Способ выбора вида оперативного лечения пациентов с грыжевыми дефектами передней брюшной стенки



 


Владельцы патента RU 2491887:

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к герниологии. Пациенту предлагают выполнить первую статическую нагрузку на мышцы брюшного пресса, во время которой производят регистрацию общей электрической активности прямых мышц брюшного пресса - ОЭА-1, динамическую нагрузку на мышцы брюшного пресса и вторую статическую нагрузку на мышцы брюшного пресса. Во время исследования производят регистрацию общей электрической активности прямых мышц брюшной стенки - ОЭА-2. Рассчитывают степень утомляемости (СУ) прямых мышц брюшного пресса по формуле:

С У = О Э А 2 О Э А 1 ,

Если СУ лежит в диапазоне 0,9-2,4 единиц, пациентам выполняют натяжную пластику грыжевого дефекта. Если СУ превышает 2,4 единицы, пациентам выполняют ненатяжное лечение грыжевого дефекта с применением сетчатых протезов. 1 табл., 2 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к функциональной диагностике в хирургии.

Известен способ электромиографического исследования, включающий регистрацию электрической активности мышц шейного отдела позвоночника с обеих сторон в состоянии покоя пациента и во время статической нагрузочной пробы (патент RU 2400134 от 17.11.2008). Способ заключается в регистрации электрической активности мышц шейного отдела позвоночника с обеих сторон в две фазы. В первой фазе исследование проводят в состоянии покоя. Во второй проводят функциональную нагрузочную пробу, при которой пациент, не меняя положения тела и головы, пытается разогнуть шейный отдел позвоночника. На электромиограмме определяют величину амплитуды кривой, частоту турнов, амплитуду. Полученные показатели амплитуды на пораженной и противоположной сторонах сравнивают между собой, по их соотношению вычисляют величину междусторонней асимметрии амплитуд. Также проводят степенную оценку биомеханических нарушений в мышцах шеи. Но в диагностическом комплексе не приведены результаты динамической функциональной пробы. В итоге не поддаются оценке резервные возможности исследуемых мышц, невозможно оценить в динамике перспективы восстановления мышечной функции.

Известен способ поверхностной электромиографии языка (заявка на изобретение RU 98102796/14, 25.02.1998). Способ заключается в определении максимальной амплитуды биоэлектрической активности мускулатуры языка на уровне его кончика и спинки при глотании слюны и при напряжении. Функциональное состояние мускулатуры языка оценивают по величине соотношения максимальной амплитуды биоэлектрической активности мышц языка при глотании и напряжении, которое уравновешено и равно 1 с диапазоном колебаний 0,05. Способ не позволяет оценить исходный уровень биоэлектрической активности мышц, проследить за динамикой мышечной утомляемости.

Технический результат - разработка способа диагностики функционального состояния мышц брюшного пресса.

Разработанный нами способ исследования функционального состояния мышц брюшного пресса основан на расчете степени утомляемости мышц после регистрации общей электрической активности мышц брюшного пресса во время первой статической нагрузки и второй статической нагрузки, следующей за динамической нагрузкой. Данный способ неинвазивный, удобный и простой для выполнения, позволяет быстро принять решение при выборе вида хирургического лечения вентральных грыж, возможность его применения не ограничена возрастом и состоянием здоровья пациента.

Технический результат достигают следующим образом. На головном конце кушетки устанавливают штатив с вертикально расположенной шкалой, градуированной в сантиметрах. Исходное положение пациента - лежа на спине, переносица пациента должна находиться на уровне, соответствующем отметке «0» на шкале. На переднюю брюшную стенку в проекции прямых мышц в мезогастрии симметрично накладывают накожные электроды. Пациенту предлагают выполнить первую статическую нагрузку: из исходного положения поднять голову и плечевой пояс до уровня 12-18 см и задержаться в таком положении в течение 10-20 секунд. Во время выполнения первой статической нагрузки производят регистрацию общей электрической активности прямых мышц брюшного пресса электромиографом, например 4-канальной системой ЭМГ/ВП VikingQuest. Полученные показатели обозначают как общая электрическая активность 1 (ОЭА-1). Далее предлагают пациенту выполнить динамическую нагрузку: последовательно 10 подъемов головы и плечевого пояса до уровня 12-18 см в течение 10-20 секунд. На десятом подъеме, не опуская головы и плечевого пояса, пациенту предлагают выполнить вторую статическую нагрузку: задержаться в положении подъема головы и плечевого пояса на 10-20 секунд. Во время второй статической нагрузки производят регистрацию общей электрической активности прямых мышц брюшной стенки. Полученные показатели обозначают как общая электрическая активность 2 (ОЭА-2).

Производят расчет степени утомляемости (СУ) прямых мышц брюшного пресса по формуле:

С У = О Э А 2 О Э А 1

Исследование провели у 82 пациентов, разделенных на 3 группы. Контрольную группу, включающую 30 человек, составили практически здоровые люди у которых при клиническом осмотре грыжевых дефектов передней брюшной стенки не выявлено, испытуемые вели обычный образ жизни, не являлись профессиональными спортсменами.

В первую группу входили 24 пациента со средними и малыми по величине срединными грыжами, величина грыжевых ворот не превышала 8-и сантиметров, которые были в последующем прооперированы с восстановлением топографии брюшной стенки. Длительность грыженосительства составляла менее 2 лет.

Во вторую группу вошли 28 пациентов с большими и гигантскими срединными грыжами, ширина грыжевых ворот 8 сантиметров и более, которые были прооперированы методом «не натяжной пластики» с закрытием грыжевых ворот сетчатым протезом, без восстановления топографии брюшной стенки. Длительность грыженосительства составляла более 2 лет.

Полученные результаты отражены в таблице 1.

Таблица 1
Зависимость восстановления функции мышц брюшной стенки от степени их утомляемости
Группа n Продолжительность грыженосительства (лет) Степень утомляемости прямых мышц Возможность восстановления функции мышц
Грыжи отсутствуют 30 - 0,4-0,8 Функция мышц не страдает
грыжевые ворота до 8 см 24 менее 2-х лет 0,9-2,4 Восстановление функции мышц возможно. Показано функционально ориентированное лечение грыж.
грыжевые ворота 8 см и более 28 2 года и более 2,5-4,4 Восстановление функции мышц затруднено или невозможно. Показано применение не натяжного лечения с применением протезов.

Установлено, что у практически здоровых людей, у которых в анамнезе никогда не было вентральных грыж, отсутствуют указания на ранения брюшной стенки, беременность, оперативные вмешательства на органы брюшной полости, и при клиническом осмотре грыжевого дефекта не обнаружено, степень утомляемости мышц брюшного пресса составила от 0,4 единиц до 0,8 единиц. У пациентов со средними и малыми по величине грыжами и длительностью грыженосительства менее 2 лет степень утомляемости мышц брюшного пресса была больше 0,9 единиц, но менее 2,4 единиц Таким пациентам показано функционально ориентированное лечение, так как возможно восстановление мышечной функции. У пациентов с большими и гигантскими грыжами и длительностью грыженосительства более 2 лет степень утомляемости оказалась больше 2,4. Из-за невозможности восстановления мышечной функции данным пациентам показано применение не натяжного лечения с применением сетчатых протезов.

Исходя из этого, исследование степени утомляемости прямых мышц брюшного пресса позволяет не только прогнозировать возможность восстановления функции мышц брюшного пресса, но и осуществить выбор способа оперативного вмешательства.

Клинические примеры.

Больной К., 44 года. Поступил в НИИ герниологии ВГМА им. Н.Н.Бурденко с жалобами на наличие грыжевого выпячивания в эпи-, мезогастрии слева. 6 лет назад после травмы живота появилось грыжевое выпячивание. Страдает ожирением 2 степени При осмотре размер грыжевых ворот 8,5 см. Диагноз вентральная грыжа в эпи-, мезогастрии слева, ожирение 2 степени Степень утомляемости прямых мышц составила 2,8, единиц. С учетом полученной большой величины СУ пациенту рекомендовано провести операцию с применением сетчатого протез, пациент отказался от такого варианта, настаивал на ушивании грыжевого дефекта без использования протеза. Проведено хирургическое лечение. Края операционной раны сведены без применения сетчатого протеза. В раннем послеоперационном периоде состояние пациента начало ухудшаться. Проведена повторная операция с применение сетчатого протеза.

Больной И., 42 года. Поступил в НИИ герниологии ВГМА им. Н.Н.Бурденко с жалобами на наличие грыжевого выпячивания в мезогастрии посередине. 2 года назад в связи с перитонитом произведена верхнее-среднесрединная лапаротомия. Через 6 мес. после этого появилась послеоперационная грыжа. При осмотре размер грыжевых ворот 12 см. Поставлен диагноз послеоперационная вентральная грыжа. Степень утомляемости прямых мышц составила 2,7 единиц. Проведено хирургическое лечение с применением сетчатого протеза. Ранний и поздний послеоперационные периоды - без осложнений.

Таким образом, разработанный способ позволяет выбрать наиболее адекватный вид оперативного лечения больных с грыжами, а также избежать опасных для пациентов ошибок в тактике ведения таких пациентов.

Способ выбора вида оперативного лечения пациентов с грыжевыми дефектами передней брюшной стенки, заключающийся в том, что пациенту предлагают выполнить первую статическую нагрузку на мышцы брюшного пресса, во время которой производят регистрацию общей электрической активности прямых мышц брюшного пресса ОЭА-1, динамическую нагрузку на мышцы брюшного пресса и вторую статическую нагрузку на мышцы брюшного пресса, во время которой производят регистрацию общей электрической активности прямых мышц брюшной стенки ОЭА-2; рассчитывают степень утомляемости (СУ) прямых мышц брюшного пресса по формуле
;
если СУ лежит в диапазоне 0,9-2,4 единиц, пациентам выполняют натяжную пластику грыжевого дефекта; если СУ превышает 2,4 единицы, пациентам выполняют ненатяжное лечение грыжевого дефекта с применением сетчатых протезов.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, диагностике, может быть использовано в спорте и восстановительной терапии. .
Изобретение относится к области медицины, а именно к неврологии и профессиональной патологии. .
Изобретение относится к области медицины, а именно к диагностическим методам. .
Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии. .

Изобретение относится к области медицины, а именно к ортопедии и нейрохирургии. .

Изобретение относится к области медицины, а именно к неврологии и нейрохирургии. .

Изобретение относится к области медицины, и в частности к неврологии. .
Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии, и может быть использовано в качестве анестезиологического пособия во время хирургической коррекции тяжелых сколиотических деформаций позвоночника с высоким риском развития неврологических осложнений.
Изобретение относится к медицине, а именно - к диагностике в неврологии. .
Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии. До операции проводят электромиографические исследования двуглавой мышцы травмированной конечности в состоянии ее максимального произвольного напряжения и определяют значение средней частоты биоэлектрической активности musculus biceps brachii. Если значение средней частоты musculus biceps brachii составляет менее 123±12,31 Гц, то прогнозируют развитие нестабильности эндопротеза в отдаленные сроки после операции. Способ позволяет в дооперационном периоде выявить больных с риском развития нестабильности эндопротеза плечевого сустава в отдаленные сроки после операции. 1 табл.
Изобретение относится к области медицины, а именно к экспериментальной медицине. Через 7 недель воздействия токсиканта проводят стимуляционную электронейромиографию, регистрируют амплитуду и латентный период М-ответа. Рассчитывают каноническую величину (Кв) с учетом константы - 5,95, дискриминационных коэффициентов 0,98 и -1,14, а также числовых значений результатов исследования. При Кв больше 5,95 делают заключение об отсутствии признаков воздействия сулемы на периферические нервы; при Кв меньше или равно 5,95 диагностируют поражение периферических нервов от воздействия сулемы. Способ расширяет арсенал средств для диагностики поражения периферических нервов у лабораторных животных в раннем постконтактном периоде воздействия сулемы. 1 табл., 3 пр.
Изобретение относится к области медицины, в частности к неврологии. В первые две недели от начала заболевания осуществляют электронейромиографическое исследование проведения возбуждения по локтевому нерву. Измеряют величину значения амплитуды дМ-ответа двигательных порций локтевого нерва. При значении амплитуды 2,5 мВ и менее прогнозируют неблагоприятный исход синдрома Гийена-Барре в виде сохранения выраженного остаточного пареза в отдаленном периоде заболевания. Способ позволяет объективно отразить степень поражения и распространенность патологического процесса и повысить точность прогноза. 4 табл., 3 пр.
Изобретение относится к области медицины, конкретно к экспериментальной медицине. Лабораторным животным через 9 недель после прекращения воздействия токсиканта проводят стимуляционную миографию. Регистрируют амплитуду M-ответа (мВ) и длительность М-ответа (мс) по срединному нерву. Рассчитывают площадь вовлечения двигательных единиц. Производят расчет канонической величины. Полученные результаты сравнивают с константой и при Кв больше 8,9 делают заключение об отсутствии признаков хронического воздействия сулемы, при Кв меньше или равной 8,9 диагностируют поражение периферических нервов в отдаленном периоде воздействия сулемой. Способ позволяет исключить умерщвление животных и более прост в исполнении. 1 табл., 3 пр.
Изобретение относится к области медицины, в частности к неврологии. В первые 2 недели заболевания проводят ЭНМГ-обследование больного. Исследуют проведение возбуждения по локтевому нерву. Измеряют величину амплитуды дМ-ответа двигательных порций локтевого нерва с одной верхней конечности. При значении величины от 3,2 до 0,8 мВ прогнозируют развитие четвертой стадии СГБ по северо-американской шкале (САШ), а при снижении показателя до 0,7 мВ и менее прогнозируют развитие пятой стадии болезни по САШ с необходимостью проведения больному искусственной вентиляции легких. Способ является доступным, недорогостоящим, неинвазивным и обеспечивает повышение точности прогноза неблагоприятного течения острого периода СГБ, за счет объективности ЭНМГ, отражающей степень поражения периферических нервов и распространенность патологического процесса. 6 табл., 2 пр.

Изобретение относится к медицине, ортопедии. В предоперационный период проводят электронейромиографию (ЭНМГ) средней ягодичной мышцы и определяют нарушение проводимости малоберцового и большеберцового нервов и корешков спинного мозга на уровне L5-S1. При нарушении проводимости малоберцового и большеберцового нервов и/или корешков спинного мозга на уровне L5-S1 осуществляют медиализацию бедра с удлинением конечности. При отсутствии нарушений проводимости малоберцового и большеберцового нервов, корешков спинного мозга на уровне L5-S1 позвонков и снижении сократительной способности средней ягодичной мышцы более чем на 60% по сравнению с возрастной нормой выполняют медиализацию бедра с удлинением конечности. При отсутствии нарушений проводимости малоберцового и большеберцового нервов, корешков спинного мозга на уровне L5-S1 позвонков и снижении сократительной способности средней ягодичной мышцы на 60% и менее по сравнению с возрастной нормой выполняют латерализацию бедра. Способ позволяет снизить риск послеоперационных осложнений за счет дополнительного учета состояния ЦНС.1 ил., 3 пр.

Изобретение относится к медицине, неврологии, может быть использовано для изучения состояния зон активации сенсомоторной системы при двигательной реабилитации у пациентов с перенесенным нарушением мозгового кровотока с целью коррекции реабилитационных мероприятий. Проводят МРТ в режиме T1 MPR (Multiplanar reconstruction) и фМРТ с последующей навигационной транскраниальной магнитной стимуляцией. При этом фМРТ проводят с использованием сенсомоторной пассивной парадигмы (СМПП), имитирующей опорную нагрузку при ходьбе с помощью аппарата «КОРВИТ». Полученные данные МРТ в режимах T1 MPR и фМРТ загружают в систему NBS eXimia Nexstim и строят индивидуальную трехмерную модель головного мозга обследуемого с нанесением на нее зон активации, выявленных на фМРТ. Соотносят реальные анатомические образования головного мозга с данными, полученными на МРТ в режимах T1 MPR, после чего накладывают ЭМГ-электроды системы eXimia Nexstim на исследуемые мышцы голени: m. gastrocnemius, m. soleus, m. tibialis anterior, участвующие в процессе ходьбы. Для регистрации вызванных моторных ответов (ВМО) проводят магнитную стимуляцию зон активации, полученных на фМРТ, с определением ВМО, имеющих амплитуду 100-500 мкВ, при напряженности магнитного поля в точке стимуляции 80-110 В/м. Выявляют из них точку с максимальной амплитудой ВМО, в которой определяют пассивный моторный порог по минимальной интенсивности магнитной стимуляции, при которой более чем в половине повторных стимулов регистрируют ВМО с амплитудой более 50 мкВ. Картируют на индивидуальной трехмерной модели головного мозга моторное представительство мышц по интенсивности 110% от выбранного моторного порога для локализации сенсомоторных зон коры головного мозга, ответственных за локомоцию. Способ обеспечивает повышение точности выявления зон моторного представительства в коре головного мозга мышц, участвующих в ходьбе, с построением индивидуальной карты моторного представительства мышц-мишеней в коре головного мозга. 1 пр., 1 табл., 3 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к диагностике в стоматологии. Способ включает проведение электромиографии симметричных жевательных мышц путем наложения поверхностных электродов для регистрации электромиограммы (ЭМГ). Затем проводят расчет величины коэффициента асимметрии амплитуд ЭМГ правых и левых жевательных мышц и определяют показатель полезной работы мышц при жевании. При этом регистрацию ЭМГ проводят на этапе выполнения жевательной функции путем выполнения двадцати жевательных движений, на этапе покоя после жевательной функции и на этапе покоя после выполнения речевой функции. Дополнительно определяют наличие патологической феноменологии в виде веретен парафункции путем визуальной оценки электромиограммы на этапе покоя после выполнения речевой функции. Причем коэффициент асимметрии амплитуд от левой и правой жевательных мышц в пределах 0,8-1,2 оценивают в 0 баллов, асимметрию в пределах 0,6-0,8 и 1,2-1,4 оценивают в 1 балл на этапе выполнения жевательной функции и в 2 балла на этапе покоя после жевательной функции. Асимметрию меньше 0,6 и больше 1,4 оценивают в 2 балла на этапе выполнения жевательной функции и в 3 балла на этапе покоя после жевательной функции. Превышение активности любой мышцы на этапе после выполнения речевой функции над фоновым значением оценивают в 1 балл. Показатель полезной работы мышцы при жевании больше 80% оценивают в 0 баллов, меньше 80% - в 1 балл. Наличие патологической феноменологии в виде веретен парафункции оценивают в 2 балла. При общем количестве баллов, полученном по результатам указанных этапов, от 0 до 8 диагностируют оптимальное функциональное состояние зубочелюстного аппарата. При количестве баллов от 9 до 15 диагностируют сниженное функциональное состояние зубочелюстного аппарата. При количестве баллов от 16 до 27 диагностируют неудовлетворительное состояние зубочелюстного аппарата. Способ упрощает процедуру постановки диагноза, повышает достоверность результатов. 4 ил.

Изобретение относится к медицине, в частности к неврологии. Способ включает электрофизиологическое исследование состояния нервно-мышечной передачи пораженной мышцы. Исследование нервно-мышечной передачи проводят методом непрямой ритмической супрамаксимальной стимуляции пораженной мышцы с частотой 3 имп/с. При этом при генерализованном снижении амплитуды М-ответа на первый супрамаксимальный вызванный электрический стимул ниже нормы и отсутствии зависимости между степенью декремента М-ответа и выраженностью пареза пораженной мышцы прогнозируют развитие миастенического криза. Способ обеспечивает ранний прогноз миастенического криза, является доступным, технически легко выполнимым, неинвазивным. 2 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и предназначено для определения функционального состояния жевательных мышц у лиц с подвижными зубами при патологии пародонта и при ортодонтическом лечении аномалий прикуса. На моторные точки собственно жевательных и височных мышц накладываются хлорсеребряные однополярные электроды с токопроводящим гелем, которые фиксируются к коже лица лейкопластырем. Пациенту предлагают функциональную пробу -произвольно жевать 10 очищенных кедровых орехов. Запись ЭМГ проводится до полного окончания жевательного процесса. Способ позволяет, за счет использования в качестве тестового материала 10 ядер кедровых орехов, получить объективную оценку состояния жевательного аппарата у пациентов с подвижными зубами при патологии пародонта и ортодонтическом лечении. 2 пр., 2 ил.
Наверх