Способ восстановления гемостатических нарушений при переломах костей конечностей
Владельцы патента RU 2456004:
Федеральное государственное учреждение "Российский научный центр "Восстановительная травматология и ортопедия" имени академика Г.А. Илизарова" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (RU)
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, ортопедии и гирудотерапии, и может быть использовано для восстановления гемостатических нарушений при переломах костей конечностей. Для этого пациенту при лечении методом чрескостного остеосинтеза по Илизарову одновременно проводят гирудотерапию на область кожной проекции перелома в режиме: по одной пиявке три раза в неделю. Изобретение обеспечивает ускорение восстановления микроциркуляторных нарушений и стимулирование регенераторных процессов в послеоперационном периоде лечения переломов костей конечностей. 1 ил., 1 табл., 2 пр.
Изобретение относится к области медицины, в частности к травматологии, ортопедии и гирудотерапии, а именно при лечении пациентов с травматологическими повреждениями с целью коррекции системы гемостаза.
Известны способы применения гирудотерапии при различных заболеваниях и патологиях человека, а именно: Способ лечения сколиоза I-II степени (заявка №2005118228, опубл. 2006.12.20), Способ лечения остеохондроза поясничного отдела позвоночника (заявка №2004122284, опубл. 2006.01.27), Способ лечения остеохондропатий (патент №2195947, опубл. 2003.01.10). Способ гирудотерапии варикозного расширения вен (патент №2231360, опубл. 2004.06.27), Способ лечения острой сосудистой оптической нейропатии (патент №2281071, опубл. 2006.08.10). Гирудотерапию также используют при лечении внутренних болезней в качестве противоотечного, противоишемического, противовоспалительного средства, а также для нормализации гемостатических показателей (Исхаканян Г.С. 1991, Савинов В.А. 2004, Каменев О.Ю. 2006).
Однако в найденных источниках нам не удалось встретить информацию о применении гирудотерапии при лечении пациентов с травматологическими повреждениями с целью коррекции системы гемостаза.
Задачей настоящего изобретения является ускорение восстановления микроциркуляторных нарушений и стимулирование регенераторных процессов при переломах костей конечностей в период лечения методом чрескостного остеосинтеза по Илизарову.
Поставленная задача решается тем, что в способе восстановления гемостатических нарушений при переломах костей конечностей, включающем лечение методом чрескостного остеосинтеза по Илизарову, одновременно проводят гирудотерапию на область кожной проекции перелома в режиме: по одной пиявке три раза в неделю.
Настоящее изобретение поясняют подробным описанием, клиническими примерами, таблицей и фотографией, на которой изображен пример постановки пиявки на область кожной проекции перелома.
Способ осуществляется следующим способом.
В период послеоперационного лечения (2-3 дня после наложения чрескостного остеосинтеза) была добавлена гирудотерапия в режиме: по 1 пиявке 3 раза в неделю на область кожной проекции перелома. Общее количество сеансов может составлять от 4 до 12 в зависимости от тяжести повреждения опорно-двигательной системы. Сеанс длится 20-40 минут, пиявка утилизируется согласно требованиям, предъявляемым к отходам группы В. На место приставки накладывается ватно-марлевая повязка на 14-16 часов.
Клиническое наблюдение восстановления гемостатических нарушений при переломах костей конечностей подтверждается следующим исследованием.
На протяжении трех месяцев наблюдали за группой из 60 больных с повреждениями опорно-двигательной системы. Для чистоты исследования больные были разбиты на две группы. Средний возраст пациентов - 42,9±3,8 лет, 38 мужчин и 32 женщины.
В первой группе 32 человека - группа контроля - гирудотерапия во время лечения не применялась.
Во второй группе 28 человек - исследуемая группа - во время лечения применялась гирудотерапия (Гт).
В исследуемой группе со 2-3 дня после наложения аппарата Илизарова в течение 14-28 суток применяли Гт в режиме по приставке одной пиявки на кожную проекцию перелома три раза в неделю (6-9 сеансов). Продолжительность сеанса зависела от времени полного насыщения пиявок. Пиявки использовались однократно с последующей утилизацией. По окончании процедуры накладывалась ватно-марлевая повязка.
Исследование системы гемостаза проводили на гемокоагулографе «Diagnostica STAGO» («Технология стандарт», Франция), агрегометра «Aggregation analyzer» («Биола», Россия). Для оценки достоверности различий полученных результатов исследуемой и контрольной групп использовали параметрические критерии Стьюдента и Фишера.
Исследование системы гемостаза по группам (см. таблицу) выявило, что разница в процессе лечения между индивидуальными нормальными показателями активированного тромбопластинового времени (АПЧВ) после травмы и операции составляла в исследуемой группе 1,46±1,09, в контрольной - 8,9±1,6 (р<0,01). Разница между нормальными показателями протромбинового времени (ПВ) в исследуемой группе 0,09±0,07, в контрольной - 2,2±1,3 (р<0,05). Уровень фибриногена в процессе лечения составляет в исследуемой группе 4,4±0,7 г/л, в контрольной 5,7±1,1 г/л (р<0,01). Уровень промежуточных продуктов превращения и разрушения фибрина (РФМК) после оперативного лечения составлял 12,7±4,4 мг/100 мл, снизившись во время лечения в исследуемой группе до 3,8±1,1 мг/100 мл, в контрольной только до 10,7±3,1 мг/100 мл (р<0,01) при принятой норме данного показателя - менее 3,5 мг/100 мл.
Из проведенного исследования можно сделать вывод, что в контрольной группе выявлены гиперкоагуляционные изменения в агрегантном состоянии крови, такие как гиперфибриногенемия и выраженная тромбинемия. В исследуемой группе наблюдается только легкая тромбинемия и «показатели в пределах нормы».
Данные исследования показали, что применение Гт при лечении переломов методом чрескостного остеосинтеза снимает посттравматическую напряженность свертывающей и противосвертывающей систем крови и создает более благоприятные условия для репаративных процессов, что подтверждается положительной клинической динамикой. 
Клинический пример №1.
Больной И., 30 лет. Медицинская карта №1114 (28394). Поступил в с диагнозом: «Закрытый винтообразный перелом средней трети правой большеберцовой кости и нижней трети малоберцовой кости со смещением отломков», выполнена операция: «Закрытый чрескостный остеосинтез правой голени аппаратом Илизарова».
В период послеоперационного наблюдения была добавлена гирудотерапия в режиме: по 1 пиявке 3 раза в неделю на область кожной проекции перелома (нижнюю половину голени) общим количеством 4 сеанса (см. Фото). Продолжительность стационарного лечения составила 23 дня. Продолжительность периода фиксации - 58 дней. Постепенное увеличение нагрузки. Приступил к труду через 70 дней после травмы.
Клинический пример №2.
Больная П., 26 лет. История болезни №751 (70315). Поступила с диагнозом: «Закрытый винтообразный перелом нижней трети большеберцовой кости и верхней трети малоберцовой кости правой голени со смещением отломков», выполнена операция: «Закрытый чрескостный остеосинтез правой голени аппаратом Илизарова».
В период послеоперационного наблюдения была добавлена гирудотерапия в режиме: по 1 пиявке 3 раза в неделю на область кожной проекции перелома (нижнюю половину голени, стопу) общим количеством 8 сеансов. Продолжительность стационарного лечения составила 18 дней. Продолжительность периода фиксации - 76 дней. Постепенное увеличение нагрузки. Приступила к труду через 116 дней после травмы.
Использование предложенного способа в клинике «РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А.Илизарова» Минздравсоцразвития России позволяет ускорить восстановление микроциркуляторных нарушений и стимулировать регенераторные процессы в период восстановительного лечения при переломах костей конечностей.
Способ восстановления гемостатических нарушений при переломах костей конечностей, включающий лечение методом чрескостного остеосинтеза по Илизарову, отличающийся тем, что одновременно проводят гирудотерапию на область кожной проекции перелома в режиме: по одной пиявке три раза в неделю.
