Способ лечения переломов мыщелков плеча



Способ лечения переломов мыщелков плеча
Способ лечения переломов мыщелков плеча

 


Владельцы патента RU 2466693:

ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ "САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКИЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ СКОРОЙ ПОМОЩИ ИМ. И.И. ДЖАНЕЛИДЗЕ" (RU)

Изобретение относится к области медицины, в частности к травматологии и ортопедии. Фиксацию мыщелков осуществляют пластиной с шурупами. Каждый из фрагментов мыщелков плеча фиксируют шурупами, образующими с пластиной треугольник с углом внутри кости не менее 20°. Причем один из шурупов вводят в вентральный отдел мыщелка, а другой - в дорзальный. Способ обеспечивает надежную фиксацию мыщелков плечевой кости, избежание развития контрактуры локтевого сустава, раннюю реабилитацию пострадавшего. 1 пр., 2 ил.

 

Изобретение относится к области хирургии, травматологии и ортопедии, в частности к способам фиксации повреждений опорно-двигательной системы.

Известны способы лечения переломов мыщелка плеча погружными фиксаторами (Г.С.Юмашев, В.А.Епифанов // Оперативная травматология и реабилитация больных с повреждением опорно-двигательного аппарата. - М.: «Медицина», 1983. - С.138). Недостатком предложенных способов является низкая степень фиксации отломков, что не позволяет производить раннюю реабилитацию, так как требуется длительная дополнительная иммобилизация. Применение же Т-образной пластины препятствует полному разгибанию руки. Все это способствует или не сращению перелома или развитию стойких контрактур в локтевом суставе.

Наиболее близким к предлагаемому изобретению является комбинированный способ лечения переломов мыщелков плеча с помощью пластин и шурупов (М.Е.Мюллер, М.Альговер, Р.Шнайдер, Х.Виллинеггер // Руководство по внутреннему остеосинтезу. Методика, рекомендованная группой АО - Springer - Verlag - 1996 - Berlin.- C.448-451).

К недостаткам способа, выбранного в качестве прототипа, следует отнести то, что большинство шурупов вводится в отломки кости во фронтальной или близкой к ней плоскости. В данной же плоскости осуществляются и основные движения в локтевой суставе. Из-за этого нагрузка на отломки, возникающая при ранних движениях в суставе приводит к их микроподвижности на введенных таким образом шурупах. Как следствие, развивается резорбция кости вокруг шурупов, приводящая к их расшатыванию и снижению жесткости фиксации отломков всей конструкцией в целом. Поэтому, для избежания этого негативного воздействия, необходима дополнительная иммобилизация, исключающая движения в суставе, до сращения перелома. В результате - перелом чаще всего срастается, но развивается стойкая контрактура локтевого сустава, требующая упорной, длительной реабилитации, а подчас и повторного сложного оперативного лечения.

Задачей настоящего изобретения является обеспечение оказания эффективного лечения переломов мыщелков плеча путем создания способа биомеханически обоснованного металлоостеосинтеза, препятствующего появлению подвижности отломков при ранней функциональной нагрузке руки, развитию резорбции кости, расшатыванию шурупов и снижению жесткости фиксации перелома конструкцией в целом, что позволит достичь его сращения без возникновения контрактуры в локтевом суставе.

Согласно настоящему изобретению поставленная задача решается тем, что в способе лечения переломов мыщелков плеча, включающем применение накостных металлоконструкций: пластины, установленной по заднебоковой поверхности плечевой кости и шурупов с угловой стабильностью. Каждый из фрагментов поврежденных мыщелков плеча фиксируют шурупами, образующими с пластиной треугольник с углом в кости не менее 20°, причем один из шурупов вводится в вентральную часть мыщелка, а другой - в дорзальную.

Отличием изобретения является то, что образующаяся за счет предложенной методики введения шурупов в отломки и закрепления их в пластине фигура представляет собой треугольник, который, как известно, по сравнению с другими фигурами обладает максимальной жесткостью. Все это обеспечивает стабильную фиксацию отломков.

Другим отличием является то, что расположение шурупов в дорзальном и вентральном отделе отломка максимально препятствует их смещению и подвижности во фронтальной плоскости, в которой и происходят движения в локтевом суставе.

Третье отличие предлагаемого способа заключается в том, что при возникновении смещающих усилий во время движения в локтевой суставе нагрузка идет вдоль близкой к продольной оси шурупа. При этом система угловой стабильности конструкции препятствует его смещению, расшатыванию и, соответственно, резорбции костной ткани.

Все вышеперечисленное позволяет достичь надежной фиксации отломков мыщелков плеча при ранней функции руки, добиться сращения перелома и избежать контрактуры локтевого сустава.

По данным научно-технической и патентной литературы такой способ лечения переломов мыщелков плеча неизвестен.

Осуществление способа показано на Фиг.1. Для наглядности на схематической иллюстрации способа отломки кости условно показаны «прозрачными», так как это позволяет изобразить направления введения шурупов, фиксирующих осколки под разными углами. Вначале производится открытая репозиция отломка (1) и осколков мыщелков (2) перелома плеча. Затем пластина с угловой стабильностью (3) прикрепляется к отломку плечевой кости (1) шурупами (4), а осколки мыщелков плеча также фиксируются шурупами с угловой стабильностью (5), введенными в вентральный отдел и (6) - в дорзальный. Таким образом, чтобы они с пластиной образовали треугольник с углом (L) не менее 20°.

Суть заявленного способа поясняется клиническим примером. Больная А., 40 лет, история болезни №28764. Поступила в отдел травматологии СПбНИИ скорой помощи им. И.И.Джанелидзе 23.01.10 г. Диагноз: Автотравма. Сотрясение головного мозга. Закрытая травма груди. Перелом 3-4 ребер справа. Закрытый внутрисуставной перелом внутреннего мыщелка правого плеча. 27.01.10 г.выполнена операция: открытая репозиция и остеосинтез плеча предложенным способом. На фиг.2 предоставлены рентгенограммы больной: а - до операции, б - после ее выполнении. Послеопрерационное течение гладкое. По мере стихания болевого синдрома на третий день от момента операции начаты пассивные движения в правом локтевом суставе. В удовлетворительном состоянии больная выписана на амбулаторное лечение. Контрольный осмотр через 3 месяца от момента операции. Определяется сращение перелома, амплитуда движений 175° - 75°. Приступила к труду по прежней специальности: рабочая по залу в торговом предприятии.

Таким образом, предложенный способ лечения переломов мыщелков плеча позволяет начать раннюю реабилитацию пострадавшего, достичь сращения переломов в оптимальный срок и избежать контрактуры в локтевом суставе.

Способ лечения переломов мыщелков плеча, включающий применение пластины и шурупов с угловой стабильностью, отличающийся тем, что каждый из фрагментов мыщелков плеча фиксируют шурупами, образующими с пластиной треугольник с углом внутри кости не менее 20°, причем один из шурупов вводится в вентральный отдел мыщелка, а другой - в дорзальный.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине. .

Изобретение относится к медицине для травматологии и ортопедии. .

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для остеосинтеза. .

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. .

Изобретение относится к медицинской технике и может применяться в ортопедии для конусовидной остеотомии шейки бедренной кости. .

Изобретение относится к медицине и предназначено для фиксации фрагментов трубчатых костей. .

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии-ортопедии, и предназначено для хирургического лечения базальных, трансцервикальных и субкапитальных переломов шейки бедренной кости.

Изобретение относится к медицине, а именно к способам и устройства, применяемым в травматологии, и предназначено для лечения переломов и псевдоартрозов шейки бедра.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и предназначено для остеосинтеза шейки бедренной кости. .

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к устройствам для хирургического лечения повреждений и заболеваний позвоночника. .

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к устройствам, применяемым в травматологии

Изобретение относится к медицине. Устройство для лечения переломов трубчатых костей человека и животных с коротким и не только дистальным отломком с возможностью компрессии, укорочения и удлинения поврежденного сегмента представляет собой штифт Кюнчера с резьбой в канале проксимального конца, служащий и кожухом для устройства, другой конец расточен сверлом. Устройство имеет 4 окошка на стенках дистального конца для лепестков, а в просвете кожуха - вращающийся по резьбе стальной стержень, шарнирно соединенный с кулачком, к которому подвижно прикреплены 2 пары лепестков и размещены в канале дистального конца кожуха. На выступающий из просвета кожуха резьбовой проксимальный конец стального стержня навинчивается втулка с поперечными насечками на наружной поверхности для шлицов стержня - вала, вводимого в поперечном направлении через трохантерные бугры и ушки предварительно надетого на втулку фиксатора, служит для компрессии и удлинения отломков. Изобретение обеспечивает захват дистального отломка любой длины с обеспечением его неподвижности и компрессию с проксимальным отломком при исключении дополнительной иммобилизации в виде гипсовых повязок. 7 ил.

Изобретение относится к медицине. Фиксатор для большого вертела бедренной кости содержит диафизарную часть с расходящимися отверстиями для возможности проведения винтов интракортикально и фиксирующий узел, содержащий контурный изгиб и двузубую вилку. Накостная часть зубцов последней имеет дугообразный изгиб по форме, позволяющей огибать верхушку вертела. Погружаемые части зубцов параллельны между собой и ориентированы под углом 160°-170° относительно диафизарной части пластины. Длина погружаемой части зубцов больше или равна толщине отломка большого вертела. У основания зубцов расположен ряд углостабильных отверстий под углостабильные винты, ориентированные перпендикулярно оси кости. Изобретение обеспечивает увеличение надежности межотломковой фиксации при переломах большого вертела как после остеотомии по Паавилайнену, так и при травматических переломах и ложных суставах большого вертела бедренной кости. 4 ил.

Группа изобретений относится к медицине. Интрамедуллярный гвоздь для бедренной кости по первому варианту содержит стержень, имеющий проксимальный участок, дистальный участок, медиальную сторону, латеральную сторону и продольную ось, проходящую в проксимальном и дистальном направлениях. Проксимальный участок имеет поперечное сечение некруглой формы, перпендикулярное продольной оси. Реконструктивный вырез расположен на проксимальном участке и ориентирован к головке и шейке бедренной кости. В реконструктивном режиме в указанный вырез вставляется по меньшей мере один элемент. Антеградный вырез расположен на проксимальном участке и ориентирован к малому вертелу. В антеградном режиме в указанный вырез вставляется по меньшей мере один элемент. Реконструктивный вырез проходит от медиальной стороны гвоздя до его латеральной стороны. Антеградный вырез радиально смещен относительно реконструктивного выреза. Центральная ось антеградного выреза не пересекает продольную ось гвоздя. Интрамедуллярный гвоздь для бедренной кости по второму варианту содержит стержень, имеющий проксимальный участок, дистальный участок, медиальную сторону, латеральную сторону и продольную ось, проходящую в проксимальном и дистальном направлениях. Реконструктивный вырез расположен на проксимальном участке и ориентирован к головке и шейке бедренной кости. В реконструктивном режиме в указанный вырез вставляется по меньшей мере один элемент. Антеградный вырез расположен на проксимальном участке и ориентирован к малому вертелу. В антеградном режиме в указанный вырез вставляется по меньшей мере один элемент. Дистальный вырез выполнен на дистальном участке. Каждый из указанных вырезов, а именно реконструктивный, антеградный и дистальный вырез, имеет центральную ось. Центральная ось антеградного выреза лежит в антеградной плоскости, параллельной продольной оси. Центральная ось дистального выреза лежит в антеградной плоскости или в плоскости, параллельной антеградной плоскости. Центральная ось реконструктивного выреза пересекает антеградную плоскость. Интрамедуллярный гвоздь по первому варианту содержит стержень, имеющий проксимальный участок, дистальный участок, медиальную сторону, латеральную сторону и продольную ось, проходящую в проксимальном и дистальном направлениях. Реконструктивный вырез расположен на проксимальном участке. В реконструктивном режиме в указанный вырез вставляется по меньшей мере один элемент. Входное отверстие указанного выреза расположено, по существу, на латеральной стороне стержня, а его выходное отверстие расположено, по существу, на медиальной стороне стержня. Антеградный вырез выполнен на проксимальном участке. В антеградном режиме в указанный вырез вставляется по меньшей мере один элемент. Входное отверстие указанного выреза расположено, по существу, на латеральной стороне стержня, а его выходное отверстие расположено, по существу, на медиальной стороне стержня. Выходное отверстие антеградного выреза полностью находится в пределах выходного отверстия реконструктивного выреза. Интрамедуллярный гвоздь по второму варианту содержит первый поперечный вырез некруглой формы, центральная ось которого смещена от центральной продольной оси гвоздя. Указанный первый вырез имеет заплечик. Указанный вырез выполнен с возможностью вставки в него компрессирующего приспособления. С латеральной стороны гвоздя указанный вырез имеет вход, а с медиальной стороны гвоздя - выход. Гвоздь имеет второй поперечный вырез, центральная ось которого смещена от центральной продольной оси гвоздя. С латеральной стороны гвоздя указанный вырез имеет вход, а с медиальной стороны гвоздя - выход, выполненный в пределах выхода первого поперечного выреза. Центральная ось второго поперечного выреза проходит вдоль оси, смещенной радиально относительно центральной оси первого поперечного выреза. Ортопедический имплантат содержит гвоздь, имеющий продольную ось, внутреннюю стенку, задающую сквозное отверстие, направленное в сторону от продольной оси, и первый поперечный вырез вблизи сквозного отверстия. Внутренняя стенка содержит первую секцию полуцилиндрической формы, соответствующую дуге более 180 градусов и задающую первую часть сквозного отверстия, и вторую секцию U-образной формы, которая имеет пару параллельных стенок и полуцилиндрический сегмент, соответствующий дуге примерно в 180 градусов, причем вторая U-образная секция задает вторую часть сквозного отверстия. Дуга первой полуцилиндрической секции задает первую открытую поверхность первой части сквозного отверстия, а параллельные стенки второй U-образной секции задают вторую открытую поверхность второй части сквозного отверстия, расположенную напротив первой открытой поверхности, в результате цилиндрический элемент, имеющий, по существу, тот же диаметр, что и вторая полуцилиндрическая секция, способен переходить из второй части сквозного отверстия в первую часть сквозного отверстия. Центральная ось первого поперечного выреза не пересекает продольную ось гвоздя. Изобретения обеспечивают предотвращение чрезмерной компрессии и, значит, полного вдавливания головки бедренной кости в вертельную область. 5 н. и 22 з.п. ф-лы, 60 ил.

Изобретение относится к области медицинской техники, а именно к ортопедии и травматологии, в частности, к способам, используемым при хирургическом лечении переломов бедра, в том числе и в условиях остеопороза костей. Винтовой имплантат для остеосинтеза шейки бедренной кости включает выполненные из титана интрамедуллярный стержень и фиксирующий шеечный винт. В проксимальной части интрамедуллярного стержня выполнено сквозное наклонное отверстие под фиксирующий шеечный винт, и в цилиндрическом его торце выполнено резьбовое отверстие под зажимной резьбовой винт с коническим концом, закрепляющий фиксирующий шеечный винт в интрамедуллярном стержне. В дистальной части интрамедуллярного стержня выполнено два отверстия, круглое и овальное под кортикальные винты. Фиксирующий шеечный винт выполнен в виде цилиндра с четырьмя симметричными продольными пазами на его поверхности. Сквозное наклонное отверстие интрамедуллярного стержня выполнено резьбовым. Фиксирующий шеечный винт выполнен с резьбой, по всей длине его наружной поверхности, соответствующей резьбе сквозного наклонного отверстия интрамедуллярного стержня. Пазы выполнены на 60%-80% его длины на глубину 4,0-4,5 мм. В перемычках между пазами выполнен ряд сквозных отверстий диаметром 2,0-2,3 мм с шагом 4 мм. Отверстия каждой перемычки смещены относительно отверстий соседних перемычек на 2 мм, остальная часть резьбы на проксимальном конце фиксирующего шейного винта предназначена для его завинчивания в сквозное наклонное резьбовое отверстие интрамедуллярного стержня, и на проксимальном его конце выполнено четырехгранное отверстие для инструмента. Изобретение обеспечивает стабильную иммобилизацию костей в зоне перелома, при упрощении проводимого хирургического вмешательства, снижении его травматичности и ускорении заживления зоны перелома. 1 з.п. ф-лы, 1 пр., 5 ил.

Группа изобретений относится к медицине. Имплантируемое устройство для профилактической или лечебной терапии переломов бедренной кости, в частности тазобедренного сустава, который содержит бедренную кость с ее длинной костью, образующей продольную ось XX′, головку бедренной кости и шейку бедренной кости, продольная ось которой пересекается с продольной осью XX′ под углом α. Устройство содержит первый имплантат, выполненный таким образом, чтобы его ось YY′ проходила, по существу, по указанной продольной оси шейки, второй имплантат, выполненный таким образом, чтобы его ось ZZ′ пересекалась с осью указанного первого имплантата в точке пересечения S и пересекалась с продольной осью XX′ бедренной кости. Проксимальные концы каждого имплантата выступают относительно кортикального слоя длинной кости бедренной кости. Устройство имеет неподвижное соединение в точке S. Вспомогательное средство для установки вышеуказанного устройства содержит инструмент в форме секстанта для обеспечения возможности позиционирования различных доступов и имплантатов, держатель, ориентирующий элемент и отсоединяемые средства приведения во вращение, размещенные между держателем и ориентирующим элементом. Инструмент в форме секстанта для обеспечения возможности позиционирования различных доступов и имплантатов имеет корпус с первой линией визирования, соответствующей первой направляющей трубке, размещенной по оси YY′ первого устанавливаемого имплантата, и второй линией визирования, соответствующей второй направляющей трубке, размещенной по оси ZZ′ второго устанавливаемого имплантата. Держатель выполнен в виде трубки, снабженной средствами съемного крепления имплантата с возможностью поступательного перемещения и поворота. Ориентирующий элемент выполнен в виде штока, коаксиально установленного внутри указанного держателя с возможностью свободного поворота и поступательного перемещения указанного ориентирующего элемента в держателе. Ориентирующий элемент снабжен ручкой для манипуляций. Изобретения обеспечивают повышение механической прочности тазобедренного сустава с целью предотвращения переломов или иных повреждений головки бедренной кости, шейки бедренной кости или вертельной области. 2 н. и 10 з.п. ф-лы, 8 ил.
Наверх