Способ неинвазивной диагностики ишемической болезни сердца



Способ неинвазивной диагностики ишемической болезни сердца
Способ неинвазивной диагностики ишемической болезни сердца
Способ неинвазивной диагностики ишемической болезни сердца
Способ неинвазивной диагностики ишемической болезни сердца
Способ неинвазивной диагностики ишемической болезни сердца
Способ неинвазивной диагностики ишемической болезни сердца
Способ неинвазивной диагностики ишемической болезни сердца
Способ неинвазивной диагностики ишемической болезни сердца
Способ неинвазивной диагностики ишемической болезни сердца
Способ неинвазивной диагностики ишемической болезни сердца
Способ неинвазивной диагностики ишемической болезни сердца
Способ неинвазивной диагностики ишемической болезни сердца
Способ неинвазивной диагностики ишемической болезни сердца
Способ неинвазивной диагностики ишемической болезни сердца
Способ неинвазивной диагностики ишемической болезни сердца
Способ неинвазивной диагностики ишемической болезни сердца
Способ неинвазивной диагностики ишемической болезни сердца
Способ неинвазивной диагностики ишемической болезни сердца

 


Владельцы патента RU 2468742:

Учреждение Российской академии медицинских наук Научный центр сердечно-сосудистой хирургии имени А.Н. Бакулева РАМН (RU)

Способ относится к медицине, а именно к кардиологии. На грудную клетку пациента накладывают сетку из электродов в количестве не менее 64 с охватом передней, задней и боковой стенок грудной клетки от I до VI межреберья. Проводят велоэргометрическую пробу и синхронно регистрируют электрокардиограмму (ЭКГ) с каждого из электродов сетки последовательно в покое, на максимальной нагрузке, в 1, 3, 5 и 7-ю минуты периода восстановления. Осуществляют расчет интеграла кривой ЭКГ для каждой точки наложения электродов. Строят изоинтегральные карты покоя, максимальной нагрузки и 1, 3, 5 и 7-й минуты периода восстановления. Рассчитывают индекс разности (ИР) для каждой изоинтегральной карты по математической формуле. При уменьшении минимального ИР на 10% и более и/или увеличении области отрицательных значений ИР на 18% и более для любой из изоинтегральных карт максимальной нагрузки и 1, 3, 5 и 7-й минуты периода восстановления относительно изоинтегральной карты покоя дают заключение о наличии у пациента ИБС. Способ позволяет провести диагностику ИБС у пациентов с полной блокадой левой или правой ножки пучка Гиса, двухпучковой блокадой и возможностью многократного повторного проведения без использования радиофармпрепарата 3 пр., 18 ил.

 

Способ относится к медицине, а именно к кардиологии.

Способ неинвазивной диагностики ишемической болезни сердца (ИБС) позволяет выявлять заболевание на ранних стадиях и при наличии скрытых форм.

Известен способ неинвазивной диагностики ИБС - сцинтиграфия миокарда с радиофармпрепаратом (РФП) (Толкачев Ю.В. и соавт. Сцинтиграфия миокарда в диагностике ИБС // Новости лучевой диагностики. - 1998, №2. - С.30-32. Лупанов В.П. Значение электрокардиографических нагрузочных проб и других современных инструментальных методов в оценке эффективности чрескожных коронарных вмешательств и выявлении рестеноза // Терапевтический архив. - 2010, №4, - С.67-74), при котором пациенту проводят велоэргометрическую пробу с регистрацией электрокардиограммы (ЭКГ) последовательно в покое, на максимальной нагрузке, в 1, 3, 5 и 7-ю минуты периода восстановления, по полученным данным делают заключение о наличии или отсутствии у пациента ИБС, при наличии ИБС определяют локализацию очага ишемии.

Недостаток данного способа - отсутствие возможности многократного повторного проведения исследования, использование радиофармпрепарата, необходимость специализированного помещения и дорогого оборудования.

Известен способ неинвазивной диагностики ИБС - многоканальное поверхностное ЭКГ - картирование в покое (ПК) (Полякова И.П. Диагностические возможности многоканального ЭКГ - картирования// Креативная кардиология. - 2007, №1-2. - С.256-268), при котором на всю поверхность грудной клетки пациента накладывают регулярную сетку из электродов в количестве не менее 64, которая охватывает переднюю, заднюю и боковые стенки грудной клетки от I до VI межреберья; синхронно регистрируют ЭКГ с каждого из электродов сетки; для каждой точки наложения электродов сетки рассчитывают интеграл кривой ЭКГ и точки с равными значениями соединяют линиями, образующими изоинтегральную карту; рассчитывают индекс разности (ИР), ИР=(П-N)/σ, где П - значение интеграла в соответствующих точках наложения электродов у исследуемого пациента, N и σ - среднее значение и среднеквадратичное отклонение интеграла в соответствующих точках наложения электродов у пациентов в группе нормы; определяют минимальный ИР и область отрицательных значений ИР в процентах от площади карты, по полученным данным делают заключение о наличии или отсутствии у пациента ИБС, при наличии ИБС определяют локализацию очага ишемии по совпадению области отрицательных значений ИР с проекцией зон миокарда на развертку поверхности грудной клетки, где проекция передней части межжелудочковой перегородки (МЖП) расположена от правой до левой парастернальной линии с I по VI межреберье, проекция задней части МЖП - от уровня угла левой лопатки до правой паравертебральной линии на уровне III-V межреберья, проекция верхушки левого желудочка (ЛЖ) - от левой парастернальной линии до левой передней подмышечной линии на уровне V-VI межреберья, проекция передней стенки ЛЖ - от левой парастернальной линии до левой средней подмышечной линии на уровне I-VI межреберья с исключением проекции верхушки ЛЖ, проекция боковой стенки ЛЖ - от левой средней подмышечной линии до вертебральной линии на уровне I-VI межреберья с исключением проекции задней части МЖП, проекция задней стенки ЛЖ - от вертебральной линии до правой задней подмышечной линии и от правой средней подмышечной линии до правой парастернальной линии на уровне V-VI межреберья, проекция правого желудочка - от вертебральной линии до правой задней подмышечной линии и от правой средней подмышечной линии до правой парастернальной линии на уровне I-IV межреберья с исключением проекции задней части МЖП.

Недостаток данного способа - невозможность его осуществления для пациентов с полной блокадой левой или правой ножки пучка Гиса, двухпучковой блокадой.

Техническим результатом способа неинвазивной диагностики ИБС является его осуществление для пациентов с полной блокадой левой или правой ножки пучка Гиса, двухпучковой блокадой с возможностью многократного повторного проведения без использования РФП.

Способ неинвазивной диагностики ИБС проводят следующим образом. На всю поверхность грудной клетки пациента накладывают регулярную сетку из электродов в количестве не менее 64, охватывающую переднюю, заднюю и боковые стенки грудной клетки от I до VI межреберья.

В начале пациенту проводят велоэргометрическую пробу в покое и синхронно регистрируют ЭКГ с каждого из электродов сетки. Рассчитывают интеграл кривой ЭКГ на интервале QRST для каждой точки наложения электродов сетки. Точки с равными значениями соединяют линиями, образующими изоинтегральную карту покоя.

Далее пациенту проводят велоэргометрическую пробу на максимальной нагрузке и синхронно регистрируют ЭКГ с каждого из электродов сетки. Рассчитывают интеграл кривой ЭКГ на интервале QRST для каждой точки наложения электродов сетки. Точки с равными значениями соединяют линиями, образующими изоинтегральную карту максимальной нагрузки.

Затем пациенту проводят велоэргометрическую пробу в 1, 3, 5 и 7-ю минуты периода восстановления и синхронно регистрируют ЭКГ с каждого из электродов сетки. Рассчитывают интеграл кривой ЭКГ на интервале QRST для каждой точки наложения электродов сетки. Точки с равными значениями соединяют линиями, образующими изоинтегральные карты 1, 3, 5 и 7-й минут периода восстановления.

Для каждой из изоинтегральных карт покоя, максимальной нагрузки, 1, 3, 5 и 7-й минут периода восстановления рассчитывают индекс разности, ИР=(П-N)/σ, где П - значение интеграла кривой ЭКГ на интервале QRST в соответствующих точках наложения электродов у пациента; N и σ - среднее значение и среднеквадратичное отклонение интеграла кривой ЭКГ на интервале QRST в соответствующих точках наложения электродов у пациентов в группе нормы. Определяют минимальный ИР и область отрицательных значений ИР в процентах от площади каждой изоинтегральной карты.

Уменьшение минимального ИР на 10% и более и/или увеличение области отрицательных значений ИР на 18% и более для любой из изоинтегральных карт максимальной нагрузки и 1, 3, 5 и 7-й минут периода восстановления относительно изоинтегральной карты покоя являются параметрами, подтверждающими ИБС. При наличии ИБС определяют локализацию очага ишемии по совпадению области отрицательных значений ИР с проекцией зон миокарда на развертку поверхности грудной клетки, где проекция передней части МЖП расположена от правой до левой парастернальной линии с I по VI межреберье, проекция задней части МЖП - от уровня угла левой лопатки до правой паравертебральной линии на уровне III-V межреберья, проекция верхушки ЛЖ - от левой парастернальной линии до левой передней подмышечной линии на уровне V-VI межреберья, проекция передней стенки ЛЖ - от левой парастернальной линии до левой средней подмышечной линии на уровне I-VI межреберья с исключением проекции верхушки ЛЖ, проекция боковой стенки ЛЖ - от левой средней подмышечной линии до вертебральной линии на уровне I-VI межреберья с исключением проекции задней части МЖП, проекция задней стенки ЛЖ - от вертебральной линии до правой задней подмышечной линии и от правой средней подмышечной линии до правой парастернальной линии на уровне V-VI межреберья, проекция правого желудочка - от вертебральной линии до правой задней подмышечной линии и от правой средней подмышечной линии до правой парастернальной линии на уровне I-IV межреберья с исключением проекции задней части МЖП.

Технический результат способа неинвазивной диагностики ИБС достигается тем, что синхронную регистрацию ЭКГ с каждого электрода сетки проводят последовательно с велоэргометрической пробой в покое, на максимальной нагрузке, в 1, 3, 5 и 7-ю минуты периода восстановления, при этом для каждой точки наложения электродов сетки рассчитывают интеграл кривой ЭКГ на интервале QRST и строят изоинтегральные карты покоя, максимальной нагрузки и 1, 3, 5 и 7-й минут периода восстановления, рассчитывают ИР по формуле

ИР=(П-N)/σ, где П - значение интеграла кривой ЭКГ на интервале QRST в соответствующих точках наложения электродов у пациента, N и σ - среднее значение и среднеквадратичное отклонение интеграла кривой ЭКГ на интервале QRST в соответствующих точках наложения электродов у пациентов в группе нормы, при уменьшении минимального ИР на 10% и более и/или при увеличении размера области отрицательных значений ИР на 18% и более для любой из изоинтегральных карт максимальной нагрузки и 1, 3, 5 и 7-й минут периода восстановления относительно изоинтегральной карты покоя дают заключение о наличии у пациента ИБС.

Пример 1.

Пациент N., 54 лет, с предварительным диагнозом: артериальная гипертензия I ст., риск 2. Нарушение проводимости: полная блокада левой ножки пучка Гиса.

Для осуществления способа неинвазивной диагностики ИБС использовали велоэргометрическую установку Schiller AT-104 PC и установку Cardiag 112.2.

На всю поверхность грудной клетки пациента наложили регулярную сетку из 80 электродов; электроды на эластичных поясах, по 16 электродов на каждом поясе. Верхнюю границу сетки, первый пояс, расположили на уровне I межреберья, нижнюю границу, пятый пояс, - на уровне VI межреберья, при этом каждый 1-й электрод в каждом горизонтальном ряду расположен по правой средней подмышечной линии, 2-й электрод в каждом горизонтальном ряду - по правой передней подмышечной линии, 3-й - по правой срединно-ключичной линии, 4-й - по правой парастернальной линии, 5-й -по срединной линии спереди, 6-й - по левой парастернальной линии, 7-й - по левой срединно-ключичной линии, 8-й - по левой передней подмышечной линии, 9-й - по левой средней подмышечной линии, 10-й - по левой задней подмышечной линии, 11-й - по уровню угла левой лопатки, 12-й - по левой паравертебральной линии, 13-й - по вертебральной линии, 14-й - по правой паравертебральной линии, 15-й - по уровню угла правой лопатки, 16-й - по правой задней подмышечной линии. При таком расположении электродов проекция передней части МЖП на поверхность грудной клетки находится с 4 по 6-й электрод каждого горизонтального ряда с I по VI межреберье; проекция задней части МЖП - с 11 по 14-й электрод 3-5 горизонтальных рядов на уровне III-V межреберья; проекция верхушки ЛЖ - с 6 по 8-й электрод 4-5 горизонтальных рядов на уровне V-VI межреберья; проекция передней стенки ЛЖ - с 6 по 9-й электрод всех горизонтальных рядов с исключением проекции верхушки ЛЖ; проекция боковой стенки ЛЖ - с 9 по 13-й электрод всех горизонтальных рядов с исключением проекции задней части МЖП; проекция задней стенки ЛЖ - с 13 по 16-й и с 1 по 4-й электрод 4-5 горизонтальных рядов на уровне V-VI межреберья; проекция правого желудочка - с 13 по 16-й и с 1 по 4-й электрод 1-4 горизонтальных рядов на уровне I-IV межреберья с исключением проекции задней части МЖП.

Вначале пациенту провели велоэргометрическую пробу в покое. Синхронно регистрировали ЭКГ с каждого из электродов сетки. Для каждой точки наложения электродов сетки рассчитали интеграл кривой ЭКГ на интервале QRST; точки с равными значениями соединили линиями, построили изоинтегральную карту покоя, фиг.1.

Далее пациенту провели велоэргометрическую пробу на максимальной нагрузке. Синхронно регистрировали ЭКГ с каждого из электродов сетки на максимальной нагрузке, критерий прекращения дозированной физической нагрузки - жалобы пациента (головная боль, боль в ногах, усталость), нагрузка прекращена на уровне 100 Вт.; для каждой точки наложения электродов сетки рассчитали интеграл кривой ЭКГ на интервале QRST; точки с равными значениями соединяли линиями, построили изоинтегральную карту максимальной нагрузки, фиг.2.

Затем пациенту провели велоэргометрическую пробу в 1, 3, 5 и 7-ю минуты периода восстановления. Синхронно регистрировали ЭКГ с каждого из электродов сетки в 1, 3, 5 и 7-ю минуты периода восстановления. Для каждой точки наложения электродов сетки рассчитали интеграл кривой ЭКГ на интервале QRST; точки с равными значениями соединили линиями, построили изоинтегральные карты 1, 3, 5 и 7-й минут периода восстановления, фиг.3-6. Для каждой изоинтегральной карты рассчитали ИР, ИР=(П-N)/σ, определили минимальный ИР и размер области отрицательных значений ИР. Для изоинтегральной карты покоя, фиг.1, область отрицательных значений ИР (1) составила 20%, минимальный ИР (2) - 4,1. Для изоинтегральной карты максимальной нагрузки, фиг.2, область отрицательных значений ИР (1) составила 35%, минимальный ИР (2) - 5,8. Для изоинтегральной карты 1-й минуты периода восстановления, фиг.3, область отрицательных значений ИР (1) составила 30%, минимальный ИР (2) - 5,2. Для изоинтегральной карты 3-й минуты периода восстановления, фиг.4, область отрицательных значений ИР (1) составила 23%, минимальный ИР (2) - 4,4. Для изоинтегральной карты 5-й минуты периода восстановления, фиг.5, область отрицательных значений ИР (1) составила 21%, минимальный ИР (2) - 4,1. Для изоинтегральной карты 7-й минуты периода восстановления, фиг.6, область отрицательных значений ИР (1) составила 21%, минимальный ИР (2) - 4.

Уменьшение минимального ИР для изоинтегральной карты максимальной нагрузки на 41%, а для изоинтегральной карты 1-й минуты периода восстановления на 27% относительно изоинтегральной карты покоя и увеличение размера области отрицательных значений ИР для изоинтегральной карты максимальной нагрузки на 75%, а для изоинтегральной карты 1-й минуты периода восстановления на 50% относительно изоинтегральной карты покоя - параметры, подтверждающие ИБС. Сделано заключение о наличии у пациента ИБС. По совпадению области отрицательных значений ИР с проекцией зон миокарда на развертку поверхности грудной клетки локализован очаг ишемии в заднебоковой стенке миокарда левого желудочка. В дальнейшем ангиокоронарография (АКТ) подтвердила заключение, сделанное при проведении исследования.

Пример 2.

Пациент Р., 69 лет, с предварительным диагнозом: стенокардия напряжения 11 ф.к., артериальная гипертензия III ст., риск 4. Нарушение проводимости: полная блокада правой ножки пучка Гиса. Для осуществления способа неинвазивной диагностики ИБС использовали велоэргометрическую установку Schiller AT-104 PC и установку Cardiag 112.2.

На всю поверхность грудной клетки пациента наложили регулярную сетку из 80 электродов; электроды на эластичных поясах, по 16 электродов на каждом поясе. Верхнюю границу сетки, первый пояс, расположили на уровне I межреберья, нижнюю границу, пятый пояс, - на уровне VI межреберья, при этом каждый 1-й электрод в каждом горизонтальном ряду расположен по правой средней подмышечной линии, 2-й электрод в каждом горизонтальном ряду - по правой передней подмышечной линии, 3-й - по правой срединно-ключичной линии, 4-й - по правой парастернальной линии, 5-й - по срединной линии спереди, 6-й - по левой парастернальной линии, 7-й - по левой срединно-ключичной линии, 8-й - по левой передней подмышечной линии, 9-й - по левой средней подмышечной линии, 10-й - по левой задней подмышечной линии, 11-й - по уровню угла левой лопатки, 12-й - по левой паравертебральной линии, 13-й - по вертебральной линии, 14-й - по правой паравертебральной линии, 15-й - по уровню угла правой лопатки, 16-й - по правой задней подмышечной линии.

При таком расположении электродов проекция передней части МЖП на поверхность грудной клетки находится с 4 по 6-й электрод каждого горизонтального ряда с I по VI межреберье; проекция задней части МЖП - с 11 по 14-й электрод 3-5 горизонтальных рядов на уровне III-V межреберья; проекция верхушки ЛЖ - с 6 по 8-й электрод 4-5 горизонтальных рядов на уровне V-VI межреберья; проекция передней стенки ЛЖ - с 6 по 9-й электрод всех горизонтальных рядов с исключением проекции верхушки ЛЖ; проекция боковой стенки ЛЖ - с 9 по 13-й электрод всех горизонтальных рядов с исключением проекции задней части МЖП; проекция задней стенки ЛЖ - с 13 по 16-й и с 1 по 4-й электрод 4-5 горизонтальных рядов на уровне V-VI межреберья; проекция правого желудочка- с 13 по 16-й и с 1 по 4-й электрод 1-4 горизонтальных рядов на уровне I-IV межреберья с исключением проекции задней части МЖП.

Вначале пациенту провели велоэргометрическую пробу в покое. Синхронно регистрировали ЭКГ с каждого из электродов сетки. Для каждой точки наложения электродов сетки рассчитали интеграл кривой ЭКГ на интервале QRST; точки с равными значениями соединили линиями, построили изоинтегральную карту покоя, фиг.7.

Далее пациенту провели велоэргометрическую пробу на максимальной нагрузке. Синхронно регистрировали ЭКГ с каждого из электродов сетки на максимальной нагрузке; критерий прекращения дозированной физической нагрузки - достижение субмаксимального значения частоты сердечных сокращений для данного пола и возраста, нагрузка прекращена на уровне 75 Вт. Для каждой точки наложения электродов сетки рассчитали интеграл кривой ЭКГ на интервале QRST; точки с равными значениями соединили линиями, построили изоинтегральную карту максимальной нагрузки, фиг.8.

Затем пациенту провели велоэргометрическую пробу в 1, 3, 5 и 7-ю минуты периода восстановления. Синхронно регистрировали ЭКГ с каждого из электродов сетки в 1, 3, 5 и 7-ю минуты периода восстановления. Для каждой точки наложения электродов сетки рассчитали интеграл кривой ЭКГ на интервале QRST; точки с равными значениями соединили линиями, построили изоинтегральные карты 1, 3, 5 и 7-й минут периода восстановления, фиг.9-12. Для каждой изоинтегральной карты рассчитали ИР, ИР=(П-N)/σ, определили минимальный ИР и размер области отрицательных значений ИР. Для изоинтегральной карты покоя, фиг.7, область отрицательных значений ИР (1) составила 14%, минимальный ИР (2) - 4,2. Для изоинтегральной карты максимальной нагрузки, фиг.8, область отрицательных значений ИР (1) составила 32%, минимальный ИР (2) - 4,2. Для изоинтегральной карты 1-й минуты периода восстановления, фиг.9, область отрицательных значений ИР (1) составила 23%, минимальный ИР (2) - 4,6. Для изоинтегральной карты 3-й минуты периода восстановления, фиг.10, область отрицательных значений ИР (1) составила 19%, минимальный ИР (2) - 6,4. Для изоинтегральной карты 5-й минуты периода восстановления, фиг.11, область отрицательных значений ИР (1) составила 14%, минимальный ИР (2) - 6,2. Для изоинтегральной карты 7-й минуты периода восстановления, фиг.12, область отрицательных значений ИР (1) составила 15%, минимальный ИР (2) - 5,4.

Отсутствие изменений минимального ИР для изоинтегральной карты максимальной нагрузки, уменьшение минимального ИР для изоинтегральной карты 1-й минуты периода восстановления на 9,5% относительно изоинтегральной карты покоя, увеличение размера области отрицательных значений ИР для изоинтегральной карты максимальной нагрузки на 128,6%, а для изоинтегральной карты 1-й минуты периода восстановления на 64,3% относительно изоинтегральной карты покоя - параметры, подтверждающие ИБС. Сделано заключение о наличии у пациента ИБС. По совпадению области отрицательных значений ИР с проекцией зон миокарда на развертку поверхности грудной клетки локализован очаг ишемии в задней стенке миокарда левого желудочка. В дальнейшем АКТ подтвердила заключение, сделанное при проведении исследования.

Пример 3.

Пациент С., 53 года, с предварительным диагнозом: артериальная гипертензия 11 ст., риск 3. Нарушение проводимости: полная блокада левой ножки пучка Гиса. Динамическое наблюдение. Для осуществления способа неинвазивной диагностики ИБС использовали велоэргометрическую установку Schiller AT-104 PC и установку Cardiag 112.2.

На всю поверхность грудной клетки пациента наложили регулярную сетку из 80 электродов; электроды на эластичных поясах, по 16 электродов на каждом поясе. Верхнюю границу сетки, первый пояс, расположили на уровне I межреберья, нижнюю границу, пятый пояс, - на уровне VI межреберья, при этом каждый 1-й электрод в каждом горизонтальном ряду расположен по правой средней подмышечной линии, 2-й электрод в каждом горизонтальном ряду - по правой передней подмышечной линии, 3-й - по правой срединно-ключичной линии, 4-й - по правой парастернальной линии, 5-й - по срединной линии спереди, 6-й - по левой парастернальной линии, 7-й - по левой срединно-ключичной линии, 8-й - по левой передней подмышечной линии, 9-й - по левой средней подмышечной линии, 10-й - по левой задней подмышечной линии, 11-й - по уровню угла левой лопатки, 12-й - по левой паравертебральной линии, 13-й - по вертебральной линии, 14-й - по правой паравертебральной линии, 15-й - по уровню угла правой лопатки, 16-й - по правой задней подмышечной линии.

При таком расположении электродов проекция передней части МЖП на поверхность грудной клетки находится с 4 по 6-й электроды каждого горизонтального ряда с I по VI межреберье; проекция задней части МЖП - с 11 по 14-й электрод 3-5 горизонтальных рядов на уровне III-V межреберья; проекция верхушки ЛЖ - с 6 по 8-й электрод 4-5 горизонтальных рядов на уровне V-VI межреберья; проекция передней стенки ЛЖ - с 6 по 9-й электрод всех горизонтальных рядов с исключением проекции верхушки ЛЖ; проекция боковой стенки ЛЖ - с 9 по 13-й электрод всех горизонтальных рядов с исключением проекции задней части МЖП; проекция задней стенки ЛЖ - с 13 по 16-й и с 1 по 4-й электрод 4-5 горизонтальных рядов на уровне V-VI межреберья; проекция правого желудочка - с 13 по 16-й и с 1 по 4-й электрод 1-4 горизонтальных рядов на уровне I-IV межреберья с исключением проекции задней части МЖП.

Вначале пациенту провели велоэргометрическую пробу в покое. Синхронно регистрировали ЭКГ с каждого из электродов сетки. Для каждой точки наложения электродов сетки рассчитали интеграл кривой ЭКГ на интервале QRST; точки с равными значениями соединили линиями, построили изоинтегральную карту покоя, фиг.13.

Далее пациенту провели велоэргометрическую пробу на максимальной нагрузке. Синхронно регистрировали ЭКГ с каждого из электродов сетки на максимальной нагрузке; критерий прекращения дозированной физической нагрузки - жалобы пациента (выраженная усталость, боли в коленных суставах), нагрузка прекращена на уровне 100 Вт. Для каждой точки наложения электродов сетки рассчитали интеграл кривой ЭКГ на интервале QRST; точки с равными значениями соединили линиями, построили изоинтегральную карту максимальной нагрузки, фиг.14.

Затем пациенту провели велоэргометрическую пробу в 1, 3, 5 и 7-ю минуты периода восстановления. Синхронно регистрировали ЭКГ с каждого из электродов сетки в 1, 3, 5 и 7-ю минуты периода восстановления. Для каждой точки наложения электродов сетки рассчитали интеграл кривой ЭКГ на интервале QRST; точки с равными значениями соединили линиями, построили изоинтегральные карты 1, 3, 5 и 7-й минут периода восстановления, фиг.15-18. Для каждой изоинтегральной карты рассчитали ИР, ИР=(П-N)/σ, определили минимальный ИР и размер области отрицательных значений ИР. Для изоинтегральной карты покоя, фиг.13, область отрицательных значений ИР (1) составила 22%, минимальный ИР (2) - 5,9. Для изоинтегральной карты максимальной нагрузки, фиг.14, область отрицательных значений ИР (1) составила 23%, минимальный ИР (2) -6, 2. Для изоинтегральной карты 1-й минуты периода восстановления, фиг.15, область отрицательных значений ИР (1) составила 12%, минимальный ИР (2) - 3,9. Для изоинтегральной карты 3-й минуты периода восстановления, фиг.16, область отрицательных значений ИР (1) составила 12%, минимальный ИР (2) - 5,8. Для изоинтегральной карты 5-й минуты периода восстановления, фиг.17, область отрицательных значений ИР (1) составила 16%, минимальный ИР (2) - 6,2. Для изоинтегральной карты 7-й минуты периода восстановления, фиг.18, область отрицательных значений ИР (1) составила 20%, минимальный ИР (2) - 6,0. Уменьшение минимального ИР для изоинтегральной карты максимальной нагрузки на 5,1%, а для изоинтегральной карты 1-й минуты периода восстановления отсутствие уменьшения относительно изоинтегральной карты покоя - увеличение на 33,8%, и увеличение размера области отрицательных значений ИР для изоинтегральной карты максимальной нагрузки на 4,5%, а для изоинтегральной карты 1-й минуты периода восстановления отсутствие увеличения - уменьшение на 40%, размера области отрицательных значений ИР относительно изоинтегральной карты покоя - параметры, подтверждающие отсутствие ИБС. Сделано заключение об отсутствии у пациента ИБС. В дальнейшем АКТ подтвердила заключение, сделанное при проведении исследования.

Положительными эффектами применения способа неинвазивной диагностики ИБС являются возможность многократного повторного проведения, отказ от использования РФП, в результате чего отсутствуют реакции на РФП и индуцированные осложнения, отсутствие необходимости в специализированном помещении и дорогой специализированной аппаратуре.

Способ неинвазивной диагностики ишемической болезни сердца (ИБС), включающий наложение на всю поверхность грудной клетки пациента регулярной сетки из электродов в количестве не менее 64 с охватом передней, задней и боковой стенок грудной клетки от I до IV межреберья, синхронную регистрацию электрокардиограммы (ЭКГ) с каждого из электродов сетки, расчет интеграла кривой ЭКГ для каждой точки наложения электродов, построение изоинтегральной карты, индекса разности (ИР) для изоинтегральной карты, ИР=(П-N)/σ, где П - значение интеграла кривой ЭКГ в соответствующих точках наложения электродов у исследуемого пациента, N и σ - среднее значение и среднее квадратичное отклонение интеграла кривой ЭКГ в соответствующих точках наложения электродов у пациентов в группе нормы, определение минимального ИР и области отрицательных значений ИР, в процентах от площади каждой изоинтегральной карты, заключение о наличии или отсутствии у пациента ИБС, а при наличии ИБС определение локализации очага ишемии по совпадению области отрицательных значений ИР с проекцией зон миокарда на развертку поверхности грудной клетки, где проекция передней части межжелудочковой перегородки (МЖП) расположена от правой до левой парастернальной линии с I по VI межреберье, проекция задней части МЖП - от уровня угла левой лопатки до правой паравертебральной линии на уровне II-V межреберья, проекция верхушки левого желудочка (ЛЖ) - от левой парастернальной линии до левой передней подмышечной линии на уровне V-VI межреберья, проекция передней стенки ЛЖ - от левой парастернальной линии до левой средней подмышечной линии на уровне I-VI межреберья с исключением проекции верхушки ЛЖ, проекция боковой стенки ЛЖ - от левой средней подмышечной линии до вертебральной линии на уровне I-VI межреберья с исключением проекции задней части МЖП, проекция задней стенки ЛЖ - от вертебральной линии до правой парастернальной линии на уровне V-VI межреберья, проекция правого желудочка - от вертебральной линии до правой задней подмышечной линии и от правой средней подмышечной линии до правой парастернальной линии на уровне I-IV межреберья с исключением проекции задней части МЖП, отличающийся тем, что синхронную регистрацию ЭКГ с каждого электрода сетки проводят последовательно с велоэргометрической пробой в покое, на максимальной нагрузке, в 1, 3, 5 и 7-ю минуты периода восстановления, при этом для каждой точки наложения электродов сетки рассчитывают интеграл кривой ЭКГ на интервале QRST и строят изоинтегральные карты покоя, максимальной нагрузки и 1, 3, 5 и 7 минутах периода восстановления, расчет ИP осуществляют по указанной выше формуле, где П - значение интеграла кривой ЭКГ на интервале QRST в соответствующих точках наложения электродов у исследуемого пациента, N и σ - среднее значение и среднеквадратичное отклонение интеграла кривой ЭКГ на интервале QRST в соответствующих точках наложения электродов у пациентов в группе нормы, а при уменьшении минимального ИР на 10% и более и/или увеличении области отрицательных значений ИР на 18% и более для любой из изоинтегральных карт максимальной нагрузки и 1, 3, 5 и 7-й минуты периода восстановления относительно изоинтегральной карты покоя дают заключение о наличии у пациента ИБС.



 

Похожие патенты:
Изобретение относится к медицине, а именно к спортивной медицине. .
Изобретение относится к медицине, а именно к интенсивной терапии, анестезиологии и реанимации, и может быть использовано у пациентов, которым необходима коррекция жидкостного баланса.
Изобретение относится к области медицины, в частности к диагностике и профилактике гипоксических состояний мозга и коррекции начальных проявлений недостаточности кровоснабжения.
Изобретение относится к медицине, в частности к кардиологии. .

Изобретение относится к области медицины, а именно к гастроэнтерологии. .
Изобретение относится к медицине, а именно к терапии и лабораторной диагностике, и может быть использовано для неинвазивного определения концентрации холестерина в крови.

Изобретение относится к реабилитационной и профилактической медицине, кардиологии, терапии. .

Изобретение относится к реабилитационной и профилактической медицине, кардиологии, терапии. .
Изобретение относится к медицине, ангиологии, кардиологии, физиологии. .

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к устройствам для определения показателя эластичности артериальных сосудов

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к устройствам для определения показателя эластичности артериальных сосудов

Изобретение относится к области медицины и может быть использовано при анализе данных формы волны артериального давления

Изобретение относится к области медицины и может быть использовано при анализе данных формы волны артериального давления

Изобретение относится к области медицины и может быть использовано при анализе данных формы волны артериального давления
Изобретение относится к области медицины, а именно к акушерству и перинатологии

Изобретение относится к медицине, в частности к оборудованию для контроля уровня глюкозы и общего холестерина в крови при диагностике сердечнососудистых заболеваний
Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии, и может быть использовано при проведении спинальной анестезии
Наверх