Способ хирургического лечения кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и желудка


 


Владельцы патента RU 2492823:

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Пермская государственная медицинская академия имени академика Е.А. Вагнера" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (RU)

Изобретение относится к медицине и может быть применимо для хирургического лечения кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и желудка с применением абдоминального доступа. До пересечения пищевода выполняют фундопликацию по Ниссену с укутыванием зоны будущего анастомоза желудком с фиксацией первого шва создаваемой манжетки выше предполагаемой линии шва анастомоза на штанге сшивающего аппарата. Накладывают эзофагоэзофагоанастомоз с помощью циркулярного сшивающего аппарата. Операцию завершают наложением на гастротомическое отверстие впередиободочного гастроэнтероанастомоза на длинной петле с Брауновским соустьем. Способ позволяет уменьшить риск несостоятельности анастомоза и его стриктуры. 2 пр.

 

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, и может быть использовано при хирургическом лечении кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка при синдроме портальной гипертензии различной этиологии.

Синдром портальной гипертензии (СПГ), или синдром повышения давления в системе воротной вены, не является самостоятельным заболеванием. Тем не менее, он часто встречается при патологических процессах, когда нарушается циркуляция в системе воротной вены. В промышленно развитых странах основной причиной портальной гипертензии у взрослых в 85-90% является цирроз печени. По данным ВОЗ, более 200 миллионов человек или 5% населения планеты являются носителями вируса гепатита - основного фактора, ответственного за последующее развитие цирроза печени и СПГ.

Известен способ хирургического лечения, предложенный японскими хирургами Sugiura и Futagawa, предназначенный для остановки кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка. Эта операция азигопортального разобщения с транссекцией пищевода позволяет избежать развития послеоперационной энцефалопатии и печеночной недостаточности, к которым приводит декомпрессия портального тракта, и высокого уровня повторных кровотечений, которые возникают при существующих менее радикальных разобщающих операциях. Операция Sugiura включает в себя отдельный торакальный и абдоминальный доступы, выполняемые в один или два этапа, обширную параэзофагогастральную деваскуляризацию, транссекцию (пересечение) пищевода, спленэктомию, ваготомию и пилоропластику (Shunji Futagawa, M.D., Mitsuo Sugiura, M.D., Koh Hidai, M.D, and Fumio Shima, M.D. // World Journal of Surgery, 1979, 3, 229-234). Сначала пересечение и сшивание пищевода осуществляли «вручную», а затем с помощью циркулярного скрепочного аппарата. Недостатками этой операции являются достаточно высокая травматичность для пациента из-за необходимости выполнения двух доступов, вероятность несостоятельности эзофагоэзофагоанастомоза, возможное возникновение рефлюкс - эзофагита и стриктуры эзофагоэзофагоанастомоза.

Известны аналогичные способы разобщающих операций с транссекцией пищевода, отличающиеся объемом деваскуляризации пищевода и желудка, способом наложения эзофагоэзофагоанастомоза, спленэктомией, методом дренирования желудка после ваготомии.

Наиболее близким аналогом является вариант операции Sugiura, известный как «трансабдоминальное пересечение пищевода» (Transabdominal esophageal transaction, Suenaga M. // Jpn. J. Gastrointest. Surg. 84: 1373, 1987, (in Japanese) - прототип, включающий трансабдоминальную деваскуляризацию пищевода на протяжении 8-9 см и его транссекцию с использованием сшивающего аппарата для наложения реанастамоза.

Недостатки операции: возможная несостоятельность эзофагоэзофагоанастомоза в ближайшем послеоперационном периоде, вероятность стриктуры эзофагоэзофагоанастомоза и рефлюкс-эзофагита в отдаленном периоде.

Технический результат: уменьшение риска возникновения несостоятельности эзофагоэзофагоанастомоза, стриктуры эзофагоэзофагоанастомоза и рефлюкс-эзофагита.

Указанные задачи достигаются за счет применения абдоминального доступа, выполнения спленэктомии, максимально возможной деваскуляризации дистальных 8-9 см пищевода и верхних 2/3 большой и малой кривизны желудка, выполнения фундопликации по Ниссену на штанге сшивающего аппарата с последующим пересечением пищевода и его анастомозированием, и наложением на гастротомическое отверстие впередиободочного гастроэнтероанастомоза на длинной петле с Брауновским соустьем.

Способ осуществляют следующим образом. Операцию выполняют только из абдоминального доступа: верхне-срединная лапаротомия. Первым этапом, в обязательном порядке, выполняют спленэктомию. Пересекают левую треугольную связку печени. Производят деваскуляризацию верхних 2/3 большой и малой кривизны желудка с лигированием левых желудочно-сальниковых, коротких желудочных и левых желудочных сосудов. Лигируют все задние желудочные коллатерали. Выполняют деваскуляризацию дистальных 8-10 см пищевода после передней диафрагмотомии с предварительным лигированием нижней диафрагмальной вены. Для удлинения абдоминального отдела пищевода и снижения кислотности желудочного сока пересекают стволы обоих блуждающих нервов. В выходном отделе желудка по большой кривизне выполняют гастротомию длиной 3,5-4 см. Через отверстие в стенке желудка вводят циркулярный сшивающий аппарат диаметром 21 мм или 25 мм (Autosuture, Коннектикут, США). Последний проводят в пищевод, на расстоянии 1,5-2 см выше кардиоэзофагеального перехода, бранши аппарата разводят; между ними, без вскрытия просвета пищевода, на штангу дистальной части аппарата накладывают лигатуру. Бранши аппарата сводят, но стенку пищевода не прошивают. Выполняют фундопликацию по Ниссену с укутыванием зоны будущего анастомоза сводом желудка с обязательной фиксацией первого шва создаваемой манжетки к передней стенке пищевода на 2,5-3 см выше предполагаемой линии скрепочного шва. Длина создаваемой манжеты 6-7 см. Далее производят прошивание с циркулярным иссечением всех слоев стенки пищевода на протяжении 1,5-2 см и формированием двухрядного скрепочного эзофагоэзофагоанастомоза. Аппарат извлекают. Гастротомическое отверстие используют для наложения впередиободочного гастроэнтероанастомоза на длинной петле с Брауновским соустьем. Устанавливают назогастроеюнальный зонд ниже гастроэнтероанастомоза для кормления больного.

Этот способ хирургического лечения кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и желудка позволяет снизить риск повторных кровотечений за счет максимально допустимой деваскуляризации желудка с сохранением только правых желудочных и правых желудочно-сальниковых сосудов; уменьшить вероятность несостоятельности эзофагоэзофагоанастомоза в ближайшем послеоперационном периоде благодаря обязательной фундопликации; значительно снизить риск дисфагии, стриктуры эзофагоэзофагоанастомоза в отдаленном послеоперационном периоде в результате выполнения фундопликации по Ниссену на сшивающем аппарате до момента пересечения пищевода и наложения скрепочного шва; избежать появления рефлюкс-эзофагита в отдаленном послеоперационном периоде благодаря созданию антирефлюксной манжетки из свода желудка; компенсировать последствия стволовой ваготомии ввиде гастростаза наложением гастроэнтероанастомоза на уже имеющуюся рану желудка.

Примеры конкретного выполнения предлагаемой методики

Пример 1. Б-ая К., 50 лет. История болезни №520. Поступила в клинику в экстренном порядке 15.04.2003 г.

Диагноз: Хронический криптогенный гепатит с исходом в цирроз печени, кл. В по Child - Pugh. Синдром портальной гипертензии. Кровотечение из варикозно расширенных вен. Острая постгеморрагическая анемия тяжелой степени. Страдает хроническим гепатитом с 1989 г. Первый эпизод кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода - в марте 2003 г, рецидив - в апреле. 15.04.2003 госпитализирована в Пермскую Краевую клиническую больницу, где на фоне проводимой консервативной терапии 16.04.2003 - вновь эпизод кровотечения. Установлен зонд Блэкмора, но после его удаления 17.04.2003 у больной возник рецидив кровотечения - рвота кровью. Ежедневно наблюдалась мелена. Всего в дооперационном периоде была выполнена трансфузия 2314 мл эритромассы и 2200 мл СЗП. Несмотря на это, наблюдалась тяжелая анемия (эритроциты - 2,34×10/л, гемоглобин - 89 г/л, ЦП - 27%). 21.04.2003 больная оперирована по разработанному способу. Выполнен абдоминальный доступ: верхне - срединная лапаротомия. Выполнена спленэктомия. Проведена деваскуляризация верхних 2/3 большой и малой кривизны желудка с лигированием левых желудочно-сальниковых, коротких желудочных и левых желудочных сосудов. Лигированы все задние желудочные коллатерали. Выполнена деваскуляризация дистальных 9 см пищевода после передней диафрагмотомии с предварительным лигированием нижней диафрагмальной вены. Пересечены стволы обоих блуждающих нервов. В выходном отделе желудка по большой кривизне выполнена гастротомия длиной 4 см. Через отверстие в стенке желудка введен циркулярный сшивающий аппарат диаметром 25 мм. Аппарат проведен в пищевод, на расстоянии 2 см выше кардиоэзофагеального перехода, бранши аппарата разведены; между ними, без вскрытия просвета пищевода, на штангу дистальной части аппарата наложена лигатура. Бранши аппарата сведены, но стенка пищевода не прошита. Выполнена фундопликация по Ниссену с укутыванием зоны будущего анастомоза сводом желудка с обязательной фиксацией первого шва создаваемой манжетки к передней стенке пищевода на 3 см выше предполагаемой линии скрепочного шва. Длина созданной манжеты около 6 см. Далее произведено прошивание с циркулярным иссечением всех слоев стенки пищевода на протяжении 1,5 см и формированием двухрядного скрепочного эзофагоэзофагоанастомоза. Аппарат извлечен. Гастротомическое отверстие использовано для наложения впередиободочного гастроэнтероанастомоза на длинной петле с Брауновским соустьем. Установлен назогастроеюнальный зонд ниже гастроэнтероанастомоза для кормления больного.

В послеоперационном периоде в течение 2 суток больная находилась в отделении реанимации и интенсивной терапии. Проводилась антибактериальная, дезинтоксикационная терапия, получала парентеральное питание. С 3 суток послеоперационного периода начато энтеральное питание через зонд. На 6 сутки зонд удален, в дальнейшем явлений дисфагии не было. Выписана в удовлетворительном состоянии на 14 сутки. Наблюдалась в течение 3 лет, рецидива кровотечения, дисфагии не было. Результат оценен как отличный.

Пример 2. Б-ой А., 43 года, история болезни №1635. Поступил в экстренном порядке 23.12.2010.

Диагноз: Алкогольный цирроз печени, кл. С по Child - Pugh. Синдром портальной гипертензии. Кровотечение из варикозно расширенных вен. Асцит. Острая постгеморрагическая анемия тяжелой степени.

В анамнезе - 2 эпизода кровотечения из варикозно расширенных вен (03.12.2010 и 13.12.2010). Лечился в стационаре по месту жительства, где неоднократно устанавливали зонд Блэкмора. Доставлен в Пермскую Краевую клиническую больницу 23.12.2010 с зондом Блекмора. Всего до операции больному была выполнена трансфузия 1570 мл эритромассы и 930 мл свежезамороженной плазмы. При эзофагогастроскопии у больного выявлено варикозное расширение вен пищевода, начиная со средней трети (вены до 4 мм в диаметре). 28.12.2010 больному выполнена операция трансабдоминального пересечения пищевода в описанной выше модификации. Выполнен абдоминальный доступ: верхне-срединная лапаротомия. Первым этапом выполнена спленэктомия. Проведена деваскуляризация верхних 2/3 большой и малой кривизны желудка с лигированием левых желудочно-сальниковых, коротких желудочных и левых желудочных сосудов. Лигированы все задние желудочные коллатерали.

Выполнена деваскуляризация дистальных 10 см пищевода после передней диафрагмотомии с предварительным лигированием нижней диафрагмальной вены. В выходном отделе желудка по большой кривизне выполнена гастротомия длиной 3,5 см. Через отверстие в стенке желудка введен циркулярный сшивающий аппарат диаметром 21 мм. Аппарат проведен в пищевод, на расстоянии 1,5 см выше кардиоэзофагеального перехода, бранши аппарата разведены; между ними, без вскрытия просвета пищевода, на штангу дистальной части аппарата наложена лигатура. Бранши аппарата сведены, но стенка пищевода не прошита. Выполнена фундопликация по Ниссену с укутыванием зоны будущего анастомоза сводом желудка с фиксацией первого шва создаваемой манжетки к передней стенке пищевода на 2,5 см выше предполагаемой линии скрепочного шва. Далее произведено прошивание с циркулярным иссечением всех слоев стенки пищевода на протяжении 1,5 см и формированием двухрядного скрепочного эзофагоэзофагоанастомоза. Гастротомическое отверстие использовано для наложения впередиободочного гастроэнтероанастомоза на длинной петле с Брауновским соустьем. Установлен назогастроеюнальный зонд ниже гастроэнтероанастомоза для кормления больного.

В послеоперационном периоде в течение 7 суток находился в отделении реанимации и интенсивной терапии, где проводилась комплексная посиндромная терапия. Начиная со 2-х суток начато питание через зонд, с 7-х суток послеоперационного периода, после удаления зонда, больному разрешена жидкая пища. Наблюдалось длительное выделение асцитической жидкости по дренажу из брюшной полости, больной получал мочегонные препараты (верошпирон), на фоне чего количество отделяемого по дренажу уменьшилось, дренаж удален 11.01.2011. Дисфагии не отмечал. В удовлетворительном состоянии выписан на 13 сутки послеоперационного периода. Рецидива кровотечения, дисфагии через год после операции отмечено не было.

Пример 3. Б-ой В., 36 лет, история болезни №394. Доставлен в клинику в экстренном порядке 04.04.2011 г. с диагнозом: Цирроз печени смешанной этиологии (алкогольный, вирусный гепатит С), кл. С по Child - Pugh. Синдром портальной гипертензии. Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода. Постгеморрагическая анемия тяжелой степени.

За 3 суток до поступления впервые в жизни был эпизод рвоты «кофейной гущей» со сгустками крови, однократно мелена. При поступлении в стационар по месту жительства показатели красной крови составляли - эритроциты - 1,5×10/л, гемоглобин - 44 г/л. Установлен зонд Блекмора. На 4 сутки с момента начала заболевания доставлен в Пермскую Краевую клиническую больницу, где проведено дообследование больного и предоперационная подготовка. До операции больному было перелито 1.033 мл эритромассы и 1.720 мл свежезамороженной плазмы. На фоне стабилизации состояния 06.04.2012 больной оперирован по предложенному способу. Выполнен абдоминальный доступ: верхне-срединная лапаротомия. Выполнена спленэктомия. Произведена деваскуляризация верхних 2/3 большой и малой кривизны желудка с лигированием левых желудочно-сальниковых, коротких желудочных и левых желудочных сосудов. Лигированы все задние желудочные коллатерали. Выполнена деваскуляризация дистальных 9 см пищевода после передней диафрагмотомии с предварительным лигированием нижней диафрагмальной вены. В выходном отделе желудка по большой кривизне выполнена гастротомия длиной 4 см. Через отверстие в стенке желудка введен циркулярный сшивающий аппарат диаметром 25 мм. Последний проведен в пищевод, на расстоянии 2 см выше кардиоэзофагеального перехода, бранши аппарата разведены; между ними наложена лигатура. Бранши аппарата сведены, но стенка пищевода не прошита. Выполнена фундопликация по Ниссену. Далее произведено прошивание с циркулярным иссечением всех слоев стенки пищевода на протяжении 1,5 см и формированием двухрядного скрепочного эзофагоэзофагоанастомоза. Гастротомическое отверстие использовано для наложения впередиободочного гастроэнтероанастомоза на длинной петле с Брау невским соустьем. Установлен назогастроеюнальный зонд ниже гастроэнтероанастомоза для кормления больного. В послеоперационном периоде в течение суток находился в отделении реанимации и интенсивной терапии, далее в отделении экстренной хирургии. Проводилась комплексная посиндромная терапия. С 5 суток послеоперационного периода больному разрешено пить, с 8 суток - стол №5. Была выполнена рентгеноскопия пищевода с водорастворимым контрастом: анастомоз свободно проходим, затеков контраста нет. На 25 сутки больной в удовлетворительном состояния выписан. Дисфагии не отмечал. За прошедший период рецидива кровотечения не было.

Всего выполнено 42 операции по предложенному методу. Во всех случаях достигнута полная остановка кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и желудка. Ни в одном случае не было несостоятельности эзофагоэзофагоанастомоза, в послеоперационном периоде не отмечалась дисфагия.

Способ хирургического лечения кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и желудка с применением абдоминального доступа, выполнением спленэктомии, деваскуляризации верхних 2/3 большой и малой кривизны желудка, гастротомии в выходном отделе желудка, выполнением фундопликации по Ниссену на штанге сшивающего аппарата с последующим пересечением пищевода и его реанастомозированием, отличающийся тем, что эзофагоэзофагоанастомоз накладывают с помощью циркулярного сшивающего аппарата; дополнительно до пересечения пищевода выполняют фундопликацию по Ниссену с укутыванием зоны будущего анастомоза желудком с фиксацией первого шва создаваемой манжетки выше предполагаемой линии шва анастомоза на штанге сшивающего аппарата и операцию завершают наложением на гастротомическое отверстие впередиободочного гастроэнтероанастомоза на длинной петле с Брауновским соустьем.



 

Похожие патенты:
Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для лечения трахеопищеводного свища большого диаметра. .

Изобретение относится к медицине, в частности к сосудистой хирургии, при которой протез вводят в сосуд и закрепляют на внутренней стенке сосуда. .

Изобретение относится к медицине, в частности к сосудистой хирургии, при которой протез вводят в сосуд и закрепляют на внутренней стенке сосуда. .

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для наложения абдоминального колоэзофагоанастомоза при эзофагопластике у детей с атрезией пищевода. .

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для панкреатоеюностомии при субтотальной резекции головки поджелудочной железы. .

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для формирования панкреатикогастроанастомоза при панкреатодуоденальной резекции. .

Изобретение относится к области медицины, к сердечно-сосудистой хирургии. Выполняют эндартерэктомию из внутренней сонной артерии и наружной сонной артерии с последующей пластикой артериотомического отверстия путем аутоартериальной реконструкции бифуркации общей сонной артерии. При этом сохраняют верхнюю, щитовидную, язычную, лицевую и затылочные артерий наружной сонной артерии. Способ позволяет выполнить наиболее адекватную эндартерэктомию из общей сонной, внутренней и наружной сонных артерий, восстановить просвет всех артерии только местными тканями без применения аутологичных, синтетических и ксеноматериалов, сохранить кровоток по всем коллатеральным ветвям НСА и является эффективной профилактикой тромбозов и поздних рестенозов ВСА, ОСА и НСА. 1 пр., 6 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Пережимают правую общую сонную артерию. Формируют анастомоз правой общей сонной артерии с синтетическим протезом по типу «конец в бок». Формируют канал под претрахеальными мышцами. Проводят протез по каналу к левой общей сонной артерии. Выполняют дистальный анастомоз протеза с левой общей сонной артерией по типу «конец в бок». Формируют анастомоз левой общей сонной артерии с подключичной артерией по типу «конец в бок». Способ позволяет снизить вероятность тромбоза, за счет возможности использовать максимально короткий синтетический протез, а протез не делает петли, кроме того, позволяет восстановить магистральный кровоток по левой подключичной артерии. 1 пр., 1 ил.

Изобретение относится к медицине. Хирургическое устройство для резекции и смыкания полого органа включает головку инструмента с первым приспособлением для смыкания культи, которое выполнено с возможностью прижимания к нему стенки просвета и вторым приспособлением для смыкания культи. Второе приспособление выполнено с возможностью прижимания к нему стенки резецируемого просвета. По меньшей мере, одно из указанных приспособлений для смыкания культи образует поверхность для формирования скобок. Поверхность для формирования скобок выполнена с возможностью взаимодействия с устройством наложения скобок циркулярного сшивающего аппарата, для формирования концов выходящих скобок так, что первое приспособление для смыкания культи может служить в качестве упорной пластины циркулярного сшивающего аппарата. 15 з.п. ф-лы, 24 ил.

Способ относится к медицине, а именно к хирургии. Формируют бескаркасный однорядный узловой конце-боковой билиодигестивный анастомоз с выделенной по Ру петлей тощей кишки и 4 печеночными протоками, расположенными в два ряда. Накладывают подслизистые узловые швы викрилом между тощей кишкой и латеральными задне-боковыми стенками двух задних протоков узлами наружу. Рассекают слизистую тощей кишки. Формируют узловые швы между латеральными передне-боковыми стенками двух оставшихся протоков и стенкой кишки, образуя передний ряд швов анастомоза. Способ уменьшает частоту несостоятельности билиодигестивных анастомозов наложением однорядных узловых швов только на половину окружности печеночных протоков. 3 ил., 1 пр.

Изобретение относится к области медицины, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Выполняют выделение анастомозов инфицированного аорто-бифеморального шунта. Выделяют бифуркацию аорты и начальные отделы общих подвздошных артерий. После системной гепаринизации и пережатия артериальных сосудов, находящихся в зоне хирургического интереса, иссекают анастомозы инфицированного протеза и окружающие ткани. После чего в ортотопной позиции формируют анастомозы гомографта с аортой и общими подвздошными артериями, ретроградно через артериотомические отверстия в бедренных артериях выполняют реканализацию со стентированием подвздошных артерий пациента. После контрольной ангиографии дефекты в бедренных артериях замещают вставками из гомографта. Способ позволяет выполнить адекватное восстановление аорто-бедренного артериального русла в ортотопной позиции с использованием тканей, резистентных к реинфекции, кроме того, осуществить комбинацию реканализации со стентированием. 1 пр., 5 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургическим инструментам для сосудисто-сердечной хирургии. Одноразовый артериотом для выполнения неокклюзионного сосудистого анастомоза, содержащий наружный цилиндрический корпус, внутри которого размещены перемещаемые с помощью прикрепленных к ним стержней корончатый резак и входящий в него конус. При этом поверхность конуса выполнена резьбовой по типу шурупа длиной не более 1 диаметра его основания. Основание конуса имеет острый наружный край, а диаметр основания выполняет просвет наружного корпуса. При этом конус перемещается внутри корпуса и выходит за его пределы при вращении стержня, прикрепляющегося к центру основания конуса, в резьбовом соединении между наружным корпусом и стержнем. За основанием конуса стержень имеет утоньшение не более 0,5 диаметра основания и длиной не более 1,5 диаметра основания. Устройство позволяет безопасно выполнять неокклюзионный анастомоз на сосудах диаметром от 2 до 5 мм, минимизировать вероятность неконтролируемого прокалывания противоположной стенки основного сосуда, а также осуществлять постоянный контроль постепенного прохождения конуса инструмента в полость сосуда, а также применение заявленного устройства не требует перекрытия кровотока по сосудам. 2 ил.

Изобретение относится к медицине и может быть применимо для оперативного пособия у больных для исключения пассажа пищевых масс по двенадцатиперстной кишке. Производят лапаротомию, мобилизацию дистальной части желудка, двенадцатиперстной кишки, антрумэктомию, гастроэнтеростомию «конец в бок» на длинной петле тощей кишки, формируют дуоденоеюноанастомоз «конец в бок» на длинной изолированной петле тощей кишки, в бок которой анастомозируют петлю тонкой кишки, идущую от культи желудка. Способ уменьшает риск несостоятельности анастомоза. 3 пр., 1 ил.

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для профилактики несостоятельности внутриплеврального пищеводного анастомоза. Кардиальный отдел желудка с ушитым пищеводным отверстием поворачивают по отношению к оси пищевода на 180 градусов и под углом 30 градусов вверх фиксируют отдельными швами к медиастинальной плевре и пищеводу выше пищеводного соустья. Сшивают фиксированный кардиальный отдел желудка серо-серозными швами с передней стенкой трансплантата. Способ позволяет уменьшить риск несостоятельности швов анастомоза. 1 пр., 3 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Выполняют разрез на шее. Выполняют два разреза: первый - на стороне окклюзированной брахиоцефальной вены в подключичной ямке, на 1 см ниже ключицы и параллельно ей, длиной 5 см выделяют головную вену на протяжении 4-5 см. Второй разрез выполняют на шее, на противоположной стороне по переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы длиной 4 см. Выделяют переднюю яремную вену от яремной вырезки в краниальном направлении, на протяжении 4 см. Затем пережимают переднюю яремную вену в области яремной вырезки и на 4 см выше нее производят продольную венотомию длиной 3 см. После чего формируют анастомоз передней яремной вены с воронкообразной манжетой протеза из политетрафторэтилена, армированного спиралью. При этом протез располагают сверху вниз, в направлении нижнего края раны, проводят его коротким туннеллером подкожно, дугообразно в рану подключичной области. Пережимают головную вену в области впадения в подключичную вену и на 4 см дистальнее производят продольную венотомию головной вены длиной 2-3 см, формируют анастомоз протеза и головной вены. Способ позволяет снизить инвазивность и купировать синдром венозной гипертензии верхней конечности и головного мозга. 2 пр., 7 ил.
Изобретение относится к медицине. Формируют венозный анастомоз «конец в бок» синтетического протеза с подключичной веной на границе с подмышечной веной. Протез укладывают максимально прямолинейно под кожу дельтовидной области и плеча по передне-медиальной поверхности, после чего формируют артериальный анастомоз синтетического протеза с плечевой артерией по типу «конец в бок» по передне-медиальной поверхности плеча. Способ позволяет создать благоприятные условия для оттока крови по фистуле вследствие самого низкого гидростатического давления в легкодоступных венах верхней конечности, не приводит к венозной гипертензии вследствие минимального количества притоков, позволяет получить более протяженный участок протеза для проведения пункции. 2 пр.
Наверх