Способ лечения езогипотропии при высокой близорукости



Способ лечения езогипотропии при высокой близорукости
Способ лечения езогипотропии при высокой близорукости
Способ лечения езогипотропии при высокой близорукости
Способ лечения езогипотропии при высокой близорукости
Способ лечения езогипотропии при высокой близорукости

 


Владельцы патента RU 2475221:

Федеральное государственное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" (RU)

Изобретение относится к офтальмохирургии и может быть использовано при лечении атипичных форм косоглазия. Производят лимбальный разрез конъюнктивы в медиальном квадранте, освобождают медиальную прямую мышцу от передних цилиарных артерий и от фасции, склеральным лезвием из поверхностных слоев склеры выкраивают лоскут длиной 4-5 мм от места прикрепления экстраокулярной мышцы (ЭОМ) по направлению к экватору, без ее отсечения, затем производят лимбальный разрез конъюнктивы в нижнем квадранте, аналогично выкраивают лоскут нижней прямой мышцы длиной 3-4 мм от места прикрепления ЭОМ по направлению к экватору, далее производят лимбальный разрез конъюнктивы в верхнелатеральном квадранте, среднюю продольную треть латеральной прямой мышцы прошивают в 10-12 мм от места ее прикрепления и производят транспозицию последней вверх на 8-9 мм по направлению к верхней прямой мышце по экватору с последующим смещением на 5-7 мм к лимбу и фиксацией к склере, аналогично среднюю продольную треть верхней прямой мышцы захватывают пинцетом, прошивают в 7-8 мм от места ее прикрепления и производят транспозицию последней по горизонтали латерально на 4-5 мм, по направлению к наружной прямой мышце по экватору, латеральную прямую и верхнюю прямую мышцы сшивают между собой с последующим смещением на 5-7 мм к лимбу и фиксацией к склере. Способ позволяет повысить эффективность и стабильность операции. 5 ил., 3 пр.

 

Изобретение относится к офтальмохирургии и может быть использовано при хирургическом лечении атипичных форм косоглазия.

Езогипотропия при высокой миопии была впервые описана в 1969 году. Существовало множество теорий развитии данного вида косоглазия. Заключительную точку в изучении механизма развития езогипотропии при высокой миопии поставил Т.Йокояма с соавторами в 2000 году. Причина постепенного движения глаза к носу и книзу состоит в следующем: при высоких степенях осевой миопии с выраженной склеро-эктазией происходит вывихивание (проваливание) глаза из мышечной воронки в верхнетемпоральный квадрант, при этом наружная прямая мышца смещается вниз, верхняя прямая мышца смещается к носу, теряя точку приложения силы, а глаз смещается к носу и фиксируется.

Данная форма косоглазия встречается в литературе под разными названиями:

- "myopic strabismus fixus" (MSF);

- Синдром тяжелого глаза (Heavy eye syndrom);

- Езогипотропия при высокой близорукости;

- Вывих глаза при высокой близорукости.

Известен способ хирургического лечения сложного вида косоглазия путем одновременного устранения горизонтального и вертикального его компонентов, заключающийся в следующем. Мышцу делят на три части, прошивают и отсекают у места прикрепления одну часть мышцы. При суправергирующем вертикальном компоненте прошивают и отсекают нижнюю часть мышцы, а при инфравергирующем вертикальном компоненте прошивают и отсекают верхнюю ее часть. Далее иссекают среднюю часть мышцы. Затем отсекают оставшуюся одну треть мышцы и отступают от места прикрепления на расстояние, равное длине иссечения средней части, и там скрепляют прошитые и отсеченные крайние части мышцы между собой (патент RU 2288678 C2, оп. 10.12.2006). Способ обеспечивает возможность одномоментного выполнения операции по устранению сложного вида косоглазия с горизонтальным и вертикальным компонентами, причем горизонтальный компонент устраняют за счет ослабления мышцы путем теномиэктомии средней ее части и удлинения мышцы, а вертикальный - путем смещения места прикрепления горизонтальной мышцы вверх или вниз.

Известен способ хирургической коррекции езогипотропии при высокой близорукости, заключающийся в следующем. На первом этапе проводят ослабляющую операцию (рецессию) в сочетании с усиливающей операцией (резекцией) для устранения горизонтального сходящегося косоглазия (езотропии), а на втором этапе проводят ослабляющую операцию (рецессию) прямых мышц вертикального действия для устранения гипотропии. Для улучшения результатов лечения предлагается восстановление правильного положения наружной прямой мышцы на экваторе глазного яблока с помощью силиконовой петли или нерассасывающегося шва и другие техники (С.Г.Чернышева Биомеханические аспекты синдрома «тяжелого» глаза / Биомеханика глаза 2004: Сборник трудов IV семинара - 12 марта 2004, Москва, Московский НИИ ГБ им. Гельмгольца. С.138-140.).

Недостатком данного способа является многоэтапность проведения хирургического лечения косоглазия, что может вызвать снижение эффективности хирургического лечения с учетом патогенеза развития синдрома тяжелого глаза, а также возможность возникновения осложнений в виде перфорации склеры на этапе наложения склеральных швов.

Наиболее ближайшим к заявляемому способу - прототипом, является способ хирургического лечения езогипотропии при высокой близорукости, заключающийся в том, что наружную и верхнюю прямые мышцы сшивают без фиксации к склере, блокируя верхнетемпоральный квадрант мышечного ложа. Способ позволяет без традиционного сочетания ослабляющей (рецессии прямой медиальной мышцы) и усиливающей (резекции прямой латеральной мышцы) операций устранять езогипотропию при высокой близорукости (Yamaguchi M., Yokoyama T., Shiraki K. Am J Ophthalmol. 2010 Feb; 149(2):341-346).

Недостатками способа является то, что он эффективен только при свежих случаях езогипотропии, когда глаз начинает смещение к носу и книзу, и незначительно выражена езотропия. Проведение самостоятельной операции без сочетания ослабляющей на прямой медиальной и усиливающей операции на прямой латеральной мышце снижает эффект ортопозиции.

Технической задачей изобретения является повышение эффективности известного способа.

Поставленная техническая задача достигается предлагаемым способом, заключающимся в том, что на первом этапе операции производят ослабление внутренней (медиальной) и нижней прямых мышц любым известным способом, преимущественно с помощью теносклеропластики, а на втором этапе осуществляют усиление и транспозицию к лимбу наружной (латеральной) и верхней прямых мышц.

После анестезии и подготовки операционного поля производят лимбальный разрез конъюнктивы в медиальном квадранте. Берут на мышечный крючок медиальную прямую мышцу, освобождают от передних цилиарных артерий и от фасции. Далее склеральным лезвием из поверхностных слоев склеры выкраивают лоскут длиной 4-5 мм от места прикрепления экстраокулярной мышцы (ЭОМ) по направлению к экватору, без отсекания медиальной прямой мышцы (фиг.1), на коньюнктиву накладывают узловые швы. Затем производят лимбальный разрез конъюнктивы в нижнем квадранте. Аналогично выкраивают лоскут нижней прямой мышцы длиной 3-4 мм от места прикрепления ЭОМ по направлению к экватору, без ее отсечения (фиг.2), на коньюнктиву накладывают узловые швы. Затем производят лимбальный разрез конъюнктивы в верхнелатеральном квадранте. Берут на мышечный крючок латеральную прямую мышцу, освобождают ее от передних цилиарных артерий и от фасции, среднюю продольную треть мышцы захватывают пинцетом, прошивают в 10-12 мм от места прикрепления мышцы и производят транспозицию ее вверх на 8-9 мм по направлению к верхней прямой мышце по экватору с последующим смещением на 5-7 мм к лимбу и фиксацией к склере (фиг.3). Аналогично среднюю продольную треть верхней прямой мышцы захватывают пинцетом, прошивают в 7-8 мм от места ее прикрепления и производят транспозицию по горизонтали латерально на 4-5 мм, по направлению к наружной прямой мышце по экватору (фиг.4), латеральную прямую и верхнюю прямую мышцы сшивают между собой с последующим смещением на 5-7 мм к лимбу и фиксацией к склере (фиг.5). В конце операции на конъюнктиву накладывают узловые швы.

Определяющим отличием заявляемого способа от прототипа является то, что проводят ослабление медиальной прямой и нижней прямой мышц с одновременным усилением и транспозицией к лимбу латеральной и верхней прямых мышц, что позволяет повысить эффект операции и обеспечить длительную стабильность результата операции.

Изобретение иллюстрируется следующими примерами конкретного выполнения.

Пример 1.

В Российско-Вьетнамскую офтальмологическую клинику в г.Ханой поступила пациентка X., 45 лет с диагнозом: Анизометропия. Приобретенная осевая миопия высокой степени, стабилизированная OD, сложный прямой миопический астигматизм OS. Вторичная езогипотропия, преимущественно OD

Острота зрения:

OD pr. luces certa

OS 0.6 cyl(-0,75)ax 10°=0.7

Биометрия:

OD 33,0

OS 24,0

Угол косоглазия (в градусах по Гиршбергу с ковер-тестом):

-
+60°↓45°
-

Подвижность во всех направлениях взора резко ограничена на OD

Пациентке было проведено хирургическое лечение косоглазия на правом глазу заявляемым способом.

После анестезии и подготовки операционного поля производили лимбальный разрез конъюнктивы в медиальном квадранте. Брали на мышечный крючок медиальную прямую мышцу, освобождали от передних цилиарных артерий и от фасции, склеральным лезвием из поверхностных слоев склеры выкраивали лоскут длиной 5 мм от места прикрепления ЭОМ по направлению к экватору, без ее отсечения (фиг.1), на конъюнктиву накладывали узловые швы. Затем производили лимбальный разрез конъюнктивы в нижнем квадранте. Брали на мышечный крючок нижнюю прямую мышцу, освобождали ее от передних цилиарных артерий и от фасции, склеральным лезвием из поверхностных слоев склеры выкраивали лоскут длиной 4 мм от места прикрепления ЭОМ по направлению к экватору, без ее отсечения (фиг.2), на конъюнктиву накладывали узловые швы. Затем производили лимбальный разрез конъюнктивы в верхнелатеральном квадранте. Брали на мышечный крючок латеральную прямую мышцу, освобождали от передних цилиарных артерий и от фасции, среднюю продольную треть мышцы захватывали пинцетом, прошивали в 12 мм от места прикрепления мышцы и производили ее транспозицию вверх на 9 мм по направлению к верхней прямой мышце по экватору с последующим смещением на 7 мм к лимбу и фиксацией к склере (фиг.3). Аналогично брали на мышечный крючок верхнюю прямую мышцу, освобождали от передних цилиарных артерий и от фасции, среднюю продольную треть мышцы захватывали пинцетом, прошивали в 8 мм от места прикрепления мышцы и производили ее транспозицию по горизонтали латерально на 5 мм, по направлению к наружной прямой мышце по экватору (фиг.4), латеральную прямую и верхнюю прямую мышцы сшивали между собой с последующим смещением на 5 мм к лимбу и фиксацией к склере (фиг.5). В конце операции на коньюнктиву накладывали узловые швы. В послеоперационном периоде достигнута стойкая ортопозиция.

Пример 2.

Пациентка С., 36 лет поступила в Новосибирский филиал (НФ) ФГУ МНТК «Микрохирургия глаза» с диагнозом: Анизометропия. Миопия приобретенная, осевая, средней степени OD, высокой степени OS. Сложный прямой миопический астигматизм OD. Вторичная эзогипотропия преимущественно OS.

Острота зрения:

OD 0,3 sph(-4,5) cyl(-l,75) ax 5°=0,85

OS 0,001 н/к

Биометрия:

OD 26,51

OS 30,28.

Угол косоглазия (в градусах по Гиршбергу с ковер-тестом):

-
+45°↓30-35°
-

Ограничение подвижности левого глаза во всех направлениях взора.

Пациентке было проведено хирургическое лечение косоглазия на левом глазу заявляемым способом.

После анестезии и подготовки операционного поля производили лимбальный разрез конъюнктивы в медиальном квадранте. Брали на мышечный крючок медиальную прямую мышцу, освобождали от передних цилиарных артерий и от фасции, склеральным лезвием из поверхностных слоев склеры выкраивали лоскут длиной 4,5 мм от места прикрепления ЭОМ по направлению к экватору, без ее отсечения (фиг.1), на конъюнктиву накладывали коньюнктивальные швы. Затем производили лимбальный разрез конъюнктивы в нижнем квадранте. Брали на мышечный крючок нижнюю прямую мышцу, освобождали ее от передних цилиарных артерий и от фасции, склеральным лезвием из поверхностных слоев склеры выкраивали лоскут длиной 3,5 мм от места прикрепления ЭОМ по направлению к экватору, без ее отсечения (фиг.2), на конъюнктиву накладывали коньюнктивальные швы. Затем производили лимбальный разрез конъюнктивы в верхнелатеральном квадранте. Брали на мышечный крючок латеральную прямую мышцу, освобождали от передних цилиарных артерий и от фасции, среднюю продольную треть мышцы захватывали пинцетом, прошивали в 11 мм от места прикрепления мышцы и производили транспозицию вверх на 8,5 мм по направлению к верхней прямой мышце по экватору со смещением на 6 мм к лимбу и фиксацией к склере (фиг.3). Аналогично брали на мышечный крючок верхнюю прямую мышцу, освобождали от передних цилиарных артерий и от фасции, среднюю продольную треть мышцы захватывали пинцетом, прошивали в 7,5 мм от места прикрепления мышцы и производили транспозицию по горизонтали латерально на 4,5 мм, по направлению к наружной прямой мышце по экватору (фиг.4), латеральную прямую и верхнюю прямую мышцы сшивали между собой с последующим смещением на 6 мм к лимбу и фиксацией к склере (фиг.5). В конце операции на конъюнктиву накладывали узловые швы. В послеоперационном периоде достигнута стойкая ортопозиция.

Пример 3.

Пациент А., 35 лет поступил в Новосибирский филиал (НФ) ФГУ МНТК «Микрохирургия глаза» с диагнозом: Миопия приобретенная, осевая, высокой степени OU. Вторичная эзогипотропия преимущественно OD.

Острота зрения:

OD 0,001 sph (-20,0)=0,25 н/к

OS 0,09 sph(-15,5)=0,45 н/к

Биометрия:

OD 29,11

OS 28,51

Угол косоглазия (в градусах по Гиршбергу с ковер-тестом):

-
+40°↓15° +35
-

Пациенту было проведено хирургическое лечение косоглазия на правом глазу заявляемым способом.

После анестезии и подготовки операционного поля производили лимбальный разрез конъюнктивы в медиальном квадранте. Брали на мышечный крючок медиальную прямую мышцу, освобождали от передних цилиарных артерий и от фасции, склеральным лезвием из поверхностных слоев склеры выкраивали лоскут длиной 4 мм от места прикрепления ЭОМ по направлению к экватору, без ее отсечения (фиг.1), на конъюнктиву накладывали коньюнктивальные швы. Затем производили лимбальный разрез конъюнктивы в нижнем квадранте. Брали на мышечный крючок нижнюю прямую мышцу, освобождали ее от передних цилиарных артерий и от фасции, склеральным лезвием из поверхностных слоев склеры выкраивали лоскут длиной 3 мм от места прикрепления ЭОМ по направлению к экватору, без ее отсечения (фиг.2), на конъюнктиву накладывали коньюнктивальные швы. Затем производили лимбальный разрез конъюнктивы в верхнелатеральном квадранте. Брали на мышечный крючок латеральную прямую мышцу, освобождали от передних цилиарных артерий и от фасции, среднюю продольную треть мышцы захватывали пинцетом, прошивали в 10 мм от места прикрепления мышцы и производили транспозицию вверх на 8 мм по направлению к верхней прямой мышце по экватору со смещением на 5 мм к лимбу и фиксацией к склере (фиг.3). Аналогично брали на мышечный крючок верхнюю прямую мышцу, освобождали от передних цилиарных артерий и от фасции, среднюю продольную треть мышцы захватывали пинцетом, прошивали в 7 мм от места прикрепления мышцы и производили транспозицию по горизонтали латерально на 4 мм, по направлению к наружной прямой мышце по экватору (фиг.4), латеральную прямую и верхнюю прямую мышцы сшивали между собой с последующим смещением на 5 мм к лимбу и фиксацией к склере (фиг.5). В конце операции на конъюнктиву накладывали узловые швы. В послеоперационном периоде достигнута стойкая ортопозиция

Использование предлагаемого способа позволит повысить эффективность и стабильность операционного результата.

Способ лечения езогипотропии при высокой близорукости, включающий разрез конъюнктивы, освобождение соответствующих мышц от передних цилиарных артерий и от фасции, усиление прямой латеральной и верхней прямой мышцы с последующим наложением на конъюнктиву узловых швов, отличающийся тем, что производят лимбальный разрез конъюнктивы в медиальном квадранте, из поверхностных слоев склеры выкраивают лоскут медиальной прямой мышцы длиной 4-5 мм от места прикрепления экстраокулярной мышцы (ЭОМ) по направлению к экватору, без ее отсечения, затем производят лимбальный разрез конъюнктивы в нижнем квадранте, аналогично выкраивают лоскут нижней прямой мышцы длиной 3-4 мм от места прикрепления ЭОМ по направлению к экватору, без ее отсечения, далее производят лимбальный разрез конъюнктивы в верхне-латеральном квадранте, среднюю продольную треть латеральной прямой мышцы захватывают пинцетом, прошивают в 10-12 мм от места ее прикрепления и производят транспозицию последней вверх на 8-9 мм по направлению к верхней прямой мышце по экватору с последующим смещением на 5-7 мм к лимбу и фиксацией к склере, аналогично среднюю продольную треть верхней прямой мышцы захватывают пинцетом, прошивают в 7-8 мм от места ее прикрепления и производят транспозицию последней по горизонтали латерально на 4-5 мм, по направлению к наружной прямой мышце по экватору, латеральную прямую и верхнюю прямую мышцы сшивают между собой с последующим смещением на 5-7 мм к лимбу и фиксацией к склере.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к хирургическим режущим инструментам и может быть использовано для проведения микрохирургических операций в офтальмологии. .

Изобретение относится к хирургическим режущим инструментам и может быть использовано для проведения микрохирургических операций в офтальмологии. .
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, в частности к способам и устройствам для лечения глаз с использованием лазера, и предназначено для воздействия на мягкие друзы субпороговым микроимпульсным инфракрасным лазером.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для лечения глаукомной оптической нейропатии. .
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для шовной фиксации интраокулярной линзы в цилиарной борозде. .
Изобретение относится к области медицины, в частности офтальмологии, и может быть использовано для хирургического лечения афакии. .

Изобретение относится к офтальмологии и может быть использовано для быстрого бесконтактного измерения диаметра роговицы глаза при выполнении операций ЛАЗИК при интраоперационном прогнозировании диаметра и величины ножки роговичного лоскута, формируемого микрокератомом.

Изобретение относится к медицине и медицинской технике, в частности к устройствам для срезания лоскута в процессе рефракционной хирургии глаза методом лазерного интрастромального кератомилеза.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для лечения «сухой» формы возрастной макулярной дегенерации. .

Изобретение относится к офтальмохирургии. .
Изобретение относится к офтальмологии и предназначено для лечения вторичной постожоговой глаукомы у пациентов с симблефаронами и анкилоблефаронами
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для лечения макулярных друз при возрастной макулодистрофии

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано при лечении глаукомы
Изобретение относится к офтальмологии и может быть использовано для инстилляционной анестезии при полостных глазных операциях на переднем отрезке глаза, в частности при факоэмульсификации катаракты с имплантацией ИОЛ
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано при выполнении операции по удалению интраокулярной линзы
Изобретение относится к области офтальмологии, а именно к хирургии глаза

Изобретение относится к медицинской технике
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для хирургического лечения осложненных катаракт
Изобретение относится к области медицины, в частности офтальмологии, и может быть использовано для хирургического лечения отрыва нижнего века с повреждением слезного канальца
Наверх