Способ замещения обширного дефекта кости конечности

Авторы патента:

Борзунов Дмитрий Юрьевич (RU)

Чевардин Александр Юрьевич (RU)

Кутиков Сергей Александрович (RU)

A61B17/56 - хирургические инструменты или способы лечения опорно-двигательного аппарата; устройства, специально предназначенные для этого (ортопедические способы и приспособления для нехирургического лечения опорно-двигательного аппарата A61F 5/00)

Владельцы патента RU 2492827:

федеральное государственное бюджетное учреждение "Российский научный центр "Восстановительная травматология и ортопедия" имени академика Г.А. Илизарова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (RU)

Изобретение относится к области медицины, в частности - к ортопедии, и может быть использовано при лечении больных с обширными дефектами костей конечностей. Выполняют остеотомию конца одного из отломков. Проводят дозированное перемещение сформированного фрагмента в дефекте до контакта с концом противостоящего отломка и последующую стабильную фиксацию с помощью компрессионно-дистракционного аппарата до консолидации кости на стыке отломков и перестройки участка сформированного костного регенерата. При этом, на этапе фиксации в костномозговые полости противостоящих отломков кости, через перемещенный фрагмент и участок сформированного костного регенерата, вводят минимум две спицы, имеющие биологически активное покрытие. Способ обеспечивает восстановление опороспособности конечности, замещение дефекта кости, сокращение сроков консолидации кости на стыке отломков и перестройки участка сформированного костного регенерата в зрелую костную ткань. 4 ил., 1 пр.

Изобретение относится к области медицины, в частности - к ортопедии, и может быть использовано при лечении больных с обширными дефектами костей конечностей различной этиологии.

Известен способ замещения дефекта кости путем введения в область дефекта трансплантационного материала (Якунина Л.Н. Трансплантация костной ткани при дефектах трубчатых костей. - Кишинев: Штиинца, 1989. - 168 с.).

Однако данный способ при лечении больных с обширными дефектами костей сопряжен с длительными сроками перестройки трансплантата и возможностью его отторжения.

Известен способ замещения дефекта кости, включающий остеотомию конца одного из отломков, дозированное перемещение сформированного фрагмента в дефекте до контакта с концом противостоящего отломка и последующую стабильную фиксацию с помощью компрессионного дистракционного аппарата до консолидации кости на стыке отломков и перестройки участка сформированного костного регенерата (Шевцов В.И., Макушин В.Д., Куфтырев Л.М. Дефекты костей нижней конечности. - М: ИПП «Зауралье», 1996. - 504 с; ил.).

Однако данный способ при лечении больных с обширными дефектами костей конечностей также сопряжен с длительными сроками перестройки сформированного при замещении дефекта участка костного регенерата в зрелую, способную выдержать статико-динамическую нагрузку, кость.

Задачей изобретения является разработка способа, обеспечивающего сокращение сроков консолидации кости на стыке отломков и перестройки участка сформированного костного регенерата в зрелую костную ткань.

Указанная задача решается тем, что в способе замещения обширного дефекта кости, включающем остеотомию конца одного из отломков, дозированное перемещение сформированного фрагмента в дефекте до контакта с концом противостоящего отломка и последующую стабильную фиксацию с помощью компрессионного дистракционного аппарата до консолидации кости на стыке отломков и перестройки участка сформированного костного регенерата, на этапе фиксации, в костно-мозговые полости противостоящих отломков кости, через перемещенный фрагмент и участок сформированного костного регенерата, вводят минимум две спицы, имеющие биологически активное покрытие.

Способ поясняется описанием, клиническим примером (пациент А.), примером практического использования и иллюстративным материалом, на котором изображено:

Фиг.1 - рентгенограмма голени больного до лечения;

Фиг.2 - рентгенограмма голени больного в ходе замещения дефекта;

Фиг.3 - рентгенограмма голени больного после интрамедуллярного введения спиц в реконструируемую кость на этапе фиксации;

Фиг.4 - рентгенограмма голени больного после лечения.

Способ осуществляется следующим образом.

После анестезии и обработки операционного поля, известными приемами осуществляют остеосинтез пораженной конечности с помощью аппарата внешней фиксации. При его выполнении отломки кости фиксируют чрескостно, перекрестно проводимыми спицами, которые через больший по величине отломок кости проводят, как правило, на двух уровнях. В натянутом состоянии спицы крепят на внешних опорах, которые соединяют между собой резьбовыми стержнями и, при необходимости, шарнирными узлами, обеспечивающими их перемещение относительно друг друга в различных плоскостях.

Далее, через разрез мягких тканей, осуществляют доступ к противостоящим концам отломков кости и производят их обработку с приданием конгруэнтности раневых поверхностей и рассверливанием костномозговых каналов в случае их эбурнизации. После этого выполняют остеотомию конца более длинного отломка и сформированный в результате этого фрагмент фиксируют спицами с возможностью его продольного дозированного перемещения в зоне дефекта.

Операцию завершают ушиванием ран, выполнением контрольной рентгенографии, стабилизацией систем аппарата и наложением асептических повязок.

В послеоперационном периоде, начиная с 5-7 дня, производят дозированное перемещение в дефекте сформированного от конца одного из отломков кости фрагмента в направлении конца противостоящего отломка с одновременным восстановлением оси и длины пораженного сегмента конечности. Темп перемещения варьируют в пределах 0,5 -1,0 мм в сутки. По достижении контакта между перемещаемым фрагментом и концом противостоящего отломка аппарат переводят в режим стабильной фиксации, который поддерживают до консолидации кости в зоне стыка отломка и перемещенного фрагмента, а также перестройки участка сформированного регенерата в зрелую костную ткань, способную выдержать статико-динамическую нагрузку.

При этом для стимуляции указанных процессов, на этапе фиксации в костномозговые полости противостоящих отломков кости, через перемещенный фрагмент и участок сформированного костного регенерата, вводят минимум две спицы, имеющие биологически активное покрытие, например, гидроксиаппатит. Указанные спицы могут быть введены как через метафиз одного из отломков, так и навстречу друг другу через противоположные метафизы кости. В случаях, если для усиления стимулирующего эффекта в ходе фиксации предусматривается дозированное извлечение интрамедуллярно введенных спиц, их свободные концы при введении крепят в дополнительно монтируемых на опорах тракционных узлах. Темп перемещения спиц в этом случае составляет 3-4 мм в сутки. Если же дозированное извлечение спиц не предусматривается, их концы «погружают» под кожу.

По получении достоверных клинико-рентгенологических признаков консолидации кости и перестройки сформированного участка костного регенерата в зрелую костную ткань, аппарат демонтируют. При этом в случаях истонченной кости извлечение интрамедуллярно введенных спиц не целесообразно. Дополнительной иммобилизации конечности при этом, как правило, не требуется; больному назначают курс ЛФК.

Практическое выполнение способа иллюстрирует следующее клиническое наблюдение.

Больной А., 13 лет, поступил в клинику с диагнозом: врожденный ложный сустав берцовых костей левой голени, укорочение сегмента 9 см.

Для восстановления опороспобности левой нижней конечности, длины и оси пораженного сегмента больному выполнена операция: обработка концов отломков левой большеберцовой кости с рассверливанием эбурнизированных костномозговых каналов, остеотомия конца проксимального отломка; остеосинтез аппаратом внешней фиксации

В ходе операции, после анестезии и обработки операционного поля, отломки кости фиксировали чрескостно, перекрестно проведенными спицами. В натянутом состоянии спицы закрепили на внешних опорах, которые соединили между собой резьбовыми стержнями и шарнирными узлами с возможностью перемещение относительно друг друга в различных плоскостях.

Через разрез мягких тканей, осуществили доступ к противостоящим концам отломков кости и произвели их обработку с приданием конгруэнтности раневых поверхностей и рассверливанием эбурнизированных костномозговых каналов. В результате образовался межотломковый диастаз величиной 3 см. После этого выполнили остеотомию конца проксимального отломка и сформированный в результате этого фрагмент фиксировали спицами с возможностью его продольного дозированного перемещения в зоне дефекта.

Операцию завершили ушиванием раны, выполнением контрольной рентгенографии, стабилизацией систем аппарата и наложением асептических повязок.

В послеоперационном периоде, начиная с 5 дня, производили дозированное перемещение в дефекте сформированного от конца проксимального отломка фрагмента в направлении конца противостоящего отломка с одновременным восстановлением оси и длины пораженного сегмента конечности. Темп перемещения варьировали в пределах 0,5-1,0 мм в сутки. Продолжительность тракции составила 58 дней. По достижении контакта между перемещаемым фрагментом и концом дистального отломка, а также выравнивания длины конечностей, аппарат перевели в режим стабильной фиксации.

Одновременно с этим, для стимуляции консолидации кости на стыке отломка и перемещенного фрагмента, а также перестройки участка сформированного костного регенерата величиной 6 см в костномозговые полости противостоящих отломков кости со стороны дистального метафиза, через перемещенный фрагмент и участок сформированного костного регенерата, ввели две спицы, имеющие гидроксиаппатитное покрытие. Наружные концы спиц закрепили на дистальной опоре аппарата.

По получении достоверных клинико-рентгенологических признаков консолидации кости и перестройки сформированного участка костного регенерата в зрелую костную ткань, аппарат демонтировали. При этом концы интрамедуллярных спиц, не извлекая их, «погрузили» под кожу. Дополнительной иммобилизации конечности не производили; больной прошел курс ЛФК.

В результате лечения у больного восстановлена опороспособность конечности, замещен дефект кости величиной 6 см с нормализацией длины и оси голени; при этом срок консолидации кости и перестройки костного регенерата составил 148 дней, что на 30% меньше сроков, традиционно отмечаемых при замещении аналогичных дефектов.

На контрольном осмотре через год достигнутый результат лечения сохраняется: больной ходит не хромая с полной нагрузкой на оперированную конечность, ось которой правильная, движения в суставах в пределах нормы.

Практическое использование способа показало, что его применение при замещении дефектов кости методом управляемого чрескостного остеосинтеза обеспечивает сокращение сроков консолидации кости на стыке отломков и перестройки участка сформированного костного регенерата в зрелую костную ткань.

Способ замещения обширного дефекта кости, включающий остеотомию конца одного из отломков, дозированное перемещение сформированного фрагмента в дефекте до контакта с концом противостоящего отломка и последующую стабильную фиксацию с помощью компрессионно-дистракционного аппарата до консолидации кости на стыке отломков и перестройки участка сформированного костного регенерата, отличающийся тем, что на этапе фиксации в костно-мозговые полости противостоящих отломков кости через перемещенный фрагмент и участок сформированного костного регенерата вводят минимум две спицы, имеющие биологически активное покрытие.

Изобретение относится к медицине, в частности к травматологии и ортопедии. Выполняют релиз капсулы плюснефалангового сустава.

Способ реконструкции пястных костей // 2489980

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной хирургии кисти, и может быть использовано при наличии разновеликих культей пястных костей, длина которых уменьшается по мере приближения к лучевому или локтевому краю кисти.

Способ двойной остеотомии таза при лечении детей с патологией тазобедренного сустава // 2489979

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при хирургическом лечении детей с патологией тазобедренного сустава.

Способ артроскопической теномиопластики переднего отдела капсулы плечевого сустава для лечения его рецидивирующей нестабильности // 2489111

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть использовано для лечения пациентов с рецидивирующей нестабильностью плечевого сустава при наличии факторов риска возникновения рецидивов нестабильности плечевого сустава.

Способ хирургического лечения мышечной дистонии нижних конечностей // 2489110

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии. .

Способ фиксации васкуляризированного костного трансплантата на костях запястья // 2489109

Изобретение относится к медицине, конкретно к реконструктивной хирургии костей запястья. .

Способ лечения вальгусной деформации 1-го пальца стопы при детском церебральном параличе // 2489108

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. .

Способ лечения энхондром фаланг и пястных костей кисти // 2489107

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. .

Способ остеосинтеза аппаратом орто-сув при деформациях среднего отдела стопы // 2489106

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для коррекции деформаций среднего отдела стопы. .

Пластина для коррекции воронкообразной деформации грудной клетки // 2488361

Изобретение относится к медицинской технике и может быть использовано для коррекции воронкообразной деформации грудной клетки. .

Способ хирургической коррекции проксимального отдела бедренной кости при дисплазии тазобедренных суставов // 2492828

Изобретение относится к области медицины, а именно к ортопедии и травматологии, и может быть применимо для хирургического лечения двухсторонней дисплазии тазобедренных суставов с патологической антеторсией проксимального отдела бедренной кости. С помощью компьютерной томографии определяют истинное значение угла антеторсии. Затем определяют возрастную норму антеторсии. Определяют необходимый угол деротации: из истинного значения угла антеторсии вычитают значение возрастной нормы антеторсии. Затем определяют средний диаметр окружности бедренной кости. Определяют необходимую длину поворота проксимального отдела бедренной кости по формуле. Интраоперационно наносят метку 3-5 см в виде прямой линии вдоль оси бедренной кости в предполагаемом месте остеотомии. Затем производят остеотомию бедренной кости между малым и большим вертелом и в шейку бедренной кости вбивают клин пластины. Производят разворот дистального фрагмента бедренной кости наружу, на величину в миллиметрах, полученную по формуле. Пластину фиксируют кортикальными винтами. Рану послойно ушивают. Способ позволяет точно провести деротацию проксимального отдела бедренной кости во время операции и достигнуть симметричности результатов при оперативных вмешательствах на двух бедренных костях. 1 пр., 5 ил.

Способ иссечения поврежденного участка периферического нерва при его внутриствольных изменениях // 2492829

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии. Во время хирургического вмешательства под эпиневрий периферического нерва вводят рентгеноконтрастное вещество выше зоны его повреждения и ниже зоны повреждения - в направлении к ней. Затем выполняют рентгенологическое исследование с определением протяженности зоны повреждения за счет отсутствия контрастирования поврежденного участка периферического нерва. Осуществляют резекцию данного участка. Проводят контроль морфологической структуры поперечных срезов периферического нерва путем выполнения в поперечном направлении ультразвукового исследования созданных при резекции периферического нерва его торцевых поверхностей. Анализируют полученные данные и при визуализации по всей площади поперечных срезов периферического нерва зернистой структуры продолжают хирургическое вмешательство. При полном или частичном отсутствии визуализации зернистой структуры проводят последовательную резекцию участков периферического нерва поперечных срезов до визуализации зернистой структуры по всей их площади. Способ позволяет снизить послеоперационные осложнения, что достигается за счет полноценного удаления поврежденного участка. 2 ил., 1 пр.

Способ хирургического лечения сочетанных застарелых повреждений тазового кольца и нижних мочевых путей у мужчин // 2492830

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии, к повреждению костей таза и уретры. Проводят комплексное травматологическое и урологическое обследование. Определяют характер и степень повреждения костей таза, уретры, протяженность дефекта, а также связь уретры с костными фрагментами и/или со смещенными костями таза. Определяют наличие образования стриктуры и/или облитерации уретры, наличие и характер инфравезикальной обструкции, дивертикулеза мочевого пузыря, пузырно-мочеточникового рефлюкса и восходящего пиелонефрита. Затем по результатам обследования определяют тактику одноэтапного или двухэтапного оперативного вмешательства с реконструкцией, резекцией костных фрагментов, при необходимости фиксацией костей таза и с пластикой уретры. При этом для фиксации используют металлические пластины, аппараты внешней фиксации. Пластика уретры зависит от величины дефекта и его локализации. Время проведения этапов лечения зависит от характера и сочетания повреждений. Способ обеспечивает функцию опорно-двигательного аппарата и самостоятельного мочеиспускания. 2 з.п. ф-лы, 4 пр.

Способ восстановления двуглавой мышцы плеча у больных с артрогрипозом // 2492831

Изобретение относится к области медицины, а именно к ортопедии и травматологии, и может найти применение при восстановлении двуглавой мышцы плеча у больных с артрогрипозом. Сущность способа заключается в монополярной транспозиции дистальной части большой грудной мышцы на сосудисто-нервном пучке. При этом также производится включение фрагмента апоневроза прямой мышцы живота. Использование данного изобретения позволяет избежать большой травматичности операции и нарушения функции плечевого сустава при заимствовании всех порций большой грудной мышцы, эффективно восстановить активное сгибание в локтевом суставе у больных, предотвратить формирование сгибательной контрактуры и обеспечить возможность самообслуживания больного. 6 ил., 1 пр.

Устройство и способ лечения переломов наружной лодыжки с разрывом межберцового синдесмоза // 2492832

Группа изобретений относится к медицине и медицинской технике, используемой в травматологии. Осуществляют хирургический доступ, репозицию отломков и их фиксацию предложенным устройством. Последнее выполнено из материала с термомеханической памятью формы в виде дугообразно изогнутой округлой металлоконструкции с заостренными концами. Профиль металлоконструкции соответствует форме поперечного сечения дистального отдела сочленяющихся костей. Со стороны одного из концов устройства имеется участок с расходящимися под углом протяженными элементами, заостренные концы которых согнуты кнутри. Воздействуют на устройство хладагентом, обеспечивая возможность ее распрямления. Затем продвигают его по задней поверхности костей с переходом на внутреннюю поверхность большеберцовой кости, производя обхват костей голени с трех сторон и одновременно внедряя концы элементов в каждый отломок, что обеспечивает фиксацию отломков и межберцового синдесмоза. 2 н. и 4 з.п. ф-лы, 1 ил., 1 пр.

Способ артродеза проксимального лучелоктевого сочленения у детей с вялыми параличами верхней конечности // 2492833

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для создания артродеза проксимального лучелоктевого сочленения у детей с вялыми параличами верхней конечности. Формируют продольное ложе в наружном отделе метафиза локтевой кости путем снятия кортикального слоя. Затем снимают кортикальный слой с головки и шейки лучевой кости с последующим ее вправлением в плечелучевом сочленении и фиксацией к метафизу локтевой кости компрессирующим винтом до соприкосновения декортицированных поверхностей в функционально выгодном положении предплечья. Способ обеспечивает увеличение амплитуды движений в локтевом суставе, устранение порочного положения предплечья у детей с вялыми параличами верхней конечности. 6 ил.

Способ лечения перелома или последствий травм диафиза кости(ей) предплечья // 2493791

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при лечении перелома или последствий травм диафиза кости(ей) предплечья. Проводят осевую компрессирующую спицу (ОКС) через костные фрагменты или последовательно через один костный фрагмент, костный аутотрансплантат и другой костный фрагмент. Осуществляют репозицию костных фрагментов. Фиксируют ОКС к базовому модулю. Дополнительно в каждый костный фрагмент, под прямым углом к продольной оси кости(ей) предплечья, вводят конусовидный резьбовой стержень, наружный конец которого фиксируют к опорам внешней фиксации. Между собой опоры внешней фиксации соединяют резьбовыми штангами. Затем создают компрессию между костными фрагментами. При появлении рентгенологически первичного регенерата между костными фрагментами опоры внешней фиксации, резьбовые штанги и резьбовые конусовидные стержни удаляют. ОКС и базовый модуль удаляют после полного сращения костных фрагментов между собой или с костным аутотрансплантатом. Способ позволяет увеличить жесткость фиксации костных фрагментов, сократить сроки лечения, сохранить ротационные движения предплечья с первых суток послеоперационного периода и в течение всего периода фиксации, а также исключить развитие контрактур в проксимальном и дистальном лучелоктевых сочленениях. 1 пр., 5 ил.

Способ лечения замедленной консолидации, несрастающихся переломов трубчатых костей конечностей // 2493792

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при лечении замедленной консолидации, несрастающихся переломов трубчатых костей конечностей. В костномозговой канал проводят интрамедуллярные имплантаты. Накладывают аппарат внешней фиксации. У больных проводят исследование содержания остеокальцина, кальция, костного изофермента щелочной фосфатазы в периферической крови в динамике остеосинтеза и при их снижении удаляют установленные интрамедуллярные имплантаты и устанавливают новые. Замену интрамедуллярных имплантатов проводят 2-3 раза. Способ обеспечивает стабильную и напряженную фиксацию отломков костей, стимуляцию репаративного остеогенеза. 2 табл., 3 ил., 2 пр.

Способ лечения врожденной плоско-вальгусной деформации стоп тяжелой степени у детей с артрогрипозом // 2493793

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии. Производят артролиз голеностопного, подтаранного, таранно-ладьевидного и пяточно-кубовидного суставов с удлинением сухожилий разгибателей пальцев, передней большеберцовой мышцы, сухожилия малоберцовой группы мышц, ахиллова сухожилия, в сочетании с комбинированной кожной пластикой дефекта мягких тканей по тыльной поверхности стопы и передней поверхности голени. Вначале после расширенной тенолигаментокапсулотомии и комбинированной кожной пластики производят дистракцию в аппарате для получения диастаза на уровне голеностопного и Шопарова суставов с одновременным опущением переднего отдела стопы из положения тыльной флексии в среднее положение. Вторым этапом, при демонтаже аппарата, производят открытое вправление таранной кости в вилку голеностопного сустава с фиксацией спицами повязкой. Способ предупреждает рецидив деформации. 1 пр., 6 ил.

Способ восстановления дистального межберцового синдесмоза голени // 2493794

Изобретение относится к области медицины, а именно к ортопедии и травматологии, и может найти применение при восстановлении дистального межберцового синдесмоза голени. Способ включает выполнение канала в малоберцовой кости. При этом через наружный разрез по латеральной поверхности голени на 3,0 см выше суставной щели голеностопного сустава делают сквозное отверстие в нижней трети малоберцовой кости в поперечном направлении во фронтальной плоскости. Через это отверстие ввинчивают кортикальный винт длиной 3,0 см. Винт вводят до упора в большеберцовую кость с последующим прохождением по ее задней поверхности параоссально. Использование данного изобретения позволяет предотвратить возможные осложнения - контрактуру голеностопного сустава, сращение обеих берцовых костей, уменьшить травматизацию костной ткани при оперативном вмешательстве, сократить сроки лечения. 1 ил., 2 пр.