Способ дифференциальной диагностики гипертонической болезни (гб) ii стадии и ее лечения

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии. Проводят пробу сердечно-дыхательного синхронизма (СДС). По результатам пробы определяют индекс вагосимпатического взаимодействия и индекс адекватности регуляторного статуса (ИАРС). При значении ИВСВ более 1,05 определяют симпатикотонический вариант ГБ II стадии. При значениях ИВСВ более 0,95 и менее 1,05 определяют смешанный вариант вегетативного статуса ГБ II стадии. При значениях ИВСВ менее 0,95 - парасимпатический вариант ГБ II стадии. В каждом варианте ГБ выделяют 3 уровня регуляторно-адаптивного статуса (РАС). Низкий РАС - при значениях ИАРС менее 30, средний - при значениях ИАРС более 31 но менее 59, высокий при ИАРС более 60. При этом пациентам с симпатикотоническим вариантом ГБ при низком и среднем уровне РАС назначают β-блокаторы. Для уточнения возможного перехода состояния больного в другой тип вегетативного статуса контроль показателей ИВСВ и ИАРС проводят 1 раз в 3 месяца. При симпатикотоническом варианте ГБ высоким уровнем РАС назначают бета-адреноблокаторы под контролем ИВСВ и ИАРС ежемесячно. При симпатикотоническом варианте ГБ II стадии с низким и высокими уровнями РАС ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ) назначают под контролем ИВСВ и ИАРС 1 раз в 3 месяца. При высоком РАС - 1 раз в 6 месяцев. При парасимпатическом варианте ГБ II стадии с низким уровнем РАС назначают тиазидовые диуретики и контроль ИВСВ и ИАРС проводят 1 раз в 6 месяцев. При высоком уровне РАС контролируют ИВСВ и ИАРС 1 раз в 3 месяца. При парасимпатическом варианте ГБ II стадии с низким, средним и высоким уровнями РАС назначают атагонисты кальция с контролем ИВСВ и ИАРС 1 раз в 9-12 месяцев. При смешанном варианте ГБ II стадии с низким, средним уровнями РАС назначают антагонисты кальция с контролем ИВСВ и ИАРС 1 раз в 6 месяцев. При смешанном варианте ГБ II стадии с низким и средним уровнями РАС назначают ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента под контролем ИВСВ и ИАРС 1 раз в 3 месяца. При установлении факта изменения типа регуляции на противоположный изменяют медикаментозную терапию или добавляют препарат с противоположным влиянием на вегетативный статус. Способ позволяет определить индивидуальное состояние вегетативной нервной системы и уровень регуляторно-адаптивного статуса, назначать индивидуальную терапию ГБ II стадии и контролировать направленность вегетативных реакций при помощи объективных критериев, что позволяет повысить достоверность индивидуальной диагностики и выбора тактики лечения ГБ II стадии, сократить сроки подбора индивидуализированной терапии, сократить сроки медико-социальной реабилитации больных, повысить качество жизни пациентов, определить наиболее информативные критерии для динамического наблюдения с целью адекватной коррекции антигипертензивной терапии. 8 пр., 1 табл.

 

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии, и может быть использовано в диагностике и лечении гипертонической болезни (ГБ) II стадии.

С позиций современного подхода к профилактике и лечению социально значимых неинфекционных заболеваний, определяющих основные причины смертности населения земного шара, ГБ рассматривается и как самостоятельное заболевание, и как наиболее значимый из модифицируемых, потенциально устранимых факторов риска сердечно-сосудистых осложнений [ВОЗ 2008 г.]. По данным российского эпидемиологического исследования ЭПОХА-АГ (2003 г.), частота артериальной гипертензии (АГ) в России составляет 39,7%, нарастая среди лиц старше 60 лет до 50% случаев [Агеев Ф.Т., Фомин И.В., Мареев Ю.В. и др. Распространенность артериальной гипертонии в европейской части Российской Федерации. Данные исследования ЭПОХА, 2003 // Кардиология 2004, №11, С.50-53]. К основным механизмам неблагоприятного действия повышенного артериального давления (АД) относят повреждение сосудистой стенки с нарушением эндотелиальной функции, растущую гемодинамическую нагрузку на сердце с увеличением сердечного выброса, работы сердца, частоты сердечных сокращений (ЧСС) с увеличением потребности миокарда в кислороде, укорочением диастолы и уменьшением коронарного кровотока и формированием концентрической гипертрофии левого желудочка. В то же время в многочисленных исследованиях, включавших более 47 тысяч больных с АГ, установлено, что активное снижение АД сопровождается снижением сердечно-сосудистой смертности на 16%, развития новых случаев ИБС - на 20% и сердечной недостаточности - на 48% по сравнению с больными, не получающими антигипертензивной терапии [Агеев Ф.Т., Овчинников А.Г. Диастолическая дисфункция как проявление ремоделирования сердца. // Сердечная недостаточность, 2002, Т.3, №4 (14), С.190-195].

Стандартным способом диагностики и лечения ГБ (единственный источник, выявленный нами и принятый за ближайший аналог) можно считать Рекомендации ВНОК 2010 г. [РМЖ 09 июня 2011 г., том 19, №12], согласно которым II стадию ГБ определяют при наличии повреждений органов-мишеней (головной мозг, сердце, почки, периферические сосуды без формирования ассоциированных заболеваний), а для коррекции ГБ приняты в качестве препаратов первого ряда 5 групп антигипертензивных средств (бета-адреноблокаторы, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, антагонисты рецепторов к ангиотензину II, диуретики, антагонисты ионов кальция). Назначение антигипертензивных препаратов из перечисленных групп проводят, в основном, эмпирически, а контроль эффективности лечения осуществляют с учетом достижения целевых уровней АД и метаболической нейтральности препарата [Рекомендации ВНОК, 2010], при этом длительность терапии указывают как «неопределенно долго». Однако ГБ, являясь болезнью нарушения регуляции, может иметь разный уровень нарушения и соотношения нарушений отдельных систем у каждого конкретного больного в начале терапии, которые могут разнонаправлено изменяться под влиянием антигипертензивных препаратов с различным механизмом действия. Поэтому недостатком описанного способа диагностики ГБ и ее лечения является то, что с помощью этого способа:

- не учитывают исходное состояние регуляторных систем у каждого конкретного больного;

- не определяют направленность и темпы изменения регуляторного статуса пациента в процессе лечения;

- не контролируют возможность изменения регуляторного статуса пациента в процессе естественного течения ГБ и под влиянием терапии медикаментозными средствами, влияющими на активность нейрогуморальных систем организма;

- не определяют сроки и критерии коррекции адекватности длительной (практически пожизненной) терапии ГБ, что характеризует низкую степень медико-социальной реабилитации.

Задачи

Повысить достоверность индивидуальной диагностики и выбора тактики лечения ГБ II стадии, сократить сроки подбора индивидуализированной терапии, сократить сроки медико-социальной реабилитации больных, повысить качество жизни пациентов, определить наиболее информативные критерии для динамического наблюдения с целью адекватной коррекции антигипертензивной терапии.

Сущностью изобретения является то, что больному ГБ II стадии до назначения антигипертензивной терапии и в процессе лечения выполняют пробу сердечно-дыхательного синхронизма (СДС), по результатам которой определяют индекс вагосимпатического взаимодействия (ИВСВ) как отношение нормализованного спектра высокочастотных колебаний (LF) к спектру низкочастотных колебаний (HF) и индекс адекватности регуляторного статуса (ИАРС) - как отношение ширины диапазона синхронизации к длительности развития СДС на минимальной границе диапазона и при значении ИВСВ более 1,05 определяют симпатикотонический вариант ГБ II стадии, при значениях ИВСВ более 0,95 и менее 1,05 определяют смешанный вариант ГБ II стадии, а при значениях ИВСВ менее 0,95 - парасимпатический вариант ГБ II стадии, соответственно в каждом варианте ГБ выделяют 3 уровня регуляторно-адаптивного статуса (РАС): низкий - при значениях ИАРС менее 30, средний - при значениях ИАРС от 31 до 59, высокий при ИАРС более 60. При этом пациентам с симпатикотоническим вариантом ГБ при низком и среднем уровне РАС назначают β-адреноблокаторы и для уточнения возможного перехода состояния больного в другой тип вегетативного статуса контроль показателей ИВСВ и ИАРС проводят 1 раз в 3 месяца, при симпатикотоническом варианте ГБ с высоким уровнем РАС назначают бета-адреноблокаторы под контролем ИВСВ и ИАРС ежемесячно (1 раз в 1 месяц). При симпатикотоническом варианте ГБ II стадии с низким и высокими уровнями РАС ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ) назначают под контролем ИВСВ и ИАРС 1 раз в 3 месяца, при высоком РАС - 1 раз в 6 месяцев. При парасимпатическом варианте ГБ II стадии с низким уровнем РАС назначают тиазидовые диуретики и контроль ИВСВ и ИАРС проводят 1 раз в 6 месяцев, при высоком уровне РАС контролируют ИВСВ и ИАРС 1 раз в 3 месяца.

При парасимпатическом варианте ГБ II стадии с низким, средним и высоким уровнями РАС назначают антагонисты кальция с контролем ИВСВ и ИАРС 1 раз в 9-12 месяцев. При смешанном варианте ГБ II стадии с низким, средним уровнями РАС назначают антагонисты кальция с контролем ИВСВ и ИАРС 1 раз в 6 месяцев. При смешанном варианте ГБ II стадии с низким и средним уровнями РАС назначают ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента под контролем ИВСВ и ИАРС 1 раз в 3 месяца. При установлении факта изменения типа регуляции на противоположный изменяют медикаментозную терапию или добавляют препарат с противоположным влиянием на вегетативный статус.

Технический результат

Предложенный способ позволяет:

- определить индивидуальное состояние вегетативной нервной системы и уровень регуляторно-адаптивного статуса;

- определить индивидуальные показания для выбора антигипертензивного препарата;

- использовать объективные критерии для контроля за направленностью индивидуальных реакций вегетативного статуса на проводимую фармакологическую терапию;

- использовать объективные критерии для изменения терапии.

Предлагаемый способ может быть рекомендован для индивидуального подбора и контроля эффективности медикаментозной терапии больных ГБ II стадии в амбулаторных и стационарных условиях и позволяет обеспечить адекватное лечение, добиться устойчивых положительных результатов, повысить качество жизни больных ГБ II стадии.

Описание осуществления способа

Способ осуществляют следующим образом. Больному ГБ II стадии с установленным на основании оценки жалоб, анамнеза, физикальных и стандартных общеклинических исследований, согласно рекомендациям РВНОК, 2010 г., диагнозом проводят исследование с помощью любого аппарата, выполняющего одновременную запись сердечно-дыхательного синхронизма (СДС) и вариабельности ритма сердца. В частности, может быть использован прибор ВНС-Микро (мобильная автоматизированная система для получения и анализа сердечно-дыхательного синхронизма у человека), в котором автоматизирован процесс расчета основных показателей ВРС и СДС [Покровский В.М. Система для определения сердечно-дыхательного синхронизма у человека. / В.М.Покровский, В.В.Пономарев, В.В.Артюшков, Е.В.Фомина, С.Ф.Гриценко, С.В.Полищук // Патент на полезную модель №86860. Зарегистрировано с Госреестре полезных моделей РФ 20 сентября 2009 г.].

При этом после регистрации и оценки исходных ЭКГ и пневмограммы испытуемому предлагают дышать в такт раздражителю - звукового и/или светового сигнала. Частота сигналов (звуковых или световых) задается исследователем. Продолжительность пробы колебалась от 20 до 60 секунд.

Целью каждой пробы является установить наличие синхронизации между заданным ритмом дыхания и сердцебиений, т.е. состояния, при котором каждому дыхательному циклу соответствует одно сердечное сокращение. После регистрации и оценки исходных параметров электрокардиограммы и пневмограммы испытуемому предлагают дышать в такт раздражителю, частота сигналов которого (звуковых или световых) задается исследователем и постепенно приближается к частоте ритма сердца испытуемого (пошаговое увеличение частоты раздражителя на 5% от исходного значения с последующим аналогичным уменьшением после достижения СДС). Автоматически определяются значения спектра высокочастотных (LF) и низкочастотных колебаний (HF), а также ширина диапазона синхронизации и длительность развития СДС на минимальной границе диапазона. Рассчитывают индекс вагосимпатического взаимодействия (ИВСВ) как отношение LF к HF и индекс адекватности регуляторного статуса (ИАРС) - как отношение ширины диапазона синхронизации к длительности развития СДС на минимальной границе диапазона и при значении ИВСВ более 1,05 определяют симпатикотонический вариант ГБ II стадии, при значениях ИВСВ более 0,95 и менее 1,05 определяют смешанный вариант ГБ II стадии, а при значениях ИВСВ менее 0,95 - парасимпатический вариант ГБ II стадии, соответственно в каждом варианте ГБ выделяют 3 уровня регуляторно-адаптивного статуса (РАС): низкий - при значениях ИАРС менее 30, средний - при значениях ИАРС от 31 до 59, высокий - при ИАРС более 60. На основании полученных расчетов с учетом представленных в таблице №1 сводных данных назначают рациональные антигипертензивные препараты и контролируют результаты лечения с частотой, указанной в таблице.

Выбор антигипертензивного препарата для монотерапии гипертонической болезни II стадии и частоты динамического контроля за эффективностью лечения
Вариант вегетативного статуса ГБ	Уровень регуляторно-адаптивного статуса	Предлагаемые для назначения в качестве примера препараты	Частота контроля показателей (1 раз в)
Симпатикотонический	низкий и средний	Небиволол	3 месяца
	Лизиноприл	3 месяца
	высокий	Небиволол	1 месяц
Лизиноприл	6 месяцев
Смешанный вариант	низкий и средний	Амлодипин	9 месяцев
	Лизиноприл	6 месяцев
	высокий	Амлодипин	6 месяцев
Лизиноприл	3 месяца
Парасимпатикотонический	низкий и средний	Индапамид	6 месяцев
	Амлодипин	9-12 месяцев
	высокий	Индапамид	3 месяца
Амлодипин	9-12 месяцев

Способ апробирован на 186 больных с установленным (на основании жалоб, анамнеза, физикальных и стандартных общеклинических исследований согласно рекомендациям РВНОК, 2010 г.) диагнозом ГБ II стадии, в течение 12 месяцев. Предложенный нами способ позволяет определить индивидуальное состояние вегетативной нервной системы и уровень регуляторно-адаптивного статуса, назначать индивидуальную терапию ГБ II стадии и контролировать направленность вегетативных реакций при помощи объективных критериев, что позволяет повысить достоверность индивидуальной диагностики и выбора тактики лечения ГБ II стадии, сократить сроки подбора индивидуализированной терапии, сократить сроки медико-социальной реабилитации больных, повысить качество жизни пациентов, определить наиболее информативные критерии для динамического наблюдения с целью адекватной коррекции антигипертензивной терапии.

Примеры

Пример 1. Больной М. 52 года. Давность ГБ 8 лет, систематического лечения не получал, при появлении клинических симптомов (головная боль, тошнота) принимал препараты короткого действия капотен или кордафлекс. При обследовании выявлено АД=162/93 мм рт.ст., ЧСС=78 уд./мин, гипертрофия ЛЖ по данным ЭКГ и ЭХО-КС. Установлен диагноз: Гипертоническая болезнь II стадии. Гипертрофия ЛЖ ХСН0.

До начала терапии (12.10.2008 г.) назначено исследование СДС и вариабельности ритма сердца при помощи прибора ВНС-Микро (мобильная автоматизированная система для получения и анализа сердечно-дыхательного синхронизма у человека), расчет основных показателей ВРС и СДС производится автоматически компьютерной программой, разработанной в сотрудничестве с Кубанским государственным аграрным университетом [Покровский В.М. Система для определения сердечно-дыхательного синхронизма у человека. / В.М.Покровский, В.В.Пономарев, В.В.Артюшков, Е.В.Фомина, С.Ф.Гриценко, С.В.Полищук // Патент на полезную модель №86860. Зарегистрировано с Госреестре полезных моделей РФ 20 сентября 2009 г.]. При исследовании СДС определяют следующие значения анализируемых показателей: ИВСВ=3.4, ИАРС=68, что свидетельствует о симпатикотоническом варианте вегетативного статуса ГБ II стадии и высоком уровне адаптации. Для лечения выбран небиволол 5 мг в сутки. Контрольное исследование проведено через 1 месяц, выявлено: АД 146/89 мм рт.ст., ИВСВ=1,5, ИАРС=66, лечение продолжено. Через 2 месяца АД 138/86 мм рт.ст., ИВСВ=1,1, ИАРС=74 - лечение продолжено. Через 3 месяца АД 132/84 мм рт.ст. ИВСВ=1,0, ИАРС=58, лечение продолжено. Через 4 месяца АД 130/82 мм рт.ст. ИВСВ=0,9, ИАРС=46 - динамика показателей свидетельствует о нарастании парасимпатических влияний и ухудшении регуляторно-адаптивного статуса несмотря на нормализацию АД. Назначена комбинированная терапия, добавлен амлодипин в дозе 2,5 мг, контроль показателей СДС рекомендован 1 раз в 9 месяцев. Через 9 месяцев АД 1200/70 мм рт.ст. ИВСВ - 1,02, ИАРС=56 - динамика показателей свидетельствует о уменьшении парасимпатических влияний и нормализации регуляторно-адаптивного статуса, АД сохраняется на уровне оптимальных значений.

Пример 2. Больной З., 58 лет, обратился для медосмотра с диагнозом: Гипертоническая болезнь II ст., гемодинамически незначимая атеросклеротическая бляшка в бассейне внутренней сонной артерии. Гипертрофия ЛЖ ХСН0. Сопутствующее заболевание: Астма легкая интермиттирующее течение. Давность ГБ 12 лет, систематически принимал малые дозы индапамида (тиазидовый диуретик), АД не контролировал в связи с отсутствием клиническим проявлений. При осмотре выявлено АД 175/94 мм рт.ст, ЧСС 80 в 1 мин. Проведено исследование СДС и вариабельности ритма сердца, аналогично приведенному выше примеру. ИВСВ=4.6, ИАРС=52, что свидетельствует о симпатикотоническом варианте вегетативного статуса ГБ II стадии и среднем уровне адаптивного статуса. Назначен лизиноприл (иАПФ) 10 мг/сутки. Через 1 месяц АД 148/86 мм рт.ст. ИВСВ=2.8, ИАРС=60, лечение продолжено. Через 2 месяца АД 135/82 мм рт.ст. ИВСВ=2,2, ИАРС=68 - лечение продолжено. Через 3 месяца АД 130/84 мм рт.ст. ИВСВ=2,0, ИАРС=66, лечение продолжено. Через 6 месяцев 130/80 мм рт.ст. ИВСВ=2,1, ИАРС=67 - динамика показателей свидетельствует о сохранении небольшой выраженности симпатической регуляции и высоком уровне регуляторно-адаптивного статуса, что позволяет продолжать назначенное лечение. Через 12 месяцев 135/80 мм рт.ст. ИВСВ=1,7, ИАРС=64 - что свидетельствует о сохранении симпатической регуляции и высоком уровне РАС.

Пример 3. Больной И. 45 лет. Обратился к участковому терапевту в связи с участившимися головокружениями, головными болями. Ранее АД не контролировал, лечения не проводил. При обследовании выявлено АД 170/92 мм рт.ст ЧСС 85 в 1 мин, гипертрофия левого желудочка. Установлен диагноз: Гипертоническая болезнь II стадии.

Проведено исследование СДС и вариабельности ритма сердца, аналогично приведенному выше примеру. ИВСВ=3.7, ИАРС=64, что свидетельствует о симпатикотоническом варианте вегетативного статуса ГБ II стадии и высоком уровне адаптивного статуса. Назначен лизиноприл (иАПФ) 5 мг/сутки. Через 1 месяц АД 155/85 мм рт.ст. ИВСВ=3.1, ИАРС=62, лечение продолжено. Через 2 месяца АД 145/82 мм рт.ст. ИВСВ=2,2, ИАРС=68 - лечение продолжено, в связи с недостаточным снижением АД доза лизиноприла увеличена до 10 мг/сутки. Через 3 месяца АД 130/75 мм рт.ст. ИВСВ=1.9, ИАРС=61, лечение продолжено. Через 6 месяцев 125/80 мм рт.ст. ИВСВ=2,1, ИАРС=65 - динамика показателей свидетельствует о сохранении небольшой выраженности симпатической регуляции и высоком уровне РАС, что позволяет продолжать назначенное лечение. Через 12 месяцев 120/80 мм рт.ст. ИВСВ=1,3, ИАРС=63 - что свидетельствует о сохранении симпатической регуляции и высоком уровне РАС, рекомендовано продолжить лечение, контроль показателей РАС и ВСР через 6 месяцев.

Пример 4. Больной Р.48 лет. Обратился с жалобами на головные боли, головокружения, возникающие при психоэмоциональной нагрузке. При обследовании выявлена гипертрофия ЛЖ, АД 160/90 мм рт.ст.

Установлен диагноз: Гипертоническая болезнь II стадии. Гипертрофия ЛЖ ХСН0. Давность ГБ около 2 лет, антигипертензивного лечения не получал, при головной боли принимал спазмалгон, цитрамон.

До назначения лечения проведено исследование СДС и вариабельности ритма сердца, аналогично приведенному выше примеру. ИВСВ=0,8, ИАРС=27, что свидетельствует о парасимпатикотоническом варианте вегетативного статуса ГБ II стадии и низком уровне адаптивного статуса. Согласно представленной выше таблице назначен амлодипин (АК) 5 мг/сутки. Через 1 месяц АД 150/86 мм рт.ст. ИВСВ=0,85, ИАРС=29, лечение продолжено. Через 2 месяца АД 147/82 мм рт.ст. ИВСВ=0,98, ИАРС=31 - лечение продолжено. Через 3 месяца АД 130/82 мм рт.ст. ИВСВ=1,02, ИАРС=40, лечение продолжено. Через 6 месяцев 130/80 мм рт.ст. ИВСВ=1,03, ИАРС=42 - динамика показателей свидетельствует о нарастании симпатических влияний и повышении регуляторно-адаптивного статуса, что позволяет продолжать назначенное лечение. Контроль назначен через 12 месяцев: АД 130/80 мм рт.ст. ИВСВ=1,05, ИАРС=52 - что свидетельствует о сохранении симпатической регуляции и высоком уровне РАС. Рекомендовано продолжить лечение в прежнем объеме с проведением контрольного исследования параметров вегетативного статуса через 21 месяц (от начала лечения).

Пример 5. Больной Л. 50 лет. Давность ГБ около 7 лет, с максимальными подъемами АД до 180/100 мм рт.ст. Диагноз: Гипертоническая болезнь II стадии. Гипертрофия ЛЖ ХСН0. При повышении АД и ухудшении самочувствия (головная боль, головокружение) принимал препараты короткого действия капотен 25 мг сублингвально. Рекомендовано проведение регулярного лечения. До назначения лечения проведено исследование СДС и вариабельности ритма сердца, аналогично приведенному выше примеру.

ИВСВ=0,65, ИАРС=66, что свидетельствует о парасимпатикотоническом варианте вегетативного статуса ГБ II стадии и высоком уровне адаптивного статуса. Назначен амлодипин (АК) 5 мг/сутки. Через 1 месяц АД 170/90 мм рт.ст. ИВСВ=0,75, ИАРС=50, лечение продолжено. Через 2 месяца АД 158/85 мм рт.ст. ИВСВ=0,8, ИАРС=55 - лечение продолжено, в связи с недостаточным снижением АД доза амлодипина увеличена до 10 мг/сутки. Через 3 месяца АД 130/80 мм рт.ст. ИВСВ=1,0, ИАРС=47, лечение продолжено. Полученные данные говорят о нарастании симпатических влияний и изменении варианта вегетативного статуса на смешанный и средний уровень РАС. Через 6 месяцев АД 130/80 мм рт.ст., ИВСВ=1,02, ИАРС=52. Через 9 месяцев при контрольном исследовании выявлено АД 128/75 мм рт.ст., ИВСВ=1,0, ИАРС=58, что позволяет продолжать назначенное лечение. Контроль назначен через 12 месяцев: АД 130/80 мм рт.ст. ИВСВ=1,46, ИАРС=59,5 - что свидетельствует о сохранении симпатических влияний и высоком уровне РАС. Рекомендовано продолжить лечение в прежнем объеме с проведением контрольного исследования параметров вегетативного статуса через 21 месяц (от начала лечения).

Пример 6. Больной С. 55 лет. Давность ГБ около 5 лет, с максимальными подъемами АД до 175/95 мм рт.ст. Диагноз: Гипертоническая болезнь II стадии. Гипертрофия ЛЖ ХСН0. При повышении АД и ухудшении самочувствия (головная боль, головокружение) принимала препараты короткого действия капотен 25 мг сублингвально. В предшествующие эпизоды применения иАПФ отмечали наличие вазомоторных отеков. Рекомендовано проведение регулярного лечения. До назначения лечения проведено исследование СДС и вариабельности ритма сердца, аналогично приведенному выше примеру. ИВСВ=0,65, ИАРС=21, что свидетельствует о парасимпатикотоническом варианте вегетативного статуса ГБ II стадии и низком уровне адаптивного статуса. Назначен индапамид (тиазидовый диуретик) 1,5 мг/сутки. Через 1 месяц АД 170/90 мм рт.ст. ИВСВ=0,75, ИАРС=22, лечение продолжено. Через 2 месяца АД 166/87 мм рт.ст. ИВСВ=0,78, ИАРС=23 - лечение продолжено. Через 3 месяца АД 158/80 мм рт.ст. ИВСВ=1,01, ИАРС=22, лечение продолжено. Полученные данные говорят о незначительном нарастании симпатических влияний и приближении варианта вегетативного статуса к смешанному, уровень РАС низкий.

Через 6 месяцев АД 145/80 мм рт.ст., ИВСВ=1,02, ИАРС=32. Что говорит о переходе вегетативного статуса ГБ в смешанный и среднем уровне РАС. Через 12 месяцев при контрольном исследовании выявлено АД 140/78 мм рт.ст., ИВСВ=1,03, ИАРС=35, что позволяет продолжать назначенное лечение. Контроль назначен через 18 месяцев (от начала лечения).

Пример 7. Больной П. 51 год. Обратился к участковому терапевту в связи с участившимися головными болями. Ранее АД не контролировал, лечения не проводил. При обследовании выявлено АД 150/85 мм рт.ст. ЧСС 85 в 1 мин, гипертрофия левого желудочка. Установлен диагноз: Гипертоническая болезнь II стадии. ХСН0. Проведено исследование СДС и вариабельности ритма сердца, аналогично приведенному выше примеру. ИВСВ=0,97, ИАРС=37, что свидетельствует о смешанном варианте вегетативного статуса ГБ II стадии и среднем уровне адаптивного статуса.

Назначен лизиноприл (иАПФ) 5 мг/сутки. Через 1 месяц АД 145/80 мм рт.ст. ИВСВ=1,06, ИАРС=45, лечение продолжено. Через 2 месяца АД 135/80 мм рт.ст., ИВСВ=1,04, ИАРС=54 - лечение продолжено. Через 3 месяца АД 130/75 мм рт.ст. ИВСВ=1,08, ИАРС=60, лечение продолжено. Через 6 месяцев 125/80 мм рт.ст. ИВСВ=1,1, ИАРС=62 - динамика показателей свидетельствует о сохранении симпатической регуляции и высоком уровне РАС, что позволяет продолжать назначенное лечение. Через 12 месяцев 120/80 мм рт.ст. ИВСВ=1,3, ИАРС=63 - что свидетельствует о сохранении симпатической регуляции и высоком уровне РАС, рекомендовано продолжить лечение, контроль показателей РАС и ВСР через 6 месяцев. На фоне проводимого лечения улучшилось субъективное самочувствие, уменьшились головные боли, головокружения.

Пример 8. Больная В. 62 года. Давность ГБ около 13 лет, с максимальными подъемами АД до 165-170/90-95 мм рт.ст. Диагноз: Гипертоническая болезнь II стадии. Гипертрофия ЛЖ ХСН0. При повышении АД и ухудшении самочувствия (головная боль, головокружение) принимала препараты короткого действия капотен 25 мг сублингвально, нерегулярно, короткими периодами 1-3 месяца принимала эналаприл 5 мг 1-2 раза в день, прекращала прием самостоятельно, причину прекращения приема объяснить не может. Рекомендовано проведение регулярного лечения. До назначения лечения проведено исследование СДС и вариабельности ритма сердца, аналогично приведенному выше примеру.

ИВСВ=0,98, ИАРС=67, что свидетельствует о смешанном варианте вегетативного статуса ГБ II стадии и высоком уровне адаптивного статуса. Назначен лизиноприл (ИАПФ) 5 мг/сутки. Через 1 месяц АД 160/85 мм рт.ст. ИВСВ=1,0, ИАРС=65, в течение месяца изменения вегетативного статуса не произошло, лечение продолжено. Через 2 месяца АД 155/85 мм рт.ст. ИВСВ=0,8, ИАРС=60 - лечение продолжено. В связи с недостаточным снижением АД увеличена доза лизиноприла до 10 мг в сутки. Через 3 месяца АД 140/75 мм рт.ст. ИВСВ=1,03, ИАРС=61, лечение продолжено. Полученные данные говорят о незначительном нарастании симпатических влияний и приближении варианта вегетативного статуса к симпатическому, уровень РАС высокий. Через 6 месяцев АД 135/80 мм рт.ст., ИВСВ=1,06, ИАРС=65. Через 12 месяцев при контрольном исследовании выявлено АД 130/78 мм рт.ст., ИВСВ=1,08, ИАРС=67, что позволяет продолжать назначенное лечение. Контроль назначен через 18 месяцев (от начала лечения). За 12 месяцев регулярного применения лизиноприла в суточной дозе 10 мг в сутки улучшилось общее субъективное самочувствие, вариант вегетативного статуса ГБ II стадии симпатикотонический, высокий уровень РАС.

Пример 9. Больная А. 65 лет. Давность ГБ около 10 лет, с максимальными подъемами АД до 170/90 мм рт.ст. Диагноз: Гипертоническая болезнь II стадии. Гипертрофия ЛЖ ХСН0. При повышении АД и ухудшении самочувствия (головная боль, головокружение) принимал препараты короткого действия капотен 25 мг сублингвально. Рекомендовано проведение регулярного лечения. До назначения лечения проведено исследование СДС и вариабельности ритма сердца, аналогично приведенному выше примеру.

ИВСВ=0,98, ИАРС=66, что свидетельствует о смешанном варианте вегетативного статуса ГБ II стадии и высоком уровне адаптивного статуса. Согласно представленной выше таблице назначен амлодипин (АК) 5 мг/сутки. Через 1 месяц АД 150/85 мм рт.ст. ИВСВ=0,75, ИАРС=50, что свидетельствует о снижении уровня РАС и нарастании парасимпатических влияний, лечение продолжено. Через 2 месяца АД 145/80 мм рт.ст. ИВСВ=0,95, ИАРС=55 - лечение продолжено. Через 3 месяца АД 130/80 мм рт.ст. ИВСВ=1,0, ИАРС=58, лечение продолжено. Полученные данные говорят о нарастании симпатических влияний. Через 6 месяцев АД 130/80 мм рт.ст., ИВСВ=1,02, ИАРС=59. Через 9 месяцев при контрольном исследовании выявлено АД 128/75 мм рт.ст., ИВСВ=1,07, ИАРС=58, что позволяет продолжать назначенное лечение. Контроль назначен через 12 месяцев: АД 130/80 мм рт.ст. ИВСВ=1,46, ИАРС=61 - что свидетельствует о сохранении симпатических влияний и высоком уровне РАС. Рекомендовано продолжить лечение в прежнем объеме с проведением контрольного исследования параметров вегетативного статуса через 18 месяцев (от начала лечения).

Предлагаемый способ может быть рекомендован для индивидуального подбора и контроля эффективности медикаментозной терапии больных ГБ II стадии в амбулаторных и стационарных условиях и позволяет обеспечить адекватное лечение, добиться устойчивых положительных результатов, повысить качество жизни больных ГБ II стадии.

Способ дифференциальной диагностики гипертонической болезни (ГБ) II стадии и ее лечения, включающий определение клинических, лабораторных и инструментальных показателей, назначение лекарственных препаратов, отличающийся тем, что каждому больному до назначения антигипертензивной терапии и в процессе лечения выполняют пробу сердечно-дыхательного синхронизма (СДС), по результатам которой определяют индекс вагосимпатического взаимодействия (ИВСВ) как отношение нормализованного спектра высокочастотных (LF) к спектру низкочастотных (HF) колебаний и индекс адекватности регуляторного статуса (ИАРС) - как отношение ширины диапазона синхронизации к длительности развития СДС на минимальной границе диапазона и при значении ИВСВ более 1,05 определяют симпатикотонический вариант ГБ II стадии, при значениях ИВСВ более 0,95 и менее 1,05 определяют смешанный вариант ГБ II стадии, а при значениях ИВСВ менее 0,95 - парасимпатический вариант ГБ II стадии, соответственно в каждом варианте ГБ выделяют 3 уровня регуляторно-адаптивного статуса (РАС): низкий - при значениях ИАРС менее 30, средний - при значениях ИАРС более 31, но менее 59, высокий при ИАРС более 60, при этом пациентам с симпатикотоническим вариантом ГБ при низком и среднем уровнях регуляторно-адаптивного статуса (РАС) назначают β-блокаторы и для контроля возможного перехода состояния больного в другой вариант вегетативного статуса осуществляют контроль показателей ИВСВ и ИАРС 1 раз в 3 месяца, при симпатикотоническом варианте ГБ с высоким уровнем РАС назначают бета-адреноблокаторы под контролем ИВСВ и ИАРС 1 раз в месяц, при симпатикотоническом варианте ГБ II стадии с низким и высокими уровнями - РАС ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ) назначают под контролем ИВСВ и ИАРС 1 раз в 3 месяца, при высоком РАС - 1 раз в 6 месяцев, при парасимпатическом варианте ГБ II стадии с низким уровнем РАС назначают тиазидовые диуретики и контроль ИВСВ и ИАРС проводят 1 раз в 6 месяцев, при высоком уровне РАС контролируют ИВСВ и ИАРС 1 раз в 3 месяца, при парасимпатическом варианте ГБ II стадии с низким, средним и высоким уровнями РАС назначают атагонисты кальция с контролем ИВСВ и ИАРС 1 раз в 9-12 месяцев, при смешанном варианте ГБ II стадии с низким, средним уровнями РАС назначают антагонисты кальция с контролем ИВСВ и ИАРС 1 раз в 6 месяцев, при смешанном варианте ГБ II стадии с низким и средним уровнями РАС назначают ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента под контролем ИВСВ и ИАРС 1 раз в 3 месяца, при установлении факта изменения типа регуляции на противоположный изменяют медикаментозную терапию или добавляют препарат с противоположным влиянием на вегетативный статус.