Способ прогнозирования тяжести течения хронических вирусных гепатитов в и с у детей и подростков

Изобретение относится к медицине, а именно к диагностике в педиатрии. Определяют возраст ребенка, уровень аланинаминотрансферазы, концентрацию ДНК вируса хронического вирусного гепатита В и РНК вируса хронического вирусного гепатита C. Проводят ультразвуковую диагностику, определяя каудовертикальный размер правой доли печени, сосудистый рисунок печени. Проводят пальпаторное определение лимфатических узлов. На основании полученных данных прогнозируют низкий или высокий риск развития тяжелого течения хронического вирусного гепатита В и С у детей. Способ позволяет проводить обоснованное лечение пациентов за счет учета прогноза течения заболевания. 2 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к области педиатрии.

Известен способ определения тяжести течения хронических вирусных гепатитов у детей и подростков по клиническим критериям тяжести заболевания [1].

Недостатком данного способа является то, что оценка носит субъективный характер. Хронических вирусные гепатиты В и С у детей и подростков могут протекать бессимптомно или со слабовыраженными симптомами.

Известен способ определения тяжести течения хронических вирусных гепатитов у детей и подростков по биохимическим показателям тяжести заболевания [2].

Недостатком данного способа является то, что они не могут быть использованы для постановки этиологического диагноза.

Известен способ определения тяжести течения хронических вирусных гепатитов В и С у детей и подростков по функциональной диагностике печени и данные функциональных инструментальных методов обследования печени и желчных путей, отражая наличие, характер и степень повреждения органов [3].

Недостатком данного способа является то, что показатели ультразвукового исследования не всегда точно отражают состояние печени.

Целью исследования изобретения является разработка способа прогнозирования тяжести течения хронических вирусных гепатитов В и С у детей и подростков.

Эта цель достигается тем, что устанавливают возраст ребенка, подростка, определяют уровень аланинаминотрансферазы, концентрацию ДНК вируса хронического вирусного гепатита В или концентрацию РНК вируса хронического вирусного гепатита С, при ультразвуковой диагностике каудовертикальный размер правой доли печени, сосудистый рисунок печени, пальпаторно определяют наличие лимфатических узлов по формуле:

ПП=0,813995-А*0,008488+В*0,015113+С*0,53823+D*0,006234-E*0,295161-F*0,049228,

где ПП - это прогностический коэффициент риска развития тяжелого гепатита, 0,813995 - константа математических расчетов, А - возраст ребенка, подростка (целое число лет); В - уровень аланинаминотрансферазы в единицах; С - концентрация ДНК и концентрация РНК, принимающая значение 1 или 2: С=1, если ДНК или РНК отрицательный, С=2, если ДНК или РНК положительный; D - каудовертикальный размер правой доли печени в мм; Е - определение сосудистого рисунка печени: Е=1, если сосудистый рисунок ослаблен, Е=2, если сосудистый рисунок усилен; F - пальпаторное определение наличия лимфатических узлов при пальпации: F=1 - I степень - лимфатический узел размером с просяное зерно, F=2 - II степень - лимфатический узел размером с чечевицу, F=3 - II степень - III степень - лимфатический узел размером с горошину, F=4 - IV степень - лимфатический узел размером с фасоль, F=5 - V степень - лимфатический узел размером с лесной орех, F=6 - лимфатический узел не лоцируется; рассчитывают прогностический показатель и при его значении менее 1,5 прогнозируют низкий риск развития тяжелого хронического вирусного гепатита В и С у детей и подростков, а при его значении более 1,5 - высокий риск развития тяжелого течения хронического вирусного гепатита В и С у детей и подростков.

Предлагаемый способ осуществляется следующим образом.

У ребенка производят забор крови и определяют уровень аланинаминотрансферазы в единицах, концентрацию ДНК вируса хронического вирусного гепатита В и концентрацию РНК вируса хронического вирусного гепатита С. Назначают УЗИ и определяют каудовертикальный размер правой доли печени в мм, сосудистый рисунок печени. Пальпаторно определяем изменение лимфатических узлов. Полученные данные подставляем в формулу:

ПП=0,813995-А*0,008488+В*0,015113+С*0,53823+D*0,006234-Е*0,295161-F*0,049228,

где ПП - это прогностический коэффициент риска развития тяжелого гепатита, 0,813995 - константа математических расчетов, А - возраст ребенка, подростка (целое число лет); В - уровень аланинаминотрансферазы в единицах; С - концентрация ДНК и концентрация РНК, принимающая значение 1 или 2: С=1, если ДНК или РНК отрицательный, С=2, если ДНК или РНК положительный; D - каудовертикальный размер правой доли печени в мм; Е - определение сосудистого рисунка печени: Е=1, если сосудистый рисунок ослаблен, Е=2, если сосудистый рисунок усилен; F - пальпаторное определение наличия лимфатических узлов при пальпации: F=1 - I степень - лимфатический узел размером с просяное зерно, F=2 - II степень - лимфатический узел размером с чечевицу, F=3 - II степень - III степень - лимфатический узел размером с горошину, F=4 - IV степень - лимфатический узел размером с фасоль, F=5 - V степень - лимфатический узел размером с лесной орех, F=6 - лимфатический узел не лоцируется; по формуле рассчитывают прогностический показатель и при его значении менее 1,5 прогнозируют низкий риск развития тяжелого хронического вирусного гепатита В и С у детей и подростков, а при его значении более 1,5 - высокий риск развития тяжелого течения хронического вирусного гепатита В и С у детей и подростков.

При разработке способа был использован многомерный регрессионный анализ. Для прогноза тяжести течения заболевания в способе учитываются только значимые признаки с достоверной вероятностью p≥0,95 или с уровнем значимости p≤0,05 [4].

Практическая проверка качества выбранной нами диагностической модели по определению тяжести течения заболевания у всех обследованных детей обнаружили высокий коэффициент детерминации RI=0,72, свидетельствующий о высокой степени достоверности предлагаемой методики R=0,8485.

Проведенный расчет основывался на ретроспективном анализе медицинской документации и анкетных данных. Для подтверждения эффективности предлагаемого способа, основываясь на полученных данных проспективного исследования, был проведен расчет показателей чувствительности предлагаемого способа, его специфичности, положительной и отрицательной прогностической значимости.

Предлагаемый способ позволяет прогнозировать тяжесть течения хронических вирусных гепатитов В и С у детей и подростков и дает возможность врачу-специалисту предпринимать комплекс мероприятий, направленных на предотвращение и своевременное выявление тяжести течения заболевания и обоснованного проведения базисной терапии в дебюте хронических вирусных гепатитов у детей и подростков.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИМЕРЫ

Пример 1. Пациент З. 8 лет.

Ребенок поступил на госпитализацию с диагнозом: «Хронический вирусный гепатит В, репликативная фаза». У ребенка устанавливаем возраст, берем кровь из вены. В крови определяем уровень аланинаминотрансферазы в единицах, концентрацию ДНК вируса хронического вирусного гепатита В, концентрацию РНК вируса хронического вирусного гепатита С. Назначаем УЗИ и определяем каудовертикальный размер правой доли печени в мм, сосудистый рисунок печени. Пальпаторно определяем изменение лимфатических узлов. Полученные данные подставляем в формулу:

ПП=0,813995-А*0,008488+В*0,015113+С*0,53823+D*0,006234-E*0,295161-F*0,049228,

где ПП - это прогностический коэффициент риска развития тяжелого гепатита, 0,813995 - константа математических расчетов, А - возраст ребенка, подростка (целое число лет); В - уровень аланинаминотрансферазы в единицах; С - концентрация ДНК и концентрация РНК, принимающая значение 1 или 2: С=1, если ДНК или РНК отрицательный, С=2, если ДНК или РНК положительный; D - каудовертикальный размер правой доли печени в мм; Е - определение сосудистого рисунка печени: Е=1, если сосудистый рисунок ослаблен, Е=2, если сосудистый рисунок усилен; F - пальпаторное определение наличия лимфатических узлов при пальпации: F=1 - I степень - лимфатический узел размером с просяное зерно, F=2 - II степень - лимфатический узел размером с чечевицу, F=3 - II степень - III степень - лимфатический узел размером с горошину, F=4 - IV степень - лимфатический узел размером с фасоль, F=5 - V степень - лимфатический узел размером с лесной орех, F=6 - лимфатический узел не лоцируется; по формуле рассчитывают прогностический показатель и при его значении менее 1,5 прогнозируют низкий риск развития тяжелого хронического вирусного гепатита В и С у детей и подростков, а при его значении более 1,5 - высокий риск развития тяжелого течения хронического вирусного гепатита В и С у детей и подростков.

Из обследования были установлены следующие значения математической модели:

Возраст 8 лет - А	8
Уровень аланинаминотрансферазы - В	6
Концентрация ДНК положительная - С	2
Концентрация РНК - С
Каудовертикальный размер правой доли печени - D	120 мм
Сосудистый рисунок - усилен - Е	2
Лимфатические узлы размером - F с просяное зерно	1

Получаем показатели, вставляем значения в формулу определения прогностического показателя:

ПП=0,813995-8*0,008488+6*0,015113+2*0,53823+120*0,006234-2*0,295161-1*0,049228.

Получаем результат. Значение ПП=2,02 показывает высокую вероятность развития тяжелого течения хронического вирусного гепатита В, так как прогностический показатель более 1,5 прогнозирует высокий риск развития тяжелого течения хронического вирусного гепатита В у детей и подростков.

Клинический пример 2. Пациент С. 14 лет.

Ребенок поступил на госпитализацию с диагнозом: «Хронический вирусный гепатит С внерепликативная фаза». У ребенка устанавливаем возраст, берем кровь из вены. В крови определяем уровень аланинаминотрансферазы в единицах, концентрацию РНК вируса хронического вирусного гепатита С, концентрацию ДНК вируса хронического вирусного гепатита В. Назначаем УЗИ и определяем каудовертикальный размер правой доли печени в мм, сосудистый рисунок печени. Пальпаторно определяем изменение лимфатических узлов. Полученные данные подставляем в формулу:

ПП=0,813995-А*0,008488+В*0,015113+С*0,53823+D*0,006234-Е*0,295161-F*0,049228,

где ПП - это прогностический коэффициент риска развития тяжелого гепатита, 0,813995 - константа математических расчетов, А - возраст ребенка, подростка (целое число лет); В - уровень аланинаминотрансферазы в единицах; С - концентрация ДНК и концентрация РНК, принимающая значение 1 или 2: С=1, если ДНК или РНК отрицательный, С=2, если ДНК или РНК положительный; D - каудовертикальный размер правой доли печени в мм; Е - определение сосудистого рисунка печени: Е=1, если сосудистый рисунок ослаблен, Е=2, если сосудистый рисунок усилен; F - пальпаторное определение наличия лимфатических узлов при пальпации: F=1 - I степень - лимфатический узел размером с просяное зерно, F=2 - II степень - лимфатический узел размером с чечевицу, F=3 - II степень - III степень - лимфатический узел размером с горошину, F=4 - IV степень - лимфатический узел размером с фасоль, F=5 - V степень - лимфатический узел размером с лесной орех, F=6 - лимфатический узел не лоцируется; по формуле рассчитывают прогностический показатель и при его значении менее 1,5 прогнозируют низкий риск развития тяжелого хронического вирусного гепатита В и С у детей и подростков, а при его значении более 1,5 - высокий риск развития тяжелого течения хронического вирусного гепатита В и С у детей и подростков.

Из обследования были установлены следующие значения математической модели:

Возраст 14 лет - А	14
Уровень аланинаминотрансферазы - В	0,91 ЕД
Концентрация ДНК - С
Концентрация РНК отрицательная - С	1
Каудовертикальный размер правой доли печени - D	133 мм
Сосудистый рисунок - не усилен - Е	1
Лимфатические узлы не лоцируются - F	6

Получаем показатели, вставляем значения в формулу определения прогностического показателя:

ПП=0,813995-14*0,008488+0,91*0,015113+1*0,53823+133*0,006234-1*0,295161-6*0,049228.

Получаем результат. Значение ПП=1,49 показывает низкую вероятность развития тяжелого течения хронического вирусного гепатита С, так как прогностический показатель менее 1,5 прогнозирует низкий риск развития тяжелого хронического вирусного гепатита С у детей и подростков.

Способ предназначен для прогнозирования тяжести течения хронических вирусных гепатитов В и С у детей и подростков и может быть использован в детских инфекционных отделениях ЛПУ.

Источники информации

1. Учайкин В.Ф. Вирусные гепатиты от А до TTV у детей / В.Ф.Учайкин, Н.И.Нисевич, Т.В.Чередниченко. - М.: Новая волна, 2003. - 432 с.

2. Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов. Т.1. Диагностика болезней органов пищеварения: практ. руководство / А.Н.Окороков. - М.: Мед. лит., 2002. - 560 с.

3. Денисов М.Ю. Практическая гастроэнтерология для педиатра: справ, руководство / М.Ю.Денисов. - М.: Изд-во Мокеева, 1999. - 296 с.

4. Калинина В.Н. Математическая статистика / В.Н.Калинина, В.Ф.Панкин - М.: Высшая школа, 1994. - 208 с.

Способ прогнозирования тяжести течения хронических вирусных гепатитов у детей и подростков путем математических вычислений, отличающийся тем, что у детей и подростков устанавливают возраст ребенка, уровень аланинаминотрансферазы, определение концентрации ДНК вируса хронического вирусного гепатита В и концентрации РНК вируса хронического вирусного гепатита С, ультразвуковой диагностики: каудовертикальный размер правой доли печени, определение сосудистого рисунка печени, пальпаторное определение наличия лимфатических узлов, показатели по формуле:
ПП=0,813995-А·0,008488+В·0,015113+С·0,53823+В·0,006234-E·0,295161-F·0,049228,
где ПП - это прогностический коэффициент риска развития тяжелого гепатита, 0,813995 - константа математических расчетов, А - возраст ребенка, подростка (целое число лет); В - уровень аланинаминотрансферазы в единицах; С - концентрация ДНК и концентрация РНК, принимающий значение 1 или 2: С=1, если ДНК или РНК отрицательный, С=2, если ДНК или РНК положительный; D - каудовертикальный размер правой доли печени в мм; Е - определение сосудистого рисунка печени: Е=1, если сосудистый рисунок ослаблен, Е=2, если сосудистый рисунок усилен; F - пальпаторное определение наличия лимфатических узлов при пальпации: F=1 - I степень - лимфатический узел размером с просяное зерно, F=2 - II степень - лимфатический узел размером с чечевицу, F=3 - II степень - III степень - лимфатический узел размером с горошину, F=4 - IV степень - лимфатический узел размером с фасоль, F=5 - V степень - лимфатический узел размером с лесной орех, F=6 - лимфатический узел не лоцируется; по формуле рассчитывают прогностический показатель и при его значении менее 1,5 прогнозирует низкий риск развития тяжелого хронического вирусного гепатита В и С у детей, а при его значении более 1,5 - высокий риск развития тяжелого течения хронического вирусного гепатита В и С у детей и подростков.