Способ коррекции гипертрофических и келоидных рубцов


 


Владельцы патента RU 2488415:

Кобец Максим Владимирович (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно - к хирургии, дермотокосметологии. Способ включает подготовку поверхности рубца к лазерной обработке. Обработку проводят в суперимпульсном режиме длительностью 0,05-0,09 с. Воздействуют пятном обработки 1 мм на всю высоту рубца. Точки обработки располагают в несколько рядов по площади рубца. Интервал между рядами составляет 1,5-2 мм. Промежутки между точками прокола в ряду равны 1,5-2 мм. Способ обеспечивает быстрое заживление с формированием нормальной рубцовой ткани за счет минимального травмирования стенки рубца лазерным излучением, сохранения участков неповрежденной кожи для регенерации и реструктуризации рубцовой ткани. 1 ил., 2 пр.

 

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в хирургии и дермокосметологии для коррекции рубцов, возвышающихся над кожей.

Известен способ лечения гипертрофических рубцов (патент РФ №2335377, МПК A61N 5/00), который заключается в том, что в толщу рубца вводят дипроспан, затем подвергают воздействию инфракрасного лазерного излучения. Способ позволяет получить косметический эффект за счет уменьшения площади рубца и позволяет сформировать нормотрофическуб рубцовую ткань.

Недостаток данного способа заключается в том, что применение глюкокартикоидов (дипроспана) приводит к частой атрофии кожи, окружающей рубец, как следствие, к развитию стойкой телеангиэктазии, т.е. косметическому дефекту. Кроме того, способ не позволяет получить эффективного результата при большой толщине рубца. Известен также способ лечения гипертрофических рубцов (патент РФ №2350364, МПК A61N 5/067), по которому осуществляют поочередное замораживание участков рубцовой ткани, с последующей лазерной фотокоагуляцией в импульсном режиме каждого участка кожи.

Недостатком данного способа является то, что при использовании криотерапии поверхность рубца превращается в ледяную корку, через которую воздействие лазерного луча значительно снижается, в результате чего не по всей высоте площади рубца происходит уплощение и размягчение рубца (пример №1 в описании). Кроме того, при рубцах, имеющих значительную толщину, эффективность данного способа вообще незначительна.

Известен способ коррекции гипертрофических рубцов, являющийся наиболее близким техническим решением с заявляемым (патент №2275881, кл. А61В 18/20), согласно которому проводят подготовку поверхности рубца перед обработкой лазером, с последующей двукратной лазерной обработкой рубца сплошь по всей его поверхности, при этом на первом этапе обработку лазером проводят более мощной энергией лазерного луча диаметром пятна 5 мм, а второй этап меньшей энергией лазерного луча с диаметром пятна 3 мм.

Недостатком данного способа является то, что проводится сплошная обработка всей поверхностная рубца в абляционном режиме, что не позволяет изменить морфологическое изменение структуры рубца по его высоте, невозможно устранение очагов келоидного процесса келоидных рубцов, а травмирование всей поверхности рубца не позволяет проводить коррекцию рубца по всей его высоте из-за выраженного кровотечения.

Технической задачей предлагаемого изобретения является разработка способа коррекции гипертрофических и келоидных рубцов, выступающих над кожей, позволяющего изменить морфологическую структуру рубцов по всей высоте, что ведет к уплощению рубца, а в келоидных рубцах еще устранить очаги келоидных процессов.

Поставленная задача достигается тем, что в способе коррекции рубцов, включающем подготовку поверхности рубца к лазерной обработке, воздействие на рубец лазерным излучением и последующий реабилитационный период, согласно изобретению, по всей площади определяют высоту рубца, осуществляют на всю высоту рубца обработку лазером в суперимпульсном режиме длительностью 0,05-0,09 сек, с интервалом 0,02-0,03 сек, с пятном обработки 1 мм. Обработку лазером диаметром (пятном) 1 мм осуществляют в несколько рядов по всей площади рубца с промежутками между точками обработки 1,5-2 мм по длине рубца и с интервалами между рядами 1,5-2 мм.

Сопоставительный анализ предлагаемого изобретения с аналогами и прототипом показывает, что предлагаемое техническое решение соответствует критерию «новизна».

Благодаря обработке рубца в суперимпульсном режиме длительностью 0,05-0,09 мм лучом мощностью 50 ватт и пятном обработки 1 мм, происходит минимальное травмирование стенки рубца при прохождении лазерного луча на всю его высоту, при этом происходит минимальный прогрев рубца, чем предотвращается длительное заживление. Обработка рубца лазерным лучом в несколько рядов по площади рубца с промежутками между точками обработки в ряду 1,5-2 мм с интервалом между рядами 1,5-2 мм, позволяет между точками обработки лазерным лучом оставить неповрежденные участки кожи. После лазерной обработки они способствуют быстрому заживлению и формированию нормальной рубцовой ткани, так как вокруг прокола неповрежденная кожа является источником клеток для регенерации поврежденного участка, а повреждений участок меняет структуру и размеры рубца. Обработка рубца на полную глубину позволяет осуществить полную реструктуризацию рубцовой ткани в нормотрофическую, а также устранить в келоидных рубцах очаги келоидного процесса.

Заявляемые параметры были определены экспериментальным путем, отклонение от которых приводит к ухудшению показателей лечения, а именно: увеличению срока заживления, неполной нормализации структуры рубца и неполному устранению очагов келоидного процесса.

Из вышеизложенного следует, что заявляемое техническое решение отвечает критерию «изобретательский уровень»

Способ поясняется на фиг.1, где показан общий вид рубца 1, в разрезе, имеющий разную высоту, выступающую над кожей - от 0,5 мм до 2 мм, 2 - ряды проколов, 3 - высота рубца 0,5 мм, 4 - высота рубца 1 мм, 5 - высота рубца 1,5 мм, 6 - высота рубца 2 мм.

Способ осуществляется с помощью лазерной установки Ланцет-2 без сканирующей насадки, фокусированным лучом с длиной волны 10,6 мкм в суперимпульсном режиме - мощность излучения 50 Вт, длительность импульса 0,05-0,09 сек, повторный импульс, если необходимо сделать прокол на большую глубину, осуществляют с интервалом 0,02-0,03 сек. Экспериментально установлено, что для прокола рубца высотой 1 мм необходима длительность импульса прокола 0,09 сек, для прокола рубца высотой 0,5 мм необходима длительность импульса прокола 0,05 сек. Перед началом процедуры определяется площадь и высота рубца, выступающего над кожей.

Предварительно поверхность рубца обрабатывают спиртовым раствором хлоргексина и проводится местная инфильтрационная анестезия по всей площади рубца 1% раствором лидокаина. Лазерные проколы выполняются лучом 1 мм.

Проколы осуществляют в несколько рядов (поз.2) по площади рубца с промежутками точек обработки 1,5-2 мм, с интервалом между рядами 1,5-2 мм. Технология прокола следующая: при высоте рубца 0,5 мм (поз.3) делают один прокол, длительностью импульса 0,05 сек, при высоте рубца 1 мм (поз.4) делают один прокол, длительностью импульса 0,09 сек. Если высота рубца 1,5 мм (поз.5), осуществляют один прокол рубца длительностью импульса 0,09 сек и дополнительно с интервалом 0,02-0,03 сек второй прокол длительностью импульса 0,05 сек. При высоте рубца 2 мм (поз.6) осуществляют два прокола рубца длительностью импульса 0,09 сек, с интервалом между импульсами 0,02-0,03 сек. При другой высоте рубца проколы осуществляют в соответствии с вышеописанной методикой.

Далее на обработанную поверхность наносят 5% раствор КМn04 и закрывают асептической повязкой. В период заживления пациентам рекомендуется протирать вокруг спиртовым раствором хлоргексина 1 неделю и наносить 5% раствор КМn04 на поверхность 1 раз в день в течение 3-х дней. Корочка отходит самостоятельно через две недели.

Пример 1.

Пациентка Л. 23 лет, с диагнозом Гипертрофический рубец эпигастральной области передней брюшной стенки. Рубец появился через 1 мес после хирургического лечения посттравматического рубца, которое было произведено 1 год назад. При осмотре в эпигастральной области определялся рубец в виде бляшки размерами 7×4 см и от 0,5 до 4 мм в высоту, бледно-розового цвета плотной консистенции. По Ванкуверской классификации характеристики рубца составляли в сумме 8 балов(1232). Гистологическое заключение: микроскопическая картина гипертрофического рубца.

После местной инфильтрационной анестезии 2% раствором лидокаина проводилась точечная лазерная обработка рубца. Точки обработки лазером диаметром 1 мм располагали по всей поверхности в несколько рядов на расстоянии 2 мм между рядами с интервалом 2 мм между точками (см. фиг.) В зависимости от высоты рубца однократная длительность импульса составляет от 0,05 до 0,09 сек. При высоте рубца в точке обработки 0,5 мм проводилась точечная обработка лазером длительностью импульса 0,05 сек. При высоте рубца в точке обработки 1 мм проводилась однократная обработка лазером длительностью импульса 0,09 сек. При высоте рубца в точке обработки 2 мм, лазерная обработка проводилась двумя импульсами с интервалом 0.02 сек, длительностью 0,09 сек каждый. При высоте рубца в точке обработки 1,5 мм обработка лазером осуществлялась двумя импульсами с интервалом 0,02 сек, один длительностью 0,05 сек и второй длительностью 0,09 сек, при высоте рубца 2 мм, производилось два прокола импульсами 0,09 сек, с интервалом 0,02 сек, при высоте рубца 3 и 4 мм, соответственно делали 3 и 4 прокола длительностью импульса 0,09 сек с интервалами по 0,02 сек.

В период заживления пациентке рекомендовалось протирать вокруг спиртовым раствором хлогексидина 1 нед и наносить 5% р-р KМnO4 на поверхность 1 раз в день в течение 3-х дней. Корочка отошла через 2 недели. Через 6 месяцев у пациентки на месте рубца отмечалось пятно бледно-розового цвета, мягкой консистенции 4 бала (1120). При профилактическом осмотре через 12 месяцев рецидива не обнаружено.

Пример 2.

Пациентка Ф. 32 года, с диагнозом келоидный рубец передней грудной клетки. Данный рубец появился после воспалительного процесса несколько лет назад. При осмотре в проекции грудины на передней грудной клетки определяется плотный тяж красно-фиолетового цвета размерами 4×2 см и от одного до 3 мм в высоту. По Ванкуверской классификации характеристики рубца составляли в сумме 7 баллов (1132). Гистологическое заключение: микроскопическая картина келоидного рубца. Эпидермис уплощен, атрофичен. Придатки отсутствуют. Субэпидермально массивные разрастания волокнистой соединительной ткани, небольшие очаги келоида, сосуды в небольшом количестве.

После местной инфильтрационной анестезии 2% раствором лидокаина проводился точечный лазерный прокол рубца в зависимости от высоты рубца в точке прокола на глубину 2-3 мм (1-3 ипульса в точку), лучом 1 мм. Проколы диаметром 1 мм располагались по всей поверхности в несколько рядов на расстоянии 1,5 мм с интервалом 1,5 мм. В период заживления пациентке рекомендовалась протирать вокруг спиртовым раствором хлогексидина 1 нед и наносить 5% раствор КМnО4 на поверхность 1 раз в день в течение 3-х дней. На осмотре через 2 недели после схождения корочки отмечалось размягчение рубца и уменьшение его высоты на 95%. Через 1 месяц снова был взят материал на гистологическое исследование, где выявлено отсутствие очагов келоида и наличие в субэпидермальном слое тонковолокнистой соединительной ткани. Этот факт подтверждает перестройку структуры келоидного рубца и переход его в доброкачественное состояние.

Через 6 месяцев на контрольном осмотре у пациентки отмечался пятно разового цвета, мягкой консистенции, 4 балла (2110). Осмотр пациентки через 12 месяцев показал отсутствие рецидива.

В отделении косметологии клиники «Микрохирургия» в проведены коррекция рубцов в группе из 22 человек в возрасте от 14 до 34 лет с различной локализацией гипертрофических и келоидных рубцов. Пациенты были распределены на две сравниваемые группы. В первой группе (11 человек) проводилась лазерная дермабрация по прототипу, во второй группе коррекция рубцов осуществлялась по предлагаемому изобретению.

Через 5 месяцев после лечения у пациентов первой группы небольшое уменьшение параметров рубца получено у 6 человек, в пяти случаях получен рецидив гипертрофического рубца. Во второй группе хорошие результаты получены у всех пациентов, рецидивов не выявлено.

Для оценки результатов лечения использовалась Ванкуверская шкала. Показатели суммарного лечения приведены ниже.

Признаки рубца: До лечения После лечения
1 гр. 2 гр. 1 гр. 2 гр.
Васкуляризация 0,2 1,4 1,7 0,6
Пигментация 1,2 1,7 1,0 0,4
Эластичность 2,2 2,5 2,4 3,4
Высота над кожей (мм) 2,4 3,0 2,2 0,1

Таким образом, предлагаемый способ по сравнению с известными способами коррекции гипертрофических и келоидных рубцов позволяет получить значительное изменение морфологической структуры рубцов, значительное уплощение рубцов, а также устранить в келоидных рубцах очаги келоидных процессов, что предотвращает возникновение рецидивов.

Способ коррекции гипертрофических и келоидных рубцов, по которому осуществляют подготовку поверхности рубца к лазерной обработке, воздействуют на рубец лазерным излучением и проводят реабилитацию, отличающийся тем, что осуществляют обработку лазером в суперимпульсном режиме длительностью 0,05-0,09 с, с пятном обработки 1 мм на всю высоту рубца, при этом точки обработки осуществляют в несколько рядов по площади рубца, с интервалом между рядами 1,5-2 мм и промежутками между точками прокола в ряду 1,5-2 мм.



 

Похожие патенты:
Изобретение относится к медицине, а именно к гигиене труда, и может быть использовано при лечении миофиброза верхних конечностей. .
Изобретение относится к медицине, онкологии, хирургии, физиотерапии и может быть использовано для лечения лимфостаза у больных после операций по поводу рака молочной железы в поздний послеоперационный период.
Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии, рефлексотерапии. .
Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, и может быть использовано для профилактики рецидивов при хирургическом лечении злокачественных опухолей органов малого таза или неорганных опухолей забрюшинного пространства.
Изобретение относится к медицине и может быть использовано для лечения доброкачественного новообразования - кавернозной гемангиомы верхних дыхательных путей. .
Изобретение относится к медицине, а именно - к хирургии, физиотерапии. .

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для лечения детей с тяжелой термической травмой. .
Изобретение относится к медицине, а именно к гинекологии, и может быть использовано для лечения дистрофических заболеваний вульвы путем проведения фотодинамической терапии.
Изобретение относится к медицине и может быть использовано для лечения одонтогенного верхнечелюстного синусита. .
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при лечении гнойно-воспалительных заболеваний различной локализации. .
Изобретение относится к медицине, а именно к эстетической хирургии, и может быть использовано в технике нижней блефаропластики
Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии желчных протоков, и может быть использовано для лечения больных с различными формами холангита

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии. Разогретым дистальным торцом световода полупроводникового лазера контактным способом в постоянном режиме выполнялось рассечение сращений между латеральной и медиальной стенкой полости носа. Мощность лазерного излучения 8,5 Вт. Время воздействия от 5 до 15 секунд. В зону коагуляционного некроза инъекционно вводят 1% раствор эмоксипина. Производят освечивание зон некроза при помощи лазерной физиотерапевтической установки «ЛА-2». Курс лечения 5-7 дней. Способ обеспечивает восстановление носового дыхания, предотвращает возможность возникновения рецидивов. 1 ил., 2 табл., 1 пр.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для лечения патологических процессов в полостях, кистозных образованиях, полых органах. В центр полости, заполненной рассеивающей эмульсией интралипида в физиологическом растворе, вводят световод. Для равномерного рассеяния лазерного излучения концентрацию интралипида создают равной 0,23-0,25%, для рассеяния вперед - 0,11-0,23%, а для рассеяния назад - 0,25-0,36%. Способ позволяет управлять лазерным облучением внутренних полостей за счет изменения концентрации интралипида. 10 ил., 3 прим.
Способ относится к медицине, а именно к гинекологии, и может быть использован для лечения больных хроническим неспецифическим эндометритом. Способ осуществляют следующим образом: больной на 5-7 день менструального цикла после опорожнения мочевого пузыря внутриматочно вводят 4-7 мл лечебного препарата - поливалентного комплексного пиобактериофага. Пиобактериофаг вводят через день курсом 5 процедур. После чего воздействуют низкоинтенсивным инфракрасным импульсным лазерным излучением с длиной волны 0,89 мкм, частотой 80 Гц, мощностью в импульсе 5 Вт накожно на низ живота ежедневно в течение 10 минут. При этом 5 из 10 минут воздействуют на проекцию матки, а оставшиеся 5 минут на проекцию придатков. Курс лечения составляет 10 процедур. Кроме того, ежедневно наряду с воздействием на низ живота воздействуют данным излучением на проекцию кубитальных сосудов и яремную вырезку по 2-3 минуты при курсе лечения 10 процедур. При этом воздействие излучением на проекцию кубитальных сосудов и яремную вырезку может быть осуществлено как одновременно с воздействием излучения на низ живота, так и после его воздействия. Способ обеспечивает эффективность лечения и позволяет достигать купирования клинических проявлений заболевания, улучшения ультразвуковых, допплерометрических и лабораторных параметров, нормализации микробиоценоза половых путей, оптимизации репродуктивной функции женщины, при этом наблюдается низкая частота вероятных системных побочных эффектов лечения. 2 з.п.ф-лы, 3 пр.

Изобретение относится к области медицины, а именно нейрохирургии, реабилитации, физиотерапии, и может быть использовано в комплексном лечении больных с компрессионно-ишемической невропатией. Воздействуют низкоэнергетическим красным лазерным излучением интраоперационно непосредственно в поврежденный нерв. После операции проводят курс лечения, состоящий из ежедневных процедур низкоэнергетического красного лазерного излучения непосредственно в поврежденный нерв. Способ позволяет восстановить функцию поврежденного нерва, снизить травматичность и повысить эффективность лечения за счет непосредственного воздействия на поврежденную нервную ткань. 1 прим., 5 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для определения степени активности эндогенных увеитов у детей. Для этого исследуют роговицы глаз с помощью конфокальной микроскопии. Определяют наличие отека эпителия и стромы, получают характеристику кератоцитов, выявляют наличие разреженности и складок стромы, получают характеристику преципитатов, выявляют наличие гипорефлективных дефектов эндотелия, расширения межклеточных пространств, локальной гиперрефлективности со стушеванностью границ эндотелиальных клеток, фокальных клеточных тракций и отека эндотелиоцитов. При отсутствии отека эпителия и стромы, наличии единичных "активированных" кератоцитов в поле зрения в одном из слоев стромы и преципитатов с четкими границами - определяют ремиссию. При легком отеке эпителия и стромы в сочетании с одним или более из следующих признаков: "активированные" и "склеенные" кератоциты от 2 до 5 в поле зрения в одном из слоев стромы, наличие разреженности стромы, преципитатов с нечеткими границами, гипорефлективных дефектов эндотелия до 5 в поле зрения, единичных расширений межклеточных пространств, минимальной локальной гиперрефлективности со стушеванностью границ эндотелиальных клеток - определяют субактивный увеит. При умеренном отеке эпителия и стромы в сочетании с одним или более из следующих признаков: "активированные" и "склеенные" кератоциты более 5 в поле зрения в одном из слоев стромы, наличие разреженности и складок стромы, преципитатов с нечеткими границами, гипорефлективных дефектов эндотелия от 5 до 20 в поле зрения, расширений межклеточных пространств от 2 до 5 в поле зрения, умеренной локальной гиперрефлективности со стушеванностью границ эндотелиальных клеток и фокальных клеточных тракций - определяют вялотекущий увеит. При выраженном отеке эпителия и стромы в сочетании с одним или более из следующих признаков: "активированные" и "склеенные" кератоциты более 5 в поле зрения во всех слоях стромы, наличие разреженности и складок стромы, преципитатов с нечеткими границами, гипорефлективных дефектов эндотелия более 20 в поле зрения, расширений межклеточных пространств более 5 в поле зрения, выраженной локальной гиперрефлективности со стушеванностью границ эндотелиальных клеток, фокальных клеточных тракций и отека эндотелиоцитов - определяют обострение увеита. Способ обеспечивает оптимизацию диагностики степени активности увеитов у данной категории больных, что в свою очередь позволяет скорректировать медикаментозную терапию и определить оптимальные сроки хирургического лечения.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для определения показаний к фотодинамической терапии при хронической центральной серозной хориоретинопатии (ХЦСХ). Для этого в сыворотке крови измеряют уровень норадреналина и адреналина. При величине норадреналина - 550 пг/мл и выше и/или при величине адреналина выше 95 пг/мл проводят фотодинамическую терапию. Способ обеспечивает адекватный выбор тактики лечения у данной категории больных, а также позволяет снизить количество случаев проведения фотодинамической терапии с отсутствием терапевтического эффекта и развитием возможных осложнений от проводимой терапии. 2 пр., 1 табл., 4 ил.
Наверх