Способ прогнозирования формирования периферической цервикальной недостаточности как маркера вовлечения спинного мозга при поражении шейного отдела позвоночника у детей дошкольного возраста



Способ прогнозирования формирования периферической цервикальной недостаточности как маркера вовлечения спинного мозга при поражении шейного отдела позвоночника у детей дошкольного возраста
Способ прогнозирования формирования периферической цервикальной недостаточности как маркера вовлечения спинного мозга при поражении шейного отдела позвоночника у детей дошкольного возраста
Способ прогнозирования формирования периферической цервикальной недостаточности как маркера вовлечения спинного мозга при поражении шейного отдела позвоночника у детей дошкольного возраста

 


Владельцы патента RU 2491890:

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Ивановская государственная медицинская академия" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к детской неврологии. Рассчитывают прогностические коэффициенты факторов риска развития недостаточности: пособие в родах +14,07, затяжной потужной период +13,62, дородовое отхождение околоплодных вод +10,09, экстренное кесарево сечение +8,02, продолжительность родов менее 6 часов +7,23, родостимуляция +5,62, плановое кесарево сечение +5,12, отсутствие интранатальных факторов -6,53; антенатальные факторы - ОРВИ во время беременности +9,21, многоплодная беременность +7,78, недоношенная беременность +7,78, анемия +7,61, переношенная беременность +6,99, угроза прерывания беременности +6,78, нефропатия беременных +6,42, токсикоз +6,02; состояние новорожденного - масса при рождении менее 3 кг +12,3, масса при рождении 4 кг и более +6,53, оценка по АПГАР на 1-й минуте 7 баллов и ниже +8,16, оценка по АПГАР через 5 минут 7 баллов и ниже +11,46, отсутствие признаков асфиксии у новорожденного с массой 3000-3999 г -4,34. Рассчитывают сумму коэффициентов и при ее значении от -13 до +13 прогнозируют наименьшую вероятность, от +13,01 до +30 среднюю вероятность, а при 30,01 и выше наибольшую вероятность формирования периферической цервикальной недостаточности. Способ позволяет повысить достоверность прогнозирования. 2 табл., 4 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к детской неврологии.

В середине и второй половине XX века за рубежом появились единичные сообщения о клинической картине повреждения спинного мозга, как следствия обычных родов (Vest, Crothers, Hillman, Hellstrom, Sallamander, Alien, Towbin, Walter и др.), а так же доказано, что недоношенность при малом весе плода и меньшей угрозе травматического повреждения способствует поражению спинного мозга (Walter С. et al. Spinal injury and neonatal death. - J Obst Gynecol, 1970).

В нашей стране одна из первых публикаций о клинических особенностях родовых повреждений спинного мозга принадлежит А.Ю. Ратнеру и Т.Г. Молотиловой (1972 г.).

В конце прошлого века проблема интранатального поражения позвоночника изучалась А.А. Хасановым (1983, 1984, Казань), врачом-гинекологом, показавшим, что даже при физиологическом течении родов, акушерские пособия способствуют травме шейного отдела позвоночника (Хасанов А.А. Причины поражения спинного мозга плода с позиции акушера. - В кн.: Перинатальная неврология. Тезисы докладов III Республиканской конференции по детской неврологии. Казань, 1983, Хасанов А.А. Родовая акушерская травма новорожденных. - Казань, 1992).

А.Ю. Ратнером и его учениками была описана клиническая картина поражения спинного мозга у новорожденных и детей первых месяцев жизни, а также отдаленные последствия поражения шейного отдела позвоночника. Им был введен термин «периферическая цервикальная недостаточность», характеризующаяся гипотонией мышц рук, плечевого пояса, спины и напряжением надлопаточных и заднешейных мышц. По данным Э.И. Аухудеева (1988 г.) периферическая цервикальная недостатчность встречается у 20-30% всех школьников 5-8 классов (Ратнер А.Ю. Поздние осложнения родовых повреждений нервной системы. - Казань, 1990).

Показано, что развитию родовых повреждений способствуют изменения (увеличение или уменьшение) размеров и формы головы, аналогичные изменения родовых путей и патология родовой деятельности; при неправильном вставлении головки, рахитически суженном тазе, родах крупным плодом, раннем отхождении околоплодных вод, слабости родовой деятельности приходится прибегать к акушерским пособиям, прежде всего, к выдавливанию плода со стороны дна матки. При этом происходит переразгибание шейного отдела с последующим поражением спинного мозга на уровне шейного отдела позвоночника (Ратнер А.Ю. Родовые повреждения нервной системы. - Казань, 1985, Muller H. Zur Genese und Diagnostic des zervicalen Syndroms. - Med Wschr 1953).

В своих исследованиях А.Ю. Ратнер указывал на определяющее значение интранатальных факторов в патогенезе повреждения спинного мозга у детей, однако в доступной литературе мы не встретили классификации факторов риска с определением степени их значимости.

Наличие или отсутствие этих факторов риска уточняется при сборе анамнеза матерей обследуемых детей и изучении медицинской документации.

Технический результат предлагаемого способа прогнозирования формирования периферической цервикальной недостаточности у детей дошкольного возраста заключается в том, что собирается перинатальный анамнез: выявляется наличие интранатальных факторов - пособия в родах (выдавливания), затяжного потужного периода, дородового отхождения околоплодных вод, родостимуляции, экстренного или планового кесарева сечения, продолжительности родов менее 6 часов или отсутствия факторов риска интранатального периода; в сочетании с антенатальными факторами - острой респираторной вирусной инфекцией (ОРВИ) во время беременности, многоплодной беременностью, недоношенной или переношенной беременностью, анемией, угрозой прерывания беременности, нефропатией беременных, токсикозом; и состоянием новорожденного - массой новорожденного (прогностически значимо рождение детей с массой менее 3 кг и более 4 кг), оценкой по шкале АПГАР 7 баллов и ниже на первой минуте и через 5 минут после рождения или отсутствием факторов риска периода новорожденности, суммируют прогностические коэффициенты (ПК) имеющихся интранатальных и антенатальных факторов и ПК, характеризующие состояние ребенка сразу после рождения, при суммарном ПК от -13 до +13 прогнозируют наименьший риск (благоприятный прогноз), от +13,01 до +30 среднюю вероятность (группа «внимания»), а при значении суммы 30,01 и выше наибольшую вероятность формирования периферической цервикальной недостаточности (неблагоприятный прогноз).

Для разработки алгоритма прогнозирования риска развития периферической цервикальной недостаточности у детей 4-6 лет использовали последовательный анализ Вальда в модификации А.А. Генкина.

Выделялись две группы детей:

1) с наличием периферической цервикальной недостаточности как маркера вовлечения спинного мозга при поражении шейного отдела позвоночника, в нее вошли 146 дошкольников 4-6 лет и

2) дети без периферической цервикальной недостаточности (контрольная группа) - 51 ребенок.

С помощью сбора перинатального анамнеза и изучения первичной медицинской документации выявлялись факторы риска формирования периферической цервикальной недостаточности - наиболее частого отдаленного последствия поражения шейного отдела позвоночника в дошкольном периоде. После этого проводилось доказательство статистической надежности различий (t) в частоте исследуемого фактора по формуле:

t = P 1 P 2 P 1 ( 1 P 1 ) n 1 + P 2 ( 1 P 2 ) n 2 ,

где P1 - частота фактора в группе детей с периферической цервикальной недостаточностью (в виде десятичной дроби); n1 - число детей в этой же группе детей; Р2 - частота фактора в группе контроля (в виде десятичной дроби); n2 - число детей в этой группе.

В дальнейшем для каждого значимого признака (фактора) рассчитывался ПК по формуле:

При наличии признака: ПК=10*lg(P1/P2).

При отсутствии признака: ПК=10*lg((1-Р1)/(1-Р2)).

Положительный знак полученной величины свидетельствовал о неблагоприятном прогнозе.

В качестве порога для принятия заключения о неблагоприятном прогнозе применялся - 10*lg(0,95/0,05) ~ +13; о благоприятном прогнозе - 10*lg((1-0,95)/(1-0,05)) ~ -13.

Для оценки информативности градаций рассчитывался коэффициент информативности Кульбака (Ik) по формуле: Ik=ПК*(P1-P2) (Табл.1).

Затем проводилось доказательство статистической надежности различий в зависимости от имеющейся суммы ПК (Табл.2). Выявлено, что сумма ПК в диапазоне от -13 до +13 достоверно чаще встречалась у детей контрольной группы, сумма ПК +30,01 баллов и выше - у детей основной группы, а показатели суммы ПК в пределах от +13,01 до +30 баллов в обеих сравниваемых группах встречались одинаково часто и достоверно не различались.

Для принятия решения в поисковой таблице необходимо суммировать ПК интранатального, антенатального периодов и факторов, характеризующих состояние ребенка после рождения. При сумме от -13 до +13 баллов прогнозируется низкий риск развития периферической цервикальной недостаточности в дошкольном возрасте. При суммарном значении от +13,01 до +30 баллов выявляется группа «внимания», в которой равновероятно наличие и отсутствие в дошкольном возрасте признаков периферической цервикальной недостаточности. При сумме ПК 30,01 баллов и выше вероятность формирования у детей периферической цервикальной недостаточности высокая.

Пример 1.

Анастасия К., 5 лет. Девочка от молодых здоровых родителей, во время беременности у мамы отмечался ранний токсикоз (ПК=+6,02), анемия (ПК=+7,61). Роды своевременные (в сроке 39-40 недель), начались со схваток, продолжительность родов - 11 часов, потужной период - 10 минут (ПК=-6,53). Родилась девочка массой 3150 гр, оценка по АПГАР 8/9 баллов. (ПК=-4,34)

ΣПК=+6,02+7,61-6,53-4,34=+2,76

Заключение: предполагается, что у девочки в дошкольном возрасте не сформируется периферическая цервикальная недостаточность.

Объективно: в процессе наблюдения в дошкольном возрасте не определялась периферическая цервикальная недостаточность.

Прогноз оправдался.

Пример 2.

Евгения С., 4 лет. Девочка от молодых здоровых родителей, у мамы во время беременности была нефропатия (ПК=+6,42). Роды своевременные, начались со схваток, продолжались 11 часов, во время родов применялась родостимуляция (ПК=+5,62). Родилась девочка с массой 3200 гр, оценкой по АПГАР 7/8 баллов (ПК=+8,16).

ΣПК=+6,42+5,62+8,16=+20,22

Заключение: предполагается, что ребенок относится к группе риска по формированию в дошкольном возрасте периферической цервикальной недостаточности.

Объективно: в дошкольном возрасте не отмечалось признаков периферической цервикальной недостаточности. Прогноз оправдался.

Пример 3.

Илья К., 4 лет. Мальчик от молодых здоровых родителей, во время беременности у мамы была нефропатия (ПК=+6,42). Роды своевременные, начались со схваток, продолжительность I периода 5 часов 10 минут (ПК=+7,23). Родился мальчик с массой 2600 гр (ПК=+12,3), оценкой по АПГАР 8/9 баллов.

∑K=+6,42+7,23+12,3=+25,95

Заключение: предполагается, что ребенок относится к группе риска по формированию в дошкольном возрасте периферической цервикальной недостаточности.

Объективно: в дошкольном возрасте у мальчика отмечалась периферическая цервикальная недостаточность. Прогноз оправдался.

Пример 4.

Дмитрий К., 6 лет. Мальчик от молодых здоровых родителей, во время беременности мама переболела ОРВИ (ПК=+9,21), лечилась по поводу угрозы невынашивания беременности (ПК=+6,78), анемии (ПК=+7,61). Роды в срок, начались с дородового отхождения околоплодных вод (ПК=+10,09), продолжительность родов 9 часов 30 минут, потужной период - 15 минут. Родился мальчик с массой 3000 г, оценкой по АПГАР 7/8 баллов (ПК=+8,16).

∑ПК=+9,21+6,78+7,61+10,09+8,16=41,85

Способ прогнозирования формирования периферической цервикальной недостаточности как маркера вовлечения спинного мозга при поражении шейного отдела позвоночника у детей дошкольного возраста, включающий определение значимых факторов риска развития периферической цервикальной недостаточности, отличающийся тем, что в качестве факторов риска с рассчитанными для них прогностическими коэффициентами используют интранатальные факторы - пособие в родах +14,07, затяжной потужной период +13,62, дородовое отхождение околоплодных вод +10,09, экстренное кесарево сечение +8,02, продолжительность родов менее 6 ч +7,23, родостимуляция +5,62, плановое кесарево сечение +5,12, отсутствие интранатальных факторов -6,53; антенатальные факторы - ОРВИ во время беременности +9,21, многоплодная беременность +7,78, недоношенная беременность +7,78, анемия +7,61, переношенная беременность +6,99, угроза прерывания беременности +6,78, нефропатия беременных +6,42, токсикоз +6,02; состояние новорожденного - масса при рождении менее 3 кг +12,3, масса при рождении 4 кг и более +6,53, оценка по АПГАР на 1-й минуте 7 баллов и ниже +8,16, оценка по АПГАР через 5 минут 7 баллов и ниже +11,46, отсутствие признаков асфиксии у новорожденного с массой 3000-3999 г -4,34; определяют сумму прогностических коэффициентов и при ее значении от -13 до +13 прогнозируют наименьшую вероятность, от +13,01 до +30 среднюю вероятность, а при значении суммы 30,01 и выше наибольшую вероятность формирования периферической цервикальной недостаточности.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, диагностике, может быть использовано в спорте и восстановительной терапии. .

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к устройствам для абляции с оптическим контролем ткани. .

Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии, психиатрии и педиатрии. .

Изобретение относится к медицине, а именно к дерматологии, патологической физиологии и патологической анатомии. .
Изобретение относится к области медицины, а именно к нейрохирургии, нейрореаниматологии, неврологии. .
Изобретение относится к области медицины, а именно к гигиене труда и физиологии человека, и может быть использовано для прогнозирования функционального теплового состояния человека в нагревающей воздушной среде.
Изобретение относится к медицине, а именно к маммологии, и может быть использовано для диагностики патологии млечных протоков молочной железы, а именно диффузной формы мастопатии с хроническим дуктофоритом (ХД) и синдромом патологической секреции (СПС).
Изобретение относится к медицине, а именно к клинической аллергологии и иммунологии, и может быть использовано для прогнозирования тяжести течения бронхиальной астмы у детей.
Изобретение относится к медицине, а именно к педиатрии и неврологии. .
Изобретение относится к области медицины, а именно к акушерству. .
Изобретение относится к области медицины, в частности к способу диагностики начальной стадии хронической почечной недостаточности

Изобретение относится к медицине, а именно к детской хирургии, и может использоваться для прогнозирования результатов оперативного лечения атрезии прямой кишки и ануса у детей. С помощью методов лазерной допплеровской флоуметрии, оптической тканевой оксиметрии и лазерной флуоресценции исследуют аноректальную область не менее чем в 4 точках. В каждой из точек определяют индекс микроциркуляции - Imi; объем кровенаполнения - Vbi, показатель оксигенации крови - SO2i, интенсивность излучения флуоресценции коллагена и эластина - Ifki, Ifэi и интенсивность рассеянного лазерного излучения Ili. Рассчитывают удельное потребление кислорода тканью, как отношение SO2i/Vbi, отношение индекса микроциркуляции к объему кровенаполнения - Imi/Vbi, с помощью компьютерной обработки определяют коэффициент флуоресцентной контрастности фракции белков ткани ηfi. Усредняют все полученные значения по 4 точкам для получения средних значений SO2/Vb; ηf, и при значении SO2/Vb=0,01-2, Im/Vb=0,01-1; ηf=0,01-1 оценивают прогноз как благоприятный. Способ позволяет достоверно оценить изменение кровотока, гипоксию и дезорганизацию межклеточных компонентов соединительной ткани аноректальной области и сделать прогностические выводы, касающиеся выбора индивидуального лечения. 2 пр.
Изобретение относится к области медицины, а именно к аллергологии и пульмонологии. Для определения инфицированности хламидиями больных бронхиальной астмой присваивают клинико-анамнестическим показателям баллы, а затем их суммируют. Наличие в семье больного хламидиоза (любой локализации) - 3 балла; наличие у родителей синдрома Рейтера - 3 балла; длительность заболеваемости бронхиальной астмой свыше 2-х лет - 2 балла; обострение бронхиальной астмы 2 раза в год или чаще - 3 балла; прогрессирование течения бронхиальной астмы - 3 балла; наличие трех и более хронических заболеваний различных органов и систем организма - 3 балла; наличие симптомов интоксикации - 1 балл; частые стрессы - 1 балл; работа на производстве с вредными условиями труда - 1 балл; курение, и/или алкоголизм, и/или наркомания, и/или токсикомания - 2 балла; проживание в сложных климатических условиях более 10 лет - 1 балл. Значение суммы баллов, равное или более 13, свидетельствует об инфицированности хламидиями больных бронхиальной астмой. Способ позволяет определить среди больных бронхиальной астмой инфицированность хламидиями. 1 табл., 5 пр.
Изобретение относится к области медицины. Для определения фетоплацентарной недостаточности у беременных, перенесших в третьем триместре гестации обострение цитомегаловирусной инфекции, проводят измерение у беременной в момент обострения в периферической крови титра антител к цитомегаловирусу, а затем в гомогенате плаценты роженицы - содержания лептина. При титре антител 1:1600 и уровне лептина 29,18±0,71 нг/мл определяют наличие фетоплацентарной недостаточности. Способ позволяет диагностировать фетоплацентарную недостаточность у беременных, перенесших в третьем триместре гестации обострение цитомегаловирусной инфекции. 2 пр.

Изобретение относится к области медицины, а именно к патологической анатомии, и может быть использовано для уточнения патогенеза проявлений патологии соединительной ткани. Для этого в крови выявляют неспецифические признаки хронического воспаления. Выполняют биопсию кожи. Делают срезы образца соединительной ткани. В полученных срезах определяют сульфатированные гликозаминогликаны (СГАГ), иммуногистохимические маркеры индукции апоптоза, тучные клетки. При наличии неспецифических признаков хронического воспаления в крови, а также при резком снижении содержания СГАГ в сетчатом слое дермы, проапоптотических изменений клеточных элементов сетчатого слоя дермы, появлении тучных клеток в наружных слоях сетчатого слоя дермы делают вывод о наличии системной реакции соединительной ткани, обусловленной развитием синдрома сочетанных дистрофически-дегенеративных изменений мезенхимальных производных при локальном хроническом воспалительном процессе (ССДДИМП при ЛХВП). Способ позволяет проводить дифференциальную диагностику между заболеваниями соединительной ткани, имеющими наследственную или инволюционную этиологию, и состояниями, обусловленными системной реакцией соединительной ткани на фоне развития ССДДИМП при ЛХВП, а также диагностировать донозологические патологические изменения соединительной ткани на наличие очага хронического воспаления. 2 з.п. ф-лы, 1 табл., 25 ил.
Изобретение относится к области медицины, а именно к терапевтической стоматологии, ортодонтии и профилактике стоматологических заболеваний, и предназначено для оценки качества ухода за полостью рта у пациентов во время лечения несъемной ортодонтической техникой. Обследуют язычную, вестибулярную, окклюзионную, дистальную и медиальную поверхности зубов, определяя при этом наличие на них зубного налета. При обследовании вестибулярной поверхности поочередно обследуют вестибулярно-медиальную, вестибулярно-центральную и вестибулярно-дистальную ее часть. Обследуют поверхности зубов всего зубного ряда. Гигиенический индекс определяют как отношение суммы числа обследуемых зубных поверхностей и ее частей без наличия зубного налета к общему числу обследуемых зубных поверхностей и ее частей. При гигиеническом индексе от 0 до 0,3 качество ухода за полостью рта у пациентов с несъемной ортодонтической техникой оценивают как неудовлетворительное, от 0,4 до 0,6 - удовлетворительное, а от 0,7 и более - хорошее. Способ позволяет повысить точность оценки качества ухода за полостью рта у пациентов с несъемной ортодонтической техникой за счет обследования всех зубов, входящих в зубной ряд, на наличие зубного налета на 7 зонах каждого зуба. 3 табл., 3 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к педиатрии, и может быть использовано в неврологии, медицинской психологии и психиатрии. Проводят клиническое обследование детей по жалобам, анамнестическим сведениям и данным физикального осмотра. Оценивают симптомы вегетативных проявлений на момент освидетельствования и особенности сенсомоторных реакций: массу и длину тела при рождении, гестационный возраст, реакцию на стимуляцию у детей первого года жизни, сон у детей первого года жизни, ЭЭГ сна у детей раннего возраста, парасомнии, энурез, метеочувствительность, головные боли, сосудистую лабильность, вестибулопатию, особенности двигательной сферы, пищевое поведение, кожные проявления, течение инфекционных и соматических заболеваний, расстройства менструального цикла у девушек-подростков, УЗИ мозга. Определяют связь этих расстройств с преимущественной дисфункцией правого или левого полушария мозга. Способ позволяет повысить достоверность диагностики, что достигается за счет учета особенностей вегетативных реакций и нарушений ребенка первого года жизни. 1 табл., 2 пр.
Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии. Для предоперационной диагностики печеночной недостаточности у больных с механической желтухой проводят обследования больного. Газохроматографическим методом определяют в крови уксусную, пропионовую, масляную и изовалериановую кислоты. Методом колориметрии определяют уровень цитруллина в крови. При концентрации уксусной кислоты в пределах больше 0,4258 и до 1,1000 ммоль/л, пропионовой кислоты больше 0,0214 до 0, 0970 ммоль/л, масляной кислоты больше 0,003 до 0,009 ммоль/л, изовалериановой кислоты больше 0,00004 до 0,003 ммоль/л, а также при уровне цитруллина в пределах от 27,3±12,36 до 31,5±11,03 ммоль/л диагностируют печеночную недостаточность. Способ позволяет диагностировать перед операцией печеночную недостаточность у больных с механической желтухой. 2 пр.
Изобретение относится к области медицины, а именно к патоморфологической диагностике. Для прогнозирования пятилетней выживаемости пациенток с инвазивным раком молочной железы определяют индекс дисперсии тканевых структур, как разность между максимальным и минимальным значениями числа раковых структур и/или долей паренхиматозного или стромального компонента при микроскопии на малом увеличении (100x) деленную на количество полей зрения, в которых просчитывались эти значения. При значении индекса дисперсии тканевых структур менее 1,6 с 95% вероятностью можно прогнозировать пятилетнюю выживаемость пациентки, а при его значении более 2,3 прогноз пятилетней выживаемости неблагоприятен. Способ позволяет прогнозировать пятилетнюю выживаемость у пациенток с инвазивным раком молочной железы. 2 табл.

Изобретение относится к области медицины, а именно к гастроэнтерологии. Для диагностики хронических гепатитов, обусловленных поливирусной инфекцией, выявляют с помощью иммунологического исследования наличие сочетания вирусов гепатита С, G, В, ТТ в фазе репликации вируса. Дополнительно проводят морфологическое исследование и выявляют жировую дистрофию печени с накоплением в гепатоцитах жировых капель. На основании результатов проведенных исследований диагностируют хронические гепатиты, обусловленные поливирусной инфекцией. Способ позволяет диагностировать хронические гепатиты, обусловленные поливирусной инфекцией. 4 табл., 4 прим.
Наверх