Имплантат

Авторы патента:


Имплантат
Имплантат
Имплантат

 


Владельцы патента RU 2478352:

ТАУРУС ГМБХ УНД КО. КГ (DE)

Изобретение относится к медицине. Имплантат включает в себя верхнюю и нижнюю часть имплантата, которые соединены друг с другом посредством по меньшей мере одного сочленения. Верхняя часть имплантата верхней стороной, а нижняя часть имплантата нижней стороной соответственно прикладываются к подвижно соединяемым друг с другом костям с опиранием на них. Верхняя и/или нижняя часть имплантата включают в себя области сочленения, образующие соответственно часть сочленения. Предусмотрено средство соединения, которое соединяет друг с другом верхнюю и нижнюю часть имплантата с образованием сборного конструктивного узла и обеспечением возможности суставного движения. В соответствии с изобретением верхняя и/или нижняя часть имплантата соответственно включает в себя обращенную к соответствующей кости, фиксируемую на ней опорную часть, которая образует верхнюю и/или, соответственно, нижнюю сторону имплантата, а также прикрепляемую к опорной части часть сочленения, которая включает в себя область сочленения части имплантата. Альтернативно или дополнительно средство соединения проходит по существу параллельно продольной оси имплантата и зафиксировано в открытом со стороны кости гнезде области сочленения верхней и/или нижней части имплантата, при этом гнездо по меньшей мере частично или по меньшей мере по существу полностью закрывается передвигаемым поперек продольной оси имплантата закрывающим элементом. Изобретение обеспечивает возможность простого адаптирования к различным анатомическим условиям, простоту в обращении и долгий срок службы. 17 з.п. ф-лы, 3 ил.

 

Изобретение касается имплантата сустава между двумя телами позвонков, включающего в себя верхнюю и нижнюю часть имплантата, которые соединены друг с другом посредством сочленения, при этом верхняя часть имплантата своей верхней стороной, а нижняя часть имплантата нижней стороной соответственно могут прикладываться к подвижно соединяемым друг с другом костям с опиранием на них, при этом верхняя и/или нижняя часть имплантата включают в себя области сочленения, образующие часть соответствующего сочленения, и при этом предусмотрено средство соединения, которое соединяет друг с другом верхнюю и нижнюю часть имплантата с образованием сборного конструктивного узла и обеспечением возможности суставного движения.

Такие имплантаты суставов применяются, например, в качестве протезов межпозвоночных дисков, для суставного соединения друг с другом соседних позвонков позвоночника. При этом имплантат может включать в себя одну или несколько областей сочленения, которые независимо друг от друга обеспечивают возможность суставного движения соответственно граничащих областей имплантата относительно друг друга, например движения поворота или откидывания относительно друг друга, при этом сочленение может иметь конструкцию, подобную карданному шарниру. Для процесса имплантации оказалось целесообразным, соединять друг с другом отдельные части имплантата, например, с помощью соответствующих пальцевых, шиповых соединений.

С другой стороны, необходимо адаптировать имплантат к соответствующим анатомическим условиям и одновременно обеспечить возможность простого обращения с имплантатом перед имплантацией и/или во время нее. При этом может быть необходимо адаптировать имплантат к разного размера костям, имеющим разного размера опорные поверхности имплантата, и/или к различным расстояниям между областями соединения, например, если имплантат должен применяться на различных позвонках одного позвоночника или применяться для пациентов разного роста и/или веса, к различным суставным движениям, таким как, например, различные углы поворота в зависимости от соответствующих анатомических данных и тому подобного.

Кроме того, имплантат должен обладать возможностью надежного и простого обращения с ним при имплантации и в имплантированном состоянии иметь долгий срок службы, в частности быть способным выдерживать высокие механические нагрузки.

К тому же имплантат должен иметь как можно более простую конструкцию, что относится как к более легкому изготовлению, так и к более простому обращению с имплантатом при стерилизации и/или более простой интеграции в тело соответствующего пациента.

Поэтому в основу изобретения положена задача, создать имплантат сустава, который может просто адаптироваться к различным анатомическим условиям, прост в обращении и обладает долгим сроком службы в имплантированном состоянии.

В соответствии с изобретением эта задача решается с помощью имплантата сустава по пункту 1, у которого верхняя и/или нижняя часть имплантата включает в себя обращенную к соответствующей кости, фиксируемую на ней опорную часть, которая предпочтительно выполнена в виде пластины, и прикрепляемую к ней часть сочленения, которая включает в себя область сочленения части имплантата. Верхняя и/или нижняя часть сочленения выполнена предпочтительно в виде отдельного конструктивного элемента, для его крепления к соответствующей опорной части он обладает возможностью изменения положения, по меньшей мере относительно нее. Благодаря этому область сочленения и опорная область части имплантата с костью могут выполняться независимо друг от друга и адаптироваться к соответствующим анатомическим условиям, причем тогда обе эти части с образованием соответствующей части имплантата могут соединяться друг с другом.

Опорная часть благодаря этому может также образовывать непрерывную опорную поверхность для кости, которая, например, не прерывается разделительной линией части сочленения и опорной части и/или прочими проемами или прерываниями. Эта разделительная линия может быть, например, расположена сбоку на части имплантата. Опорная часть может, таким образом, проходить непрерывно по всей стороне имплантата, обращенной к опорной поверхности кости. Опорная часть и часть сочленения предпочтительно разделены по поверхности или плоскости, расположенной поперек или перпендикулярно продольной оси имплантата. Прирастание части имплантата к кости благодаря этому облегчается. К тому же благодаря этому средство соединения может фиксироваться между частью сочленения и опорной частью, например, с помощью своего расположенного между этими двумя частями расширения в форме головки. В общем случае в обращенной к кости области части сочленения может иметься гнездо для средства соединения, которое может быть открыто в направлении обращенной к кости стороны, так что открытая в направлении кости область гнезда для средства соединения по меньшей мере частично закрывается опорной частью. Альтернативно или одновременно средство соединения может посредством опорной части фиксироваться на части сочленения или фиксироваться от изменения положения или отсоединения. Так как гнездо средства соединения на части сочленения по меньшей мере частично или полностью закрывается опирающейся на кость опорной частью, имплантат особенно надежен в обращении и может быть имплантирован на долгий период времени.

Альтернативно или дополнительно задача решается также за счет того, что средство соединения, проходя по существу параллельно продольной оси имплантата, зафиксировано в открытом со стороны кости гнезде области сочленения верхней и/или нижней части имплантата и что гнездо по меньшей мере частично может закрываться передвигаемым поперек продольной оси имплантата закрывающим элементом, при этом закрывающий элемент может быть выполнен в виде прикладываемой к кости и опирающей имплантат на кость опорной части.

Предпочтительно часть сочленения с расположенным на ней средством соединения может крепиться к опорной части соответствующей части сочленения.

Средство соединения может проходить по меньшей мере через две или через все части сочленения имплантата, например верхнюю и/или нижнюю часть сочленения или соответственно две соседние и при необходимости находящиеся в суставном взаимодействии друг с другом части сочленения имплантата. Средство соединения может фиксировать друг к другу соответствующие части сочленения по продольной оси имплантата, воспринимая усилие растяжения.

Предпочтительно соответствующая часть сочленения прикреплена с геометрическим замыканием к соответствующей опорной части верхней и/или нижней части имплантата, в частности, с помощью стопорного соединения, при этом соединение с геометрическим замыканием является предпочтительно разъемным. При необходимости часть сочленения и опорная часть соответствующей части имплантата могут быть также соединены друг с другом постоянным соединением, например, путем склеивания или сваривания. В общем случае прикрепляемая к опорной части часть сочленения зафиксирована относительно нее в своем положении и может двигаться вместе с опорной частью относительно другой части сочленения.

Часть сочленения и опорная часть предпочтительно могут принудительно переводиться в их заданное положение относительно друг друга, в котором они могут прочно соединяться друг с другом. Для этого на части сочленения и опорной части могут быть соответственно предусмотрены соответствующие друг другу направляющие элементы.

Предпочтительно верхняя и/или нижняя часть сочленения могут вращаться относительно друг друга вокруг продольной оси имплантата или, соответственно, вокруг продольной оси средства соединения. Средство соединения может, таким образом, проходить в общем случае по меньшей мере по существу по продольной оси имплантата.

Предпочтительно средство соединения относительно верхней и/или нижней части сочленения выполнено с возможностью перемещения поперек продольной оси имплантата. Благодаря этому возможно суставное соединение в соответствии с конкретными анатомическими требованиями. Возможность перемещения конструктивных элементов относительно друг друга может осуществляться с помощью надлежащих средств на части сочленения, например, путем расположения на нем продолговатого отверстия, эти средства могут быть ограничены частью сочленения, так что нет необходимости в соответствующем исполнении опорной части. С помощью опорной части эти обеспечивающие возможность перемещения средства на части сочленения могут быть частично или полностью закрыты в направлении соответственно соседней кости.

Предпочтительно опорная часть и соответствующая ей часть сочленения могут скрепляться друг с другом с помощью средств геометрического замыкания, особенно предпочтительно с помощью средств стопорения, при необходимости эти две части могут быть также соединены друг с другом постоянным соединением, например сплошным соединением, таким как склеивание или сваривание. Это соединение может осуществляться после фиксации соединительной части на части сочленения. Предпочтительно опорная часть и часть сочленения соединены друг с другом разъемным соединением, при необходимости также неразъемным. Это относится соответственно по меньшей мере к одной или предпочтительно к обеим частям имплантата.

Часть сочленения может быть выполнена по существу в виде пластины и предпочтительно плоскостно опираться на соответствующую опорную часть. Часть сочленения и опорная часть предпочтительно прикреплены друг к другу неподвижно и без возможности изменения положения. Часть сочленения может проходить по существу на ту же ширину и/или длину, что и опорная часть, соответственно относительно главной плоскости этой части, при необходимости до боковых областей крепления одного из двух конструктивных элементов, которые могут служить для крепления двух конструктивных элементов друг к другу.

Предпочтительно верхняя и/или нижняя опорная часть и соответствующая часть сочленения могут быть выполнены соответственно с возможностью прикрепления друг к другу с возможностью присоединения друг к другу по меньшей мере по существу путем перемещения поперек продольной оси имплантата.

Опорная часть и/или часть сочленения могут быть снабжены осевой направляющей, по которой два этих конструктивных элемента могут перемещаться в свое заданное положение относительно друг друга с направлением друг по другу.

Опорная часть или часть сочленения может быть снабжена средством крепления, фиксируемым соответственно на другом конструктивном элементе, причем область крепления одного из двух конструктивных элементов перекрывает соответственно другую по меньшей мере частично с образованием гнезда в виде кармана.

Опорная часть и соответствующая часть сочленения могут быть выполнены таким образом, что они при креплении части сочленения в ее заданном положении к опорной части фиксируют средство соединения без возможности выпадения.

Между частью сочленения верхней и нижней части имплантата может быть предусмотрен промежуточный конструктивный элемент, который соответственно подвижно взаимодействует с частью сочленения верхней и нижней части имплантата.

Через промежуточный конструктивный элемент может проходить средство соединения.

Суставное соединение между частями имплантата может быть выполнено с обеспечением возможности обкатывания частей сочленения друг по другу или по расположенному между ними промежуточному конструктивному элементу или их откидывания вбок относительно друг друга или относительно промежуточного конструктивного элемента с образованием суставного соединения.

Суставное соединение между частями имплантата может быть выполнено с обеспечением возможности обкатывания частей сочленения друг по другу или по расположенному между ними промежуточному конструктивному элементу или их откидывания вбок относительно друг друга или относительно промежуточного конструктивного элемента с образованием суставного соединения.

Части сочленения верхней и/или нижней части имплантата могут быть выполнены с возможностью соединения с помощью средства соединения в используемый в сборе конструктивный узел, который соответственно при расположенном на нем средстве соединения крепится к верхней и/или нижней части имплантата.

Средство соединения или его часть может быть выполнено/а с возможностью присоединения к части сочленения со стороны опорной части, и/или средство соединения выполнено с возможностью присоединения или сборки со стороны подлежащей соединению кости без возможности выпадения с вмещающей его частью сочленения.

Опорная часть и соответствующая часть сочленения соответствующей части имплантата могут быть выполнены таким образом, что они могут присоединяться друг к другу по меньшей мере по существу путем перемещения поперек продольной оси имплантата. В общем случае направление крепления для фиксации опорной и части сочленения друг к другу может быть, таким образом, отличающимся от основного направления нагрузки имплантата и/или продольной оси имплантата, которая расположена в направлении соединения предназначенных для суставного соединения друг с другом костей. Для этого опорная часть и/или часть сочленения могут быть снабжены осевой направляющей, по которой два этих конструктивных элемента могут перемещаться, с направлением друг по другу, и переводиться в их заданное положение относительно друг друга. Кроме того, на опорной и/или части сочленения может быть предусмотрен упор, который определяет заданное положение двух этих частей относительно друг друга.

Предпочтительно опорная часть и соответствующая часть сочленения прикреплены друг к другу разъемным соединением, при этом опорная и часть сочленения с помощью средств фиксации могут быть зафиксированы в их заданном положении относительно друг друга. Отсоединяемые средства крепления предпочтительно являются доступными и отсоединяемыми по меньшей мере с одной из боковых поверхностей двух этих частей, т.е. из одного направления, поперечного или по существу перпендикулярного продольной оси имплантата, например с дорсальной и/или латеральной боковой поверхности. Предпочтительно соединение части сочленения и опорной части возможно путем воздействия инструмента со стороны части сочленения, которая отличается от опорной поверхности кости опорной части.

На опорной части, при необходимости также и на части сочленения, для крепления к соответственно другому конструктивному элементу может быть предусмотрено гнездо в виде кармана для соответствующего конструктивного элемента, которое по меньшей мере частично перекрывается с частичной областью соответствующего конструктивного элемента. Область перекрытия может быть выполнена в виде области крепления, которая может взаимодействовать с крепежным элементом соответствующего конструктивного элемента. При этом стопорный элемент части сочленения может быть зафиксирован на области перекрытия опорной части, при необходимости область перекрытия может быть также расположена на части сочленения, а взаимодействующий с ней крепежный элемент или, соответственно, стопорный элемент - на опорной части. В общем случае гнездо в виде кармана соответствующей части сбоку может переходить в направляющую, в частности осевую направляющую, по которой в каждом случае соответствующий конструктивный элемент может переводиться в свое заданное положение, чтобы закрепить опорную часть и соответствующую часть сочленения. Часть сочленения и опорная часть могут иметь по продольной оси имплантата охватывающие друг друга частичные области, например, в виде направляющей в форме ласточкина хвоста или аналогичного поднутрения, чтобы иметь возможность воспринимать высокие усилия растяжения в этом направлении.

Предпочтительно средство соединения выполнено по меньшей мере из двух элементарных частей, которые с образованием соединения по продольной оси имплантата могут скрепляться друг с другом разъемным соединением или предпочтительно постоянным соединением, например, с помощью клеевого или сварного соединения. Одна или обе части средства соединения могут проводиться со стороны элемента сочленения, обращенной к соответствующей кости, через выполненное в нем сквозное отверстие, так что обращенные к соответственно соседнему элементу области, которые при необходимости могут выступать из соответствующего элемента сочленения в направлении соответственно другого конструктивного элемента, могут соединяться друг с другом. В общем случае в гнезде для средства соединения элемента сочленения может иметься поднутрение или, соответственно, сужение поперечного сечения, которое может захватываться, например, расширенной в форме головки областью крепления средства соединения или его частью.

Крепление средства соединения к обеим частям имплантата, в частности элементам сочленения или при необходимости также к их опорным частям, может осуществляться предпочтительно неразъемным соединением, например путем неразъемного соединения обеих частей средства соединения, благодаря чему может быть создан сборный конструктивный узел сочленения. При этом одна или обе концевые области средства соединения могут изменять свое положение относительно соответствующей части имплантата или, соответственно, элемента сочленения, например обладать возможностью вращения и/или поперечного перемещения относительно него, например, с помощью описанного выше расположения соответствующих концевых областей средства соединения в продолговатом отверстии части имплантата или, соответственно, части сочленения. Область соединения обеих частей средства соединения может в общем случае быть выполнена в виде пальцевого - цапфового соединения. Однако при определенных обстоятельствах концевая область средства соединения может быть также прикреплена к одной из частей сочленения с возможностью изменения положения, например, путем соединения с геометрическим замыканием, при этом противолежащая концевая область неподвижно прикреплена к другой взаимодействующей части сочленения.

Область соединения двух элементарных частей средства соединения может быть доступна со стороны элемента сочленения, обращенной к опорной части, при этом область соединения при демонтированной опорной части может выступать от части сочленения наружу или располагаться в открытом в направлении соответствующей опорной части гнезде и, таким образом, быть доступной при входе в гнездо. Соединительный инструмент может, таким образом, подводиться к месту соединения по продольной оси имплантата. При демонтированной опорной части обе элементарные части могут быть соединены друг с другом постоянным соединением, например, путем сваривания, в частности с помощью лазерной сварки. Затем после постоянного соединения обеих элементарных частей опорная часть может быть прикреплена к элементу сочленения. Опорная часть может частично или полностью закрывать имеющееся в части сочленения гнездо для средства соединения. Область крепления средства соединения в части сочленения гнезда части сочленения и зафиксированной в ней опорной части может быть по меньшей мере по существу полностью закрыта. Опорная часть и соответствующая часть сочленения могут, таким образом, фиксировать между собой средство соединения предпочтительно без возможности выпадения.

Предпочтительно средство соединения зафиксировано на обеих частях имплантата или, соответственно, их элементах сочленения таким образом, что обе части имплантата с зазором по продольной оси имплантата или, соответственно, по продольной оси средства соединения зафиксированы друг с другом. Благодаря этому две части имплантата могут совершать движение поворота, обката или откидывания относительно друг друга или относительно расположенной между двумя частями имплантата промежуточной части, причем при этом суставном движении обе части имплантата находятся в сохраняющемся контакте друг с другом или соответственно с промежуточной частью. При этом средство соединения может быть расположено имеющим форму головки расширением в гнезде соответствующей части имплантата или, соответственно, части сочленения. Благодаря зазору, таким образом, одновременно обеспечивается возможность движения головки относительно гнезда. При необходимости части имплантата могут быть также скреплены друг с другом с помощью средства соединения по продольной оси имплантата без зазора, если область крепления средства соединения и части сочленения выполнена соответственно, например, с соответствующими радиусами кривизны, что, однако, является затратным в отношении конструкции.

Имплантат может включать в себя верхнюю и нижнюю часть сочленения, которые непосредственно входят в контакт друг с другом или, соответственно, взаимодействуют друг с другом с образованием суставного соединения. Обе части сочленения могут при этом, подобно шаровому шарниру, обладать возможностью поворота относительно друг друга или осуществлять движение обката или откидывания относительно друг друга. Предпочтительно предусмотрен промежуточный конструктивный элемент между частями сочленения верхней и нижней части имплантата, который соответственно подвижно взаимодействует с частью сочленения верхней и нижней части имплантата. Промежуточный конструктивный элемент может, таким образом, обладать возможностью суставного изменения положения относительно верхней и/или нижней части сочленения (т.е. относительно части сочленения верхней и/или нижней части имплантата), например, путем движения поворота (например подобно шаровому шарниру), движения обката или движения откидывания. Промежуточный конструктивный элемент может быть при этом выполнен соответственно в виде по существу имеющего форму пластины конструктивного элемента, обращенные к соответствующим частям сочленения поверхности промежуточного конструктивного элемента могут при необходимости также иметь другой контур поперечного сечения и, например, быть выполнены изогнутыми, например вогнутыми или выпуклыми. Предпочтительно, по меньшей мере одна или обе обращенные к соседним частям сочленения поверхности промежуточного конструктивного элемента выполнены ровными, предпочтительно, по меньшей мере по существу плоскопараллельными. Ровные поверхности промежуточного конструктивного элемента могут быть расположены по меньшей мере по существу перпендикулярно оси соединения двух частей имплантата. Поверхности сочленения частей сочленения могут быть по меньшей мере частично выполнены в форме шаровых или цилиндрических участков. При обеспечении возможности движения обката к среднему цилиндрическому участку могут примыкать ровные области, так что при ограничении движения обката обеспечиваются плоскостные опорные области частей сочленения друг с другом или соответственно с промежуточной частью. Соответственно при обеспечении возможности движения откидывания к средней кромке откидывания могут примыкать ровные области, так что при ограничении движения откидывания обеспечиваются плоскостные опорные области частей сочленения друг с другом или соответственно с промежуточной частью. Соответствующее может иметь силу для движения поворота. Области крепления элемента сочленения и опорной части, например их взаимодействующие средства стопорения, при этом предпочтительно расположены в радиальном направлении и/или в осевом направлении вне этих опорных областей.

Благодаря взаимодействию верхней и нижней части имплантата или, соответственно, части сочленения с промежуточным конструктивным элементом могут быть соответственно выполнены две области сочленения имплантата. Предпочтительно две области сочленения обеспечивают возможность движения поворота, обката или откидывания в различных направлениях, которые могут составлять друг с другом угол, например угол, равный 90°. Это относится предпочтительно к нейтральному положению обеих частей имплантата или, соответственно, частей сочленения. Опорные части обеих частей имплантата предпочтительно выполнены не конгруэнтно, а таким образом, что они могут крепиться к частям сочленения в одном и том же направлении, например, путем перемещения в главной плоскости частей имплантата или, соответственно, опорных частей, и тогда в этом положении направления поворота, обката или откидывания частей имплантата составляют угол, предпочтительно равный 90°. Предпочтительно обе части имплантата выполнены с возможностью вращения относительно друг друга вокруг продольной оси имплантата, так что направления поворота, обката или откидывания двух частей имплантата могут также составлять друг с другом различные углы.

Предпочтительно через промежуточный конструктивный элемент, который, в частности, может быть выполнен в виде диска, проходит средство соединения, чтобы соединить друг с другом верхнюю и нижнюю часть имплантата или, соответственно, соответствующие им элементы сочленения. Средство соединения может при этом быть расположено на промежуточной части без возможности перемещения или с фиксацией положения в продольном и/или поперечном направлении средства соединения. Если средство соединения состоит из двух частей, то они могут соответственно примыкать к промежуточной части, в частности ее обращенным к частям сочленения поверхностям, предпочтительно соответствующими опорными поверхностями, и охватывать при этом промежуточную часть.

Верхняя и/или нижняя часть имплантата и/или расположенный между ними промежуточный конструктивный элемент могут быть выполнены по меньшей мере по существу в виде имеющих форму пластины конструктивных элементов. В частности, обращенные к соответствующим костям опорные поверхности верхней и/или нижней части имплантата могут быть выполнены по меньшей мере по существу непрерывными и замкнутыми, так что, в частности, предотвращается врастание костного материала в опорную часть или гнездо для средства соединения в элементе сочленения и/или промежуточном конструктивном элементе. Опорные поверхности опорных частей могут быть, однако, выполнены структурированными, чтобы способствовать прирастанию костного материала. Ниже изобретение описывается с помощью одного из примеров осуществления и поясняется с помощью чертежей, на которых:

фиг.1 - покомпонентное изображение предлагаемого изобретением имплантата,

фиг.2 - изображение поперечного сечения имплантата, показанного на фиг.1,

фиг.3 - вид сбоку имплантата, показанного на фиг.2.

На фиг.1-3 показан один из вариантов осуществления предлагаемого изобретением имплантата 1 сустава, включающего в себя верхнюю и нижнюю часть 2, 3 имплантата, при этом верхняя часть 2 имплантата может прикладываться верхней стороной 2а, а нижняя часть 3 имплантата своей нижней стороной 3а соответственно к опорным областям костей, в частности, граничащих с основными пластинами позвонков, чтобы соединить их друг с другом суставным соединением. Кроме того, предусмотрено средство 4 соединения, которое соединяет друг с другом две части 2, 3 имплантата с образованием сборного конструктивного узла, обеспечивая возможность их суставного движения. Верхняя часть 2 имплантата состоит при этом из опорной части 5, у которой имеется прикладываемая к кости верхняя сторона 2а части имплантата, и закрепленной на опорной части 5 предпочтительно отдельной части 6 сочленения, которая образует область 7 сочленения верхней части имплантата. У нижней части 3 имплантата имеется соответственно образующая нижнюю сторону 3а опорная часть 8, а также закрепленная на ней предпочтительно отдельная часть 9 сочленения, которая образует область 10 сочленения нижней части имплантата. Соединение частей имплантата и частей сочленения может быть соответственно разъемным.

В принципе обе области 7, 10 сочленения верхней и нижней части имплантата могут непосредственно взаимодействовать друг с другом с образованием соединения сочленения. В соответствии с примером осуществления между двумя частями 2, 3 имплантата предусмотрена, однако, промежуточная часть 11, у которой имеются обращенные к верхней и нижней опорной части 5, 8 верхняя и нижняя сторона 12, 13, которые соответственно взаимодействуют с поверхностями 16, 17 сочленения областей 7, 10 сочленения, находясь в контакте с ними, чтобы таким образом образовать два сочленения 14, 15 имплантата. Верхняя и нижняя сторона 12, 13 промежуточной части 11 при этом выполнены ровными и предпочтительно расположены плоскопараллельно друг другу. Поверхности 16, 17 сочленения могут соответственно обкатываться по поверхностям промежуточной части 11, для чего поверхности 16, 17 сочленения соответственно снабжены средними изогнутыми, предпочтительно круглыми изогнутыми областями обката, являющимися областями сочленения.

Сбоку к обеспечивающим возможность суставного движения областей, здесь выполненных в виде областей обката областей 7, 10 сочленения, примыкают соответственно предпочтительно ровно выполненные опорные области 20, 21, которые предусмотрены на верхней и нижней части сочленения и которые предпочтительно обеспечивают возможность плоскостного контакта с верхней и нижней стороной промежуточной части и одновременно ограничивают суставное движение. Опорные области 20, 21 соответственно верхней и нижней части имплантата могут в нейтральном положении этих частей, т.е. при расположенных перпендикулярно к продольной оси имплантата опорных поверхностях, соответственно иметь различный угол наклона к продольной оси 22 имплантата, который одновременно может совпадать с продольной осью 23 средства 4 соединения. Верхняя и нижняя часть сочленения могут при этом отличаться в отношении исполнения областей сочленения, например в отношении радиусов изогнутости или кривизны средних областей обката и/или угла наклона примыкающих сбоку опорных областей 20, 21 к продольной оси имплантата. Осуществление происходит в соответствии с анатомическими требованиями. Верхняя и нижняя опорная часть 5, 8 могут быть в общем случае и независимо от примера осуществления выполнены одинаково по конструкции. Отдельные конструктивные элементы, т.е. верхняя и нижняя опорная часть 5, 8, верхняя и нижняя часть 6, 9 сочленения и промежуточная часть 11, могут быть выполнены по существу в виде пластинчатых конструктивных элементов.

Верхняя и нижняя часть 2, 3 имплантата выполнены с возможностью вращения относительно друг друга и относительно промежуточной части вокруг центральной продольной оси 23 средства соединения. Обе части 1, 3 имплантата могут быть расположены таким образом, чтобы они соответственно осуществляли движение, такое как, например, движение обката, поворота или откидывания вокруг оси, при этом две эти оси могут составлять друг с другом и предпочтительно также с продольной осью имплантата угол, равный 90°.

Средство 4 соединения по этому примеру осуществления выполнено из двух частей с пальцем 4а и посадочной шейкой или, соответственно, посадочной втулкой 4b. В закрепленном состоянии они примыкают соответственно своими венцовыми опорными областями 4с, 4d к верхней и нижней стороне 12, 13 промежуточной части 11 и охватывают ее без зазора. Палец 4а и посадочная втулка 4b могут быть соединены друг с другом постоянным соединением в торцевой области 4е соединения (см. фиг.2), например, с помощью лазерной сварки. Соединение, такое как, например, с помощью лазерного излучения, может осуществляться, по меньшей мере, при частично или полностью демонтированной опорной части, соединение может осуществляться по меньшей мере по существу из продольного направления средства соединения или, соответственно, продольной оси имплантата.

Расширенные в форме головки области 24, 25 соединения средства 4 соединения расположены при этом в гнездах 26, 27 двух частей сочленения, при этом гнезда снабжены продолговатыми отверстиями 28, 29, которые обеспечивают возможность латерального перемещения обеих частей 2, 3 имплантата по центральной продольной оси средства соединения. Продолговатые отверстия проходят здесь в продольном направлении обеспечивающих суставное движение областей 18, 19 (которые здесь выполнены в виде областей обката). При этом движении обката может одновременно осуществляться своего рода «проскальзывание» области обката по соответствующей поверхности промежуточной части 11, что может быть вызвано тем, что внутренние боковые стенки гнезда для средства соединения (или, соответственно, внутренние боковые стенки продолговатых отверстий вдоль их концевых областей в продольном направлении; см. позицию 30, соответственно, при верхней части имплантата, повернутой на 90°) при движении поворота или, соответственно, обката опорной части относительно промежуточной части приходят в контакт со средством 4 соединения в различный момент времени, например, так как обе опорные области 20, 21 имеют различный угол наклона или проходят на различное расстояние в направлении средней зоны соответствующей области сочленения или, соответственно, области 18, 19 обката. Также такого рода «проскальзывание», которое может перекрываться с движением обката, может пониматься здесь и как «обкат», однако при необходимости движение обката может быть также реализовано без «проскальзывания».

Опорные части 5, 8 соответственно соединены разъемным соединением с соответствующими частями 6, 9 сочленения. Опорные части 5, 8 соответственно соединены с помощью средств геометрического замыкания, в частности с помощью средств стопорения, с частями 6, 9 сочленения. Для этого части 6, 9 сочленения снабжены стопорными выступами 32, которые взаимодействуют с соответствующими стопорными гнездами 33 опорных частей 5. Таким образом, если опорные части срослись с костями, при необходимости части сочленения могут быть отцеплены или, соответственно, отсоединены от опорных частей. Части 6, 9 сочленения могут передвигаться путем перемещения поперек или перпендикулярно продольной оси 22 имплантата предпочтительно в главной плоскости Н опорных частей 5, чтобы фиксироваться на них. Для этого опорные части 5 снабжены осевыми направляющими 34, которые могут примыкать сбоку к частям 6, 9 сочленения при движении крепления частей сочленения. Средства крепления или, соответственно, стопорные гнезда 33 опорных частей расположены при этом в имеющем форму кармана гнезде 35, которое может охватывать фронтальную область частей 6, 9 сочленения или переднюю в направлении вставления область боковых областей частей сочленения. Стопорные язычки 32 частей 6, 9 сочленения подхватывают при этом перекрывающую область 36 гнезда, имеющего форму кармана. Движение вставления частей сочленения может ограничиваться упорами, для этого перекрывающая область 36 и/или торцевые концы 37 осевых направляющих 34 могут служить упорами для частей сочленения, чтобы определять их заданное положение. Благодаря исполнению стопорных соединений они могут стопориться с помощью инструмента при воздействии из направления, практически поперечного или перпендикулярного продольной оси 22 имплантата. Благодаря поднутрениям 38 на опорных частях, которые здесь предусмотрены на осевых направляющих 34, точнее говоря, в обеих их концевых областях, захватываются частичные области частей 6, 9 сочленения, например стопорные язычки 32 и/или выступающие сбоку области 39, которые здесь предусмотрены в противолежащих стопорным язычкам концевых областях частей сочленения. Благодаря этим средствам геометрического замыкания соединение между опорными и частями сочленения может воспринимать высокие усилия растяжения по продольной оси имплантата.

Опорные части перекрывают в своем заданном положении области крепления средств 4 соединения и гнезда на частях сочленения именно для этих областей крепления к соответствующим костям частично или предпочтительно по меньшей мере по существу полностью, так что для костей соответственно обеспечивается непрерывная опорная поверхность. При этом опорные части в своей средней области могут иметь некоторое углубление 40 (см. фиг.2), так что в результате образуется зазор между торцевыми концами 41 (см. фиг.1) средства 4 соединения и внутренними поверхностями опорных частей и, таким образом, обеспечивается возможность суставного движения частей имплантата относительно промежуточной части.

1. Имплантат сустава между двумя телами позвонков, включающий в себя верхнюю и нижнюю часть имплантата, которые соединены друг с другом посредством по меньшей мере одного сочленения, при этом верхняя часть имплантата верхней стороной, а нижняя часть имплантата нижней стороной соответственно прикладываются к подвижно соединяемым друг с другом костям с опиранием на них, при этом верхняя и/или нижняя часть имплантата включают в себя области сочленения, образующие соответственно часть сочленения, при этом предусмотрено средство соединения, которое соединяет друг с другом верхнюю и нижнюю часть имплантата с образованием сборного конструктивного узла и обеспечением возможности суставного движения, отличающийся тем, что верхняя и/или нижняя часть имплантата соответственно включает в себя обращенную к соответствующей кости фиксируемую на ней опорную часть, которая образует верхнюю и/или соответственно нижнюю сторону имплантата, и прикрепляемую к опорной части часть сочленения, которая включает в себя область сочленения части имплантата, и/или что средство соединения, проходя, по существу, параллельно продольной оси имплантата, зафиксировано в открытом со стороны кости гнезде области сочленения верхней и/или нижней части имплантата, причем гнездо выполнено с возможностью по меньшей мере частичного или по меньшей мере, по существу, полного закрывания передвигаемым поперек продольной оси имплантата закрывающим элементом.

2. Имплантат по п.1, отличающийся тем, что средство соединения проходит через верхнюю и/или нижнюю часть сочленения и фиксирует их, воспринимая усилие растяжения.

3. Имплантат по п.1 или 2, отличающийся тем, что часть сочленения прикреплена с геометрическим замыканием к опорной части верхней и/или нижней части имплантата.

4. Имплантат по п.1, отличающийся тем, что средство соединения выполнено с возможностью перемещения относительно верхней, и/или нижней опорной части, и/или части сочленения поперек продольной оси имплантата.

5. Имплантат по п.1, отличающийся тем, что средство соединения включает в себя две части, которые выполнены с возможностью постоянного скрепления или постоянно скреплены друг с другом с образованием соединения по продольной оси имплантата.

6. Имплантат по п.1, отличающийся тем, что часть имплантата и соответствующая ей часть сочленения выполнены с возможностью скрепления друг с другом с помощью средств геометрического замыкания.

7. Имплантат по п.1, отличающийся тем, что часть имплантата и соответствующая ей часть сочленения выполнены с возможностью скрепления друг с другом с помощью средств стопорения.

8. Имплантат по п.1, отличающийся тем, что верхняя и/или нижняя часть сочленения выполнена в виде пластины и опирается на опорную часть.

9. Имплантат по п.1, отличающийся тем, что верхняя и/или нижняя опорная часть и соответствующая часть сочленения выполнены соответственно с возможностью прикрепления друг к другу с возможностью присоединения друг к другу по меньшей мере, по существу, путем перемещения поперек продольной оси имплантата.

10. Имплантат по п.9, отличающийся тем, что опорная часть и/или часть сочленения снабжены осевой направляющей, по которой два этих конструктивных элемента могут перемещаться в свое заданное положение друг относительно друга с направлением друг по другу.

11. Имплантат по п.1, отличающийся тем, что опорная часть или часть сочленения снабжена средством крепления, фиксируемым соответственно на другом конструктивном элементе, причем область крепления одного из двух конструктивных элементов перекрывает соответственно другую по меньшей мере частично с образованием гнезда в виде кармана.

12. Имплантат по п.1, отличающийся тем, что опорная часть и соответствующая часть сочленения выполнены таким образом, что они при креплении части сочленения в ее заданном положении к опорной части фиксируют средство соединения без возможности выпадения.

13. Имплантат по п.1, отличающийся тем, что между частью сочленения верхней и нижней части имплантата предусмотрен промежуточный конструктивный элемент, который соответственно подвижно взаимодействует с частью сочленения верхней и нижней части имплантата.

14. Имплантат по п.13, отличающийся тем, что через промежуточный конструктивный элемент проходит средство соединения.

15. Имплантат по п.1, отличающийся тем, что суставное соединение между частями имплантата выполнено с обеспечением возможности обкатывания частей сочленения друг по другу или по расположенному между ними промежуточному конструктивному элементу, или их откидывания вбок друг относительно друга, или относительно промежуточного конструктивного элемента с образованием суставного соединения.

16. Имплантат по п.13, отличающийся тем, что суставное соединение между частями имплантата выполнено с обеспечением возможности обкатывания частей сочленения друг по другу или по расположенному между ними промежуточному конструктивному элементу, или их откидывания вбок друг относительно друга, или относительно промежуточного конструктивного элемента с образованием суставного соединения.

17. Имплантат по п.1, отличающийся тем, что части сочленения верхней и/или нижней части имплантата выполнены с возможностью соединения с помощью средства соединения в используемый в сборе конструктивный узел, который соответственно при расположенном на нем средстве соединения крепится к верхней и/или нижней части имплантата.

18. Имплантат по п.1, отличающийся тем, что средство соединения или его часть выполнено/а с возможностью присоединения к части сочленения со стороны опорной части, и/или средство соединения выполнено с возможностью присоединения или сборки со стороны подлежащей соединению кости без возможности выпадения с вмещающей его частью сочленения.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к области протезов и в частности к протезу межпозвоночного диска для замены естественных межпозвоночных дисков. .

Изобретение относится к медицинской технике и может быть использовано в травматологии и/или нейрохирургии для замещения поврежденных или патологически измененных естественных межпозвоночных дисков человека во всех отделах позвоночника.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, хирургии и нейрохирургии и может быть использовано для формирования биосовместимой структуры в межпозвонковых дисках и других тканях и органах внутри организма, например, для лечения остеохондроза позвоночника.

Изобретение относится к медицинской технике, в частности к инструментарию для травматологии, ортопедии, нейрохирургии, вертебрологии, и может быть использовано для реконструкции позвоночника в процессе проведения хирургического вмешательства по технологии баллонной кифопластики, разработанной на основе пункционной вертебропластики для лечения пациентов с компрессионными и компрессионно-оскольчатыми переломами тел позвонков вследствие остеопороза или травматических повреждений, позволяющего восстанавливать утраченную вследствие кифотической деформации высоту тела позвонка и укреплять ее с помощью закачивания в тело позвонка костнозамещающего материала [Педаченко Е.Г., Кущаев С.В.

Изобретение относится к медицинской технике, в частности к инструментарию для травматологии, нейрохирургии, вертебрологии, и может быть использовано для реконструкции позвоночника в процессе проведения хирургического вмешательства по технологии баллонной кифопластики.

Имплантат // 2434605
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. .

Изобретение относится к медицине

Изобретение относится к медицине

Изобретение относится к области медицины и медицинской техники

Группа изобретений относится к медицине. Позвоночный имплант содержит первый позвоночный крепежный элемент для крепления к первому участку позвоночника, второй позвоночный крепежный элемент для крепления ко второму участку позвоночника и приспособление для изменения размеров после имплантации, расположенное между упомянутыми первым и вторым позвоночными крепежными элементами и приводимое в действие после хирургического вмешательства, осуществляемого для установки пациенту упомянутого позвоночного импланта, для обеспечения перемещения первого и второго позвоночных крепежных элементов относительно друг друга. Упомянутое приспособление для изменения размеров после имплантации содержит подъемные винты, приводимые в движение зубчатой передачей, запускаемой дистанционно управляемым двигателем. Позвоночный имплант для дистракции между верхним остистым отростком и нижним остистым отростком, содержит первую опорную пластинку, расположенную ниже верхнего остистого отростка; вторую опорную пластинку, расположенную выше нижнего остистого отростка; и приспособление для изменения размеров после имплантации, расположенное между упомянутыми первой и второй опорными пластинками, приводимое в действие после имплантации упомянутого позвоночного импланта пациенту. Упомянутое приспособление для изменения размеров после имплантации содержит подъемные винты, приводимые в движение зубчатой передачей. Вращение упомянутой зубчатой передачи приводит к тому, что упомянутая первая опорная пластинка давит на верхний остистый отросток в верхнем направлении, а упомянутая вторая опорная пластинка давит на нижний остистый отросток в нижнем направлении и изменяет расстояние между первой и второй опорными пластинками. Изобретения обеспечивают возможность регулирования размеров импланта после операции. 2 н. и 6 з.п. ф-лы, 14 ил.

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для фиксации и стабилизации сегментов позвоночника при его поражениях, травмах и заболеваниях. Устройство выполнено в виде объемного тела, имеющего плоские поверхности в местах контакта с сегментами позвоночника, которые выполнены негладкими, и целиком изготовлено из биосовместимого композиционного керамического материала, имеющего пористо-проницаемую структуру. При этом у большей части объема данного материала входной размер пор меньше, чем их внутренние размеры. На плоских поверхностях устройства выполнен вдавленный рельефный рисунок геометрического характера. На плоские поверхности устройства в местах контакта с сегментами позвоночника нанесено кальций-фосфатное соединение. Поры керамического материала заполнены веществами медицинского назначения. Применение данного устройства обеспечивает значительное ускорение остеоинтеграции, надежную первичную фиксацию устройства, снижение травматичности при проведении операции имплантации. 2 з.п. ф-лы, 3 ил.

Группа изобретений относится к медицине. Позвоночный расширяемый имплант содержит первую и вторую несущие поверхности, предназначенные для того, чтобы двигаться в стороны друг от друга в процессе растягивания импланта; по меньшей мере первый и второй противолежащие концы, соединенные с каждой из несущих поверхностей; и удерживающее звено для удерживания импланта в расширенной конфигурации, в котором: удерживающий элемент содержит первый конец, соединенный с первым концом импланта, и второй конец, соединенный со вторым концом импланта. Первый зацепляющий элемент, установленный в непосредственной близости ко второму концу удерживающего элемента для вхождения в зацепление со вторым зацепляющим элементом, установленным на втором конце импланта. Сцепление между первым и вторым зацепляющим элементом по существу предотвращает движение второго конца импланта в сторону от первого конца импланта. Расширяемый имплант содержит первую и вторую несущие поверхности, по меньшей мере первое и второе противолежащие концевые звенья, соединенные с каждой из несущих поверхностей; удерживающий элемент; и по меньшей мере пару опор, соединенных по меньшей мере с одной из несущих поверхностей. Первая и вторая поверхности предназначены для того, чтобы двигаться в стороны друг от друга в процессе растягивания импланта. По меньшей мере одна из несущих поверхностей дополнительно соединена по меньшей мере с одним из концевых звеньев. Первая опора пары включает в себя первый зацепляющий элемент, вторая опора пары включает в себя второй зацепляющий элемент. При расширении импланта на предварительно заданную величину по меньшей мере участок первого зацепляющего элемента входит в зацепление по меньшей мере с участком второго зацепляющего элемента для предотвращения движения концевых звеньев друг в направлении друга. Способ восстановления промежутка между двумя поверхностями по первому варианту содержит стадии: введения расширяемого импланта между двумя поверхностями, при этом расширяемый имплант включает суженную и расширенную конфигурацию, а также позиционирования импланта между двумя поверхностями; и расширения импланта из суженной конфигурации в расширенную конфигурацию и восстановления промежутка посредством этого. Имплант содержит: первую и вторую несущие поверхности, предназначенные для того, чтобы двигаться в стороны друг от друга согласно плоскости растягивания по мере расширения импланта; первое и второе противолежащее концевое звено, соединенное с каждой из несущих поверхностей; и удерживающий элемент для удерживания импланта в расширенной конфигурации. Способ восстановления промежутка между двумя поверхностями по второму варианту содержит стадии: введения расширяемого импланта, при этом расширяемый имплант включает суженную и расширенную конфигурацию, позиционирования импланта между поверхностями; и расширения импланта из суженной конфигурации в расширенную конфигурацию и восстановления промежутка посредством этого. Имплант содержит: первую и вторую противолежащие пластины, по меньшей мере первое и второе противолежащие концевые звенья, соединенные с каждой из противоположных пластин, удерживающий элемент; и по меньшей мере пару первой и второй опор, соединенных по меньшей мере с одной из первой и второй пластин, и дополнительно соединенных по меньшей мере с одним из первого и второго концевых звеньев. По меньшей мере одна из пары первой и второй опор содержит первый зацепляющий элемент и второй зацепляющий элемент для вхождения в зацепление с первым зацепляющим элементом. Первая и вторая пластины предназначены для того, чтобы двигаться в стороны друг от друга согласно плоскости растягивания по мере расширения импланта. По меньшей мере одно из концевых звеньев включает в себя отверстие, выполненное с возможностью приема одного конца удерживающего элемента. Изобретения обеспечивают предотвращение осложнений с позвоночником и уменьшение боли в спине, а также восстановление позвоночника. 4 н. и 44 з.п. ф-лы, 34 ил.

Имплантат // 2506929
Изобретение относится к медицине. Имплантат для установки между телами позвонков позвоночного столба содержит имплантируемую часть, которая, по меньшей мере, на одном из своих свободных концов имеет концевое кольцо. Концевое кольцо расположено с возможностью поворота вокруг первой оси на кольце, расположенном на имплантируемой части с возможностью проворачивания вокруг второй оси. Первая ось и вторая ось ориентированы не параллельно одна относительно другой. Кольцо или концевое кольцо на обращенной к имплантируемой части стороне имеет вогнутую поверхность. Кольцо или концевое кольцо на обращенной от имплантируемой части стороне имеет выпуклую поверхность. Изобретение обеспечивает переменное угловое и менее блокирующее движение пластинки. 13 з.п. ф-лы, 8 ил.

Группа изобретений относится к медицине. Имплантат для вставки в межпозвоночное пространство между телами позвонков, расположенных выше и ниже данного межпозвоночного пространства по первому варианту, содержит первый и второй элементы фиксации костей, вставку, сцепленную с вставкой пластину и первую и вторую подпружиненные защелки, препятствующие обратному выдвижению первого и второго элементов фиксации костей. Вставка включает в себя верхнюю поверхность для контакта с телом верхнего позвонка, нижнюю поверхность для контакта с телом нижнего позвонка, первую боковую поверхность, вторую боковую поверхность, переднюю поверхность и заднюю поверхность. Пластина включает в себя верхнюю поверхность, нижнюю поверхность, первую боковую поверхность, вторую боковую поверхность, переднюю поверхность и заднюю поверхность, а также первое и второе отверстия для фиксации костей и первое и второе гнезда. Первое и второе отверстия для фиксации костей имеют размер, подходящий для размещения первого и второго элементов фиксации костей соответственно. Первое отверстие для фиксации костей наклонено таким образом, что первый элемент фиксации костей зацепляется с телом верхнего позвонка. Второе отверстие для фиксации костей наклонено таким образом, что второй элемент фиксации костей зацепляется с телом нижнего позвонка. Первое гнездо сообщается с первым отверстием для фиксации костей. Второе гнездо сообщается со вторым отверстием для фиксации костей. Первая подпружиненная защелка расположена в первом гнезде. Вторая подпружиненная защелка расположена во втором гнезде. Первая и вторая подпружиненные защелки выполнены с возможностью перемещения из первого положения во второе положение. В первом положении, по меньшей мере, участки первой и второй защелок выступают в первое и второе отверстия для фиксации костей соответственно, так что как только первый и второй элемент вставлены в первое и второе отверстия для фиксации костей соответственно, первая и вторая защелки, по меньшей мере, частично закрывают первый и второй элементы фиксации костей соответственно, препятствуя их обратному выдвижению, при этом первая и вторая подпружиненные защелки сдвинуты пружиной в первое положение. Имплантат по второму варианту содержит первый и второй элементы фиксации костей, вставку, сцепленную с вставкой пластину и вертушку. Вставка выполнена идентично первому варианту импланта. Пластина включает в себя верхнюю поверхность, нижнюю поверхность, первую боковую поверхность, вторую боковую поверхность, переднюю поверхность и заднюю поверхность, а также первое и второе отверстия для фиксации костей, которые имеют размер и форму, подходящие для размещения первого и второго элементов фиксации костей соответственно Первое отверстие для фиксации костей наклонено таким образом, что первый элемент фиксации костей зацепляется с телом верхнего позвонка. Второе отверстие для фиксации костей наклонено таким образом, что второй элемент фиксации костей зацепляется с телом нижнего позвонка. У вертушки продольная ось проходит от первого конца до второго конца. Вертушка сцеплена с пластиной между первым и вторым отверстиями для фиксации костей. Вертушка выполнена с возможностью поворота между первым положением, в котором вертушка не взаимодействует с первым и вторым отверстиями для фиксации костей, так что первый и второй элементы фиксации костей могут быть вставлены в первое и второе отверстия для фиксации костей соответственно, и вторым положением, в котором первый конец вертушки, по меньшей мере, частично закрывает, по меньшей мере, участок первого отверстия для фиксации костей, а второй конец вертушки, по меньшей мере, частично закрывает, по меньшей мере, участок второго отверстия для фиксации костей, чтобы предотвратить обратное выдвижение первого и второго элементов фиксации костей после имплантации. В первом положении продольная ось вертушки ориентирована, в основном, параллельно оси имплантата, так что первый конец вертушки проходит выше верхней поверхности пластины, а второй конец вертушки проходит ниже нижней поверхности пластины, так что вертушка действует как упор во время имплантации имплантата, препятствуя слишком глубокому внедрению имплантата и помогая позиционировать имплантат во время вставки первого и второго элементов фиксации костей. Изобретения обеспечивают предотвращение вывинчивания винта и слишком глубокое внедрение имплантата в подготовленное межпозвоночное пространство. 2 н. и 12 з.п.ф-лы; 11 ил.
Наверх