Способ диагностики степени выраженности полиневропатии конечностей от воздействия общей и локальной вибрации


 


Владельцы патента RU 2486863:

Федеральное государственное бюджетное учреждение "Восточно-Сибирский научный центр экологии человека" Сибирского отделения Российской академии медицинских наук (ФГБУ "ВСНЦ ЭЧ" СО РАМН) (RU)

Изобретение относится к области медицины, а именно к неврологии и профессиональной патологии. Проводят электронейромиографию и определяют показатель резидуальной латентности большеберцового нерва, показатель сенсорной скорости проведения импульса по большеберцовому нерву, показатель моторной скорости прохождения импульса по дистальному отделу большеберцового нерва, показатель резидуальной латентности срединного нерва, показатель моторной скорости прохождения импульса по локтевому каналу локтевого нерва. Рассчитывают дискриминантную функцию F и сравнивают ее с константой. При значении F больше константы диагностируют легко выраженную полиневропатию конечностей, при F меньше или равном константе диагностируют полиневропатию конечностей умеренной степени выраженности. Способ позволяет повысить достоверность диагностики. 1 табл., 3 пр.

 

Предлагаемое изобретение относится к области медицины, а именно к неврологии и профессиональной патологии, и может быть использовано для диагностики степени выраженности полиневропатии конечностей при воздействии общей и локальной вибрации.

Одним из ведущих клинических синдромов вибрационной болезни от воздействия вибрации является полиневропатия.

Диагноз полиневропатии вибрационного генеза должен отвечать критериям, установленным экспертами ВОЗ для невропатий [4], согласно которым наличие заболевания является достоверным, когда сенсорные нарушения дистальной локализации сочетаются с двигательными расстройствами, т.е. имеется картина сенсорно-моторной полиневропатии; при клинических проявлениях сенсорной полиневропатии требуется лабораторное подтверждение поражения нервных волокон в составе периферических нервов.

Для решения экспертных вопросов и определения утраты трудоспособности бюро медико-социальной экспертизы (МСЭ) необходима точная степень выраженности полиневропатического синдрома. Для диагностики степени выраженности полиневропатии обычно используются общепринятые методики: клинико-неврологический осмотр больных с определением вибрационной и болевой чувствительности, проведением альгезиметрии, термометрии конечностей, электронейромиографии [1, 6, 7, 8, 9].

В литературе даются рекомендации по определению степени выраженности профессиональной полиневропатии по изменению амплитуды биоэлектрической активности мышц на ЭНМГ [5].

Известные методы не позволяют с достаточной степенью точности диагностировать степень выраженности полиневропатии при воздействии общей и локальной вибрации. Задачей нашего способа является повысить точность диагностики и упростить отнесение пациента по степени выраженности полиневропатии к той или иной группе.

Поставленная задача решается путем определения следующих показателей ЭНМГ-исследования: резидуальной латентности срединного нерва, скорости прохождения импульса по эфферентным волокнам на уровне локтевого канала локтевого нерва, резидуальной латентности большеберцового нерва, сенсорной и моторной скорости прохождения импульса по дистальному отделу большеберцового нерва, расчета дискриминантной функции F и отнесении пациента в группу с легко выраженной полиневропатией конечностей или в группу с полиневропатией конечностей умеренной степени выраженности.

Сравнительный анализ заявляемого решения с прототипом [5] показывает, что отличительными признаками предлагаемого способа является дополнительное измерение ЭНМГ-показателей: на верхних конечностях резидуальной латентности срединного нерва, скорости прохождения импульса по эфферентным волокнам на уровне локтевого канала локтевого нерва, на нижних конечностях: резидуальной латентности большеберцового нерва, сенсорной и моторной скорости прохождения импульса по дистальному отделу большеберцового нерва, расчет дискриминантных функций с использованием перечисленных выше показателей. Таким образом, предлагаемое техническое решение соответствует критерию изобретения «новизна».

Описан способ диагностики полиневропатии вибрационного генеза вибрационной болезни от локальной вибрации с помощью метода электронейромиографии (ЭНМГ), в котором диагностика патологических изменений периферических нервов проводится путем определения основных показателей стимуляционной миографии по нервам верхних и нижних конечностей [2, 3]. Однако эти показатели были использованы для постановки диагноза вибрационной болезни, а не степени выраженности полиневропатии. Использование перечисленного выше комплекса показателей при расчете дискриминантных функций для диагностики степени выраженности полиневропатии конечностей авторами не найдено. Таким образом, предлагаемый способ соответствует критерию «изобретательский уровень».

Разработанный способ может использоваться врачами в условиях поликлиник и стационаров, при диагностике полиневропатии при воздействии общей и локальной вибрации, что соответствует критерию «промышленная применимость».

Способ осуществляется следующим образом. Больному определяются следующие ЭНМГ-показатели: резидуальная латентность срединного нерва, моторная скорость прохождения импульса по локтевому каналу локтевого нерва, резидуальная латентность большеберцового нерва, моторная и сенсорная скорость прохождения импульса по дистальному отделу большеберцового нерва.

Затем рассчитывают дискриминантную функцию F по формуле:

F=46,5-39,9·а1+2,5·а2-10,42·а3-3,58·а4+6,07·а5;

где F - дискриминантная функция

46,5 - константа;

39,9; 2,5; 10,42; 3,58; 6,07 - дискриминационные коэффициенты;

a1,2…5 - числовые значения показателей проведенного обследования;

a1 - показатель резидуальной латентности по срединному нерву;

а2 - показатель скорости прохождения импульса по локтевому каналу локтевого нерва;

а3 - показатель резидуальной латентности по большеберцовому нерву;

а4 - показатель моторной скорости прохождения импульса по дистальному отделу большеберцового нерва;

а5 - показатель сенсорной скорости проведения импульса по большеберцовому нерву.

При значении F больше константы диагностируют легко выраженную полиневропатию конечностей, при F меньше или равном константе диагностируют полиневронатию конечностей умеренной степени выраженности.

Дискриминантный анализ проводился в группах больных с профессиональной вегетативно-сенсорной полиневропатией от воздействия общей и локальной вибрации легко и умеренно выраженной степени. В результате проведенного дискриминантного анализа по показателям данных электронейромиографического исследования получено сочетание 5-ти показателей, при котором точность диагноза была максимальной. Достоверность полученных информативных показателей в результате дискриминантного анализа представлена в таблице.

Таблица
Информативные показатели дискриминантного анализа у больных с профессиональной полиневропатией конечностей умеренной и легко выраженной степени
Показатели F включения р
a1 показатель резидуальной латентности большеберцового нерва 17,3 0,002
а2 показатель сенсорной скорости прохождения импульса по большеберцовому нерву 16,4 0,002
a3 показатель резидуальной латентности срединного нерва 8,6 0,01
a4 показатель моторной скорости прохождения импульса по дистальному отделу большеберцового нерва 7,3 0,02
а5 показатель моторной скорости прохождения импульса по локтевому каналу локтевого нерва 6,8 0,02

Затем рассчитывались дискриминантные функции F1 и F2 по формулам:

F1=-1380,8+75,3·a1+5,87·a2+1,9·а3+0,94·a4+6,58·a5;

F2=-1427,32+115,2·а1+3,37·а2+12,32·а3+4,52·а4-0,51·a5,

где F1 - дискриминантная функция для полиневропатии конечностей умеренно выраженной;

F2 - дискриминантная функция для полиневропатии конечностей легко выраженной;

-1380,8 и -1427,32 - константы;

75,3, 5,87, 1,9, 0,94, 6,58, 115,2, 3,37, 12,32, 4,52, 0,51 - дискриминационные коэффициенты;

a1,2…5 - числовые значения показателей проведенного обследования: a1 - показатель резидуальной латентности по срединному нерву; а2 - показатель скорости прохождения импульса по локтевому каналу локтевого нерва; а3 - показатель резидуальной латентности по большеберцовому нерву; а4 - показатель моторной скорости прохождения импульса по дистальному отделу большеберцового нерва; а5 - показатель сенсорной скорости проведения импульса по большеберцовому нерву.

Конечная функция была получена путем вычитания дискриминантных функций при профессиональной полиневропатии умеренно выраженной и легко выраженной степени тяжести.

Предлагаемые информативные показатели позволяют диагностировать степень выраженности полиневропатии с высокой степенью точности (до 97,8%).

Пример 1.

Больной Л., возраст 46 лет, стаж работы водителем КАМаз 12 лет, предъявляет жалобы на онемение пальцев рук и ног, парестезии, зябкость рук и ног, постоянные ноющие боли в руках и ногах, особенно во время работы. При неврологическом осмотре выявлены сенсорные нарушения чувствительности по дистальному типу, положительные (+) симптомы Паля и белого пятна, гипергидроз, гипотермия конечностей, движения в суставах в полном объеме. Проведено электронейромиографическое исследование:

a1 - показатель резидуальной латентности большеберцового нерва - 0,9 мс;

а2 - показатель сенсорной скорости прохождения импульса по большеберцовому нерву 45 м/с;

а3 - показатель резидуальной латентности срединного нерва - 2 мс;

а4 - показатель моторной скорости прохождения импульса по дистальному отделу большеберцового нерва - 45 м/с;

a5 - показатель моторной скорости прохождения импульса по локтевому каналу локтевого нерва - 45 м/с.

F=46,5-39,9·2+2,5·63-10,42·0,9-3,58·45+6,07·45=226,87

226.87>46,5.

Заключение: У больного Л. имеют место признаки легко выраженной профессиональной полиневропатии конечностей от воздействия общей и локальной вибрации.

Пример 2.

Больной Л., возраст 49 лет, стаж работы водителя большегрузных машин 16 лет, предъявляет жалобы на боли в предплечьях мозжащего характера, онемение рук и ног, чувство ползанья «мурашек», боли в локтевых, плечевых суставах. При неврологическом осмотре выявлены нарушения чувствительности по дистальному типу на конечностях, (+) симптомы белого пята, Паля и Боголепова, вегетативные расстройства на верхних и нижних конечностях, ограничение движений в локтевых суставах ФН 1. Проведено электронейромиографическое исследование:

а1 - 3,2 мс; а2 - 31 м/с; а3 - 4,0 мс; а4 - 32 м/с; a5 - 31 м/с

F=46,5-39,9·4+2,5·31-10,42·3,2-3,58·32+6,07·31=4,66

4,66<46,5.

Заключение: у больного А. имеют место признаки умеренно выраженной профессиональной полиневропатии конечностей от воздействия общей и локальной вибрации.

Пример 3.

Больной 3., возраст 46 лет, стаж работы водителем экскаватора 19 лет, жалобы на снижение силы в руках, онемение рук и ног, усиливающееся во время отдыха. При неврологическом осмотре выявлены сенсорные нарушения на руках и ногах по дистальному типу, (+) симптомы Паля, белого пятна, дистальный гипергидроз, гипотермия рук. Проведено электронейромиографическое исследование и определены числовые значения:

a1 - 3,0 м/с; а2 - 38 м/с; а3 - 4 мс; а4 - 32,1 м/с; а5 - 30,08 м/с

F=46,5-39,9·4+2,5·30,08-10,42·3-3,58·32,1+6,07·38=46,5

F = константе.

Заключение: у больного З. имеют место признаки умеренно выраженной профессиональной полиневропатии конечностей от воздействия общей и локальной вибрации.

Оценка эффективности предлагаемого способа диагностики проводилась в обучающей и контрольной выборках. В обучающей выборке (45 человек) правильное распознавание составило 95,7% для больных с полиневропатией легкой степени и 100%

для больных с полиневропатией конечностей умеренной степени выраженности. Общая точность диагностики составила 97,8%.

Предлагаемый способ дает возможность диагностировать степень выраженности полиневропатии конечностей при воздействии общей и локальной вибрации с использованием минимального числа наиболее информативных диагностических показателей, способствуя тем самым повышению точности диагностики и уменьшению объема параклинических исследований. Обоснованная нами диагностическая система ориентирована на объективные электрофизиологические показатели.

ЛИТЕРАТУРА:

1. Измеров Н.Ф. Руководство по профессиональным заболеваниям. М., 1996. Т.2. С.141-161.

2. Колесов В.Г. Электромиография в диагностике вибрационной болезни. Медицина труда и промышленная экология. 1999. №2. С.8-11.

3. Лахман О.Л. Диагностическая значимость электронейромиографического обследования периферических нервов при воздействии вредных производственных факторов (вибрация, ртуть, комплекс токсических веществ, выделяющийся на пожаре). (Методические рекомендации) / О.Л.Лахман, Д.В.Русанова, Н.В.Картапольцева. - Ангарск, 2006. - 24 с.

4. Периферические нейропатии. - ВОЗ. Женева, 1982 г.

5. Постановление Минтруда РФ от 18 июля 2001 г. N56 «Об утверждении Временных критериев определения степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, формы программы реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания" (с изменениями от 30 декабря 2003 г., 26 апреля 2004 г.).

6. Рукавишников B.C., Лахман О.Л., Картапольцева Н.В. и др. // Определение функционального состояния периферической нервной системы у больных вибрационной болезнью и профессиональной нейросенсорной тугоухостью по данным ЭНМГ. Медицина труда и промышленная экология. 2008 г. №1. С.10-17.

7. Суворов Г.А., Тарасова Л.A. // Охрана труда и социальное страхование. М., 1997. №22. С.17-21.

8. Miyashita K., Morioka I., Iwata H. et al. // Symptoms of construction workers exposed to whole - body vibration and local vibration / Int. Arch. Occup. Environ. Health. 1992. 64. P.347-351.

9. Murata R, Araki S, Okajima F. et al. // Effects of occupational use of vibrating tools in the autonomic, central and peripheral nervous system. Int. Arch Occup. Environ Health. 1997. 70(2). P.94-100.

Способ диагностики степени выраженности полиневропатии конечностей от воздействия общей и локальной вибрации, включающий проведение электронейромиографии и определение биоэлектрической активности мышц, отличающийся тем, что у пациента дополнительно определяются показатели резидуальной латентности срединного нерва, моторной скорости прохождения импульса по локтевому каналу локтевого нерва, резидуальной латентности большеберцового нерва, сенсорной и моторной скорости прохождения импульса по дистальному отделу большеберцового нерва, далее рассчитывают дискриминантную функцию по формуле:
F=46,5-39,9·a1+2,5·a2-10,42·a3-3,58·a4+6,07·a5;
где F - дискриминантная функция;
46,5 - константа;
39,9; 2,5; 10,42; 3,58; 6,07 - дискриминационные коэффициенты;
a1,2…5 - числовые значения показателей проведенного обследования;
a1 - показатель резидуальной латентности большеберцового нерва;
а2 - показатель сенсорной скорости проведения импульса по большеберцовому нерву;
а3 - показатель резидуальной латентности срединного нерва;
а4 - показатель моторной скорости прохождения импульса по дистальному отделу большеберцового нерва;
а5 - показатель моторной скорости прохождения импульса по локтевому каналу локтевого нерва;
при значении F больше константы диагностируют легко выраженную полиневропатию конечностей, при F меньше или равном константе диагностируют полиневропатию конечностей умеренной степени выраженности.



 

Похожие патенты:
Изобретение относится к области медицины, а именно к диагностическим методам. .
Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии. .

Изобретение относится к области медицины, а именно к ортопедии и нейрохирургии. .

Изобретение относится к области медицины, а именно к неврологии и нейрохирургии. .

Изобретение относится к области медицины, и в частности к неврологии. .
Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии, и может быть использовано в качестве анестезиологического пособия во время хирургической коррекции тяжелых сколиотических деформаций позвоночника с высоким риском развития неврологических осложнений.
Изобретение относится к медицине, а именно - к диагностике в неврологии. .
Изобретение относится к области медицины и может быть использовано в неврологии и нейрохирургии. .

Изобретение относится к медицине, а именно к функциональной диагностике. .

Изобретение относится к медицине, диагностике, может быть использовано в спорте и восстановительной терапии
Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии. До операции проводят электромиографические исследования двуглавой мышцы травмированной конечности в состоянии ее максимального произвольного напряжения и определяют значение средней частоты биоэлектрической активности musculus biceps brachii. Если значение средней частоты musculus biceps brachii составляет менее 123±12,31 Гц, то прогнозируют развитие нестабильности эндопротеза в отдаленные сроки после операции. Способ позволяет в дооперационном периоде выявить больных с риском развития нестабильности эндопротеза плечевого сустава в отдаленные сроки после операции. 1 табл.
Изобретение относится к области медицины, а именно к экспериментальной медицине. Через 7 недель воздействия токсиканта проводят стимуляционную электронейромиографию, регистрируют амплитуду и латентный период М-ответа. Рассчитывают каноническую величину (Кв) с учетом константы - 5,95, дискриминационных коэффициентов 0,98 и -1,14, а также числовых значений результатов исследования. При Кв больше 5,95 делают заключение об отсутствии признаков воздействия сулемы на периферические нервы; при Кв меньше или равно 5,95 диагностируют поражение периферических нервов от воздействия сулемы. Способ расширяет арсенал средств для диагностики поражения периферических нервов у лабораторных животных в раннем постконтактном периоде воздействия сулемы. 1 табл., 3 пр.
Изобретение относится к области медицины, в частности к неврологии. В первые две недели от начала заболевания осуществляют электронейромиографическое исследование проведения возбуждения по локтевому нерву. Измеряют величину значения амплитуды дМ-ответа двигательных порций локтевого нерва. При значении амплитуды 2,5 мВ и менее прогнозируют неблагоприятный исход синдрома Гийена-Барре в виде сохранения выраженного остаточного пареза в отдаленном периоде заболевания. Способ позволяет объективно отразить степень поражения и распространенность патологического процесса и повысить точность прогноза. 4 табл., 3 пр.
Изобретение относится к области медицины, конкретно к экспериментальной медицине. Лабораторным животным через 9 недель после прекращения воздействия токсиканта проводят стимуляционную миографию. Регистрируют амплитуду M-ответа (мВ) и длительность М-ответа (мс) по срединному нерву. Рассчитывают площадь вовлечения двигательных единиц. Производят расчет канонической величины. Полученные результаты сравнивают с константой и при Кв больше 8,9 делают заключение об отсутствии признаков хронического воздействия сулемы, при Кв меньше или равной 8,9 диагностируют поражение периферических нервов в отдаленном периоде воздействия сулемой. Способ позволяет исключить умерщвление животных и более прост в исполнении. 1 табл., 3 пр.
Изобретение относится к области медицины, в частности к неврологии. В первые 2 недели заболевания проводят ЭНМГ-обследование больного. Исследуют проведение возбуждения по локтевому нерву. Измеряют величину амплитуды дМ-ответа двигательных порций локтевого нерва с одной верхней конечности. При значении величины от 3,2 до 0,8 мВ прогнозируют развитие четвертой стадии СГБ по северо-американской шкале (САШ), а при снижении показателя до 0,7 мВ и менее прогнозируют развитие пятой стадии болезни по САШ с необходимостью проведения больному искусственной вентиляции легких. Способ является доступным, недорогостоящим, неинвазивным и обеспечивает повышение точности прогноза неблагоприятного течения острого периода СГБ, за счет объективности ЭНМГ, отражающей степень поражения периферических нервов и распространенность патологического процесса. 6 табл., 2 пр.

Изобретение относится к медицине, ортопедии. В предоперационный период проводят электронейромиографию (ЭНМГ) средней ягодичной мышцы и определяют нарушение проводимости малоберцового и большеберцового нервов и корешков спинного мозга на уровне L5-S1. При нарушении проводимости малоберцового и большеберцового нервов и/или корешков спинного мозга на уровне L5-S1 осуществляют медиализацию бедра с удлинением конечности. При отсутствии нарушений проводимости малоберцового и большеберцового нервов, корешков спинного мозга на уровне L5-S1 позвонков и снижении сократительной способности средней ягодичной мышцы более чем на 60% по сравнению с возрастной нормой выполняют медиализацию бедра с удлинением конечности. При отсутствии нарушений проводимости малоберцового и большеберцового нервов, корешков спинного мозга на уровне L5-S1 позвонков и снижении сократительной способности средней ягодичной мышцы на 60% и менее по сравнению с возрастной нормой выполняют латерализацию бедра. Способ позволяет снизить риск послеоперационных осложнений за счет дополнительного учета состояния ЦНС.1 ил., 3 пр.

Изобретение относится к медицине, неврологии, может быть использовано для изучения состояния зон активации сенсомоторной системы при двигательной реабилитации у пациентов с перенесенным нарушением мозгового кровотока с целью коррекции реабилитационных мероприятий. Проводят МРТ в режиме T1 MPR (Multiplanar reconstruction) и фМРТ с последующей навигационной транскраниальной магнитной стимуляцией. При этом фМРТ проводят с использованием сенсомоторной пассивной парадигмы (СМПП), имитирующей опорную нагрузку при ходьбе с помощью аппарата «КОРВИТ». Полученные данные МРТ в режимах T1 MPR и фМРТ загружают в систему NBS eXimia Nexstim и строят индивидуальную трехмерную модель головного мозга обследуемого с нанесением на нее зон активации, выявленных на фМРТ. Соотносят реальные анатомические образования головного мозга с данными, полученными на МРТ в режимах T1 MPR, после чего накладывают ЭМГ-электроды системы eXimia Nexstim на исследуемые мышцы голени: m. gastrocnemius, m. soleus, m. tibialis anterior, участвующие в процессе ходьбы. Для регистрации вызванных моторных ответов (ВМО) проводят магнитную стимуляцию зон активации, полученных на фМРТ, с определением ВМО, имеющих амплитуду 100-500 мкВ, при напряженности магнитного поля в точке стимуляции 80-110 В/м. Выявляют из них точку с максимальной амплитудой ВМО, в которой определяют пассивный моторный порог по минимальной интенсивности магнитной стимуляции, при которой более чем в половине повторных стимулов регистрируют ВМО с амплитудой более 50 мкВ. Картируют на индивидуальной трехмерной модели головного мозга моторное представительство мышц по интенсивности 110% от выбранного моторного порога для локализации сенсомоторных зон коры головного мозга, ответственных за локомоцию. Способ обеспечивает повышение точности выявления зон моторного представительства в коре головного мозга мышц, участвующих в ходьбе, с построением индивидуальной карты моторного представительства мышц-мишеней в коре головного мозга. 1 пр., 1 табл., 3 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к диагностике в стоматологии. Способ включает проведение электромиографии симметричных жевательных мышц путем наложения поверхностных электродов для регистрации электромиограммы (ЭМГ). Затем проводят расчет величины коэффициента асимметрии амплитуд ЭМГ правых и левых жевательных мышц и определяют показатель полезной работы мышц при жевании. При этом регистрацию ЭМГ проводят на этапе выполнения жевательной функции путем выполнения двадцати жевательных движений, на этапе покоя после жевательной функции и на этапе покоя после выполнения речевой функции. Дополнительно определяют наличие патологической феноменологии в виде веретен парафункции путем визуальной оценки электромиограммы на этапе покоя после выполнения речевой функции. Причем коэффициент асимметрии амплитуд от левой и правой жевательных мышц в пределах 0,8-1,2 оценивают в 0 баллов, асимметрию в пределах 0,6-0,8 и 1,2-1,4 оценивают в 1 балл на этапе выполнения жевательной функции и в 2 балла на этапе покоя после жевательной функции. Асимметрию меньше 0,6 и больше 1,4 оценивают в 2 балла на этапе выполнения жевательной функции и в 3 балла на этапе покоя после жевательной функции. Превышение активности любой мышцы на этапе после выполнения речевой функции над фоновым значением оценивают в 1 балл. Показатель полезной работы мышцы при жевании больше 80% оценивают в 0 баллов, меньше 80% - в 1 балл. Наличие патологической феноменологии в виде веретен парафункции оценивают в 2 балла. При общем количестве баллов, полученном по результатам указанных этапов, от 0 до 8 диагностируют оптимальное функциональное состояние зубочелюстного аппарата. При количестве баллов от 9 до 15 диагностируют сниженное функциональное состояние зубочелюстного аппарата. При количестве баллов от 16 до 27 диагностируют неудовлетворительное состояние зубочелюстного аппарата. Способ упрощает процедуру постановки диагноза, повышает достоверность результатов. 4 ил.
Наверх