Модифицированный способ выполнения операции кесарева сечения

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству. Разрез подкожной жировой клетчатки при операции кесарева сечения выполняют на 1-2 см выше уровня кожной раны. Выполняют «туннелирование» апоневроза. Вскрывают брюшину на 4-5 см выше границы мочевого пузыря. Не обкладывают брюшину салфетками. Выполняют разрез апоневроза длиной 3-5 см по средней линии живота. Матку вскрывают в свободном от непосредственного контакта с предлежащей частью плода месте. Производят плавную тракцию и расширяют рану. Способ позволяет улучшить самочувствие женщины во время операции, снизить объем кровопотери, снизить частоту осложнений и уменьшить время пребывания родильниц в стационаре. 1 табл., 2 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству, и может быть использовано для снижения частоты осложнений кесарева сечения и сокращения сроков пребывания пациентов в стационаре.

В настоящее время кесарево сечение является одной из наиболее распространенных родоразрешающих операций как в России, так и за рубежом. Средняя частота кесарева сечения в большинстве развитых стран колеблется от 18% до 23% и в крупных высокоспециализированных учреждениях достигает 30% и более (Краснопольский В.И. Репродуктивные проблемы оперированной матки / В.И.Краснопольский, Л.С.Логутова, С.Н.Буянова. - М.: Миклош, 2006. - 160 с.). Эта форма активного ведения родов привела к снижению уровня материнской и перинатальной смертности, к снижению показателей детской заболеваемости (Савельева Г.М. Роль кесарева сечения в снижении перинатальной смертности и заболеваемости доношенных детей. Г.М.Савельева, О.А.Трофимова // Акушерство и гинекология. - 2008. - №4. - с.20-23). Несмотря на постоянное совершенствование техники кесарева сечения оно продолжает относиться к разряду сложных оперативных вмешательств с определенной частотой интра- и послеоперационных осложнений, таких как кровотечения, гнойно-септические процессы, родовые травмы у новорожденных (Миров И.М. Прогнозирование, раннее выявление, лечение и комплексная профилактика гнойно-воспалительных заболеваний после родов и кесарева сечения: Автореф. дисс.(д-ра мед. наук. М., 1996. 49 с.).

Известен способ кесарева сечение путем поперечного надлобкового разреза передней брюшной стенки по Пфанненштилю (Стрижаков А.Н. Кесарево сечение в современном акушерстве. - М: Медицина, 1998. - 304 с.). При этом кожный разрез проводят по надлобковой складке. Подкожную клетчатку на всем протяжении рассекают и отсепаровывают скальпелем. В центре острым путем вскрывают апоневроз, затем продлевают разрез кожницами латерально в стороны и вверх. Верхний и нижний лоскуты апоневроза фиксируют зажимами Кохера и отделяют его от подлежащих мышц. Скальпелем вскрывают пузырно-маточную складку брюшины, тупым путем отсепаровывают верхушку мочевого пузыря. На уровне большого сегмента головки острым путем вскрывают матку, разводят указательными пальцами края раны на матке, извлекают плод и послед. Накладывают двух- или трехрядный шов на матку. Закрытие раны передней брюшной стенки производят путем послойного ушивания париетальной брюшины, мышц и краев апоневроза непрерывным швом, отдельные швы укладываются на подкожную клетчатку, отдельные шелковые швы или непрерывный внутрикожный шов для сопоставления краев кожной раны.

Также известен способ кесарева сечения, включающий разрез стенки матки, извлечения плода, удаление последа, ушивание матки (см. а.с. СССР N1286164, А61В 17/00, 1983 г.), а также другой способ кесарева сечения, предусматривающий лапаротомию, поперечное рассечение стенки матки в ее нижнем сегменте с последующим послойным восстановлением дефекта (см. Бенедиктов И.И. Кесарево сечение. Методические рекомендации. Свердловск, 1979, с.3). В патентной литературе имеется информация о предложенном способе кесарева сечения путем диагонального разреза матки в нижнем сегменте (Клочков А.Л., Семенов Н.В., RU 2140771 от 1996 г.).

Недостатками вышеуказанных способов являются:

- высокая вероятность травматизации сосудистых ветвей поверхностной надчревной и наружной половой артерии, расположенных в подкожной клетчатке в проекции разреза, что сопровождается дополнительной кровопотерей, плохим обзором операционного поля и повышением вероятности образования гематом с необходимостью последующей ревизией раны в послеоперационном периоде;

- вскрытие апоневроза острым путем с помощью ножниц и зажимов Кохера, а также ушивание прямых мышц живота при восстановлении операционной раны сопровождается травмой мышц и ветвей перфорирующих сосудов, увеличивает объем кровопотери и приводит к формированию грубого рубца;

- отсепаровывание верхушки мочевого пузыря является весьма травматичной манипуляцией;

- вскрытие матки острым путем в области большого сегмента головки связано с возможностью нанесения резаных ран плоду, в том числе тяжелых травм органов зрения;

- непрерывный шов на апоневрозе обладает меньшей прочностью и надежностью по сравнению с отдельными лигатурами и, следовательно, чаще осложняется грыжами передней брюшной стенки.

Известен способ чревосечения Stark в модификации Joel-Cohen (Савельева Г.М. Акушерство: уч. для вузов / Савельева Г.М и соавт. - М.: ГЭОТАР-Медиа. - 2008. - С.528). Данный способ использовался как прототип. Лапаротомию осуществляют путем поверхностного прямолинейного поперечного разреза кожи на 2-3 см ниже линии, соединяющей передневерхние ости подвздошных костей, что на несколько сантиметров выше, чем по методу Пфанненштиля. Подкожную клетчатку и центр апоневроза остро вскрывают скальпелем. Затем производят поперечный дугообразный разрез апоневроза с помощью ножниц. Брюшину вскрывают тупым путем указательным пальцем во избежание травмы мочевого пузыря. Хирург и ассистент разводят края брюшной стенки в стороны путем тракции вдоль линии разреза кожи. Рассекают матку в нижнем сегменте, извлекают плод и послед. Рану матки зашивают однорядным непрерывным швом. Переднюю брюшную стенку ушивают послойно наглухо.

Недостатками способа, как и в случае лапаротомии по Пфанненштилю, являются: высокий разрез на коже, что менее оправдано с позиций косметического эффекта; возможность нанесения травмы мышцам и сосудам при остром вскрытии апоневроза с помощью ножниц; предложенный разрез на апоневрозе не всегда является достаточным для бережного извлечения плода и требует приложения дополнительных усилий при тракции раны в стороны; в случае рубцовых изменений брюшной стенки, выраженной толщине подкожной жировой клетчатки, крупных размерах плода, расположении его в заднем виде и др. могут возникнуть значительные сложности при извлечении плода с его последующей родовой травмой; восстановление разреза матки в один ряд в ряде случаев не позволяет достичь тщательного сопоставления краев раны и полного гемостаза, что требует наложения дополнительного ряда швов.

Целью изобретения является разработка способа кесарева сечения, позволяющего улучшить самочувствие женщины во время операции, снизить объем кровопотери, уменьшить травматизацию тканей брюшной стенки, снизить частоту гнойно-септических осложнений, обеспечить доступ к полости матки в безопасном для плода месте с последующим его бережным извлечением, уменьшить время пребывания родильниц в стационаре.

Заявленный способ осуществляется следующим образом: хирург располагается справа от женщины, скальпелем производят линейный поперечный разрез кожи на расстоянии 2 см от верхнего края лона. Далее край кожи смещают кверху и выполняют разрез подкожной жировой клетчатки на 1-2 см выше уровня кожной раны, при этом в углы раны хирург и ассистент помещают указательный палец для защиты сосудов подкожно-жировой клетчатки. Если края раны плохо растяжимы, острым и тупым путем хирург отсепаровывает подкожную клетчатку в проекции предполагаемого разреза апоневроза. Затем скальпелем производят две насечки на апоневрозе длиной 2 см по обе стороны от средней линии живота. К нижнему краю апоневроза фиксируют два атравматических зажима и с помощью ножниц отсепаровывают его от пирамидальных мышц живота на 2-3 см книзу. Далее фиксируют на зажимах поочередно левый и правый углы разреза апоневроза, мизинцем правой руки осторожно отслаивают его от подлежащих мышц, то есть выполняют прием «туннелирование», латерально и вверх, защищая при этом сосуды, и затем ножницами продлевают в этом направлении разрез, выполняя его дугообразно.

Следующим этапом при наложенных зажимах производят «туннелирование» апоневроза строго вверх и в несколько приемов отсекают апоневроз по средней линии живота, избегая травмирования сосудов и мышц. Вскрывают ложе прямых мышц, ассистент кончиками пальцев разводит их в стороны и обнажает брюшину. Визуально определяют границу мочевого пузыря, 4-5 см выше которой острым путем вскрывают брюшину. При помощи ножниц расширяют рану брюшины до 14-15 см. Чрезвычайно важным этапом в операции кесарева сечения является подготовка раны брюшной стенки для беспрепятственного и бережного извлечения плода. В противном случае велика вероятность повреждения шейного отдела спинного мозга плода, возникновение аспирации околоплодными водами, травмы плечевого сплетения. Если рана брюшной стенки плохо поддается растяжению (выраженная ее толщина, рубцовые изменения после предшествующих операций, крупный плод и др.) и мала для извлечения предлежащей части плода, выполняют разрез апоневроза длиной 3-5 см по средней линии живота в верхнем крае угла, образованного брюшиной и апоневрозом. Далее, введенными в брюшную полость двумя ладонями производят плавную тракцию и расширяют рану до необходимых размеров. В отличие от известных способов кесарева сечения не производят обкладывание брюшины салфетками на зажимах, тем самым избегая ее травмирования и связанных с этим рефлекторного чувства тошноты и рвоты у пациентки. По тем же соображениям пузырно-маточную складку брюшины и верхушку мочевого пузыря не спускают. Для уменьшения вероятности нанесения резаной раны плоду матку вскрывают в тщательно выбранном месте, свободном от непосредственного контакта с предлежащей частью плода. В случае головного предлежания это уровень шеи или малый сегмент головки. Расширяют рану на матке, извлекают плод и послед. Матку ушивают непрерывным двухрядным швом: первый шов, основной и наиболее мощный - слизисто-мышечный, второй шов добавочный, более тонкий, выравнивающий поверхность шва на матке - мышечно-серозный. Выполняют коагуляцию сосудов брюшной стенки до полного гемостаза, избегая их дотирования шовным материалом. Рану ушивают послойно наглухо. На апоневроз накладывают отдельные швы нерассасывающимся синтетическим материалом, что является более надежным по сравнению с непрерывными швами. Подкожную клетчатку ушивают отдельными швами, размером не более 2-3 см. Края кожи сопоставляют внутрикожным швом нитью PDS 5-0 для достижения максимального косметического эффекта. Рану ведут открытым способом без специальных повязок и дополнительной обработки. Женщине разрешают двигаться через 12 часов после операции. Антибактериальные препараты при отсутствии специальных показаний, таких как длительный безводный промежуток, высокий лейкоцитоз, гипертермия, назначают однократно в течение двух часов после операции и инфузионную терапию - только на протяжении первых суток послеоперационного периода. При традиционном способе кесарева сечения антибактериальные препараты назначают 4-5 раз на курс лечения.

Выписка из стационара на 4-5 сутки.

Преимущества предложенной модификации кесарева сечения:

- низкий надлобковый разрез на коже, ушитый внутрикожным швом с тонкими рассасывающими нитями PDS 5-0, позволяет добиваться высоких косметических результатов;

- снижается вероятность травмирования мышц и ветвей поверхностной надчревной, наружной половой артерии, а также других сосудов при вскрытии брюшной стенки;

- дугообразный разрез апоневроза в отличие от наиболее часто используемого линейного по Joel-Cohen более удобен для извлечения плода;

- дополнительный разрез апоневроза по белой линии живота облегчает подготовку раны брюшной стенки и снижает вероятность родовой травмы ребенка в связи с затрудненным извлечением;

- отказ от обкладывания брюшины салфетками на зажимах и опускания пузырно-маточной складки и верхушки мочевого пузыря способствует сохранению их анатомической целостности;

- вскрытие полости матки в предложенном месте является более безопасным для ребенка в отличие от общепринятого места вскрытия полости матки - уровня большого сегмента головки;

- двухрядный шов на матке по сравнению с однорядным позволяет достичь лучшего косметического эффекта и способствует формированию более полноценного рубца на матке;

- у пациентки во время операций отсутствует чувство тошноты и позывы к рвоте;

- предложенный способ кесарева сечения позволяет свести к минимуму использование утеротонических средств;

- снижение экономических затрат, связанных с использованием антибактериальных препаратов и растворов для внутривенной инфузии;

- ранняя активизация больных после операции, позволяющая уменьшить риск тромбоэмболических осложнений, парезов кишечника и других состояний;

- сокращение сроков пребывания в стационаре до 4-5 суток.

Клиническая эффективность предложенного способа кесарева сечения была подтверждена при сравнении двух групп исследования. В первую группу вошли 53 беременных, прооперированных по традиционной методике. Вторую группу составили 62 беременные, у которых оперативное родоразрешение выполнялось в соответствии с предложенным способом кесарева сечения. Первая и вторая группы по акушерско-гинекологическому анамнезу, среднему возрасту, количеству беременностей и родов были статистически однородными. В ходе исследования были получены следующие результаты, представленные в таблице.

Сравнительная клиническая эффективность предложенного способа
Клинические параметры Методика кесарева сечения
Общепринятая Предлагаемая
Объем кровопотери во время операции (мл) 830±165* 750±140
Жалобы на чувство дискомфорта у женщины во время операции, в т.ч тошноты и рвоты (%) 86,8 9,7
Задержка плодных оболочек по данным УЗИ (%) 7,5 0
Поздние послеродовые кровотечения (%) 3,7 0
Использование утеротоников во время операции (%) 35,8* 3,2
Субинволюция матки (%) 11,3 3,2
Эндометриты (%) 7,5 0
Парентеральное введение антибактериальных препаратов (разы) 5,6 1,7
Состояние новорожденных по шкале Апгар на 1-й минуте (баллы, М±м) 6,19±0,09 6,75±0,2
Состояние новорожденных по шкале Апгар на 5-й минуте (баллы, М±м) 7,15±0,1* 7,9±0,1
Количество койко-дней 6,8±0,6* 5,1±0,4
Примечание: * p<0,05

Несмотря на применение дополнительных разрезов при вскрытии брюшной стенки и сокращение сроков антибиотикотерапии использование предложенной методики кесарева сечения позволило получить неизвестный ранее результат, заключающийся в более благоприятном течении интра- и послеоперационного периода, а также улучшении исходов оперативных родов для новорожденных.

Пример 1. Больная Н., история болезни №1237, госпитализирована в отделение патологии беременных с диагнозом: беременность 38-39 недель, рубец на матке, гестоз средней степени тяжести, отечная форма, хроническая фетоплацентарная недостаточность, хроническая внутриутробная гипоксия плода, отягощенный гинекологический анамнез, отягощенный соматический анамнез, крупный плод. Масса тела пациентки 94 кг, рост 162 см. Предполагаемая масса плода по УЗИ - 4500 гр., головное предлежание. По сочетанным показаниям произведено кесарево сечение в нижнем маточном сегменте. Чревосечение выполнялось по методике Stark в модификации Joel-Cohen. В связи с выраженной толщиной передней брюшной стенки и крупными размерами плода, имелись определенные сложности с извлечением ребенка. Во время операции женщина неоднократно предъявляла жалобы на выраженную тошноту. Кровопотеря 950 мл. Родился мальчик, вес 4470 гр. Состояние новорожденного: оценка по шкале Ангар на 1-й и 5-й минуте составила 6 и 7 баллов соответственно. Асфиксия средней степени тяжести. Постгипоксическое состояние. В послеоперационном периоде женщине проводилась антибактериальная и инфузионная терапия, включавшая цефтриаксон по 1 г 2 раза в сутки в/в, в течение 2х дней. Пациентка выписана домой в удовлетворительном состоянии на 7 сутки вместе с ребенком.

Пример 2. Больная Т., история болезни №856, госпитализирована в отделение патологии беременных с диагнозом: беременность 39-40 недель, рубец на матке, сочетанный гестоз средней степени тяжести, отечная форма, протекавший на фоне вегетососудистой дистонии, хроническая фетоплацентарная недостаточность, хроническая внутриутробная гипоксия плода, отягощенный акушерско-гинекологический анамнез, отягощенный соматический анамнез, крупный плод. Масса тела пациентки 92 кг, рост 164 см. Предполагаемая масса плода по УЗИ - 4600 гр., головное предлежание. По сочетанным показаниям произведено кесарево сечение в нижнем маточном сегменте. Чревосечение выполнялось в соответствии с предложенным методом. Для создания достаточной раны передней брюшной стенки и бережного извлечения плода производили дополнительный разрез на апоневрозе, брюшину на зажимах не обкладывали. Во время операции жалобы на чувство дискомфорта, в том числе тошноту, отсутствовали. Извлечение ребенка выполнено без затруднений. Родился мальчик, вес 4560 гр. Состояние новорожденного: оценка по шкале Апгар на 1-й и 5-й минуте составила 7 и 8 баллов соответственно. Кровопотеря 800 мл. Проводилась антибактериальная и инфузионная терапия (цефтриаксон однократно 1 г. через 2 часа после операции). Несмотря на сокращение количества назначаемых антибактериальных препаратов гнойно-септических осложнений у родильницы не отмечалось. Пациентка выписана домой в удовлетворительном состоянии на 5 сутки вместе с ребенком.

В приведенных выше клинических примерах показано, что у пациентки, родоразрешенной по предложенной методике, использование дополнительного разреза на апоневрозе позволило, несмотря на наличие рубца и выраженную толщину передней брюшной стенки, адекватно расширить операционную рану и беспрепятственно извлечь крупного ребенка. Высокая оценка состояния новорожденного по шкале Апгар, уменьшение чувства тошноты у пациентки во время кесарева сечения и благоприятное течение послеоперационного периода, по-видимому, обеспечиваются комплексом мероприятий, предусмотренных предложенной нами методикой.

Способ выполнения операции кесарева сечения, отличающийся тем, что выполняют разрез подкожной жировой клетчатки на 1-2 см выше уровня кожной раны, пальцем защищают сосуды подкожно-жировой клетчатки, скальпелем производят две насечки на апоневрозе длиной 2 см по обе стороны от средней линии живота; к нижнему краю апоневроза фиксируют два атравматических зажима и с помощью ножниц отсепаровывают его от пирамидальных мышц живота на 2-3 см книзу; фиксируют на зажимах поочередно левый и правый углы разреза апоневроза, мизинцем правой руки осторожно отслаивают его от подлежащих мышц, то есть выполняют прием «туннелирование», латерально и вверх, защищая при этом сосуды, и затем ножницами продлевают в этом направлении разрез, выполняя его дугообразно, на 4-5 см выше границы мочевого пузыря острым путем вскрывают брюшину, выполняют разрез апоневроза длиной 3-5 см по средней линии живота в верхнем крае угла, образованного брюшиной и апоневрозом, введенными в брюшную полость двумя ладонями производят плавную тракцию и расширяют рану до необходимых для бережного извлечения плода размеров; не производят обкладывание брюшины салфетками на зажимах, пузырно-маточную складку брюшины и верхушку мочевого пузыря не спускают, матку вскрывают в тщательно выбранном месте, свободном от непосредственного контакта с предлежащей частью плода; матку ушивают непрерывным двухрядным швом: слизисто-мышечным и мышечно-серозным; края кожи сопоставляют внутрикожным швом нитью PDS 5-0.



 

Похожие патенты:
Изобретение относится к области медицины, а именно к миомэктомии. .

Изобретение относится к медицине, в частности акушерству и гинекологии. .

Изобретение относится к медицине, а именно к оперативной гинекологии. .

Изобретение относится к медицине, а именно к гинекологии. .
Изобретение относится к области медицины, а именно к диагностике. .

Изобретение относится к медицине, в частности к детской хирургии. .
Изобретение относится к гинекологии, в частности к оперативной гинекологии. .

Изобретение относится к медицине. Устройство для снижения повреждения или разрывов ткани в процессе родов содержит лист из гибкого материала, имеющий верхнюю сторону и нижнюю сторону, причем по меньшей мере часть нижней стороны при использовании предназначена для контакта с первой областью рядом с задней частью входа во влагалище или со второй областью, включающей заднюю часть входа во влагалище, где лист выполнен с возможностью принятия формы первой или второй области при использовании, при этом по меньшей мере часть нижней стороны при использовании находится в контакте со стенкой родового канала, а верхняя сторона обращена в противоположную сторону от стенки родового канала. Устройство позволяет уменьшить риск повреждений и разрывов ткани. 31 з.п. ф-лы, 15 ил.

Изобретение относится к оперативной гинекологии и может быть использовано при лечении женщин, живущих половой жизнью, с опущением задней стенки влагалища. Для этого осуществляют реконструкцию заднего отдела тазового дна. Для этого предварительно проводят два поперечных разреза слизистой оболочки задней стенки влагалища: один - в области задней спайки и второй - отступив 3-4 см от наружного зева шейки матки. С помощью препаровочных ножниц формируют туннель посредством отсепаровывания тканей между ректовагинальной перегородкой и передней стенкой прямой кишки. Через сформированный туннель осуществляют установку сетчатого имплантата, при этом два проксимальных рукава имплантата посредством проводников проводят через медиальные отделы крестцово-остистых связок и выводят их на кожу промежности латеральнее и ниже анального отверстия. Два дистальных рукава имплантата с помощью проводника проводят с двух сторон через мышцу, поднимающую задний проход, и выводят на кожу промежности латеральнее задней спайки. После расправления сетчатого имплантата в сформированном туннеле на поверхности прямой кишки свободные края имплантата при помощи нерассасывающихся нитей фиксируют к задней губе шейки матки в проекции внутреннего зева, не прокалывая слизистую шейки матки, и к сухожильному центру промежности в области задней спайки промежности; избыток свободных концов рукавов срезают подкожно и погружают в ткани; стенку влагалища ушивают непрерывным рассасывающимся швом, отдельными швами ушивают надрезы кожи в области промежности. Способ позволяет обеспечить эффективное лечение пациенток, живущих половой жизнью, с опущением задней стенки влагалища посредством создания неофасции взамен разрушенной, которое обеспечивается за счет определенного способа установки и фиксации сетчатого имплантата в сформированном подслизистом туннеле, что способствует уменьшению диспареунии, связанной с рубцом на влагалище, а также за счет использования облегченного вследствие определенной структуры самого сетчатого имплантата. 1 ил., 3 пр.

Изобретение относится к оперативной гинекологии и может быть использовано при лечении женщин с опущением передней стенки влагалища с высоким риском рецидива после экстирпации матки. Для этого осуществляют трансвагинальный доступ. Производят продольный разрез слизистой влагалища, отступив 2,5-3 см проксимальнее наружного отверстия уретры. Рассекают не только слизистую влагалища, но и подлежащую фасцию для снижения риска развития эрозий в послеоперационном периоде. Затем проводят реконструкцию переднего и апикального отделов тазового дна. Для этого четыре рукава передней части сетчатого имплантата посредством проводников проводят через запирательную мембрану вдоль сухожильной дуги тазовой фасции на кожу промежности по два рукава с каждой стороны. Два рукава задней части сетчатого имплантата посредством проводников проводят через медиальные отделы крестцово-остистых связок на кожу промежности латеральнее и ниже анального отверстия. Перешеек между передней и задней частями сетчатого имплантата фиксируют за его края в средней его части к крестцово-маточным связкам с двух сторон при помощи нерассасывающихся нитей. Расправленный таким образом имплантат в сагиттальной проекции имеет вид «кочерги», при этом его короткая задняя часть обращена в сторону прямой кишки. После расправления передней и задней частей имплантата и фиксации его перешейка, свободные концы рукавов задней части имплантата срезают подкожно, а рукава передней части сшивают подкожно между собой без натяжения нерассасывающимися нитями. Избыток срезают и погружают в ткани. Стенку влагалища ушивают непрерывным рассасывающимся швом, отдельными швами ушивают надрезы кожи в области промежности. Способ позволяет обеспечить создание неофасции взамен разрушенной за счет определенного способа укладывания и фиксации сетчатого имплантата вследствие выбора наиболее прочных структур малого таза для его фиксации, что препятствует возможному последующему выпячиванию стенок влагалища при повышении внутрибрюшного давления, а также за счет использования облегченного вследствие определенной структуры самого сетчатого имплантата. 2 ил., 3 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству и гинекологии. Перевязывают маточные трубы на расстоянии 3-4 см от маточного угла лигатурами с длинными концами. Иссекают маточный угол, не проникая в полость матки. Проксимальный конец трубы до лигатуры погружают в рану миометрия. Прошивают рану обоими концами лигатуры, вкол иглы с внутренней стороны раны, выкол на внешней поверхности маточного угла. Концы лигатуры завязывают над маточной трубой. Способ позволяет эффективно осуществить стерилизацию женщин. 1 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к гинекологии. Производят переднюю кольпорафию, отсепаровку стенок влагалища до внутренней обтураторной мышцы и подвздошной ости с обеих сторон. Выделяют крестцово-остистистые связки с двух сторон. Верхнюю часть имплантата трансвагинальной системы одного разреза «Элевейт передний» вводят во внутреннюю обтураторную мышцу на уровне белой линии. Нижний край имплантата с обеих сторон за свободные углы фиксируют в сакро-спинальной связке. Свободный край имплантата подшивают тремя швами к кардинальным связкам, влагалищным порциям крестцово-маточных связок с обеих сторон и к культе шейки матки. Дефект передней стенки влагалища ушивают. Способ минимизирует рецидивы заболевания, обеспечивает профилактику диспареунии. 1 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству, и может быть использовано при принятии родов в случае внутриутробной гипоксии плода и асфиксии новорожденного. Для этого осуществляют непрерывную термометрию плода в инфракрасном диапазоне спектра излучения тканей с помощью тепловизора. На открытой части головы плода определяют наличие и локализацию щели между костями черепа. Оценку наличия и степени гипоксии и ишемии коры головного мозга плода проводят по уровню температуры кожи головы в области проекции щели черепа. При сохранении температуры в пределах нормы на всех этапах продвижения плода внутри родовых путей уровень внутриутробной гипоксии и ишемии оценивают как безопасный. В этом случае проводят физиологические роды. При выявлении начинающейся локальной гипотермии судят о начале внутриутробного гипоксического и ишемического повреждения коры головного мозга плода. Телу плода сообщают поступательное движение вперед с помощью потуги вплоть до принятия им положения, при котором начнет нормализоваться температура кожи над щелью в черепе. При последующем выявлении начинающейся локальной гипотермии кожи в области проекции щели черепа воздействия повторяют. При выявлении нормальной температуры при продвижения плода по родовым путям прогнозируют возможность рождения здорового ребенка и при сохранении показателей проводят физиологические роды. Способ обеспечивает предотвращение гипоксического повреждения плода в родах за счет своевременного выявления изменений температуры кожи головы плода. 1 пр.
Изобретение относится к медицине, в частности к акушерству и перинатологии. Проводят предварительное ультразвуковое сканирование для определения у беременных на сроке гестации от 18 недель до срока родов локализации плаценты относительно стенок матки, расположения пуповины и ее сосудов. В случае, если плацента расположена по передней поверхности матки, проводят предварительную премедикацию в виде болюсного введения спазмолитических средств. После чего через 20 минут осуществляют чрезкожное введение в вену пуповины спинальной иглы, имеющей луер-коннектор. Контроль введения в вену пуповины спинальной иглы осуществляют при комбинировании В-режима ультразвукового сканирования и цветной допплерографии. Затем в просвет спинальной иглы проводят полиуретановый катетер с внешним диаметром 0,6 мм, имеющий на свободном конце луер-коннектор для крепления шприцов и инфузионных систем, длина которого должна вдвое превосходить длину иглы. После чего иглу удаляют. Проверку попадания спинальной иглы в вену пуповины после удаления из иглы мандрена и подтверждение точного расположения катетера в вене пуповины осуществляют путем взятия пробы крови в объеме 1 мл. Способ позволяет обеспечить постоянный доступ в системный кровоток плода, неоднократно в течение нескольких дней проводить длительную внутриутробную медикаментозную терапию, общей продолжительностью более 60 мин; а также избежать ряда осложнений: преждевременное прерывание беременности, инфицирование и отслойка нормально расположенной плаценты. 3 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к оперативной гинекологии. После разрыва или рассечения восстанавливают мышцы промежности у женщин. Накладывают шов, проводят вкол отступя 5-6 мм от края рассеченной мышцы на глубину 1-1,5 см снизу вверх поперек продольно идущих мышечных волокон брюшка луковично-губчатой мышцы. Выкол у края рассеченной мышцы в обратной последовательности. Следующий шов выполняют в обратной последовательности. Узел завязывают на противоположной стороне раны. Накладывают 3-4 ряда простых узловатых викриловых швов до стенки влагалища и дермы кожи. Способ улучшает процессы микроциркуляции в области послеоперационной раны, позволяет полностью сопоставить края восстанавливаемой мышцы. 3 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству и гинекологии, и может быть использовано для комплексного лечения шеечной беременности. Для этого проводят эмболизацию маточных артерий и внутриартериальное введение метотрексата, с последующей эвакуацией плодного яйца вакуум-экскохлеатором под контролем трансабдоминального ультразвукового исследования. Эмболизацию маточных артерий осуществляют микросферами Embosphere® и HepaSphere™. Внутриартериальное введение метотрексата осуществляют со стороны преимущественного кровоснабжения плодного яйца в дозе 25 мг с частицами эмболизата микросферами HepaSphere™. Способ обеспечивает полную блокировку кровоснабжения плодного яйца за счёт более дистальной и надёжной эмболизации, адресного воздействия метотрексата на ткань трофобласта, что, в свою очередь, позволяет сократить сроки проведения вакуум-аспирации плодного яйца в 2 раза, полностью исключить возможность развития угрожающего жизни кровотечения при эвакуации плодного яйца, уменьшить побочные эффекты лечения, сохранить репродуктивную функцию и жизнь пациенток. 3 ил., 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, акушерству и гинекологии, и может быть использовано при необходимости сохранения и восстановления репродуктивной функции у женщин с онкологическими заболеваниями. Для этого до проведения курса лучевой и/или химиотерапии лапароскопическим доступом осуществляют забор образцов яичниковой ткани из кортикального слоя с фрагментацией их на части по 2-5 мм2. Из полученных образцов одну часть берут на гистологические исследования, а другую помещают в криопробирки и консервируют в две стадии. При этом в качестве криопротектора на первой стадии используют 10-14% раствор диметилсульфоксида, на второй стадии - 20% раствор 2,5 М сахарозы и 29-32% раствор диметилсульфоксида. При проведении аутотрансплантации образцы яичниковой ткани размораживают с использованием среды Kitazata и оценивают их качество путем гистологического исследования. Непосредственно перед трансплантацией лапароскопическим путем проводят биопсию сохраненных яичников с последующим проведением гистологического исследования. При удовлетворительном результате исследования в кортикальном слое каждого яичника формируют ложе и помещают в них от 5 до 10 фрагментированных размороженных образцов. Затем края ложа смыкают, обрабатывают биологически нейтральным клеем и накладывают клеммы для последующего визуального контроля и оценки динамики роста фолликулов трансплантированной ткани с применением визуальной диагностики. Контроль уровня гормонов проводят один раз в месяц до достижения уровня гормонов на момент забора яичниковой ткани для консервации. Способ позволяет сохранить или восстановить репродуктивную функцию у женщин с онкологическими заболеваниями за счет трансплантации декриоконсервированной овариальной ткани в сохраненные яичники, что обеспечивает адекватную васкуляризацию и приживаемость ткани. 3 з.п. ф-лы, 3 табл., 5 ил., 3 пр.
Наверх