Способ дифференциальной диагностики глаукомы с нормальным давлением и частичной атрофии зрительного нерва на глазах с наличием экскавации диска зрительного нерва

Авторы патента:

A61B3/02 - устройства субъективного типа, т.е. испытательная аппаратура, требующая активной помощи пациента

Владельцы патента RU 2465808:

Федеральное государственное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для дифференциальной диагностики глаукомы с нормальным давлением и частичной атрофии зрительного нерва на глазах с наличием экскавации диска зрительного нерва. Проводят компрессионную офтальмогипертензию. Регистрируют появившиеся надпороговые парацентральные скотомы. Определяют суммарный дефект светочувствительности сетчатки по появившимся скотомам, отмечают время исчезновения этих парацентральных скотом после компрессии глаза. Определяют показатель чувствительности зрительного нерва к компрессионной офтальмогипертензии как произведение суммарного дефекта светочувствительности сетчатки на время исчезновения скотом и при значении показателя менее 36 диагностируют частичную атрофию зрительного нерва, а при значении показателя свыше 36 - глаукому с нормальным давлением. Способ позволяет повысить эффективность выявления заболевания на глазах с наличием экскавации диска зрительного нерва: глаукомы с нормальным давлением и частичной атрофии зрительного нерва. Точно поставленный диагноз позволяет вовремя назначить соответствующее лечение. 2 пр.

Известен способ дифференциальной диагностики глаукомы с нормальным давлением и частичной атрофии зрительного нерва на глазах с наличием экскавации диска зрительного нерва (Водовозов A.M. Толерантное и интолерантное внутриглазное давление при глаукоме. Волгоград, 1991, с.116-117), заключающийся в проведении компрессионной офтальмогипертензии, во время которой регистрируют увеличение площади слепого пятна.

Недостатками известного способа является то, что исследование проводится только небольшой части центрального поля зрения - области слепого пятна, не определяются: исходное значение порога светочувствительности сетчатки, надпороговые парацентральные скотомы во время проведения компрессионной офтальмогипертензии, суммарный дефект светочувствительности сетчатки центрального поля зрения, что в итоге снижает информативность исследования и диагностическую ценность метода.

Предлагаемое изобретение решает задачу разработки нового способа дифференциальной диагностики глаукомы с нормальным давлением и частичной атрофии зрительного нерва на глазах с наличием экскавации диска зрительного нерва. Получаемый при этом технический результат состоит в повышении эффективности диагностического метода выявления заболевания на глазах с наличием экскавации диска зрительного нерва: глаукомы с нормальным давлением или частичной атрофии зрительного нерва. Точно поставленный диагноз позволяет вовремя назначить соответствующее лечение.

Указанный технический результат достигается тем, что в способе дифференциальной диагностики глаукомы с нормальным давлением и частичной атрофии зрительного нерва на глазах с наличием экскавации диска зрительного нерва, заключающемся в проведении компрессионной офтальмогипертензии, во время которой регистрируют увеличение площади слепого пятна, до проведения компрессионной офтальмогипертензии во время статической периметрии определяют исходное значение порога светочувствительности сетчатки, а также имеющиеся дефекты в поле зрения, во время проведения компрессионной офтальмогипертензии дополнительно регистрируют появившиеся надпороговые парацентральные скотомы, определяют суммарный дефект светочувствительности сетчатки по появившимся скотомам, отмечают время исчезновения этих парацентральных скотом после компрессии глаза, после чего определяют показатель чувствительности зрительного нерва к компрессионной офтальмогипертензии как произведение суммарного дефекта светочувствительности сетчатки на время исчезновения скотом и при значении показателя менее 36 диагностируют частичную атрофию зрительного нерва, а при значении показателя свыше 36 - глаукому с нормальным давлением.

Способ дифференциальной диагностики глаукомы с нормальным давлением и частичной атрофии зрительного нерва на глазах с наличием экскавации диска зрительного нерва осуществляют следующим образом.

На глазах с наличием экскавации диска зрительного нерва во время статической периметрии определяют исходное значение порога светочувствительности сетчатки, а также имеющиеся дефекты в поле зрения. Проводят компрессионную офтальмогипертензию, во время которой регистрируют увеличение площади слепого пятна и дополнительно появившиеся надпороговые парацентральные скотомы. Определяют суммарный дефект светочувствительности сетчатки по появившимся во время нагрузки скотомам. Отмечают время исчезновения этих парацентральных скотом после компрессии глаза. Определяют показатель чувствительности зрительного нерва к компрессионной офтальмогипертензии как произведение суммарного дефекта светочувствительности сетчатки на время исчезновения скотом. При значении показателя менее 36 диагностируют частичную атрофию зрительного нерва, а при значении показателя свыше 36 - глаукому с нормальным давлением.

Пример 1. Больная З., 50 лет, обратилась в клинику с жалобами на постепенное ухудшение остроты и поля зрения на обоих глазах. Тонометрическое внутриглазное давление на обоих глазах было равно 20 мм рт.ст. Показатели гидродинамики были в пределах нормы:

OD-Ро=15,2 мм рт.ст., С=0,43 мм³/мм рт.ст.·мин, F=2,2 мм³/мин, КБ=36;

OS-Ро=15,6 мм рт.ст., С=0,35 мм³/мм рт.ст.·мин, F=1,9 мм³/мин, КБ=44.

При офтальмоскопии на правом глазу обнаружен бледно-серый диск зрительного нерва с четкими границами с наличием краевой экскавации. Отношение диаметра экскавации к диаметру диска зрительного нерва (Э/Д) было равно 0,75. На левом глазу был отмечен бледно-розовый диск зрительного нерва с четкими границами с расширением физиологической экскавации, Э/Д=0,5. Во время статической периметрии на правом глазу определили исходное значение порога светочувствительности сетчатки, равное 32 db, и обнаружили абсолютные и относительные парацентральные скотомы, формирующие дугообразную скотому Бъеррума. На левом глазу исходное значение порога светочувствительности сетчатки, равное - 30 db, и выявили относительные парацентральные скотомы.

Для проведения дифференциальной диагностики между глаукомой с нормальным давлением и частичной атрофией зрительного нерва на обоих глазах была проведена компрессионная офтальмогипертензия в виде вакуум-периметрической пробы. Во время вакуумной окулокомпрессии на правом глазу были обнаружены дополнительные скотомы: 1 относительная скотома I уровня с дефектом светочувствительности - 6 dB, 4 относительные скотомы II уровня с дефектом светочувствительности - 12 dB и 4 абсолютные скотомы с дефектом светочувствительности на 18 dB ниже порогового значения. Суммарный дефект светочувствительности сетчатки по появившимся во время нагрузки скотомам был равен 126 dB (6+4×12+4×18=126 dB). Время исчезновения скотом после нагрузки составило на правом глазу 6 минут. Определили показатель чувствительности зрительного нерва к компрессионной офтальмогипертензии на правом глазу, равный 756.

На левом глазу во время нагрузки обнаружены дополнительные скотомы: 3 относительные скотомы I уровня с дефектом светочувствительности по 6 dB, 3 относительные скотомы II уровня с дефектом светочувствительности по 12 dB и 2 абсолютные скотомы с дефектом светочувствительности по 18 dB. Суммарный дефект светочувствительности сетчатки во время нагрузки составил 90 dB (3×6+3×12+2×18=90 dB). Время исчезновения скотом после нагрузки на левом глазу составило 3 минуты. Показатель чувствительности зрительного нерва к компрессионной офтальмогипертензии на левом глазу - 270 (90×3=270).

Полученные результаты позволили диагностировать на обоих глазах глаукому с нормальным давлением.

Пример 2. Пациентка Г., 61 год, обратилась в клинику с жалобами на ухудшение зрения на обоих глазах. В анамнезе тонометрическое внутриглазное давление на обоих глазах было равно 18 мм рт.ст. Показатели гидродинамики были в пределах нормы:

OD-Ро=13,6 мм рт.ст., С=0,26 мм³/мм рт.ст.·мин, F=0,9 мм³/мин, КБ=53;

OS-Ро=12,2 мм рт.ст., С=0,21 мм³/мм рт.ст.·мин, F=0,5 мм³/мин, КБ=58.

При офтальмоскопии на обоих глазах обнаружен бледно-серый диск зрительного нерва с четкими границами с широкой центральной экскавацией. Отношение диаметра экскавации к диаметру диска зрительного нерва (Э/Д) на правом глазу было равно 0,8; на левом глазу - 0,7. По данным статической периметрии на обоих глазах обнаружены абсолютные и относительные парацентральные скотомы. Для проведения дифференциальной диагностики между глаукомой с нормальным давлением и частичной атрофией зрительного нерва на обоих глазах была проведена вакуум-периметрическая проба с исследованием чувствительности зрительного нерва к компрессионной офтальмогипертензии. Во время нагрузки на обоих глазах не обнаружено дополнительных скотом. Соответственно суммарный дефект светочувствительности сетчатки на обоих глазах был равен нулю и показатель чувствительности зрительного нерва к компрессионной офтальмогипертензии на обоих глазах также был равен нулю. На основании полученных данных на обоих глазах был подтвержден диагноз частичной атрофии зрительного нерва.

Способ дифференциальной диагностики глаукомы с нормальным давлением и частичной атрофии зрительного нерва на глазах с наличием экскавации диска зрительного нерва, заключающийся в проведении компрессионной офтальмогипертензии, отличающийся тем, что во время проведения компрессионной офтальмогипертензии регистрируют появившиеся надпороговые парацентральные скотомы, определяют суммарный дефект светочувствительности сетчатки по появившимся скотомам, отмечают время исчезновения этих парацентральных скотом после компрессии глаза, после чего определяют показатель чувствительности зрительного нерва к компрессионной офтальмогипертензии как произведение суммарного дефекта светочувствительности сетчатки на время исчезновения скотом и при значении показателя менее 36 диагностируют частичную атрофию зрительного нерва, а при значении показателя свыше 36 - глаукому с нормальным давлением.

Изобретение относится к области медицины, а именно к нейрохирургии. .

Сферопериметр // 2463947

Изобретение относится к медицинской технике, в частности к офтальмологии, и может быть использовано для ранней диагностики первичной глаукомы и других заболеваний, ограничивающих поле зрения глаза человека.

Устройство интерактивной оценки зрительных функций у детей дошкольного возраста // 2462173

Изобретение относится к медицинской технике и может использоваться для скрининговой офтальмологической диагностики зрения детей, взрослых, лиц с нарушениями интеллектуального развития, речи.

Способ увеличения точности определения инерционности зрительной системы человека // 2454168

Изобретение относится к медицине и медицинской технике и предназначено для увеличения точности определения времени инерционности зрительной системы человека. .

Способ увеличения точности определения времени восприятия зрительной информации // 2454167

Изобретение относится к медицине и медицинской технике и предназначено для увеличения точности определения времени восприятия зрительной информации. .

Устройство интерактивной оценки зрительных, перцептивных и когнитивных способностей человека // 2454166

Изобретение относится к медицинской технике и может использоваться для офтальмологического тестирования зрения детей, взрослых и особых групп населения, включая лиц с ограниченными возможностями по здоровью, а также для проведения других видов интерактивного тестирования.

Устройство для измерения разрешающей способности зрения по частоте световых мельканий // 2451482

Изобретение относится к медицинской технике и предназначено для измерения разрешающей способности зрения по частоте световых мельканий. .

Устройство для определения полосы пропускания пространственно-частотного канала зрительной системы // 2450787

Изобретение относится к медицинской технике и предназначено для определения полосы пропускания пространственно-частотного канала зрительной системы. .

Способ диагностики состояния динамической рефракции // 2448640

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для объективного исследования состояния динамической рефракции глаза. .

Способ определения показаний к проведению операции непрямой реваскуляризации глаза // 2447828

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и представляет собой способ оценки функционального резерва нейроэпителия сетчатки и прогнозирования динамики зрительных функций после операций реваскуляризации глазного яблока.

Устройство для исследования периферийных областей поля зрения // 2477070

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, а именно к периметрам для субъективного обнаружения наличия тестового стимула, и может быть использовано для ранней диагностики первичной глаукомы и других заболеваний, ограничивающих поле зрения глаза человека

Устройство и способ дистанционной оценки характеристик зрительного анализатора человека и проведения тренинговых упражнений для развития бинокулярных и высших зрительных функций // 2480142

Изобретение относится к медицинской технике

Способ определения уровня физической работоспособности человека // 2491016

Изобретение относится к спортивной медицине

Способ дифференциальной диагностики различных стадий болезни штаргардта // 2497436

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. У пациентов с подозрением на БШ, начиная с возраста 5-6 лет и старше, проводят визометрию, исследование полей зрения, регистрацию скотопической, фотопической электроретинограммы, визуальный осмотр глазного дна, проверку цветного зрения, флюоресцентную ангиографию (ФАГ), регистрацию аутофлюоресценции (АФ) глазного дна, оптическую когерентную томографию (ОКТ). По сочетанию и количеству выявленных нарушений диагностируют начальную стадию, развитую стадию, далекозашедшую стадию или терминальную стадию болезни Штаргардта. Способ позволяет повысить достоверность дифференциальной диагностики, что достигается за счет установления количественных критериев тяжести заболевания. 8 ил., 4 пр.

Способ исследования и оценки усталости глаз пользователя персонального компьютера // 2522968

Изобретение относится к области эргономики, психологии труда, медицине и может быть использовано для диагностики функционального состояния человека, а именно к исследованию и оценки усталости глаз пользователя компьютера, и искривления позвоночника пользователя ПК. Предварительно с помощью программного средства фиксируют нормальное вертикально ориентированное положение позвоночника пользователя, отклонение положения позвоночника от нормального его положения на недопустимую величину. Производят коррекцию положения позвоночника путем его возврата в нормальное вертикально ориентированное положение. Нормальное вертикально ориентированное положение позвоночника пользователя фиксируют встроенной фронтальной видеокамерой с последующей передачей видеоизображения на программный сервис компьютера. С помощью программы и видеокамеры определяют проекцию расстояния между центрами глаз, зафиксированное на видеоизображении при комфортном расстоянии между пользователем и экраном компьютера, которое составляет не менее 2-х диагоналей экрана. Путем съемки видеокамерой регистрируют динамику изменения проекции расстояния между центрами глаз в кадре во времени. Если расстояние между пользователем и экраном компьютера составляет менее 2-х диагоналей экрана, выводят предупреждение на экран. В качестве предупреждения выводят наложение на изображение экрана визуальных эффектов и/или звуковых и/или вибросигналов. При этом чем меньше расстояние между пользователем и экраном, тем сильнее воздействие визуальных эффектов в виде размытия экрана и/или звуковых и/или вибросигналов. Для самоконтроля пользователя при фиксации изменения расстояния между центрами глаз в проекции кадра в качестве визуального эффекта используют затенение экрана и/или изображение анимационных персонажей. После 30-минутной работы программы выводят на экран сообщение о необходимости перерыва и отдыха для глаз и выводят игровые расслабляющие упражнения для глаз или рекомендацию о перерыве на 5 минут, после чего визуальный эффект экрана и дополнительные сигналы выключают. Для экономии программно-аппаратного ресурса используют алгоритм разложения видеоряда на серию кадров с последующим анализом лишь каждого пятого кадра. Способ позволяет предотвратить усталость глаз и одновременного искривления позвоночника пользователя за счет поддержания безопасного расстояния от экрана до глаз человека. 3 з.п. ф-лы, 1 ил., 1 пр.

Способ оценки функционального состояния макулярной области с аномалией рефракции и при преимущественно одностороннем зрении // 2529368

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Пациенту предлагают воспользоваться сенсорным экраном планшетного устройства, на котором установлен тест 3STAG. Пациенту необходимо выбрать наименьшую интенсивность маркера и последовательно выполнить 3STAG тест для каждого глаза. Критериями для оценки состояния макулы, а именно сетчатки, служили результаты комплексной оценки при использовании STAG. Ими являлись следующие показатели: относительное число нераспознанных ячеек - ОЧНЯ - (% от 3465 ячеек), абсолютный объем дефекта поля зрения - АОДПЗ (deg^2%), отношение объема дефекта поля зрения к холму видения - ООДПЗХВ - % от 69300.00 (deg^2%), площадь дефекта поля зрения ПДПЗ на разных уровнях контрастности - (deg^2%), и степень потери поля зрения СППЗ в %. На основании анализа комплекса полученных данных - данных, полученных при использовании теста 3STAG, а так же степени аметропии и степени амблиопии делают вывод о наличии степени макулярной дисфункции. Способ позволяет провести точную диагностику за счет комплексного анализа объективных данных, учитывающих в том числе особенности нарушений макулярной области. 4 пр.

Способ определения функционального состояния макулярной области при патологии сетчатки // 2529409

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Проводят исследование с 3D-CTAG (3D-компьютерным тестом Амслера). Во время исследования пациенту предлагают отметить на экране в центральной зоне участки сетки Амслера, которые не видны, а также участки, где выявляются искажения линий, причем пациент отмечает указанные участки на разных уровнях серой шкалы, соответствующих пяти уровням контрастной чувствительности, начиная с нулевого. Полученные данные обрабатывают. При выявлении 1 дефекта, расположенного в центре и на всех уровнях, при нулевом уровне контраста 13% и более, отношении объема потери поля зрения к холму зрения 5,0-15,0%, итоговой потерянной площади менее 100%, уровне контрастности, на котором площадь дефекта наибольшая, 2, определяют наличие послеоперационного кистозного макулярного отека. При выявлении 2-10 дефектов, расположенных на 2-х и более уровнях, при нулевом уровне контраста 4% и более, отношении объема потери поля зрения к холму зрения 2,0-15,0%, любых итоговой потерянной площади и уровне контрастности, на котором площадь дефекта наибольшая, определяют наличие неартифакичного кистозного макулярного отека. При выявлении 1 дефекта, расположенного в центре и на всех уровнях, при нулевом уровне контраста 13-23%, отношении объема потери поля зрения к холму зрения 2,0-5,0%, итоговой потерянной площади менее 60%, любом уровне контрастности, на котором площадь дефекта наибольшая, определяют наличие макулярного разрыва. При выявлении 1 дефекта, расположенного в центре и на всех уровнях, при нулевом уровне контраста 24% и более, отношении объема потери поля зрения к холму зрения 41,0% и более, итоговой потерянной площади менее 100%, любом уровне контрастности, на котором площадь дефекта наибольшая, определяют наличие фиброзного рубца. Способ позволяет оптимизировать определение функционального состояния макулярной области при патологии сетчатки за счет использования 3D-CTAG теста, обеспечивающего возможность трехмерного изображения дефектов полей зрения и возможность количественной оценки изменений. 1 табл., 6 пр.

Способ дифференциальной диагностики центральных наследственных дистрофий сетчатки // 2530566

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Выявляют анамнестические данные: наличие у родственников ЦНДС, возраст появления первых жалоб на снижение остроты зрения у обследуемого; клинические данные: острота зрения, вид очага в макулярной области; изменения параметров 3D-CTAG. На основании полученных данных диагностируют заболевание ЦНДС. При наличии родственников с ЦНДС Штаргардта, появлении первых жалоб на снижение остроты зрения у обследуемого в возрасте 10-20 лет; клинических данных: в макулярной области фовеолярный рефлекс отсутствует, появляются атрофические очаги типа «битого металла», «бычьего глаза», «кованой бронзы» или атрофия хориоидеи; данных 3D-CTAG: наличие одного центрального дефекта, распространяющегося на все уровни контраста, имеющего различную площадь на разных контрастных уровнях, итоговая потерянная площадь менее 100%, диагностируют центральную дистрофию сетчатки Штаргардта. При наличии родственников с дистрофией Беста, появлении первых жалоб на снижение остроты зрения у обследуемого в возрасте 5-15 лет; клинических данных: в макуле округлое четко отграниченное образование, напоминающее яичный желток; данных 3D-CTAG: наличие одного центрального дефекта, распространяющегося на все уровни контраста, имеющего почти одинаковую площадь на разных контрастных уровнях, занимающего 1.0-2.0% от холма зрения, нулевой уровень контраста 4-10%, итоговая потерянная площадь около 100%, диагностируют вителлиформную дистрофию Беста. При наличии родственников с пигментным ретинитом, появлении первых жалоб на снижение остроты зрения у обследуемого в возрасте до 30 лет; клинических данных: в макулярной области типичные пигментные очаги - «костные тельца»; данные 3D-CTAG: наличие одного центрального дефекта, распространяющегося на все уровни контраста, имеющего различную площадь на разных контрастных уровнях, итоговая потерянная площадь менее 100%, диагностируют центральную форму пигментного ретинита. Способ позволяет провести точную диагностику за счет комплексного анализа объективных данных, учитывающих в том числе особенности нарушений макулярной области. 2 пр.

Способ определения зрительного утомления // 2534910

Изобретение относится к области медицины и может быть использовано в физиологических, гигиенических, офтальмологических, инженерно-психологических исследованиях для оценки степени зрительного утомления и функционального состояния органа зрения, направленных на оптимизацию зрительно-напряженной трудовой деятельности. Проводят адаптацию испытуемого к условиям освещения с последующим измерением зрительного утомления по площади проекции слепого пятна методом кампиметрии до и после напряженной зрительной нагрузки. Степень зрительного утомления оценивают в соответствии с математической формулой. Способ позволяет повысить точность и достоверность определения степени зрительного утомления по состоянию сетчатки при физиологических, гигиенических, офтальмологических, инженерно-психологических исследованиях, направленных на оптимизацию зрительно-напряженной трудовой деятельности. 1 табл.

Способ оценки эффективности лечения оптического нистагма с использованием микропериметрии // 2535511

Изобретение относится к офтальмологии. До и после лечения проводят микропериметрию. Определяют амплитуду нистагма и плотность области фиксации в центре макулы. При снижении амплитуды нистагма на 10% и более, увеличении плотности области фиксации в центре макулы на 10% и более оценивают лечение как эффективное. Способ позволяет повысить достоверность оценки эффективности лечения, что достигается за счет определения и оценки плотности фиксации в центре макулы. 12 ил., 3 пр.