Способ лечения кисты бейкера коленного сустава без операции



Способ лечения кисты бейкера коленного сустава без операции
Способ лечения кисты бейкера коленного сустава без операции

 


Владельцы патента RU 2470638:

Учреждение Российской академии наук Институт химической биологии и фундаментальной медицины СО РАН (RU)

Изобретение относится к ортопедии, а именно к ревматологии, и касается лечения кисты Бейкера. Для этого осуществляют пункцию кисты, аспирацию ее содержимого и введение в ее полость нестероидного противовоспалительного препарата ксефокам, после чего в околосуставное пространство вводят ферментный препарат лонгидазу. Способ обеспечивает эффективное лечение кисты Бейкера консервативным путем при отсутствии рецидивов и побочных эффектов. 10 з.п. ф-лы, 2 ил., 3 пр.

 

Изобретение относится к ортопедии, а именно к ревматологии, и может использоваться в медицинской практике для лечения кисты Бейкера при синовите.

Коленный сустав является крупным синовиальным суставом. Синовиальная оболочка, покрывающая изнутри суставную капсулу, образует многочисленные складки, которые вдаются в полость сустава. Киста Бейкера - это полое мешотчатое образование, развивающееся из ткани, выстилающей сумку коленного сустава. Типичная локализация кисты Бейкера - задняя поверхность сустава. Для кисты Бейкера характерно инфицированное или асептическое скопление жидкости в подколенной ямке коленного сустава, часто она сопровождает синовит у больных остеоартрозом, ревматоидным артритом [Луговец С.Г. Подколенные кисты при ревматических болезнях. Дисс.канд. мед. наук. - М., 1998. - 95 с.]. При лечении синовиальных кист применяются как оперативные, так и консервативные способы.

Оперативные способы лечения кисты Бейкера заключаются в хирургическом иссечении ее стенки. Сама процедура может выполняться под местным обезболиванием и не требует пребывания в стационаре больше суток. После удаления кисты на область коленного сустава накладывается специальная фиксирующая повязка или гипсовая повязка на несколько дней, обычно до недели, ограничивается нагрузка на оперированную ногу.

Консервативное лечение кисты Бейкера состоит в пункции полости кисты, удалении ее содержимого и введении противовоспалительных средств (преимущественно используют стероидные гормоны). К сожалению, частота рецидива (повторного образования кисты) после проведенного лечения довольно высока, что и является одной из основных причин намного более частого использования хирургических методик.

Консервативная терапия включает в себя следующие способы: разгрузка сустава, физиотерапию, пункция кист с аспирацией содержимого и последующим введением (или без него) лекарственных препаратов.

Поскольку киста Бейкера в коленном суставе, как правило, связана с синовитом, то логичной является схема лечения, включающая применение того или иного противовоспалительного препарата.

Известен способ лечения кисты Бейкера путем внутрисуставного введения глюкокортикостероидов лицам с ревматоидным артритом, сопровождающимся кистой Бейкера, которая в результате лечения уменьшается в размерах [Данилова И.М. Ультрасонографическая диагностика кисты Бейкера при гонартрозе: Дис…канд. мед. наук. - Курган, 2000. - 115 с.]. Однако, глюкокортикостероиды не только не всегда оказывают положительный эффект, но в некоторых случаях их введение может приводить к потере протеогликана хряща [Загородний Н.В. Внутрисуставная и периартикулярная терапия заболеваний опорно-двигательного аппарата. - М.: Изд-во Российского университета дружбы народов, 2001. - 48 с.].

Известен способ лечения кисты Бейкера, по которому после эвакуции содержимого кисты в нее вводят цитостатик препарат циклофосфан [Бабич И.И., Чепурной Г.И., Бабич И.В. Лечение гигром у детей // Хирургия. - 1989. - №11. - С.79-82]. Этот способ является ближайшим аналогом предлагаемого способа и принят за прототип изобретения. Однако препарат циклофосфан [Циклофосфан // Vidal-99: Справочник лекарственных препаратов в России. - 5-е изд. - М., 1999. - С.Е64.] - алкилирующий цитостатик, обладает рядом нежелательных побочных эффектов. Так, он способен вызывать тошноту, рвоту, аллопецию, асептический геморрагический цистит, иногда - токсический гепатит, головную боль и боли в мышцах и костях; обладает миелотоксичностью, т.е. может приводить к лейкопении и тромбоцитопении. Учитывая развитие возможных побочных эффектов, применение такого препарата при лечении кисты Бейкера небезопасно и имеет много противопоказаний. Например, он противопоказан лицам с анемией, лейкопенией и тромбоцитопенией.

Изобретение решает задачу создания эффективного способа лечения кисты Бейкера, не дающего побочных отрицательных эффектов, потому безопасного для здоровья больных.

Поставленная задача решается тем, что предлагается способ лечения кисты Бейкера, включающий пункцию кисты, аспирацию ее содержимого и введение в ее полость лечебного препарата ксефокам, после чего в околосуставное пространство вводят препарат лонгидаза.

Лечение может быть дополнено тем, что в течение двух-трех недель проводят по 2-5 инъекций ксефокама в сустав и 2-5 инъекций лонгидазы внутримышечно, чередуя их через день.

Целесообразно предварительное выполнение диагностического ультразвукового исследования коленного сустава, верификацию диагноза, уточнение размеров, формы и положения кисты

Диагностические ультразвуковые исследования коленного сустава могут выполняться биопсийным датчиком со стандартной стерильной одноразовой насадкой для проведения пункций.

Пункцию кисты можно проводить при положении больного лежа на животе.

После пункции кисты, аспирации ее содержимого и введения кожные покровы целесообразно обрабатывать антисептиком и наносить асептическую клеевую повязку.

Аспирацию содержимого кисты целесообразно осуществлять под УЗИ контролем.

Лонгидазу можно вводить при положении больного лежа на спине.

Лонгидазу можно вводить при положении больного лежа на животе.

Наиболее эффективно вводить лонгидазу при положении в околосуставное пространство сбоку.

После лечения препаратами целесообразно проводить склеротирование кисты 96% спиртом.

Заявляемый способ лечения кисты Бейкера осуществляют следующим образом.

Вначале выполняют диагностические ультразвуковые исследования коленного сустава, верификацию диагноза, уточнение размеров, формы, положения кисты. После этого приступают к лечению, которое осуществляют в три стадии.

Манипуляция пунктирования кисты проводится из положения больного лежа на животе. Ультразвуковую навигацию выполняют, используя биопсийный датчик со стандартной стерильной одноразовой насадкой для проведения пункций. Для этого обрабатывают антисептиком кожные покровы, подлежащие внутрисуставной манипуляции, и наносят на них стерильный гель для эхоскопии.

На первой стадии лечения проводят пункцию кисты и аспирацию содержимого. Для этого выбирают оптимальную трассу проведения иглы в полость кисты, эвакуируют содержимое, контролируя по УЗИ полноту извлечения.

На второй стадии лечения, оставив иглу в полости кисты, заменяют шприц с удаленным содержимым на шприц с препаратом ксефокам и осуществляют его введение в полость кисты. После удаления содержимого кисты и введения в ее полость препарата ксефокам обрабатывают кожные покровы антисептиком и наносят асептическую клеевую повязку. Процесс введения препарата ксефокам после аспирации кисты показан на Рис.1. Препарат ксефокам оказывает выраженное обезболивающее и противовоспалительное действие.

На третьей стадии лечения осуществляют введение сбоку в околосуставное пространство препарата лонгидаза, который повышает биодоступность противовоспалительного препарата ксефокам. Препарат лонгидаза может вводиться как из положения больного лежа на спине, так и из положения больного лежа на животе.

В течение двух-трех недель, в зависимости от исходного состояния больного, для закрепления противовоспалительной терапии проводят, чередуя через день, 2-5 инъекций препарата ксефокам в сустав и 2-5 инъекций препарата лонгидаза внутримышечно.

Контроль за состоянием сустава после аспирации кисты и проведенного лечения осуществляют по УЗИ через неделю. Если полость кисты не наполнена жидким содержимым, проводят тонкоигольную склерозирующую терапию 96%-ным этиловым спиртом.

В случае рецидивирования кисты и наполнения ее полости содержимым, хотя этого, как правило, не происходит в полном объеме, аспирацию кисты с введением в нее препарата ксефокам повторяют. Осуществляют также и инъекции лонгидазы, а затем склерозирующую терапию.

Заявляемый способ лечения иллюстрируется следующими примерами.

Пример 1. Пациентка Б., 47 лет. Диагноз: гонартроз I стадии, болевой синдром. При У3-исследовании поставлен диагноз синовит, определено наличие кисты Бейкера, расположенной в дорсомедиальной части правого коленного сустава. При УЗД определено содержимое кисты - анэхогенное, киста овальная, без перегородок и включений. Несмотря на небольшой объем (~ 6 мл) киста Бейкера вызывала болевые ощущения при сгибании ноги в коленном суставе. Проведена аспирация кисты под У3-контролем с введением в полость 8 мг ксефокама на 2 мл воды для инъекций и введение лонгидазы 3000 ME в 2 мл 2% лидокаина в околосуставное пространство сбоку. Дополнительно, в течение двух недель, через день проведено по три инъекции ксефокама в сустав и лонгидазы внутримышечно. Боли в суставе прекратились. После лечения ложе кисты склерозировали введением 1 мл этилового спирта под УЗ-контролем. Контроль за состоянием сустава проведен по УЗИ через месяц. Динамика лечения под УЗ-контролем представлена на Рис.2, где: а) киста Бейкера овальной формы правого коленного сустава;

б) киста Бейкера после аспирации содержимого и введения ксефокама; в) киста Бейкера после склерозирования, УЗД через месяц после лечения.

Пример 2. Пациентка П., 66 лет. Диагноз: обменно-дистрофический гонартроз II стадии. Обратилась с сильной болью в левом коленном суставе, колено распухшее, пришла на прием, пользуясь тростью. При У3-исследовании левого коленного сустава поставлен диагноз синовит, определено наличие кисты Бейкера, расположенной в дорсомедиальной части левого коленного сустава на уровне суставной щели, размеры кисты 21×22×22. Проведена аспирация кисты под У3-контролем с введением в полость 8 мг ксефокама на 2 мл воды для инъекций и введение лонгидазы 3000 ME в 2 мл 2% лидокаина. Дополнительно, через день проведено по две инъекции ксефокама в сустав и лонгидазы в околосуставное пространство. После проведенного лечения произошло частичное наполнение кисты жидким содержимым. Была проведена повторная аспирация кисты с введением ксефокама по вышеизложенной схеме и введение лонгидазы. После повторного лечения киста Бейкера сократилась. Проведено склерозирование кисты спиртом под УЗ-контролем. Дополнительный контроль состояния коленного сустава через 1, 3, 6 месяцев. Рецидива кисты Бейкера не наблюдалось и через год после проведенного лечения.

Пример 3. Больная Д., 52 года. Диагноз: Ревматоидный артрит, гонартроз II-III ст. левого коленного сустава. Болевой синдром. Киста Бейкера ладьевидной формы без включений. С помощью заявляемого способа проведено лечение: пунктирование кисты, аспирация содержимого под У3-контролем, введение ксефокама в полость кисты и лонгидазы в околосуставное пространство. Добились полного сокращения кисты. Затем, как описано выше, провели курс инъекций ксефокама периартикулярно (8 мг ксефокама, №5) и инъекций лонгидазы внутримышечно (Лонгидаза 3000 ME в 2 мл 2% лидокаина, №5). Под У3-контролем киста Бейкера склерозирована 96% спиртом. Пациентке назначен препарат Аркоксиа в дозировке 60 мг два раза в сутки. Дополнительный контроль состояния коленного сустава через 1, 3, 6, 12 месяцев. Рецидива кисты Бейкера не наблюдалось.

При лечении синовита коленного сустава у 42 больных ревматоидным артритом киста Бейкера диагностирована по УЗИ в 43% случаев; у 36 пациентов с гонартрозом - в 33% случаев.

Процент излечения кисты Бейкера по заявляемому способу при ревматоидном артрите - 78%, а при гонартрозе - 97%. Всем пациентам, помимо лечения кисты Бейкера, проводилась терапия основного заболевания в соответствии с диагнозом. Побочных явлений в виде ухудшения здоровья больных не наблюдалось.

Таким образом, предлагаемый способ лечения кисты Бейкера не дает побочных отрицательных эффектов, а значит безопасен для здоровья больных, при этом эффективно позволяет лечить названную болезнь без хирургического вмешательства.

1. Способ лечения кисты Бейкера, включающий пункцию кисты, аспирацию ее содержимого и введение в ее полость лечебного препарата, отличающийся тем, что в полость кисты вводят препарат ксефокам, после чего в околосуставное пространство вводят препарат лонгидаза.

2. Способ лечения по п.1, отличающийся тем, что дополнительно в течение двух-трех недель проводят по 2-5 инъекций препарата ксефокам в сустав и 2-5 инъекций препарата лонгидаза внутримышечно, чередуя их через день.

3. Способ лечения по п.1, отличающийся тем, что предварительно выполняют диагностические ультразвуковые исследования коленного сустава, верификацию диагноза, уточнение размеров, формы и положения кисты.

4. Способ лечения по п.3, отличающийся тем, что диагностические ультразвуковые исследования коленного сустава выполняют биопсийным датчиком со стандартной стерильной одноразовой насадкой для проведения пункций.

5. Способ лечения по п.1, отличающийся тем, что пункцию кисты проводят при положении больного лежа на животе.

6. Способ лечения по п.1, отличающийся тем, что после пункции кисты, аспирации ее содержимого и введения препарата ксефокам кожные покровы обрабатывают антисептиком и наносят асептическую клеевую повязку.

7. Способ лечения по п.1, отличающийся тем, что аспирацию содержимого кисты осуществляют под УЗИ контролем.

8. Способ лечения по п.1, отличающийся тем, что лонгидазу вводят при положении больного лежа на спине.

9. Способ лечения по п.1, отличающийся тем, что лонгидазу вводят при положении больного лежа на животе.

10. Способ лечения по п.1, отличающийся тем, что лонгидазу вводят в околосуставное пространство сбоку.

11. Способ лечения по п.1, отличающийся тем, что дополнительно проводят склеротирование кисты 96%-ным спиртом.



 

Похожие патенты:
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, ортопедии и реабилитации, и может быть использовано для лечения воспалительно-дегенеративных заболеваний суставов.

Изобретение относится к соединению формулы (I) или к его фармацевтически приемлемой соли: где R1 представляет собой водород; R2 представляет собой фенил, бензотиенил, бензофуранил или группу -СН2СН2-фенил; где R2 возможно замещен 1 или 2 заместителями, независимо выбранными из F, Сl, Br, I, -CN, -NO2, -OR8 , C1-С6алкила и -N(R9)2 ; R4 представляет собой фенил, замещенный 1 или 2 заместителями, независимо выбранными из F, Cl, Br, I, -CF 3, -ОН, -OR8 и С1-С6алкила; каждый R8 независимо выбран из С1-С 6алкила; и каждый R9 независимо выбран из Н и С1-С6алкила.
Изобретение относится к медицине, а именно к заболеваниям опорно-двигательного аппарата, и может быть использовано для лечения острых или хронических тендовагинитов.

Изобретение относится к медицине, в частности травматологии, и касается разработки вопросов лечения травматического повреждения суставов. .

Изобретение относится к соединениям формулы (I) и их фармацевтически приемлемым солям, обладающим свойствами ингибитора ММР12, способу их получения, промежуточному соединению формулы (III), фармацевтической композиции, способу ее изготовления, применению соединений формулы (I) и вариантам способов лечения с использованием соединений формулы (I).

Изобретение относится к композиции для лечения боли, а также для лечения остеоартрита у объекта, страдающего от суставной боли. .
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано в комплексном лечении посттравматических артритов коленного сустава.

Изобретение относится к соединениям, имеющим строение согласно формуле I, где: Х атом азота или углерода; Аr представляет собой фенил или гетероароматический цикл, выбранный из пиразолила, фуранила, тиофенила и изоксазолила; R1 представляет собой водород, галоген, CN или (C1-С4)алкил; R2 представляет собой галоген или необязательно фторированный 1-3 атомами фтора (С1-С3)алкокси; R 3 и R5 независимо представляют собой водород, (С1-С4)алкил, (С1-С4 )алкокси, (С1-С4)алкенил или гидроксилметил; R4 представляет собой водород, галоген, необязательно фторированный (C1-С4)алкокси или арил(С 1-С4)алкокси; R6 представляет собой водород, необязательно фторированный (С1-С4 )алкил; каждый R7 независимо представляет собой водород, галоген, необязательно фторированный (C1-С4 )алкил или необязательно фторированный 1-3 атомами фтора (C 1-С4)алкокси; или к их фармацевтически приемлемым кислотно-аддитивным солям.

Изобретение относится к соединению, представленному формулой (I): где R1 представляет собой фенильную группу (указанная фенильная группа замещена одной или несколькими C1-6алкильными группами, одной C1-3алкильной группой (указанная C1-3алкильная группа замещена одним или несколькими атомами галогена), одной C1-3алкоксигруппой (указанная С1-3алкоксигруппа замещена одним или несколькими атомами галогена) или одним или несколькими атомами галогена), R2 представляет собой С1-3алкильную группу, R3 представляет собой фенильную группу (указанная фенильная группа замещена одной или несколькими заместителями, выбранными из группы, состоящей из атомов галогена и группы (C=O)R 5' (где R5' представляет собой NR 6'R7' (где R6' представляет собой атом водорода, и R7' представляет собой C1-6алкильную группу, замещенную гидроксильной группой))), тиенильную группу (указанная тиенильная группа замещена одним или несколькими заместителями, выбранными из группы, включающей атомы водорода и группой (C=O)R5 (где R5 представляет собой NR6R7 (где R6 представляет собой атом водорода или С1-3алкильную группу, и R7 представляет собой C1-6алкильную группу (указанная C1-6алкильная группа может быть замещена одной или несколькими гидроксильными группами, одной С1-3алкоксигруппой или 5-6-членной ароматической гетероциклической группой, включающей 1-2 гетероатома, выбранных из кислорода или азота (где 5-6-членная ароматическая гетероциклическая группа может быть замещена одной или несколькими C1-3алкильными группами, одной или несколькими С1-3алкоксигруппами, и в случае 5-6-членной ароматической гетероциклической группы, включающей один атом азота, может находиться в форме N-оксидов)), пиридильную группу, или NR6R7 представляет собой, в целом, азот-содержащую гетероциклильную группу, которая является 5-6-членной гетеромоноциклической группой, которая включает один или два атома азота и может дополнительно включать один атом кислорода (указанная азот-содержащая гетероциклильная группа может быть замещена одним или несколькими атомами водорода, одной или несколькими C1-6алкильными группами, одной или несколькими гидроксильными группами)) или С1-6алкильную группу (указанная C1-6алкильная группа могут быть замещена одним или несколькими атомами галогена и является замещенной одной цианогруппой))), и R4 представляет собой атом водорода или к фармацевтически приемлемой соли указанного соединения.

Изобретение относится к химико-фармацевтической промышленности. .
Изобретение относится к медицине, а именно к терапии и паразитологии, и может быть использовано для лечения больных хроническим гломерулонефритом (ХГН) в сочетании с хроническим описторхозом (ХО).

Изобретение относится к применению производных тиенопиридона формулы (I) в которой В представляет собой СН, представляет собой , или R представляет собойН, R1 и R2, независимо друг от друга, представляют собой Н, линейный или разветвленный (С1-С4)алкил, (С1-С4 )циклоалкил, галоген или вместе образуют группу -(СН2 )n-, где n=1-4,R3 и R 4, независимо друг от друга, представляют собой Н, R6 представляет собой Н,Х представляет собой -O-,и их фармацевтически приемлемых солей, для приготовления фармацевтической композиции, пригодной для лечения диабета, метаболического синдрома и ожирения.

Изобретение относится к новым сульфонамидным производным формулы (I), где X представляет собой фенилен, необязательно замещенный одним, двумя или тремя заместителями, независимо выбранными из группы, состоящей из галогена, C1-6-алкила, C 1-6-алкокси, галоген-C1-6-алкила, галоген-C 1-6-алкокси, C1-6-алкилсульфонила, C1-6 -алкилсульфинила, C1-6-алкилтиогруппы, C1-6 -алкилсульфонил-C1-6-алкила, C1-6- алкилсульфинил-C1-6-алкила, C1-6-алкилтио-C 1-6-алкила и C1-6-алкоксикарбонила; Y представляет собой пиридил, пиримидинил или пиперидил, которые необязательно могут быть замещены одним или двумя заместителями, независимо выбранными из группы, содержащей галоген, C1-6-алкокси и C1-6-алкоксикарбонил; и его фармацевтически приемлемым солям
Наверх