Способ хирургического лечения рака гортани



Способ хирургического лечения рака гортани
Способ хирургического лечения рака гортани
Способ хирургического лечения рака гортани

 


Владельцы патента RU 2487681:

Синилкин Иван Геннадьевич (RU)
Аникеев Сергей Геннадьевич (RU)
Мухамедов Марат Рафкатович (RU)
Кульбакин Денис Евгеньевич (RU)
Гарбуков Евгений Юрьевич (RU)
Жеравин Александр Александрович (RU)
Васильев Николай Вольтович (RU)
Гюнтер Виктор Эдуардович (RU)
Суркова Полина Валерьевна (RU)
Проскурин Анатолий Владимирович (RU)
Фролова Ирина Георгиевна (RU)

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии гортани и онкологии, и может найти применение при реконструктивном лечении рака гортани. Способ заключается в префабрикации аутотрансплантата с использованием высокопроницаемой конструкции из сплава на основе никелида титана. При этом на этапе префабрикации по предполагаемому трехмерному контуру дефекта щитовидного хряща выполняют рамку из поверхностно-микропористой проволоки из сверхэластичного никелида титана. На рамку нашивают ткань из сверхэластичного никелида титана. Разгибанием приводят полученную конструкцию в плоское состояние и фиксируют, пронизывая ткань стержнями из монолитного никелида титана по типу создания «плетня». Рамка может быть снабжена ребрами жесткости, выполненными из идентичной проволоки. Рамочную конструкцию имплантируют в прямую мышцу живота, покрывая тонким мышечным пучком, а поверх него - цельнолитой пластиной (фольгой) из никелида титана. По истечении 3-4 недель выполняют забор аутотрансплантата с сохранением проходящих в нем нижних эпигастральных сосудов, извлекают пронизывающие его стержни и контролируют восстановление исходной формы рамки. В ходе удаления опухоли гортани в пределах здоровых тканей подготавливают реципиентные сосуды, накладывают сосудистые анастомозы с сосудами аутотрансплантата и послойно подшивают аутотрансплантат к краям дефекта. Использование данного изобретения позволяет расширить область резекции гортани с адекватным воспроизведением послойной структуры и каркасной функции реконструируемых фрагментов, имеющих сложную пространственную конфигурацию. 1 з.п.ф-лы, 3 ил., 2 пр.

 

Изобретение относится к медицине, конкретно к области хирургического лечения злокачественных опухолей головы и шеи, и может найти применение при реконструктивном лечении рака гортани, в том числе у больных, которым ранее проводилась органосохраняющее лечение (лучевая или химиолучевая терапия).

В связи с той ролью, которую гортань играет в жизни человека, вопросы органосохраняющего лечения опухолей гортани всегда актуальны. В настоящее время все большее внимание уделяется органосохраняющим хирургическим операциям, играющим важную роль при лечении больных с местно-распространенными стадиями рака гортани, а также при лечении продолженного роста и рецидивов после радикального курса лучевой терапии.

Однако существующие способы органосохраняющих резекций гортани позволяют добиться удовлетворительных онкологических и функциональных результатов в основном при ранних стадиях (T1 и T2). Лимитирующим фактором для выполнения широких резекций при стадии T3 является неудовлетворительная функциональность оперированной гортани, поэтому для достижения хороших функциональных результатов неизбежно возникает необходимость реконструктивных этапов. В реконструкции такого органа как гортань, контактирующая с воздухом и обладающая ригидностью, сохраняющейся в условиях постоянной подвижности, особенно важно воспроизведение каркасной функции и создание полнослойной стенки резецированной гортани.

В настоящее время известен ряд способов реконструкции гортани с помощью аутотрансплантатов из местных и перемещенных тканей, а также с использованием биосовместимых материалов. Все они применимы при небольших дефектах, когда значительно не страдает каркасная форма гортани.

Известен, например, способ реконструкции гортани, включающий восстановление целостности гортани посредством формирования и перемещения в область дефекта надкостнично-мышечного лоскута из рукоятки и тела грудины на грудинных порциях кивательной мышцы с 2-х сторон (Клочихин А.Л. и др. Способ пластики гортани и трахеи, патент РФ №2137431 от 20.09.1999). Основным недостатком данного способа является отсутствие адекватного поверхностного слоя, допускающего длительный контакт с воздухом без сопутствующих грануляционных эффектов, значительный травматизм донорской зоны. Известен способ аутогенной реконструкции гортани, претендующий на создание более состоятельного поверхностного слоя (Чиссов В.И. и др. Способ реконструкции гортани, патент РФ №2197906 от 10.02.2003). При его осуществлении используют местные костно-мышечные ткани шеи и воссоздают внутреннюю выстилку гортани аллогенной клеточной культурой фибробластов и эпидермальных кератиноцитов, закрепленных на сетке, выполненной из биосовместимого полимерного материала. Однако и этот способ не обеспечивает адекватной замены поверхностного слоя, а инкапсулированные полимерные имплантаты часто провоцируют воспаления, особенно при раковых заболеваниях. Недостаточность каркасной функция подобного аутотрансплантата не позволяет его использовать для реконструкции при обширных дефектах гортани.

Более благоприятные последствия имеют способы реконструкции гортани, включающие префабрикацию аутотрансплантата с использованием высокопроницаемых конструкций из сплавов на основе никелида титана, обладающего высокой биосовместимостью. Один из таких способов включает использование в качестве протеза фрагмента щитовидного хряща пластинчатого имплантата из проницаемо-пористого никелида титана (Мухамедов М.Р. и др. Способ хирургического лечения рака гортани, патент РФ №2160564 от 20.12.2000), а другой - использование аналогичного имплантата из никелида титана с формированием внутренней выстилки из отсепарованной наружной надхрящницы щитовидного хряща (Мухамедов М.Р. и др. Способ хирургического лечения рака гортани, патент РФ №2359621 от 27.06.2009). Последний способ выбран в качестве прототипа.

Данный способ наиболее состоятелен и эффективен при лечении резектабельных стадий опухолей гортани. Тем не менее, ему присущи недостатки:

- неадекватное воспроизведение слоистой структуры гортани, включающей мышечный и слизистый слои;

- невозможность воспроизведения каркасной функции при реконструкции фрагментов гортани, имеющих сложную пространственную конфигурацию;

- высокая вероятность осложнений, возникающих вследствие открытости поверхности имплантата для бактериальной воспалительной флоры. Осложнения практически неизбежны в случаях, когда ранее проводилась радикальная лучевая или химиолучевая терапия, сопровождаемая трофическими и воспалительными изменениями, происходящими как в самой гортани, так и окружающих ее тканях. Наличие указанных изменений, как правило, служит противопоказанием для хирургического лечения.

Указанные недостатки ограничивают область применения известного способа ранними стадиями рака гортани, характеризующимися малым объемом хирургического вмешательства и отсутствием химиолучевой терапии.

Технический результат предлагаемого способа - расширение области резекции гортани с адекватным воспроизведением послойной структуры и каркасной функции реконструируемых фрагментов, имеющих сложную пространственную конфигурацию.

Указанный технический результат достигается тем, что при осуществлении способа реконструкции гортани, включающего префабрикацию аутотрансплантата с использованием высокопроницаемой конструкции из сплава на основе никелида титана, отличие состоит в том, что на этапе префабрикации по предполагаемому трехмерному контуру дефекта щитовидного хряща выполняют рамку из поверхностно-микропористой проволоки из сверхэластичного никелида титана, на рамку нашивают ткань из сверхэластичного никелида титана, разгибанием приводят полученную конструкцию в плоское состояние и фиксируют в таком состоянии, пронизывая ткань стержнями из монолитного никелида титана по типу создания «плетня», аутотрансплантат формируют путем имплантации рамочной конструкции в прямую мышцу живота над проходящими нижними эпигастральными сосудами, при этом отрезок ткани укладывают на тонкий мышечный пучок и покрывают подобным мышечным пучком, а поверх него - цельнолитой пластиной (фольгой) из никелида титана, длительность этапа префабрикации выбирают в пределах от 3 до 4 недель, после чего выполняют забор аутотрансплантата из прямой мышцы живота с выделением и сохранением проходящих в ней нижних эпигастральных сосудов и удаляют из рамочной конструкции пронизывающие стержни из монолитного никелида титана, в ходе реконструкции гортани после удаления опухоли в пределах здоровых тканей подготавливают реципиентные сосуды, накладывают сосудистые анастомозы с сосудами аутотрансплантата, после чего послойно, начиная со слизистого слоя, подшивают аутотрансплантат к краям дефекта. Для расширения допустимого объема резекции без усугубления нарушений функции реконструируемой гортани проволочную рамку на этапе префабрикации снабжают ребрами жесткости, выполняемыми из идентичной проволоки, путем ее выгибания в форме прямоугольного меандра и скрепления участков изгиба с рамкой по ее периметру.

Изобретение поясняется иллюстрациями фиг.1-3.

На фиг.1 схематически изображена рамочная конструкция, моделируемая в ходе осуществления заявляемого способа: a - в рабочем состоянии в соответствии с конфигурацией реконструируемого дефекта, b - в распрямленном состоянии, подготовленная для фабрикации аутотрансплантата. Цифрами обозначены: 1 - рамка из поверхностно-микропористой проволоки из никелида титана, 2 - сверхэластичная никелид-титановая ткань, 3 - стержни из монолитного никелида титана.

На фиг.2 приведен внешний вид рамочной конструкции с нашитой тканью из никелида титана и распрямляющими стержнями.

На фиг.3 приведен внешний вид вариантов конструкции с ребрами жесткости, выполненными из меандрообразно изогнутой проволоки.

Адекватное воспроизведение послойной структуры реконструируемого фрагмента обеспечивается за счет формирования на базе рамочного имплантата, играющего роль каркаса, приживленного к нему мышечного слоя и, что наиболее ценно, - поверхностного слизистого слоя, выполняющего функцию защиты от воздушной среды. Слизистый слой образуется по поверхности контакта мышечного слоя префабриката с уложенной на него никелид-титановой фольгой.

Адекватное воспроизведение каркасной функции реконструируемого фрагмента обеспечивается за счет объемной конфигурации рамочной конструкции, которую она приобретает после удаления прошивающих ее монолитных стержней.

Дополнительное усиление каркасной функции при обширных резекциях обеспечивается за счет снабжения рамочной проволочной конструкции ребрами жесткости из идентичной проволоки, изогнутой в форме прямоугольного меандра. Скрепление меандра с рамкой в участках его изгиба обеспечивает однозначность взаимного расположения деталей конструкции без проскальзывания и перекоса.

Как экспериментальный факт, установлено, что аутотрансплантат на основе поверхностно-микропористого никелида титана, интегрируется с окружающими тканями, не вызывая побочных реакций. Благодаря этому даже на фоне воспалительных изменений, обусловленных лучевой или химиолучевой терапией, никаких дополнительных осложнений не происходит.

Способ реконструкции гортани включает следующую последовательность действий.

1. По предполагаемым размерам дефекта щитовидного хряща (на основании предоперационного планирования объема резекции по данным спиральной компьютерной томографии в режиме 3-D моделирования) создается рамка 1 из поверхностно-микропористой проволоки из никелида титана. Данная рамка повторяет контуры щитовидного хряща, имеет заданный угол изгиба (эквивалент угла щитовидного хряща), и будучи деформированной, проявляет тенденцию к возвращению формы. На рамку фиксируется ткань 2 из никелида титана при помощи ее пришивания нитью из никелида титана. Данную конструкцию отличает легкий вес, выраженная каркасная функция (за счет рамки из никелида титана), способность лучшей биоинтеграции с тканями (за счет ячеистости ткани, микропористости проволочной рамки и нити), широкие пределы формовосстановления после деформации. Для улучшения каркасной функции при больших объемах предполагаемой резекции проволочную рамку снабжают ребрами жесткости, которые формируют из такой же проволоки, выгнутой в форме прямоугольного меандра. Участки изгиба прикрепляют по периметру рамки.

2. Для уменьшения занимаемого объема и лучшего плоскостного соприкосновения рамочной никелид-титановой конструкции с окружающими тканями на этапе префабрикации выполняют ее временное разгибание. Проволочную конструкцию из никелида титана пронизывают стержнями 3 из монолитного никелида титана по типу создания «плетня». Обладая свойством сверхэластичности, микропористая проволочная конструкция из никелида титана способна к подобной трансформации без потери памяти об исходном состоянии, и при извлечении монолитных стержней (по окончании префабрикации) восстанавливает заданный ей угол (эквивалент угла щитовидного хряща).

3. Производят префабрикацию аутотрансплантата путем имплантации рамочной конструкции в прямую мышцу живота над проходящими нижними эпигастральными сосудами. Разогнутую и удерживаемую в таком состоянии пронизывающими стержнями рамочную никелид-титановую конструкцию укладывают на тонкий мышечный пучок и покрывают подобным мышечным пучком, а поверх него - цельнолитой пластиной (фольгой) из никелида титана. Длительность этапа префабрикации выбирают в пределах 3-4 недель.

4. По завершении этапа префабрикации выполняют основную операцию на гортани по удалению опухоли. Для лучшего доступа к гортани, необходимого для реконструктивно-пластических этапов, как правило; выбирают кожный разрез по шейной складке. Кожно-жировой лоскут отсепаровывают кверху. Претиреиодные мышцы разводят в стороны, обнажают хрящи гортани от подъязычной кости до нижнего края перстневидного хряща или ниже (в зависимости от распространенности опухоли). Опухоль, с учетом ее предварительно проведенной локализации и распространенности, удаляют в пределах здоровых тканей вместе с фрагментом щитовидного хряща.

5. Подготавливают реципиентные сосуды (чаще верхняя щитовидная артерия и вена) для наложения сосудистых анастомозов с сосудами аутотрансплантата. Затем выполняют забор префабрицированного аутотрансплантата из прямой мышцы живота, с выделением и сохранением нижних эпигастральных сосудов. Удаляют из аутотрансплантата пронизывающие стержни из монолитного никелида титана, контролируют восстановление его объемной конфигурации, рану на животе ушивают путем послойного сведения местных тканей.

6. Выполняют наложение микрососудистых анастомозов между вышеуказанными сосудами, в результате чего аутотрансплантат включается в магистральный кровоток.

7. Выполняют реконструкцию образовавшегося дефекта стенки гортани путем послойного подшивания аутотрансплантата к краям дефекта. Первым этапом подшивают внутреннюю выстилку аутотрансплантата, а затем фиксируют никелид-титановую конструкцию к краям дефекта щитовидного хряща. Ранее отсепарованный кожно-жировой лоскут укладывают на место. Рану ушивают наглухо.

Используемая в ходе осуществления заявляемого способа конструкция на основе поверхностно-микропористой проволоки и сверхэластичной ткани из никелида титана обладает большим интеграционным потенциалом, способна менять свою форму без перелома на этапах префабрикации и моделирования, но в конечном итоге восстанавливает приданную ей форму. Кроме того, наличие основы в виде рамочного каркаса, позволяет надежно фиксировать аутотрансплантат к краям дефекта с помощью шовного материала. Наличие в случае необходимости ребер жесткости улучшает каркасную функцию при больших объемах резекции с усложненной трехмерной конфигурацией имплантата.

Преимущества заявляемого способа реконструкции гортани проявляются при реконструкции обширных дефектов гортани, возникающих после широких резекций, при местно-распространенных стадиях опухолей гортани, даже при неблагоприятных условиях - у больных, ранее получивших радикальный курс лучевой или химиолучевой терапии, когда имеется дефицит или функциональная несостоятельность местных тканей.

Достижимость технического результата подтверждена клиническими примерами применения методики при лечении опухолей гортани в клинике опухолей головы и шеи НИИ онкологии СО РАМН.

Пример №1.

Больной З., 62 лет, история болезни №14347. Диагноз: Рак гортани T2N0M0. Состояние после лучевой терапии, рецидив. Гистологическое заключение: плоскоклеточный умеренно-дифференцированный рак. По данным фиброларингоскопии (ФЛС) - опухоль смешанной формы роста занимает всю правую голосовую складку с распространением на переднюю и заднюю (до середины) комиссуры, вестибулярную складку и подскладочно (около 0,5 см).

На основании данных полученных, при спиральной компьютерной томографии (СКТ) гортани, была создана рамочная конструкция с подшитой к ней сверхэластичной тканью из никелида титана, которая была имплантирована в прямую мышцу живота по вышеописанной методике. Послеоперационный период протекал без осложнений. Швы сняты на 9 сутки.

Через 4 недели после имплантации префабриката выполнена трахеостомия и широкая фронтальная резекция гортани. Доступ к хрящам гортани осуществлен посредством разреза кожи по шейной складке с отсепаровкой кожно-жирового лоскута кверху. В результате такой широкой резекции осталась интактной только задняя стенка гортани с черпаловидными хрящами. Выделены реципиентные сосуды (верхняя щитовидная артерия и вена слева) для наложения сосудистых анастомозов с сосудами аутотрансплантата. Затем выполнен забор префабриката из прямой мышцы живота, с выделением и сохранением проходящих в нем нижних эпигастральных сосудов. Рана на животе ушита путем послойного сведения местных тканей. Выполнено наложение микрососудистых анастомозов между вышеуказанными сосудами для включения конструкции в магистральный кровоток. Затем осуществлена реконструкция образовавшегося дефекта стенки гортани путем послойного подшивания конструкции к краям дефекта. Ранее отсепарованный кожно-жировой лоскут уложен на место. Рана ушита наглухо.

Питание осуществлялось через назогастральный зонд в течение 6 суток. Дыхание через гортань начало восстанавливаться к 7 суткам. Различимая, тихая речь. По данным ФЛС - просвет гортани определяется, стенки розовые, участки никелид-титановой конструкции не визуализируются.

При контрольном обследовании через 3 и 6 месяцев - дыхание через гортань достаточное, отмечается тихая речь. Питание через рот самостоятельно без поперхиваний.

Эффективность проведенной операции оценивалось по данным СКТ гортани и ФЛС. Оценивалось стояние конструкции, состояние внутренней выстилки и просвет реконструированной гортани. По результатам обследования отмечено правильное стояние конструкции и состоятельность внутренней слизистой выстилки реконструированной гортани. Просвет гортани оценен как достаточный. Речевая функция сохранена. Признаков воспаления в области операции или отторжения конструкции не отмечено.

Пример №2

Больной Р., 50 лет, история болезни №14423. Диагноз: Рак гортани T3N0M0. Гистологическое заключение: плоскоклеточный рак умеренной степени дифференцировки. При ларингоскопии и по данным ФЛС - опухоль в области передней комиссуры и правой голосовой складки с распространением на прилежащие отделы левой голосовой складки. Первоначально была назначена стандартная лучевая терапия, однако результат был оценен как неэффективный. Рекомендовано хирургическое лечение.

Больному выполнено хирургическое лечение по предлагаемому способу аналогично примеру №1 с вариацией размеров никелид-титановой конструкции.

По результатам аналогичного наблюдения за больным с использованием СКТ гортани и ФЛС отмечено правильное стояние конструкции, достаточный просвет реконструированной гортани. Внутренняя слизистая выстилка состоятельна. Речь сохранена. Питание через рот самостоятельное, без поперхиваний.

Положительные результаты данных операций, техническая готовность способа к передаче в широкое пользование свидетельствуют о соответствии его критерию изобретения «промышленная применимость».

1. Способ реконструкции гортани, включающий префабрикацию аутотрансплантата с использованием высокопроницаемой конструкции из сплава на основе никелида титана, отличающийся тем, что на этапе префабрикации по предполагаемому трехмерному контуру дефекта щитовидного хряща выполняют рамку из поверхностно-микропористой проволоки из сверхэластичного никелида титана, на рамку нашивают ткань из сверхэластичного никелида титана, разгибанием приводят полученную конструкцию в плоское состояние и фиксируют в таком состоянии, пронизывая ткань стержнями из монолитного никелида титана по типу создания «плетня», аутотрансплантат формируют путем имплантации рамочной конструкции в прямую мышцу живота над проходящими нижними эпигастральными сосудами, при этом отрезок ткани укладывают на тонкий мышечный пучок и покрывают подобным мышечным пучком, а поверх него - цельнолитой пластиной (фольгой) из никелида титана, длительность этапа префабрикации выбирают в пределах от 3 до 4 недель, после чего выполняют забор аутотрансплантата из прямой мышцы живота с выделением и сохранением проходящих в ней нижних эпигастральных сосудов и удаляют из рамочной конструкции пронизывающие стержни из монолитного никелида титана, в ходе реконструкции гортани после удаления опухоли в пределах здоровых тканей подготавливают реципиентные сосуды, накладывают сосудистые анастомозы с сосудами аутотрансплантата, после чего послойно, начиная со слизистого слоя, подшивают аутотрансплантат к краям дефекта.

2. Способ реконструкции гортани по п.1, отличающийся тем, что при его осуществлении проволочную рамку на этапе префабрикации снабжают ребрами жесткости, выполняемыми из идентичной проволоки, путем ее выгибания в форме прямоугольного меандра и скрепления участков изгиба с рамкой по ее периметру.



 

Похожие патенты:
Изобретение относится к области медицины, а именно к отоларингологии и ЛОР-онкологии. .

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии трахеи, и может найти применение при лечении стенозов трахеи. .

Изобретение относится к области медицины, а именно к оториноларингологии, и может найти применение при моделировании операции по пластическому закрытию перфорации перегородки носа.
Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии и реаниматологии, и может быть использовано при интубационных повреждениях гортани и трахеи у больных трахеостомой, находящихся на длительной искусственной вентиляции легких (ИВЛ).

Изобретение относится к области медицины, а именно к стоматологии, и предназначено для использования при лечении заболеваний височно-нижнечелюстного сустава, сопровождающихся передним смещением и деформацией суставного диска (ВНЧС).

Изобретение относится к хирургической стоматологии и может быть использовано для внутрикостной дентальной имплантации. .
Изобретение относится к медицине и может быть применимо для хирургического лечения перфорации перегородки носа. .

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для хирургического доступа при резекции верхней челюсти. .

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для реабилитации больных после операций ринопластики, септопластики и риносептопластики. .

Изобретение относится к хирургической стоматологии и предназначено для обезболивания переднего отдела твердого неба ротовой полости. .

Изобретение относится к области медицины, а именно к оториноларингологии и хирургии носа. Сущность способа состоит в хирургической коррекции костно-хрящевого остова перегородки носа при ее деформации или выполнении пластического закрытия перфорации перегородки носа. При этом при интраоперационных разрывах слизистой оболочки перегородки носа с образованием дефекта покровных тканей проводят одномоментную пластику. Отсепаровывают мукопериост со дна полости носа на стороне разрыва, делают его продольный разрез, чем достигают мобильность лоскута, деэпитализируют по всей длине верхний край разрыва на 1 мм. Далее проводят транссептальный вкол иглы с интактной стороны перегородки носа на уровне деэпитализированного участка слизистой оболочки и проводят нить на сторону разрыва. Со стороны надхрящницы П-образно прошивают мобилизованный лоскут, отступя 0,5 мм от края дефекта. Проводят иглу с нитью дистальнее первого вкола, подтягивают свободные концы хирургической нити, чем достигают сопоставление краев разрыва слизистой оболочки перегородки носа «внахлест». После чего узел П-образного шва завязывают без натяжения на интактной стороне перегородки носа. Использование данного изобретения позволяет провести фиксацию лоскутов с заживлением слизистой оболочки перегородки носа без дефектов и рубцовой деформации. 1 табл., 2 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано при хирургическом лечении заболеваний полости носа. Внутриносовая шина содержит базис из эластичного материала. Базис выполнен в виде пластины (1) семиугольной формы в плане. Пластина (1) снабжена пластинчатым электродом (2), впрессованным в пластину (1) так, что одна сторона электрода (2) обращена наружу и расположена в одной плоскости с поверхностью пластины (1). Электрод (2) ориентирован в пластине (1) с возможностью расположения его относительно латеральной стенки полости носа по всей длине нижней носовой раковины после установки внутриносовой шины пациенту. Электрод (2) выполнен со свободным концом, выходящим за пределы пластины (1), для обеспечения возможности присоединения к токопроводу аппарата для проведения эндоназального электрофореза. Применение изобретения позволит повысить эффективность лечения и снизить возможность возникновения послеоперационных осложнений за счет проведения в раннем послеоперационном периоде эндоназального электрофореза, исключения травматизации слизистой оболочки и снижения болевых ощущений у больного при проведении эндоназального электрофореза. 3 з.п.ф-лы, 3 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, и может быть использовано при лечении заболеваний околоносовых пазух. Для этого предлагается спейсерная система, содержащая изогнутую направляющую доставки, выполненную с возможностью прохождения через носовое отверстие таким образом, что ее дистальный конец размещен в устье лобной околоносовой пазухи или рядом с ним, а проксимальный конец направляющей размещен снаружи носового отверстия. Удлиненный катетер для доставки вещества, имеющий проксимальный и дистальный конец. Спейсерное устройство, проходящее от дистального конца катетера доставки и сообщающееся по текучей среде с ним. При этом спейсерное устройство включает удлиненный трубчатый ствол с атравматическим наконечником, растяжимый резервуар, в который помещен лекарственный препарат и по меньшей мере два складных удерживающих элемента, выполненных с возможностью прилегания к резервуару и размещения внахлест поверх него. Дополнительно система содержит оболочку, съемно размещенную поверх спейсерного устройства для фиксирования удерживающих элементов в сложенном состоянии. Изобретение обеспечивает эффективную и удобную доставку лекарственного вещества в околоносовые пазухи. 18 з.п. ф-лы, 2 табл., 19 ил., 3 пр.

Изобретение относится к области медицины, а именно к челюстно-лицевой хирургии и оториноларингологии. Способ заключается в обнажении каудального края перегородки носа, отсепаровывании мукоперихондриального лоскута на вогнутой стороне хряща, обнажении области премаксиллы, отсечении хряща от перпендикулярной пластинки решетчатой кости, удалении полоски хряща вдоль верхнего края перегородки, введении каудального края перегородки в разрез между медиальными ножками крыльных хрящей и его фиксации швами. При этом проводят полную мобилизацию пирамиды носа путем ее двусторонней парамедиальной, латеральной и поперечной остеотомии. Затем с боковых сторон скатов спинки носа иглами прокалывают кожу и через щели остеотомий основания костной пирамиды проводят в полость носа концы нитей атравматичного шовного материала. Ими прошивают верхний и нижний края мобилизованного четырехугольного хряща. После выведения нитей наружу репонируют носовую перегородку разносторонним их натяжением и стабилизируют фиксацией к гипсовой лангете. Использование данного изобретения позволяет обеспечить надежную интраоперационную фиксацию репанированного хряща носовой перегородки, восстановить аэродинамику носа, предупредить рецидив деформации, устранить косметический дефект, обеспечить возможность осуществления активного контроля за состоянием носовой перегородки в ближайшем послеоперационном периоде. 3 ил., 1 пр.
Изобретение относится к области медицины, а именно к оториноларингологии, и может найти применение при лечении доброкачественных новообразований гортани. Способ заключается в хирургическом лечении с применением фотодинамической терапии (ФДТ), включающей введение в организм больного фотосенсибилизатора с последующим лазерным облучением зоны новообразования. При этом осуществляют интубацию пациента эндотрахеальной трубкой с надувной манжетой на дистальном конце. В нижнем отделе гортани между голосовыми складками и надувной манжетой на эндотрахеальную трубку устанавливают под углом 50-80° в сторону трахеи съемный отражатель, обращенный отражающей поверхностью в сторону нижней поверхности голосовых складок. С помощью отражателя одновременно осуществляют дополнительное облучение нижнего отдела гортани, включая нижнюю поверхность голосовых складок, отраженным лазерным излучением. Продолжительность сеанса фотодинамической терапии составляет в среднем 600 с при мощности излучения 1,5 Вт. Использование данного изобретения позволяет повысить эффективность лечения за счет возможности облучения нижнего отдела гортани и нижней поверхности голосовых складок, сократить сроки лечения доброкачественных заболеваний гортани путем проведения одного сеанса ФДТ. 3 пр.
Предлагаемое изобретение относится к области медицины, в частности к физиотерапии, и может быть использовано в лечебно-профилактических учреждениях, стационарах, отделениях восстановительного лечения, реабилитационных центрах. Способ коррекции микроциркуляции при хроническом катаральном гингивите у человека заключается в воздействии расфокусированной ударной волной на область верхней и нижней челюсти, на поверхность десен которых предварительно наложены аппликационные сорбционные пакеты, через мягкие ткани челюстно-лицевой области с длительностью импульса 0,4-0,7 мкс, частотой импульсов 90 Гц, амплитудой давления от 6 до 9 МПа, общим количеством импульсов 1000. Процедуры назначаются через день, курс лечения составляет 7-10 сеансов. Способ позволяет осуществить коррекцию нарушений микроциркуляции при хроническом катаральном гингивите у человека, усилить восстановительные процессы микроциркуляции, стимулировать протекание обменных процессов, ускорить регресс основных признаков заболевания.

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, и может найти применение при одномоментном хирургическом лечении нижнечелюстной макрогнатии и двухстороннего перелома нижней челюсти со смещением отломков. Способ заключается в проведении в различном сочетании разрезов кожи в поднижнечелюстной, подподбородочной или в зачелюстной областях, скелетировании костных отломков, репозиции их в правильное положение, проведении остеосинтеза. При этом перед проведением остеосинтеза проводят одномоментную резекцию и реконструкцию участков кости, прилегающих к щели перелома. Причем сохраняют правый и левый нижние альвеолярные нервы. Затем отломки смещают по плоскости - создают правильный адаптивный прикус, который фиксируют резиновой тягой. Костные отломки нижней челюсти фиксируют с использованием шва кости проволочной лигатурой, либо мини-пластин с шурупами, либо других скрепляющих устройств. Использование данного изобретения позволяет провести одномоментное оперативное вмешательство по устранению двухстороннего перелома нижней челюсти со смещением отломков и нижнечелюстной макрогнатии, исключить дополнительную операцию по коррекции прикуса, а следовательно, нанесение повторной хирургической травмы. 22 ил., 2 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии, и предназначено для использования при удалении зубов при пародонтите. Перед операцией за 30-60 минут пациенту проводят профилактическое введение антибиотиков, эффективных в отношении аэробной и анаэробной микрофлоры. Фиссурным бором, фиксированным в прямом или угловом наконечнике бормашины, с внутренней стороны пародонтального кармана удаляют эпителий и грануляционную ткань. При отсутствии смежных зубов дополнительно удаляют эпителий и грануляционную ткань с медиальной и дистальной сторон зуба. После отслойки десны выполняют все этапы операции удаления зуба: наложение щипцов, их продвигание, фиксацию, вывихивание и тракцию. Через 6 часов после операции пациенту проводят введение половинной дозы от первоначально введенной антибиотиков. Способ позволяет снизить степень риска возникновения и развития инфекционного эндокардита и атрофию альвеолярного отростка на уровне удаленного зуба за счет профилактического введения антибиотиков, эффективных в отношении аэробной и анаэробной микрофлоры, и удаления из пародонтального кармана эпителия и грануляционной ткани. 1 з.п. ф-лы., 1 пр.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для расширения устья околоносовой пазухи человека или животного. Устройство может содержать: расширитель, проволочный направитель, рукоятку и вытянутый ствол, который проксимальным концом соединен с рукояткой и проходит к дистальному концу. Проволочный направитель проходит через, по меньшей мере, часть просвета ствола. Расширитель имеет нерасширенную конфигурацию и расширенную конфигурацию. Скользящий элемент соединен с проволочным направителем и (или) расширителем через продольное отверстие ствола для продвижения проволочного направителя и (или) расширителя относительно ствола. 3 н. и 10 з.п. ф-лы, 20 ил.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для закрытия ороантрального сообщения верхнечелюстной пазухи с полостью рта. С вестибулярной стороны альвеолярного отростка верхней челюсти по проекции ороантрального сообщения выкраивают трапециевидный слизисто-надкостничный лоскут. По показаниям осуществляют гайморотомию. Из пазухи удаляют патологически измененные ткани и инородные тела. Освежают края ороантрального сообщения, проводят кюретаж и антисептическую обработку лунки отсутствующего зуба. Отграничивают ороантральное сообщение в два слоя: первый слой - формируют внутреннюю выстилку, покрывая устье лунки мембраной ТахоКомб, второй слой создают путем перемещения слизисто-надкостничного лоскута на дефект и фиксации узловыми и «П»-образными швами. Способ за счет использования внутренней выстилки ороантрального сообщения мембраны ТахоКомб позволяет сократить риск развития рецидивов ороантральных сообщений и избежать повторных оперативных вмешательств. 2 ил., 2 пр.
Наверх