Способ лечения острой кишечной непроходимости опухолевой этиологии в интраоперационном и послеоперационном периоде


 


Владельцы патента RU 2457003:

Рудаков Дмитрий Александрович (RU)
Луфт Валерий Матвеевич (RU)
Суров Дмитрий Александрович (RU)
Иваницкий Сергей Алексеевич (RU)
Беляев Алексей Михайлович (RU)
Бабков Олег Владимирович (RU)
Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова (ВМедА) Министерства обороны Российской Федерации (RU)

Изобретение относится к медицине, в частности к абдоминальной хирургии и онкологии, и может быть использовано для лечения больных с опухолевой кишечной непроходимостью. Способ включает декомпрессию желудочно-кишечного тракта, активный лаваж, энтеросорбцию, энтеральное питание. Энтеральную терапию начинают интраоперационно. Минимальное раннее энтеральное питание назначают на первые сутки послеоперационного периода и в дальнейшем, при хорошей переносимости больными зондового питания и наличии минимального сброса, проводят последовательную смену различных смесей для энтерального питания. В первые сутки послеоперационного периода вводят мономерную смесь с добавлением 200 мл 20% Нутриэн-Элементаль. На вторые сутки вводят Нутриэн-Элементаль в объеме, соответствующем 10 ккал/кг. На третьи сутки вводят Нутризон-Стандарт в объеме, соответствующем 15 ккал/кг. На четвертые сутки вводят смесь Нутризон-Энергия с пищевыми волокнами в объеме, соответствующем 20 ккал/кг. На пятые сутки, после извлечения назоинтестинального зонда и при наличии самостоятельно стула, назначают лечебный рацион №1 по Певзнеру, который дополняют введением смеси Нутризон-Энергия с пищевыми волокнами методом сипинга. Способ обеспечивает эффективное лечение в т.ч. за счет коррекции белково-энергетической и кишечной недостаточности у больных с острой кишечной непроходимостью опухолевой этиологии. 1 табл., 2 пр.

 

Изобретение относится к области медицины, в частности к абдоминальной хирургии и онкологии, и может быть использовано как метод лечения больных с опухолевой кишечной непроходимостью.

До настоящего момента нет описания лечения опухолевой кишечной непроходимости путем энтеральной терапии в интраоперационном и послеоперационном периоде. Известен только протокол применения энтеральной терапии при кишечной непроходимости в послеоперационном периоде, не зависящий от этиологии заболевания [Протоколы диагностики и лечения острых хирургических заболеваний органов брюшной полости. / Ассоциация хирургов Санкт-Петербурга. Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И.Джанелидзе. - СПб, 2007, 58с. - Стр.42-43]. Этот способ заключается в промывании тонкой кишки через назогастроинтестинальный зонд раствором следующего состава: на 1 литр физиологического 0,9% раствора натрия хлорида 1 пакет регидрона, 1 грамм аскорбиновой кислоты, 800 ЕД витамина Е, 10 грамм глютамина и 30 мл льняного масла.

Энтеральное питание начинается с появлением кишечной перистальтики посредством введения в интестинальный зонд глюкозо-электролитных смесей. На вторые сутки послеоперационного периода для обеспечения внутрипросветной регенеративной трофики кишки и сохранения кишечного барьера к глюкозо-электролитной смеси добавляют минимальное количество (200-300 мл/сутки) энтеральной полисубстратной изокалорической питательной смеси (Нутризон-Стандарт, Нутриэн-Стандарт, Клинутрен и др.).

Проводится строгий контроль усвоения получаемой смеси, что в клинической практике производится по определению остаточного, неусвоенного объема. В случае, если объем сброса более 50%, введение ГЭС прекращается, интестинальный зонд используется для аспирации кишечного содержимого и кишечного лаважа. При наличии на 3-и сутки послеоперационного периода минимального сброса (менее 50% введенной за сутки в кишку жидкости), количество вводимой изокалорической полисубстратной питательной смеси может быть увеличено до 500-600 мл/сутки капельно (со скоростью инфузии 50-60 мл/час). При удовлетворительных показателях усвоения питательной смеси ее количество постепенно увеличивается (по 300-500 мл/сутки) до достижения 1,5 л/сутки (1500 ккал, 40 грамм белка). В случаях плохого усвоения полисубстратных смесей (вздутие живота, диарея) показано введение полуэлементных питательных смесей в указанных выше количествах (Пепти-Сорб, Нутриэн-Элементаль, Пепта-Мен и др.).

Извлечение назогастроинтестинального дренирующего зонда осуществляется после восстановления устойчивой перистальтики и самостоятельного стула на 3-4 сутки.

После удаления зонда и перевода больного на щадящую диету в качестве дополнительного источника алиментации следует продолжить пероральный прием (300-500 мл/сутки) полисубстратной питательной смеси, содержащей пищевые волокна (Нутризон-Энергия с пищевыми волокнами, Диазон и др.).

Недостатками указанного способа является то, что применение смесей для энтерального питания проводится только после появления кишечной перистальтики; полуэлементные смеси, обеспечивающие высокую скорость перехода энергетических и пластических субстратов во внутреннюю среду организма, назначаются только в случае плохого усвоения полисубстратных смесей.

Известно, что больным после перенесенного хирургического вмешательства на органах брюшной полости следует назначать раннее энтеральное питание в поступательно возрастающем режиме интестинальных инфузий в последовательности: глюкозо-солевая мономерная смесь - полуэлементная смесь - полимерная смесь, при котором основанием для перехода является достаточное усвоение предшествующей смеси, что позволяет восстановить гомеостазирующую функцию тонкой кишки и процесс пищеварения в целом [Луфт В.М. и др. Клиническое питание в интенсивной медицине: Практическое руководство, Санкт-Петербург, 2002]. Однако в данной методике не учитываются особенности больных с опухолевой кишечной непроходимостью: наличие у них исходной белково-энергетической и кишечной недостаточности, что приводит к ограничению результативности лечения.

Цель изобретения - повысить эффективность лечения больных опухолевой кишечной непроходимостью.

Цель достигается путем проведения ранней энтеральной терапии и нутриционной поддержки в интраоперационном и послеоперационном периоде, включающую декомпрессию желудочно-кишечного тракта, активный лаваж и энтеросорбцию, раннее минимальное энтеральное питание, последовательную смену различных смесей для энтерального питания: в первые сутки послеоперационного периода вводят мономерную смесь с добавлением 200 мл 20% Нутриэн-Элементаль, на вторые сутки вводят Нутриэн-Элементаль в объеме, соответствующем 10 ккал/кг, на третьи сутки вводят Нутризон-Стандарт в объеме, соответствующем 15 ккал/кг, на четвертые сутки вводят смесь Нутризон-Энергия с пищевыми волокнами в объеме, соответствующем 20 ккал/кг, и на пятые сутки, после извлечении назоинтестинального зонда и при наличии самостоятельного стула, назначают лечебный рацион №1 по Певзнеру, который дополняют введением смеси Нутризон-Энергия с пищевыми волокнами методом сипинга. Способ реализуется следующим образом.

Энтеральное питание осуществляется с помощью зонда Эббота-Миллера либо с помощью силиконового зонда (ЗКС-15), установленного на 30,0-40,0 см за связкой Трейца. Одновременно с этим устанавливается желудочный зонд для декомпрессии. Энтеральная терапия начинается интраоперационно. После установки интестинального зонда проводится эвакуация кишечного содержимого, затем осуществляется кишечный лаваж глюкозо-электролитным раствором, следующего состава: 1 литр дистиллированной воды, 1 пакет (18,9 г) препарата «Регидрон», 1 г аскорбиновой кислоты, 10 мл препарата «Цитофлавин». Энтеральная терапия в первые сутки послеоперационного периода включает в себя декомпрессию желудка, кишечный лаваж и энтеросорбцию. Кишечный лаваж осуществляется путем инфузии данного глюкозо-электролитного раствора в объеме 500,0 мл двукратно и 400,0 мл в третий раз в течение первых суток, с последующим пассивным оттоком кишечного содержимого. В качестве энтеросорбента используется введение в назоинтестинальный зонд препарата «Смекта». Для обеспечения внутрипросветной регенеративной трофики кишки и сохранения кишечного барьера к глюкозо-электролитному раствору при третьей интестинальной инфузии добавляется минимальное количество (200,0 мл) 20% полуэлементной смеси - Нутриэн-Элементаль. Инфузия осуществляется в назоинтестинальный зонд со скоростью 60 мл/ч, с последующим пассивным оттоком кишечного содержимого. Контроль усвоения питательной смеси производится по определению остаточного неусвоенного объема. В случае если объем сброса составляет более 50%, введение смеси прекращают, интестинальный зонд используется для аспирации кишечного содержимого и кишечного лаважа. Объем алиментации составляет 10% от расчетной величины. На вторые сутки количество вводимой полуэлементной смеси увеличивается до 800,0 мл (10,0 ккал/кг) с обязательным контролем остаточного объема. Объем алиментации достигает 40% от расчетной величины. При хорошей переносимости больным питательной смеси на третьи сутки переходят на питание полимерными сбалансированными смесями в объеме 1000,0 мл (Нутризон-Стандарт 15,0 ккал/кг) с одновременным увеличением скорости инфузии до 70 мл/ч. Объем алиментации составляет 50% от расчетной величины. На четвертые сутки послеоперационного периода при хорошей переносимости зондового питания, наличии минимального сброса, переходят на питание гиперкалорической полимерной сбалансированной смесью в объеме 1000,0 (Нутризон-Энергия с пищевыми волокнами 20,0 ккал/кг) с сохранением прежней скорости инфузии. Объем алиментации достигает 70% от расчетной величины. На пятые сутки при наличии самостоятельного стула назоинтестинальный зонд извлекается, назначается лечебный рацион (стол №1 по Певзнеру) с дополнительным приемом гиперкалорической полимерной сбалансированной смеси по 200,0 мл 3 раза в день (Нутризон-Энергия с пищевыми волокнами 10-15 ккал/кг) методом сипинга. Объем алиментации достигал 100% от расчетной величины.

Клинический пример №1. Больная Е., 58 лет, 11.06.08 поступила в НИИ СП им. ИИ.Джанелидзе с подозрением на острую кишечную непроходимость. В ходе обследования был установлен диагноз: Опухоль ректосигмоидного отдела толстой кишки cTxNxM0, осложненная острой кишечной непроходимостью, по поводу которой больной 12.06.08 была выполнена операция Гартмана. В связи с техническими трудностями назогастроинтестинальная интубация не выполнялась. В послеоперационном периоде больной проводилась стандартная инфузионная, обезболивающая, антибактериальная терапия метронидазолом 100 мл внутривенно 3 раза в день, ципрофлоксацином 100 мл внутривенно 2 раза в день в течение 5 дней. На третьи сутки послеоперационного периода отмечено отхождение газов. Появление стула отмечалось лишь на пятые сутки послеоперационного периода. Течение послеоперационного периода осложнилось развитием нагноения послеоперационной раны на 6-е сутки, по поводу которого больной был продлен курс антибиотикотерапии до 10 дней. Больная выписана на 15-е сутки послеоперационного периода. Окончательный диагноз: Рак ректосигмоидного отдела толстой кишки pT3N0M0G3, осложненный острой кишечной непроходимостью.

Клинический пример №2. Больной С., 67 лет, 22.09.08 поступил в НИИ СП им. И.И.Джанелидзе с диагнозом: Острая кишечная непроходимость. В ходе обследования был установлен диагноз: Опухоль сигмовидной кишки cTxNxM0, осложненная острой кишечной непроходимостью, по поводу которой больному 23.09.08 выполнена операция типа Гартмана с D3-лимфодиссекцией. Интраоперационно больному выполнена назогастроинтестинальная интубация при помощи зонда Эббота-Миллера, введен желудочный зонд, осуществляющий декомпрессию. После эвакуации кишечного содержимого был осуществлен интраоперационный кишечный лаваж глюкозо-электролитным раствором, содержащим 1 литр дистиллированной воды, 1 пакет препарата «Регидрон», 1 г аскорбиновой кислоты, 10 мл препарата «Цитофлавин», после чего зонд был оставлен на свободный отток в течение 1 часа. Затем был выполнен кишечный лаваж путем инфузии глюкозо-электролитного раствора указанного состава в объеме 500 мл двукратно в течение 5 часов с последующим введением 2 пакетов препарата «Смекта» и пассивным оттоком кишечного содержимого. При третьей интестинальной инфузии к 400,0 мл глюкозо-электролитного раствора также было добавлено 200 мл смеси Нутриэн-Элементаль. В первые сутки послеоперационного периода сброс по назоинтестиналъному зонду составил 150 мл, что свидетельствовало о хорошем усвоении питательной смеси и позволило на вторые сутки перейти к увеличению вводимой полуэлементной смеси. Таким образом, во вторые сутки вводилось помимо 200 мл глюкозо-электролитного раствора 400 мл смеси Нутриэн-Элементаль в течение 6 часов двукратно с последующим пассивным оттоком кишечного содержимого. Во вторые сутки у больного отчетливо выслушивалась перистальтика кишечника, было отмечено отхождение газов через колостому. Сброс по назоинтестинальному зонду составил 100 мл. В связи с хорошим усвоением питательных смесей, отсутствием вздутия живота на третьи сутки послеоперационного периода был осуществлен переход на питание полимерной сбалансированной смесью Нутризон-Стандарт, вводимой в объеме 500 мл двукратно совместно с 200 мл глюкозо-электролитного раствора в течение 6 часов и последующим пассивным оттоком кишечного содержимого в течение 1 часа. Сброс назоинтестинальному зонду составил 200 мл. В третьи сутки было отмечено появление стула. На четвертые сутки больной получал 500 мл смеси Нутризон-Энергия с пищевыми волокнами, 200 мл глюкозо-электролитного раствора, двукратно вводимыми в назоинтестинальный зонд в течение 6 часов с последующим пассивным оттоком в течение 1 часа. Сброс по зонду составил 100 мл. В связи с хорошим усвоением питательных смесей, наличии самостоятельного стула на пятые сутки послеоперационного периода был извлечен назоинтестинальный зонд. Больному был назначен лечебный стол №1 по Певзнеру. Дополнительно больной получал энтеральную смесь Нутризон-Энергия с пищевыми волокнами по 200,0 мл 3 раза в сутки методом сипинга. Помимо ранней энтеральной терапии больному в послеоперационном периоде проводилась стандартная инфузионная, обезболивающая, антибактериальная терапия метронидазолом 100 мл внутривенно 3 раза в день, ципрофлоксацином 100 мл внутривенно 2 раза в день в течение 5 дней. Послеоперационный период протекал без осложнений. Больной выписан на 10-е сутки после операции. Окончательный диагноз: Рак сигмовидной кишки pT3N1M0G2, осложненный острой кишечной непроходимостью.

Схема ранней энтеральной терапии и нутриционной поддержки больных опухолевой кишечной непроходимостью
Сутки Мероприятия Продолжительность
1 сутки: Регидрон Нутриэн-элементаль 200,0 ккал 8 г белка 10% алиментация Интраоперационный кишечный лаваж 1000,0 мл ГЭР
Свободный отток 1 час
Кишечный лаваж и энтеросорбция 500,0 мл ГЭР+смекта (2 пакетика) 5 часов
Свободный отток 1 час
Кишечный лаваж и энтеросорбция 500,0 мл ГЭР+смекта (2 пакетика) 5 часов
Свободный отток 1 час
Кишечный лаваж, энтеросорбция и минимальное энтеральное питание 400,0 мл ГЭР+Нутриэн-Элементаль 200,0 мл+смекта (2 пакетика) 6 часов
Свободный отток 1 час
2 сутки: 32 г белка 40% алиментация Нутриэн-элементаль
800,0 ккал
Энтеральное питание 200,0 мл ГЭР+Нутриэн-Элементаль 400,0 мл 6 часов
Свободный отток 1 час
Энтеральное питание 200,0 мл ГЭР+Нутриэн-Элементаль 400,0 мл 6 часов
Свободный отток 1 час
3 сутки: Нутризон-стандарт 1000,0 ккал 40 г белка 50% алиментация Энтеральное питание 200,0 мл ГЭР+Нутризон-Стандарт 500,0 мл 6 часов
Свободный отток 1 час
Энтеральное питание 200,0 мл ГЭР+Нутризон-Стандарт 500,0 мл 6 часов
Свободный отток 1 час
4 сутки: Нутризон-энергия с пищевыми волокнами 1500,0 ккал 60 г белка 70% алиментация Энтеральное питание 200,0 мл ГЭР+Нутризон-энергия с пищевыми волокнами 500,0 мл 6 часов
Свободный отток 1 час
Энтеральное питание 200,0 мл ГЭР+Нутризон-энергия с пищевыми волокнами 500,0 мл 6 часов
Свободный отток 1 час
5 сутки: Стол №1 Нутризон-энергия с пищевыми волокнами 2000 ккал 100% алиментация Назоинтестинальный зонд удаляется. Стол №1 с дополнительным приемом Нутризон-энергия с пищевыми волокнами по 200,0 мл 3 раза в сутки методом сипинга

Разработанная методика проведения энтеральной терапии и нутриционной поддержки начинается в интраоперационном периоде, учитывает особенности больных с опухолевой кишечной непроходимостью: наличие у них исходной белково-энергетической и кишечной недостаточности, что отражается в обязательном применении полуэлементной смеси и назначении гиперкалорической полимерной смеси с пищевыми волокнами. Особенностью нутриционной поддержки данной категории больных является последовательная смена различных смесей для энтерального питания: мономерная смесь с минимальным добавлением полуэлементной смеси - полуэлементная смесь - полимерная смесь - гиперкалорическая полимерная смесь с пищевыми волокнами.

Способ лечения больных опухолевой кишечной непроходимостью в интраоперационном и послеоперационном периоде путем применения ранней энтеральной терапии и нутриционной поддержки, включающий в себя декомпрессию желудочно-кишечного тракта, активный лаваж, энтеросорбцию, энтеральное питание, отличающийся тем, что энтеральную терапию начинают интраоперационно, минимальное раннее энтеральное питание назначают на первые сутки послеоперационного периода и в дальнейшем, при хорошей переносимости больными зондового питания и наличии минимального сброса, проводят последовательную смену различных смесей для энтерального питания: в первые сутки послеоперационного периода вводят мономерную смесь с добавлением 200 мл 20% Нутриэн-Элементаль, на вторые сутки вводят Нутриэн-Элементаль в объеме, соответствующем 10 ккал/кг, на третьи сутки вводят Нутризон-Стандарт в объеме, соответствующем 15 ккал/кг, на четвертые сутки вводят смесь Нутризон-Энергия с пищевыми волокнами в объеме, соответствующем 20 ккал/кг, и на пятые сутки, после извлечения назоинтестинального зонда и при наличии самостоятельного стула, назначают лечебный рацион №1 по Певзнеру, который дополняют введением смеси Нутризон-Энергия с пищевыми волокнами методом сипинга.



 

Похожие патенты:
Изобретение относится к области ветеринарной медицины. .
Изобретение относится к ветеринарии. .

Изобретение относится к медицине, офтальмологии и может быть использовано для торможения процессов пролиферации в сетчатке при ее повреждении. .

Изобретение относится к усилителю тестостерона, к лекарственному препарату, который предотвращает, ослабляет и/или лечит симптомы или заболевания, вызванные недостатком тестостерона, и к добавке для лечения климактерического расстройства у мужчин.
Изобретение относится к сельскому хозяйству, конкретно к ветеринарии. .
Изобретение относится к области фармацевтической и пищевой промышленности, в частности к производству витаминно-минеральных комплексов (ВМК) и пищевых добавок, используемых для профилактики и лечения витаминно-минеральной недостаточности.
Изобретение относится к медицине, а именно к физиологии и патофизиологии. .

Изобретение относится к питанию, особенно к способу и пищевой композиции для улучшения баланса глюкозы и инсулина у индивидуума. .

Изобретение относится к способу получения микроэлементного лекарственного средства на основе железо-декстринового комплекса. .
Изобретение относится к медицине, а именно к торакальной хирургии, и может быть использовано при лечении пациентов с травмой груди, осложненной серозно-геморрагическим плевритом.
Изобретение относится к медицине, а именно к торакальной хирургии, и может быть использовано при необходимости проведения субплевральной анальгезии после торакотомии по поводу резекции легкого.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при лечении желчного перитонита, осложненного синдромом эндогенной интоксикации. .

Изобретение относится к медицине и предназначено для лечения людей с избыточным весом. .

Изобретение относится к медицинской технике, в частности к эндоскопическим хирургическим инструментам, и может быть использовано для создания в мягких тканях операционного поля в виде прозрачной газовой полости.

Изобретение относится к области медицины, а именно к дренированию полостей пучком перфорированных или цельных трубок. .
Изобретение относится к медицине, а именно к области хирургической гепатологии. .

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии, и может быть использовано для лечения хронического цистита. .

Изобретение относится к области медицины, а именно к способам доставки лекарственного средства в организм больного. .

Изобретение относится к области медицины, а именно абдоминальной хирургии. .

Изобретение относится к пищевой промышленности и может быть использовано для предотвращения пищевой аллергии. .
Наверх