Способ определения диаметра оптической зоны роговицы
Владельцы патента RU 2458633:
Федеральное государственное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" (RU)
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для определения диаметра оптической зоны роговицы при планировании кераторефракционной операции. После определения диаметр зрачка в скотопических условиях дополнительно определяют передне-задний размер глазного яблока и глубину передней камеры глаза. Производят расчет диаметра оптической зоны роговицы по следующей формуле: Дозр - Дзр×ПЗР/(ПЗР-ПК), где Дозр - диаметр оптической зоны роговицы, Дзр - диаметр зрачка в скотопических условиях, ПЗР - переднее-задний размер глазного яблока, ПК - глубина передней камеры. Способ позволяет обеспечить оптимальные параметры проводимой в дальнейшем операции для каждого конкретного пациента и стойкий конечный результат проведенной операции, повысить эффективность операции, что позволяет свести к минимуму получение побочных оптических эффектов. 3 табл., 2 прим.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для определения диаметра оптической зоны роговицы при планировании кераторефракционной операции.
Кераторефракционная хирургия аномалий рефракции относится к операциям с планированием получения определенного функционального и рефракционного результата. Однако после успешно проведенной кераторефракционной операции одной из причин неполной удовлетворенности пациента ее результатами является наличие побочных оптических эффектов, чаще всего проявляющихся в вечернее или ночное время суток в виде "Гало" - или "Глэр"-эффектов. Частота этих эффектов достаточно высока от 6 до 37%. Для эффекта "Гало" характерно появление ореолов вокруг светящихся объектов, в то время как "Глэр"-эффект проявляется повышенной чувствительностью к свету и ощущением ослепления, особенно от фар встречных автомобилей. Данные оптические эффекты, вызывая дискомфорт, нередко являются причиной создания аварийных ситуаций для водителей транспортных средств. Вот почему выяснение причин возникновения и разработка мер профилактики побочных оптических эффектов имеет не только медицинское, но и социальное значение в обеспечении безопасности движения на транспорте. Возникновение указанных нежелательных оптических эффектов связывают с несоответствием между диаметром сформированной после кераторефракционной операции оптической зоны роговицы и диаметром зрачка. Таким образом, на появление побочных оптических эффектов оказывает влияние расчетная величина диаметра оптической зоны роговицы, в соответствии с которой устанавливают диаметр зоны абляции при выполнении хирургического вмешательства.
Известен способ определения диаметра оптической зоны роговицы (см. Корниловский И.М., Шишкин М.М., Карпов В.Е. Побочные оптические эффекты в фоторефракционной и катарактальной хирургии // Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии. - М., 2009. - С.136-139), заключающийся в определении диаметра зрачка в мезопических условиях, с учетом величины которого рассчитывают диаметр оптической зоны роговицы. Расчет диаметра оптической зоны роговицы в известном способе осуществляют таким образом, чтобы диаметр оптической зоны роговицы превышал диаметр зрачка в мезопических условиях на 1 мм, в результате чего, по мнению авторов, и происходит снижение частоты возникновения "Гало"- и "Глэр"-эффектов.
Недостатком известного способа является то, что при планировании объема эксимерлазерной абляции, т.е. при определении диаметра зоны абляции, прежде всего производят расчет диаметра оптической зоны роговицы путем простого увеличения на 1 мм диаметра зрачка, полученного в мезопических условиях. Кроме того, в известном способе при расчете диаметра оптической зоны роговицы учитывают только диаметр зрачка, не принимая во внимание другие анатомические параметры глаза, в результате чего диаметр оптической зоны роговицы, а соответственно, и площадь зоны абляции могут быть излишне завышены или занижены, что в конечном итоге повлияет на объем, травматичность и длительность выполняемого оперативного вмешательства и, соответственно, на конечный результат по предупреждению побочных оптических эффектов. Необходимо также отметить, что, принимая во внимание диаметр зрачка, определенный в мезопических условиях, не учитывается максимально возможный диаметр зрачка, определенный в скотопических условиях.
Предлагаемое изобретение решает задачу создания нового способа определения диаметра оптической зоны роговицы с учетом не только диаметра зрачка, но и дополнительно определяемых передне-заднего размера глазного яблока и глубины передней камеры глаза. Получаемый при этом технический результат состоит в обеспечении оптимальных параметров проводимой операции для каждого конкретного пациента и стабильного конечного результата проведенной операции, в повышении эффективности операции, что позволяет свести к минимуму получение побочных оптических эффектов.
Указанный технический результат достигается тем, что в способе определения диаметра оптической зоны роговицы, заключающемся в определении диаметра зрачка и расчете диаметра оптической зоны роговицы, дополнительно определяют передне-задний размер глазного яблока и глубину передней камеры глаза, а расчет диаметра оптической зоны роговицы осуществляют по следующей формуле:
Дозр=Дзр×ПЗР/(ПЗР-ПК),
где Дозр - диаметр оптической зоны роговицы;
Дзр - диаметр зрачка в скотопических условиях;
ПЗР - передне-задний размер глазного яблока;
ПК - глубина передней камеры.
Способ определения диаметра оптической зоны роговицы осуществляют следующим образом.
Определяют диаметр зрачка в скотопических условиях, например, с помощью прибора Keratron Scaut Optikon 2000, после чего дополнительно определяют передне-задний размер глазного яблока и глубину передней камеры глаза с помощью биометра любой модели. Далее производят расчет диаметра оптической зоны роговицы по следующей формуле:
Дозр=Дзр×ПЗР/(ПЗР-ПК),
где Дозр - диаметр оптической зоны роговицы;
Дзр - диаметр зрачка в скотопических условиях;
ПЗР - переднее-задний размер глазного яблока;
ПК - глубина передней камеры.
Для удобства оценки расчетные данные диаметра оптической зоны роговицы сведены в таблицы для выбранной наиболее широко встречающейся глубины передней камеры глаза 3.0; 3.5; 4.0 мм (таблица 1, 2, 3). В каждой таблице по горизонтали указан диаметр зрачка, по вертикали - передне-задний размер глазного яблока. Из таблиц наглядно видно, что при равной величине диаметра зрачка и глубины передней камеры диаметр оптической зоны роговицы у пациентов с миопическими размерами глазного яблока меньше, чем у пациентов с гиперметропией.
Клинический пример расчета диаметра оптической зоны роговицы
1. Пациент Т. 25 лет, диагноз: миопия средней степени OU, OS - сложный миопический астигматизм
VOD=0.05 sph-4.0=1.0
VOS=0.4 sph-3.25 cyl-1.5 ax 180=1.0
С помощью прибора модели "Keratron Scaut Optikon 2000" определили диаметры зрачков в скотопических условиях
| OD | Дзр - 5.68 мм | OS | Дзр - 5.79 мм |
Дополнительно определили биометрические параметры глаз на биометре модели "BIO&PACHYMETRAL-3000"
| OD | ПЗР - 24.00 мм | OS | ПЗР - 24.05 мм |
| ПК - 3.82 мм | ПК - 3.81 мм |
По формуле рассчитали диаметр оптической зоны роговицы Дозр:
Дозр=Дзр×ПЗР/(ПЗР-ПК) и получили следующие значения: OD-6.75 мм OS-6.87 мм. С учетом рассчитанных значений диаметров оптической зоны роговицы установили диаметры зоны абляции.
На установке "SCHWIND AMARIS" провели эксимерлазерную коррекцию по методике ЛАЗИК. В послеоперационном периоде острота зрения обоих глаз составила 1,0, рефракция - эмметропия. Во все сроки наблюдения через 2 надели, 1 и 3 месяца жалоб на засветы, блики, ореолы отмечено не было.
2. Пациент К. 36 лет, диагноз: гиперметропия слабой степени OD, анизометропия.
VOD=0.5 sph+1.5=1.0
VOS=1.0
С помощью прибора модели "Keratron Scaut Optikon 2000" определили диаметр зрачка в скотопических условиях OD Дзр - 5.5 мм. Дополнительно определили биометрические параметры глаза на биометре модели "BIO&PACHYMETR AL-3000" OD ПЗР - 23.0 мм ПК - 3.5 мм.
По данным таблицы 2 определили диаметр оптической зоны роговицы Дозр - 6,48 мм. С учетом этого размера определили диаметр зоны абляции. С помощью установки "SCHWIND AMARIS" провели эксимерлазерную коррекцию по методике ЛАЗИК. Послеоперационное течение гладкое, без осложнений, жалоб на побочные световые эффекты в течение всего времени наблюдения пациент не предъявлял.
| Таблица1 | |||||||||||
| ОПТИЧЕСКАЯ ЗОНА ДЛЯ ПЕРЕДНЕЙ КАМЕРЫ 3.0 | |||||||||||
| 3.0 | 3.5 | 4.0 | 4.5 | 5.0 | 5.5 | 6.0 | 6.5 | 7.0 | 7.5 | 8.0 | |
| 21.5 | 3.48 | 4.18 | 4.64 | 5.22 | 5.81 | 6.39 | 6.97 | 7.55 | 8.13 | 8.71 | 9.,29 |
| 22 | 3.47 | 4.16 | 4.63 | 5.21 | 5.78 | 6.36 | 6.94 | 7.52 | 8.1 | 8.68 | 9.26 |
| 22.5 | 3.46 | 4.14 | 4.61 | 5.19 | 5.76 | 6.34 | 6.92 | 7.5 | 8.07 | 8.65 | 9.23 |
| 23 | 3.45 | 4.12 | 4.6 | 5.17 | 5.75 | 6.32 | 6.9 | 7.47 | 8.05 | 8.62 | 9.2 |
| 23.5 | 3.43 | 4.11 | 4.58 | 5.15 | 5.73 | 6.3 | 6.87 | 7.44 | 8.03 | 8.59 | 9.17 |
| 24 | 3.42 | 4.09 | 4.57 | 5.14 | 5.71 | 6.28 | 6.84 | 7.42 | 8.0 | 8.57 | 9.14 |
| 24.5 | 3.41 | 4.08 | 4.55 | 5.12 | 5.69 | 6.26 | 6.82 | 7.4 | 7.97 | 8.54 | 9.12 |
| 25 | 3.4 | 4.07 | 4.54 | 5.11 | 5.68 | 6.25 | 6.81 | 7.38 | 7.95 | 8.52 | 9.09 |
| 25.5 | 3.4 | 4.05 | 4.53 | 5.09 | 5.66 | 6.23 | 6.8 | 7.36 | 7.93 | 8.5 | 9.07 |
| 26 | 3.39 | 4.04 | 4.52 | 5.08 | 5.65 | 6.21 | 6.78 | 7.34 | 7.91 | 8.47 | 9.04 |
| 26.5 | 3.38 | 4.03 | 4.51 | 5.07 | 5.63 | 6.19 | 6.76 | 7.32 | 7.89 | 8.45 | 9.02 |
| 27 | 3.37 | 4.02 | 4.5 | 5.06 | 5.62 | 6.18 | 6.75 | 7.31 | 7.87 | 8.43 | 9.0 |
| 27.5 | 3.36 | 4.01 | 4.49 | 5.05 | 5.61 | 6.17 | 6.73 | 7.29 | 7.85 | 8.41 | 8.98 |
| 28 | 3.36 | 4.0 | 4.48 | 5.04 | 5.6 | 6.16 | 6.72 | 7.28 | 7.84 | 8.4 | 8.96 |
| 28.5 | 3.36 | 3.98 | 4.47 | 5.02 | 5.58 | 6.14 | 6.7 | 7.26 | 7.82 | 8.38 | 8.94 |
| 29 | 3.34 | 3.98 | 4.46 | 5.01 | 5.57 | 6.13 | 6.69 | 7.25 | 7.8 | 8.36 | 8.92 |
| Таблица 2 | |||||||||||
| ОПТИЧЕСКАЯ ЗОНА ДЛЯ ПЕРЕДНЕЙ КАМЕРЫ 3.5 | |||||||||||
| 3.0 | 3.5 | 4.0 | 4.5 | 5.0 | 5.5 | 6.0 | 6.5 | 7.0 | 7.5 | 8.0 | |
| 21.5 | 3.58 | 4.18 | 4.77 | 5.38 | 6.0 | 6.6 | 7.16 | 7.76 | 8.36 | 8.95 | 9.55 |
| 22 | 3.56 | 4.16 | 4.75 | 5.35 | 5.96 | 6.55 | 7.13 | 7.73 | 8.33 | 8.92 | 9.51 |
| 22.5 | 3.55 | 4.14 | 4.73 | 5.32 | 5.92 | 6.5 | 7.1 | 7.7 | 8.29 | 8.88 | 9.47 |
| 23 | 3.53 | 4.13 | 4.72 | 5.3 | 5.9 | 6.48 | 7.07 | 7.67 | 8.26 | 8.85 | 9.44 |
| 23.5 | 3.52 | 4.11 | 4.7 | 5.28 | 5.87 | 6.46 | 7.05 | 7.63 | 8.23 | 8.81 | 9.4 |
| 24 | 3.51 | 4.1 | 4.68 | 5.27 | 5.85 | 6.44 | 7.03 | 7.61 | 8.2 | 8.78 | 9.37 |
| 24.5 | 3.5 | 4.08 | 4.66 | 5.25 | 5.83 | 6.42 | 7.0 | 7.58 | 8.17 | 8.75 | 9.33 |
| 25 | 3.49 | 4.06 | 4.65 | 5.24 | 5.81 | 6.4 | 6.97 | 7.56 | 8.14 | 8.72 | 9.3 |
| 25.5 | 3.47 | 4.05 | 4.64 | 5.22 | 5.79 | 6.37 | 6.95 | 7.53 | 8.11 | 8.69 | 9.27 |
| 26 | 3.46 | 4.04 | 4.62 | 5.2 | 5.78 | 6.36 | 6.93 | 7.51 | 8.09 | 8.67 | 9.24 |
| 26.5 | 3.45 | 4.03 | 4.6 | 5.18 | 5.76 | 6.34 | 6.91 | 7.49 | 8.07 | 8.64 | 9.21 |
| 27 | 3.44 | 4.02 | 4.59 | 5.17 | 5.75 | 6.32 | 6.89 | 7.47 | 8.05 | 8.62 | 9.19 |
| 27.5 | 3.44 | 4.01 | 4.58 | 5.15 | 5.73 | 6.3 | 6.87 | 7.45 | 8.02 | 8.59 | 9.17 |
| 28 | 3.43 | 4.0 | 4.57 | 5.14 | 5.72 | 6.29 | 6.86 | 7.43 | 8.0 | 8.57 | 9.14 |
| 28.5 | 3.42 | 3.99 | 4.56 | 5.13 | 5.7 | 6.27 | 6.84 | 7.41 | 7.98 | 8.55 | 9.12 |
| 29 | 3.41 | 3.98 | 4.55 | 5.12 | 5.69 | 6.25 | 6.83 | 7.39 | 7.96 | 8.53 | 9.1 |
| Таблица 3 | |||||||||||
| ОПТИЧЕСКАЯ ЗОНА ДЛЯ ПЕРЕДНЕЙ КАМЕРЫ 4,0 | |||||||||||
| 3.0 | 3.5 | 4.0 | 4.5 | 5.0 | 5.5 | 6.0 | 6.5 | 7.0 | 7.5 | 8.0 | |
| 21.5 | 3.68 | 4.3 | 4.91 | 5.52 | 6.14 | 6.76 | 7.37 | 7.98 | 8.6 | 9.21 | 9.83 |
| 22 | 3.66 | 4.27 | 4.88 | 5.5 | 6.11 | 6.72 | 7.33 | 7.94 | 8.55 | 9.16 | 9.77 |
| 22.5 | 3.65 | 4.25 | 4.86 | 5.48 | 6.08 | 6.68 | 7.3 | 7.9 | 8.51 | 9.12 | 9.73 |
| 23 | 3.63 | 4.23 | 4.84 | 5.45 | 6.05 | 6.65 | 7.26 | 7.86 | 8.47 | 9.07 | 9.67 |
| 23.5 | 3.62 | 4.22 | 4.82 | 5.43 | 6.03 | 6.63 | 7.23 | 7.83 | 8.46 | 9.03 | 9.64 |
| 24 | 3.6 | 4.2 | 4.8 | 5.4 | 6.0 | 6.6 | 7.2 | 7.8 | 8.4 | 9.0 | 9.6 |
| 24.5 | 3.59 | 4.18 | 4.78 | 5.38 | 5.97 | 6.57 | 7.17 | 7.77 | 8.36 | 8.96 | 9.56 |
| 25 | 3.57 | 4.16 | 4.76 | 5.36 | 5.95 | 6.54 | 7.14 | 7.73 | 8.33 | 8.92 | 9.52 |
| 25.5 | 3.56 | 4.15 | 4.74 | 5.34 | 5.93 | 6.52 | 7.12 | 7.7 | 8.3 | 8.89 | 9.49 |
| 26 | 3.54 | 4.13 | 4.72 | 5.31 | 5.9 | 6.5 | 7.09 | 7.68 | 8.27 | 8.86 | 9.45 |
| 26.5 | 3.53 | 4.12 | 4.71 | 5.3 | 5.88 | 6.47 | 7.07 | 7.65 | 8.24 | 8.83 | 9.42 |
| 27 | 3.52 | 4.1 | 4.69 | 5.28 | 5.86 | 6.45 | 7.04 | 7.63 | 8.21 | 8.8 | 9.39 |
| 27.5 | 3.51 | 4.09 | 4.68 | 5.27 | 5.85 | 6.43 | 7.02 | 7.6 | 8.19 | 8.77 | 9.36 |
| 28 | 3.5 | 4.08 | 4.66 | 5.25 | 5.83 | 6.41 | 7.0 | 7.58 | 8.16 | 8.75 | 9.33 |
| 28.5 | 3.49 | 4.07 | 4.65 | 5.24 | 5.82 | 6.4 | 6.98 | 7.56 | 8.14 | 8.72 | 9.3 |
| 29 | 3.48 | 4.06 | 4.64 | 5.22 | 5.8 | 6.38 | 6.96 | 7.54 | 8.12 | 8.7 | 9.28 |
Способ определения диаметра оптической зоны роговицы, заключающийся в определении диаметра зрачка и расчете диаметра оптической зоны роговицы, отличающийся тем, что дополнительно определяют передне-задний размер глазного яблока и глубину передней камеры глаза, а расчет диаметра оптической зоны роговицы осуществляют по следующей формуле: Дозр=Дзр·ПЗР/(ПЗР-ПК), где Дозр - диаметр оптической зоны роговицы, Дзр - диаметр зрачка в скотопических условиях, ПЗР - передне-задний размер глазного яблока, ПК - глубина передней камеры.
