Способ оценки эффективности ингаляционной антибактериальной терапии нозокомиальной пневмонии, вызванной грамотрицательной флорой


 


Владельцы патента RU 2456614:

Яковлев Алексей Юрьевич (RU)

Способ относится к области медицины и может быть использован для определения эффективности ингаляционной антибактериальной терапии нозокомиальной пневмонии, вызванной грамотрицательными бактериями. Способ осуществляется путем двукратного определения общего эндотоксина (ЛПС) грамотрицательных бактерий: до начала ингаляционной антибактериальной терапии и через 1 час после первой ингаляции антибиотиком. Проводят контроль общего эндотоксина грамотрицательных бактерий в сыворотке артериальной крови больного методом активированных частиц. Регистрация повышения уровня эндотоксина в 2 раза и более от исходного свидетельствует о бактерицидном действии антибиотика и эффективности проводимой антибактериальной терапии. Применение способа позволяет определить эффективность антибактериальной терапии на ранней стадии. 1 пр.

 

Способ относится к области медицины, а именно к интенсивной терапии критических состояний.

В настоящее время стартовая антибактериальная терапия является эмпирической, учитывающей локализацию поражения, характер вероятных возбудителей заболевания, а также ретроспективный анализ микробной флоры и ее чувствительности к антибиотикам для каждого конкретного лечебного учреждения или отделения. До сих пор оценка эффективности антибактериальной терапии основана на клинических признаках (температура тела, лейкоцитоз, лейкоцитарная формула, соматический статус пациента), доступных анализу и оценке не ранее чем через 48-72 часа от момента начала антибактериальной терапии (2). Однако именно эти параметры являются основополагающими для оценки эффективности применяемой терапии и служат прототипом. После начала антибактериальной терапии в течение первых суток происходит подавление роста и размножения чувствительных микроорганизмов, затем в ответ на снижение интоксикации появляются первые положительные симптомы в клиническом состоянии, температурной реакции и лабораторных показателях, поэтому клинически оценить первоначальный эффект от назначенного антибиотика можно не ранее чем через 48 часов. Основными критериями эффективности в эти сроки являются снижение температуры тела, интоксикации и дыхательной недостаточности (3). Методы ранней идентификации возбудителя с определением чувствительности к антибиотикам не находят широкого распространения из-за высокой стоимости анализаторов и расходных материалов. Липополисахарид (ЛПС) грамотрицательных бактерий является главным патогенетическим фактором при развитии грамотрицательной инфекции, а также при развитии синдрома эндогенной интоксикации. ЛПС (эндотоксин, O-антиген) является обязательным структурным элементом всех грамотрицательных бактерий (1). Разрушение бактериальной клетки грамотрицательных бактерий приводит к повышению содержания эндотоксина (5). Бактерицидное действие аминогликозидов на бактериальную клетку, заключающееся в нарушении синтеза белка в рибосомах и, как следствие, разрушении цитоплазматической мембраны и клеточной стенки, может приводить к повышению уровня липополисахаридов в крови (4). В публикациях последних лет приведены примеры эффективности использования ингаляционного тобрамицина для лечения нозокомиальной пневмонии, вызванной грамотрицательной микрофлорой, а также равномерность распределения антибиотика в легочной паренхиме независимо от исходных вентиляционно-перфузионных нарушений (6).

Целью изобретения является раннее определение эффективности ингаляционной антибактериальной терапии нозокомиальной пневмонии, вызванной грамотрицательными бактериями.

Цель достигается путем двукратного определения общего эндотоксина (ЛПС) грамотрицательных бактерий методом активированных частиц (МАЧ) в сыворотке артериальной крови больного диагностическим набором "МАЧ-Endotox spp".

Способ реализуют следующим образом. Проводят определение общего эндотоксина (ЛПС) грамотрицательных бактерий методом активированных частиц (МАЧ) в сыворотке артериальной крови больного до начала ингаляционной антибактериальной терапии. Повторное определение общего эндотоксина (ЛПС) грамотрицательных бактерий в сыворотке артериальной крови проводится через 1 час после окончания первой ингаляции антибактериального препарата.

Критерием эффективности проводимой антибактериальной терапии считают повышение уровня эндотоксина от исходного в 2 раза и более.

Клинический пример.

Больной М., 24 года. Диагноз: открытая черепно-мозговая травма, перелом основания черепа, субдуральная гематома правой лобно-височной области, субдуральная гематома левой теменно-височной области. Ушиб мозга тяжелой степени. Ушиб обоих легких. Операция: декомпрессивная трепанация черепа слева справа, удаление субдуральных гематом. Ранний послеоперационный период осложнился развитием правосторонней пневмонии с выраженными проявлениями дыхательной недостаточности. В связи с этим больному дополнительно к применяемым внутривенно антибиотикам (меронем 1 г 3 раза в сутки) начат курс тобрамицина (ингаляционная форма ТОБИ, 300 мг 2 раза в сутки с интервалом в 12 часов). Результаты: проведено определение общего эндотоксина (ЛПС) грамотрицательных бактерий методом активированных частиц (МАЧ) в сыворотке артериальной крови диагностическим набором "МАЧ-Endotox spp" больного непосредственно перед первой ингаляцией тобрамицина, уровень общего эндотоксина составил 4 пг/мл. Повторное определение общего эндотоксина (ЛПС) грамотрицательных бактерий методом активированных частиц (МАЧ) в сыворотке артериальной крови больного проведено через 1 час после ингаляции, уровень общего эндотоксина составил 16 пг/мл. Через 6 часов после ингаляции тобрамицина уровень снизился до 4 пг/мл.

Неизменившиеся значения прокальцитонина, биохимических показателей и результатов бактериологических посевов крови на фоне ингаляционной терапии тобрамицином косвенно свидетельствуют об отсутствии повреждающего действия препарата и эндотоксина на ткани организма. На 7 день антибактериальной терапии была выполнена контрольная мультиспиральная компьютерная томография легких, заключение - положительная динамика в виде разрешения пневмонии. В посеве мокроты отмечено снижение концентрации содержания микробных тел (Acinetob. calcoaceficus) с 106 до 102.

Источники информации

1. Маянский А.Н. Микробиология для врачей. Н.Н.: НГМА, 1999. - 41 с., - 127 с.

2. Белобородов В.Б. Практические рекомендации по диагностике и лечению нозокомиальной пневмонии: что нового? // Инфекции и антимикробная терапия №2-2005. - 46 с.

3. Белобородов Н.В. Алгоритмы антибактериальной терапии тяжелых инфекций. М., 1998.

4. Яковлев В.П., Яковлев С.В., Александрова И.А. Рациональная антимикробная терапия. М.: Литтерра, 2007.

5. Alicia М. Mohr, Ziad C. Sifri, Helen S. Horng, Ragui Sadek. Use of Aerosolized Aminoglycosides in Treatment of Gram-Negative Ventilator-Associated Pneumonia. // SYRGICAL INFECTIONS, Volume 8, Number 3, 2007.

6. Milena Baptistella Grotta, Elba Cristina de Sa Camargo Etchebere, Antonio Fernando Ribeiro, Juliana Romanato. Pulmonary deposition of inhaled tobramycin prior to and after respiratory therapy and use of inhaled albuterol in cystic fibrosis patients colonized with Pseudomonas aeruginosa. // J Bras Pneumol. 2009; 35 (1): 35-43.

Способ оценки эффективности ингаляционной антибактериальной терапии нозокомиальной пневмонии, вызванной грамотрицательной флорой, включающий определение лейкоцитоза и лейкоцитарной формулы, отличающийся тем, что до начала ингаляционной антибактериальной терапии и через 1 ч после первой ингаляции антибиотиком проводят контроль общего эндотоксина грамотрицательных бактерий в сыворотке артериальной крови больного методом активированных частиц; регистрация повышения уровня эндотоксина в 2 раза и более от исходного свидетельствует о бактерицидном действии антибиотика и эффективности проводимой антибактериальной терапии.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к области медицины и описывает способ прогнозирования снижения транспортной функции белка полосы-3 мембран эритроцитов новорожденного от матерей, перенесших обострение герпес-вирусной инфекции в третьем триместре беременности, где в периферической крови новорожденного определяют содержание TNF , выявляют в мембранах эритроцитов новорожденных методом диск-электрофореза в полиакриламидном геле (10%) с додецилсульфатом натрия белок полосы-3, вычисляют значение дискриминантной функции по формуле Dф=(5.167 × полоса-3)+(2.196×TNF ), где Dф - дискриминантная функция, полоса-3 - белок стромы мембраны эритроцитов, TNF - интерлейкин в крови новорожденных, и при Dф более 218.67 прогнозируют снижение транспортной функции анионов с помощью белка полосы-3 через мембраны эритроцитов новорожденного.
Изобретение относится к медицине, конкретно к диагностике в иммунологии и эндокринологии, и касается способа прогнозирования характера течения аутоиммунного тиреоидита.

Изобретение относится к области медицины, а именно к ревматологии, и может быть использовано для дифференциальной диагностики степени активности ревматоидного артрита, а именно средней и высокой степени активности РА.
Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии, и касается способа прогнозирования развития смешанной клещевой энцефалит-боррелиозной инфекции. .
Изобретение относится к медицине, в частности к терапии, гастроэнтерологии, иммунологии. .

Изобретение относится к области медицины, а именно к диагностическим методам, и описывает способ выявления снижения содержания фосфатидилэтаноламина в мембранах эритроцитов беременной при обострении в третьем триместре герпес-вирусной инфекции на фоне увеличения в периферической крови TNF , характеризующийся тем, что в периферической крови беременной определяют содержание TNF , определяют в мембранах эритроцитов фосфатидилэтаноламин методом двумерной тонкослойной хроматографии, составляют дискриминантное уравнение.
Изобретение относится к медицине и описывает способ прогнозирования развития гнойных осложнений острого панкреатита, включающий лабораторное исследование крови, где у больных оценивают параметры кинетики хемилюминесценции лейкоцитов, активированной взвесью клинических штаммов Acinetobacter baumannii или Pseudomonas aeruginosa или метицилленрезистентного Staphylococcus aureus - MRSA и при сочетании значений времени достижения максимума - Т max более 1400,0 сек, максимальной интенсивности - I max менее 5131,5 у.е, светосуммы - S менее 144000,0 у.е.

Изобретение относится к области медицины и описывает способ оценки влияния активности аргининдегидрогеназы на уровень гистамина в крови беременных, перенесших в третьем триместре гестации обострение герпес-вирусной инфекции с титром антител герпеса 1:12800, где исследуют синцитиотрофобласт ворсинок плаценты с помощью гистохимической реакции, участки срезов фотографируют, вносят в компьютер и цитофотометрируют, и при нарастании активности аргининдегидрогеназы до 48,7±2,9 усл.
Изобретение относится к медицине, а именно к дерматологии, и касается способа прогнозирования степени эффективности снижения тяжести проявлений атопического дерматита согласно индексу СКОРАД.
Изобретение относится к области медицины, а именно к трансплантологии
Изобретение относится к области медицины и касается способа диагностики смешанной герпесвирусной и бактериальной инфекции у детей

Изобретение относится к области медицины, а именно биотехнологии и иммунологии, и может быть использовано в технологии изготовления панелей сывороток, содержащих антитела к вирусам гепатита С разных субтипов

Изобретение относится к способу определения функциональной активности компонентов комплемента в сыворотке крови человека при диагностике ряда заболеваний и в биологических препаратах

Изобретение относится к способу определения функциональной активности компонентов комплемента в сыворотке крови человека при диагностике ряда заболеваний и в биологических препаратах
Изобретение относится к медицине, а именно к аллергологии, и касается способа прогноза количества обострений у больных бронхиальной астмой
Изобретение относится к области медицины и может быть использовано для оценки структуры мембран эритроцитов

Изобретение относится к медицине и описывает способ прогнозирования формирования хронического лимфолейкоза и развития сочетанных осложнений в дебюте заболевания, включающий выделение ДНК из периферической венозной крови, отличающийся тем, что проводят анализ полиморфизма гена рецептора фактора некроза опухоли 2-го типа (+1663 A/G TNFR2) и прогнозируют повышенный риск формирования хронического лимфолейкоза и развития сочетанных осложнений в дебюте заболевания в случае выявления аллеля +1663 G TNFR2
Наверх