Способ лечения спастичности мышц у больных с позвоночно-спинномозговой травмой

Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии, и может быть использовано при лечении спастичности мышц у пациентов со спинномозговой травмой. Для этого в подвздошно-поясничную мышцу вводят ботулотоксин под контролем рентгеновской компьютерной томографии. При этом введение препарата осуществляют дорсальным доступом в проксимальную часть подвздошно-поясничной мышцы на уровне LII-LIII позвонка, на 2-3 см латеральнее остистого отростка. Глубина введения составляет 8-10 см. Способ позволяет обеспечить эффективное купирование локальной спастичности подвздошно-поясничной мышцы при отсутствии влияния ботулотоксина на другие группы мышц за счет точного введения препарата в определенную область данной мышцы. 2 пр.

 

Предлагаемое изобретение относится к медицине, в частности к способам лечения спастичности вследствие травм и заболеваний центральной нервной системы.

В качестве прототипа выбран способ лечения больных с позвоночно-спинномозговой травмой, заключающийся во введении ботулотоксина в дистальную часть подвздошно-поясничной мышцы на 3-4 см латеральнее бедренной артерии и 1-2 см дистальнее паховой связки на глубину 2-4 см (см. Wolfgang Jost / Pictorial Atlas of Botulinum Toxin Injection, UK, Quintessence books, 2008, с.103).

Однако введение препарата в дистальную часть мышцы небезопасно ввиду близкого расположения сосудисто-нервного пучка. Кроме того, спастическое состояние подвздошно-поясничной мышцы вызывает сгибание и ротацию туловища, органичивающие способность поддержания вертикальной позы и передвижения, поэтому введение препарата в дистальную часть мышцы не позволяет добиться коррекции возникшей деформации туловища по причине малого объема мышечной массы в проекции точки введения ботулотоксина.

Задача предлагаемого изобретения - обеспечение безопасности введения препарата и повышение эффективности процедуры.

Поставленная задача решается за счет того, что введение ботулотоксина выполняют дорсальным доступом в проксимальную часть подвздошно-поясничной мышцы на уровне LII-LIII позвонка, на 2-3 см латеральнее остистого отростка на глубину 8-10 см под контролем рентгеновской компьютерной томографии.

Способ лечения спастичности мышц у больных с позвоночно-спинномозговой травмой осуществляют следующим образом. Проводят рентгеновскую компьютерную томографию поясничного отдела позвоночника, определяют точку введения ботулотоксина в подвздошно-поясничную мышцу на уровне LII-LIII позвонка, на 2-3 см латеральнее остистого отростка на глубину 8-10 см. В эту точку проксимальной части подвздошно-поясничной мышцы под контролем КТ вводят препарат.

Клинический пример 1. Пациент С., 20 лет, поступил на лечение в отделение реабилитации ННИИТО 09.01.2008 г.с диагнозом: позвоночно-спинномозговая травма: компрессионно-оскольчатый перелом С6 позвонка с ушибом и сдавлением спинного мозга, поздний период, спастический тетрапарез, нейрогенный мочевой пузырь, гетеротопические оссификаты левого бедра; состояние после операций - передней декомпрессии спинного мозга, спондилодеза аллотрансплантатом и имплантатом из никелид-титана.

Жалобы при поступлении на нарушение самообслуживания, мобильности, затруднение поддержания вертикальной позы и передвижения вследствие болезненных сокращений мышц спины и нижних конечностей, на боли в левом бедре.

Анамнез. Травма получена при нырянии в водоем 16.06.06. Оперирован 21.06.06: декомпрессионная корпорэктомия С6 позвонка и смежных дисков, передний межтеловой спондилодез аллотрансплантатом и имплантатом из никелид-титана. В послеоперационном периоде наросла сила в верхних конечностях, появились активные движения в ногах, произвольные мочеиспускание и дефекация. В 2006-2007 годах получал курсы восстановительного лечения в реабилитационных клиниках с положительной динамикой регресса двигательных нарушений, тазовых расстройств, улучшения самообслуживания.

Данные объективного обследования. С-образная сколиотическая деформация в грудопоясничном отделе II ст.Выраженное напряжение длинных мышц спины в нижнегрудном и поясничном отделах. Пальпация позвоночника безболезненна. Патологической подвижности нет. Наклоны «назад», «влево» в поясничном отделе невозможны ввиду спастического напряжения мышц, «вперед» и «вправо» ограничены до 50% от нормы. При попытке принять вертикальное положение возникает непреодолимое сгибание туловища с поворотом влево. Рефлексы с трехглавой, двуглавой мышцы плеча и плечелучевой мышцы в норме, d=s. Коленный и ахиллов рефлексы повышены, d=s, клонус стоп и коленных чашечек. Брюшные рефлексы отсутствуют, кремастерный и анальный рефлексы сохранены. Мышечный тонус в верхних конечностях повышен незначительно (2 балла по Ашфорту), мышечный тонус в нижних конечностях повышен значительно (до 4 баллов) в дистальных отделах и грубо в проксимальных. Значительно ограничены внутренняя и наружная ротация, приведение и отведение в левом тазобедренном суставе. Активные движения в остальных суставах верхних и нижних конечностей в полном объеме. Двигательный балл по ASIA ключевых мышц верхних конечностей - 46, нижних конечностей - 42 балла. Передвижение возможно в кресле-коляске.

Оценка самообслуживания проведена с помощью Функциональной оценочной шкалы для больных с травмой спинного мозга. Баллы по пунктам шкалы составили: перемещение в постели - 23, прием пищи - 30, перемещение в пределах комнаты - 53, передвижение - в кресле-коляске 75, соблюдение личной гигиены - 34, одевание - 34, выполнение социальных навыков - 41 балл. Ходьба с использованием средств опоры не возможна.

Проведено введение ботулотоксина дорсальным доступом в проксимальную часть подвздошно-поясничной мышцы слева на уровне LII-LIII позвонка, на 2-3 см латеральнее остистого отростка на глубину 8 см. Процедура проведена для снижения мышечного тонуса подвздошно-поясничной мышцы и обеспечения возможности самостоятельной ходьбы. Введение осуществляли под контролем компьютерной томографии.

Динамика. Пациент ощутил эффект через семь дней после введения ботулотоксина, полностью насильственное сгибание туловища при ходьбе исчезло через 14 дней и больше не возобновлялось в течение двух лет наблюдения.

Данные объективного осмотра: в вертикальном положении сколиоз отсутствует, движения в поясничном отделе позвоночника во всех направлениях составляют 50% от нормы. Пациент может находиться в вертикальном положении до одного часа, ходить с опорой на «канадские» клюшки до 400 метров без отдыха. Оценка самообслуживания в динамике продемонстрировала достижение максимально возможных показателей по всем пунктам: перемещение в постели - 25, прием пищи - 30, перемещение в пределах комнаты - 60, передвижение - 75, соблюдение личной гигиены - 35, одевание - 40, выполнение социальных навыков - 45 баллов. В настоящее время пациент передвигается с опорой на трость. Значительно улучшилось качество его жизни - пациент полностью себя обслуживает, мобилен.

Клинический пример 2. Пациент П., 24 лет, поступил на лечение в отделение реабилитации ННИИТО 13.09.2010 г. с диагнозом: позвоночно-спинномозговая травма: компрессионный перелом С5 позвонка с ушибом и сдавлением спинного мозга, поздний период, спастический тетрапарез, нейрогенный мочевой пузырь, состояние после операций: передней декомпрессии спинного мозга, спондилодеза аллотрансплантатом и кейджем.

Жалобы при поступлении на ограничение движений в верхних и нижних конечностях, нарушение самообслуживания, мобильности, затруднение поддержания вертикальной позы и невозможность передвижения вследствие болезненных сокращений мышц спины и нижних конечностей.

Анамнез. Травма получена при нырянии в водоем 24.07.08. Оперирован 25.07.08: декомпрессия спинного мозга, передний межтеловой спондилодез аллотрансплантатом и кейджем. В послеоперационном периоде наросла сила в верхних конечностях, появились активные движения в ногах, произвольные мочеиспускание и дефекация. В 2008-2009 годах получал курсы восстановительного лечения в отделении реабилитации с положительной динамикой регресса двигательных нарушений, тазовых расстройств, улучшения самообслуживания. В 2008 году с целью уменьшения тонуса подвздошно-поясничной мышцы проводилось введение ботулотоксина в дистальную часть мышцы по известной методике (WolfgangJost, 2008) - динамика изменения спастичности - минимальная (тонус сгибателей бедра составил 4 балла по Ашфорту).

Данные объективного обследования. С-образная сколиотическая деформация в грудопоясничном отделе III ст. Выраженное напряжение длинных мышц спины в нижнегрудном и поясничном отделах. Пальпация мышц спины болезненна. Патологической подвижности нет. Наклоны «назад», «влево» в поясничном отделе невозможны ввиду спастического напряжения мышц, «вперед» и «вправо» ограничены до 75% от нормы. При попытке принять вертикальное положение возникает непреодолимое сгибание туловища с поворотом влево. Положение «лежа на животе» принимает с трудом вследствие непроизвольного сгибания туловища и левого бедра. Рефлексы с трехглавой, двуглавой мышцы плеча и плечелучевой мышцы в норме, d=s. Коленный и ахиллов рефлексы повышены, d=s, клонус стоп и коленных чашечек. Брюшные рефлексы отсутствуют, кремастерный и анальный рефлексы сохранены. Мышечный тонус в верхних конечностях повышен незначительно (2 балла по Ашфорту), мышечный тонус в нижних конечностях повышен значительно (до 4 баллов) в дистальных отделах и грубо (5 баллов) - в проксимальных. Значительно ограничены внутренняя и наружная ротация, приведение и отведение в тазобедренных суставах, больше слева. Активные движения в остальных суставах верхних и нижних конечностей в полном объеме. Двигательный балл по ASIA ключевых мышц верхних конечностей - 40, нижних конечностей - 36 баллов. Передвижение возможно в кресле-коляске.

Оценка самообслуживания проведена с помощью Функциональной оценочной шкалы для больных с травмой спинного мозга. Баллы по пунктам шкалы составили: перемещение в постели - 19, прием пищи - 28, перемещение в пределах комнаты - 24, передвижение - в кресле-коляске 50, соблюдение личной гигиены - 28, одевание - 20, выполнение социальных навыков - 34 балла. Ходьба с использованием средств опоры не возможна.

Введение ботулотоксина было сделано дорсальным доступом в проксимальную часть подвздошно-поясничной мышцы на уровне LII-LIII позвонка, на 2-3 см латеральнее остистого отростка на глубину 10 см. Процедура проведена для снижения мышечного тонуса подвздошно-поясничной мышцы и обеспечения возможности самостоятельной ходьбы. Введение проводилось под контролем компьютерной томографии.

Динамика. Пациент ощутил эффект через восемь дней после введения ботулотоксина: купировались боли в спине, полностью насильственное сгибание туловища при принятии вертикальной позы исчезло через 20 дней и больше не возобновлялось в течение четырех месяцев наблюдения.

Данные объективного осмотра: в вертикальном положении сколиоз 0/1 степени, движения в поясничном отделе позвоночника во всех направлениях составляют 50% от нормы. Пациент может находиться в вертикальном положении до одного часа, ходить с опорой на ходунки до 100 метров с отдыхом. Оценка самообслуживания в динамике продемонстрировала увеличение показателей по всем пунктам:

перемещение в постели - 22, прием пищи - 30, перемещение в пределах комнаты - 40, передвижение в кресле-коляске - 60, соблюдение личной гигиены - 31, одевание - 30, выполнение социальных навыков - 39 баллов.

Предложенный способ лечения спастичности мышц у больных с позвоночно-спинномозговой травмой дорсальным доступом под контролем рентгеновской компьютерной томографии безопасен и эффективен. Так, в случае когда спастичность мышцы ограничивала реабилитационные возможности пациента, введение ботулотоксина позволяло снять локальную спастичность подвздошно-поясничной мышцы при отсутствии влияния на другие группы мышц, улучшить самообслуживание и мобильность больного.

Предлагаемый способ прост, доступен и требует лишь невролога со специализацией по ботулинотерапии и рентгеновскому компьютерному томографу.

Способ лечения спастичности мышц у больных с позвоночно-спинномозговой травмой, заключающийся во введении ботулотоксина в подвздошно-поясничную мышцу, отличающийся тем, что введение препарата выполняют дорсальным доступом в проксимальную часть подвздошно-поясничной мышцы на уровне LII-LIII позвонка, на 2-3 см латеральнее остистого отростка на глубину 8-10 см под контролем рентгеновской компьютерной томографии.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к аморфной форме N-{2-фтор-5-[3-(тиофен-2-карбонил)-пиразоло[1,5-а]-пиримидин-7-ил]-фенил}-N-метил-ацетамида, способам ее получения, фармацевтическим композициям для ингибирования GABA-рецепторов, включающим указанную форму, а также к ее применению в качестве лекарственного средства для лечения и/или предупреждения тревоги, эпилепсии, нарушений сна и бессонницы, для индукции седативно-гипнотического эффекта, для анестезии и расслабления мускулатуры и для модулирования времени, необходимого для индукции сна и его продолжительности.

Изобретение относится к новому соединению, а именно N-(5-хлорфуран-2-илкарбонил)-3,7-диазабицикло[3.3.0]октану или его фармацевтически приемлемым солям, фармацевтическим композициям для лечения состояний и расстройств, связанных с дисфункцией центральной нервной системы, содержащих это соединение, а также способам лечения.

Изобретение относится к соединениям общей формулы II, где R1, R2 и R3 независимо выбраны из группы, состоящей из водорода, галогена и низшего алкила, содержащего 1-6 атомов углерода; R4 представляет собой остаток, представленный в формуле изобретения; R5 представляет собой водород или метил; R10 выбран из группы, состоящей из: (i) водорода; (ii) (C1-С 10)алкила; (iii) (С1-С10)алкила, замещенного одним или несколькими заместителями, независимо выбранными из группы, состоящей из -N(СН3)2, морфолинила, (C1-C4)алкокси, гидроксила, -CON(CH 3)2 и галогена; (iv) моноциклического (С 3-C8)циклоалкила, содержащего один гетероатом N; (v) 9-метил-9-азабицикло[3.3.1]нонана; (vi) фенила; (vii) фенила, замещенного одним или несколькими (С1-С 4)алкокси; R11 выбран из группы, состоящей из водорода и (С1-С10)алкила; или R10 , R11 и атом азота, к которому они присоединены, взятые вместе, образуют азотистый гетероцикл или замещенный азотистый гетероцикл, такие, как представлены в формуле изобретения.

Изобретение относится к лекарственным средствам и касается таблетки для перорального приема замедленного высвобождения, содержащей: (а) 10-80 мас.% 1-{[( -изобутаноилоксиэтокси)карбонил]аминометил}-1-циклогексан уксусной кислоты, и (b) 1-30 мас.% жирного соединения, такого как сложный эфир глицерина, лауриловый спирт, миристиловый спирт, стеариловый спирт, цетиловый спирт, цитостеариловый спирт, пальмитоиловый спирт, урицирный воск, гидрированное растительное масло, канделильный воск, эспартовый воск, стеариновая кислота, твердый парафин, пчелиный воск, глико-воск, гидрированное касторовое масло и карнаубский воск или их комбинация, где величина мас.% рассчитана на общий сухой вес дозированной лекарственной формы, которая при приеме натощак одним или более пациентом-человеком в дозе 1-{[( -изобутаноилоксиэтокси)карбонил]аминометил}-1-циклогексан уксусной кислоты 1100-1300 мг, обеспечивает профиль концентрации габапентина в плазме Смах 3-6 мкг/мл при Тмах 4-7 часов и AUC 30-70 мкг·час/мл; или при приеме после еды одним или более пациентом-человеком в дозе 1-{[( -изобутаноилоксиэтокси)карбонил]аминометил}-1-циклогексан уксусной кислоты 1100-1300 мг, обеспечивает профиль концентрации габапентина в плазме Смах 5-8 мкг/мл при Тмах 6-11 часов и AUC 60-110 мкг·час/мл.

Изобретение относится к 1Н-хиназолин-2,4-дионам формулы (I) и их фармацевтически приемлемым солям, где R1 и R2 имеют значения, указанные в п.1 формулы изобретения. .

Изобретение относится к соединениям формулы ,гдеХ представляет собой S;R1 и R2, взятые вместе с атомами, к которым они присоединены, образуют 5-членный карбоцикл, замещенный заместителями, вплоть до двух, выбранными из алкила и CF3;R3 выбран из группы, состоящей из атома водорода и C1-8-алкила; R3a представляет собой атом водорода; R4 представляет собой атом водорода; R4a представляет собой атом водорода; R5 представляет собой атом водорода; R5a представляет собой атом водорода; R6 представляет собой атом водорода; R6a представляет собой атом водорода; R7 представляет собой атом водорода; или к их фармацевтически приемлемым солям.

Изобретение относится к соединениям нижеследующей формулы (I) или к их фармацевтически приемлемым солям: [где: X, Y, Z и W, каждый, независимо означает метиновую группу, необязательно содержащую заместители, выбираемые из группы заместителей , или атом азота (за исключением случая, когда все элементы X, Y, Z и W означают метиновую группу, необязательно содержащую заместители, выбираемые из группы заместителей ); А означает -(C(R3)(R4))m1 -: В означает -О-; D означает -С(О)-; m1 означает 0; Q означает метиновую группу или атом азота; R означает группу следующей формулы (II) где R6 означает низшую алкильную группу; R7 и R8 вместе с атомом азота, к которому они присоединены, образуют 5-6-членную азотсодержащую алифатическую гетероциклическую группу; и где группа заместителей включает следующие заместители: атом галогена, гидроксильная группа, низшая алкильная группа, алкоксильная группа (данная группа может быть замещена циклоалкильной группой), аминогруппа, моно- или дизамещенная низшая алкиламиногруппа, арильная группа (данная группа может быть замещена атомом галогена, группой -SO 2CH3), арилоксигруппа (данная группа может быть замещена атомом галогена), гетероарильная группа, где «гетероарильная группа» означает 5- или 6-членную моноциклическую насыщенную или ненасыщенную группу, содержащую 1-2 гетероатома, выбираемых из атома кислорода и атома азота (данная группа может быть замещена алкоксильной группой, алкильной группой).

Изобретение относится к пищевой, косметической, биотехнологической и медицинской промышленности. .
Изобретение относится к пищевой, косметической, биотехнологической и медицинской промышленности, в частности, используется для приготовления кисломолочных, ферментированных и неферментированных пищевых продуктов, гигиенических и косметических средств, биологически активных добавок и бактерийных препаратов.
Изобретение относится к пищевой, косметической, биотехнологической и медицинской отраслях промышленности, в частности, используется для приготовления ферментированных и неферментированных пищевых продуктов, гигиенических и косметических средств, биологически активных добавок и бактерийных препаратов.
Изобретение относится к пищевой, косметической, биотехнологической и медицинской промышленности, в частности, используется для приготовления кисломолочных, ферментированных и неферментированных пищевых продуктов, гигиенических и косметических средств, биологически активных добавок и бактерийных препаратов.
Изобретение относится к пищевой, косметической, биотехнологической и медицинской промышленности, в частности, используется для приготовления кисломолочных, ферментированных и неферментированных пищевых продуктов, гигиенических и косметических средств, биологически активных добавок и бактерийных препаратовВ связи с неблагоприятными экологическими условиями, стрессами, длительной антибактериальной, лучевой и химиотерапией, дисбиозами, возникающими вследствие перенесенных заболеваний, увеличивается количество людей страдающих нарушениями нормальной микрофлоры организма.
Изобретение относится к пищевой, косметической, биотехнологической и медицинской промышленности, в частности, используется для приготовления кисломолочных, ферментированных и неферментированных пищевых продуктов, гигиенических и косметических средств, биологически активных добавок и бактерийных препаратовВ связи с неблагоприятными экологическими условиями, стрессами, длительной антибактериальной, лучевой и химиотерапией, дисбиозами, возникающими вследствие перенесенных заболеваний, увеличивается количество людей, страдающих нарушениями нормальной микрофлоры организма.
Изобретение относится к пищевой, косметической, биотехнологической и медицинской промышленности, в частности, используется для приготовления кисломолочных, ферментированных и неферментированных пищевых продуктов, гигиенических и косметических средств, биологически активных добавок и бактерийных препаратовВ связи с неблагоприятными экологическими условиями, стрессами, длительной антибактериальной, лучевой и химиотерапией, дисбиозами, возникающими вследствие перенесенных заболеваний, увеличивается количество людей, страдающих нарушениями нормальной микрофлоры организма.
Изобретение относится к пищевой, косметической, биотехнологической и медицинской промышленности. .
Изобретение относится к пищевой, косметической, биотехнологической и медицинской промышленности. .
Изобретение относится к пищевой, косметической, биотехнологической и медицинской промышленности. .

Изобретение относится к области медицины, в частности к кардиохирургии. .

Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии, и может быть использовано при лечении спастичности мышц у пациентов со спинномозговой травмой

Наверх