Способ синуслифтинга с одновременным удалением ретенционной кисты


 


Владельцы патента RU 2486876:

Дробышев Алексей Юрьевич (RU)
Егорова Анна Александровна (RU)

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургической стоматологии, и предназначено для использования при лечении верхнечелюстного синусита с одновременным удалением ретенционной кисты. По гребню альвеолярного отростка верхней челюсти в боковом отделе с переходом на переходную складку в области премоляров проводят разрез слизистой оболочки. Отслаивают слизисто-надкостничный лоскут, в верхнем отделе синуса в кортикальной пластинке. Создают трепанационное отверстие 4×4 мм, в которое вводят жесткий эндоскоп. Латеральное создают дополнительное отверстие 4×4 мм для ввода эндоскопического инструментария, с помощью которого удаляют ретенционную кисту из полости синуса. Отверстия закрывают надкостницей. Затем в нижнем отделе синуса в кортикальной пластинке без нарушения целостности слизистой оболочки синуса создают трепанационное отверстие. Под отслоенную слизистую оболочку укладывают коллагеновую мембрану. В образовавшееся пространство укладывают ксенотрансплантат в сочетании с аллокостью. Трепанационное отверстие закрывают коллагеновой мембраной, лоскут укладывают на место и ушивают. Способ позволяет сократить сроки реабилитации пациента с атрофией альвеолярного отростка верхней челюсти и ретенционной кистой верхнечелюстного синуса за счет одномоментного удаления кисты и увеличение объема костной ткани с использованием объема верхнечелюстного синуса. 1 пр.

 

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургической стоматологии, и может быть использовано при лечении верхнечелюстного синусита с одновременным удалением ретенционной кисты.

Перед установкой имплантатов необходимо подготовить полость рта, устранив все недостатки, которые могут повлиять в последствии на процесс протезирования. Это - наличие новообразований в мягких тканях, например ретенционных кист, и потеря костной ткани при удалении зубов.

1. Oдно из наиболее распространенных заболеваний в оториноларингологической практике это кисты верхнечелюстных пазух. Так ретенционные (истинные) кисты могут образовываться в любом отделе ВЧП в мягких тканях. Ретенционные кисты ВЧП возникают в результате закупорки выводного протока желез слизистой оболочки. Полость ретенционной кисты не связана с корнями зубов.

Традиционными стали методы эндоскопического удаления кисты путем пункции пазухи троакаром в области передней стенки или нижний носовой ход. Существует и метод удаления оболочки кисты через расширенное соустье в среднем носовом ходе. В то же время вопрос о выборе оптимального хирургического доступа при различных локализациях кисты разработан недостаточно. Спорным является вопрос о преимуществах и недостатках различных методов. Известно, что вскрытие ВЧП через переднюю стенку нередко сопровождается парестезиями и послеоперационной невралгией ветвей тройничного нерва; в свою очередь широкое вскрытие ВЧП через средний носовой ход путем удаления краев ее естественного соустья на довольно продолжительный срок нарушает механизм самоочищения пазухи за счет ухудшения мукоцилиарного клиренса.

В тех случаях, когда естественное отверстие ВЧП было проходимо, но имело диаметр менее 4 мм, для удаления кисты использовался метод задней фонтанелломии, который заключается в продольном рассечении задней фонтанеллы кзади от естественного отверстия на протяжении 10 мм при помощи серповидного скальпеля (пат. РФ №2142745).

Известны способы удаления новообразований из пазухи - радикальная операция по Калдуэллу-Люку (Учебник под ред. Т.Г.Робустовой. - 3-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина, 2003.). Этому способу присущи недостатки: для радикальной операции характерна высокая травматичность, длительный срок послеоперационной реабилитации и повреждение чувствительных окончаний тройничного нерва.

2. В результате потери зубов происходит массивная атрофия костной ткани, что создает сложные анатомические условия как для изготовления съемных протезов, так и для установки имплантатов. Так же усложняют задачу анатомические образования в области верхней челюсти, такие как верхнечелюстные синусы. Недостаток костной ткани в области предполагаемой установки имплантатов может привести к разного рода осложнениям в отдаленном периоде. Для того, чтобы избежать возможных неудач предложены различные методики увеличения объема костной ткани альвеолярного отростка.

Для устранения недостатка костной ткани применяют костную пластику (синус-лифтинг). Существует открытый и закрытый синус-лифтинг - это стандартные костнопластические операции по изменению контура верхнечелюстной пазухи.

Чаще всего при значительной атрофии костной ткани альвеолярного отростка верхней челюсти проводят операцию открытый синус-лифтинг - костнопластическая операция по изменению контура верхнечелюстной пазухи с созданием окна доступа. Суть операции - создание костного окна на латеральной стенке верхнечелюстной пазухе, поднятие внутренней оболочки, заполнение полости костнопластическим материалом, закрытие окна мембраной (Дентал Маркет. 2007, №1 с.66-67. Стоматология. 2006, №3, с.35-39).

Наиболее близким техническим решением является способ синуслифтинга, включающий разрез слизистой оболочки в полости рта по гребню альвеолярного отростка верхней челюсти, отслойку слизисто-надкостничного лоскута, создание трепанационного отверстия в кортикальной пластинке в нижнем отделе синуса без нарушения целостности слизистой оболочки синуса, укладывание под отслоенную слизистую оболочку коллагеновой мембраны и ксенотрансплантата в сочетании с аллокостью, закрытие трепанационного отверстия коллагеновой мембраной, затем слизисто-надкостничным лоскутом (Дентал Маркет. 2007, №1 с.66-67, Стоматология. 2006, №3, с.35-39).

В настоящее время операции по удалению кисты и восстановлению костной ткани производятся отдельно друг от друга в зависимости от времени их возникновения и тяжести протекающих процессов.

Цель изобретения: Совершенствование тактических подходов по устранению дефекта костной ткани верхней челюсти с одновременным удалением кисты мягких тканей. Совмещение одномоментного удаления кисты и наращивания костной ткани целесообразно сочетать с требующей хирургической коррекции патологией в полости носа.

Преимущества предлагаемой методики заключается в сокращении сроков реабилитации пациента при адентии в боковых отделах на верхней челюсти за счет сокращения количества операций и сроков заживления, а так же малый травматизм проводимой операции. Удобный доступ к ретенционной кисте, находящейся в нижнем отделе верхнечелюстного синуса.

Поставленная цель достигается за счет использования способа синуслифтинга с одновременным удалением ретенционной кисты, при котором в полости рта по гребню альвеолярного отростка верхней челюсти в боковом отделе с переходом на переходную складку в области премоляров проводят разрез слизистой оболочки, отслаивают слизисто-надкостничный лоскут, в верхнем отделе синуса в кортикальной пластинке создают трепанационное отверстие 4×4 мм, в которое вводят жесткий эндоскоп, латеральнее создают дополнительное отверстие 4×4 мм для ввода эндоскопического инструментария, с помощью которого удаляют ретенционную кисту из полости синуса, отверстие закрывают надкостницей, затем в нижнем отделе синуса в кортикальной пластине без нарушения целостности слизистой оболочки синуса создают трепанационное отверстие, под отслоенную слизистую оболочку укладывают коллагеновую мембрану, в образовавшееся пространство укладывают ксенотрансплантат в сочетании с аллокостью, трепанационное отверстие закрывают колагеновой мембраной, лоскут укладыают на место и ушивают.

В предлагаемом авторами варианте удаления кисты использовался эндоназальный способ, не прибегая к вскрытию пазухи через переднюю стенку и без значительного травмирования краев естественного соустья. Осложнений послеоперационных не было. Полученные результаты показывают, что эндоназальный доступ оправдан при удалении кист, расположенных на задненижней, верхней и латеральной стенках ВЧП.

Достигнут технический результат при использовании предлагаемого технического решения - одномоментное удаление ретенционных кист верхнечелюстного синуса и увеличение объема костной ткани с использованием объема верхнечелюстного синуса (синуслифтинга).

Изобретение иллюстрируется следующими примерами.

Были проведены исследования различных методик по увеличению объема костной ткани без использования объема верхнечелюстного синуса и с использованием объема верхнечелюстного синуса (синуслифтинга). Изучали особенности анатомического строения верхнечелюстного синуса на основе анализа компьютерных томограмм пациентов. Исследовали количество и качество образовавшейся костной ткани после операции синуслифтинга для последующей дентальной имплантации. Проводились клинические, рентгенологические, лабораторные обследования 50 больных, которым показано проведение операций по поводу недостаточного объема костной ткани альвеолярного отростка верхней челюсти для постановки дентальных имплантатов.

Пример 1. Синуслифтинг с эндоскопическим удалением ретенционной кисты левого верхнечелюстного синуса:

Под местной анестезией с седацией производят разрез слизистой оболочки в полости рта по гребню альвеолярного отростка верхней челюсти в боковом отделе с переходом на переходную складку в области премоляров. Откидывают треугольный слизисто - надкостничный лоскут. В кортикальной пластинке в верхнем отделе синуса делают трепанационное отверстие 4×4 мм, в которое вводят жесткий эндоскоп, латерально делают дополнительное отверстие 4×4 мм для ввода эндоскопического инструментария, с помощью которого удаляют ретенционную кисту из полости синуса через данное отверстие. Отверстия закрывают надкостницей. Фрезой делают трепанационное отверстие кортикальной пластинки в нижнем отделе синуса без нарушения целостности слизистой оболочки синуса, под отслоенную слизистую оболочку укладывают коллагеновую мембрану, в образовавшееся пространство укладывают ксенотрансплантат в сочетании с аллокостью, трепанационное отверстие закрывают коллагеновой мембраной. Лоскут укладывают на место и ушивают.

Суть операции является увеличение кости в дистальных отделах верхней челюсти путем добавления костнопластического материала между нижней стенкой верхнечелюстной пазухи и внутренней поверхностью альвеолярного отростка верхней челюсти.

Предлагаемый способ может быть использован в отделениях хирургической стоматологии поликлиник и клинико-диагностических центров, в стационарных отделениях челюстно-лицевой хирургии.

Предлагаемое изобретение позволит проводить комплексное лечение больных с адентией и атрофией альвеолярного отростка верхней челюсти, что повысит эффективность костной аугментации на верхней челюсти и эффективность профилактики вероятных осложнений, сократить сроки и повысить качество лечения, провести адекватную реабилитацию пациента после проведенного оперативного лечения.

Способ синуслифтинга с одновременным удалением ретенционной кисты, при котором в полости рта по гребню альвеолярного отростка верхней челюсти в боковом отделе с переходом на переходную складку в области премоляров проводят разрез слизистой оболочки, отслаивают слизисто-надкостничный лоскут, в верхнем отделе синуса в кортикальной пластинке создают трепанационное отверстие 4×4 мм, в которое вводят жесткий эндоскоп, латеральнее создают дополнительное отверстие 4×4 мм для ввода эндоскопического инструментария, с помощью которого удаляют ретенционную кисту из полости синуса, отверстия закрывают надкостницей, затем в нижнем отделе синуса в кортикальной пластинке без нарушения целостности слизистой оболочки синуса создают трепанационное отверстие, под отслоенную слизистую оболочку укладывают коллагеновую мембрану, в образовавшееся пространство укладывают ксенотрансплантат в сочетании с аллокостью, трепанационное отверстие закрывают коллагеновой мембраной, лоскут укладывают на место и ушивают.



 

Похожие патенты:
Изобретение относится к области медицины, а именно к стоматологии, и предназначено для использования в стоматологии хирургической при лечении больных с выраженными врожденными аномалиями развития и приобретенными деформациями альвеолярных гребней костей верхней и нижней челюстей.

Изобретение относится к области медицины, в частности стоматологии, и может быть использовано для имплантации искусственных зубов. .

Изобретение относится к медицине, а именно к экспериментальной челюстно-лицевой хирургии, и предназначено для остеопластики нижней челюсти. .

Изобретение относится к области медицины, в частности к стоматологии, и может быть использовано в ортопедической стоматологии при протезировании на имплантатах в качестве винта протеза, покрывающего винта, опорного винта имплантата, формирователя резьбы, трансэпителиального элемента.

Изобретение относится к области медицины, в частности к хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, и может быть использовано для восстановления зубного ряда.

Изобретение относится к области медицины, в частности стоматологии, и может быть использовано в хирургической стоматологии для протезирования зубов. .

Изобретение относится к области медицины, в частности стоматологии, и предназначено для использования при протезировании зубов. .

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии и предназначено для временного протезирования на период остеоинтеграции внутрикостного дентального имплантата.

Изобретение относится к порошковой металлургии, в частности к получению упругопористых нетканых проволочных материалов. .

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и может быть использовано при увеличении объема костной и мягкой тканей в случае вертикальной атрофии альвеолярного отростка с целью подготовки пациента к проведению дентальной имплантации.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к внутрикостным цилиндрическим имплантатам для протезирования зубов верхней и нижней челюстей

Изобретение относится к области медицины, в частности хирургической стоматологии, и может быть использовано в качестве опоры несъемного протеза у пациентов с дефектами зубного ряда при атрофии беззубого участка альвеолярного отростка

Изобретение относится к области медицины, в частности стоматологии, и предназначено для замещения дефектов нижней челюсти, возникших после оперативных вмешательств, по поводу устранения последствий травм, воспалительных заболеваний или операций, направленных на удаление опухолей и опухолеподобных образований и эндопротезирования мыщелкового отростка нижней челюсти. Имплантат для замещения дефектов нижней челюсти состоит из челюстной части, выполненной из углеродного композиционного материала и суставной части, выполненную из сплава титана. Суставная часть состоит из шейки и суставной головки, замещающих шейку и суставную головку мыщелкового отростка нижней челюсти, и соединительного стержня. Челюстная часть имеет отверстие для соединительного стержня и неподвижно соединена с суставной частью с помощью спекания с использованием наноструктурированного титана. Технический результат - повышение эффективности лечения за счет восстановления структуры височно-нижнечелюстного сустава, профилактики послеоперационных осложнений, биосовместимости тканей, возможности индивидуального изготовления имплантатов, сокращения сроков лечения, отсутствия необходимости удаления имплантата, повышения жевательной эффективности и восстановления эстетических параметров лица, что обеспечивает улучшение здоровья и качества жизни пациентов. 1 ил.

Изобретение относится к области медицины, а именно к ортопедической стоматологии, и предназначено для оптимального позиционирования имплантатов в челюстных костях при полном или частичном отсутствии зубов. Изготавливают из полимерного материала протез и адаптируют его для пациента. При этом оборачивают протез рентгеноконтрастным агентом - слоем на основе воска, смешанного с рентгеноконтрастным веществом и прокатанного до толщины d=0,3-1,0 мм. Проводят компьютерную томографию челюсти совместно с установленным на слизистую оболочку полости рта протезом. Планируют операцию дентальной имплантации посредством виртуальной расстановки имплантатов. Осуществляют прототипирование стереолитографической модели челюсти с гильзами, положение которых соответствует виртуально расставленным дентальным имплантатам. Осуществляют припасовку протеза на прототипированную модель челюсти, через направляющие втулки которой в соответствующих позициях формируют отверстия в протезе. Осуществляют сверление челюстной кости пациента через отверстия в протезе, которые используют в качестве хирургических кондукторов. В подготовленные отверстия в костной ткани челюсти устанавливают имплантаты с последующей их остеоинтеграцией. Способ позволяет повысить точность позиционирования внутрикостных дентальных имплантатов при их установке, сократить время протезирования и повысить эффективность проведения имплантации за счет, использования протеза в качестве хирургического кондуктора и барьера операционной зоны от полости рта. 1 н. и 2 з.п. ф-лы, 8 ил.

Изобретение относится к области медицины, в частности к стоматологии, и может быть использовано для установки зубных протезов на имплантатах. Устройство содержит имплантаты с цилиндрической наружной частью с винтовой нарезкой, внутренними посадочным конусом, посадочным цилиндром и резьбой и элементы супраструктуры (ЭС). ЭС содержит корпус, шестигранник, канавку, цилиндрическое основание, посадочный конус, посадочный цилиндр и фиксирующую резьбу. Фиксирующая резьба каждого ЭС ввинчена в соответствующий имплантат до плотного контакта посадочных конуса и цилиндра ЭС и имплантата. Снаружи корпуса ЭС в его верхней части находится шестигранник для завинчивания ЭС в имплантат, а в его нижней части - канавка для фиксации съемного зубного протеза. ЭС содержит микроамортизационный элемент (МЭ) внутри изначально разъемных цилиндрического основания и полого корпуса ЭС в виде пружины, размещенной вертикально и соосно с имплантатом и ЭС в упор без сжатия между цилиндрическим основанием МЭ и куполом внутри полости корпуса МЭ, и медицинского герметика. Пружина МЭ имеет конусообразную форму с вершиной внутри под куполом корпуса ЭС. До заполнения полости корпуса герметиком вершина пружины устойчиво фиксируется конусообразной формой полости внутри корпуса ЭС, а основание конуса пружины фиксируется на цилиндрическом основании ЭС. Корпус и цилиндрическое основание ЭС плотно сочленяются друг с другом, а после установки пружины, заливки герметика в полость корпуса ЭС и его затвердевания ЭС становятся единым целым. Технический результат - повышение долговечности зубного протеза. 3 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии, и предназначено для установки в лунку многокорневого зуба (моляра) нижней челюсти и дальнейшего использования в качестве опоры протеза. Имплантат для установки в лунку многокорневого зуба нижней челюсти из материала с термомеханической памятью формы состоит из опорной головки в форме усеченного конуса с вертикальными бороздками и внутрикостной части к виде пластины. Внутрикостная часть выполнена в виде трех колец с активными элементами, два из которых расположены в верхней половине слева и справа от вертикальной оси имплантата, а третье в нижней половине. Внутрикостная часть имеет S-образный изгиб в горизонтальной плоскости вогнутую и пришеечную часть. Изобретение позволяет повысить стабильность имплантата и его адаптацию к анатомо-топографическим особенностям лунки нижнего моляра. 3 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии, и предназначено для использования в качестве опоры протеза у пациентов с дефектами зубного ряда, в том числе для непосредственной имплантации. Внутрикостный имплантат с памятью формы для установки в лунку многокорневого зуба или в соседние лунки однокорневых зубов верхней или нижней челюсти состоит из опорной головки в форме усеченного конуса с бороздками и внутрикостной части. Внутрикостная часть выполнена в виде S-образной ленты, контуры внутрикостной части в горизонтальной плоскости имеют форму буквы Н с закругленными сторонами, с активными элементами в верхней и нижней половине внутрикостной части, слева и справа от вертикальной оси имплантата. Изобретение позволяет повысить первичную стабильность и устойчивость конструкции к жевательным нагрузкам, адаптации имплантата к анатомо-топографическим особенностям лунки зуба. 6 ил.

Изобретение относится к хирургической стоматологии и может быть использовано в качестве опоры мостовидного протеза у пациентов с единичными, множественными и полным отсутствием зубов нижней челюсти при горизонтальной и вертикальной редукции альвеолярного отростка. Дентальный листовидный гребешковый имплантат из сплава с термомеханической памятью содержит внутрикостную пластинчатую часть, разделенную прорезями на лепестки, имеющие разную высоту и отогнутые оппозитно, и опорные головки. Внутрикостная пластинчатая часть имеет трапециевидную форму с отношением линейного размера на уровне плеча имплантата к линейному размеру на уровне основания имплантата более единицы. Внутрикостная часть поделена сквозными прорезями каплеообразной формы на лепестки, расширенные у основания. Изобретение позволяет сократить сроки лечения и повысить выживаемость протезно-имплантатной системы путем увеличения площади опоры внутрикостной пластинчатой части имплантата. 3 з.п. ф-лы, 12 ил., 3 пр.

Группа изобретений относится к области медицины, в частности стоматологии, и предназначено для использования при стоматологической имплантации. Стоматологический костный имплант включает первый и второй костные трансплантаты. Первый костный трансплантат подогнан по размеру и форме таким образом, чтобы плотно прилегать к щечной поверхности периодонтального альвеолярного отростка вокруг, по крайней мере, одного зуба и реконструировать, по крайней мере, одну часть одного или более периодонтального костного дефекта. Второй костный трансплантат подогнан по размеру и форме таким образом, чтобы плотно прилегать к лингвальной/небной поверхности периодонтального альвеолярного отростка вокруг, по крайней мере, одного зуба и реконструировать, по крайней мере, одну дополнительную часть, по крайней мере, одного периодонтального костного дефекта. Указанная часть и дополнительная часть вместе комплементарно закрывают один или более периодонтальный костный дефект. Группа изобретений включает также второй вариант стоматологического костного импланта и два варианта способа их изготовления. Технический результат - изготовление костного трансплантата с возможностью плотного прилегания по размеру и формам к поверхностям периодонтального альвеолярного отростка для лечения потери костной ткани в образовавшемся костном дефекте.4 н. и 18 з.п. ф-лы, 16 ил.

Изобретение относится к медицине. Имплантат для закрытия перфорационного отверстия гайморовой пазухи представляет собой наружный цилиндр, в котором расположен внутренний цилиндр. Наружный цилиндр выполнен из титана марки ВТ-5 и имеет ячеистую структуру с диаметром, соответствующим диаметру лунки зуба с перфорационным отверстием. Внутренний цилиндр выполнен из титана марки ВТ-5 монолитной структуры и имеет внутреннее резьбовое отверстие конусовидной формы под винт с ограничительным кольцом, на боковых поверхностях два шипа и расположенную в верхней части площадку с резьбовым отверстием для вкручивания винта до ограничительного кольца. Внутренний цилиндр рассечен по вертикали на две равные половины до площадки, имеющие возможность раздвижения с входом шипов в костные стенки лунки. Длина внутреннего цилиндра составляет 2/3 длины наружного цилиндра. Изобретение обеспечивает уменьшение объема наносимой травмы тканей полости рта, сокращение времени восстановления зубного ряда. 1 з.п. ф-лы, 3 ил.
Наверх