Устройство для внеочагового стержневого остеосинтеза переломов длинных трубчатых костей

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к металлоконструкциям, применяемым в травматологии. Устройство состоит из чрескостных элементов и представлено сдвоенной центральной частью с разнонаправленной внешней резьбой, шаровидным шарниром, четырьмя болтами и двумя большими гайками и двух монолитных периферических частей из втулки с внутренней резьбой и плоской части с продольным пазом, предназначенным для крепления в нем чрескостных стержней на кронштейнах и маленьких гайках из набора аппарата Илизарова. Изобретение обеспечивает повышение эффективности и сокращение сроков лечения больных с переломами длинных трубчатых костей. 4 ил.

 

Устройство относится к медицинской технике, а именно к металлоконструкциям, применяемым в травматологии.

Внеочаговый остеосинтез длинных трубчатых костей занимает важное место в ортопедии и травматологии, являясь методом выбора при высокоэнергетических открытых и осложненных переломах длинных трубчатых костей. Он обладает оптимальным сочетанием атравматичности и стабильности фиксации костных отломков, а также возможностью манипулирования костными фрагментами в течение всего времени ношения аппарата (Шевцов В.И., Макушин В.Д., Куфтырев Л.М., 1994; Барабаш А.А., Соломин Л.Н., 1995; Бейдик О.В., 1996, 2005; Вазина И.Р., Петров С. В., 2001; Введенский С.П., Введенский П.С., 2003; Ciuccarelli С., CervellatiC., MontanariG., 1989; CiboS., 1992 и др.).

В качестве устройства-прототипа приводим аппарат Илизарова, описанный О.А.Каплуновым в монографии «Чрескостный остеосинтез по Илизарову в травматологии и ортопедии» (М., ГЕОТАР, 2002. - 304 с). Внешней рамой аппарата служат соединенные резьбовыми или телескопическими штангами дуги или кольца, собранные из полуколец, а чрескостными элементами - спицы Киршнера, попарно проведенные в плоскости каждой из дуг или колец и закрепленные в них. Для обеспечения достаточной жесткости фиксации костных отломков, необходим перекрест пар спиц под углом 60-70 градусов. При меньшем угле их перекреста снижается жесткость фиксации в створе тупого угла с уменьшением стабильности всей системы аппарата. При монтаже внешней рамы аппарата Илизарова выбор размера колец диктуется необходимостью соблюдения равновесия между обеспечением адекватной жесткости системы конструкции и профилактикой пролежней от контакта внутреннего края колец с кожей сегмента конечности. При увеличении размера колец и, соответственно, длины плеч спиц, снижается жесткость фиксации костных отломков, а при малом их размере, на коже поврежденного сегмента конечности остаются вдавления с нередким образованием пролежней. При оптимально выбранном размере колец, между внутренним их краем и кожей сегмента конечности остается промежуток около 2 см. Однако местные топографо-анатомические особенности поврежденного сегмента конечности на уровне проведения спиц зачастую не оптимальны для монтажа колец аппарата (например, проксимальный отдел плеча или бедра), что снижает как механические свойства системы аппарата, так и комфортность его эксплуатации для пациента. К числу недостатков прототипа относятся и нередкие осложнения в процессе проведения спиц Киршнера с вероятностью последующего развития воспаления мягких тканей вокруг них (Закиров Ю.А., 1993; Голубев Г.Ш., Веселов Н.Я, Кривец Д.В., 1995 и др.). Так, во время проведения спиц, особенно спиц с упорной площадкой, не всегда имеется возможность руководствоваться только биомеханической целесообразностью в системе «аппарат Илизарова-сегмент конечности». Исходя из конкретных анатомо-топографических условий в зоне перелома зачастую приходится отклоняться от оптимального уровня и направления проведения спиц, например, чтобы не вступить в конфликт с сосудисто-нервным пучком на другой стороне костного отломка или не «прошить» спицей большой массив мышц. Последнее обстоятельство не только увеличивает опасность нагноения мягких тканей, но и сводит к минимуму такое важное преимущество внеочагового остеосинтеза как сохранение движений в смежных суставах поврежденной конечности. Следовательно, недостатками устройства-прототипа являются следующие:

1) Сложность конструкции устройства-прототипа с трудностями монтажа узлов фиксации и репозиции костных отломков;

2) Ограниченные возможности управляемости костными отломками для устранения их смещения с высокими требованиями к прецизионной точности как проведения чрескостных элементов (спиц), так и манипуляции костными отломками;

3) Трудоемкость и длительность монтажа устройства-прототипа, что затягивает время остеосинтеза, ограничивает показания к нему в остром периоде травматической болезни и может негативно повлиять на исход лечения, особенно в условиях политравмы с наличием некомпенсированных сдвигов гомео-стаза пострадавшего;

4) Необходимость сквозного проведения спиц через весь массив тканей поврежденного сегмента конечности с опасностью конфликта с сосудисто-нервным пучком или другими анатомическими образованиями на другой стороне костного отломка, ограничением движений в смежных суставах и возрастанием риска воспаления тканей;

5) Необходимость соблюдения перекреста спиц под углом 60-70 градусов для обеспечения достаточной жесткости фиксации костных отломков, что не всегда возможно из-за конкретных анатомо-топографических условий на уровне проведения спиц. При меньшем угле их перекреста снижается жесткость фиксации костных отломков в створе тупого угла с уменьшением стабильности всей системы аппарата, риском несращения перелома и развития воспалительных осложнений;

6) Ограничение движений в смежных суставах поврежденной конечности из-за фиксации ее мягких тканей спицами при их сквозном проведении через поврежденный сегмент конечности;

7) Громоздкость, избыточные габариты и масса устройства-прототипа с внешней рамой по всему периметру поврежденного сегмента конечности, что обуславливает существенные неудобства для пациента в течение всего периода лечения.

Предложено устройство для внеочагового стержневого остеосинтеза переломов длинных трубчатых костей (фиг.1), состоящее из сдвоенной центральной части с разнонаправленной внешней резьбой (1), шаровидным шарниром (2), двух монолитных периферических частей (3), представленных втулкой с внутренней резьбой и плоской частью с продольным пазом, двух больших гаек (4) и четырех болтов (5).

Размеры этих деталей устройства следующие: внешняя резьба сдвоенной центральной части (1) - 10-12 мм; внешний диаметр втулки с внутренней резьбой монолитных периферических частей (3) - 16 мм, а толщина ее плоской части - 5 мм; продольный паз плоской части монолитных периферических частей - 7 мм; диаметр резьбы на болтах (5) - 4,5 мм.

Взаимным сведением, разведением и поворотом обоих монолитных периферических частей устраняют смещение костных отломков по длине и оси (фиг.2, а, б), а положением шаровидного шарнира - по оси и под углом (фиг.2, в). В продольном пазе монолитных периферических частей (3) устройства фиксируют (фиг.3) чрескостные стержни (6) при помощи кронштейнов (7) и маленьких гаек (8) из набора аппарата Илизарова. Количество чрескостных стержней (6) на каждой из обеих монолитных периферических частей устройства (3) варьирует от 1 до 3, а их уровень и направление регулируют (фиг.4) количеством (от 1 до 3) и расположением (во всех трех плоскостях) кронштейнов (7) и маленьких гаек (8).

Таким образом, устройство представляет собой легко компонуемый и простой в применении стержневой аппарат с регулируемой рамой, позволяющий оптимально управлять костными отломками и стабильно фиксировать их в заданном положении. Устройство располагают на одной стороне, не нарушая физиологического положения поврежденной конечности, не ограничивая движений в смежных суставах и ухода за пациентом. Перемещение костных отломков во всех трех плоскостях с устранением их смещения по длине, оси и периферии обеспечивают выбором положения шаровидного шарнира (2), монолитных периферических частей (3), уровня и направления фиксации чрескостных стержней (6). Достигнутую репозицию костных отломков закрепляют затягиванием больших (4) и маленьких (8) гаек и болтов (5).

Следовательно, устройство снабжено несколькими взаимно дополняющими и даже дублирующими друг друга репонирующими узлами, а именно: а) шаровидным шарниром (2) с возможностью смены положения во всех плоскостях, включая фронтальную, сагиттальную плоскость и поворот в обе стороны вокруг своей оси; б) сдвоенной центральной частью с разнонаправленной внешней резьбой (1); в) монолитными периферическими частями с втулкой с внутренней резьбой и плоской частью с продольным пазом (3), предназначенным для крепления в нем чрескостных стержней. При этом за счет резьбы обеспечивается возможность компрессии, дистракции и поворота в обе стороны вокруг своей оси, а фиксация чрескостных элементов (фиг.4), представленных чрескостными стержнями (6), осуществляется при помощи кронштейнов (7) и маленьких гаек (8) из набора аппарата Илизарова на любом уровне продольного паза втулки с внутренней резьбой.

В качестве примера применения предлагаемого устройства приводим следующее наблюдение.

Больной Г., 34 лет, поступил в травматологическое отделение РОТЦ 21.05.10 г. через 40 минут после ДТП с диагнозом: Сочетанная травма: сотрясение головного мозга; ушиб живота, забрюшинная гематома справа; закрытый перелом лонной и седалищной костей справа со смещением; открытый оскольчатый перелом обеих костей средней трети правой голени со смещением (I Б степени по классификации Мельниковой-Каплана), множественные ушибы и ссадины тела; травматический шок II степени; алкогольное опьянение. Больной в сознании, заторможен, но ориентирован во времени и пространстве. Общее состояние тяжелое. Кожные покровы бледно-розовые, сухие. Пульс 110 в минуту, ритмичный, ослабленный. Артериальное давление 90/60 мм рт.ст.

Начата и продолжена во время операции инфузионная терапия: внутривенная инфузия 2300 мл растворов (полиглюкин, кристаллоиды, солевые растворы и растворы глюкозы с инсулином, сердечными гликозидами и витаминами). По стабилизации гемодинамики под масочным наркозом выполнен первичный внеочаговый остеосинтез правой голени следующим образом. После предварительного просверливания 4.5-миллиметровым сверлом через отломки большеберцовой кости спереди назад проведены по 2 чрескостных стержня - параартикулярных (через губчатую костную ткань) и парафрактурных (через компактную костную ткань). При помощи кронштейнов и гаек из набора аппарата Илизарова концы стержней фиксированы в устройстве для внеочагового стержневого остеосинтеза переломов длинных трубчатых костей. Данное устройство состоит из сдвоенной центральной части с разнонаправленной внешней резьбой, шаровидного шарнира, двух монолитных периферических частей, представленных втулкой с внутренней резьбой и плоской частью с продольным пазом, двух больших гаек и четырех болтов. Выполнена мануальная репозиция костных отломков с умеренной их дистракцией и фиксацией достигнутого положения затягиванием больших и маленьких гаек и болтов. После интраоперационногорентген-контроля в 2-х проекциях остаточное смещение костных отломков устранено во всех трех плоскостях. Гайки и болты затянуты. Остеосинтез состоятельный.

Рана на голени зажила первично через 10 дней. Больной выписан на амбулаторное лечение 7.06.10 г. Аппарат был снят 23.11.10 г. после рентгенологического подтверждения сращения перелома и положительной клинической пробы на консолидацию костной мозоли. Результат лечения расценен нами как хороший.

Таким образом, конструктивными особенностями и преимуществами устройства являются следующие:

1) Быстрота и легкость как компоновки устройства, так и манипулирования костными отломками, что позволяет сократить время предоперационной подготовки и операции остеосинтеза;

2) Высокая степень управляемости костными отломками с возможностью устранения любого их смещения, что обеспечивается выбором положения сдвоенной центральной части, монолитных периферических частей, шаровидного шарнира, уровня и направления фиксации чрескостных стержней;

3) Возможность управления костными отломками в широком диапазоне во всех трех плоскостях, причем одно и то же действие можно обеспечить разными репонирующими узлами, позволяя сделать оптимальный выбор в каждом конкретном случае. Например, компрессия или дистракция костных отломков может быть обеспечена за счет: а) резьбы на сдвоенной центральной части и монолитных периферических частях; б) уровня крепления чрескостных стержней на продольном пазе монолитных периферических частей. Ротационное смещение может быть устранено за счет: а) шаровидного шарнира; б) резьбы на сдвоенной центральной части и монолитных периферических частях устройства;

4) Стабильность фиксации костных отломков, обеспечиваемая как оптимальным количеством чрескостных стержней на продольном пазе периферических частей устройства (от 1 до 3), так и адекватным затягиванием болтов и больших и маленьких гаек;

5) Отсутствие необходимости в сквозном проведении чрескостных стержней через поврежденный сегмент конечности с исключением опасности их конфликта с тканями и анатомическими образованиями на другой стороне костных отломков;

6) Компактность и монолатеральность расположения устройства на поврежденном сегменте конечности, что обеспечивает стабильность системы аппарата вне зависимости от особенностей периметра поврежденного сегмента конечности (в том числе проксимального отдела плеча или бедра), максимально возможный объем движений в смежных суставах и комфортность эксплуатации устройства для пациента;

7) Наиболее полное соответствие принципу строительной механики - достижение большей прочности конструкции при меньшей затрате материала;

8) Оптимальные свойства для применения не только в плановом порядке, но и ургентно с возможностью включения устройства в арсенал противошоковых средств.

Таким образом, предлагаемое устройство позволяет рассчитывать на увеличение эффективности лечения переломов длинных трубчатых костей.

Устройство для стержневого внеочагового остеосинтеза переломов длинных трубчатых костей, состоящее из чрескостных элементов, отличающееся тем, что устройство представлено сдвоенной центральной частью с разнонаправленной внешней резьбой, шаровидным шарниром, четырьмя болтами, двумя большими гайками и двумя монолитными периферическими частями из втулки с внутренней резьбой и плоской частью с продольным пазом, предназначенным для крепления в нем чрескостных стержней на кронштейнах и маленьких гайках из набора аппарата Илизарова.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и может быть использовано при увеличении объема костной и мягкой тканей в случае вертикальной атрофии альвеолярного отростка с целью подготовки пациента к проведению дентальной имплантации.

Изобретение относится к экспериментальной медицине, травматологии и ортопедии, а именно к диагностике состояния мышечно-сухожильного комплекса при удлинении сегмента конечности.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и травматологии, и ортопедии. .

Изобретение относится к области медицины, в частности к челюстно-лицевой хирургии, может быть использовано при оказании помощи пострадавшим как с изолированной травмой лицевого скелета, так и при сочетанных повреждениях в практике медицины катастроф, в системе этапного лечения раненых, а также в травмоцентрах различного уровня.
Изобретение относится к области хирургии и травматологии. .

Изобретение относится к медицинской технике. .

Изобретение относится к медицине, в частности к травматологии и ортопедии, и служит для проведения оценки степени восстановления костной ткани при чрескостном остеосинтезе.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в ортопедической, ревизионной и онкологической хирургии, в травматологии, особенно при переломах костей.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для лечения ложных суставов дистального отдела плечевой кости. Производят иссечение патологически измененных рубцовых тканей, обработку костных отломков, вскрытие костномозговых каналов, наложение компрессионно-дистракционного аппарата с последующей фиксацией отломков. Фиксацию дистального отломка осуществляют спицами, проведенными во фронтальной плоскости под углом 40-60° и закрепленными во фронтально установленном полукольце компрессионно-дистракционного аппарата. Способ позволяет улучшить стабильность фиксации. 1 пр., 1 илл.

Изобретение относится к области медицины, в частности к травматологии, ортопедии и торакальной хирургии, и может быть применено для лечения множественных и флотирующих переломов и замещения дефектов ребер и грудины, образовавшихся после травм, удаления опухолей костного каркаса груди, остеомиелита. Устройство содержит костные фиксаторы, верхнюю рамочную конструкцию и нижнюю рамочную конструкцию. Верхняя рамочная конструкция состоит из верхних штанг, соединенных между собой с помощью винтовых стержней и крепежных элементов. Нижняя рамочная конструкция состоит из нижних штанг, соединенных между собой с помощью винтовых стержней и крепежных элементов. Костные фиксаторы выполнены в виде винтов-шурупов с упорами. Каждый винт-шуруп в средней части и в верхней части закреплен посредством крепежных элементов в фиксирующем элементе, которые, в свою очередь, закреплены на двух штангах, нижней и верхней. Штанги выполнены в виде пластин с отверстиями. Изобретение обеспечивает повышение стабильности и надежности фиксации поврежденных ребер и грудины, возможность перемещения отломков в нужном направлении, снижение травматизации кости и мягких тканей при установке устройства для их фиксации, повышение качества жизни для пациента, сокращение сроков лечения в стационаре. 3 ил.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано при моделировании переломо-дефекта длинной трубчатой кости. Наносят Z-образный распил длиной 2 мм вдоль оси кости для создания перелома. Формируют два дефекта, выполняя остеотомию проксимального и дистального отломков и отсекая диафизарную костную ткань. Фиксируют переломо-дефект билатеральным аппаратом внешней фиксации. Способ обеспечивает создание условий высокоэнергетической травмы, исключает травматичность за счет формирования протяженного продольно-поперечного перелома с наличием двух дефектов костной ткани, а также улучшает процессы трофики и консолидации отломков за счет стабильной внешней фиксации билатеральным аппаратом. 3 ил.,1 пр.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в травматологии и ортопедии, а именно при лечении больных с травмами и последствиями травм проксимального отдела бедра. Устройство состоит из спиц, компрессионного винтового стержня, извлекаемых винтового стержня для области большого вертела и винтового стержня для средней трети бедренной кости, перестановочного направителя для проведения спиц и удаляемой опоры. Удаляемая опора выполнена в виде пластины с пазами, расположенными под углом к плоскости пластины отверстиями под перестановочный направитель для проведения спиц и под спицы, последние фиксируются болтами в этих отверстиях, и отверстием под компрессионный винтовой стержень, который крепится в этом отверстии посредством гаек и шайб. Перестановочный направитель для проведения спиц выполнен в виде удлиненной втулки с буртиком на одном конце. Упомянутые винтовые стержни установлены на пластине с возможностью дозированного перемещения, в трех направлениях, посредством ползунов, резьбовых тяг, болтов и муфт. Ползун перемещается в пазу пластины посредством резьбовой тяги, расположенной в резьбовом отверстии ползуна и установленной на пластине. Винтовой стержень соединен с ползуном шарнирно, для этого в ползуне выполнено цилиндрическое углубление, в котором размещен болт с шаровой головкой и резьбовым отверстием, в последнем установлена резьбовая тяга, размещенная на ползуне. Болт посредством муфты соединен с винтовым стержнем. Спицы и компрессионный винтовой стержень состоят из двух частей, погружаемой и отделяемой наружной, связанных резьбовым соединением. Погружаемая часть выполнена с винтовой нарезкой только на длине участка, ввинчиваемого в отломок бедренной кости, и содержит упорную гайку. Погружаемая часть спиц выполнена с гидроксиапатитным покрытием. Изобретение обеспечивает угловое позиционирование винтовых стержней относительно опоры, позволяющее в заданном направлении ввести в кость элементы фиксации, обеспечив компрессию на стыке между отломками кости, с последующим интраоперационным демонтажем опоры и наружной части элементов фиксации. 4 ил.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для артродеза крестцово-подвздошного сочленения. Через гребни, с ориентацией на позвонки S2, S3, на глубину 5-8 см вводят по три стержня, при этом первый стержень устанавливают в области передней верхней ости подвздошной кости, остальные два - проксимальнее на 1,5-2 см и 3-4 см соответственно. Аппарат собирают на полукольцевых опорах, причем опоры соединяют между собой резьбовыми штангами, расположенными перед тазом, параллельно, в горизонтальной плоскости, на расстоянии до 3 см друг от друга. Во фронтальной плоскости создают восполняемую в динамике компрессию в задних отделах таза. Способ позволяет сократить сроки лечения и реабилитации. 1 пр., 7 ил.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для лечения сложных пронационно-эверсионных переломов дистального суставного отдела костей голени. Проводят репозицию и фиксацию перелома малоберцовой и фиксацию пяточной кости, с восстановлением анатомии голеностопного сустава костными стержнями Шанца. Стержень, введенный в дистальный отломок малоберцовой кости снаружи кнутри и несколько сзади, с отклонением на 18-25° от фронтальной оси, закрепляют в кронштейне, установленном на кольцевой опоре. Стержень, введенный в пяточную кость, закрепляют на кронштейне, установленном на полукольцевой опоре аппарата, также с отклонением на 18-25° от фронтальной оси. Собирают аппарат внешней фиксации, соединяя проксимальную кольцевую и дистальную полукольцевую опоры. Способ позволяет уменьшить риск развития деформирующего артроза и контрактур. 2 з.п. ф-лы, 1 пр., 5 ил.

Изобретение относится к медицине. Стягивающий стержень для фиксации задних структур тазового кольца содержит на передней части трехгранную заточку, далее переходную часть с переходом в резьбовую часть, которая представлена упорной правосторонней резьбой, дистальнее расположена безрезьбовая часть стержня длиной 30 мм и диаметром 6 мм, которая переходит в утолщение цилиндрической формы длиной 20 мм и диаметром 10 мм. Общая длина стержня равна 205 мм. На конце хвостовой части выполнена площадка-упор для ключа. Внешний диаметр резьбовой части равен 7 мм, внутренний диаметр 5 мм, длина резьбовой части 32 мм. Изобретение обеспечивает регулируемую компрессию в зоне повреждения задних структур тазового кольца, высокую стабильность костных отломков, что, в свою очередь, приводит к тампонаде сосудов и остановке кровотечения и снижает риск осложнений в посттравматическом периоде. 1 пр., 1 ил.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для лечения полифокальных нестабильных повреждений тазового кольца с открытыми переломами в пределах переднего полукольца и расхождением симфиза. На подвздошных костях формируют проксимальную опору, состоящую из двух полуколец, соединенных раздвижной распоркой или распорками. На бедре, со стороны перелома вертлужной впадины, формируют дистальную опору. Проксимальную и дистальную опоры соединяют штангами. Производят репозицию смещенных отломков переднего полукольца. Через интактные мягкие ткани в лонные кости вводят резьбовые стержни, соединенные с планками, которые прикрепляют к упомянутой раздвижной распорке с возможностью перемещения. Производят трехплоскостную репозицию остаточного смещения тракцией и разворотом за стержни, установленные в лонные кости. После репозиции вертлужной впадины и переднего полукольца таза производят стабилизацию аппарата установкой распорки, соединяющей дистальную опору аппарата и полукольцо проксимальной опоры со стороны вертлужной впадины, не имеющей повреждения. Рану ушивают. Пациента переворачивают на живот и из разреза Кохера-Лангенбека производят ревизию и металлоостеосинтез перелома заднего края вертлужной впадины, ассоциированного с чрезвертлужным переломом. Способ позволяет обеспечить полноценную репозицию, уменьшить риск инфекционных поражений мягких и костной тканей. 4 ил.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для остеосинтеза аппаратом Орто-СУВ при деформациях заднего отдела стопы на основе трех опор. К опоре перемещаемого модуля на 5-8 см дистальнее фиксируют дополнительную выносную опору; опору базового модуля и выносную опору перемещаемого модуля соединяют стратами при помощи Z-образных платиков, таким образом, что страты №1, №3 и №5 фиксируют к опоре базового модуля в позициях 12, 4 и 8 соответственно, а страты №2, №4 и №6 крепят к выносной опоре перемещаемого модуля, в позициях 2, 6 и 10. Способ позволяет улучшить репозиционные возможности. 8 ил.
Наверх