Способ лапароскопической миомэктомии


 


Владельцы патента RU 2482807:

Магакян Саркис Геворкович (RU)

Изобретение относится к области медицины, а именно к миомэктомии. Из лапароскопического доступа в листках широких связок матки, отступя от ребра матки на 1-1,5 см, в бессосудистой зоне выполняют отверстия диаметром 0.5-1 см. Плоским ремешком - хомутом временно перекрывают кровоток в магистральных сосудах. На воронко-тазовые связки накладывают металлические клепки. Вылущивают миоматозные узлы. Матку ушивают рассасывающей нитью V-Loc, Викрилом, Софилом. Способ снижает интраоперационную кровопотерю, уменьшает осложнения. 1 пр.

 

Изобретение относится к области медицины, к способу лапароскопической миомэктомии, и может быть использовано для органосберегающего лечения пациенток с миомой матки в условиях хирургических и других стационаров.

Известен способ лапароскопической миомэктомии, включающий введение под общим эндотрахеальным наркозом через разрез в параумбиликальной области иглы Вереша, с использованием которой в брюшную полость пациентки нагнетают углекислый газ, который куполообразно приподнимает брюшную стенку над внутренними органами и обеспечивает обзор операционного поля, выполнение проколов на передней брюшной стенке пациентки, размещение в них троакаров для введения подключенного к видеокамере лапароскопа и микрохирургических инструментов, выполнение временной окклюзии маточных артерий, вылущивание миоматозных узлов с их удалением из брюшной полости с помощью морцеллятора, выполнение ушивания раны на матке двухрядным или трехрядным швом, нанесение на рану матки противоспаечного барьера и выполнение ушивания раны (см. патент РФ №2407467, МПК 7 А61В 17/42, 2010).

Однако известный способ лапароскопической миомэктомии при своем использовании имеет следующие недостатки:

- необходимость выполнения диссекции тканей для установки сосудистых зажимов на крупных магистральных сосудах (подвздошные артерии и вены), ранение которых может привести к массивному внутрибрюшному кровотечению.

- необходимость использования оперативного вмешательства в зоне диссекции с топографически расположенным мочеточником, что связано с возникновением риска повреждения мочеточника с соответствующими осложнениями.

- необходимость выполнения мобилизации петли сигмовидной кишки для обеспечения лучшей визуализации зоны диссекции и осуществления доступа к внутренней подвздошной артерии слева.

Задачей изобретения является создание способа лапароскопической миомэктомии.

Техническим результатом является предотвращение интраоперационной кровопотери с одновременным снижением риска повреждения магистральных сосудов во время выполнения лапароскопической миомэктомии, предотвращение риска повреждения мочеточника и сигмовидной кишки, обеспечение возможности точного определения границ узла миомы и окружающего миометрия для осуществления качественного вылущивания узлов миомы и последующего ушивания стенки матки, а также сохранение детородной функции женщин репродуктивного возраста.

Технический результат при осуществлении изобретения достигается тем, что предложен способ лапароскопической миомэктомии, включающий введение под общим эндотрахеальным наркозом через разрез в параумбиликальной области иглы Вереша, с использованием которой в брюшную полость пациентки нагнетают углекислый газ, который куполообразно приподнимает брюшную стенку над внутренними органами и обеспечивает обзор операционного поля, выполнение проколов на передней брюшной стенке пациентки, размещение в них троакаров для введения подключенного к видеокамере лапароскопа и микрохирургических инструментов, выполнение временной окклюзии маточных артерий, вылущивание миоматозных узлов с их удалением из брюшной полости с помощью морцеллятора, выполнение ушивания раны на матке двухрядным или трехрядным швом, нанесение на рану матки противоспаечного барьера и выполнение ушивания раны, при этом через выполненные внизу передней брюшной стенки пациентки проколы под визуальным контролем лапароскопа вводят микрохирургические инструменты, при этом один 5 мм троакар устанавливают над левой передней подвздошной остью и вводят через него биполярный зажим, например типа RoBi, для коагуляции и диссекции, второй 10 мм троакар - по средней линии в надлобковой зоне для введения монополярных лапароскопических ножниц и последний 5 мм троакар - над правой передней верхней остью для введения диссектора, затем с использованием биполярного зажима, монополярных лапароскопических ножниц и диссектора в листках широких связок матки на уровне внутреннего зева, отступя от ребра матки на 1-1,5 см, в бессосудистой зоне выполняют с обеих сторон отверстия - «окна» диаметром 0.5-1 см, через которые проводят выполненный из биологически инертного полимерного материала плоский ремешок - хомут, с использованием которого выполняют временное перекрытие кровотока в маточных артериях стягиванием и сжатием маточных сосудов, при этом для дополнительного гемостатического эффекта и временного перекрытия кровотока в питающих придатки матки сосудах накладывают на воронко-тазовые связки металлические клепки с обеих сторон, затем из установленного по средней линии в надлобковой зоне троакара удаляют монополярные лапароскопические ножницы и вводят в него монополярный крючок, с использованием которого выполняют разрез на матке до поверхности капсулы миоматозного узла, затем удаляют монополярный крючок и размещают на его место эндоскопические пулевые щипцы, с использованием эндоскопических пулевых щипцов и ранее установленных биполярного зажима и диссектора производят вылущивание миоматозных узлов, ложе миоматозного узла промывают физиологическим раствором, затем восстанавливают дефекты миометрия наложением в зависимости от глубины дефекта мышечно-мышечных или мышечно-серозных эндоскопических швов, после ушивания стенки матки синтетической рассасывающей нитью непрерывным швом пересекают стягивающий полимерный плоский ремешок - хомут и удаляют его из брюшной полости, затем удаляют клепки с воронко-тазовых связок с восстановлением кровотока матки и придатков, а после удаления из брюшной полости с помощью морцеллятора миоматозных узлов и нанесения противоспаечных барьеров завершают операцию удалением троакаров и ушиванием троакарных ран. При этом стенки матки ушивают синтетической рассасывающей нитью V-Loc фирмы COVIDIEN, а также Викрилом или Софилом.

Способ осуществляется следующим образом. Пациентке выполняют под общим эндотрахеальным наркозом введение в брюшную полость через разрез в параумбиликальной области иглы Вереша и нагнетание углекислого газа, который куполообразно приподнимает брюшную стенку над внутренними органами и обеспечивает обзор операционного поля. На передней брюшной стенке пациентки выполняют четыре прокола для введения через размещенные троакары лапароскопа и микрохирургических инструментов. Первый прокол осуществляют в параумбиликальной области, в который устанавливают оптический 10 мм порт и вводят подключенный к видеокамере лапароскоп. Далее под визуальным контролем устанавливают через размещенный над левой передней верхней подвздошной остью 5 мм троакар биполярный зажим, например типа RoBi, для коагуляции и диссекции. Устанавливают через размещенный по средней линии в надлобковой зоне 10 мм троакар монополярные лапароскопические ножницы и через размещенный над правой передней верхней остью 5 мм троакар - диссектор. Затем с использованием биполярного зажима, монополярных лапароскопических ножниц и диссектора выполняют в листках широких связок на уровне внутреннего зева, отступя от ребра матки на 1-1,5 см, в бессосудистой зоне отверстия - «окна» диаметром 0,5-1 см с обеих сторон. Через созданные отверстия - «окна» проводят выполненный из биологически инертного полимера плоский ремешок - хомут, с использованием которого выполняют временное перекрытие кровотока в маточных артериях за счет стягивания и сжатия маточных сосудов. Для дополнительного гемостатического эффекта и временного перекрытия кровотока в сосудах, питающих придатки матки, на воронко-тазовые связки накладывают металлические клепки с обеих сторон. Затем из установленного по средней линии в надлобковой зоне троакара удаляют монополярные лапароскопические ножницы и вводят в троакар монополярный крючок, с использованием которого выполняют разрез на матке до поверхности капсулы миоматозного узла. Удаляют монополярный крючок и размещают на его место эндоскопические пулевые щипцы. Затем с использованием эндоскопических пулевых щипцов и ранее установленных биполярного зажима и диссектора производят вылущивание миоматозных узлов, которые удаляют из брюшной полости с помощью морцеллятора. Ложе миоматозного узла промывают физиологическим раствором.

Затем восстанавливают дефекты миометрия наложением мышечно-мышечных или мышечно-серозных швов в зависимости от глубины дефекта миометрия. Стенки матки ушивают двухрядным или трехрядным непрерывным швом синтетической рассасывающейся нитью V-Loc фирмы COVIDIEN, или отдельными узловыми швами синтетической рассасывающейся нитью ВИКРИЛ. После ушивания стенок матки пересекают выполненный из биологически инертного полимера плоский ремешок - хомут и удаляют его из брюшной полости. Удаляют клепки с воронко-тазовых связок. На раны матки наносят противоспаечный барьер "Interceed".

Операцию завершают удалением троакаров и ушиванием троакарных ран.

Среди существенных признаков, характеризующих предложенный способ лапароскопической миомэктомии, отличительными являются:

- введение через выполненные внизу передней брюшной стенки пациентки проколы и установленные троакары под визуальным контролем лапароскопа микрохирургических инструменты, при этом один 5 мм троакар устанавливают над левой передней подвздошной остью и вводят через него биполярный зажим, например типа RoBi, для коагуляции и диссекции, второй 10 мм троакар - по средней линии в надлобковой зоне для введения монополярных лапароскопических ножниц и последний 5 мм троакар - над правой передней верхней остью для введения диссектора,

- выполнение с использованием биполярного зажима, монополярных лапароскопических ножниц и диссектора в листках широких связок матки на уровне внутреннего зева, отступя от ребра матки на 1-1,5 см, в бессосудистой зоне с обеих сторон отверстий - «окон» диаметром 0.5-1 см,

- проведение через выполненные отверстия - «окна» выполненного из биологически инертного полимерного материала плоского ремешка - хомута, с использованием которого выполняют временное перекрытие кровотока в маточных артериях стягиванием и сжатием маточных сосудов,

- наложение для дополнительного гемостатического эффекта и временного перекрытия кровотока в питающих придатки матки сосудах на воронко-тазовые связки металлических клепок с обеих сторон,

- удаление из установленного по средней линии в надлобковой зоне троакара монополярных лапароскопических ножниц и введение в него монополярного крючка, с использованием которого выполненяют разрез на матке до поверхности капсулы миоматозного узла,

- удаление монополярного крючка и размещение на его место эндоскопических пулевых щипцов,

- выполнение с использованием эндоскопических пулевых щипцов и ранее установленных биполярного зажима и диссектора, вылущивание миоматозных узлов,

- промывание ложа миоматозного узла физиологическим раствором,

- восстановление дефектов миометрия наложением в зависимости от глубины дефекта мышечно-мышечных или мышечно-серозных эндоскопических швов,

- пересечение после ушивания стенки матки синтетической рассасывающей нитью непрерывным швом стягивающего полимерного плоского ремешка - хомута и его удаление из брюшной полости,

- удаление клепок с воронко-тазовых связок с восстановлением кровотока матки и придатков,

- завершение операции после удаления из брюшной полости с помощью морцеллятора миоматозных узлов и нанесения противоспаечных барьеров удалением троакаров и ушиванием троакарных ран,

- ушивание стенки матки синтетической рассасывающей нитью V-Loc фирмы COVIDIEN, а также Викрилом или Софилом.

Клинические исследования и практическое использование предложенного способа лапароскопической миомэктомии в условиях НУЗ МСЧ г. Астрахани показали его высокую эффективность. Предложенный способ лапароскопической миомэктомии при своем использовании предотвращает интраоперационные кровопотери с одновременным снижением риска повреждения крупных магистральных сосудов во время выполнения лапароскопической миомэктомии, предотвращает риск повреждения мочеточника и сигмовидной кишки и обеспечивает возможность сохранения детородной функции женщин репродуктивного возраста. Кроме того, предложенный способ обеспечивает возможность очень точного определения границ узла миомы и окружающего миометрия для осуществления качественного вылущивания узлов миомы и последующего ушивания стенки матки.

Реализация предложенного способа лапароскопической миомэктомии иллюстрируется следующими клиническими примерами.

Пример 1. Пациентка Л., 27 лет, поступила в стационар с жалобами на обильные менструации в течение 1,5 лет. Клинический диагноз: множественная миома матки. Интерстициальное расположение узлов с центрипетальным ростом. Миома матки впервые выявлена 2 года назад, рост опухоли отмечается в течение года. Пациентка состоит на учете по бесплодию 4 года. Р-0 А-0 В-0. По данным вагинального исследования: наружные половые органы развиты правильно, влагалище нерожавшей женщины, шейка матки конической формы, чистая. Тело матки увеличено в размерах до десяти недель беременности за счет узлов миомы, плотное, подвижное, безболезненное. Придатки с обеих сторон без особенностей, область их безболезненна. Своды свободные, выделения светлые. По данным УЗИ малого таза тело матки увеличено до десяти недель беременности за счет интерстициальных миоматозных узлов с центрипетальным ростом по передней стенке матки, размерами 48×43×45 мм и 39×41×36 мм.

Пациентке была выполнена операция лапароскопическая миоэктомия в условиях общей эндотрахеальной анестезии.

Пациентке выполнили под общим эндотрахеальным наркозом введение в брюшную полость через разрез в параумбиликальной области иглы Вереша, через которую осуществили нагнетание в брюшную полость углекислого газа, который куполообразно приподнял брюшную стенку над внутренними органами и обеспечил обзор операционного поля. На передней брюшной стенке пациентки выполнили четыре прокола для введения через размещенные троакары лапароскопа и микрохирургических инструментов. Первый прокол осуществили в параумбиликальной области, в который установили оптический 10 мм порт и ввели подключенный к видеокамере лапароскоп. При обзорной лапароскопии матка увеличена в размерах до 10 недель беременности за счет интерстициальных узлов по передней стенке с переходом на дно размерами 4,0×5,0 см и 4,0×4,0 см. Далее под визуальным контролем установили через размещенный над левой передней верхней подвздошной остью 5 мм троакар биполярный зажим, например типа RoBi, для коагуляции и диссекции. Установили через размещенный по средней линии в надлобковой зоне 10 мм троакар монополярные лапароскопические ножницы и через размещенный над правой передней верхней остью 5 мм троакар - диссектор. Затем с использованием биполярного зажима, монополярных лапароскопических ножниц и диссектора выполнили в листках широких связок на уровне внутреннего зева, отступя от ребра матки на 1 см, в бессосудистой зоне отверстия - «окна» диаметром 0,5 см с обеих сторон. Через созданные отверстия - «окна» провели изготовленный из биологически инертного полимера плоский ремешок - хомут, с использованием которого выполнили временное перекрытие кровотока в маточных артериях за счет стягивания и сжатия маточных сосудов. Для дополнительного гемостатического эффекта и временного перекрытия кровотока в сосудах, питающих придатки матки, на воронко-тазовые связки наложили металлические клепки с обеих сторон. Затем из установленного по средней линии в надлобковой зоне троакара удалили монополярные лапароскопические ножницы и ввели в троакар монополярный крючок, с использованием которого выполнили разрез на матке до поверхности капсулы миоматозного узла. Удалили из троакара монополярный крючок и разместили на его место эндоскопические пулевые щипцы. Затем с использованием эндоскопических пулевых щипцов и ранее установленных биполярного зажима и диссектора произвели вылущивание двух миоматозных узлов с центрипетальным ростом размерами 4,0×5,0 см и 4,0×4,0 см. Полость матки не вскрылась. Ложе миоматозного узла промыли физиологическим раствором.

Затем восстановили дефекты миометрия наложением мышечно-мышечных швов. Стенки матки ушили двухрядным непрерывным швом синтетической рассасывающейся нитью V-Loc фирмы COVIDIEN. После ушивания стенок матки пересекли выполненный из биологически инертного полимера плоский ремешок - хомут и удалили его из брюшной полости. Удалили клепки с воронко-тазовых связок. Вылущенные миоматозные узлы удалили из брюшной полости с помощью морцеллятора. На раны матки нанесли противоспаечный барьер "Interceed".

Операцию завершили удалением троакаров и ушиванием троакарных ран.

Течение послеоперационного периода гладкое. Проводилась антибактериальная, утеротоническая, симптоматическая, инфузионная терапия. Пациентку выписали на третьи сутки после операции. Повышение температуры тела в послеоперационном периоде не отмечалось, болевой синдром, купируемый приемом ненаркотических анальгетиков (Кеторол 1,0 в/м) до двух суток, скудные кровянистые выделения из половых путей до четырех суток. По лабораторным данным на третьи сутки после операции: эритроциты - 4,29·1012/л, Нв - 122 г/л, лейкоциты - 8,1·109/л, СОЭ - 14 мм/ч. Гистологическое заключение: фрагменты лейомиомы.

УЗИ малого таза на третьи сутки после операции: тело матки округлой формы размерами 56×48×50 мм, миометрий неоднородный по передней стенке из-за точечных гиперэхогенных сигналов послеоперационных швов на передней стенке. Полость матки линейной формы, не деформиована. М-эхо 4 мм. Яичники с обеих сторон без особенностей.

УЗИ малого таза через месяц после операции: тело матки округлой формы размерами 54×42×48 мм, миометрий неоднородный по передней стенке из-за точечных гиперэхогенных сигналов послеоперационных швов на передней стенке. Полость матки линейной формы, не деформирована. М-эхо 6 мм (9 день менструального цикла), эндометрий однородный, с четкими ровными контурами. Яичники с обеих сторон без особенностей.

Пример 2. Пациентка О., 39 лет, поступила в стационар с жалобами на длительные обильные менструации в течение года, периодические боли в нижних отделах живота, частое мочеиспускание, вторичное бесплодие в течение 9 лет. Клинический диагноз: Миома матки 11-12 недель. В анамнезе двое родов - 0, абортов - 0, самопроизвольный выкидыш - 1 (9 лет назад), планирует беременность.

При вагинальном исследовании: наружные половые органы развиты правильно, влагалище нерожавшей женщины, шейка матки цилиндрической формы, не эрозирована. Тело матки увеличено до 11-12 недель беременности за счет узла миомы, расположенного по передней стенке до 6,5 см в диаметре, плотное, безболезненное, малоподвижное. Область придатков с обеих сторон без особенностей, область их безболезненна.

Пациентке была выполнена операция лапароскопическая миоэктомия в условиях общей эндотрахеальной анестезии.

Пациентке выполнили под общим эндотрахеальным наркозом введение в брюшную полость через разрез в параумбиликальной области иглы Вереша, через которую осуществили нагнетание в брюшную полость углекислого газа, который куполообразно приподнял брюшную стенку над внутренними органами и обеспечил обзор операционного поля. На передней брюшной стенке пациентки выполнили четыре прокола для введения через размещенные троакары лапароскопа и микрохирургических инструментов. Первый прокол осуществили в параумбиликальной области, в который установили оптический 10 мм порт и ввели подключенный к видеокамере лапароскоп. При обзорной лапароскопии матка увеличена в размерах до 11-12 недель беременности за счет интерстициально-субсерозного узла по передней стенке матки размером около 7,0 см в диаметре. Далее под визуальным контролем установили через размещенный над левой передней верхней подвздошной остью 5 мм троакар биполярный зажим, например типа RoBi, для коагуляции и диссекции. Установили через размещенный по средней линии в надлобковой зоне 10 мм троакар монополярные лапароскопические ножницы и через размещенный над правой передней верхней остью 5 мм троакар - диссектор. Затем с использованием биполярного зажима, монополярных лапароскопических ножниц и диссектора выполнили в листках широких связок на уровне внутреннего зева, отступя от ребра матки на 1,5 см, в бессосудистой зоне отверстия - «окна» диаметром 1,0 см с обеих сторон. Через созданные отверстия - «окна» провели изготовленный из биологически инертного полимера плоский ремешок - хомут, с использованием которого выполнили временное перекрытие кровотока в маточных артериях за счет стягивания и сжатия маточных сосудов. Для дополнительного гемостатического эффекта и временного перекрытия кровотока в сосудах питающих придатки матки на воронко-тазовые связки наложили металлические клепки с обеих сторон. Затем из установленного по средней линии в надлобковой зоне троакара удалили монополярные лапароскопические ножницы и ввели в троакар монополярный крючок, с использованием которого выполнили разрез на матке до поверхности капсулы миоматозного узла. Удалили из троакара монополярный крючок и разместили на его место эндоскопические пулевые щипцы. Затем с использованием эндоскопических пулевых щипцов и ранее установленных биполярного зажима и диссектора произвели вылущивание интерстициально-субсерозного узла по передней стенке матки размером около 7,0 см в диаметре. Полость матки не вскрылась. Ложе опухоли промыли физиологическим раствором.

Затем восстановили дефекты миометрия наложением мышечно-мышечных швов. Стенки матки ушили отдельными Z-образными экстракорпоральными швами синтетической рассасывающейся нитью Викрил. После ушивания стенок матки пересекли выполненный из биологически инертного полимера плоский ремешок - хомут и удалили его из брюшной полости. Удалили клепки с воронко-тазовых связок. Вылущенный миоматозный узел удалили из брюшной полости с помощью морцеллятора. На послеоперационный рубец матки нанесли противоспаечный барьер "Interceed".

Операцию завершили удалением троакаров и ушиванием троакарных ран.

Течение послеоперационного периода гладкое. Проводилась антибактериальная, утеротоническая, симптоматическая, инфузионная терапия. Пациентку выписали на третьи сутки после операции. Повышение температуры тела в послеоперационном периоде не отмечалось, болевой синдром, купируемый приемом ненаркотических анальгетиков (Кеторол 1,0 в/м) до двух суток, скудные кровянистые выделения из половых путей до шести суток. По лабораторным данным на третьи сутки после операции: эритроциты - 3.98·1012/л, Нв - 118 г/л, лейкоциты - 9.0·109/л, СОЭ - 18 мм/ч. Гистологическое заключение: фрагменты лейомиомы.

УЗИ малого таза на третьи сутки после операции: тело матки округлой формы размерами 60×51×56 мм, миометрий неоднородный по передней стенке из-за точечных гиперэхогенных сигналов послеоперационных швов на передней стенке. Полость матки линейной формы, не деформирована. М-эхо 4 мм. Яичники с обеих сторон без особенностей.

УЗИ малого таза через 38 дней после операции: тело матки округлой формы размерами 55×45×50 мм, миометрий неоднородный по передней стенке из-за точечных гиперэхогенных сигналов послеоперационных швов на передней стенке, отмечается хорошее заживление послеоперационного рубца. Полость матки линейной формы, не деформиована. М-эхо 8 мм (12 день менструального цикла), эндометрий однородный, с четкими ровными контурами. Яичники с обеих сторон без особенностей.

1. Способ лапароскопической миомэктомии, включающий введение под общим эндотрахеальным наркозом через разрез в параумбиликальной области иглы Вереша, с использованием которой в брюшную полость пациентки нагнетают углекислый газ, который куполообразно приподнимает брюшную стенку над внутренними органами и обеспечивает обзор операционного поля, выполнение проколов на передней брюшной стенке пациентки, размещение в них троакаров для введения подключенного к видеокамере лапароскопа и микрохирургических инструментов, выполнение временной окклюзии маточных артерий, вылущивание миоматозных узлов с их удалением из брюшной полости с помощью морцеллятора, выполнение ушивания раны на матке двухрядным или трехрядным швом, нанесение на рану матки противоспаечного барьера и выполнение ушивания раны, отличающийся тем, что через выполненные внизу передней брюшной стенки пациентки проколы под визуальным контролем лапароскопа вводят микрохирургические инструменты, при этом один 5 мм троакар устанавливают над левой передней подвздошной остью и вводят через него биполярный зажим, например типа RoBI, для коагуляции и диссекции, второй 10 мм троакар - по средней линии в надлобковой зоне для введения монополярных лапароскопических ножниц и последний 5 мм троакар - над правой передней верхней остью для введения диссектора, затем с использованием биполярного зажима, монополярных лапароскопических ножниц и диссектора в листках широких связок матки на уровне внутреннего зева, отступя от ребра матки на 1-1,5 см, в бессосудистой зоне выполняют с обеих сторон отверстия - «окна» диаметром 0,5-1 см, через которые проводят выполненный из биологически инертного полимерного материала плоский ремешок - хомут, с использованием которого выполняют временное перекрытие кровотока в маточных артериях стягиванием и сжатием маточных сосудов, при этом для дополнительного гемостатического эффекта и временного перекрытия кровотока в питающих придатки матки сосудах накладывают на воронко-тазовые связки металлические клепки с обеих сторон, затем из установленного по средней линии в надлобковой зоне троакара удаляют монополярные лапароскопические ножницы и вводят в него монополярный крючок, с использованием которого выполняют разрез на матке до поверхности капсулы миоматозного узла, затем удаляют монополярный крючок и размещают на его место эндоскопические пулевые щипцы, с использованием эндоскопических пулевых щипцов и ранее установленных биполярного зажима и диссектора производят вылущивание миоматозных узлов, ложе миоматозного узла промывают физиологическим раствором, затем восстанавливают дефекты миометрия наложением в зависимости от глубины дефекта мышечно-мышечных или мышечно-серозных эндоскопических швов, после ушивания стенки матки синтетической рассасывающейся нитью непрерывным швом пересекают стягивающий полимерный плоский ремешок - хомут и удаляют его из брюшной полости, затем удаляют клепки с воронко-тазовых связок с восстановлением кровотока матки и придатков, а после удаления из брюшной полости с помощью морцеллятора миоматозных узлов и нанесения противоспаечных барьеров завершают операцию удалением троакаров и ушиванием троакарных ран.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что стенки матки ушивают синтетической рассасывающейся нитью V-Loc фирмы COVIDIEN, а также Викрилом или Софилом.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, в частности акушерству и гинекологии. .

Изобретение относится к медицине, а именно к оперативной гинекологии. .

Изобретение относится к медицине, а именно к гинекологии. .
Изобретение относится к области медицины, а именно к диагностике. .

Изобретение относится к медицине, в частности к детской хирургии. .
Изобретение относится к гинекологии, в частности к оперативной гинекологии. .
Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству

Изобретение относится к медицине. Устройство для снижения повреждения или разрывов ткани в процессе родов содержит лист из гибкого материала, имеющий верхнюю сторону и нижнюю сторону, причем по меньшей мере часть нижней стороны при использовании предназначена для контакта с первой областью рядом с задней частью входа во влагалище или со второй областью, включающей заднюю часть входа во влагалище, где лист выполнен с возможностью принятия формы первой или второй области при использовании, при этом по меньшей мере часть нижней стороны при использовании находится в контакте со стенкой родового канала, а верхняя сторона обращена в противоположную сторону от стенки родового канала. Устройство позволяет уменьшить риск повреждений и разрывов ткани. 31 з.п. ф-лы, 15 ил.

Изобретение относится к оперативной гинекологии и может быть использовано при лечении женщин, живущих половой жизнью, с опущением задней стенки влагалища. Для этого осуществляют реконструкцию заднего отдела тазового дна. Для этого предварительно проводят два поперечных разреза слизистой оболочки задней стенки влагалища: один - в области задней спайки и второй - отступив 3-4 см от наружного зева шейки матки. С помощью препаровочных ножниц формируют туннель посредством отсепаровывания тканей между ректовагинальной перегородкой и передней стенкой прямой кишки. Через сформированный туннель осуществляют установку сетчатого имплантата, при этом два проксимальных рукава имплантата посредством проводников проводят через медиальные отделы крестцово-остистых связок и выводят их на кожу промежности латеральнее и ниже анального отверстия. Два дистальных рукава имплантата с помощью проводника проводят с двух сторон через мышцу, поднимающую задний проход, и выводят на кожу промежности латеральнее задней спайки. После расправления сетчатого имплантата в сформированном туннеле на поверхности прямой кишки свободные края имплантата при помощи нерассасывающихся нитей фиксируют к задней губе шейки матки в проекции внутреннего зева, не прокалывая слизистую шейки матки, и к сухожильному центру промежности в области задней спайки промежности; избыток свободных концов рукавов срезают подкожно и погружают в ткани; стенку влагалища ушивают непрерывным рассасывающимся швом, отдельными швами ушивают надрезы кожи в области промежности. Способ позволяет обеспечить эффективное лечение пациенток, живущих половой жизнью, с опущением задней стенки влагалища посредством создания неофасции взамен разрушенной, которое обеспечивается за счет определенного способа установки и фиксации сетчатого имплантата в сформированном подслизистом туннеле, что способствует уменьшению диспареунии, связанной с рубцом на влагалище, а также за счет использования облегченного вследствие определенной структуры самого сетчатого имплантата. 1 ил., 3 пр.

Изобретение относится к оперативной гинекологии и может быть использовано при лечении женщин с опущением передней стенки влагалища с высоким риском рецидива после экстирпации матки. Для этого осуществляют трансвагинальный доступ. Производят продольный разрез слизистой влагалища, отступив 2,5-3 см проксимальнее наружного отверстия уретры. Рассекают не только слизистую влагалища, но и подлежащую фасцию для снижения риска развития эрозий в послеоперационном периоде. Затем проводят реконструкцию переднего и апикального отделов тазового дна. Для этого четыре рукава передней части сетчатого имплантата посредством проводников проводят через запирательную мембрану вдоль сухожильной дуги тазовой фасции на кожу промежности по два рукава с каждой стороны. Два рукава задней части сетчатого имплантата посредством проводников проводят через медиальные отделы крестцово-остистых связок на кожу промежности латеральнее и ниже анального отверстия. Перешеек между передней и задней частями сетчатого имплантата фиксируют за его края в средней его части к крестцово-маточным связкам с двух сторон при помощи нерассасывающихся нитей. Расправленный таким образом имплантат в сагиттальной проекции имеет вид «кочерги», при этом его короткая задняя часть обращена в сторону прямой кишки. После расправления передней и задней частей имплантата и фиксации его перешейка, свободные концы рукавов задней части имплантата срезают подкожно, а рукава передней части сшивают подкожно между собой без натяжения нерассасывающимися нитями. Избыток срезают и погружают в ткани. Стенку влагалища ушивают непрерывным рассасывающимся швом, отдельными швами ушивают надрезы кожи в области промежности. Способ позволяет обеспечить создание неофасции взамен разрушенной за счет определенного способа укладывания и фиксации сетчатого имплантата вследствие выбора наиболее прочных структур малого таза для его фиксации, что препятствует возможному последующему выпячиванию стенок влагалища при повышении внутрибрюшного давления, а также за счет использования облегченного вследствие определенной структуры самого сетчатого имплантата. 2 ил., 3 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству и гинекологии. Перевязывают маточные трубы на расстоянии 3-4 см от маточного угла лигатурами с длинными концами. Иссекают маточный угол, не проникая в полость матки. Проксимальный конец трубы до лигатуры погружают в рану миометрия. Прошивают рану обоими концами лигатуры, вкол иглы с внутренней стороны раны, выкол на внешней поверхности маточного угла. Концы лигатуры завязывают над маточной трубой. Способ позволяет эффективно осуществить стерилизацию женщин. 1 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к гинекологии. Производят переднюю кольпорафию, отсепаровку стенок влагалища до внутренней обтураторной мышцы и подвздошной ости с обеих сторон. Выделяют крестцово-остистистые связки с двух сторон. Верхнюю часть имплантата трансвагинальной системы одного разреза «Элевейт передний» вводят во внутреннюю обтураторную мышцу на уровне белой линии. Нижний край имплантата с обеих сторон за свободные углы фиксируют в сакро-спинальной связке. Свободный край имплантата подшивают тремя швами к кардинальным связкам, влагалищным порциям крестцово-маточных связок с обеих сторон и к культе шейки матки. Дефект передней стенки влагалища ушивают. Способ минимизирует рецидивы заболевания, обеспечивает профилактику диспареунии. 1 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству, и может быть использовано при принятии родов в случае внутриутробной гипоксии плода и асфиксии новорожденного. Для этого осуществляют непрерывную термометрию плода в инфракрасном диапазоне спектра излучения тканей с помощью тепловизора. На открытой части головы плода определяют наличие и локализацию щели между костями черепа. Оценку наличия и степени гипоксии и ишемии коры головного мозга плода проводят по уровню температуры кожи головы в области проекции щели черепа. При сохранении температуры в пределах нормы на всех этапах продвижения плода внутри родовых путей уровень внутриутробной гипоксии и ишемии оценивают как безопасный. В этом случае проводят физиологические роды. При выявлении начинающейся локальной гипотермии судят о начале внутриутробного гипоксического и ишемического повреждения коры головного мозга плода. Телу плода сообщают поступательное движение вперед с помощью потуги вплоть до принятия им положения, при котором начнет нормализоваться температура кожи над щелью в черепе. При последующем выявлении начинающейся локальной гипотермии кожи в области проекции щели черепа воздействия повторяют. При выявлении нормальной температуры при продвижения плода по родовым путям прогнозируют возможность рождения здорового ребенка и при сохранении показателей проводят физиологические роды. Способ обеспечивает предотвращение гипоксического повреждения плода в родах за счет своевременного выявления изменений температуры кожи головы плода. 1 пр.
Изобретение относится к медицине, в частности к акушерству и перинатологии. Проводят предварительное ультразвуковое сканирование для определения у беременных на сроке гестации от 18 недель до срока родов локализации плаценты относительно стенок матки, расположения пуповины и ее сосудов. В случае, если плацента расположена по передней поверхности матки, проводят предварительную премедикацию в виде болюсного введения спазмолитических средств. После чего через 20 минут осуществляют чрезкожное введение в вену пуповины спинальной иглы, имеющей луер-коннектор. Контроль введения в вену пуповины спинальной иглы осуществляют при комбинировании В-режима ультразвукового сканирования и цветной допплерографии. Затем в просвет спинальной иглы проводят полиуретановый катетер с внешним диаметром 0,6 мм, имеющий на свободном конце луер-коннектор для крепления шприцов и инфузионных систем, длина которого должна вдвое превосходить длину иглы. После чего иглу удаляют. Проверку попадания спинальной иглы в вену пуповины после удаления из иглы мандрена и подтверждение точного расположения катетера в вене пуповины осуществляют путем взятия пробы крови в объеме 1 мл. Способ позволяет обеспечить постоянный доступ в системный кровоток плода, неоднократно в течение нескольких дней проводить длительную внутриутробную медикаментозную терапию, общей продолжительностью более 60 мин; а также избежать ряда осложнений: преждевременное прерывание беременности, инфицирование и отслойка нормально расположенной плаценты. 3 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к оперативной гинекологии. После разрыва или рассечения восстанавливают мышцы промежности у женщин. Накладывают шов, проводят вкол отступя 5-6 мм от края рассеченной мышцы на глубину 1-1,5 см снизу вверх поперек продольно идущих мышечных волокон брюшка луковично-губчатой мышцы. Выкол у края рассеченной мышцы в обратной последовательности. Следующий шов выполняют в обратной последовательности. Узел завязывают на противоположной стороне раны. Накладывают 3-4 ряда простых узловатых викриловых швов до стенки влагалища и дермы кожи. Способ улучшает процессы микроциркуляции в области послеоперационной раны, позволяет полностью сопоставить края восстанавливаемой мышцы. 3 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству и гинекологии, и может быть использовано для комплексного лечения шеечной беременности. Для этого проводят эмболизацию маточных артерий и внутриартериальное введение метотрексата, с последующей эвакуацией плодного яйца вакуум-экскохлеатором под контролем трансабдоминального ультразвукового исследования. Эмболизацию маточных артерий осуществляют микросферами Embosphere® и HepaSphere™. Внутриартериальное введение метотрексата осуществляют со стороны преимущественного кровоснабжения плодного яйца в дозе 25 мг с частицами эмболизата микросферами HepaSphere™. Способ обеспечивает полную блокировку кровоснабжения плодного яйца за счёт более дистальной и надёжной эмболизации, адресного воздействия метотрексата на ткань трофобласта, что, в свою очередь, позволяет сократить сроки проведения вакуум-аспирации плодного яйца в 2 раза, полностью исключить возможность развития угрожающего жизни кровотечения при эвакуации плодного яйца, уменьшить побочные эффекты лечения, сохранить репродуктивную функцию и жизнь пациенток. 3 ил., 2 пр.
Наверх