Способ диагностики качества жизни больных, страдающих генитальными инфекциями

Изобретение относится к области медицины и касается способа диагностики качества жизни больных, страдающих генитальными инфекциями. Сущность способа заключается в том, что устанавливают диагноз генитальной патологии путем микроскопии клинического материала отделяемого половых путей, проводят анкетирование и расчет суммарного показателя. Дополнительно определяют показатель инфекционности пациента (ПИП) по формуле

где: чЛ - отношение числа лейкоцитов в одном поле зрения, существующих в определенный момент времени, чЛ1, чЛ2, чЛ3 - среднее число лейкоцитов, наблюдаемых в трех полях зрения соответственно, существующих в определенный момент времени. После чего рассчитывают индекс качества жизни по формуле где НЗ - наблюдаемая заболеваемость при данной патологии, в абсолютных числах, рассчитываемая по формуле , где ПИП - показатель инфекционности пациента, N - общая численность пациентов со специфическими клетками в мазке, ПЗ - поправка на заболеваемость (равна 0,1), НПА - наблюдаемая половая активность (количество половых партнеров), ППА - поправка на половую активность (равна 0,001), k - суммарный показатель качества жизни, в баллах. При HIQL_STI в диапазоне [0-0,15] диагностируют очень низкий индекс качества жизни; при HIQL_STI [0,16-0,35] - низкий индекс качества жизни; при HIQL_STI [0,36-0,85] - средний индекс качества жизни; при HIQL_STI [0,86≥1,0] - высокий индекс качества жизни. 3 ил., 1 табл., 1 прилож., 4 пр.

 

Изобретение относится к области медицины и может быть использовано дерматовенерологами, гинекологами, урологами, а также врачами общей практики.

Возникающие у человека заболевания влияют не только на его физическое состояние, но и на психологию его поведения, эмоциональные реакции, а также изменяют его место и роль в социальной жизни. Чаще всего в поле зрения врача оказываются физикальные методы (используемые врачом при диагностике таких заболеваний, как перкуссия, аускультация, пальпация и т.п.), лабораторные и инструментальные данные, характеризующие состояние больного. Информация о психологических и социальных проблемах, появившихся в жизни человека в связи с болезнью, как правило, остается вне внимания врача. Вместе с тем, одним из новых критериев оценки эффективности оказания медицинской помощи предлагается изучение качества жизни (КЖ) больных [1, 2] в связи с наступлением болезни.

По определению ВОЗ (Всемирной Организации здравоохранения) качество жизни - это характеристика физического, психологического, эмоционального и социального функционирования, основанная на его субъективном восприятии [3].

Понятие "качество жизни" возникло в 1964 г. В клинической медицине этот термин стал применяться с 1977 г., после его появления в Index Medicus. С этого времени интерес к изучению качества жизни больных неуклонно растет. Количество только рандомизированных (независимых) контролируемых исследований за 18-летний период увеличилось в 6 раз во всех медицинских дисциплинах, а шкал и методик, измеряющих показатели качества жизни, в настоящее время насчитывается более шестидесяти [4, 5, 6, 7].

Повышенное внимание у врачей-исследователей к изучению этой проблемы объясняется формированием в обществе нового современного целостного взгляда на человека как такового, а не на его болезнь в отдельности.

В дерматовенерологии концепция КЖ соответствует принятому в последнее время биопсихосоциальному подходу [8, 9], согласно которому возникающие проблемы у пациента в связи с развитием как кожных, так и венерических заболеваний являются результатом сложного взаимодействия биологических, психологических и социальных факторов [10, 11].

Сущность понятия КЖ раскрывается через определение индексов, которые включают объективные индикаторы: природные и социальные, и субъективные (или когнитивные), используемые для оценки степени удовлетворенности пациентом жизнью (человеческих потребностей) в условиях болезни.

Интерес, появившийся у отечественных исследователей-дерматовенерологов к изучению КЖ больных с патологией урогенитального тракта [12], подтверждает актуальность проводимых нами исследований.

Известен способ оценки качества жизни у больных с простатитом, близкий по определению некоторых показателей качества жизни. Этот способ был использован только у мужчин с хронической патологией репродуктивной системы (простатит) [13]. Данная методика использовалась для решения конкретных задач в исследовании, в котором проводилась сравнительная оценка эндолимфатической антибиотикотерапии и традиционных методов лечения уретрогенного простатита. В основу методики был положен расширенный и модифицированный в соответствии с задачами исследования вариант Международной системы оценки заболеваний предстательной железы, включая один проблемный вопрос, характеризующий качество жизни, который идеально применим в отношении больных хроническим простатитом. Дополнительно были включены наиболее часто встречающиеся и значимые для больных симптомы, отражающие степень выраженности клинических проявлений хронического уретропростатита. Данная методика обладает высокой доступностью, отражающей воспалительные процессы в предстательной железе, в передней и задней уретре, а также характеризует сексуальные расстройства и психическое состояние больных только хроническим уретропростатитом и сводится в основном лишь к оценке показателей, которые не всегда позволяют оценить степень отклонения от нормы.

Поскольку качество жизни больного ИППП (инфекциями, передаваемыми половым путем) страдает в большей степени из-за ограничений его физических (сексуальных) возможностей, в повседневной клинической практике не существует методик, способных наиболее точно измерить такое «физическое» состояние пациента.

Наиболее близкой и приемлемой для определения качества жизни у больных генитальными инфекциями нами была выбрана экспертная психодиагностическая система "Качество Жизни", предназначенная для оценки психологической составляющей «Качества Жизни» (КЖ) больных соматическими заболеваниями. Психодиагностическая система "Качество Жизни" обеспечивает: тестирование с помощью методики "Качество Жизни Больного"; обработку результатов тестирования (показатели в баллах) - рассчитывается суммарный показатель Качества жизни и показатели по 14-ти шкалам, отражающим снижение КЖ в связи с различными ограничениями, необходимостью лечиться, изменением отношения близких и друзей; ограничением активности на работе, в проведении досуга, общении с окружающими, физической и повседневной активности, в питании, курении, в интимной жизни; а также понижением дохода и социального статуса; создание и управление базой данных; определение степени снижения качества жизни больного; экспертное заключение, содержащее детальную интерпретацию полученных данных, с возможностью редактирования Заключения, записи его в файл и печати. Сферы применения - медицина, психологическое консультирование [14].

Обработку полученных данных осуществляли при помощи качественного и количественного анализа с помощью стандартных методик статистической обработки.

Задачей заявляемого изобретения является разработка и стандартизация методов лечения больных генитальной патологией, проведение экспертизы новых методик лечения, разработка прогностических моделей течения и исхода заболевания, а также проведение социально-медицинских популяционных исследований с выделением групп риска, обеспечение динамического наблюдения за группами риска и оценки эффективности профилактических программ на основе расчета индекса качества жизни (HIQL_sti) больных с генитальной инфекцией.

Технический результат достигается тем, что в способе диагностики качества жизни больных, страдающих генитальными инфекциями, включающем установление диагноза генитальной патологии, включающего микроскопию клинического материала отделяемого половых путей, проведение анкетирования и расчет суммарного показателя, численное выражение которого дополнительно используют для определения индекса качества жизни с использованием данных наблюдаемой заболеваемости (общей заболеваемости) и половой активности пациента при конкретной патологии с учетом поправок по следующей формуле:

где

НЗ - наблюдаемая заболеваемость при данной патологии, в абсолютных N числах где ПИП - показатель инфекционности больного, определяемый как отношение числа лейкоцитов в одном поле зрения, существующих в определенный момент времени к среднему числу лейкоцитов, наблюдаемых в трех полях зрения, существующих в определенный момент времени (т.е. );

ПЗ - поправка на заболеваемость (равна 0,1);

НПА - наблюдаемая половая активность (количество половых партнеров);

ППА - поправка на половую активность (равна 0,01);

k - суммарный показатель качества жизни, в баллах.

При значении - HIQL_STI в диапазоне [0-0,15] диагностируют очень низкое качество жизни.

При значении - HIQL_STI в диапазоне [0,16-0,35] диагностируют низкое качество жизни.

При значении - HIQL_STI в диапазоне [0,36-0,85] диагностируют среднее качество жизни.

При значении - HIQL_STI в диапазоне [0,86≥1,0] диагностируют высокое качество жизни.

Сущностью изобретения является углубленное изучение когнитивных индикаторов (психологических и поведенческих факторов: повышенная стрессовая реактивность, враждебность, особенности сексуального поведения и т.п.), обнаруживающих связь с возникновением и прогрессированием заболеваемости инфекциями половой сферы, являющееся необходимым в связи с негативными тенденциями увеличения заболеваемости и распространенности инфекционно-воспалительных процессов органов репродуктивной системы человека.

Необходимость оценки КЖ у больных с инфекциями, передаваемыми половым путем, объясняется еще и тем, что инфекции гениталий затрагивают такую область жизни человека, которая может быть опасной не только для течения и прогноза инфекционного процесса, но и формирует гиперэргическое восприятие симптомов заболевания, создает ощутимые препятствия в повседневной жизни, приводит к ограничениям в различных аспектах деятельности больного. Интерес, появившийся у отечественных исследователей дерматовенерологов к изучению КЖ больных с патологией урогенитального тракта [15], подтверждает актуальность проводимых нами исследований и достигается проведением клинико-лабораторного обследования, включая сбор анамнеза путем анкетирования по методике многостороннего исследования личности с использованием значимых признаков в виде определения суммарного показателя в баллах, для дальнейшего расчета индекса качества жизни (HIQL_sti) больных с генитальной инфекцией по формуле

где

НЗ - наблюдаемая заболеваемость при данной патологии, в абсолютных числах; (), где ПИП - показатель инфекционности больного, определяемый как отношение числа лейкоцитов в одном поле зрения, существующих в определенный момент времени, к среднему числу лейкоцитов, наблюдаемых в трех полях зрения, существующих в определенный момент времени (т.е. );

ПЗ - поправка на заболеваемость (равна 0,1);

НПА - наблюдаемая половая активность (количество половых партнеров);

ППА - поправка на половую активность (равна 0,01);

k - суммарный показатель КЖ, в баллах, выраженный целым числом.

Числовой диапазон вычисляемого индекса - HIQL_STI варьирует от 1,0 до 0,0 (ухудшается КЖ при 1→0 и улучшается при 0→1).

При значении HIQL_STI, стремящемся к 1,0, оценивается степень влияния здоровья или выздоровления на качество жизни.

При значении HIQL_STI, стремящемся к 0,0, оценивается степень влияния болезни на качество жизни.

При значении HIQL_STI в диапазоне [0 - 0,15] диагностируют очень низкое качество жизни.

При значении HIQL_STI в диапазоне [0,16≥0,35] диагностируют низкое качество жизни.

При значении HIQL_STI в диапазоне [0,36≥0,85] диагностируют среднее качество жизни.

При значении HIQL_STI в диапазоне [0,86≥1,0] диагностируют высокое качество жизни.

Данная формула и все значения получены нами эмпирическим путем в ходе обследования большого количества больных, страдающих генитальными инфекциями с использованием методов математического моделирования.

Предлагаемый нами способ можно использовать как у мужчин, так и у женщин.

Таким образом, у пациентов с генитальной инфекционной патологией с помощью анкеты выявляется снижение качества жизни по абсолютному показателю («ДА» или «НЕТ»); по качественному показателю от низкой до выраженной степени снижения качества жизни; устанавливается средний суммарный показатель (балл) качества жизни. Также определяется личностный профиль больного с генитальной инфекцией, который позволяет зафиксировать мотивацию (особое поведение пациента) в данный момент времени (например: резкое ограничение интимной жизни или некоторые считают необходимым лечиться любым способом, не исключая самолечение; многие испытывают изменения в сфере самореализации, возникают проблемы социальной адаптации). Определение индекса качества жизни (HIQL_STI) на основании суммарного показателя по приведенной выше формуле позволяет выбрать методологию исследования качества жизни у больных конкретными нозологиями (например: сифилис, гонорейная инфекция, хламидиоз, герпесвирусная инфекция, бактериальный вагиноз, аэробный вагинит, трихомониаз, вульвовагинальный кандидоз и другие инфекции генитального тракта), а также способствует выявлению и установлению нарушений (изменений) психологического, социального, физического и духовного благополучия больного на фоне развившегося заболевания (инфекции, передаваемой половым путем (ИППП) или венерического заболевания). Тем самым улучшает не только качество диагностики генитальных инфекций, но и позволяет установить, как страдает человек, заразившейся инфекцией, передаваемой половым путем? Как конкретно изменились стороны жизни и состояние здоровья человека в этот момент времени (что чувствует больной ИППП человек.)?

С теоретической точки зрения - точная оценка качества жизни позволит определить наиболее важные направления в исследовании взаимовлияния показателей качества и клинико-динамических особенностей того или иного психического состояния больного, страдающего генитальной инфекцией, актуального психофизиологического статуса, развивающегося на фоне физического страдания «заразной» болезнью.

С практической точки зрения - точная оценка показателей качества жизни и социального функционирования позволяет выявить влияние этих факторов на динамику эпидемиологических показателей для определения групп риска среди населения как пояснение причин социокультурного поведения пациента.

Из анализа научно-технической и патентной литературы заявляемая совокупность признаков для определения качества жизни больных с генитальной инфекцией (HIQL_STI), позволяющая разработать новую, более реальную и точную прогностическую модель течения и исхода психологического статуса больного с заболеванием половых путей, нами не выявлена, что позволяет сделать вывод о соответствии заявляемого технического решения критериям «новизна» и «изобретательский уровень».

Изобретение осуществляется следующим образом.

Первоначально проводится диагностика психосоматического состояния здоровья на пациента, включающая анкетирование (заполнение анкеты) (приложение см. в конце описания), клинический осмотр (жалобы, клинические симптомы, постановку клинических тестов). Затем осуществляют микроскопию клинического материала отделяемого половых путей (обследуют на приеме у венеролога - это стандарт обследования пациента, обратившегося к венерологу).

Анкета содержит объективные и субъективные показатели, характеризующие качество жизни и социальное функционирование. При этом оценка качества жизни учитывает критическое отношение человека к своему психическому состоянию, критическое отношение его к окружающей действительности, объективные и субъективные показатели по социальному функционированию, материально-бытовой сфере, состоянию здоровья в целом. В анкете четко описываются те параметры, которые влияют на изменение качества жизни больного, страдающего генитальной инфекцией. Краткие сведения по валидизации программы.

Данная анкета (вопросник) прошла сравнение с другими подобными вопросниками по определению качества жизни у больных дерматовенерологического профиля в исследованиях с участием здоровых и больных. Статистическая обработка данных и сравнительный анализ результатов проведенного психосоматического диагностического исследования с данными объективного наблюдения подтвердили надежность методики и широкий спектр ее возможностей в сфере изучения индивидуально-личностных свойств пациентов.

Таким способом проведено тестирование 190 пациенток, обратившихся в ФГУ «УрНИИДВиИ» Минздравсоцразвития России для обследования на инфекции, передаваемые половым путем. Средний возраст женщин составил 28,1±6,5 лет.

При работе с анкетой сам больной, участвующий в исследованиях, отмечает соответствующие пункты, затем вычисляется суммарный показатель в баллах. Суммарный показатель качества жизни оценивается в баллах (при норме - 0), а также рассчитывается индекс КЖ и на его основании оценивается качественная характеристика: очень низкое, низкое, среднее и высокое КЖ.

Расчет индекса качества жизни больных с генитальной инфекцией при обращениии к дерматовенерологу (HIQL_sti) расчитывали по следующей формуле

где

НЗ - наблюдаемая заболеваемость при данной патологии.

Для расчета данного показателя используются два материальных объекта:

- первый материальный объект, такой как государственные отчетные формы (№30 «Сведения о лечебно-профилактическом учреждении»), форма №14 «Сведения о деятельности стационара и амбулаторно-поликлинического приема», стат.формы 9, 34), данные основных учетных статистических форм - медицинской карты амбулаторного или стационарного больного (стат. Форма №033) и стат. Талон (стат. форма №25-2/у), результаты которых систематизируются для выявления общей заболеваемости;

- второй материальный объект - пациент (больной), над которым выполняются следующие действия:

1. Опрос - полученные сведения у каждого больного индивидуальные, заносятся в амбулаторную карту (материальный объект).

2. Осмотр - клиническая картина соответствует перечню симптомов, характерных только для конкретного заболевания, заносятся в амбулаторную карту (материальный объект).

3. Лабораторные исследования, которые включают минимальный перечень обследования (это микроскопическое исследование отделяемого половых путей, которое характеризуется наличием многих признаков, особенно таких как: количество лейкоцитов, результатом чего является установление диагноза воспаления в половых путях - инфекции (диапазон от 0 до 5 лейкоцитов в поле зрения рассматривается чаще как состояние нормы; наличие лейкоцитов в диапазоне от 6 до 10 лейкоцитов в поле зрения - промежуточное состояние; 10-20 и более лейкоцитов в поле зрения рассматривается как промежуточное состояние; наличие лейкоцитов в диапазоне от 11 и выше лейкоцитов в поле зрения рассматривается как воспалительный процесс. Причем количество лейкоцитов указывается точно, например 24 в поле зрения, или 56 в поле зрения, или 81 в поле зрения, или 105 в поле зрения, или 120-сплошь в поле зрения. Дополнительно при наличии в мазке таких клеток как гонококк, трихомонада, дрожжевая клетка, ключевая клетка, соответственно, устанавливается наличие специфической инфекции, соответственно: гонорейной, трихомонадной, кандидозной, бактериальной и т.д.

На основании этих данных рассчитывается показатель инфекционности пациента - «ПИП» - у конкретного больного, обратившегося за помощью к дерматовенерологу. Показатель инфекционности пациента «ПИП» в отличие от показателя наблюдаемой заболеваемости более устойчив по отношению к различным влияниям среды обитания человека, и его возрастание не означает отрицательных сдвигов в состоянии здоровья населения в целом, так как он является индивидуальным и рассчитывается для каждого больного. Это возрастание может иметь место в результате достижений медицинской науки и практики в лечении больных и продлении их жизни, что ведет к «накоплению» контингентов, состоящих, к примеру, на диспансерном учете.

В количественном отношении показатель инфекционности пациента «ПИП» определяется как отношение числа лейкоцитов в одном поле зрения, существующих в определенный момент времени (чЛ), к среднему числу лейкоцитов, наблюдаемых в трех полях зрения, существующих в определенный момент времени:

Показатель инфекционности пациента «ПИП» рассчитывается на каждого больного, у которого впервые в жизни устанавливается диагноз одного из инфекционных заболеваний, передаваемых половым путем. Это позволяет характеризовать наличие и выраженность инфекции у больного в исследуемой группе в настоящее время. Он динамичен, меняется в зависимости от количества лейкоцитов в поле зрения у каждого обратившегося пациента.

Данный показатель учитывается при расчете показателя НЗ - наблюдаемой заболеваемости - ,

где N - общая численность больных, у которых наблюдали специфические клетки в мазке. Учет численности пациентов, у которых наблюдали специфические клетки в мазке (соответственно, гонококки, трихомонады, дрожжевые, ключевые и т.д.), ведется и учитывается в диспансерах. Наблюдаемая заболеваемость показывает уровень, частоту распространения всех болезней вместе взятых и каждой в отдельности среди возрастных, половых, социальных, профессиональных и других групп населения. Наблюдаемая заболеваемость «НЗ» в минувшем календарном году и ее динамика в течение ряда предыдущих лет - важнейшие показатели состояния здоровья населения и эффективности работы учреждений здравоохранения, основа планирования всех лечебно-профилактических мероприятий.

ПЗ - поправка на заболеваемость (равна 0,1);

НПА - наблюдаемая половая активность (количество половых партнеров);

ППА - поправка на половую активность (равна 0,01);

k - суммарный показателя КЖ, в баллах.

Учитывая данные статистических материалов о заболеваемости, представленные в сборнике «Заболеваемость, ресурсы и деятельность дерматовенерологических учреждений», подготовленный ФГУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения Росздрава», который составлен на основании данных статистических отчетов учреждений здравоохранения и социального развития Российской Федерации, а также данные анамнеза пациента, мы приводим примеры использования изобретения.

Пример 1. Пациентка К.Н.А., возраст 21 год

Диагноз: Остроконечные кондиломы вульвы (аногенитальные (венерические) бородавки).

Показатели по отдельным шкалам Качества Жизни (в баллах):

3-я: -2, 4-я: -1, 5-я: -2, 6-я: 0, 7-я: -2, 8-я: -2, 9-я: -2, 10-я: 0, 11-я: 0, 12-я: -1, 13-я: -1, 14-я: 0, 15-я: -2, 16-я: -2.

Суммарный показатель Качества Жизни: -16.

НЗ (наблюдаемая заболеваемость) рассчитываем по вышеприведенной формуле , вначале рассчитываем ПИП, Регистрируемая заболеваемость в РФ по этой нозологии - 4034 случая, 4034 следовательно,

НПА (количество половых партнеров) - 15 чел.

Значимость полученного результата: 0,02 - очень низкое качество жизни.

Пример 2. Пациентка К.И.И., возраст 25 лет

Диагноз: Герпесвирусная инфекция гениталий. Эндоцервицит.

Показатели по отдельным шкалам Качества Жизни (в баллах): 3-я: -1, 4-я: -1, 5-я: 0, 6-я: 0, 7-я: 0, 8-я: 0, 9-я: 0, 10-я: 0, 11-я: 0, 12-я: 0, 13-я: 0, 14-я: 0, 15-я: 0, 16-я: -2.

Суммарный показатель Качества Жизни: -4.

НЗ (наблюдаемая заболеваемость) рассчитываем по вышеприведенной формуле , вначале рассчитываем ПИП,

Регистрируемая заболеваемость в РФ по этой нозологии - 4928 случая, следовательно,

НПА (количество половых партнеров) - 5 чел.

Значимость полученного результата: 0,19 - низкое качество жизни.

Пример 3. Пациентка Х.И.В, возраст 45 лет

Диагноз: Вульвовагинальный кандидоз. Подострое течение.

Показатели по отдельным шкалам Качества Жизни (в баллах): 3-я: -2, 4-я: 0, 5-я: 0, 6-я: -2, 7-я: -2, 8-я: 0, 9-я: 0, 10-я: 0, 11-я: 0, 12-я: 0, 13-я: 0, 14-я: -1, 15-я: 0, 16-я: -1.

Суммарный показатель Качества Жизни: -8.

НЗ (наблюдаемая заболеваемость) рассчитываем по вышеприведенной формуле , вначале рассчитываем ПИП, . Регистрируемая заболеваемость в РФ по этой нозологии - 19485 случаев, следовательно,

НПА (количество половых партнеров) - 1 чел.

Значение полученного результата: 0,85- среднее качество жизни.

Пример 4. Пациентка И.К.М., возраст 20 лет

Диагноз: Урогенитальный трихомониаз. Острое течение.

Показатели по отдельным шкалам Качества Жизни (в баллах): 3-я: -2, 4-я: -1, 5-я: 0, 6-я: 0, 7-я: 0, 8-я: -1, 9-я: 0, 10-я: 0, 11-я: 0, 12-я: -2, 13-я: -1, 14-я: 0, 15-я: 0, 16-я: -2.

Суммарный показатель Качества Жизни: -9.

НЗ (наблюдаемая заболеваемость) рассчитываем по вышеприведенной формуле , вначале рассчитываем ПИП, . Регистрируемая заболеваемость в РФ по этой нозологии - 26883 случая, следовательно,

НПА (количество половых партнеров) - 9 чел.

Значение полученного результата: 0,97 - высокое качество жизни.

Результаты и обсуждение. У большинства (94,2%) пациенток, обследованных на ИППП, были выявлены инфекции генитального тракта (р<0,05). Среди них наиболее частыми были инфекции нижних отделов (67,1%), такие как бактериальный вагиноз (24,7±0,7%), вульвовагинальный кандидоз (23,5±0,7%), аэробный вагинит (18,9±0,6%), клиническое течение которых по сравнению с другой генитальной патологией, ассоциированной с хламидиями, уреаплазмами, микоплазмами и др. имеет качественные отличия.

Инфекции влагалища чаще сопровождаются выделениями из половых путей, зудом, жжением, дизпареунией, то есть женщина постоянно испытывает состояние физического дискомфорта, что оказывает значимое влияние на качество жизни [15].

Было установлено, что у 90,0% пациенток, принявших участие в исследовании, было выявлено снижение КЖ (по абсолютному показателю) и лишь одна десятая женщин не испытывали никаких изменений (р<0,05). Это указывает на то, что факт наличия инфекционной патологии в половых путях вызывает у пациентки дисбаланс психологического восприятия развившегося состояния.

Среди показателей, отражающих профиль снижения КЖ в связи с болезнью (р<0,05), были выявлены межгрупповые различия у пациентов с наиболее распространенными генитальными инфекциями (рис.1).

Наиболее значимо снижение КЖ было выражено у больных с инфекциями, ассоциированными с аэробными микроорганизмами (95,6%) или аэробным вагинитом; страдающих вагинитом микотической этиологии (92,9%) или урогенитальным кандидозом; анаэробным поражением влагалища (91,7%) или бактериальным вагинозом.

Доставляло большое беспокойство женщинам и значимо снижало качество их жизни (88,9%) появление остроконечных кондилом в области гениталий. При остальных инфекциях генитального тракта, особенно в случаях с малосимптомным течением, снижение качества жизни было выражено менее значительно.

Анализ качественных показателей по степени выраженности признака (р<0,05) при консультировании позволил установить практически у каждой четвертой больной (23,7%) умеренную степень снижения КЖ; у каждой пятой (22,0%) выраженную степень снижения КЖ. У 14,2% женщин с инфекционной патологией генитального тракта КЖ было значительно снижено, резко снижено у 0,5% больных (рис.2).

Таким образом, частота значимого снижения качества жизни (от умеренного до резко выраженного) установлена в 60,5% случаев. Данные показатели подтверждают тот факт, что у большинства больных после появления признаков генитальной патологии изменяется качество жизни.

Средний суммарный показатель качества жизни у пациенток с генитальными инфекциями установлен на уровне «-7±0,06». Данное значение соответствует тому, что в данной выборке больных в среднем у всех снижено качество жизни, так как полученное значение имеет отрицательное значение. Доказано, что выборка извлечена из совокупности с нормальным распределением (р=0,025). Суммарный показатель снижения КЖ при выявленных патологиях генитального тракта, ассоциированных с разными микроорганизмами, представлен в таблице.

В соответствии с данными таблицы самый низкий суммарный показатель был равен «-10±0,01» и наблюдался при появлении высыпаний в области половых органов в виде остроконечных кондилом (Venereal warts). Это вызывало наибольшее беспокойство своим здоровьем у женщин и значимо (р=0,02) изменяло качество жизни страдающих данной патологией.

Анализ личностных особенностей поведения больных этой выборки (рис.3) показывает, что изменение КЖ было сопряжено (р<0,05), прежде всего, с ограничением или полным отказом от интимной жизни - у 90,1% ответивших на вопросы при анкетировании, 71,3% испытывали необходимость в лечении, 56,1% пациенток были вынуждены ограничивать себя: из-за физических причин (боль, зуд, жжение, дискомфорт и другое), испытывали эмоциональное напряжение, снижение умственной работоспособности.

Отмечено особое влияние на КЖ пациенток, обратившихся в клинику ФГУ «УрНИИДВиИ» Минздравсоцразвития России для обследования на инфекции, передаваемые половым путем, факторов межличностного взаимодействия, таких как ограничение повседневной активности - у 40,0%, ограничение активности на работе - у 36,0% в связи с наличием генитальной патологии.

Воздействие факторов социоэмоциональной поддержки, связанных с ограничениями общения с окружающими, испытывали около 30,0% пациенток, почти каждая пятая женщина отмечала, что в связи с болезнью изменились отношения с друзьями и близкими.

Значимое влияние на самореализацию личности пациентов оказывали факторы, обусловленные понижением дохода у 33,3% и изменением социального статуса в связи с наличием болезни у 32,0% обследованных. Более 19,0% женщин ограничивали себя в питании.

Одним из положительных моментов в изменении КЖ женщин с инфекциями гениталий, с точки зрения врача, был отказ от курения у 16,9% больных.

Достоверно доказано, что у 90,0% пациенток с генитальной инфекционной патологией выявлено снижение качества жизни (р<0,05) по абсолютному показателю («ДА» или «НЕТ»). По качественному показателю было установлено у каждой четвертой женщины (23,7%) - умеренная степень снижения качества жизни, у каждой пятой (22,0%) - выраженная степень снижения качества жизни. Установлен средний суммарный показатель (балл) качества жизни пациенток с генитальными инфекциями (р=0,025), который равен значению « -7 ».

На основании проведения данного исследования определен личностный профиль больной с генитальной инфекцией, который определяет особое поведение пациента (резкое ограничение интимной жизни (90,1%); из них (71,3%) считают необходимым лечиться любым способом, не исключая самолечение; многие испытывают изменения в сфере самореализации, возникают проблемы социальной адаптации).

В соответствии с данными таблицы, самый низкий суммарный показатель был равен «-10±0,01» и наблюдался при появлении высыпаний в области половых органов в виде остроконечных кондилом (Venereal warts). Это вызывало наибольшее беспокойство своим здоровьем у женщин и значимо (р=0,02) изменяло качество жизни страдающих данной патологией.

НПА - наблюдаемая половая активность (количество половых партнеров).

ППА - поправка на половую активность (равна 0.01).

Полученные данные многоуровневого исследования психосоматического статуса больных ИППП позволили выявить значимое снижение индикаторов КЖ. Это послужило основанием для объективной оценки проявлений характера взаимосвязей соматических и психологических факторов с особенностями личностного реагирования больного на заболевание.

В создавшейся ситуации одной из первоочередных задач профессионального медицинского работника является формирование мотивации пациента на активное, осознанное восприятие установок врача и внутреннего согласия с ним. Это поможет пациенту перейти на качественно более высокий уровень анализа реальной ситуации болезни и будет способствовать выработке навыков психологической адаптации в зависимости от своего конкретного состояния.

К преимуществам заявляемого способа относятся:

1) объективность обоснования оценки проявлений характера взаимосвязей соматических и психологических факторов с особенностями личностного реагирования больного на развившееся заболевание;

2) решение такой задачи профессионального медицинского работника как формирование мотивации пациента на активное, осознанное восприятие установок врача и внутреннего согласия с ним;

3) помогает пациенту перейти на качественно более высокий уровень анализа реальной ситуации болезни;

4) выявленные особенности будут способствовать выработке навыков психологической адаптации в зависимости от своего конкретного состояния;

5) разработка частных (привлечение врачей-специалистов (психиатров, психологов) для более полного контроля над больным) и общих методических рекомендаций по поддержке принятия решений социальных и экономических подходов в предотвращении распространения инфекций, передаваемых половым путем.

Список использованной литературы

1. Кубанова А.А., Мартынов А.А. Концепция и определение качества жизни больных в дерматовенерологии // ВДВ - 2004. - №4. - с.16-19.

2. Бараненко А.В. Оценка субъективного качества жизни у лиц с зависимостью от алкоголя // Украïнський вiсник психоневрологiï. - 2003. - Т.11, вип.4. - С.85-87.

3. The WHOQOL Group: position paper from the World Health Organization // Soc Sci Med - 1995. - №40. - p.1403-1409.

4. World Health Organization. Quality of life group. What is it Quality of life? Wid. Hth. Forum. - 1996. V.1. - P.29.

5. Sanders C., Egger M., Donovan J. et al. // BMJ. - 1998. - V.317 - 1191 p.

6. Bullinger M. et al. Translating health study questionnaires and evaluating them: the Quality of life a project approach. International of Quality of life assessment // Clin. Epidemiol. -1998. - V.51. - P 913-923.

7. Гаспарян С.А. Медико-социальный мониторинг в управлении здравоохранением // Актовая речь. - М.-2005. - 35 с.

8. Якушкина Н.Ю. Коррекция психонейроэндокринного статуса и качества жизни больных хронической идиопатической экземой // автореф. канд. мед. наук - Курск, 2006 - 22 с.

9. Greaves M.W. Cronic urticaria in childhood. // Allergi.- 2000. - V 55. - P.309-320.

10. Новиков А.И., Редькин Ю.В., Долгих Т.И. Оппортунистические инфекции: эпидемиологические, иммунологические аспекты и качество жизни // Гинекология - 2004. - Том №6. - №4.

11. Бешлиев Д. Простатит, которого могло и не быть // Качество жизни. Профилактика. - 2000.- №5.

12. Кисина В.И. Современные возможности повышения эффективности терапии и качества жизни пациенток с урогенитальными инфекциями // Клиническая дерматология и венерология - 2007. - №2. - с.101-106.

13. Тышкевич А.В., Баткаев Э.А. // Оценка показателей качества жизни у больных с хроническим простатитом // http://nature.web.ru).

14. Сферы применения - медицина, психологическое консультирование. Авторы экспертной системы проф. д.м.н. Т.А.Айвазян и проф. д.м.н. В.П.Зайцев, любезно предоставленной ООО "Научно-медицинский центр "РАДИКС". - (http://www.nmc-radix.com).

15. Воронова О.А., Герасимова Н.М., Кунгуров Н.В. и др. // Клинико-анамнестические, микроскопические и микробиологические особенности течения заболеваний, обусловленных нарушениями вагинальной экологии // журнал Современные проблемы дерматовенерологии, иммунологии и врачебной косметологии. - 2006. - №1. - С.36-38.

Таблица
Суммарный показатель качества жизни женщин, страдающих ИППП
Инфекции гениталий, ассоциированные с микроорганизмами	Вариации исследуемого признака (µ±σ)	Значимость p
Анаэробами (Gardnerella vaginalis и др.)	-7±0,01	0,05
Candida alb. и др.	-7±0,01	0,005
Аэробами (Streptococcus spp., Staphylococcus spp., и др.)	-7±0,01	0,005
Trichomonas vaginalis	-6±0,01	0,05
Micoplasma genitalium	-6±0,01	>0,05
Ureaplasma parvo	-5±0,01	>0,05
Chlamydia trachomatis	-3±0,01	>0,05
Venereal warts	-10±0,01	0,02
Контроль (инфекций не обнаружено)	-3±0,01	<0,05
Примечание: (µ±σ) - среднее значение показателя ± стандартное отклонение.

Способ диагностики качества жизни больных, страдающих генитальными инфекциями, включающий установление диагноза генитальной патологии, включающего микроскопию клинического материала отделяемого половых путей, проведение анкетирования и расчет суммарного показателя, отличающийся тем, что дополнительно определяют показатель инфекционности пациента (ПИП) по формуле

где чЛ - отношение числа лейкоцитов в одном поле зрения, существующих в определенный момент времени,
чЛ1, чЛ2, чЛ3 - среднее число лейкоцитов, наблюдаемых в трех полях зрения соответственно, существующих в определенный момент времени, а затем рассчитывают индекс качества жизни по следующей формуле:

где НЗ - наблюдаемая заболеваемость при данной патологии, в абсолютных числах, рассчитываемая по формуле , где ПИП - показатель инфекционности пациента, N - общая численность пациентов со специфическими клетками в мазке,
ПЗ - поправка на заболеваемость (равна 0,1),
НПА - наблюдаемая половая активность (количество половых партнеров),
ППА - поправка на половую активность (равна 0,001),
k - суммарный показатель КЖ, в баллах, и:
при значении - HIQL_STI в диапазоне [0-0,15] диагностируют очень низкое качество жизни,
при значении - HIQL_STI в диапазоне [0,16-0,35] диагностируют низкое качество жизни,
при значении - HIQL_STI в диапазоне [0,36-0,85] диагностируют среднее
качество жизни,
при значении - HIQL_STI в диапазоне [0,86≥1,0] диагностируют высокое
качество жизни.