Способ лечения детей и подростков с дисфункцией желчевыводящих путей, проживающих в экологически неблагоприятных регионах

Изобретение относится к медицине и предназначено для лечения нарушения функции желчевыводящих путей. Проводят комплексное лечение, включающее 2 этапа. На 1-м этапе назначают диету, сорбенты, минеральную воду, физиотерапевтическое лечение (термовибромассаж на область желчного пузыря и печени или биологически активные точки). На 2-м этапе продолжают лечение путем приема адсорбентов в виде фитотерапии, а также пелоидотерапию с учетом типа дисфункций. Способ позволяет сократить сроки купирования болевого синдрома, удлинить сроки ремиссии или добиться полной реабилитации детей и подростков с дисфункцией желчевыводящих путей, проживающих в экологически неблагоприятных регионах. 2 з.п. ф-лы, 4 пр., 2 табл.

 

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к гастроэнтерологии в педиатрии, и может быть использовано при лечении детей и подростков с дисфункцией желчевыводящих путей.

В последнее время среди гастроэнтерологических заболеваний заслуживают большого внимания заболевания желчевыводящих путей. Проблема дисфункциональных расстройств билиарного тракта остается весьма актуальной в силу неразрешенности вопроса о роли взаимоотношений структуры и функций в организме. Несмотря на научные достижения в педиатрии, новые схемы лечения, реабилитационные мероприятия, продолжается рост заболеваний желчевыделительной системы. Изучая клинико-эпидемиологические особенности хронических болезней органов пищеварения у детей, проживающих в экологически неблагоприятных районах, отмечается их высокая распространенность. Анализ литературы в последние годы показал высокий уровень антропогенной нагрузки на частоту заболеваний. В лечении детей с заболеваниями органов пищеварения все шире применяют территориальный подход с учетом условий проживания и влияния комплекса факторов риска на течение заболеваний.

Аналогом заявляемого способа является изобретение « Способ лечения больных с заболеваниями гастродуоденальной и желчевыделительной систем». №2257215 (13) С1.

Сущность способа заключается в следующем: за 2-3 дня до физиотерапии и на ее фоне проводят прием биологически активной добавки Янтарная кислота в дозе 0,5 г 3 раза в день после еды. Комплексное лечение включает прием минеральной воды, проведение внутрижелудочного электрофореза минеральной водой и магнитолазерную терапию, массаж, ванны. Причем внутрижелудочный электрофорез и магнитолазерную терапию проводят последовательно без временного интервала между ними, ежедневно. Курс лечения 8-10 процедур.

Автор заявляет, что проведение лечения по заявленному способу позволяет достичь более выраженной положительной динамики со стороны основного проявления болезни и достичь более высокого эффекта лечения.

Недостатком данного способа является лечение только на этапе санаторно-курортного лечения и назначение только БАД. Способ не обеспечивает длительной ремиссии или излечения заболевания.

Известен также способ лечения дисфункций желчевыводящих путей тюбажами с последовательным введением в двенадцатиперстную кишку через зонд холеретиков и холекинетиков с интервалом в 30 мин (минеральная вода "Боржоми", 10-20 г сорбита, оливковое масло, два яичных желтка) в течение 2,5 часов (SU 1718944). Матвеева Л.А.; Кузьменко О.В.; Кириллова Г.Н. Этот способ также имеет ряд недостатков: возможность возникновения аллергических реакций на введение комплекса препаратов; длительность процедуры - 2-2,5 часа, что практически неосуществимо в детской практике; у детей возможно парадоксальное реагирование со стороны желудочно-кишечного тракта на вводимый комплекс раздражителей.

За ближайший аналог заявляемого способа принято комплексное лечение состоящее из аппликаций грязи и традиционной терапии (диета №5, витаминотерапия) в работе Куклиной О.Г., Манаковой И.П., Ракинцевой Т.Н. «Реабилитация детей с патологией желчевыводящей системы путем применения пилоидотерапии и пищевой композиции Фибро-Лакт.

«Способ лечения гипертонически-гиперкинетической формы дискинезии желчевыводящих путей у лиц молодого возраста» (95111693/14). На фоне диеты №5, назначения холагола дополнительно используют грандаксин по 50 мг 2 раза в день утром и в обед в течение 10 дней, затем 50 мг утром в течение 20 дней. Способ обеспечивает некоторое повышение эффекта лечения по сравнению с аналогом при удлинении ремиссии заболевания.

К недостаткам относятся также стойкие рецидивы заболевания, ремиссия составляет от нескольких месяцев до полугода.

Целью предлагаемого метода является комплексное лечение заболеваний желчевыводящей системы, направленное на повышение качества лечения в стационаре, предупреждение рецидивов заболеваний в экологически неблагоприятных регионах в условиях стационара и поликлиники.

Задачи: снижение числа рецидивов, укорочение сроков лечения в стационаре за счет купирования болевого и диспепсического синдромов, удлинение сроков ремиссии или полное излечение.

Техническим результатом предлагаемого способа является его безопасность в аллергическом и эпидемиологическом отношении, устойчивая ремиссия, сокращение сроков лечения на 20-25%, купирование болевого и диспепсического синдромов уже на 3-4 день. Эффект достигается научно-обоснованным подходом к устранению причин дисфункции желчевыводящих путей. Особую значимость способ приобретает в связи с его применением на особом контингенте больных - детях и подростках, проживающих в экологически неблагоприятных регионах. Способ прост в использовании, достижим в поликлинических и стационарных условиях, недорогостоящь, применим в период как полной, так и неполной ремиссии. Комплексный подход к устранению причин дисфункций желчевыводящих путей, индивидуальный подход к схеме лечения обеспечивает надежное решение поставленных задач.

Таким образом, технический результат обусловлен выявленными свойствами предлагаемого способа. Влияние этих свойств на полученный неизвестный ранее эффект лечения за счет, не только сочетанных признаков, но и жесткой последовательности их осуществления, т.е. способ обладает изобретательским уровнем.

Сущностью изобретения является то, что на фоне диетического питания лечение проводят в 2 этапа: на первом этапе в течение 10-14 дней из организма больного выводят токсины с помощью адсорбентов в ежедневной максимальной возрастной дозировке, назначают минеральную воду с минерализацией 3-5 г/л, с 4-го дня в качестве антиоксиданта и желчегонного препарата назначают хофитол в возрастной дозировке и на этом этапе одновременно проводят физиотерапевтическое лечение, соответствующее типу дисфункции желчевыводящих путей: проводят тюбаж с щелочной минеральной водой средней минерализации 3-5 г/л, затем детям с гипомоторным типом дисфункции на 15-20 минуте процедуры проводят термовибромассаж области желчного пузыря и печени лабильно в частотой 60-62 Гц, температурой полушаровидной насадки 38-39°С, амплитудой вибрации 0,5-0,6 мм в течение 5-7 мин, ежедневно, на курс 5-7 процедур, а детям с гипермоторным типом дисфункции проводят термовибромассаж на точки акупунктуры YB38, YB41, YB42, YB40, YB44 с частотой 28-32 Гц, температурой стержневой насадки 39-40°С, амплитудой вибрации 0,2-0,3 мм в течение 2 мин на каждую точку ежедневно в течение 10-12 дней; на 2-м этапе продолжают прием адсорбентов в виде фитотерапии(череда трехраздельная, рябина обыкновенная), с учетом моторики желчевыводящих путей, а также проводят пиллоидотерапию в течение 7-10 дней: при дисфункции по гипомоторному типу отвары трав вызывающие повышение тонуса желчного пузыря(женьшень, китайский лимонник, золотой корень). Две настойки из перечисленных растений по 50 мл смешивают с 200 мл экстракта шиповника, соком 3-х лимонов. Принимать по 1 ч.л. - 1 ст.л. соответственно возрасту детей 2 раза в день, строго соблюдая диету (продукты с холекинетическим действием).

С целью выведения токсинов из организма утром необходимо принимать отвар рябины обыкновенной. Плоды содержат каротин, аскорбиновую кислоту, органические кислоты, рутин, дубильные вещества, флавоноиды, галловую и протокатехиновую кислоты, фруктозу, сахарозу. Оказывает желчегонное, противогрибковое действие, снижает количество холестерина в крови, уменьшает содержание жира в печени, нормализует обмен веществ, способствует связыванию и выведению различных токсинов.

При гипермоторном типе дисфункции назначают седативные травы, обладающие миорелаксацией (зверобой, мята, цветы липы, лист березы). Для приготовления сбора берут равные по объему перечисленные компоненты, смешивают. Одну столовую ложку сбора заваривают 200 мл кипятка 10-15 минут, охлаждают, процеживают. В полученный отвар добавляют 1 ч.л. меда на 1 стакан. Принимают по 30-50-100 мл на ночь соответственно возрасту.

С целью выведения токсинов из организма в течение первой половины дня необходимо принимать отвар травы череда трехраздельная. Трава содержит около 10 флавоноидов, Д-глюкопиранозид бутеина, дубильные вещества, каротин, кумарины, аскорбиновую кислоту, следы эфирного масла, слизь, горечи, амины и другие вещества, обладает желчегонным, потогонным свойствами, улучшает деятельность желез внутренней секреции, улучшает всасываемость в кишечнике, способствует выведению токсинов.

Способ осуществляют следующим образом:

всем детям назначают щадящую диету (стол №5), одновременно на первом этапе назначают очищение желчевыводящих путей от токсинов. С этой целью при максимально разрешенной дозировке токсины из организма выводят с помощью адсорбентов, в частности лактофильтрума в максимальной дозировке за 1 час до еды в течение 10-14 дней.

- от 1 года до 3-х лет по ¹/₂ таблетке 3 раза в день;

- от 3-х лет до 7 лет по 1 таблетке 3 раза в день;

- от 8 лет до 12 лет по 2 таблетке 3 раза в день;

- старше 12 лет по 3 таблетки 3 раза в день. Одновременно принимают 3 раза в день в подогретом виде (t 38-42°С) за 1 час до еды щелочную воду с минерализацией 3-5 г/л из расчета 3-5 мл/кг массы на прием: детям в возрасте 6-8 лет от 50 до 100 мл; 9-12 лет 120-150 мл; старше 12 лет 150-200 мл.

С 4-го дня назначают хофитол в следующих возрастных дозировках:

1 год 0.5 мл; 2 года 1.0 мл; 3 года 1.5 мл; 4 года 2.0 мл; 5-7 лет 2.5 мл (1 таб.); 8 лет 3.0 мл (1 таб.); 9 лет 3.5 мл (1 таб.); 10 лет 3.5-4.0 мл (1 таб.); 11 лет 4.5 мл (1 таб.); 12 лет 4.5 мл (1 таб); 13-18 лет 5.0 мл (2 таб.).

Кроме того на 1 этапе проводят физиотерапевтическое лечение: тюбаж с минеральной водой средней минерализации 3-5 г/л, затем на 15-20 минуте от начала тюбажа ребенок переворачивается на спину и ему проводят термовибромассаж, при этом:

- при гипомоторном типе дисфункции ежедневно воздействуют на область желчного пузыря и печени по лабильной методике с частотой 60-62 Гц при температуре полушаровидной насадки 37-38°С, амплитудой вибрации 0,5-0,6 мм в течение 5-7 мин, 5-7 процедур.

- при гипермоторном типе дисфункции воздействуют на точки акупунктуры последовательно на симметричные точки YB38, YB41, YB42, YB40, YB44, с частотой 28-32 Гц, температурой стержневой насадки 39-40°С, амплитудой вибрации 0,2-0,3 мм в течение 2 мин на каждую точку в течение 8-10 дней. После воздействия вибрацией ребенок переворачивается на правый бок и находится на грелке еще 30-40 мин. Процедуру проводят ежедневно утром натощак 10-12 дней.

Целесообразность выбора частоты воздействия на желчный пузырь обусловлена собственной частотой сокращения гладкомышечных волокон желудочно-кишечного тракта 60-62 Гц и является наиболее физиологичной. Колебания амплитуды 0,5-0,6 мм обеспечивает мягкий стимулирующий массаж внутрипеченочных желчных протоков и гипотонического желчного пузыря. Выбранные точки акупунктуры при гипермоторном типе дисфункции желчевыводящих путей обладают выраженным седативным и спазмолитическим эффектом, частота и время воздействия способствуют максимальному проявлению данных эффектов.

Щелочная минеральная вода с минерализацией 3-5 г/л хорошо всасывается в кишечнике и оказывает нормализующее действие на функцию гепатоцитов, биохимический состав желчи. После курса процедур улучшается холекинез, ликвидируются застойные явления в печени, нормализуется гемодинамика, за счет чего улучшается трофика и тканевое дыхание клеток печени.

Впервые применен термовибромассаж на фоне тюбажа при дисфункции желчевыводящих путей у детей. Это позволило увеличить срок ремиссии до 1 года, в 35-40% была достигнута ремиссия до 2-х лет, в 15-20% полное выздоровление.

Получены следующие результаты:

Показатели эффекта лечения	Контрольная по гипертонич. типу	Контрольная по гипотонич. типу	Основная по гипертонич. типу	Основная по гипотонич. типу
Число рецидивов
60%	48%	15%	10%
Купирование болевого синдрома
15%	10%	3%	2%
Срок ремиссии
6 мес.	8 мес.	12 мес.	18-20 мес.
Полное излечение
5-7%	2-3%	20-25%	30-35%
Стоимость курса лечения
	700-800 руб.	500-600 руб.	1000-1200 руб.	900-1000 руб.

Учитывая токсическое действие вредных веществ на слизистую оболочку желчных путей нами предложено включать в комплексное лечение адсорбент (лактофильтрум) и антиоксидант (хофитол). С четвертого дня антиоксидант с холеретиком. Ассортимент желчегонных препаратов, особенно относящихся к группе холеретиков, в настоящее время очень широк. Для использования в педиатрической практике более предпочтительны препараты растительного происхождения. Эти средства оказывают мягкое корректирующее действие, дают минимум побочных эффектов, имеют значительный интервал между терапевтической и токсической концентрацией в крови, что облегчает дозирование препаратов, особенно у детей раннего возраста. Кроме того, экстракты растений нередко оказывают комплексное благоприятное влияние на организм, не ограничиваясь узким направленным действием на какой-то конкретный орган или систему. Одним из средств, в полной мере обладающим перечисленными выше достоинствами, является препарат хофитол (лаборатория «Роза-Фитофарма», Франция). Он является вытяжкой из водного экстракта сока свежих листьев артишока. Основными действующими веществами этого экстракта являются каффеоловая и хинная кислоты, биофлавоноиды, секвитерпенлактон, инулин, ферменты цинараз. Кроме того, экстракт артишока включает широкий спектр витаминов, макро- и микроэлементов. Богатство биохимического состава обусловливает многообразные клинические эффекты препаратов на основе артишока. Так, у препарата хофитол были выявлены и подтверждены клиническими испытаниями следующие свойства: он нормализует процессы желчеобразования и желчеотделения, оказывает выраженное антиоксидантное и дезинтоксикационное действие, положительно влияет на липидный, белковый, азотистый и углеводный обмен. Этот комплекс свойств делает хофитол весьма привлекательным для применения в различных медицинских областях, в том числе при моторных дисфункциях желчного пузыря, которые нередко сочетаются с патологией печени и обменными нарушениями.

Затем на 2-м этапе продолжают прием адсорбентов в виде фитотерапии (череда трехраздельная, рябина обыкновенная), с учетом моторики желчевыводящих путей, а также проводят пиллоидотерапию в течение 7-10 дней: при дисфункции по гипомоторному типу отвары трав вызывающие повышение тонуса желчного пузыря (женьшень, китайский лимонник, золотой корень). Две настойки из перечисленных растений по 50 мл смешивают с 200 мл экстракта шиповника, соком 3-х лимонов. Принимать по 1 ч.л. - 1 ст.л. соответственно возрасту детей 2 раза в день, строго соблюдая диету (продукты с холекинетическим действием).

С целью выведения токсинов из организма утром необходимо принимать отвар рябины обыкновенной. Плоды содержат каротин, аскорбиновую кислоту, органические кислоты, рутин, дубильные вещества, флавоноиды, галловую и протокатехиновую кислоты, фруктозу, сахарозу. Оказывает желчегонное, противогрибковое действие, снижает количество холестерина в крови, уменьшает содержание жира в печени, нормализует обмен веществ, способствует связыванию и выведению различных токсинов.

При гипермоторной дисфункции назначают седативные травы, обладающие миорелаксацией (зверобой, мята, цветы липы, лист березы). Для приготовления сбора берут равные по объему перечисленные компоненты, смешивают. Одну столовую ложку сбора заваривают 200 мл кипятка 10-15 минут, охлаждают, процеживают. В полученный отвар добавляют 1 ч.л. меда на 1 стакан. Принимают по 30-50-100 мл на ночь соответственно возрасту.

С целью выведения токсинов из организма в течение первой половины дня необходимо принимать отвар травы череда трехраздельная. Трава содержит около 10 флавоноидов, Д-глюкопиранозид бутеина, дубильные вещества, каротин, кумарины, аскорбиновую кислоту, следы эфирного масла, слизь, горечи, амины и другие вещества. Трава обладает желчегонным, потогонным свойствами, улучшает деятельность желез внутренней секреции, улучшает всасываемость в кишечнике, способствует выведению токсинов. Пиллоидотерапия проводиться в виде грязевых тонкослойных криоаппликаций при t 26-28°C на правое подреберье, через день, на курс 8-10 процедур.

Клиническое применение способа комплексной терапии проводилось в стационаре у больных с заболеваниями желчевыделительной системы. Использовали общепринятые методы клинического исследования: оценка общего состояния больного, клинические анализы крови и мочи, биохимические анализы (щелочная фосфотаза, АЛТ, ACT, билирубин, холестерин, амилаза), ЭФГДС, УЗИ печени, желчного пузыря, поджелудочной железы.

Больные с дисфункцией желчевыводящих путей по гипомоторному типу (I группа - 83 детей) и больные с дисфункцией желчевыводящих путей по гипермоторному типу (II группа - 14 детей), были разделены на подгруппы: «А», получавшие комплексную терапию без сорбентов и «Б», получавшие комплексную терапию сорбент и антиоксидант.

Всем детям до начала лечения и на 14-й день лечения проводилось общеклиническое обследование, биохимический анализ крови, ультразвуковое исследование печени и желчного пузыря с динамической оценкой его функции. Клиническая динамика фиксировалась ежедневно, биохимическая и ультразвуковая по окончанию курса лечения.

Динамика биохимических показателей при гипомоторной дисфункции желчевыводящих путей.
Показатели биохимии крови	исходные	после лечения
щелочная фосфатаза
Нормальный	16,8%(14)	67.4%(56)
повышенный	83.2%(69)	32.5%(27)
холестерин
нормальный	85.5%(71)	95.1%(79)
повышенный	14.4%(12)	4.8%(4)
трансаминазы(АЛТ; АСТ)
нормальные	89.1%(74)	96%(80)
повышены	10.8%(9)	3.6%(3)

Анализ изменений биохимических показателей доказывает выраженный клинический эффект комплексной терапии с применением препарата лактофильтрума, заключающийся в более быстром исчезновении субъективных и объективных признаков холестаза при заболеваниях желчевыводящих путей.

При изучении биохимических показателей щелочная фосфотаза нормализовались к концу 2 недели, выявились достоверные количественные изменения их показателей y больных, получавших лечение по предлагаемому способу.

В клинической картине заболевания до начала терапии доминировали жалобы на боли в животе (в околопупочной области и в правом подреберье). У абсолютного большинства обследованных при осмотре определялись положительные пузырные симптомы (Кера, Мерфи).

Чувство тяжести и дискомфорта в верхних отделах живота, тошноту. Несколько реже беспокоили метеоризм, нарушения стула (y 12 детей). У 4-х детей отмечались эпизоды рвоты, y 3-х ощущение горечи во рту. У абсолютного большинства обследованных при осмотре определялись положительные пузырные симптомы (Кера, Мерфи).

Во всех случаях применения комплексного лечения улучшилось самочувствие детей: на 3-4 день исчезло чувство тяжести и боли в правом подреберье, нормализовался стул, исчезли холестатические нарушения.

Таким образом, на основании изложенного видно, что способ является эффективным методом лечения заболеваний желчевыводящих путей, позволяет предупредить прогрессирование патологического процесса, в 1,5-2 раза уменьшить частоту рецидивов заболеваний, сократить сроки пребывания больных в стационаре. В процессе курсового лечения удалось купировать болевой синдром как у детей с гипомоторной дисфункцией, так и с гипермоторной на 3-4 день, тогда как у больных, находившихся на базисной терапии боли купировались лишь к концу 1 недели.

Примеры.

1. Валерия А., 7 лет находилась на стационарном лечении ДГБ №1 г.Краснодара с диагнозом: дисфункция желчевыводящих путей по гипермоторному типу.

Больна в течение двух лет, лечилась в поликлинике по месту жительства при поступлении жалобы на приступообразные острые боли в правом подреберье после физической нагрузки и нарушении диеты, плохой аппетит, тошноту, запоры.

При осмотре: язык обложен белым налетом. Кожные покровы и видимые слизистые бледно-розовые. Частота дыхания 18 в минуту, аускультативно везикулярное дыхание. Частота сердечных сокращений 82 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот при пальпации мягкий, выявлена болезненность в области правого подреберья, положительны пузырные симптомы: Кера, Мерфи. Стул 1 раз в 2-3 дня.

При обследовании в общем анализе крови (ОАК) без воспалительных изменений; общем анализе мочи (ОАМ) норма; в биохимическом исследовании крови: щелочная фосфотаза 369.6 Е/л (повышена), АЛТ 21.2 Е/л (норма), ACT 34.2 Е/л (норма); холестерин 4.48 ммоль/л (норма); билирубин общий 6.32 ммоль/л (норма);

УЗИ печени: эхоструктура, эхогенность не изменены, сосудистый рисунок обычный, единично уплотнены стенки веточек ВВ; желчный пузырь обычных размеров, функциональный перегиб в шейке, стенки не изменены, просвет негомогенный, единичная взвесь. Поджелудочная железа головка 6 мм, тело 5 мм, хвост 10 мм.

Ребенку было проведено лечение в соответствии с заявляемым способом, а именно: с первого дня лечения на фоне диеты (стол №5), минеральной воды средней минерализации 3-5 г/л по 50 мл 3 раза в день в подогретом виде (38°С) за 1 час до еды, сорбент лактрофильтрум по 1 таб. ×3 раза 10 дней;

- с 4-го по 14 день антиоксидант и холеретик (хофитол 2,5 мл ×3 раза).

- тюбаж с минеральной водой с минерализацией 3-5 г/л, на 20 минуте от начала тюбажа необходимо перевернуться на спину для проведения термовибромассажа на точки акупунктуры последовательно на симметричные точки YB38, YB41, YB42, YB40, YB44, с частотой 32 Гц, температурой стержневой насадки 39°С, амплитудой вибрации 0,3 мм в течение 2 мин на каждую точку. После воздействия вибрацией необходимо перевернуться на правый бок и находится на грелке еще 30 минут. Курс проводился 7 дней. На фоне лечения у девочки на 3 день купирован болевой синдром, исчезла тошнота, нормализовался стул, уменьшился болевой синдром, пузырные симптомы не выявляются. В крови по данным биохимического анализа снизился уровень щелочной фосфотазы до 128.8 Е/л, на УЗИ отсутствовала взвесь в просвете желчного пузыря. Девочка переведена на 2-й этап лечения, где в соответствии с заявляемым способом продолжала получать: седативный сбор трав: (зверобой, мята, цветы липы). Одну столовую ложку сбора заварить 200 мл кипятка 10-15 минут, охладить, процедить. В полученный отвар добавляют 1 ч.л. меда на 1 стакан. Принимать по 50 мл на ночь 10 дней. С целью выведения токсинов принимать отвар череды трехраздельной (Bideus tripartite L). 10 г залить 200 мл горячей кипяченной воды, накрыть крышкой и нагреть на водяной бане в течение 30 мин затем охладить при комнатной температуре 10 мин и процедить. Принимать по 50 мл 1 раз утром натощак.

Через 10 дней при проведении осмотра у девочки отсутствовали жалобы, биохимический анализа крови (щелочная фосфотаза) нормализовалась. В течении 2-х лет обострений не наблюдалось.

2. Денис Ш., 12 лет. Находился на лечении в стационаре ДГБ №1 г.Краснодара с диагнозом: дисфункция желчевыводящих путей по гипермоторному типу. Реактивный панкреатит.

Жалобы на приступообразные боли в правом подреберье, после приема жирной пищи после физической нагрузки, тошноту, периодические головные боли, запоры. Болеет в течение 3-х лет. Лечился и обследовался в поликлинике по месту жительства. Объективно: язык обложен белым налетом у корня. Видимые слизистые и кожные покровы розовые. Частота дыхания - 18 в 1 минуту. Перкуторно над легкими определяется ясный легочный звук, при аускультации везикулярное дыхание. Тоны сердца ясные, чистые. Частота сердечных сокращений 78 в 1 минуту. Живот мягкий, болезненный в правом подреберье. Пузырные симптомы (симптом Кера, Мерфи положительный). Печень пальпируется +1.0 см из-под края реберной дуги. Стул со склонностью к запорам, оформленный. Мочеиспускание не нарушено.

В стационаре проведено обследование: общеклиническое: (общий анализ крови (в норме), общий анализ мочи(в норме), кал на я/глист, соскоб на энтеробиоз, биохимическое: билирубин общий, холестерин, АЛТ, ACT, амилаза, щелочная фосфотаза. Имелись изменения в биохимическом анализе крови: повышен уровень щелочной фосфатазы 329.4 Е/л, показатель АСТ от 83.2 Е/л.

УЗИ ЖКТ: в желчном пузыре функциональный перегиб в шейке, контур ровный, стенки без изменений, просвет негомогенный единичная взвесь; печень правая доля увеличена +1 см, левая в норме, эхоструктура однородная, сосудистый рисунок обычный, единично уплотнены стенки веточек.;

Мальчик получал лечение в соответствии с заявляемым способом:

- диета (стол №5); вода минеральная с минерализацией 3-5 г/л по 150 мл х3 раза в день в теплом виде за 1 час до еды.

- лактофильтрум по 2 таб. ×3 раза в день за 40 мин до приема пищи 10 дней;

- хофитол по 1 таб. ×3 раза с 4-го по 14 день.

- тюбаж с минеральной водой с минерализацией 3-5 г/л на 20 минуте термовибромассаж на точки акупунктуры последовательно на симметричные точки YB38, YB41, YB42, YB40, YB44, с частотой 32 Гц, температурой стержневой насадки 39°С, амплитудой вибрации 0,3 мм в течение 2 мин на каждую точку, затем переворачивается на правый бок и находится на грелке еще 30 мин. Процедуру проводят ежедневно в течении 10 дней. На втором этапе лечения получал седативный сбор трав: (зверобой, мята, цветы липы, лист березы). Одну столовую ложку сбора заваривают 200 мл кипятка 10-15 минут, охлаждают, процеживают. В полученный отвар добавляют 1 ч.л. меда на 1 стакан, принимать по 100 мл на ночь 10 дней. Отвар травы череды трехраздельной 10 г залить 200 мл горячей кипяченной воды, накрыть крышкой и нагреть на водяной бане в течение 30 мин, затем охладить при комнатной температуре 10 мин и процедить. Принимать по 100 мл 1 раз утром натощак. По окончиюан курса лечения было проведено повторное обследование: щелочная фосфатаза снизилась в 2 раза (от 329.4 Е/л до 189.2 Е/л), показатель ACT от 83.2 Е/л до 56.1 Е/л). Общее состояние улучшилось, жалоб не предъявляет. При объективном обследовании пузырные симптомы отрицательные. Наблюдение на протяжении 2 лет показало отсутствие обострений заболевания.

3. Василиса Л.,5 лет находилась на стационарном лечении ДГБ № с диагнозом:

Дисфункция желчевыводящих путей по гипомоторному типу.

Поступила в стационар с жалобами на непостоянные боли в животе, плохой аппетит, запоры. Вышеуказанные жалобы беспокоят в течение 1 года. Не обследовалась и не лечилась.

Объективно: язык обложен белым налетом. Кожные покровы и видимые слизистые бледно-розовые. Частота дыхания 20 в минуту. Аускультативно везикулярное дыхание. Частота сердечных сокращений 84 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот болезненный в околопупочной области, в правом подреберье. Печень у края реберной дуги.

При обследовании в OAK без воспалительных изменений. В ОАМ норма, б/х крови: щелочная фосфотаза 246.6 Е/л (повышена), АЛТ 19.3Е/л (норма), ACT 30.7 Е/л (норма), холестерин 2.88 ммоль/л (норма), билирубин общий 5.43 ммоль/л (норма);

УЗИ желчного пузыря: размеры обычные, функциональный перегиб в н/з тела, контур ровный, стенки не изменены, просвет негомогенный, единичная взвесь. Поджелудочная железа увеличена в головке, теле, хвосте.

Девочке было назначено комплексное лечение в соответствии с заявляемым способом: диета (стол №5); вода с минерализацией 3-5 г/л, по 60 мл 3 раза в день за 1 час;

- хофитол 20 кап. ×3 раза с 4-го по 14 день;

- лактофильтрум по 1 таб. ×3 раза в день за 40 мин до еды - 10 дней;

- тюбаж с минеральной водой средней минерализации 3-5 г/л, затем на 20 минуту проводят термовибромассаж, воздействуя на область желчного пузыря и печени по лабильной методике с частотой 60 Гц при t 37°C, амплитудой вибрации 0,5 мм в течение 5 мин; на 2-ом этапе лечения в продолжала принимать стимулирующий сбор соглано заявляемому способу: две настойки (женьшень и золотой корень) по 50 мл смешивают с 200 мл экстракта шиповника, соком 3-х лимонов. Принимала по 1 ч.л. ×2 раза в день в течение 10 дней, а утром отвар рябины обыкновенной по 50 мл до приема пищи.

При проведении контрольного обследования в биохимическом анализе крови щелочная фосфотаза снизилась до 148.8 Е/л, на УЗИ отсутствовала взвесь в просвете желчного пузыря. В течении 2-х лет обострений не наблюдалось.

1. Способ лечения детей и подростков с дисфункцией желчевыводящих путей, проживающих в экологически неблагоприятных регионах, включающий диетическое питание и использование медикаментов, отличающийся тем, что на фоне диетического питания лечение проводят в 2 этапа: на первом этапе в течение 10-14 дней применяют адсорбенты в ежедневной максимальной дозе, назначают минеральную воду с минерализацией 3-5 г/л, с 4-го дня лечения дополнительно назначают желчегонный препарат хофитол и одновременно тюбаж и тепловибромассаж: при гипермоторном типе на 20 минуте от начала тюбажа проводят термовибромассаж на точки акупунктуры последовательно на симметричные точки YB38, YB41, YB42, YB40, YB44, с частотой 32 Гц, температурой стержневой насадки 39°С, амплитудой вибрации 0,3 мм в течение 2 мин на каждую точку ежедневно утром натощак 10-12 дней; при гипомоторном типе дисфункции на 20 минуте от начала тюбажа проводят термовибромассаж, воздействуя на область желчного пузыря и печени по лабильной методике с частотой 60 Гц при температуре полушаровидной насадки 37°С, амплитудой вибрации 0,5 мм в течение 5 мин, ежедневно 5-7 дней; на втором этапе назначают отвар череды раздельной в течении 7-10 дней и пелоидотерапию, одновременно при гипермоторном типе назначают отвар седативных трав, а при гипомоторном отвары стимулирующих трав.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что на втором этапе лечения при гипермоторном типе дисфункции в качестве седативных трав используют зверобой, мяту, цветы липы, лист березы.

3. Способ по п.1, отличающийся тем, что при гипомоторном типе дисфункции в качестве стимулирующих трав используют женьшень, китайский лимонник, золотой корень.