Способ ушивания срединной лапаротомной раны перед планируемой однократной санационной релапаротомией у больных с распространенным перитонитом


 


Владельцы патента RU 2480167:

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Волгоградский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Узловыми швами, захватывая брюшину, ушивают апоневроз белой линии живота на расстоянии не менее 0,8 см от края, 2,0-3,0 см между швами. По длине раны заливают 16-20 см3 мази «Левомеколь». Кожу ушивают внутренними узловыми швами 4,0-5,0 см между швами. Линию разреза фиксируют адгезивной повязкой PU silkofix. Способ предотвращает нагноение и некроз краев операционной раны, предупреждает формирование эвентрации и грубых рубцов в послеоперационном периоде. 1 ил., 1 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к способам ушивания срединной лапаротомной раны перед планируемой однократной санационной релапаротомией у больных с распространенным перитонитом.

Известен способ ушивания срединной лапаротомной раны перед планируемой однократной санационной релапаротомией у больных с распространенным перитонитом (см. Гостищев В.К., Сажин В.П., Авдовенко А.Л. Перитонит. - Москва. - Медицина. 1992.; Шуркалин Б.К., Кригер А.Г., Горский В.А., Владимиров В.Г. Гнойный перитонит. - М., 1993 - 142 с.), это наиболее близкий к заявленному, когда отдельными узловыми швами капроновой нитью ушивается только кожа.

Недостатком известного способа является большое число нагноений послеоперационной раны, достигающее 25-35%, вследствие массивной контаминации раны внутрибрюшной микрофлорой. Кожные швы накладываются отступя от края кожи на 2-3 см с расстоянием между швами 1,5-2,0 см, что вызывает выраженную ишемизацию этих участков кожи, особенно под шовной нитью с последующим некрозом краев кожа. Заживление таких ран длительное и сопровождается формированием грубых, обезображивающих рубцов.

Предлагаемое изобретение более просто, надежно и эффективно решает задачу ушивания срединной лапаротомной раны перед однократной санационной релапаротомией у больных с распространенным перитонитом.

Получаемый при этом технический результат состоит в повышении эффективности лечения за счет достоверного снижения числа нагноений послеоперационной раны, уменьшения риска некроза краев кожи, связанного с ее ишемизацией швами и соответственно существенного косметического эффекта.

Предлагаемый способ ушивания срединной лапаротомной раны перед планируемой однократной санационной релапаротомией был применен у 24 больных с распространенным перитонитом и позволил снизить число нагноений послеоперационной раны до 12-17%, при этом некроз краев кожи не наблюдался и был отмечен хороший косметический эффект (отсутствие формирования грубых обезображивающих рубцов по ходу раны в послеоперационном периоде).

Предлагаемый способ ушивания срединной лапаротомной раны прост и доступен для использования врачом-хирургом любой квалификации.

Указанный технический результат достигается тем, что в способе ушивания срединной лапаротомной раны перед планируемой однократной санационной релапаротомией у больных с распространенным перитонитом используются: мазь «Левомеколь» - профилактирующая нагноение раны; редкие внутрикожные швы и повязки PU silkofix (дополнительно фиксирующие края раны, не позволяющие им разойтись, вследствие редких внутрикожных швов и обеспечивающие в ней воздухе- и влагообмен), позволяющие в совокупности снизить риск ишемического некроза краев кожи и впоследствии формирования грубых обезображивающих рубцов.

Изобретение поясняется чертежом, где на фиг.1 схематично изображено ушивание срединной раны по предлагаемому нами способу.

Способ ушивания срединной лапаротомной раны перед планируемой однократной санационной релапаротомией у больных с распространенным перитонитом осуществляют следующим образом.

Больным, которым планируется однократная санационная релапаротомия, после устранения причины перитонита и санации брюшной полости, срединную рану сначала ушивают узловыми швами капроновой нитью 1 условного размера 1/0, захватывая брюшину и апоневроз 2 белой линии живота, производят вкол на расстоянии не менее 0,8 см от края апоневроза с промежутком между швами 2,0-3,0 см. Затем по всей длине раны в нее заливают 16-20 см3 мази «Левомеколь» 3. Кожу ушивают внутренними узловыми швами капроновой нитью 4 условного размера 4/9 без захвата эпидермального слоя 5 с расстоянием между швами 4,0-5,0 см. Сверху дополнительно на всю линию разреза накладывают адгезивную повязку на полимерной основе PU silkofix 6, позволяющую предотвратить расхождение краев раны вследствие редких внутрикожных швов и обеспечить в ней воздухо- и влагообмен. 1 ил.

Способ зарекомендовал себя высокоэффективным, легким в исполнении, достоверно снижающем осложнения, случающиеся в приведенном прототипе. Предлагаемый способ с успехом может применяться у больных с распространенным перитонитом, которым планируется однократная санационная релапаротомия.

Клинический пример

В качестве иллюстрации приводим пример. Больная Д., 38 лет, история болезни №924, поступила в МУЗ КБ №5 09.02.09. с диагнозом: Острый деструктивный аппендицит. Перитонит.

Заболела остро, за 3,5 суток до поступления. После 2-часовой предоперационной подготовки в экстренном порядке под эндотрахеальным наркозом выполнена нижне-срединная лапаротомия. При ревизии органов брюшной полости обнаружен гангренозно измененный червеобразный отросток, в брюшной полости во всех отделах до 800 мл мутной серозной жидкости с хлопьями фибрина, петли тонкой и толстой кишок гиперемированы, рыхло спаяны между собой, на стенках трудноудаляемый налет фибрина, которого больше в подвздошной и маточно-прямокишечной ямке. Между петлями тонкой кишки обнаружено множество осумкованных гнойников. Брюшная полость осушена, выполнена аппендэктомия, санация брюшной полости большим объемом раствора фурациллина. Через контрапертуры выполнено дренирование подпеченочного и поддиафрагмального пространства, флангов и малого таза. Учитывая сложившуюся картину в брюшной полости (распространенный гнойный перитонит, наличие межкишечных абсцессов) больной будет необходимо выполнить санационную релапаротомию через 24-36 часов. Вследствие чего, срединную лапаротомную рану ушили следующим образом: наложили узловые швы капроновой нитью условного размера 1/0 с захватом брюшины и апоневроза белой линии живота, отступя от края апоневроза на 0,8 см с расстоянием между швами 2,0-3,0 см. Затем по всей длине раны залили в нее 18-20 см3 мази «Левомеколь». Кожу ушили внутренними узловыми швами капроновой нитью условного размера 4/0 без захвата эпидермального слоя с расстоянием между швами 4,0-5,0 см. Сверху дополнительно на всю линию разреза наложили адгезивную повязку на полимерной основе PU silkofix.

Послеоперационный диагноз: Острый гангренозный аппендицит.

Распространенный серозно-гнойный перитонит. Абсцесс Дугласова пространства, множественные межпетлевые абсцессы. Сепсис (3 признака системного воспалительного ответа).

Больная переведена в отделение реанимации.

Через 32 часа с момента первой операции была выполнена санационная релапаротомия. В брюшной полости около 300 мл светлого выпота без хлопьев фибрина, гиперемия стенок кишок уменьшилась, петли тонкой кишки рыхло спаяны между собой, имелось в них 2 осумкованных скопления мутной серозной жидкости и такое же осумкованное скопление жидкости в малом тазу. Спайки разъединены тупым способом, остатки фибрина на кишечной стенке и париетальной брюшине легко удалимы, брюшная полость тщательно промыта большим количеством раствора фурациллина, дренирована так же, как и во время первой операции, через уже имеющиеся контрапертуры. Сложившаяся картина при осмотре брюшной полости позволила прогнозировать больной выздоровление, в последующих санациях пациентка не нуждается. Срединная лапаротомная рана ушита послойно.

После операции высокой температурной реакции у больной не отмечалось, в общем анализе крови лейкоцитарная формула серьезных воспалительных изменений не претерпевала. На 2 сутки после операции появились отчетливые кишечные шумы, отошли самостоятельно газы. Дренажи удалены. Самостоятельный стул появился на 3 сутки после операции, стал ежедневным. Заживление послеоперационной раны per prima. На 8-9 сутки после операции кожные швы сняты, 22.02.09 больная выписана в удовлетворительном состоянии. Судьба больной прослежена в течение 1 года, при осмотре послеоперационный рубец мягкий, шириной 0,4 см, телесного цвета.

Способ ушивания срединной лапаротомной раны перед планируемой однократной санационной релапаротомией у больных с распространенным перитонитом, заключающийся в ушивании срединной раны кожными швами, отличающийся тем, что срединную рану сначала ушивают узловыми швами захватывая брюшину и апоневроз белой линии живота, производя вколы на расстоянии не менее 0,8 см от края апоневроза с промежутками между швами 2,0-3,0 см, затем по всей длине раны в нее заливают мазь «Левомеколь», а ушивание кожи осуществляют внутренними узловыми швами без захвата эпидермального слоя с промежутками между швами 4,0-5,0 см, после чего на всю линию разреза накладывают адгезивную повязку PU silkofix.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к новым соединениям: 4-(1-циклогепта-2,4,6-триенил)анилина формулы I и его солянокислой соли формулы II Соединения обладают антимикробной активностью в отношении ряда условно патогенных микроорганизмов: Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermis, Staphylococcus saprophyticus, Escherichia coli и Candida albicans, а также в отношении дрожжеподобных грибков Candida albicans.

Изобретение относится к новым соединениям: 4-(1-циклогепта-2,4,6-триенил)анилина формулы I и его солянокислой соли формулы II Соединения обладают антимикробной активностью в отношении ряда условно патогенных микроорганизмов: Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermis, Staphylococcus saprophyticus, Escherichia coli и Candida albicans, а также в отношении дрожжеподобных грибков Candida albicans.

Изобретение относится к селективному противотуберкулезному агенту, представляющему собой 3-гидразоно-6-(3,5-диметилпиразол-1-ил)-1,2,4,5-тетразин общей формулы А где R2=атом водорода или метил; R3=метил, арил, выбранный из возможно замещенного фенила, гетерил, выбранный из фурила, пиридила, 3-фенилаллила.

Изобретение относится к новым формам соединений формулы I, проявляющих антибиотическую активность широкого спектра, особенно кристаллическим полиморфным формам таких соединений, также в виде гидрата или сольвата, в частности кристаллическому полиморфу тиакумицина.

Изобретение относится к кристаллической форме тайгециклина I, характеризующейся тем, что на рентгенограмме, полученной методом порошковой рентгеновской дифракции, присутствуют дифракционные пики при значениях угла 2 5.2° и 11.1°, а также дифракционный пик при значении угла 2 8.3° и дифракционный пик при значении угла 2 24.8°.
Изобретение относится к медицине, конкретно к педиатрии, и касается способа лечения врожденного гепатита В у детей первого года жизни. .

Изобретение относится к области медицины и касается комбинированной фармацевтической композиции, обладающей противотуберкулезным действием. .
Изобретение относится к медицине, а именно к композициям ингредиентов, имеющим лечебное назначение путем наружного применения на теле человека. .
Изобретение относится к медицине, в частности к комбустиологии, и может быть использовано для профилактики углубления ожоговых ран в паранекротической зоне. .

Изобретение относится к области биотехнологии, конкретно к получению модифицированных белков IGF-1, и может быть использовано в медицине. .

Изобретение относится к медицине, в частности к ортопедии и травматологии, и может быть использовано для лечения и профилактики некротических изменений кожи в области послеоперационной раны после эндопротезирования голеностопного сустава.
Изобретение относится к медицине, а именно к наркологии, психиатрии и комбустиологии, и может быть использовано для обезболивания больных дезоморфиновой наркоманией с термическими ожогами.

Изобретение относится к гидрогелю карбоксиалкиламида хитозана и может быть использовано для косметического и дерматологического лечения кожных ожогов. .

Изобретение относится к фармакологии и клеточным технологиям, а именно к применению зонгорина в качестве средства, обладающего регенеративной активностью. .

Изобретение относится к фармацевтике, а именно к ранозаживляющим средствам. .
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для лечения больных с трофическими ранами. .

Изобретение относится к химико-фармацевтической промышленности и представляет собой пластину сорбционную, содержащую фурацилин, отличающуюся тем, что в процессе ее получения использован дополнительный формообразователь глина кимериджская (голубая) лечебная «Ундоровская» порошкообразная, раствор хитозана, диметилсульфоксид, глицерин, кислота уксусная и вода очищенная, при следующем соотношении компонентов (мас.%): фурацилин 0,75-1,5; диметилсульфоксид 2,5-5,0; глина голубая 7,5-8,5; кислота уксусная 98% 1,5-3,0; хитозан 2,5-4,5; глицерин (7,5-8,5); вода очищенная до 100,0.

Изобретение относится к области медицины и фармацевтической промышленности и представляет собой композицию с противоинфекционной активностью, выполненную в твердой лекарственной форме для перорального введения в виде порошка, представляющую собой сбалансированный комплекс, включающий пробиотический агент, адсорбент и вспомогательную добавку, в котором в качестве пробиотического агента используют стерилизованную культуральную жидкость, содержащую метаболиты штамма ВКПМ В-2335 бактерий Bacillus subtilis, в качестве адсорбента - цеолит, в качестве вспомогательной добавки - стеарат кальция или аэросил, отличающуюся тем, что дополнительно включает высокоактивный иммуномодулирующий агент, представляющий собой комплекс полисахаридов - продуктов ферментативного гидролиза полимеров внутреннего и внешнего слоев клеточной оболочки пивных дрожжей - в виде -глюкана и маннана, причем компоненты в композиции находятся в определенном соотношении, мас.%.
Наверх