Универсальный протез тела позвонка для лечения переломовывихов и стабилизации шейного отдела позвоночника и способ репозиции вывиха позвонка с использованием этого устройства



Универсальный протез тела позвонка для лечения переломовывихов и стабилизации шейного отдела позвоночника и способ репозиции вывиха позвонка с использованием этого устройства
Универсальный протез тела позвонка для лечения переломовывихов и стабилизации шейного отдела позвоночника и способ репозиции вывиха позвонка с использованием этого устройства
Универсальный протез тела позвонка для лечения переломовывихов и стабилизации шейного отдела позвоночника и способ репозиции вывиха позвонка с использованием этого устройства
Универсальный протез тела позвонка для лечения переломовывихов и стабилизации шейного отдела позвоночника и способ репозиции вывиха позвонка с использованием этого устройства

 


Владельцы патента RU 2482818:

Государственное автономное учреждение здравоохранения "Республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан" (RU)

Группа изобретений относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Универсальный протез тела позвонка для лечения переломовывихов и стабилизации шейного отдела позвоночника содержит полый трубчатый элемент, соединяющий резьбовые втулки, направление резьбы на концах трубчатого элемента и, соответственно, в резьбовых втулках - противоположное, опорные площадки, у которых поверхности, обращенные к телам позвонков, выполнены пористыми. В средней части полого трубчатого элемента выполнено цилиндрическое утолщение, на наружной поверхности которого, на одном уровне, с одинаковым шагом, размещено четное количество радиальных, сквозных отверстий. На одном из концов полого трубчатого элемента выполнен крестообразный шлиц, резьбовые втулки выполнены заодно с опорными площадками, наружные поверхности которых имеют остроконечные пило- и теркообразные выступы. Со стороны расположения крестообразного шлица резьбовая втулка выполнена проходной и имеет грибообразную форму, а на противоположной стороне полого трубчатого элемента - в виде составного цилиндра, имеющего головку и основание, соединенное продольными стойками с кольцом. В верхней части основания составной втулки выполнен Т-образный выступ, выступающие боковые части которого являются направляющими для пазов ответной формы, расположенных в нижней части головки. Головка и основание составного цилиндра соединены резьбовым стержнем, имеющим гладкие концы, диаметр которых меньше диаметра средней резьбовой части стержня. Один конец стержня оснащен глухим отверстием под торцевой ключ, размещен в проходной втулке, имеющей резьбу по наружной боковой поверхности и шлиц на торце. Стержень с втулкой установлен в сквозном отверстии в составном цилиндре, перпендикулярно его продольной оси. Резьба под резьбовую втулку нарезана в отверстии только в части, принадлежащей основанию, а резьба под среднюю часть резьбового стержня - на части, принадлежащей головке составного цилиндра. На боковой поверхности одной из упомянутых продольных стоек выполнен сквозной продольный паз, в котором установлен свободный конец фиксирующего винта, закрепленного в отверстии на боковой поверхности «ножки» грибообразной втулки. На боковой поверхности головки, над отверстием в составном цилиндре, выполнено резьбовое отверстие, а на боковой поверхности грибообразной втулки - сквозные, радиально расположенные резьбовые отверстия для установки удерживающего инструмента. Способ лечения переломовывихов позвонка включает размещение больного на столе в положении на спине с валиком, подложенным под плечи, дистракцию и рычаговое воздействие на позвоночник. Дистракцию и рычаговое воздействие на позвоночник производят с помощью вышеописанного универсального протеза тела позвонка под общим обезболиванием. Стандартным доступом открывают передние структуры шейного отдела позвоночника. После обнаружения переломовывиха резецируют переднебоковые части позвонка, находящиеся под его вывихнутым или сломанным телом. С помощью фрез производят ревизию передних отделов спинномозгового канала, с удалением выше- и нижележащих дисков и костных фрагментов. В образовавшуюся «нишу» устанавливают вышеописанный универсальный протез тела позвонка, при этом головку составной втулки выводят в положение, соответствующее степени смещения вывихнутого позвонка. Осуществляют наклон головы больного вперед на угол не менее 10° и производят дистракцию области поражения, для чего вращают полый трубчатый элемент устройства, используя отверстия на его цилиндрическом утолщении и удерживая протез устройством для удержания. Определяют разъединение сцепленных суставных отростков вывихнутого позвонка визуально или под контролем электронно-оптического преобразователя. Резьбовой стержень вращают торцевым ключом в обратном направлении, чем возвращают смещенный позвонок в свое физиологическое положение. Дальнейшие этапы хирургического вмешательства не отличаются от тех, которые применяют при общепринятых способах лечения переломовывихов позвонков. Изобретения обеспечивают полноценное устранение деформации позвоночника - выполнение репозиции и стабилизации позвоночно-двигательных сегментов шейного отдела позвоночника при его повреждениях и исключение осложнения в отдаленном периоде. 2 н. и 1 з.п. ф-лы, 4 ил.

 

Изобретение относится к области медицины, в частности к спинальной хирургии. Более конкретно, оно относится к лечению переломовывихов шейного отдела позвоночника.

Известно, что вывихи в шейном отделе позвоночника являются частым видом повреждения. Консервативное лечение, как правило, не полностью и не всегда устраняет деформацию позвоночника, вследствие чего в позднем периоде травматической болезни не ликвидированные вывихи неизменно ведут к развитию новых осложнений в отдаленном периоде. Вправление вывихов шейных позвонков с помощью петли Глиссона или скелетного вытяжения, которыми так часто пользуются в стационарах, не являются эффективными и также требуют стабилизирующей операции. Закрытое одномоментное ручное вправление вывиха имеет много противопоказаний, включая многообразие форм вывихов, и не находит широкого применения в клинике. Открытое вправление вывиха только задним доступом с последующим спондилодезом не устраняет сдавления спинного мозга поврежденным межпозвоночным диском и фрагментами сломанного тела. Поэтому требуется второй этап операции - передняя декомпрессия спинного мозга с удалением выпавших масс, с последующим корпородезом, с использованием различных металлических конструкций. Во время хирургического вмешательства возникает необходимость переворачивать больного с живота на спину, затем вновь на живот. Операция длительная, чревата возможными осложнениями со стороны анестезиологического пособия и хирургических манипуляций.

Известны межтеловые дистракционные устройства, например телескопический телозамещающий имплантат компании «Obelisc», содержащий центральный компонент (корпус) и две горизонтальные или скошенные концевые пластины, где дистракцию вдоль позвонков осуществляют вращением центрального корпуса. Аналогичную конструкцию имеет телескопический, телозамещающий кейдж-пластина системы «ADDPlus», в которой дополнительно предусмотрена возможность фиксации конструкции на здоровые позвонки моно- и бикортикальными винтами. [1]. Указанные выше устройства обеспечивают дистракцию тел позвонков, но не позволяют производить репозицию в направлении, перпендикулярном их оси.

Наиболее близким аналогом (прототипом) предложенного технического решения является протез тела позвонка, представляющий собой центральный винт, на концах которого нарезана резьба противоположного направления, соединяющий две гайки с пористыми опорными площадками, обеспечивающими стабильную первичную фиксацию без дополнительных крепежных устройств [2]. Недостатком этого устройства является возможность перемещения позвонков только в вертикальном направлении.

Наиболее близким заявляемому способу по своему техническому решению является способ вправления вывихов шейных позвонков по методике Рюше-Гютера [3], основанной на принципе рычагового воздействия. Этот способ включает: 1) вытяжение за голову; 2) при одностороннем вывихе выполняют боковую флексию в сторону, противоположную вывиху, с осью наклона на уровне вывиха, а при двустороннем вывихе - одну сторону условно принимают за «здоровую»; 3) ротацию головы и шеи в сторону вывиха. Во время операции туловище фиксируют к столу ремнями или специальным поясом, на голове пациента закрепляется петля Глиссона, лямки которой завязаны на пояснице хирурга, стоящего у изголовья лицом к больному. Помощник стоит сбоку. Далее осуществляют вышеуказанные приемы. Однако при этом необходимы дополнительные приспособления и ассистент и, самое главное, отсутствует визуальный контроль и дозированная дистракция, что не всегда позволяет получить желаемый результат.

Целью изобретения является создание устройства для вправления переломовывихов шейных позвонков и способа, позволяющего с помощью этого устройства производить репозицию и стабилизацию позвоночно-двигательных сегментов шейного отдела позвоночника при его повреждениях.

Сущность заявленного изобретения состоит в совокупности существенных признаков, достаточной для достижения искомого технического результата, позволяющего полноценно устранить деформацию позвоночника - выполнить репозицию и стабилизацию позвоночно-двигательных сегментов шейного отдела позвоночника при его повреждениях и исключить осложнения в отдаленном периоде.

Сущность изобретения состоит в том, что универсальный протез тела позвонка для лечения переломовывихов и стабилизации шейного отдела позвоночника содержит полый трубчатый элемент, соединяющий резьбовые втулки, направление резьбы на концах трубчатого элемента и, соответственно, в резьбовых втулках - противоположное, опорные площадки, у которых поверхности, обращенные к телам позвонков, выполнены пористыми. В средней части полого трубчатого элемента выполнено цилиндрическое утолщение, на наружной поверхности которого, на одном уровне, с одинаковым шагом размещено четное количество радиальных, сквозных отверстий. На одном из концов полого, трубчатого элемента выполнен шлиц. Резьбовые втулки выполнены заодно с опорными площадками, наружные поверхности которых имеют остроконечные пило-и теркообразные выступы. Со стороны расположения шлица резьбовая втулка выполнена проходной и имеет грибо-образную форму. На противоположной стороне полого, трубчатого элемента втулка выполнена в виде составного цилиндра, имеющего головку и основание, соединенное продольными стойками с кольцом. В верхней части основания составной втулки, выполнен Т-образный выступ, выступающие боковые части которого являются направляющими для пазов ответной формы, расположенных в нижней части головки. Головка и основание составного цилиндра соединены резьбовым стержнем, имеющим гладкие концы, диаметр которых меньше диаметра средней резьбовой части стержня. Один конец стержня оснащен глухим отверстием под торцевой ключ, размещен в проходной втулке, имеющей резьбу по наружной боковой поверхности и шлиц на торце. Стержень с втулкой установлен в сквозном отверстии в составном цилиндре, перпендикулярно его продольной оси. Резьба под резьбовую втулку нарезана в отверстии только в части, принадлежащей основанию, а резьба под среднюю часть резьбового стержня - на части, принадлежащей головке составного цилиндра. На боковой поверхности одной из упомянутых продольных стоек выполнен сквозной продольный паз, в котором установлен свободный конец фиксирующего винта, закрепленного в отверстии на боковой поверхности «ножки» грибообразной втулки. На боковой поверхности головки, над отверстием в составном цилиндре, выполнено резьбовое отверстие, а на боковой поверхности грибообразной втулки - сквозные, радиально расположенные резьбовые отверстия для установки удерживающего инструмента.

На все детали устройства нанесены микропоры размером 80-120 мкм, с последующим нанесением кальцийфосфатного покрытия.

Цилиндрическое утолщение в средней части полого трубчатого элемента повышает прочность этого элемента. Четное количество сквозных радиальных отверстий на наружной поверхности утолщения, на одном уровне, с одинаковым шагом, предназначено для удобства вращения трубчатого элемента, приводящего в действие резьбовые втулки.

Шлиц, на одном из концов полого трубчатого элемента, выполнен для обеспечения предотвращения вращательного движения втулки в момент сборки устройства.

Выполнение резьбовых втулок заодно с опорными площадками упрощает конструкцию, облегчает процесс сборки, без ограничения функций устройства.

Оформление наружных поверхностей опорных площадок остроконечными пило- и теркообразными выступами обеспечивает надежное закрепление протеза в теле позвонка.

Установка проходной втулки со стороны расположения шлица обеспечивает возможность сборки устройства с помощью инструмента.

Грибообразная форма втулки обеспечивает увеличение площади опорной площадки протеза для более надежного контакта с костными структурами позвоночника.

Соединение основания составной втулки продольными стойками с кольцом обеспечивает доступ к отверстиям на поверхности полого трубчатого элемента, позволяет с помощью инструмента вращать полый трубчатый элемент, а кольцо предотвращает деформацию стоек, удерживает в исходном положении, повышая их прочность.

Выполнение втулки составной, в виде цилиндра, имеющего головку и основание с Т-образным выступом в верхней части, имеющим выступающие боковые поверхности, являющиеся направляющими для пазов ответной формы, расположенных в нижней части головки, обеспечивает соединение головки и основания в единый элемент, с возможностью поперечного перемещения головки относительно основания.

Соединение головки и основания составной втулки резьбовым стержнем обеспечивает дозированное перемещение головки в поперечном направлении.

Гладкие концы резьбового стержня с диаметрами меньше, чем диаметр средней резьбовой части, служат для обеспечения вращения и удержания резьбового стержня в составной втулке.

Глухое отверстие под торцевой ключ на одном из концов резьбового стержня обеспечивает вращение стержня с помощью инструмента.

Размещение конца стержня в проходной втулке, имеющей резьбу по наружной боковой поверхности и шлиц на торце, и установка в сквозном отверстии составной втулки, при условии нарезки резьбы в сквозном отверстии только в части, принадлежащей основанию, удерживает резьбовой стержень от выпадения, с возможностью его вращения. Шлиц служит для возможности закрепления втулки с резьбовым стержнем в отверстии составной втулки.

Резьба в отверстии составной втулки, нарезанная под среднюю часть резьбового стержня на части, принадлежащей головке, обеспечивает поперечное перемещение головки относительно основания, при вращении стержня.

Установка свободного конца фиксирующего винта, закрепленного в отверстии на боковой поверхности «ножки» грибообразной втулки, в продольном пазу на боковой поверхности продольной стойки, предотвращает вращательные движения грибообразной втулки относительно полого трубчатого элемента, позволяет преобразовать вращательное движение полого трубчатого элемента в поступательное движение втулок.

Резьбовые отверстия для установки удерживающего инструмента, выполнение на боковых поверхностях головки и грибообразной втулки позволяют удерживать устройство при введении в позвоночник, а при необходимости, - и его удаление.

На все детали устройства нанесены микропоры размером 80-120 мкм, с последующим нанесением кальцийфосфатного покрытия, для усиления процесса костеобразования.

Сущность способа репозиции вывиха позвонка включает размещение больного на столе в положении на спине с валиком, подложенным под плечи, дистракцию и рычаговое воздействие на позвоночник. Дистракцию и рычаговое воздействие на позвоночник производят с помощью универсального протеза тела позвонка по п.1. под общим обезболиванием. Стандартным доступом открывают передние структуры шейного отдела позвоночника. После обнаружения переломовывиха резецируют переднебоковые части позвонка, находящиеся под его вывихнутым или сломанным телом с помощью фрез. Производят ревизию передних отделов спинномозгового канала с удалением выше- и нижележащих дисков и костных фрагментов. В образовавшуюся «нишу» устанавливают универсальный протез тела позвонка по п.1, при этом головку составной втулки выводят в положение, соответствующее степени смещения вывихнутого позвонка. Осуществляют наклон головы больного вперед на угол не менее 10° и производят дистракцию области поражения, для чего вращают полый трубчатый элемент устройства, используя отверстия на его цилиндрическом утолщении и удерживая протез устройством для удержания. Определяют разъединение сцепленных суставных отростков вывихнутого позвонка визуально или под контролем электронно-оптического преобразователя. Резьбовой стержень вращают торцевым ключом в обратном направлении, чем возвращают смещенный позвонок в свое физиологическое положение. Дальнейшие этапы хирургического вмешательства не отличаются от тех, которые применяют при общепринятых способах лечения переломовывихов позвонков.

Общее обезболивание, после расслабления мышечно-связочного аппарата, позволяет производить дозированную дистракцию и щадящее рычаговое воздействие на позвоночник с помощью универсального протеза тела позвонка.

Стандартный доступ открывает передние структуры шейного отдела позвоночника для обнаружения переломовывиха, позволяет резецировать переднебоковые части позвонка, находящиеся под его вывихнутым или сломанным телом с помощью фрез, осуществлять ревизию спинномозгового канала, с удалением компремирующих факторов, что обеспечивает подготовку пространства для установки протеза.

Выведение составной втулки в положение, соответствующее степени смещения вывихнутого позвонка, обеспечивает возможность установки протеза.

Наклон головы больного вперед на угол не менее 10° дает возможность приподнять смещенные кпереди суставные отростки из верхней позвоночной вырезки, чем переводится сцепившийся вывих в вывих с высоким стоянием суставных отростков.

Возможность удерживать протез устройством для удержания, установленным в резьбовые отверстия на боковых поверхностях головки составной втулки и грибообразной втулки, обеспечивает стабильное положение протеза без перекосов и смещений.

Возможность раздвигать контактные площадки протеза вращением полого трубчатого элемента обеспечивает поступательное внедрение пило- и теркообразных выступов в подготовленные поверхности позвонков и надежное крепление протеза в созданной «нише».

Контроль с помощью электронно-оптического преобразователя за разъединением сцепленных суставных отростков вывихнутого позвонка обеспечивает правильность выполняемых манипуляций.

Возвращение в свое физиологическое положение смещенного позвонка вращением резьбового стержня, установленного в головку составной втулки протеза, восстанавливает анатомическую ось позвоночного столба.

Устройство и способ поясняются следующими иллюстрациями:

на фиг.1 изображен вид устройства спереди;

на фиг.2 - вид устройства сбоку в разрезе;

на фиг.3 показан вид устройства снизу;

на фиг.4 - схема установки устройства в межпозвонковую нишу.

Универсальный протез тела позвонка содержит полый трубчатый элемент 1, в средней части которого выполнено цилиндрическое утолщение 2. На наружной поверхности утолщения 2, с одинаковым шагом, размещено четное количество радиальных, сквозных отверстий 3. На одном из концов упомянутого элемента 1 выполнен крестообразный шлиц 4. Трубчатый элемент 1 соединяет резьбовые втулки 5 и 6, при этом направление резьбы на концах трубчатого элемента 1, и, соответственно, в резьбовых втулках 5, 6 - противоположное. Поверхности торцов резьбовых втулок, обращенные к телам позвонков, выполняют функцию опорных площадок, соответственно, 7 и 8, оформлены остроконечными пило- и теркообразными выступами. Резьбовая втулка 5 установлена на стороне расположения крестообразного шлица 4, выполнена проходной, имеет грибообразную форму, а на противоположном конце полого трубчатого элемента 1 - составная втулка 6 в виде цилиндра. Составная втулка 6 имеет головку 9 и основание 10, соединенное продольными стойками 11 с кольцом 12. В верхней части основания 10 выполнен Т-образный выступ 13, выступающие боковые поверхности 14 которого являются направляющими для пазов ответной формы, расположенных в нижней части головки 9. Головка 9 и основание 10 составной втулки 6 соединены резьбовым стержнем 15, имеющим гладкие концы 16 и 17, диаметр которых меньше диаметра средней резьбовой части стержня 15. Конец 16 стержня 15 оснащен глухим отверстием 18 под торцевой ключ, размещен в проходной втулке 19, имеющей резьбу по наружной боковой поверхности и шлиц 20 на торце. Стержень 15 с втулкой 19 установлен в сквозном отверстии составной втулки 6, параллельно выступающим боковым поверхностям 14 Т-образного выступа 13. Резьба под резьбовую втулку 19 нарезана в отверстии на части, принадлежащей основанию 10, а резьба под среднюю часть резьбового стержня 15 - на части, принадлежащей головке 9 составного цилиндра, образующего втулку 6. На боковой поверхности одной из упомянутых продольных стоек 11 выполнен сквозной продольный паз 21, в котором установлен свободный конец фиксирующего винта 22, закрепленного в отверстии 23, на боковой поверхности «ножки» грибообразной втулки 5. На боковой поверхности головки 9, над отверстием в составном цилиндре 6 выполнено резьбовое отверстие 24, а на боковой поверхности грибообразной втулки - сквозные, радиально расположенные резьбовые отверстия 25 для установки удерживающего инструмента в виде стержня с ручкой (не показано), имеющего резьбу на открытом конце.

Предлагаемое устройство используют следующим образом. Открытую коррекцию деформации позвоночного канала при переломовывихе выполняют в положении больного лежа на спине, с валиком, подложенным под плечи, под общим эндотрахеальным обезболиванием, с введенным желудочным зондом. После обнаружения пораженной области с помощью фрез резецируют переднебоковые части позвонка вместе с выше- и нижележащими дисками и костными фрагментами, находящимися под вывихнутым или сломанным телом позвонка. Производят ревизию передних отделов спинномозгового канала, удаляют факторы, копремирующие спинной мозг. В образовавшуюся «нишу» устанавливают универсальный протез тела позвонка в собранном виде. При этом головку 9 составной втулки 6 с помощью торцевого ключа, установленного в отверстие 18 на конце 16 резьбового стержня 15, выводят в нужное положение, в зависимости от степени смещения позвонка. Далее производят дистракцию области поражения, для чего стержнем-рукояткой (не показан) вращают полый трубчатый элемент 1, используя радиальные сквозные отверстия 3 утолщения 2, удерживая устройство удерживающим инструментом (не показан), установленным в резьбовое отверстие 24 на боковой поверхности головки 9, и отверстия 25 на боковой поверхности грибообразной втулки 5. Свободный конец фиксирующего винта 22, закрепленный в отверстии 23 на боковой поверхности втулки, установлен в продольном пазу 21 стойки 11. Поэтому при вращении полого трубчатого элемента 1 в зависимости от направления его вращения втулки 5 и 6 совершают поступательные движения - «сходятся» или «расходятся». При этом при «расхождении» втулок 5 и 6 пило- и теркообразные пористые поверхности опорных площадок 7 и 8 внедряются в здоровые, заранее обработанные тела позвонков и надежно удерживают устройство в «нише» спинномозгового канала. При достижении требуемой дистракции (определяют при ЭОП-контроле или по предварительным расчетам по данным КТ, а также визуальнольно) смещенный позвонок возвращают в свое физиологическое положение обратным вращением резьбового стержня 15 с помощью торцевого ключа, установленного в глухое отверстие 18 на конце 16 головки 9. При этом резьбовой стержень 15 удерживается в отверстии 21 составного цилиндра втулки 6 резьбовой втулкой 19, взаимодействующей с резьбой отверстия 21 на части, принадлежащей основанию 9. Вращаясь, стержень 15, имеющий гладкие концы, установленные 17 - в проходной втулке 19, а 18 - в сквозном отверстии 21 составного цилиндра втулки 6, взаимодействует с резьбой на части отверстия, принадлежащей головке 9 составного цилиндра втулки 6, увлекает за собой головку 9 в прямом или обратном направлении. При этом головка 9 пазами, расположенными в нижней части, перемещается по выступающим боковым поверхностям 14, являющимися направляющими ответной формы Т-образного выступа 13.

При необходимости, устройство можно изъять из «ниши» позвоночника, потянув «на себя» за удерживающее устройство - резьбовое соединение предотвратит соскальзывание.

Таким образом, с помощью предлагаемого технического решения осуществляется дозированное как поперечное, так и продольное перемещение позвонка.

Способ лечения переломов и переломовивихов с использованием универсального протеза тела позвонка осуществляют следующим образом.

Под общим обезболиванием, в положении больного на спине с валиком, подложенным под плечи, и введенным желудочным зондом, стандартным доступом открывают передние структуры шейного отдела позвоночника. После обнаружения переломовывиха резецируют переднебоковые части позвонка, находящиеся под его вывихнутым или сломанным телом с помощью фрез. Производят ревизию передних отделов спинномозгового канала, удаляют выше- и нижележащие диски и костные фрагменты. В образовавшуюся «нишу» устанавливают универсальный протез тела позвонка в собранном виде, при этом головку 9 составной втулки 6 выводят в положение, соответствующее степени смещения вывихнутого позвонка. Осуществляют наклон головы больного вперед, на угол не менее 10°, при этом происходит ослабление патологического сцепления суставных отростков позвонков поврежденного сегмента, производят дистракцию области поражения. Для чего вращают полый трубчатый элемент 1, используя отверстия 3 на цилиндрическом утолщении 2, удерживая протез устройством для удержания, установленным в резьбовые отверстия 24 и 25 на боковой поверхности головки 9 втулки 6. По достижении необходимой дистракции, что визуально определяют по разъединению сцепившихся суставных отростков вывихнутого позвонка, и под контролем электронно-оптического преобразователя, смещенный позвонок возвращают в свое физиологическое положение. Для этого резьбовой стержень 15 вращают торцевым ключом, установленным в отверстие 18 на конце 16 головки 9 в обратном направлении. Дальнейшие этапы хирургического вмешательства не отличаются от тех, которые применяют при общепринятых способах лечения переломовывихов позвонков.

Таким образом, с помощью предлагаемого технического решения осуществляется дозированная дистракция позвоночника и щадящая установка вывихнутого позвонка на место, с восстановлением анатомической оси позвоночного столба, без усугубления сосудистых нарушений, возникновения или усиления неврологического дефицита, за счет чего значительно снижается травматичность оперативного вмешательства. При этом отсутствует необходимость вытяжения за голову и выполнение различных манипуляций с шейными позвонками (боковая флексия, ротация головы), которые сами по себе могут привести к осложнениям. Отпадает необходимость в переворотах пациента со спины на живот и обратно, привлечение дополнительного врача.

Источники информации

1. Б.В.Гайдар. Практическая нейрохирургия, Санкт-Петербург, Издательство «Гиппократ», 2002, с.193-194.

2. А.Бабкин. Протез тела позвонка с возможностью дистракции: первый опыт применения // Наука и инновации - Минск, Беларусь, 2008, - №10 (68).

3. Н.Е.Полищук и др. Повреждения позвоночника и спинного мозга, «Книга плюс», Киев, 2001, с.91-92.

1. Универсальный протез тела позвонка для лечения переломовывихов и стабилизации шейного отдела позвоночника, содержащий полый трубчатый элемент, соединяющий резьбовые втулки, направление резьбы на концах трубчатого элемента и соответственно в резьбовых втулках - противоположное, опорные площадки, у которых поверхности, обращенные к телам позвонков, выполнены пористыми, отличающийся тем, что в средней части полого трубчатого элемента выполнено цилиндрическое утолщение, на наружной поверхности которого на одном уровне с одинаковым шагом размещено четное количество радиальных, сквозных отверстий, на одном из концов полого трубчатого элемента выполнен крестообразный шлиц, резьбовые втулки выполнены заодно с опорными площадками, наружные поверхности которых имеют остроконечные «пило»- и «терко»образные выступы, при этом со стороны расположения крестообразного шлица резьбовая втулка выполнена проходной и имеет грибообразную форму, а на противоположной стороне полого трубчатого элемента - в виде составного цилиндра, имеющего головку и основание, соединенное продольными стойками с кольцом, в верхней части основания составной втулки выполнен Т-образный выступ, выступающие боковые части которого являются направляющими для пазов ответной формы, расположенных в нижней части головки, головка и основание составного цилиндра соединены резьбовым стержнем, имеющим гладкие концы, диаметр которых меньше диаметра средней резьбовой части стержня, один конец стержня оснащен глухим отверстием под торцевой ключ, размещен в проходной втулке, имеющей резьбу по наружной боковой поверхности, и шлиц на торце, стержень с втулкой установлен в сквозном отверстии в составном цилиндре, перпендикулярно его продольной оси, при этом резьба под резьбовую втулку нарезана в отверстии только в части, принадлежащей основанию, а резьба под среднюю часть резьбового стержня - на части, принадлежащей головке составного цилиндра, на боковой поверхности одной из упомянутых продольных стоек выполнен сквозной продольный паз, в котором установлен свободный конец фиксирующего винта, закрепленного в отверстии на боковой поверхности «ножки» грибообразной втулки, на боковой поверхности головки над отверстием в составном цилиндре выполнено резьбовое отверстие, а на боковой поверхности грибообразной втулки - сквозные, радиально расположенные резьбовые отверстия для установки удерживающего инструмента.

2. Универсальный протез по п.1, отличающийся тем, что на все детали устройства нанесены микропоры размером 80-120 мкм с последующим нанесением кальцийфосфатного покрытия.

3. Способ лечения переломовывихов позвонка, включающий размещение больного на столе в положении на спине с валиком, подложенным под плечи, дистракцию и рычаговое воздействие на позвоночник, отличающийся тем, что дистракцию и рычаговое воздействие на позвоночник производят с помощью универсального протеза тела позвонка по п.1 под общим обезболиванием, стандартным доступом открывают передние структуры шейного отдела позвоночника, после обнаружения переломовывиха резецируют передне-боковые части позвонка, находящиеся под его вывихнутым или сломанным телом, с помощью фрез, производят ревизию передних отделов спинномозгового канала, с удалением выше- и нижележащих дисков и костных фрагментов, в образовавшуюся «нишу» устанавливают универсальный протез тела позвонка по п.1, при этом головку составной втулки выводят в положение, соответствующее степени смещения вывихнутого позвонка, осуществляют наклон головы больного вперед на угол не менее 10° и производят дистракцию области поражения, для чего вращают полый трубчатый элемент устройства, используя отверстия на его цилиндрическом утолщении и удерживая протез устройством для удержания, определяют разъединение сцепленных суставных отростков вывихнутого позвонка визуально или под контролем электронно-оптического преобразователя, резьбовой стержень вращают торцевым ключом в обратном направлении, чем возвращают смещенный позвонок в свое физиологическое положение, дальнейшие этапы хирургического вмешательства не отличаются от тех, которые применяют при общепринятых способах лечения переломовывихов позвонков.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине. .

Имплантат // 2478352
Изобретение относится к медицине. .

Изобретение относится к области протезов и в частности к протезу межпозвоночного диска для замены естественных межпозвоночных дисков. .

Изобретение относится к медицинской технике и может быть использовано в травматологии и/или нейрохирургии для замещения поврежденных или патологически измененных естественных межпозвоночных дисков человека во всех отделах позвоночника.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, хирургии и нейрохирургии и может быть использовано для формирования биосовместимой структуры в межпозвонковых дисках и других тканях и органах внутри организма, например, для лечения остеохондроза позвоночника.

Изобретение относится к медицинской технике, в частности к инструментарию для травматологии, ортопедии, нейрохирургии, вертебрологии, и может быть использовано для реконструкции позвоночника в процессе проведения хирургического вмешательства по технологии баллонной кифопластики, разработанной на основе пункционной вертебропластики для лечения пациентов с компрессионными и компрессионно-оскольчатыми переломами тел позвонков вследствие остеопороза или травматических повреждений, позволяющего восстанавливать утраченную вследствие кифотической деформации высоту тела позвонка и укреплять ее с помощью закачивания в тело позвонка костнозамещающего материала [Педаченко Е.Г., Кущаев С.В.

Изобретение относится к медицине

Изобретение относится к области медицины и медицинской техники

Группа изобретений относится к медицине. Позвоночный имплант содержит первый позвоночный крепежный элемент для крепления к первому участку позвоночника, второй позвоночный крепежный элемент для крепления ко второму участку позвоночника и приспособление для изменения размеров после имплантации, расположенное между упомянутыми первым и вторым позвоночными крепежными элементами и приводимое в действие после хирургического вмешательства, осуществляемого для установки пациенту упомянутого позвоночного импланта, для обеспечения перемещения первого и второго позвоночных крепежных элементов относительно друг друга. Упомянутое приспособление для изменения размеров после имплантации содержит подъемные винты, приводимые в движение зубчатой передачей, запускаемой дистанционно управляемым двигателем. Позвоночный имплант для дистракции между верхним остистым отростком и нижним остистым отростком, содержит первую опорную пластинку, расположенную ниже верхнего остистого отростка; вторую опорную пластинку, расположенную выше нижнего остистого отростка; и приспособление для изменения размеров после имплантации, расположенное между упомянутыми первой и второй опорными пластинками, приводимое в действие после имплантации упомянутого позвоночного импланта пациенту. Упомянутое приспособление для изменения размеров после имплантации содержит подъемные винты, приводимые в движение зубчатой передачей. Вращение упомянутой зубчатой передачи приводит к тому, что упомянутая первая опорная пластинка давит на верхний остистый отросток в верхнем направлении, а упомянутая вторая опорная пластинка давит на нижний остистый отросток в нижнем направлении и изменяет расстояние между первой и второй опорными пластинками. Изобретения обеспечивают возможность регулирования размеров импланта после операции. 2 н. и 6 з.п. ф-лы, 14 ил.

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для фиксации и стабилизации сегментов позвоночника при его поражениях, травмах и заболеваниях. Устройство выполнено в виде объемного тела, имеющего плоские поверхности в местах контакта с сегментами позвоночника, которые выполнены негладкими, и целиком изготовлено из биосовместимого композиционного керамического материала, имеющего пористо-проницаемую структуру. При этом у большей части объема данного материала входной размер пор меньше, чем их внутренние размеры. На плоских поверхностях устройства выполнен вдавленный рельефный рисунок геометрического характера. На плоские поверхности устройства в местах контакта с сегментами позвоночника нанесено кальций-фосфатное соединение. Поры керамического материала заполнены веществами медицинского назначения. Применение данного устройства обеспечивает значительное ускорение остеоинтеграции, надежную первичную фиксацию устройства, снижение травматичности при проведении операции имплантации. 2 з.п. ф-лы, 3 ил.

Группа изобретений относится к медицине. Позвоночный расширяемый имплант содержит первую и вторую несущие поверхности, предназначенные для того, чтобы двигаться в стороны друг от друга в процессе растягивания импланта; по меньшей мере первый и второй противолежащие концы, соединенные с каждой из несущих поверхностей; и удерживающее звено для удерживания импланта в расширенной конфигурации, в котором: удерживающий элемент содержит первый конец, соединенный с первым концом импланта, и второй конец, соединенный со вторым концом импланта. Первый зацепляющий элемент, установленный в непосредственной близости ко второму концу удерживающего элемента для вхождения в зацепление со вторым зацепляющим элементом, установленным на втором конце импланта. Сцепление между первым и вторым зацепляющим элементом по существу предотвращает движение второго конца импланта в сторону от первого конца импланта. Расширяемый имплант содержит первую и вторую несущие поверхности, по меньшей мере первое и второе противолежащие концевые звенья, соединенные с каждой из несущих поверхностей; удерживающий элемент; и по меньшей мере пару опор, соединенных по меньшей мере с одной из несущих поверхностей. Первая и вторая поверхности предназначены для того, чтобы двигаться в стороны друг от друга в процессе растягивания импланта. По меньшей мере одна из несущих поверхностей дополнительно соединена по меньшей мере с одним из концевых звеньев. Первая опора пары включает в себя первый зацепляющий элемент, вторая опора пары включает в себя второй зацепляющий элемент. При расширении импланта на предварительно заданную величину по меньшей мере участок первого зацепляющего элемента входит в зацепление по меньшей мере с участком второго зацепляющего элемента для предотвращения движения концевых звеньев друг в направлении друга. Способ восстановления промежутка между двумя поверхностями по первому варианту содержит стадии: введения расширяемого импланта между двумя поверхностями, при этом расширяемый имплант включает суженную и расширенную конфигурацию, а также позиционирования импланта между двумя поверхностями; и расширения импланта из суженной конфигурации в расширенную конфигурацию и восстановления промежутка посредством этого. Имплант содержит: первую и вторую несущие поверхности, предназначенные для того, чтобы двигаться в стороны друг от друга согласно плоскости растягивания по мере расширения импланта; первое и второе противолежащее концевое звено, соединенное с каждой из несущих поверхностей; и удерживающий элемент для удерживания импланта в расширенной конфигурации. Способ восстановления промежутка между двумя поверхностями по второму варианту содержит стадии: введения расширяемого импланта, при этом расширяемый имплант включает суженную и расширенную конфигурацию, позиционирования импланта между поверхностями; и расширения импланта из суженной конфигурации в расширенную конфигурацию и восстановления промежутка посредством этого. Имплант содержит: первую и вторую противолежащие пластины, по меньшей мере первое и второе противолежащие концевые звенья, соединенные с каждой из противоположных пластин, удерживающий элемент; и по меньшей мере пару первой и второй опор, соединенных по меньшей мере с одной из первой и второй пластин, и дополнительно соединенных по меньшей мере с одним из первого и второго концевых звеньев. По меньшей мере одна из пары первой и второй опор содержит первый зацепляющий элемент и второй зацепляющий элемент для вхождения в зацепление с первым зацепляющим элементом. Первая и вторая пластины предназначены для того, чтобы двигаться в стороны друг от друга согласно плоскости растягивания по мере расширения импланта. По меньшей мере одно из концевых звеньев включает в себя отверстие, выполненное с возможностью приема одного конца удерживающего элемента. Изобретения обеспечивают предотвращение осложнений с позвоночником и уменьшение боли в спине, а также восстановление позвоночника. 4 н. и 44 з.п. ф-лы, 34 ил.

Имплантат // 2506929
Изобретение относится к медицине. Имплантат для установки между телами позвонков позвоночного столба содержит имплантируемую часть, которая, по меньшей мере, на одном из своих свободных концов имеет концевое кольцо. Концевое кольцо расположено с возможностью поворота вокруг первой оси на кольце, расположенном на имплантируемой части с возможностью проворачивания вокруг второй оси. Первая ось и вторая ось ориентированы не параллельно одна относительно другой. Кольцо или концевое кольцо на обращенной к имплантируемой части стороне имеет вогнутую поверхность. Кольцо или концевое кольцо на обращенной от имплантируемой части стороне имеет выпуклую поверхность. Изобретение обеспечивает переменное угловое и менее блокирующее движение пластинки. 13 з.п. ф-лы, 8 ил.

Группа изобретений относится к медицине. Имплантат для вставки в межпозвоночное пространство между телами позвонков, расположенных выше и ниже данного межпозвоночного пространства по первому варианту, содержит первый и второй элементы фиксации костей, вставку, сцепленную с вставкой пластину и первую и вторую подпружиненные защелки, препятствующие обратному выдвижению первого и второго элементов фиксации костей. Вставка включает в себя верхнюю поверхность для контакта с телом верхнего позвонка, нижнюю поверхность для контакта с телом нижнего позвонка, первую боковую поверхность, вторую боковую поверхность, переднюю поверхность и заднюю поверхность. Пластина включает в себя верхнюю поверхность, нижнюю поверхность, первую боковую поверхность, вторую боковую поверхность, переднюю поверхность и заднюю поверхность, а также первое и второе отверстия для фиксации костей и первое и второе гнезда. Первое и второе отверстия для фиксации костей имеют размер, подходящий для размещения первого и второго элементов фиксации костей соответственно. Первое отверстие для фиксации костей наклонено таким образом, что первый элемент фиксации костей зацепляется с телом верхнего позвонка. Второе отверстие для фиксации костей наклонено таким образом, что второй элемент фиксации костей зацепляется с телом нижнего позвонка. Первое гнездо сообщается с первым отверстием для фиксации костей. Второе гнездо сообщается со вторым отверстием для фиксации костей. Первая подпружиненная защелка расположена в первом гнезде. Вторая подпружиненная защелка расположена во втором гнезде. Первая и вторая подпружиненные защелки выполнены с возможностью перемещения из первого положения во второе положение. В первом положении, по меньшей мере, участки первой и второй защелок выступают в первое и второе отверстия для фиксации костей соответственно, так что как только первый и второй элемент вставлены в первое и второе отверстия для фиксации костей соответственно, первая и вторая защелки, по меньшей мере, частично закрывают первый и второй элементы фиксации костей соответственно, препятствуя их обратному выдвижению, при этом первая и вторая подпружиненные защелки сдвинуты пружиной в первое положение. Имплантат по второму варианту содержит первый и второй элементы фиксации костей, вставку, сцепленную с вставкой пластину и вертушку. Вставка выполнена идентично первому варианту импланта. Пластина включает в себя верхнюю поверхность, нижнюю поверхность, первую боковую поверхность, вторую боковую поверхность, переднюю поверхность и заднюю поверхность, а также первое и второе отверстия для фиксации костей, которые имеют размер и форму, подходящие для размещения первого и второго элементов фиксации костей соответственно Первое отверстие для фиксации костей наклонено таким образом, что первый элемент фиксации костей зацепляется с телом верхнего позвонка. Второе отверстие для фиксации костей наклонено таким образом, что второй элемент фиксации костей зацепляется с телом нижнего позвонка. У вертушки продольная ось проходит от первого конца до второго конца. Вертушка сцеплена с пластиной между первым и вторым отверстиями для фиксации костей. Вертушка выполнена с возможностью поворота между первым положением, в котором вертушка не взаимодействует с первым и вторым отверстиями для фиксации костей, так что первый и второй элементы фиксации костей могут быть вставлены в первое и второе отверстия для фиксации костей соответственно, и вторым положением, в котором первый конец вертушки, по меньшей мере, частично закрывает, по меньшей мере, участок первого отверстия для фиксации костей, а второй конец вертушки, по меньшей мере, частично закрывает, по меньшей мере, участок второго отверстия для фиксации костей, чтобы предотвратить обратное выдвижение первого и второго элементов фиксации костей после имплантации. В первом положении продольная ось вертушки ориентирована, в основном, параллельно оси имплантата, так что первый конец вертушки проходит выше верхней поверхности пластины, а второй конец вертушки проходит ниже нижней поверхности пластины, так что вертушка действует как упор во время имплантации имплантата, препятствуя слишком глубокому внедрению имплантата и помогая позиционировать имплантат во время вставки первого и второго элементов фиксации костей. Изобретения обеспечивают предотвращение вывинчивания винта и слишком глубокое внедрение имплантата в подготовленное межпозвоночное пространство. 2 н. и 12 з.п.ф-лы; 11 ил.

Изобретение может быть использовано в медицине, а именно в вертобрологии и нейрохирургии при хирургическом лечении дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника, в частности стеноза спинномозгового канала, грыж межпозвонкового диска и др. Фиксатор для протезирования костных и связочных структур позвоночника выполнен в виде стержня из материала с эффектом памяти формы и имеет рабочий и крепежные участки. Рабочий участок имеет изгибы, подобные синусоиде, и расположен в двух плоскостях, пересекающихся по оси синусоиды под углом 120°. Крепежные участки расположены на концах рабочего участка и выполнены в виде крючков, концы которых загнуты в сторону рабочего участка. Крючки расположены в плоскости, проходящей через ось синусоиды под углом от 90 до 120° к одной из плоскостей рабочего участка. Изобретение обеспечивает перекрытие «ламинационного окна» с расширением защищенного от давления окружающих тканей объема спинномозгового канала в области его исходного стеноза и создание компрессии между смежными с оперированным сегментом дужками позвонков адекватной компрессии резецированных желтых связок. 1 з.п. ф-лы, 2 ил.

Группа изобретений относится к области медицины и медицинской техники, а именно к нейрохирургии. При лечении используют субатмосферное давление. Размещают пористый материал вблизи поврежденной ткани ЦНС так, чтобы обеспечить прохождение газа между порами материала и тканями поврежденной ЦНС. В качестве пористого материала используют электроспряденный материал, содержащий полидиолцитрат, или материал, полученный путем технологии печати, или литой материал. Функционально соединяют пористый материал с вакуумной системой и создают в поврежденной ткани субатмосферное давленияе. Уплотняют пористый материал вблизи поврежденной ткани ЦНС так, чтобы сохранить в поврежденной ткани ЦНС субатмосферное давление. Устройство содержит пористый материал, подвергающийся биологическому рассасыванию, включающий электроспряденный материал, содержащий полидиолцитрат, и имеющий пористую структуру, которая позволяет газам проникать между порами. Пористый материал на поверхности, которая находится вблизи от поврежденной ткани ЦНС, имеет достаточно мелкие поры для предотвращения прорастания в них ткани. Источник разрежения, создающий субатмосферное давление, для подвода субатмосферного давления к подвергаемой лечению ткани ЦНС. Группа изобретений позволяет снизить количество осложнений за счет снижения избыточного накопления воды в ткани. 6 н. и 65 з.п.ф-лы, 5 табл., 18 ил., 2 пр.
Наверх