Способ ранней диагностики витреоретинальных осложнений при ретинопатии недоношенных

Изобретение относится к офтальмологии и предназначено для ранней диагностики витреоретинальных осложнений при ретинопатии недоношенных. Определяют амплитуду и латентность «в»-волны общей электроретинограммы, амплитуду и межпиковую латентность осцилляторных потенциалов 1-2 раза в год. При постепенном уменьшении амплитуды и удлинении латентности «в»-волны общей ЭРГ, уменьшении амплитуды и удлинении межпиковой латентности осцилляторных потенциалов диагностируют ранние витреоретинальные осложнения. Способ обеспечивает объективизацию ранней диагностики витреоретинальных осложнений при РН на основе выявленных электрофизиологических показателей при невозможности адекватной оценки состояния глазного дна, что позволит своевременно проводить профилактическое лечение и предотвратить необратимую потерю зрения. 2 пр.

 

Предлагаемое изобретение относится к офтальмологии и предназначено для ранней диагностики витреоретинальных осложнений при ретинопатии недоношенных.

Ранее для диагностики и прогнозирования периферических витреоретинальных дистрофий при прогрессирующей и осложненной миопии изучались антиоксидантные резервы органа зрения. При развитии ПВР нарушается соотношение между уровнем перикисного окисления липидов и антиокислительной активности слезы (Лазук А.В. Разработка патогенетически обоснованной системы нехирургических методов лечения прогрессирующей и осложненной миопии. // Автореф. Дисс … докт. Мед. наук, 2004 г. - М., - 36 с.). Исследовалась общая и ритмическая ЭРГ до и после хирургического лечения регматогенной отслойки сетчатки. Отмечено, что при развитии регматогенной отслойки сетчатки резко снижалась (до 60% от нормы) амплитуда «а»- и «в»-волн общей ЭРГ и ритмическая ЭРГ (до 20-40% от нормы). (Иванова В.В. Новая склеропластическая операция в хирургическом лечении регматогенной отслойки сетчатки. // Автореф. Дисс … канд. мед. наук, М., 2004. - 24 с.).

Также установлены специфические признаки изменения ретинального электрогенеза, характерные для регматогенной отслойки сетчатки с различными стадиями ПВР. Определяющим для прогноза течения и восстановительного процесса после хирургического лечения отслойки сетчатки по данным ЭФИ является дооперационное состояние нейронов сетчатки, выявленное по степени угнетения низкочастотной ритмической ЭРГ (Антелава Н.Д. Клиника и лечение пролиферативной витреоретинопатии при регматогенных отслойках сетчатой оболочки. // Автореф. Дисс … канд. мед. наук., М., 1998 г. - 22 с.).

Однако аналоги прогнозирования витрео-ретинальных осложнений при ретинопатии недоношенных (РН) отсутствуют.

Задачей изобретения является разработка способа прогнозирования поздних витреоретинальных осложнений при РН.

Техническим результатом предлагаемого изобретения является адекватный выбор подхода в профилактике и лечении витрео-ретинальных осложнений при РН на основе выявленных электрофизиологических показателей.

Технический результат достигается за счет динамических электрофизиологических исследований - оценки амплитуды и латентности «в»-волны общей электроретинограммы и амплитуды и межпиковой латентности осцилляторных потенциалов и выявления преимущественного поражения различных слоев и нейронов сетчатки.

При РН, даже при благоприятных исходах заболевания, при 1-3 степени остаточных изменений, могут развиваться витрео-ретинальные осложнения, вплоть до отслойки сетчатки, в разные сроки после перенесенного заболевания, что может привести к снижению зрения. Своевременная диагностика и выявление этих осложнений позволяет выбрать правильную тактику лечения и предотвратить потерю зрительных функций.

Учитывая выраженный полиморфизм клинической картины при РН, нередкое наличие сопутствующей патологии (миопии, воспалительных заболеваний), диагностика и прогнозирование осложнений затруднена, а существующие методы визуального контроля не всегда информативны.

Поэтому для прогнозирования витрео-ретинальных осложнений нами были изучены возможности использования электрофизиологических методов исследования (ЭФИ): регистрация общей электроретинограммы (ЭРГ) и осцилляторных потенциалов (ОП). Полученные результаты свидетельствуют об информативности использованных методов в ранней диагностике витрео-ретинальных осложнений у больных с ретинопатией недоношенных.

В основе способа исследования функциональной активности сетчатки лежит регистрация общей ЭРГ и ОП, в частности, с помощью программного комплекса МБН «Нейрософт» - графического выражения фоторецепторной и нейрональной активности, возникающей на световую стимуляцию в области клеточных мембран, меняющих свою полярность (деполяризация или гиперполяризация) и служащих источником тока. Каждый из компонентов ЭРГ генерируется различными структурами сетчатки. Генерация «в»-волны происходит в нейронах и клеточных элементах после фоторецепторов, большая ее часть генерируется биполярами и клетками Мюллера. Снижение амплитуды и удлинение латентности «в»-волны является индикатором патологических процессов в сетчатке (А.М.Шамшинова «Электроретинография в офтальмологии», М.: Медика, 2009 - с.44-50; с.211-242).

Осцилляторные потенциалы (ОП) - быстрые волночки низкой амплитуды, наложенные на «в»-волну общей ЭРГ. ОП происходят от различных структур во внутреннем нуклеарном слое сетчатки. В происхождении ОП принимают участие палочковые и колбочковые пути. ОП генерируются биполярными, амакриновыми, интерплексиформными клетками и отражают взаимодействие клеточных элементов во внутренних слоях сетчатки. Компоненты ОП характеризуют активность разных нейронов сетчатки, тесно связаны с активностью внутренних слоев сетчатки и их кровоснабжением, а снижение амплитуды и удлинение межпиковой латентности ОП отражают степень ишемии внутренних слоев сетчатки (А.М.Шамшинова «Электроретинография в офтальмологии», М.: Медика, 2009 -с.50-57).

При выявлении снижения амплитуды и удлинения латентности «в»-волны общей ЭРГ, удлинении межпиковой латентности и уменьшении амплитуды ОП при ЭФИ, проводимых в динамике, необходимо проводить детальную офтальмоскопию сетчатки, в том числе ее периферических отделов, с целью выявления начальных или фиксирования прогрессирующих дистрофических, витреоретинальных изменений.

Спектр возможных витреоретинальных осложнений при РН весьма широк: от минимальных (изменение хода ретинальных сосудов, появление интра-и преретинального фиброза без тракции и истончений, наличии линии «белой без вдавления»), до более выраженных (периферические дистрофии сетчатки, витреоретинальная тракция, отслойка сетчатки различного генеза), что требует дифференцированных подходов к лечению.

В наших исследованиях было показано, что существует прямая связь между отрицательной динамикой определенных электрофизиологических показателей сетчатки и ранним развитием витреоретинальных осложнений. Так, при проведении исследований 1-2 раза в год можно выявить отрицательную динамику со стороны показателей электроретинограммы, что будет служить сигналом для своевременной диагностики и проведения соответствующего неотложного лечения, в зависимости от величины сдвигов.

Способ осуществляется следующим образом: электроды накладывают на роговицу после предварительной анестезии 0,5% раствора дикаина или инокаина. В качестве референтного электрода используют дисковидный стандартный электрод серии «ЭРУС», устанавливаемый у верхнее-наружного края орбиты или в виде клипсы (электрод-клипса посеребренный серии «ЭРУС-01» на мочке уха; электрод заземления накладывают на мочку уха (электрод-клипса посеребренный серии «ЭРУС-01»), или электрод дисковидный - на поверхность лба. Перед наложением электрода кожу очищают адгезивной пастой и протирают спиртом, наносят электропроводную пасту. Для контроля установки электродов в электронном блоке предусмотрена схема измерения сопротивления. Наложенные электроды должны иметь сопротивление не более 10 кОм, измеренное при 30-200 Гц. Во время процедуры исследования больной должен сидеть или лежать спокойно, не двигать глазами, не моргать.

Первыми регистрируют осцилляторные потенциалы в условиях темновой адаптации при полосе пропускания 0,16-300 Гц, с последующим их выделением математической фильтрацией в диапазоне 80-120 Гц. Следующей регистрируется общая (суммарная) ЭРГ после обязательной предварительной темновой адаптации в течение 3-5 минут.

При проведении исследований в динамике (1-2 раза в год) и наличии у пациентов с РН снижения амплитуды и удлинения латентности волны «в» общей ЭРГ, а также уменьшения амплитуды и удлинения межпиковой латентности ОП, по сравнению с предыдущими исследованиями, диагностируют витреоретинальные осложнения и проводят соответствующее лечение.

Пример 1. Больной К., 12 лет.

DS: Оба глаза: ретинопатия недоношенных, рубцовая фаза, 3 степень, состояние после криокоагуляции в активной фазе РН, миопия средней степени. Острота зрения правого глаза с коррекцией - 0,6; левого глаза - 0,5. Офтальмоскопия периферических отделов сетчатки затруднена из-за ригидности зрачка и наличия помутнений в стекловидном теле.

Ребенку в 8 лет проведено ЭФИ. Правый глаз: амплитлитуда «в»-волны общей ЭРГ - 68,7 мкв (снижена), латентность -70,5 мс (на верхней границы нормы; левый глаз: амплитуда «в»-волны общей ЭРГ - 105 мкВ (субнормальная), латентность 76 мс (несколько удлинена). Осцилляторные потенциалы: на правом глазу средняя амплитуда составляла 14 мкВ (норма), межпиковая латентность 6,8 - 10,5 мс (в пределах нормы). Левый глаз: средняя амплитуда - 14,5 мкВ (норма), средняя межпиковая латентность -7,5 мс (норма). На протяжении трех лет состояние глаз и показатели ЭФИ были стабильными. С 11 лет отмечено уменьшение амплитуды «в»-волны общей ЭРГ на правом глазу до 40,7 мкВ, удлинение латентности «в»-волны общей ЭРГ - 96,5 мс, уменьшение амплитуды ОП до 11 мкВ, удлинение средней межпиковой латентности до 12,5 мс, что позволило нам заподозрить развитие патологических изменений в сетчатке и развитие витрео-ретинальных изменений. При осмотре выявлено усиление витрео-ретинальной тракции в области бывшего демаркационного вала, а через 8 месяцев - развитие тракционно-регматогенной отслойки сетчатки. Проведено аппланационное склеральное пломбирование с дренированием субретинальной жидкости, достигнуто прилегание сетчатки.

Пример 2. Ребенок М., 8 лет. DS: оба глаза: ретинопатия недоношенных, регрессивная фаза, 2 степень, миопия слабой степени. При осмотре в 6 лет: острота зрения правый глаз: 0,7 со сферой -1,0=1,0; левый глаз: 0,6 с -1,25=0,9. Общая ЭРГ: правый глаз: амплитуда «в»-волны - 297 мкВ, латентность - 0,89 мс. Левый глаз: амплитуда «в»- волны - 311 мкВ, латентность - 71,2 мс. Осцилляторные потенциалы: правый глаз: средняя амплитуда 13,9 мкВ, средняя межпиковая латентность - 7,78 мс; левый глаз: средняя амплитуда 12,1 мкВ, межпиковая латентность - 6,87-9,37. Через 7 месяцев: амплитуда «в»-волны общей ЭРГ на правом глазу снизилась до 203 мкВ, латентность «в»-волны общей ЭРГ удлинилась до 93 мс, средняя амплитуда ОП снизилась до 9 мкВ, а средняя межпиковая латентность удлинилась до 10,5 мс. При офтальмоскопии глазного дна обнаружены зоны дистрофии на периферии сетчатки по типу «решетки» с распространением на 2 часовых меридиана. Через 6 месяцев отмечено дальнейшее снижение амплитуды до 167 мкВ и удлинение латентности «в»-волны общей ЭРГ до 100 мс, снижение амплитуды ОП до 3,5 мкВ и удлинение средней межпиковой латентности до 12,0 мс, а при офтальмоскопии на периферии сетчатки обнаружено появление дистрофии сетчатки по типу «следов улитки» и распространение зон дистрофии на 5 часовых меридиана. Таким образом, предложенный способ позволяет на основании характера динамики электрофизиологических показателей прогнозировать и диагностировать развитие витреоретинальных осложнений при РН.

Способ ранней диагностики витреоретинальных осложнений при ретинопатии недоношенных, отличающийся тем, что определяют амплитуду и латентность «в»-волны общей электроретинограммы, амплитуду и межпиковую латентность осцилляторных потенциалов 1-2 раза в год и при постепенном уменьшении амплитуды и удлинении латентности «в»-волны общей ЭРГ, уменьшении амплитуды и удлинении межпиковой латентности осцилляторных потенциалов диагностируют ранние витреоретинальные осложнения.