач, направленных на коррекцию жизненных установок больной.

Вопросник является новым самостоятельным инструментом. С одной стороны, он продолжает и развивает линию ВОЗ, частично используя в нем признаки ранее разработанного специфического инструмента КЖСМ-44. С другой стороны, он существенным образом расширяет номенклатуру используемых вопросов, вводя новый для КЖ-инструментов формат вопросов - семантический дифференциал. Данное нововведение позволило обнаружить и ввести в измерительную процедуру ранее не использованный вид показателей саморазвития больного, то есть его способность находить смысл и цели своего существования и реализовать их в деятельности. Актуальность разработки инструмента определяется необходимостью практической реализации новой парадигмы медицинской помощи, направленной не только на избавление пациента от страданий, но и на улучшение его качества жизни. Реализация же такого гуманистического направления деятельности медицинских учреждений невозможна без разработки нового инструментария.

Апробация способа диагностики пациента с помощью предлагаемого инструмента проведена на 50 психически больных, находившихся на лечении в дневном стационаре отделения внебольничной психиатрии НИПНИ им. В.М. Бехтерева.

Психометрические свойства предлагаемого инструмента:

Надежность инструмента в целом по критерию внутренней согласованности ответов на вопросы анкеты альфа Кронбаха равна 0,91.

Тест-ретестовая надежность инструмента КЖ2Ф по критерию коррелированности значений суммарного показателя КЖСМ44 при повторном тестировании с интервалом 1-5 дней равна 0,81.

Валидность инструмента по критерию множественной корреляции всех его вопросов с глобальным (неспецифическим) показателем общего благополучия жизни респондента «жизнь плохая и я ею неудовлетворен - жизнь хорошая и я ею удовлетворен» (R=0.86).

Инструмент представляет собой вопросник (приложение 1) для самостоятельного заполнения психически больными. Он состоит из 36 закрытых вопросов, обеспеченных 5- и 7-балльными ответными шкалами. Расчет всех показателей осуществляется по формулам, разработанным авторами.

36 вопросов вопросника обеспечивают достаточно высокий уровень предсказания глобальных показателей качества жизни и показателей статуса психического здоровья респондента. То есть инструмент достаточно полно отображает именно КЖ, связанное со здоровьем, что и было целью разработки настоящего способа.

Ниже представлен предлагаемый опросник «качество жизни - двухформатный инструмент» (КЖ2Ф).

Оцените, пожалуйста, Вашу жизнь за последние 2 недели по каждому критерию, обводя кружком выбранную оценку.

Опросник «качество жизни - двухформатный инструмент» (КЖ2Ф).
F12	Беспокоитесь ли Вы по поводу физических болей или дискомфорта?
1 совсем нет	2 относительно мало	3 средне	4 относительно много	5 предельно много
S81	Как много напряжения требует от Вас самоконтроль?
1 совсем не требует	2 относительно мало	3 средне	4 относительно много	5 предельно много
F123	Как Вы оцените свою способность работать?
1 очень низкая	2 в основном низкая	3 средняя	4 в основном высокая	5 очень высокая
S21	Насколько Вам трудно поддерживать в себе то эмоциональное состояние, которое Вы считаете желательным в конкретной ситуации?
1 предельно легко	2 относительно легко	3 средне	4 относительно трудно	5 предельно трудно

S34	Как часто Вы страдаете от недостаточного понимания самого себя, своего внутреннего мира?
1	2	3	4	5
никогда	довольно редко	ни часто, ни редко	довольно часто	всегда
S42	Насколько Вы удовлетворены тем, как складываются Ваши отношения и общение с окружающими людьми?
1	2	3	4	5
очень неудовлетворен	в основном неудовлетв.	ни да, ни нет	в основном удовлетвор.	вполне удовлетворен
S74	Как много душевных сил Вам приходится затрачивать, чтобы примиряться с несовершенством окружающей жизни?
1	2	3	4	5
совсем не затрачиваю	относительно мало	средне	относительно много	предельно много
S92	В какой мере Вы удовлетворены тем, как Ваш образ жизни влияет на Ваше психическое самочувствие и здоровье?
1	2	3	4	5
очень неудовлетворен	в основном неудовлетв.	ни да, ни нет	в основном удовлетвор.	вполне удовлетворен

S94	Насколько Вам трудно оказывать самому себе помощь при ухудшении психического состояния?
1	2	3	4	5
предельно легко	относительно легко	средне	относительно трудно	предельно трудно
F13	Насколько Вам трудно справляться с болью или дискомфортом?
1	2	3	4	5
предельно легко	относительно легко	средне	относительно трудно	предельно трудно
S83	Как много усилий Вам приходится прилагать, чтобы отвлечься от своих неприятных переживаний?
1	2	3	4	5
предельно мало	относительно мало	средне	относительно много	предельно много
F124	Насколько Вы удовлетворены своей способностью работать?
1	2	3	4	5
очень неудовлетворен	в основном неудовлетв.	ни да, ни нет	в основном удовлетвор.	вполне удовлетворен
S22	Насколько сильно Ваши неадекватные эмоциональные реакции ухудшают Вашу жизнь?

1 совсем нет	2 относительно слабо	3 средне	4 относительно сильно	5 предельно сильно
S35	Как часто Вы ощущаете, что Ваша жизнь ухудшается из-за недостаточного осознания и понимания себя?
1 никогда	2 довольно редко	3 ни часто, ни редко	4 довольно часто	5 всегда
S45	Насколько сильно неудовлетворительное общение с людьми ухудшает Вашу жизнь?
1 совсем нет	2 относительно слабо	3 средне	4 относительно сильно	5 предельно сильно
S75	В какой мере несовершенство, уродливость и дисгармоничность окружающей действительности ухудшают качество Вашей жизни?
1 совсем нет	2 относительно слабо	3 средне	4 относительно сильно	5 предельно сильно
S93	В какой степени Ваши действия во вред своему психическому здоровью ухудшают и Вашу жизнь в целом?
1 совсем нет	2 относительно	3 средне	4 относительно	5 предельно сильно

	слабо		сильно
S95	В какой мере неумение самостоятельно помочь себе при ухудшении психического самочувствия ухудшает Вашу жизнь?
1	2	3	4	5
совсем нет	относительно слабо	средне	относительно сильно	предельно сильно
F102	Насколько Вам трудно выполнять повседневные дела?
1	2	3	4	5
предельно легко	относительно легко	средне	относительно трудно	предельно трудно
F103	Насколько Вы удовлетворены своей способностью выполнять свои повседневные дела?
1	2	3	4	5
очень неудовлетворен	в основном неудовл.	ни да, ни нет	в основном удовл.	вполне удовлетворен

Далее блок вопросов несколько иной формы (7-балльные оценки)

ВАША ЖИЗНЬ (В ПОСЛЕДНИЕ ДВЕ НЕДЕЛИ)
N15	ПРАВИЛЬНАЯ	1	2	3	4	5	6	7	НЕПРАВИЛЬНАЯ
N44	ВЕЗУЧАЯ	1	2	3	4	5	6	7	НЕВЕЗУЧАЯ
N03	НЕЭНЕРГИЧНАЯ	1	2	3	4	5	6	7	ЭНЕРГИЧНАЯ
N04	УДАЧНАЯ	1	2	3	4	5	6	7	НЕУДАЧНАЯ
N05	ПРЕКРАСНАЯ	1	2	3	4	5	6	7	БЕЗОБРАЗНАЯ
N07	КРАСИВАЯ	1	2	3	4	5	6	7	УРОДЛИВАЯ
N08	НЕРАВНОПРАВНАЯ	1	2	3	4	5	6	7	РАВНОПРАВНАЯ
N09	УВАЖИТЕЛЬНАЯ	1	2	3	4	5	6	7	ИЗДЕВАТЕЛЬСКАЯ
N11	ДЕЯТЕЛЬНАЯ	1	2	3	4	5	6	7	БЕЗДЕЯТЕЛЬНАЯ
N12	ПРИЕМЛЕМАЯ	1	2	3	4	5	6	7	НЕПРИЕМЛЕМАЯ
N33	ОТЧУЖДЕННАЯ	1	2	3	4	5	6	7	СПЛОЧЕННАЯ
N21	СЛАВНАЯ	1	2	3	4	5	6	7	ПОЗОРНАЯ
N28	БЕСЦЕЛЬНАЯ	1	2	3	4	5	6	7	ЦЕЛЕУСТРЕМЛЕННАЯ
N32	АКТИВНАЯ	1	2	3	4	5	6	7	ПАССИВНАЯ
N43	БЕССМЫСЛЕННАЯ	1	2	3	4	5	6	7	ОСМЫСЛЕННАЯ
N25	ВЯЛАЯ	1	2	3	4	5	6	7	ЭНЕРГИЧНАЯ

Способ индивидуализации лечебного процесса психически больных, включающий проведение оценки больным качества жизни с последующей обработкой полученных ответов, отличающийся тем, что больной отвечает на вопросы опросника «Качество жизни - двухформатный инструмент», указанного в описании, после чего на основании полученных результатов с помощью Таблицы 1 рассчитывают значение показателя психотикозависимого качества жизни (PKJ) и при значении показателя PKJ меньше 4 баллов качество жизни считают низким, больной нуждается во врачебных вмешательствах, направленных на повышение качества жизни, при PKJ, равном 4-7 баллов, качество жизни считают средним, больной нуждается в дифференцированном наблюдении, а при PKJ больше 7 баллов, качество жизни считают высоким, больной не нуждается во врачебных вмешательствах, направленных на повышение качества жизни, при этом оценку проводят в динамике и выбирают мишени для дальнейшей работы с пациентом, устанавливая новые терапевтические задачи, направленные на коррекцию жизненных установок.