Способ чрескостного остеосинтеза односторонних нестабильных повреждений таза

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии. Вводят в задне-верхние ости подвздошных костей две пары параллельных стержней для остеосинтеза. Проводят монтаж чрескостного модуля для репозиции и фиксации задних отделов таза и низведение нестабильной половины таза. Затем вводят врезные стержни по ходу гребней и в надвертлужных областях подвздошных костей. Монтируют опоры переднего модуля. Осуществляют окончательную репозицию отломков переднего отдела таза, причем поэтапную репозицию переднего и заднего полуколец таза проводят двумя отдельными чрескостными модулями, несоединенными между собой. При необходимости открытой репозиции отломков лонной и седалищной костей или разрыва лонного сочленения, дополнительно выполняют остеосинтез накостной пластиной. Способ обеспечивает малотравматичную репозицию и стабилизацию отломков таза облегченной конструкцией внешней фиксации. 1 з. п.ф-лы, 1 пр., 6 ил.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, лечению переломов костей таза.

Известен способ остеосинтеза нестабильных повреждений таза аппаратом внешней фиксации (1), при котором введенные в задний отдел таза стержни фиксируются к единой опоре. Данный способ можно считать прототипом.

Недостатком этого способа остеосинтеза является громоздкость конструкции, что связано с необходимостью использовать массивную циркулярную внешнюю опору, врезные стержни большего диаметра и, соответственно, специальные кронштейны для их крепления к внешней опоре.

Для устранения этого недостатка и предназначено настоящее изобретение.

Целью данного изобретения является раздельная поэтапная репозиция переднего и заднего полуколец таза двумя отдельными чрескостными модулями, несоединенными между собой, что обеспечивает малотравматичную репозицию и стабилизацию отломков таза облегченной конструкцией внешней фиксации.

Сущность: в положении больного на боку (на стабильной половине таза) в задне-верхние ости подвздошных костей вводятся по паре параллельных стержней для остеосинтеза, после чего монтируется чрескостный модуль для репозиции и фиксации задних отделов таза, с помощью которого производится низведение нестабильной половины таза. После чего больной укладывается на спину и передний отдел таза фиксируется передним аппаратом внешней фиксации, а при необходимости, и накостной пластиной.

Способ осуществляется следующим образом. Первым этапом, в положении больного на боку (на стабильной половине таза) из разрезов-проколов кожи в задне-верхние ости подвздошных костей вводится по паре параллельных стержней для остеосинтеза типа Шанца под углом 90° относительно вертикальной оси, на глубину врезной части стержня (5-6 см). Пары стержней с каждой стороны фиксируются чрескостным модулем для репозиции и фиксации задних отделов таза. Затем осуществляется репозиция путем низведения нестабильной половины таза посредством перемещения блока стержней Шанца одной половины относительно противоположного блока чрескостного модуля.

Вторым этапом больной укладывается на спину, из разрезов-проколов кожи в точках, расположенных на 1 и 3 см дистальнее передне-верхних остей подвздошных костей, по ходу гребней подвздошных костей вводятся по 2 стержня типа Шанца на глубину врезной части стержня (5-6 см).

Следующая пара стержней типа Шанца вводится в надвертлужных областях подвздошных костей строго в горизонтальной и фронтальной и под углом 90° по отношению к сагиттальной плоскости.

После чего монтируется внешняя рама аппарата, состоящая из двух тазовых опор от аппарата Илизарова, соединяющихся с каждым стержнем типа Шанца при помощи одного или двух кронштейнов. Осуществляется репозиция перелома с рентгенологическим контролем и обе опоры переднего модуля внешней фиксации жестко фиксируют между собой дырчатыми балками от аппарата Илизарова. При необходимости открытой репозиции отломков лонной и седалищной костей или разрыва лонного сочленения, дополнительно выполняется остеосинтез накостной реконструктивной пластиной.

Пример конкретного выполнения.

Под наблюдением находилось 12 пациентов в возрасте от 20 до 52 лет с односторонними нестабильными повреждениями тазового кольца (тип С по классификации AO/ASIF).

Больной Н. 37 лет находился на стационарном лечении в травматологическом отделении АОКБ с диагнозом:

Политравма. Нестабильный перелом таза. Разрыв лонного симфиза, вертикальный перелом крестца с разрывом крестцово-подвздошного сочленения со смещением, оскольчатый перелом левого бедра на границе средней и верхней трети со смещением.

Травму получил при лесозаготовке, первая помощь больному оказана в центральной районной больнице, затем больной переведен для лечения в Амурскую областную клиническую больницу, госпитализирован в травматологическое отделение. Проведено дообследование больного, выполнена КТ таза, R-гр таза в прямой проекции и с отклонением «луча» 30 градусов (рис.1, рис.2). На 23 сутки с момента травмы под спиномозговой анестезией выполнен остеосинтез таза предлагаемым методом, а также одномоментно фиксация правого бедра спице-стержневым аппаратом. При оценки контрольных R-гр и данных КТ таза после операции отмечается удовлетворительное расположение отломков (рис.3).

В послеоперационном периоде обезболивание в течение 3 суток (наркотические аналгетики, НПВС). Поддержание компрессии производится по 1 мм в неделю. Перевязки выполняются 1 раз в сутки в течение 1-й недели, затем 1 раз в 3 дня в условиях перевязочной.

Активизация больного проводилась в три периода:

I период (с 4 до 6 суток) - изометрическое напряжение мышц конечностей, дыхательная гимнастика, подтягивание на раме Балканского, присаживание в постели.

II период (с 7 до 14 суток) - стоит около кровати с опорой на спинку кровати. Ходит с костылями в пределах палаты, без опоры на ногу со стороны нестабильной половины таза. Разработка движений в нефиксированных суставах. Тренировка навыков самообслуживания (рис.4).

III период (с 15 суток до конца периода иммобилизации) - начинается после выписки больного из стационара - увеличение объема движений в суставах, ходьба с костылями, без опоры на ногу со стороны нестабильной половины таза.

Демонтаж аппарата с таза произведен через 10 недель, после проведения клинической пробы, выполнения контрольной рентгенографии (рис.5, рис.6). Операция демонтажа аппарата проведена под в/в анестезией, в операционной. В течение 7 дней ранки после удаления стержней тушируются раствором бриллиантового зеленого.

После демонтажа больной ходит самостоятельно без подручных средств.

Источники информации

1. Рунков А.В. Чрескостный остеосинтез таза и вертлужной впадины: Методические рекомендации. // - Екатеринбург Изд-во Урал, ун-та, 2000. - 23 с.

1. Способ чрескостного остеосинтеза односторонних нестабильных повреждений таза, включающий наложение аппарата внешней фиксации, репозицию отломков, отличающийся тем, что вводят в задне-верхние ости подвздошных костей две пары параллельных стержней для остеосинтеза, проводят монтаж чрескостного модуля для репозиции и фиксации задних отделов таза и низведение нестабильной половины таза, затем вводят врезные стержни по ходу гребней и в надвертлужных областях подвздошных костей, монтируют опоры переднего модуля, осуществляют окончательную репозицию отломков переднего отдела таза, причем поэтапную репозицию переднего и заднего полуколец таза проводят двумя отдельными чрескостными модулями, несоединенными между собой.

2. Способ чрескостного остеосинтеза односторонних нестабильных повреждений таза по п.1, отличающийся тем, что при необходимости открытой репозиции отломков лонной и седалищной костей или разрыва лонного сочленения дополнительно выполняют остеосинтез накостной пластиной.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к области медицины, в частности к ортопедии, а именно к способам лечения гонартроза, сопровождающегося нарушением биомеханической оси конечности и синовиальной кистой подколенной области, и может быть использовано в клинических отделениях, специализирующихся на лечении ортопедических заболеваний с помощью устройств внешней фиксации.
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии в лечении переломов костей таза. .

Изобретение относится к области медицины, в частности к ортопедии, а именно к способам лечения посттравматического гонартроза, сопровождающегося нарушением конфигурации суставных поверхностей в сочетании с фронтальной нестабильностью коленного сустава, вследствие неправильно сросшегося перелома мыщелка бедренной кости и может быть использовано в клинических отделениях, специализирующихся на лечении ортопедических заболеваний с помощью специальных устройств.

Изобретение относится к области ветеринарии, в частности к оперативному лечению животных с использованием хирургических инструментов для остеосинтеза с внешней фиксацией, расположенных вдоль костей.

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии, и может быть применимо для лечения переломов длинных костей нижней конечности. .

Изобретение относится к медицине и предназначено для лечения вывиха бедра. .

Изобретение относится к медицинской технике и применяется для репозиции и фиксации костных отломков при переломах тазового кольца человека. .

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к устройствам внешней фиксации для лечения полифокальных повреждений таза осложненных подвывихом или вывихом бедра.

Изобретение относится к медицинской технике и применяется для репозиции костных отломков при переломах тазового кольца человека. .

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к устройствам, применяемым в травматологии

Изобретение относится к медицине, в частности к травматологии

Изобретение относится к области медицины, в частности к травматологии, ортопедии и торакальной хирургии, и может быть применено для лечения множественных и флотирующих переломов и замещения дефектов ребер и грудины, образовавшихся после травм, удаления опухолей костного каркаса груди, остеомиелита. Устройство содержит костные фиксаторы, верхнюю рамочную конструкцию и нижнюю рамочную конструкцию. Верхняя рамочная конструкция состоит из верхних штанг, соединенных между собой с помощью винтовых стержней и крепежных элементов. Нижняя рамочная конструкция состоит из нижних штанг, соединенных между собой с помощью винтовых стержней и крепежных элементов. Костные фиксаторы выполнены в виде винтов-шурупов с упорами. Каждый винт-шуруп в средней части и в верхней части закреплен посредством крепежных элементов в фиксирующем элементе, которые, в свою очередь, закреплены на двух штангах, нижней и верхней. Штанги выполнены в виде пластин с отверстиями. Изобретение обеспечивает повышение стабильности и надежности фиксации поврежденных ребер и грудины, возможность перемещения отломков в нужном направлении, снижение травматизации кости и мягких тканей при установке устройства для их фиксации, повышение качества жизни для пациента, сокращение сроков лечения в стационаре. 3 ил.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к средствам для анализа изображений при ортопедической фиксации. Считываемый компьютером носитель данных имеет считываемые компьютером инструкции, которые, при исполнении одним или более процессорами, выполняют способ анализа изображений ортопедической фиксации, который содержит захват, одним или более формирователями изображений, первого и второго двумерных изображений устройства фиксации и первого и второго сегментов кости, прикрепленных к нему, при этом первое изображение захватывают из первой ориентации, а второе изображение захватывают из второй ориентации, которая отличается от первой ориентации, получение множества параметров сцены формирования изображений на основе сравнения идентифицированных соответствующих местоположений множества элементов фиксатора в первом и втором двумерных изображениях с соответствующими местоположениями множества элементов фиксатора в трехмерном пространстве, при этом множество элементов фиксатора содержат компоненты устройства фиксации. Получение множества параметров сцены формирования изображений содержит идентификацию соответствующих местоположений множества элементов фиксатора в первом и втором двумерных изображениях, построение первой и второй матриц преобразования, соответствующих первому и второму двумерным изображениям с использованием идентифицированных соответствующих местоположений множества элементов фиксатора, и разложение матриц преобразования на множество параметров сцены формирования изображений. После чего восстанавливают трехмерное представление первого и второго сегментов кости относительно устройства фиксации исходя из множества параметров сцены формирования изображений. Во втором варианте выполнения считываемого компьютером носителя данных процессорами выполняют способ, содержащий предварительное получение первого и второго двумерных изображений устройства фиксации и первого и второго сегментов кости, прикрепленных к нему, при этом первое изображение захватывают из первой ориентации, а второе изображение захватывают из второй ориентации, которая отличается от первой ориентации, получают множество параметров сцены формирования изображений на основе сравнения идентифицированных соответствующих местоположений множества элементов фиксатора в первом и втором двумерных изображениях с соответствующими местоположениями множества элементов фиксатора в трехмерном пространстве, при этом множество элементов фиксатора содержат компоненты устройства фиксации. При этом получение множества параметров сцены формирования изображений содержит идентификацию соответствующих местоположений множества элементов фиксатора в первом и втором двумерных изображениях, построение первой и второй матриц преобразования и разложение матриц преобразования на параметры сцены формирования изображений, и восстановление трехмерного представления первого и второго сегментов кости относительно устройства фиксации исходя из множества параметров сцены формирования изображений. Использование изобретения позволяет расширить арсенал технических средств анализа изображений при ортопедической фиксации. 3 н. и 14 з.п. ф-лы, 3 ил.

Изобретение относится к медицине. Комплект для репозиции и наружной фиксации отломков костей конечностей и/или таза, включающий расположенные в контейнере, по крайней мере, одну стекловолоконную штангу из рентгенопрозрачного материала, по крайней мере, два стержня Шанца, по крайней мере, один фиксатор и Т-образный ключ для ручного введения стержней Шанца в процессе выполнения операции и затягивания зажимной гайки фиксатора. Стержни Шанца имеют со стороны проксимального конца кортикальную резьбу со спиралевидной, самосверлящей и самонарезающей заточкой, со стороны дистального конца - многогранный профиль и кольцевой паз, выполненный на трехгранном профиле для фиксации стержня Шанца в Т-образном ключе, с обеспечением предотвращения самопроизвольного выпадения стержня Шанца из Т-образного ключа в процессе выполнения операции. Фиксатор выполнен неразборным и содержит, по крайней мере, два зажимных узла, каждый из которых содержит пару зажимных губок - внутреннюю и внешнюю. Зажимные узлы соединены осевым винтом, снабженным стопорным элементом, расположенным с одной стороны осевого винта, и зажимной гайкой, расположенной с противоположной стороны осевого винта на его резьбовой части. Пружинный элемент расположен между зажимными узлами и обеспечивает при крайнем «свободном» положении зажимной гайки расположение зажимных узлов на осевом винте на расстоянии друг от друга с одновременным прижатием зажимных губок каждого зажимного узла друг к другу, при противоположном расположении зажимной гайки - с плотным прижатием зажимных узлов и их губок друг к другу. Каждый зажимной узел выполнен с возможностью одновременного размещения между его губками одной штанги и одного стержня Шанца и поворота на осевом винте при «свободном» положении зажимной гайки. Каждый зажимной узел снабжен профильными ложементами под пальцы хирурга, выполненными на противоположных боковых поверхностях зажимных губок в виде пазов и ориентированных вдоль осевого винта для обеспечения удобства захвата фиксатора. Паз, выполненный на одной губке одного узла, имеет продолжение на вторую губку данного узла с образованием одного ложемента. Т-образный ключ имеет рукоятку с перпендикулярно расположенной несущей штангой. Рукоятка с одного конца имеет внутреннее отверстие для зажимной гайки фиксатора. Несущая штанга на конце снабжена устройством для фиксации стержня Шанца, которое имеет внутренний осевой канал для размещения дистального конца стержня Шанца, и расположенный в теле устройства шариковый механизм фиксации стержня Шанца с обеспечением взаимодействия с кольцевым пазом на трехгранном профиле стержня Шанца. Изобретение обеспечивает уменьшение болевого синдрома, снижение риска жизнеугрожающих осложнений при значительном облегчении транспортировки. 30 з.п. ф-лы, 22 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине. Модульное устройство для внеочагового остеосинтеза переломов длинных трубчатых костей содержит не менее двух кольцевых базовых опор и нескольких репозиционных полуколец, соединенных между собой четырьмя резьбовыми штангами, детали стандартного набора аппарата Илизарова. Устройство имеет П-образные скобы с резьбовым отверстием в перемычке для резьбовой штанги и расстоянием между ножек, соответствующим ширине репозиционных полуколец. Репозиционные полукольца выполнены разъемными и состоящими из внешнего и внутреннего сегментов. Сегменты соединены между собой П-образными скобами и гайками, заранее установленными на резьбовых штангах. Внешний и внутренний сегменты выполнены со стыковочными цилиндрическими поверхностями по средней дугообразной части полукольца с выполненными на них полуокруглыми выемками, образующими при сборке отверстия. Внутренние сегменты имеют на концах отверстия под болты с гайками для возможности соединения полуколец в кольца. Изобретение обеспечивает повышение эффективности лечения больных с переломами длинных трубчатых костей, особенно в условиях политравмы, более прочную фиксацию отломков длинных трубчатых костей в репозиционном положении, ротационную и осевую стабильность отломков межотломковой компрессии, при необходимости - монтажа/демонтажа дополнительных модульных полуколец/колец без полного демонтажа аппарата внешней фиксации по Илизарову при выполнении повторных оперативных пособий и перевязок. 9 ил.

Группа изобретений относится к медицине. Соединительный стержень для наружного фиксирующего устройства, задающий продольную ось, содержит телескопический корпус, содержащий тело корпуса, имеющее осевой канал, проходящий через него, внутреннюю втулку и регулировочный механизм. Тело внутренней втулки имеет осевой канал, проходящий через него, дискретно позиционирующий фланец, соединенный с дальним концом тела втулки, и кончик, соединенный с дальней поверхностью дискретно позиционирующего фланца. Регулировочный механизм расположен вокруг кончика внутренней втулки и содержит первый вращающийся элемент, второй вращающийся элемент, смещающий элемент, размещенный рядом с ближней частью второго вращающегося элемента и снабженный наружной резьбой удлиненный элемент. Первый вращающийся элемент имеет осевой канал, проходящий через него, который содержит: многоугольную выемку в дальнем конце и внутреннюю выемку в ближнем конце, выполненную с возможностью размещения в ней дискретно позиционирующего фланца внутренней втулки. Второй вращающийся элемент имеет снабженный резьбой осевой канал, проходящий через него. Второй вращающийся элемент содержит многоугольную головку в дальнем конце, выполненную с возможностью сопряжения с многоугольной выемкой первого вращающегося элемента; и ближнюю часть, содержащую внутреннюю выемку, выполненную с возможностью размещения в ней кончика внутренней втулки. Смещающий элемент размещен рядом с ближней частью второго вращающегося элемента. Удлиненный элемент снабжен наружной резьбой и соединен посредством резьбы внутри второго вращающегося элемента регулировочного механизма. В первом заблокированном положении во внутренней выемке ближнего конца первого вращающегося элемента размещен дискретно позиционирующий фланец внутренней втулки, который, таким образом, препятствует вращению регулировочного механизма вокруг внутренней втулки и удлиненного элемента. Во втором разблокированном положении первый вращающийся элемент перемещен в дальнем направлении относительно второго вращающегося элемента, и внутренняя выемка ближнего конца первого вращающегося элемента выведена из взаимодействия с дискретно позиционирующим фланцем внутренней втулки, таким образом обеспечивая возможность вращения регулировочного механизма вокруг внутренней втулки и удлиненного элемента. При вращении регулировочного механизма вокруг внутренней втулки и удлиненного элемента последний оказывается перемещен внутри осевого канала, выполненного во внутренней втулке, во время плавной регулировки и, таким образом, увеличивает или уменьшает полную длину соединительного стержня. При вращении регулировочного механизма вокруг внутренней втулки и удлиненного элемента регулировочный механизм оказывается смещен посредством смещающего элемента для возвращения в первое заблокированное положение, когда внутренняя выемка ближнего конца первого вращающегося элемента выровнена с дискретно позиционирующим фланцем внутренней втулки и принимает в себя указанный фланец. Способ регулировки положения первого и второго наружных фиксирующих устройств, в соответствии с которым: а) обеспечивают вышеуказанный соединительный стержень, b) принимают дискретно позиционирующий фланец внутренней втулки во внутреннюю выемку ближнего конца первого вращающегося элемента и, таким образом, препятствуют вращению регулировочного механизма вокруг внутренней втулки и удлиненного элемента в первом заблокированном положении, c) перемещают первый вращающийся элемент относительно второго вращающегося элемента и внутренней выемки ближнего конца первого вращающегося элемента вдоль продольной оси соединительного стержня и вращают первый вращающийся элемент вокруг внутренней втулки для вывода таким образом первого вращающегося элемента из взаимодействия с дискретно позиционирующим фланцем внутренней втулки и обеспечения возможности вращения регулировочного механизма вокруг внутренней втулки и удлиненного элемента во втором разблокированном положении, d) вращают регулировочный механизм вокруг внутренней втулки и удлиненного элемента и, таким образом, перемещают удлиненный элемент внутри осевого канала, выполненного во внутренней втулке, во время плавной регулировки полной длины соединительного стержня, и e) смещают смещающий элемент для возвращения в первое заблокированное положение, когда регулировочный механизм вращается вокруг внутренней втулки и удлиненного элемента и когда внутренняя выемка ближнего конца первого вращающегося элемента выровнена с дискретно позиционирующим фланцем внутренней втулки и принимает в себя указанный фланец. Изобретения обеспечивают быструю и грубую регулировку длины стержня и возможность простого и жесткого прикрепления к непараллельным наружным кольцам фиксатора. 2 н. и 13 з.п. ф-лы, 13 ил.
Наверх