Способ реставрации коронки зуба



Способ реставрации коронки зуба
Способ реставрации коронки зуба
Способ реставрации коронки зуба
Способ реставрации коронки зуба
Способ реставрации коронки зуба
Способ реставрации коронки зуба
Способ реставрации коронки зуба

 


Владельцы патента RU 2479278:

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования Читинская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и предназначено для использования при реставрации коронки поврежденного зуба. Производят препарирование кариозной полости. Определяют необходимую длину ленты. Начальный край ленты пропитывают фотоадгезивом. Наносят порцию жидкотекучего композита на боковую стенку полости в области линии прикрепления краев ленты. Прижимают край ленты к стенке, вдавливая его в композит, и засвечивают. Затем вновь наносят жидкотекучий композит на боковую стенку полости. Оставшуюся свободную часть ленты смачивают адгезивом, укладывают в полость в виде кольца. Прижимают концевой край ленты к стенке полости вплотную к начальному краю по линии и засвечивают. На основе полученной арматуры проводят дальнейшее восстановление коронки зуба фотокомпозиционным материалом по стандартной методике. Способ позволяет обеспечить прочную фиксацию и косметичность реставрации коронки зуба за счет применения полимерной ленты, укладываемой в кариозную полость в виде кольца. 7 ил., 2 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и может быть использовано для восстановления коронки зуба, поврежденной кариозным процессом или в результате травмы.

Лечение кариеса зубов и его осложнений (пульпит, периодонтит) остается одной из самых актуальных проблем терапевтической стоматологии. Это связано не только со сложностью эндодонтического лечения корневых каналов, но и с необходимостью последующего восстановления анатомической и функциональной целостности коронки зуба [3, 4, 6].

Восстановление зубов, разрушенных кариозным процессом более чем на ½ объема коронки, до настоящего времени представляется актуальным, так как имеющиеся в распоряжении врача методики сводятся либо к покрытию зуба восстановительной коронкой, либо к замещению отсутствующих тканей тем или иным пломбировочным материалом. Сроки службы подобных реставраций редко превышают 1-2 года. Это связано во многом с малой площадью контакта пломбы и твердых тканей зуба [2, 3, 8].

Для решения данной проблемы применяют различные элементы, позволяющие, с одной стороны, увеличить фиксирующую поверхность пломбы, а с другой - армировать ее структуру, что усиливает связь конструкции с зубом и ее прочность [2, 9].

Так, известно применение парапульпарных металлических штифтов (пинов) для пломбирования кариозных зубов [8]. Методика применяется в основном на зубах с живой пульпой. Условием фиксации пина в околопульпарных тканях является его ввинчивание в придесневую стенку полости. Модуль эластичности металла не совпадает с модулем эластичности твердых тканей зуба, что может привести к появлению микротрещин дентина с последующим ослаблением фиксации пина и всей пломбы [1].

Известно применение внутриканальных металлических штифтов на депульпированных зубах для укрепления пломбы. Внутрикорневая часть штифта фиксируется в корневом канале, а выступающая надкорневая часть служит арматурой для будущей пломбы или вкладки [2].

Основное назначение штифта - создание надежного соединения между корнем зуба и коронковой реставрацией. Это должно быть сделано таким образом, чтобы избежать опасности перелома корня зуба. Штифты, изготовленные из металла методом точного литья или фабричного изготовления, применяют давно. Однако отмечено, что причиной потери зубов в 60% случаев являются продольные переломы корней со штифтом, изготовленным из металла [1]. Это агрессивное свойство металлических штифтов связано с высокоэнергетическим потенциалом кристаллической решетки металла. У металла модуль эластичности (или модуль упругости Юнга) находится в пределах 75-150 ГПа, у керамики - 200 ГПа, у основной структуры зуба-дентина, где проходит жевательная нагрузка, модуль Юнга равен 18-22 ГПа. Такое несовпадение параметров, особенно при циклической нагрузке, каковой подвержены зубы, приводит к поперечному расколу корня.

Недостатком указанного способа также является слабость адгезии материала пломбы к металлу штифта в силу несовпадения модуля эластичности штифта и композиционного материала, что приводит к разрыву связи между штифтом и реставрацией [1].

В качестве прототипа взят способ восстановления жевательного зуба с применением металлической армирующей сетки по патенту РФ №2238696 [5].

Способ предполагает препарирование зуба до здоровых тканей, применение металлической золоченной сетки толщиной 0,4 мм в качестве армирующего элемента для восстановления коронки зуба композиционным материалом. Сетку моделируют в виде кольца, укладываемого в кариозную полость. Находящаяся в полости сетка является основой для реставрации коронковой части зуба из композита.

Недостатком прототипа является недостаточно надежная фиксация сетки к тканям зуба и пломбе за счет несовпадения модуля эластичности армирующего элемента (металл), пломбы, твердых тканей зуба. Это приводит к возникновению зон напряжения по границе «армирующий элемент-твердые ткани зуба» и «армирующий элемент-пломба», что может привести к сколам участков реставрации или полному ее выпадению.

Кроме того, при моделировании плоской металлической сетки в кольцо путем продавливания в кариозную полость неизбежно образуются складки, что приводит к деформации и утолщению кольца. В силу этого невозможно точно адаптировать сеточное кольцо к стенкам зуба, что также ослабляет фиксацию будущей арматуры и всей конструкции.

Металлическая сетка отличается от пломбировочного материала по оптическим свойствам, может просвечивать через пломбу, что нарушает требования косметики к подобным конструкциям. Это препятствует применению способа-прототипа для восстановления фронтальных зубов (резцов, клыков).

Для улучшения фиксации, предупреждения сколов и повышения эстетических качеств реставрации применяют арматуру из полимерной фотополимеризуемой ленты (типа Construct, FiberSplint ML) под постоянную реставрацию.

Изобретение поясняется схемой и иллюстрируется фотографиями, где на Фиг.1. представлена схема наложения армирующей полимерной ленты и цифрами обозначены:

1. Боковая стенка полости.

2. Линия прикрепления краев ленты.

3. Начальный край ленты.

4. Концевой край ленты.

5. Фиксированная часть кольца.

6. Свободная часть кольца.

На Фиг.2-7 приведены фотографии этапов клинической реставрации зубов, представленных в примерах конкретного исполнения.

Способ осуществляют следующим образом. Производят препарирование кариозной полости с формированием отвесных боковых стенок 1, служащих площадками для прикрепления краев ленты. Затем измеряют необходимую длину ленты с помощью зубной нити (флосса). Для этого нить укладывают в виде кольца в полость по периметру кариозной полости и обрезают. Длину извлеченной нити переносят на полимерную ленту, отрезают полоску ленты нужной длины.

Затем полимерную ленту укладывают в кариозную полость по периметру и адаптируют таким образом, чтобы получилось кольцо. Для этого начальный край ленты 3 пропитывают фотоадгезивом, наносят порцию жидкотекучего композита на боковую стенку 1 полости в области линии прикрепления краев ленты 2, прижимают край ленты 3 к стенке, вдавливая его в композит, и засвечивают. Край ленты 3 оказывается прикрепленным к боковой стенке 1 полости.

Затем вновь наносят жидкотекучий композит на боковую стенку 1 полости, оставшуюся свободную часть ленты смачивают адгезивом, укладывают в полость в виде кольца, прижимают концевой край ленты 4 к стенке полости вплотную к начальному краю 3 по линии 2 и засвечивают.

Таким образом получают арматуру, условно состоящую из двух частей. Первая (фиксированная) часть 5 кольца прикреплена к сохранившимся боковым стенкам 1 зуба, вторая (свободная) часть 6 создает каркас для будущей реставрации (см. Фиг.1).

На основе полученной арматуры проводят дальнейшее восстановление коронки зуба фотокомпозиционным материалом по стандартной методике.

Лента производится из сплетенных полимерных волокон, пропитываемых фотоадгезивом. Ширина ленты варьирует от 1 до 4 мм (у отдельных производителей - до 9 мм), толщина до 0,5 мм, длина зависит от конкретной задачи. После пропитывания адгезивом и фотополимеризации лента становится жесткой.

Основная сфера применения описываемых лент в настоящее время - шинирование подвижных зубов при пародонтите путем соединения их между собой и(или) с неподвижными зубами [7].

Необходимо отметить, что модуль эластичности полимерного волокна (в отвержденном состоянии) составляет 21-23 ГПа.

У дентина, где проходит вся жевательная нагрузка, модуль эластичности равен 18-22 ГПа. Иными словами, дентин способен выдержать меньшее сопротивление на растяжение до перехода в необратимое состояние (в реальной ситуации - это откол стенки зуба), чем это могут сделать металлические конструкции (например, в прототипе). У полимерных материалов этот показатель близок к модулю эластичности зубного дентина. Вероятность отлома стенки зуба при применении предлагаемого способа сведена таким образом к нулю.

Адаптация полимерной ленты к стенкам полости (в отличие от прототипа) происходит без образования складок, что обеспечивает плотное прилегание арматуры к стенкам полости и надежную фиксацию.

Также важным преимуществом предлагаемого способа является высокая косметичность получаемой реставрации (лента близка по цвету и прозрачности к тканям зуба).

Пример конкретного исполнения №1

Больная П., 43 лет, обратилась в стомат. клинику Читинской ГМА с жалобами на сильное разрушение коронки зуба 27. Анамнез: зуб депульпирован 4 года назад, периодически происходит выпадение пломб.

Объективно: коронка разрушена на 2/3 объема (сохранена лишь дистальная стенка коронки), имеется глубокая кариозная полость, корневые каналы запломбированы, периапикальных изменений на рентгенограмме не выявлено.

Пациентке предложена реставрация зуба 27 по разработанной методике. Отпрепарирована кариозная полость и сформированы отвесные стенки (Фиг.2).

Поверхность будущего контакта протравлена кислотой и обработана фотоадгезивом. Замерена нитью длина будущего кольца, которая составила 9 мм. От рулона полимерного материала Construct шириной 3 мм отрезана лента длиной 9 мм. Начальный край ленты прикреплен к боковой стенке полости путем пропитывания адгезивом, нанесения жидкотекучего композита и засвечивания, после чего лента полностью пропитана адгезивом, уложена в виде кольца и концевой край ленты прикреплен вплотную к первому аналогичным образом (Фиг.3.)

На основе полученной арматуры проведена реставрация коронки зуба 27 композитом «Filtek» (Фиг.4.).

Пример конкретного исполнения №2

Больная К., 36 лет, обратилась в стомат. клинику ЧГМА с жалобами на разрушение коронки зуба 36. Анамнез: зуб депульпирован 3 года назад, периодически пломбы выпадают.

Объективно: коронка разрушена на ½ объема, имеется глубокая кариозная полость, корневые каналы запломбированы, рентгенологически периапикальных изменений не выявлено.

Пациентке предложена реставрация зуба по разработанной методике. Проведено препарирование кариозной полости и формирование отвесных стенок (Фиг.5).

Замерена нитью длина периметра кариозной полости и по ней от рулона отрезана полимерная лента шириной 3 мм и длиной 10 мм. Последовательно оба края ленты прикреплены к боковым стенкам полости путем пропитывания адгезивом, нанесения жидкотекучего композита и засвечивания (Фиг.6.)

На основе полученной арматуры проведена реставрация коронки зуба 36 композитом «Estet-X» (Фиг.7.).

Всего в процессе разработки способа было проведено 36 реставраций зубов с разрушением коронки более 1/2 ее объема. Отдаленные результаты в течение года показали отсутствие выпавших пломб, не отмечено также их полного или частичного разрушения, изменения цвета, что свидетельствуют о хорошей фиксации, достаточной прочности и высокой косметичности полученных реставраций.

Литература

1. Григорьев А. Постэндодонтическое восстановление зубов. // Стоматология сегодня. - 2008. - №7 (77). - С.57-59.

2. Боровский Е.В., Попова А.И. Внутриканальные штифты при подготовке зубов к реставрации коронковой части. // Клиническая стоматология. - 2000. - №2. - С.32-35.

3. Клемин В.А., Борисенко А.В., Ищенко П.В. Комбинированные зубные пломбы. - М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2008. - 304 с.

4. Коэн С., Бернс Р. Эндодонтия (8 изд., перераб. и доп.). - М.: Издательский Дом "STBOOK", 2007. - 1021 с.

5. Меликян М.Л., Меликян Г.М., Меликян К.М. Способ реставрации жевательных групп зубов при полном отсутствии коронковой части с применением армирующего сеточного кольца. / Патент RU №2238696, А61С 5/08, А61С 13/00. - Опубл. бюлл. от 27.10.2004. - Заявка №2003129456/14 от 03.10.2003.

6. Николаев А.И., Цепов Л.М. Практическая терапевтическая стоматология. - СПб: Институт стоматологии, 2001. - 390 с.

7. Пародонтология (Под общей редакцией проф. Л.Ю.Ореховой). - М.: ПолиМедиаПресс, 2004. - С.363-8.

8. Реставрационные материалы и основы практической эндодонтии. / Суржанский С.К., Паламарчук Ю.Н., Строяковская О.Н. и др. - Киев: Книга Плюс, 2004. - 320 с.

9. Терри Д.А. Изготовление реставраций на основе корневых штифтов. // Новое в стоматологии. - 2006. - №4. - С.18-22.

Способ реставрации коронки зуба, включающий применение армирующего элемента, отличающийся тем, что в качестве армирующего элемента используют полимерную ленту из сплетенных полимерных волокон, пропитываемых фотоадгезивом, длиной, равной периметру полости, ленту укладывают в кариозную полость в виде кольца, фиксируют к стенкам полости жидкотекучим композитом, фотополимеризуют и восстанавливают коронку композиционным материалом.



 

Похожие патенты:
Изобретение относится к области медицины, а именно к стоматологии, и может быть использовано для фиксации ортопедических конструкций. .

Изобретение относится к области медицины и может быть использовано в ортопедической стоматологии. .

Изобретение относится к области медицины и медицинской техники и может быть использовано в ортопедической стоматологии для эстетического протезирования. .
Изобретение относится к области медицины и может быть использовано при протезировании боковых зубов методом армирующей стоматологии. .
Изобретение относится к медицине и может быть использовано при протезировании боковых зубов методом армирующей стоматологии. .

Изобретение относится к области медицины и медицинской техники и может быть использовано для создания зубных протезов, в частности коронок. .
Изобретение относится к области медицины, а именно к ортопедической стоматологии. .

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедической стоматологии, и может быть использовано для соединения со съемными протезами. .
Изобретение относится к области медицины, а именно к ортопедической медицине, и предназначено для установки коронки на фронтальные зубы детям младшего возраста. Производят препарирование кариозного дефекта. Снимают слепки с обеих челюстей. Изготавливают две гипсовых рабочих модели. Моделируют из воска форму коронки зуба на первой рабочей модели. По ней штампуют каппу из полуэластичного пластика. Изготавливают коронку на второй рабочей модели. Укладывают коронку в каппу. Наносят стеклоиономерный цемент на внутреннюю поверхность коронки. Устанавливают на зуб коронку, размещенную в каппе, после чего каппу удаляют. Проводят удаление излишков стеклоиономерного цемента. Способ позволяет избежать смещения коронки и предотвратить подтекание слюны за счет фиксации коронки в полости рта с помощью каппы. 1 з.п. ф-лы, 1 пр.

Изобретение относится к стоматологии и касается материалов для получения продуктов или устройств для стоматологического и/или одонтологического применения. Заготовка из композиционного материала для получения штифтов и/или культевых вкладок и/или зубных коронок с помощью таких инструментов, как сверла, фрезерные станки, токарные станки, станки с ЧПУ, которые могут использовать программное обеспечение системы автоматизированного проектирования и производства CAD/САМ, включает полимерную матрицу и множество механически прочных волокон, встроенных в указанную полимерную матрицу. Причем указанные прочные волокна расположены в виде армирующих слоев, которые являются плоскими, расположены взаимно перекрывающимся образом и содержат множество нитей утка и нитей основы, взаимно переплетенных в соответствии по меньшей мере с одним способом переплетения. В заготовке также присутствуют поперечные армирующие элементы, которые взаимно переплетены с вышеуказанными армирующими слоями для механического соединения по меньшей мере двух армирующих слоев, расположенных в непосредственной близости друг от друга или взаимно перекрывающихся. 4 з.п. ф-лы, 3 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедической стоматологии, и предназначено для применения при изготовлении временных коронок. На восковой репродукции временной коронки восстанавливают индивидуально-типологические характеристики рельефа в виде локализации площадей характерных окклюзионных контактов и околоконтактных зон относительно геометрической плоскости окклюзии, расположенной перпендикулярно функциональной оси зуба, полученной по характерным точкам смыкания окклюзионных контактов каждой пары антагонирующих зубов, и точного воспроизведения восковой репродукции, что достигается изготовлением провизорной коронки из композита литьевым способом с применением силиконового шаблона на разборной гипсовой модели, имеющего два диаметрально расположенных отверстия на вестибулярной и оральной поверхности с меньшим диаметром на выходе, для равномерного распределения материала. Способ позволяет за счет воспроизведения индивидуально-типологических характеристик рельефа окклюзионной поверхности зубов повысить эстетические и функциональные возможности изготавливаемых ортопедических конструкций, сократить сроки адаптации к изготовленным зубным протезам. 2 ил., 1 пр.

Изобретение относится к области стоматологии и может быть использовано в ортопедической стоматологии. Цельнолитая коронка для восстановления анатомо-физиологической функции многокорневого зуба после короно-радикулярной сепарации выполнена с общей окклюзионной поверхностью с возможностью фиксации на отпрепарированных фрагментах многокорневого зуба и промывным пространством, выполненным с возможностью расположения в области бифуркации многокорневого зуба на расстоянии 4 мм от уровня десневого края. Изобретение позволяет восстановить, упрочнить и сохранить структуру и функциональные возможности пораженного многокорневого зуба, обеспечить профилактику заболеваний околозубных тканей, хорошую гигиену и доступ для лечебных мероприятий в области бифуркации корней. 1 ил.
Изобретение относится к области медицины и предназначено для использования при лечении моляров нижней челюсти с деструкцией в области бифуркации корней. Проводят лабораторные, рентгенологические исследования в области пораженного зуба. Осуществляют короно-радикулярную сепарацию с последующим внесением остеотропного материала. Препарируют оставшиеся культи зуба под цельнолитые коронки. Получают рабочий оттиск нижней челюсти и вспомогательный оттиск с верхней челюсти. Изготавливают цельнолитую коронку с промывным пространством в области разделенной бифуркации. Фиксируют ее на стоматологический цемент. Способ за счет комплексного лечения, включающего в себя хирургическое и ортопедическое вмешательства, позволяет сохранить функции зуба и восстановить его анатомическую форму. 1 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и предназначено для реставрации/реконструкции зубов, разрушенных ниже уровня десны, с применением технологий армирования композитных материалов. Осуществляют предварительное эндодонтическое лечение зуба. Формируют полость в канале корня. Восстанавливают разрушенные стенки корневой и пришеечной части зуба высотой на 2-3 мм выше уровня десны. Фиксируют в канале корня армированный сеточно-металлокомпозитный (СМК) зубной протез. При этом армированный сеточно-композитный зубной протез изготавливают лабораторным способом, с использованием гипсовых моделей формируют гибкий коронково-корневой проволочный штифт и армирующий коронково-корневой каркас, проводят сборку и фиксацию проволочного штифта на внутренней поверхности каркаса с последующим формированием композитных стенок коронковой части зуба в соответствии с анатомическими особенностями реставрируемого зуба. Проводят полирование и шлифование всей поверхности композитных стенок коронковой части зубного протеза по истечении времени остаточной полимеризационной усадки композитного материала и его фиксацию в канале корня с помощью цемента, нанесенного на корневую часть проволочного штифта и корневую часть коронково-корневого каркаса. Способ за счет исключения проявлений остаточной полимеризационной усадки композитного материла при изготовлении СМК зубного протеза позволяет повысить качество шлифования и полирования коронковой части протеза, а также повысить устойчивость и долговечность реставрации/реконструкции восстановленного зуба. 3 пр.
Наверх