Способ лечения хронического гастрита с хроническими эрозиями


 


Владельцы патента RU 2452497:

Федеральное агентство по здравоохранению и социальному развитию Государственное общеобразовательное учреждение высшего профессионального образования "Ижевская государственная медицинская академия" (RU)
Кузнецов Евгений Павлович (RU)

Изобретение относится к медицине и предназначено для лечения хронического гастрита с хроническими эрозиями. При наличии пролиферации эндотелия и ангиоматоза сосудов стромы слизистой желудка в области хронической эрозии производят ее эндоскопическую коагуляцию методом монополярной диатермокоагуляции или химической с использованием нитрата серебра. В последующем назначают соли висмута перорально для импрегнации коагуляционного струпа. Способ позволяет повысить эффективность лечения. 2 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к гастроэнтерологии, и может быть использовано при эндоскопическом лечении хронического гастрита с хроническими эрозиями.

Известен способ хирургического лечения хронических эрозий желудка (п. №2275867 RU, A61B 17/00), заключающийся в том, что при обнаружении резистентности к проведению фармакотерапии через месяц после ее начала проводят эндоскопическую ультрасонографию и лазерную допплеровскую флоуметрию пораженного участка желудка. При наличии утолщения слизистого слоя, базальной мембраны, подслизистого слоя относительно непораженных участков, толщины хронической эрозии более 2 мм, расширении сосудов подслизистого слоя, уменьшении кровотока в зоне эрозии выполняют эндоскопическую резекцию участка слизистой с хронической эрозией. На следующий день после операции назначают месячный курс антисекреторной терапии.

Недостатками данного способа являются недостаточно высокая эффективность, сложность проведения метода, высокая трудоемкость, а также высокая стоимость метода лечения.

Также известно эндоскопическое лечение очаговой предраковой патологии слизистой оболочки желудка и, в частности, одиночных эрозиий слизистой желудка (Муравьев В.Ю. Проблемы эндоскопического лечения очаговых предраковых поражений слизистой оболочки желудка. // Тезисы докладов 7-й Российской гастроэнтерологической недели. 2001 г. www.endoscopy.ru/doctor/7rgn.html?p=9). Лечение заключается в том, что при эндоскопической визуализации папиллярных разрастаний, очаговой гипертрофии и наличии в гистологических исследованиях кишечной метаплазии, дисплазии, хронического воспаления, проводится резекция слизистой желудка с помощью петлевой диатермокоагуляции с предварительным введением в подслизистый слой раствора новокаина. Больным с одиночными эрозиями слизистой желудка применялись коагуляция слизистой желудка диатермическими щипцами и лазерным воздействием.

Недостатками данного способа, взятого за прототип, являются невозможность проведения при аллергической непереносимости анестетиков, низкая эффективность метода из-за невозможного захвата петлей очагов слизистой, не выступающих над ее поверхностью, отсутствие четких показаний к проведению и критериев оценки эффективности лечения, так как не все одиночные эрозии являются очаговым предраковым поражением, большинство из них излечиваются консервативным путем.

Технической задачей изобретения является повышение эффективности лечения хронического гастрита с хроническими эрозиями.

Технический результат достигается тем, что согласно способу лечения хронического гастрита с хроническими эрозиями, включающему определение показаний и удаление участка слизистой желудка в области хронической эрозии с последующим приемом лекарственных препаратов, в качестве показаний используют наличие пролиферации эндотелия и ангиоматоза сосудов стромы слизистой желудка в области хронической эрозии, производят эндоскопическую коагуляцию пораженного участка слизистой желудка методом монополярной диатермокоагуляции или химической с использованием нитрата серебра с последующей импрегнацией коагуляционного струпа солями висмута путем их перорального приема.

Использование данного изобретения повысит эффективность лечения путем сокращения сроков лечения, снижения частоты рецидивов, повысит качество жизни больных, снизит стоимость лечения, упростит метод, так как не потребуется дорогостоящего оборудования и высококвалифицированных кадров для работы с таким оборудованием.

Способ осуществляется следующим образом.

Больным с хроническим гастритом с хроническими эрозиями, инфицированными хеликобактер пилори, проводится гистологическое исследование биоптатов слизистой хронических эрозий антрального отдела желудка. Иммуногистохимическое определение степени пролиферации эндотелия сосудов собственной пластинки слизистой желудка.

При выявлении ангиоматоза сосудов, пролиферации эндотелия наряду с эрадикацией хеликобактер пилори производится эндоскопическая диатермокоагуляция слизистой в области хронических эрозий желудка с вышеописанными признаками либо химическая коагуляция раствором нитрата серебра.

Эрадикационная терапия проводится на фоне приема эубиотиков (бифиформ 1 к × 3 р). При нарушении моторно-эвакуаторной функции желудка прокинетики (метоклопрамид 10 мг × 3 р за 30 мин до еды), антациды при изжоге (гевискон), ферменты при экзокринной недостаточности поджелудочной железы (креон 10000 Ед × 3 р во время еды).

Для эндоскопической коагуляции используется монополярный коагулирующий электрод. Коагуляция производится в режиме «спрей» одномоментно. Химическая коагуляция осуществляется аппликацией слизистой в области хронических эрозий желудка с вышеописанными признаками 30% раствором нитрата серебра. Это достигается подачей 30% раствора нитрата серебра через катетер, введенный в биопсийный канал эндоскопа, при соприкосновении торца катетера со слизистой желудка в области хронической эрозии в том количестве, которое вызывает изменение цвета слизистой в области эрозии, на чем процесс аппликации данного очага завершается. При множественных эрозиях за одну процедуру коагулируют до 5 эрозий.

Сразу по окончании процедуры пациент натощак принимает препараты солей висмута (викалин, де-нол 480 мг × 2 р) для достижения импрегнации коагуляционного струпа, прокинетики, ингибиторы протонной помпы, антациды, ферменты при необходимости до заживления дефекта слизистой.

Импрегнация коагуляционного струпа солями висмута (содержащимися в препаратах Викаир, Викалин, Де-нол и их аналогах) позволяет увеличить длительность их воздействия на инфекцию хеликобактер пилори и предотвратить реинфекцию вплоть до эпителизации посткоагуляционного дефекта слизистой, а также ускорит процессы репарации слизистой желудка.

Пример 1

У больной Р. 54 лет диагностирован хронический гастрит, ассоциированный с хеликобактер пилори, с хроническими эрозиями антрального отдела. При ФГДС слизистая желудка гиперемирована в антральном отделе и своде, рельефна, в антральном отделе три хронические эрозии диаметром до 0,6 см с венчиком гиперемии на верхушке, дуодено-гастральный рефлюкс. рН антрального отдела составил 1,78. В биоптатах из хронических эрозий слизистой желудка выявлены: ангиоматоз сосудов стромы, умеренно выраженная воспалительная реакция слизистой оболочки с преобладанием зрелых форм лимфоцитов с примесью плазматических клеток, наличием в инфильтрате единичных эозинофильных лейкоцитов; дистрофией покровно-ямочного эпителия с признаками секреторной активности, изменения в микроциркуляторном русле в виде дистонии капилляров стромы, стазом эритроцитов, отеком стромы слизистой оболочки, мелкоочаговыми кровоизлияниями в строму и подэпителиальным отеком, лейкопедезом нейтрофилов через желудочную ямку повреждением нейтрофилами эпителия желудочной ямки. В части сосудов отмечалась пролиферация эндотелия с некоторым сужением просвета за счет набухания эндотелия с умеренно выраженным полиморфизмом клеток. Наиболее выраженная воспалительная реакция сопровождалась повышенной функциональной активностью эпителия желез и покровно-ямочного эпителия, изменениями в эндотелии сосудов с последующей прогрессирующей дистрофией эпителия. С учетом полученных данных пациентке назначена следующая терапия: омепразол 20 мг × 2 р, де-нол 240 мг × 2 р, флемоксин солютаб 1000 мг × 2 р, клацид 500 мг × 2 р в течение 10 дней в сочетании с бифиформом по 1 к × 3 р, метоклопрамид 10 мг × 3 р за 30 мин до еды, гевискон при изжоге, креон 10000 ЕД во время еды. На фоне терапии боли и диспепсия уменьшились, но не купировались полностью. При повторном ФГДС через 14 дней гиперемия слизистой желудка уменьшилась, эрозии остались без изменений. Следующие 4 недели пациентка принимала де-нол 240 мг × 2 р, гевискон при изжоге, метоклопрамид 10 мг × 3 р за 30 мин до еды, креон 10000 ЕД при обильном приеме пищи. На фоне терапии сохранялись периодические боли и тяжесть в эпигастрии. При контрольном ФГДС зрозии сохранялись без гиперемии, хелпил-тест положительный. Пациентке был назначен курс эрадикационной терапии 2-й линии: омепразол 20 мг × 2 р, тетрациклин 750 мг × 2 р, де-нол 240 мг × 2 р, фуразолидон 200 мг × 2 р также на фоне приема бифиформа и креона, после которого болевой синдром уменьшился. При контрольном ФГДС слизистая желудка слабо гиперемирована, эрозии сохранялись. Через 5 недель хелпил-тест вновь положительный. Пациентке была предложена эндоскопическая электрокоагуляция слизистой в области хронических эрозий с последующим приемом де-нола, креона и омепразола в течение 14 дней до заживления дефектов слизистой. Проведенное ФГДС через 5 недель показало отсутствие гиперемии и эрозий желудка, хелпил-тест отрицательный. При обследовании пациентки через 6 месяцев жалоб не предъявляла, объективный статус и анализы крови и кала без изменений, эндоскопических признаков гастрита и эрозий не обнаружено.

Пример 2

Больной Н. 21 года с диагнозом хронический гастрит обратился за медицинской помощью. При ФГДС слизистая свода, тела и антрального отдела желудка ярко гиперемирована, дуодено-гастральный рефлюкс, в антральном отделе по большой кривизне 4 хронические эрозии до 0,9 см в диаметре с венчиком гиперемии. рН антрального отдела составил 1,3. Хелпил-тест положительный (+++). В биоптатах из хронических эрозий слизистой желудка выявлены: ангиоматоз сосудов стромы, выраженная воспалительная реакция слизистой оболочки с преобладанием зрелых форм лимфоцитов с примесью плазматических клеток, изменения в микроциркуляторном русле в виде дистонии капилляров стромы, стазом эритроцитов, отеком стромы слизистой оболочки, мелкоочаговыми кровоизлияниями в строму и подэпителиальным отеком. В части сосудов отмечалась пролиферация эндотелия с некоторым сужением просвета за счет набухания эндотелия с умеренно выраженным полиморфизмом клеток. Наиболее выраженная воспалительная реакция сопровождалась повышенной функциональной активностью эпителия желез и покровно-ямочного эпителия, изменениями в эндотелии сосудов с последующей прогрессирующей дистрофией эпителия. Пациенту назначены омепразол 20 мг × 2 р, де-нол 240 мг × 2 р, метоклопрамид 10 мг × 3 р за 30 мин до еды, гевискон при изжоге. Учитывая данные биопсии, пациенту проведена эндоскопическая аппликация 30% раствора нитрата серебра в области хронических эрозий слизистой оболочки желудка. Через 10 дней боли и диспепсия купированы, гиперемия слизистой желудка слабо выражена, дефекты слизистой в области эрозий эпителизировались. Хелпил-тест отрицательный. Через 6 месяцев больной жалоб не предъявлял, эндоскопических изменений не выявлено.

Способ лечения хронического гастрита с хроническими эрозиями, включающий определение показаний и удаление участка слизистой желудка в области хронической эрозии с последующим приемом лекарственных препаратов, отличающийся тем, что в качестве показаний используют наличие пролиферации эндотелия и ангиоматоза сосудов стромы слизистой желудка в области хронической эрозии, производят эндоскопическую коагуляцию пораженного участка слизистой желудка методом монополярной диатермокоагуляции или химической с использованием нитрата серебра, с последующей импрегнацией коагуляционного струпа солями висмута путем их перорального приема.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к новым производным пиридина, представленным формулой (I), где R представляет линейный алкил с 4-8 атомами углерода. .
Изобретение относится к медицине и предназначено для лечения эрозивно-язвенных поражений слизистой оболочки желудка. .
Изобретение относится к медицине и может быть использовано для профилактики язвообразования желудка, вызванного применением нестероидных противовоспалительных средств.
Изобретение относится к медицине и может быть использовано для предоперационной подготовки больных язвенной болезнью желудка или двенадцатиперстной кишки, ассоциированной с Helicobacter pylori.
Изобретение относится к области медицины и касается новой фармацевтической композиции для лечения язвенной болезни желудка (ЯБЖ) и 12-перстной кишки (ЯБДК). .

Изобретение относится к соединениям общей формулы II, где R1, R2 и R3 независимо выбраны из группы, состоящей из водорода, галогена и низшего алкила, содержащего 1-6 атомов углерода; R4 представляет собой остаток, представленный в формуле изобретения; R5 представляет собой водород или метил; R10 выбран из группы, состоящей из: (i) водорода; (ii) (C1-С 10)алкила; (iii) (С1-С10)алкила, замещенного одним или несколькими заместителями, независимо выбранными из группы, состоящей из -N(СН3)2, морфолинила, (C1-C4)алкокси, гидроксила, -CON(CH 3)2 и галогена; (iv) моноциклического (С 3-C8)циклоалкила, содержащего один гетероатом N; (v) 9-метил-9-азабицикло[3.3.1]нонана; (vi) фенила; (vii) фенила, замещенного одним или несколькими (С1-С 4)алкокси; R11 выбран из группы, состоящей из водорода и (С1-С10)алкила; или R10 , R11 и атом азота, к которому они присоединены, взятые вместе, образуют азотистый гетероцикл или замещенный азотистый гетероцикл, такие, как представлены в формуле изобретения.

Изобретение относится к соединениям формулы (I) ,где R1 представляет собой C1-С6алкил; W представляет собой пиразолил, триазолил или имидазолил; R14 представляет собой фенил или 6-членное гетероароматическое кольцо, содержащее от 1 до 3 кольцевых атомов азота, которое возможно замещено по меньшей мере одним заместителем, выбранным из F, Cl, CN и СF3 ; R3 представляет собой фенил, замещенный трифторметильным заместителем; R4 представляет собой водород или C 1-С6алкил; Х представляет собой группу -C 1-С6алкилен-Y- и Y представляет собой простую связь, а алкиленовая группировка представляет собой линейный или разветвленный C1-С6алкилен, возможно замещенный ОН, CO2R66 или C1 -С3алкокси; R5 представляет собой фенил или пиридинил, замещенный -S(O)vR21; или R5 представляет собой незамещенное С3-С 6циклоалкильное кольцо; или R5 также может представлять собой Н; R21 представляет собой водород, C1 -С6алкил или С3-С8циклоалкил; v равен 1 или 2; и R66 представляет собой водород или C1-С6алкил; или к его фармацевтически приемлемым солям.
Изобретение относится к области медицины и может быть использовано при лечении кислотозависимых состояний, ассоциированных с Н. .

Изобретение относится к созданию фармацевтической композиции в виде суспензии, обладающей антацидным действием. .

Изобретение относится к медицине, конкретно к применению сополимера соли 2-метил-2-[(1-оксо-2-пропенил)амино]-1-пропансульфоновой кислоты и 2-гидроксиэтилового эфира пропеновой кислоты в качестве агента для высвобождения активного вещества в композиции для повязки.
Изобретение относится к антиоксидантной композиции, содержащей аскорбат щелочных металлов, в частности лития, натрия и/или калия, дигидрокверцетин и соль серебра при определенных соотношениях компонентов.

Изобретение относится к способу получения концентратов нанодисперсий нульвалентных металлов, таких как серебро, золото, медь, палладий, платина и ртуть, которые обладают антисептическими свойствами.
Изобретение относится к медицине и предназначено для лечения алкогольной и опийной зависимости. .
Изобретение относится к созданию эффективных средств в терапии больных бактериальным вагинозом на основе природных минеральных компонентов. .
Изобретение относится к фармацевтической промышленности и касается конкретно лекарственного средства для женщин, обладающего противозачаточным и защитным от инфекционных заболеваний действием: герпесе, ВИЧ инфекции, вирусных заболеваниях.
Изобретение относится к области ветеринарии. .

Изобретение относится к области медицины и косметологии и представляет собой профилактический бактерицидный лак для обработки ногтей, содержащий водорастворимое пленкообразующее на основе гидроксиалкилхитозанов или карбоксиалкилхитозанов, бактерицидный агент, полярный растворитель на основе водно-спиртового раствора, в котором в качестве бактерицидного агента используют порошки бентонита, наноструктурированные до размера частиц не более 150 нм и интеркалированные ионами металлов Ag+ или Ag + и Zn2+, или Cu2+ и Zn2+ , или Ag+ и Cu2+ и Zn2+, которые вводят в предварительно подготовленную эмульсию пленкообразующего вещества в виде 4-10% гидрозоля, компоненты в композиции находятся в определенном соотношении в мас.%, а соотношение весовых частей смесей порошков бентонита, интеркалированных ионами металлов, составляет: для ионов металлов Ag+ и Zn2+ (1:(0,5÷1)); для ионов металлов Cu2+ и Zn 2+ (1÷0,5):(0,5÷1); для ионов металлов Ag + и Cu2+ и Zn2+ 1:(0,5):(0÷1).

Изобретение относится к способу получения биоцида, который заключается в активации бентонита Na-формы ионами натрия путем его обработки водным раствором хлористого натрия с последующим удалением анионов хлора при промывке и фильтровании полученного полуфабриката.
Изобретение относится к антисептическим мазям на основе бентонита, интеркалированного ионами серебра и меди. .
Изобретение относится к медицине, а именно к колопроктологии, и может быть использовано для консервативного комплексного лечения острых и хронических анальных трещин.
Наверх