Способ лечения плацентарной недостаточности

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству, и касается лечения плацентарной недостаточности. На фоне комплексной медикаментозной терапии назначают лазерную терапию в зависимости от показателей ультразвукового исследования, доплеровского исследования, кардиотокографии плода. Используют контактно-стабильную методику. Длина волны 0,89 мкм, импульсный режим, частота следования импульсов 80 Гц. При задержке внутриутробного развития плода на 1 неделю, нарушении маточно-плацентарного кровотока 1а степени, показателе состояния плода 1,1-1,5 ежедневно проводят чрескожное воздействие на область локтевой вены. Мощность излучения 55 Вт, продолжительность 4 минуты, курс 5 процедур. При задержке внутриутробного развития плода на 2 недели, нарушении маточно-плацентарного кровотока 1б степени, показателе состояния плода 1,51-2 проводят чрескожное воздействие на область локтевой вены. Мощность излучения 60 Вт, продолжительность 5 минут, ежедневным курсом 7 процедур. При задержке внутриутробного развития плода на 3 недели, нарушении маточно-плацентарного кровотока 2 степени, показателе состояния плода больше 2 проводят чрескожное воздействие на переднюю брюшную стенку на область проекции плаценты. Мощность 65 Вт, продолжительность 6 минут, ежедневным курсом 10 процедур. Способ позволяет нормализовать маточно-плацентарный кровоток, улучшает прогноз для плода в родах за счет улучшения реологических свойств крови. 4 табл., 3 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к разделу «акушерство», и может быть использовано при лечении плацентарной недостаточности.

В современном акушерстве одной из центральных проблем остается снижение перинатальной заболеваемости и смертности при плацентарной недостаточности у беременных и рожениц. Именно это серьезное осложнение является наиболее частой причиной задержки роста и развития плода, внутриутробной гипоксии, антенатальной и интранатальной гибели плода.

Совершенствование методов лечения плацентарной недостаточности продолжает оставаться одним из актуальных аспектов проблем акушерства. В последние годы внимание многих исследователей привлекают немедикаментозные методы лечения. Одним из них является низкоинтенсивное лазерное излучение (НИЛИ). Патогенетическое воздействие НИЛИ проявляется рядом эффектов: иммуномодулирующим, сосудорасширяющим, улучшением микроциркуляции, реологических свойств крови, повышением антиоксидантной активности, нормализацией обменных процессов.

Известен способ лечения беременных с плацентарной недостаточностью с использованием чрескожной электронейростимуляции и магнитолазерной терапии (Родкина Ю.М. «Современные методы коррекции плацентарной недостаточности». - Автореферат кандидата мед. наук, Самара. - 2005 г.) Магнитолазерная терапия проводилась на точки акупунктуры между головками 3 и 4 пястных костей на ладони соответственно проекции матки, длиной волны 0,69 мкм, продолжительностью 20 минут.

Недостатком данного способа лечения считаем контактное воздействие на точки акупунктуры, которое в отличие от надвенного воздействия не оказывает положительного влияния на систему гемостаза, а также отсутствие дифференцированного подхода в назначении магнитолазерной терапии.

Наиболее близким по совокупности существенных признаков к заявленному изобретению является способ лечения плацентарной недостаточности с использованием лазерной и медикаментозной терапии, взятый нами за прототип (Тулупова М.С. «Состояние плодов, новорожденных, родившихся от матерей с фетоплацентарной недостаточностью и в зависимости от способа родоразрешения». - Дис. кандидата мед. наук. Москва, 2002 г.). Автор с помощью лазерной установки генерировал импульсное низкоинтенсивное лазерное излучение длиной волны 780 нм, средней мощностью импульсов 2,5 мВт, частотой следования импульсов от 50 до 100 Гц. Воздействие производили на область проекции петель пуповины на переднюю брюшную стенку беременной женщины, продолжительностью 4-5 минут.

Однако недостатком прототипа является необходимость знания точного места проекции петель пуповины на брюшную стенку, что является невозможным без предварительного ультразвукового исследования, отсутствие патогенетической обусловленности при назначении лазеротерапии, а также нет дифференцированного подхода при назначении НИЛИ.

Заявляемое изобретение направлено на решение задачи, заключающейся в создании способа лечения плацентарной недостаточности.

Решение этой задачи обеспечивает нормализацию маточного и плацентарного кровотока, улучшает функциональные резервы плода, повышает эффективность проводимой медикаментозной терапии, улучшает прогноз для плода в родах.

Для достижения этого технического результата заявляемое изобретение способа дифференцированного лечения плацентарной недостаточности включает следующие существенные признаки: лазерное облучение крови на область локтевой вены длиной волны 0,89 мкм, мощностью излучения 50-80 Вт, в импульсном режиме, частотой следования импульсов 80 Гц, назначают вместе с медикаментозной терапией (чередование внутривенного капельного введения актовегина 5 мл + глюкоза 10%-200 мл и цитофлавина 10 мл + физиологический раствор натрия хлорида 0,9%-200 мл) дифференцированно: в зависимости от степени тяжести плацентарной недостаточности, характеризующейся показателями ультразвукового исследования, доплеровского исследования, кардиотокографии плода; при задержке внутриутробного развития плода на 1 неделю, нарушении маточно-плацентарного кровотока 1а степени, показателе состояния плода 1.1-1,5 ежедневно проводят чрескожное воздействие на область локтевой вены с использованием контактно-стабильной методики, мощностью излучения 55 Вт, продолжительностью 4 минуты, курсом 5 процедур; при задержке внутриутробного развития плода на 2 недели, нарушении маточно-плацентарного кровотока 1б степени, показателе состояния плода 1,51-2 проводят чрескожное воздействие на область локтевой вены мощностью 60 Вт, продолжительностью 5 минут, ежедневным курсом 7 процедур; при задержке внутриутробного развития плода на 3 недели, нарушении маточно-плацентарного кровотока 2 степени, показателе состояния плода больше 2, проводят чрескожное воздействие на переднюю брюшную стенку на область проекции плаценты мощностью 65 Вт, продолжительностью 6 минут, курсом 10 ежедневных процедур.

По отношению к прототипу у заявляемого изобретения имеются следующие отличительные признаки - низкоинтенсивное лазерное облучение при плацентарной недостаточности назначают диференцировано: в зависимости от степени тяжести плацентарной недостаточности, характеризующейся показателями ультразвукового исследования, доплеровского исследования, кардиотокографии плода; при задержке внутриутробного развития плода на 1 неделю, нарушении маточно-плацентарного кровотока 1а степени, показателе состояния плода 1.1-1,5 ежедневно проводят чрескожное воздействие на область локтевой вены с использованием контактно-стабильной методики, мощностью излучения 55 Вт, продолжительностью 4 минуты, курсом 5 процедур; при задержке внутриутробного развития плода на 2 недели, нарушении маточно-плацентарного кровотока 1б степени, показателе состояния плода 1,51-2 проводят чрескожное воздействие на область локтевой вены мощностью 60 Вт, продолжительностью 5 минут, ежедневным курсом 7 процедур; при задержке внутриутробного развития плода на 3 недели, нарушении маточно-плацентарного кровотока 2 степени, показателе состояния плода больше 2 проводят чрескожное воздействие на переднюю брюшную стенку на область проекции плаценты мощностью 65 Вт, продолжительностью 6 минут, курсом 10 ежедневных процедур.

В лечении плацентарной недостаточности используется лазерное облучение как метод улучшения реологических свойств крови, а следовательно, улучшения маточно-плацентарного кровотока.

Между отличительными признаками и техническим результатом существует следующая причино-следственная связь: за счет дифференцированного подхода к лечению плацентарной недостаточности производится более конкретное назначение чрескожного лазерного облучения крови, которое учитывает патогенетические механизмы развития плацентарной недостаточности, такие как нарушение маточно-плацентарного кровотока, нарушения в системе гемостаза, что повышает эффективность проводимой медикаментозной терапии.

По имеющимся у авторов сведениям, совокупность существенных признаков, характеризующих сущность заявляемого изобретения не известна, что позволяет сделать вывод о соответствии изобретения критерию «новизна».

По мнению авторов, сущность заявляемого изобретения не следует явным образом из известного уровня медицины, так как у него не выявляется вышеуказанный дифференцированный подход к назначению процедур лазерной терапии, который отличает заявляемое изобретение от известных способов лечения лазером, что позволяет сделать вывод о соответствии его критерию «изобретательский уровень».

Совокупность существенных признаков, характеризующих сущность изобретения, в принципе, может быть использована многократно в медицине с получением технического результата, заключающегося в повышении эффективности комплексной терапии (медикаментозная терапия плюс лазерная терапия) при лечении плацентарной недостаточности, что позволяет сделать вывод о соответствии изобретения критерию «промышленная применимость».

Данный способ лечения осуществляется следующим образом: всем беременным женщинам, беременность у которых осложнилась плацентарной недостаточностью, проводилась медикаментозная терапия с одновременным применением курса чрескожного лазерного облучения крови. Предлагаемый дифференцированный подход использовался у 90 женщин с диагнозом плацентарная недостаточность. Все беременные случайным методом были разделены на 2 группы: основную и контрольную. Возраст женщин в группах варьировал от 18 до 36 лет. Соотношение первородящих и повторнородящих в среднем составило 1,4/1.

В процессе обследования беременных была выявлена высокая отягощенность экстрагенитальными заболеваниями. Частота их в среднем приближалась к 28,5% случаев. При изучении акушерского анамнеза достоверных различий в частоте распространенности отягощенного акушерского анамнеза не было выявлено и составило в среднем 32,5%. Осложнением в течение данной беременности в большинстве случаев был гестоз, который встречался с одинаковой частотой в обеих группах исследуемых женщин. Пациентки основной группы, наряду с медикаментозной терапией, получали лечение при помощи низкоинтенсивного лазерного излучения. Беременные контрольной группы получали только медикаментозную терапию.

Курс лазерной терапии проводился с помощью аппарата лазерной терапии «Муравей» с длиной волны 0,89 мкм, максимальной импульсной мощностью излучения 50-80 Вт (возможна регулировка мощности от нуля до максимального значения), частота следования импульсов 80 Гц с возможностью низкочастотной модуляцией потока частотой 2,4 Гц. Процедуры выполнялись ежедневно. Назначение лазерной терапии проводилось дифференцированно в зависимости от степени тяжести плацентарной недостаточности, характеризующейся показателями ультразвукового исследования, доплеровского исследования, кардиотокографии плода. Ультразвуковое исследование проводилось по общепринятой методике. Осуществляли определение биофизического профиля плода, локализацию плаценты, ее толщины и структуры, а также количество околоплодных вод. Доплерометрическое исследование выполнялось для вычисления систолодиастолического отношения (СДО), индекса резистентности (ИР) и пульсационного индекса (ПИ), а также для регистрации кривых скоростей кровотока в сосудах и их расчета. Кардиотокография осуществлялась для оценки сердечной деятельности плода в динамике.

Курс лечения 5 процедур, мощностью 55 Вт, длиной волны 0,89 мкм, частотой следования импульсов 80 Гц, продолжительностью 4 минуты назначался при задержке развития плода на 1 неделю, нарушении маточно-плацентарного кровотока 1а степени, показателе состояния плода 1.1-1,5; курс лечения 7 процедур, мощностью излучения 60 Вт, длиной волны 0,89 мкм, частотой следования импульсов 80 Гц, продолжительностью 5 минут назначался при задержке развития плода на 2 недели, нарушении маточно-плацентарного кровотока 1б степени, показателе состояния плода 1,51-2; курс лечения 10 процедур, мощностью излучения 65 Вт, длиной волны 0,89 мкм, частотой следования импульсов 80 Гц, продолжительностью 6 минут, назначался при задержке внутриутробного развития плода на 3 недели, нарушении кровотока 2 степени, показателе состояния плода больше 2-х недель.

В результате проведенных исследований было установлено, что показатели уровня напряжения компенсаторно-приспособительных механизмов в системе мать - плацента - плод после проведенного лечения в обеих группах имели тенденцию к снижению, но отличались по ряду показателей. При ультразвуковом исследовании выяснено, что дегенеративные изменения в плаценте сохранились у 56% женщин контрольной группы и лишь у 20% основной, которые получили курс лазерной терапии, что свидетельствует о непосредственном оздоровительном влиянии комбинированной терапии на морфофункциональные структуры плацентарной ткани. Существенные преимущества лазерной терапии в процессе оздоровления системы «мать - плацента - плод» выявило также и комплексное исследование эффективности разных вариантов терапии беременных с плацентарной недостаточностью, о чем свидетельствуют данные анализа биофизического профиля плода (БФПП) (см. таблицу 1).

Таблица 1
Динамика показателей БФПП у наблюдаемых беременных до и после разных вариантов терапии
Группа	8-10 баллов	6-7 баллов	5-0 баллов
До лечения
Контрольная группа	-	82,2%	12%
Основная группа	-	83,5%	11%
После лечения
Контрольная группа	25,6%	45%	22%
Основная группа	60,1%	36%	-

Как наглядно видно из данных этой таблицы, значительно лучшие результаты достигнуты у пациенток основной группы, получавших лазерную терапию.

По структуре степени тяжести гипотрофии плода отмечено уменьшение количества тяжелых форм синдрома задержки развития плода 2 и 3 степени по сравнению с показателями традиционного лечения (см. таблицу 2).

Таблица 2
Группа	1-я степень	2-я степень	3-я степень
До лечения
Контрольная группа	12,7%	9,7%	72%
Основная группа	14,1%	8,2%	71%
После лечения
Контрольная группа	11,2%	17,7%	32,1%
Основная группа	12,1%	4,8%	2,5

Как известно, основным звеном в нормализации функции плаценты является улучшение плацентарного кровообращения. По данным доплеровского исследования отмечалось уменьшение СДО, ПИ и ИР кровотока в маточных артериях и артерии пуповины за счет увеличения диастолического компонента, отражая улучшение маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока (см. таблицу 3 и 4).

Таблица 3
Доплерометрические показатели кровотока в маточных артериях у беременных женщин до и после лечения.
Показатели	Контрольная группа	Основная группа
До лечения	После лечения	До лечения	После лечения
СДО	3,04	2,84	3,1	2,5
ПИ	0,67	0,60	0,69	0,49
ИР	0,56	0,50	0,58	0,41

Таблица 4
Доплерометрические показатели кровотока в артериях пуповины
Показатели	Контрольная группа	Основная группа
До лечения	После лечения	До лечения	После лечения
СДО	3,34	3,04	3,48	2,98
ПИ	0,92	0,83	0,96	0,78
ИР	0,73	0,66	0,76	0,66

Причем наиболее важно получение улучшенных показателей у женщин с более тяжелым проявлением ХФПН, когда возможности фетоплацентарного комплекса практически исчерпаны, компенсаторно-приспособительные механизмы испытывают предельное напряжение, а значит, увеличивается риск возникновения осложнений для плода и новорожденного. После сеансов лазеротерапии отмечено улучшение ряда показателей кардиотокографии плода. Уровень базального ритма сердцебиения плода оставался стабильным в пределах 120-150 ударов в минуту у пациенток основной группы, тогда как у пациенток контрольной группы ритм варьировал в пределах 110-160 ударов в минуту. Признаки гипоксии плодов хотя и стали на 13% меньше исходного уровня, но обнаружены у 70,1% беременных контрольной группы. После лечения с применением лазера признаки гипоксии обнаружены всего в 30% случаев, количества нарушений базального ритма уменьшилось до 30%, нарушение вариабельности ритма, наличие децелераций и отсутствие акцелераций отмечено лишь в 26%, что также значительно меньше контроля. Большинство беременных этой группы получили оценку «удовлетворительно» и показатель состояния плода составил 1.

Таким образом, сравнение данных показывает, что включение в комплексную терапию плацентарной недостаточности ПИЛИ оказывает мощное трофотропное, антигипоксическое, антитоксическое действие на все звенья системы «мать - плацента - плод», а также обладает высокой терапевтической и протекторной эффективностью в отношении патологического влияния плацентарной недостаточности на течение беременности, родов и состояние здоровья потомства.

В качестве иллюстрации дифференцированного подхода к назначению лазерной терапии приводим краткие выписки из историй болезни.

Пример 1.

Беременная А. 28 лет, поступила во ВМУЗ Родильный дом №1 в сроке беременности 36 недель с жалобами на повышенную двигательную активность плода. Подобные жалобы появились около 2-х недель назад. Настоящая беременность 2-я, роды предстоят 1-е. Первая беременность - неразвивающаяся в сроке 5 недель. Настоящая беременность протекала в первой половине на фоне угрозы прерывания, по поводу чего находилась не стационарном лечении в сроке 16 недель.

Объективно: среднего телосложения, умеренного питания. Общее состояние удовлетворительное, АД 110/70 мм рт.ст., Ps - 78уд. в минуту. Живот продольно-овоидной формы увеличен за счет беременности. Матка в нормальном тонусе. Положение плода продольное, предлежит головка плода, над входом в малый таз. Сердцебиение плода несколько приглушено, ритмичное 140 уд. в минуту. Воды целы. Отеков нет. Физиологические оправления в норме. Высота стояния дна матки 33 см, окружность живота 95 см.

Обследована: лабораторные анализы (общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, коагулограмма) в пределах допустимой нормы. По данным УЗИ: беременность по данным фетометрии соответствует 34 неделям. Плацента толщиной 30 мм, с множественными кальцинатами, околоплодных вод - умеренное маловодие (ИАЖ - 12). Биофизический профиль плода 7 баллов.

Доплеровское исследование: СДО=2,24; ПИ=0,85; ИР=0,55 - нарушение маточно-плацентарного кровотока 1а степени.

Кардиотокография: показатель состояния плода 1,28 - начальные признаки нарушения состояния плода.

Клинический диагноз: Беременность 36 недель, головное предлежание, хроническая плацентарная недостаточность, нарушение маточно-плацентарного кровотока 1а степени, задержка внутриутробного развития плода 1 степени, хроническая гипоксия плода, ОАА.

Проведено лечение предлагаемым способом, медикаментозная терапия в сочетании с надвенным лазерным облучением крови, ежедневным курсом 5 процедур, продолжительностью 4 минуты, мощностью 55 Вт, длиной волны 0,89 мкм, частотой следования импульсов 80 Гц. Уже на 3-й день процедуры беременная отметила более спокойные шевеления плода.

По окончании курса терапии проведено клинико-лабораторное обследование в динамике:

УЗИ - фотометрические данные соответствуют 36 неделям беременности, околоплодных вод - умеренное количество, БФПП - 10 баллов. Доплерометрия: СДО=1,88; ПИ=0,68; ИР=0,47; заключение: признаков нарушения кровотока не выявлено. КТГ: показатель состояния плода 1 - удовлетворительные компенсаторные возможности плода. Высота дна матки=36 см; окружность живота - 98 см.

В удовлетворительном состоянии беременная выписана под наблюдение врача женской консультации. Впоследствии родоразрешилась в срок живой доношенной девочкой весом 3 кг 300 гр, 51 см, оценкой по шкале Апгар - 8-8 баллов. В процессе лечения отмечен нормализующий эффект НИЛИ на систему «мать - плацента - плод».

Пример 2

Беременная Я. 29 лет, поступила во ВМУЗ Родильный дом №1, по направлению врача женской консультации с диагнозом: Беременность 31-32 недели, головное предлежание, ХФПН - нарушение МПК 1б степени, ЗВУР, угроза преждевременных родов.

При поступлении жалобы на повышенный тонус матки, вялые шевеления плода.

Объективно: среднего телосложения, умеренного питания. Общее состояние удовлетворительное. АД 110/70 мм рт.ст., живот продольно-овоидной формы, увеличен за счет беременности. Матка возбудима, расслабляется. Положение плода продольно-головное, сердцебиение плода ясное, ритмичное 140-150 ударов в минуту. Воды целы. Отеков нет. Высота дна матки 28 см. Окружность живота 90 см. Беременность первая, настоящая. В сроке 8-9 недель имело место ОРЗ с повышением температуры тела до 38°С, в течение 2-х дней, в сроке 28 недель беременность осложнилась гестационным пиелонефритом, по поводу чего находилась на стационарном лечении в урологическом отделении РКБ, получала антибактериальную терапию (цефтриаксон 1,0-2 раза, через 12 часов, в течение 5-ти дней).

Обследована: Общий анализ крови (OAK), биохимический анализ крови, коагулограмма - в пределах допустимой нормы. Общий анализ мочи (ОАМ): белок 0,3, лейкоциты 10-12; эпителий - большое количество, слизь++; бактерии. УЗИ - беременность 30 недель; плацента толщиной 28 мм, околоплодных вод - мало (ИАЖ - 11); локальный гипертонус матки; биофизический профиль плода 6 баллов. Доплеровское исследование: нарушение плодово-плацентарного кровотока 1б степени. КТГ - показатель состояния плода 1.5 - признаки нарушения состояния плода.

Клинический диагноз: Беременность 33 недели, головное предлежание, хроническая плацентарная недостаточность, нарушение маточно-плацентарного кровотока 1б степени. Задержка внутриутробного развития плода 2 степени. Угроза преждевременных родов. Гестационный пиелонефрит.

Проведено лечение предлагаемым способом: медикаментозная терапия+НИЛИ. К традиционной терапии, указанной выше (внутривенное капельное введение актовегина в чередовании с цитофлавином), добавлено: гинипрал по 0,5 таблетки 4 раза в день, канефрон по 2 таблетки 3 раза в день. Лазерное облучение крови проводилось на область локтевой вены курсом 7 ежедневных процедур, мощность излучения 60 Вт, длиной волны 0,89 мкм, частотой следования импульсов 80 Гц, продолжительностью 5 минут. На 4 день лечения беременная отметила нормализацию тонуса матки, более активные шевеления плода.

По окончании курса терапии проведено повторное клинико-лабораторное обследование. Выявлены следующие показатели.

УЗИ - беременность 32-33 недели; околоплодных вод - умеренное количество; биофизический профиль плода 8 баллов. Доплерометрия - признаков нарушения кровотока не выявлено. КТГ - ПСП 1 - удовлетворительные компенсаторные возможности плода. Общий анализ мочи в пределах нормы. Высота дна матки 33 см, окружность живота 93 см.

Учитывая наличие эффекта от проводимой терапии выписана под наблюдение врача женской консультации. Родоразрешилась в срок живой доношенной девочкой весом 3 кг, 200 гр, рост 52 см, оценкой по шкале Апгар 8-9 баллов.

Пример 3

Беременная К. 25 лет, поступила во ВМУЗ Родильный дом №1 в сроке беременности 32-33 недели, с жалобами на выраженные отеки рук, ног, пастозность передней брюшной стенки, одутловатость лица, повышение АД до 160/100 мм рт.ст. Данные жалобы появились в течение последней недели. Беременность первая, настоящая. В сроке беременности 28 недель находилась на стац. лечении с диагнозом: хроническая плацентарная недостаточность, нарушение маточно-плацентарного кровотока 1а степени. Получала традиционную медикаментозную терапию, выписана с наличием эффекта от проводимой терапии.

При поступлении: среднего телосложения, пониженного питания. Общее состояние относительно удовлетворительное, АД 150/100 мм рт.ст., отеки рук, ног, передней брюшной стенки. Голова не болит, зрение ясное, тошноты, рвоты, болей в эпигастрии нет. Матка в нормальном тонусе. Положение плода продольно-тазовое. Сердцебиение плода приглушено, ритмичное 120 уд. в минуту. Воды целы. Высота дна матки 27 см, окружность живота 89 см.

Обследована: ОАМ: белок 4.4; лейкоциты 2-3, эпителий 1-2; цилиндры зернистые 1-2, гиалиновые 3-4. Другие лабораторные анализы в пределах нормы. УЗИ - беременность 32 недели, плацента толщиной 27 мм, околоплодных вод - мало (ИАЖ-8); БФПП - 5 баллов. Предполагаемый вес плода 1450 гр. Доплеровское исследование - нарушение маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока 2-й степени. КТГ - показатель состояния плода 1,6 - выраженное нарушение состояния плода.

Клинический диагноз: Беременность 32-33 недели. Головное предлежание. Нефропатия 2-3 степени. Хроническая плацентарная недостаточность. Нарушение маточно-плацентарного кровотока 2 степени. Задержка внутриутробного развития плода 3 степени. Хроническая гипоксия плода. Дефицит массы тела.

На фоне интенсивной терапии гестоза проведено лечение плацентарной недостаточности предлагаемым методом: медикаментозная терапия + воздействие на переднюю брюшную стенку, на область проекции плаценты низкоинтенсивным лазерным облучением мощностью 65 Вт, длиной волны 0,89 мкм, частотой следования импульсов 80 Гц, продолжительностью 6 минут, курсом 10 ежедневных процедур. Лечение проводилось под ежедневным контролем АД, лабораторных данных (по которым судили о степени тяжести гестоза и возможности пролонгировать беременность) и показателях ультразвукового и доплеровского исследований. Через 2 дня лечения показатель состояния плода составил, по данным КТГ - 1,45.

На 5-й день лечения, при помощи предлагаемой методики, проведено клинико-лабораторное обследование в динамике:

УЗИ - беременность 33-34 недели, умеренное маловодие (ИАЖ - 11), толщина плаценты 29 мм. БФПП - 6 баллов. Доплеровское исследование - нарушение плодово-плацентарного кровотока 1б степени. КТГ - ПСП - 1,3 -начальные признаки нарушения состояния плода.

Как видно из приведенных данных, имелась значительная положительная динамика в лечении плацентарной недостаточности. На 7-й день пребывания женщины в стационаре, беременность была прервана путем операции кесарево сечение. Показанием послужило нарастание степени тяжести гестоза (белок в моче 4,5; АД 170/100 мм рт.ст., выраженные отеки), но не прогрессирующая гипоксия плода. Извлечена живая девочка весом 1 кг 500 гр, с признаками недоношенности 2 ст., гипотрофии 3 ст., оценкой по шкале Апгар 6-6 баллов. Состояние новорожденной быстро стабилизировалось, в подаче кислорода не нуждалась, на 3-й день жизни была приложена к груди матери, высасывала от 3 до 5 мл молока.

Клинико-лабораторные исследования предлагаемого способа лечения плацентарной недостаточности, назначаемого дифференцированно, показали эффективность заявляемого способа лечения, возможность коррекции изменений, возникающих при данной патологии, улучшение результатов проводимой комплексной терапии особенно у женщин с более тяжелым проявлением хронической плацентарной недостаточности.

Способ лечения плацентарной недостаточности, включающий одновременное применение комплексной медикаментозной терапии и лазерной терапии, отличающийся тем, что лазерную терапию назначают дифференцированно в зависимости от показателей ультразвукового исследования, доплеровского исследования, кардиотокографии плода: при задержке внутриутробного развития плода на 1 неделю, нарушении маточно-плацентарного кровотока 1а степени, показателе состояния плода 1,1-1,5 ежедневно проводят чрескожное воздействие на область локтевой вены с использованием контактно-стабильной методики, длиной волны 0,89 мкм, в импульсном режиме, частотой следования импульсов 80 Гц, мощностью излучения 55 Вт, продолжительностью 4 мин, курсом 5 процедур; при задержке внутриутробного развития плода на 2 недели, нарушении маточно-плацентарного кровотока 1б степени, показателе состояния плода 1,51-2 проводят чрескожное воздействие на область локтевой вены с использованием контактно-стабильной методики, длиной волны 0,89 мкм, в импульсном режиме, частотой следования импульсов 80 Гц, мощностью излучения 60 Вт, продолжительностью 5 мин, ежедневным курсом 7 процедур; при задержке внутриутробного развития плода на 3 недели, нарушении маточно-плацентарного кровотока 2 степени, показателе состояния плода больше 2 проводят чрескожное воздействие на переднюю брюшную стенку на область проекции плаценты, с использованием контактно-стабильной методики, длиной волны 0,89 мкм, в импульсном режиме, частотой следования импульсов 80 Гц, мощностью 65 Вт, продолжительностью 6 мин, ежедневным курсом 10 процедур.