Способ хирургического лечения сочетанных застарелых повреждений тазового кольца и нижних мочевых путей у мужчин


 


Владельцы патента RU 2492830:

федеральное государственное бюджетное учреждение "Центральный научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии" имени Н.Н. Приорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "ЦИТО им. Н.Н. Приорова" Минздрава России) (RU)
федеральное государственное бюджетное учреждение "Научно-исследовательский институт урологии" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НИИ урологии" Минздрава России) (RU)

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии, к повреждению костей таза и уретры. Проводят комплексное травматологическое и урологическое обследование. Определяют характер и степень повреждения костей таза, уретры, протяженность дефекта, а также связь уретры с костными фрагментами и/или со смещенными костями таза. Определяют наличие образования стриктуры и/или облитерации уретры, наличие и характер инфравезикальной обструкции, дивертикулеза мочевого пузыря, пузырно-мочеточникового рефлюкса и восходящего пиелонефрита. Затем по результатам обследования определяют тактику одноэтапного или двухэтапного оперативного вмешательства с реконструкцией, резекцией костных фрагментов, при необходимости фиксацией костей таза и с пластикой уретры. При этом для фиксации используют металлические пластины, аппараты внешней фиксации. Пластика уретры зависит от величины дефекта и его локализации. Время проведения этапов лечения зависит от характера и сочетания повреждений. Способ обеспечивает функцию опорно-двигательного аппарата и самостоятельного мочеиспускания. 2 з.п. ф-лы, 4 пр.

 

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, к способам хирургического лечения сочетанных застарелых повреждений тазового кольца и нижних мочевых путей у мужчин и может быть использовано при оперативном лечении пациентов с застарелыми сочетанными травмами костей таза и уретры в условиях хирургических, травматологических и других стационаров.

Количество пациентов с сочетанными травмы с повреждением костей таза и уретры увеличивается из года в год. Сочетанные травмы с разрывом переднего и/или заднего полукольца костей таза приводят не только к нарушению опорно-двигательного аппарата, но и к различным повреждениям уретры (стриктуры и облитерации), что в свою очередь приводит к нарушению самостоятельного мочеиспускания. В остром периоде после травмы при нарушении самостоятельного мочеиспускания мочевой пузырь дренируется цисто-стомическим дренажом. Нарушение проходимости уретры дистальнее простатического отдела уретры в 90% случаев приводит к нарушению капулятивной функции. При травме таза, как правило, нарушается целостность переднего полукольца в сочетании с различными переломами его костей, приводящее к смещению лонных седалищных костей и нарушению эректильной функции у мужчин. Таким образом, сочетанная консолидированная травма костей таза и уретры приводит к инвалидизации пациентов и это проблема не только медицинская, но и социальная.

Сложности оперативного лечения при сочетанных или комбинированных травмах заключаются в том, что пациенты в первые часы после травмы поступают в лечебные учреждения в тяжелом, угрожающем жизни состоянии шока и кровопотери. Поэтому при различных без повреждения жизненно важных органов ограничивались в лечебном учреждении вынужденным положением пациента на спине, с валиком под коленными суставами на 1-1,5 месяца. Большинство таких пациентов при отсутствии самостоятельного мочеиспускания и размещения цистостомического дренажа после консолидации костей таза обращаются к урологу - с целью восстановления самостоятельного мочеиспускания, капулятивной и в большинстве случаев эректильной функции. Трудности у урологов возникают уже на этапе обследования этих пациентов при обнаружении застарелых неправильно сросшихся переломов костей таза со смещением костей и/или отломков в проекцию уретрального канала. Полученную рентгенологическую картину с различными консолидированными переломами костей таза квалифицированно уролог оценить не может. Недооценка характера совместного повреждения костей таза и уретры, как урологами, так и травматологами во время операций приводит к невозможности выполнения различных реконструктивно-пластических операции, что в свою очередь приводит пациента к пожизненной инвалидизированности.

Задачей изобретения является создание способа хирургического лечения сочетанных застарелых повреждений тазового кольца и нижних мочевых путей у мужчин.

Техническим результатом является достижение во время хирургического вмешательства на травматологическом этапе надежного анатомического восстановления и фиксации анатомических структур после сочетанных застарелых повреждений тазового кольца и нижних мочевых путей у мужчин на урологическом этапе, надежное достижение стабилизации тазового кольца и удаления костных фрагментов для обеспечения надежного выполнения необходимых этапов уретропластики с восстановлением анатомо-функционального состояния заднего отдела уретры - мембранозного отдела уретры, отвечающего за удержание мочи, простатического отдела уретры, отвечающего за процесс эякуляции, и шейки мочевого пузыря, препятствующего ретроградной эякуляции, с одновременным улучшением результатов уретропластики, предотвращение инвалидности пациента и повышение качества его жизни. Кроме того, техническим результатом является повышение качества диагностики характера застарелых повреждений костей таза и уретры пациента.

Технический результат достигается тем, что предложен способ хирургического лечения сочетанных застарелых повреждений тазового кольца и нижних мочевых путей у мужчин, заключающийся в том, что комплексное травматологическое рентгенологическое обзорное обследование костей таза пациента в прямой, каудальной и краниальной проекциях при положении пациента лежа, стоя на левой нижней конечности, стоя на правой нижней конечности и в положении лежа на любом боку с последующей компьютерной реконструкцией тазового кольца с контрастированием, определяют характер патологической подвижности костей таза, характер повреждений лонного сочленения (переднего полукольца) и/или крестцово-подвздошного сочленения (заднего полукольца) и наличие их смещений вместе с подвижными неконсолидированными костными отломками седалищных и лонных костей и неправильно сросшимися костями таза в проекции уретрального канала, при этом до выполнения или после выполнения комплексного травматологического рентгенологического обследования костей таза выполняют комплексное урологическое обследование, в процессе которого с использованием фиброуретроцистоскопии, уретроцистографии и урофлоуметрии определяют характер и степень повреждения уретры и протяженность дефекта, а также связь уретры с костными фрагментами и/или со смещенными костями таза, определяют наличие образования стриктуры и/или облитерации уретры, наличие и характер инфраве-зикальной обструкции, дивертикулеза мочевого пузыря, пузырно-мочеточникового рефлюкса и восходящего пиелонефрита, затем по результатам комплексного травматологического рентгенологического обследования костей таза и комплексного урологического обследования определяют тактику одноэтапного или двухэтапного оперативного вмешательства с реконструкцией костей таза и с пластикой уретры, при этом:

- при обнаружении вертикальной и/или горизонтальной нестабильности тазового кольца выполняют двухэтапное оперативное вмешательство со стабилизацией переднего и/или заднего полукольца металлической пластиной и/или аппаратом внешней фиксации на первом травматологическом этапе и выполнением уретропластики на втором урологическом этапе,

- при обнаружении костных экзостозов и посттравматических деформаций костей таза в уретральном канала выполняют двухэтапное оперативное вмешательство с резекцией костных экзостозов на первом травматологическом этапе и выполнением уретропластики на втором урологическом этапе,

- при обнаружении выраженного смещения костей таза переднего полукольца в проекции уретрального канала выполняют двухэтапное оперативное вмешательство с двухсторонней резекцией седалищных костей на первом травматологическом этапе и выполнением уретропластики на втором урологическом этапе,

- при обнаружении костных фрагментов костей таза (остеофитов) в проекции заднего и/или переднего отдела уретры выполняют одноэтапное оперативное вмешательство с резекцией костных фрагментов костей таза (остеофитов) и выполнением уретропластики,

при этом все этапы травматологического оперативного вмешательства выполняют с участием врача-уролога, а после окончания травматологического этапа оперативного вмешательства выполняют контрольное рентгенологическое обследование, затем по результатам проведенного комплексного урологического обследования с использованием фиброуретроцистоскопии, уретроцистографии и урофлоуметрии осуществляют второй урологический этап оперативного вмешательства с пластикой уретры, при этом

- при обнаружении стриктуры мембранозного отдела уретры выполняют урологический этап лечения эндоскопическим методом при размере зоны дефекта уретры менее 1 см.

- при обнаружении облитерации мембранозного отдела уретры выполняют открытую уретропластику промежностным доступом,

- при обнаружении облитерации переднего отдела уретры при размере зоны дефекта уретры более 5 см. выполняют пластику уретры свободным васкулеризированным лоскутом на сосудистой ножке (лучевым лоскутом),

- при обнаружении костных фрагментов в проекции уретрального канала выполняют одноэтапное оперативное совместное вмешательство с удалением костных фрагментов из проекции уретрального канала (бульбозного отдела) и пластикой уретры,

при этом все этапы урологического лечения выполняют с участием врача-травматолога, а после окончания этапа уретропластики выполняют контрольное урологическое обследование с использованием антеградной и уретроци-стофиброскопии состояния уретры, урофлоуметрия, ретро- и антероградная уретроцистограмма. При этом при выполнении двухэтапного оперативного вмешательства при сочетанных повреждениях тазового кольца и уретры у мужчин второй урологический этап уретропластики выполняют через 50-70 дней после выполнения травматологического этапа реконструкции костей таза. При этом при выполнении двухэтапного оперативного вмешательства при сочетанных повреждениях тазового кольца и уретры у мужчин на первом травматологическом этапе выполняют при необходимости стабилизацию переднего полукольца металлической пластиной.

Способ осуществляется следующим образом. Выполняют в любой последовательности комплексное травматологическое рентгенологическое обследование костей таза пациента и комплексное урологическое исследование. При этом выполняют комплексное травматологическое рентгенологическое обзорное обследование костей таза пациента в прямой, каудальной и краниальной проекциях при положении пациента лежа, стоя на левой нижней конечности, стоя на правой нижней конечности и в положении лежа на любом боку с последующей компьютерной реконструкцией тазового кольца с контрастированием, определяют характер патологической подвижности костей таза, характер повреждений лонного сочленения (переднего полукольца) и/или крестцово-подвздошного сочленения (заднего полукольца) и наличие их смещений вместе с подвижными неконсолидированными костными отломками седалищных и лонных костей и неправильно сросшимися костями таза в проекции уретрального канала.

Выполняют комплексное урологическое обследование, в процессе которого с использованием фиброуретроцистоскопии, уретроцистографии и урофлоуметрии определяют характер и степень повреждения уретры и протяженность дефекта, а также связь уретры с костными фрагментами и/или со смещенными костями таза, определяют наличие образования стриктуры и/или облитерации уретры, наличие и характер инфравезикальной обструкции, дивертикулеза мочевого пузыря, пузырно-мочеточникового рефлюкса и восходящего пиелонефрита.

По результатам комплексного травматологического рентгенологического обследования костей таза и комплексного урологического обследования выбирают тактику одноэтапного или двухэтапного оперативного вмешательства с реконструкцией костей таза и с пластикой уретры.

При обнаружении вертикальной и/или горизонтальной нестабильности тазового кольца выполняют двухэтапное оперативное вмешательство со стабилизацией переднего и/или заднего полукольца металлической пластиной и/или аппаратом внешней фиксации на первом травматологическом этапе и выполнением уретропластики на втором урологическом этапе.

При обнаружении костных экзостозов и посттравматических деформаций костей таза в проекции уретрального канала выполняют двухэтапное оперативное вмешательство с резекцией костных экзостозов на первом травматологическом этапе и выполнением уретропластики на втором урологическом этапе.

При обнаружении костных фрагментов костей таза (остеофитов) в проекции заднего и/или переднего отдела уретры выполняют одноэтапное оперативное вмешательство с резекцией костных фрагментов костей таза (остеофитов) и выполнением уретропластики.

При этом при выполнении двухэтапного оперативного вмешательства при сочетанных повреждениях тазового кольца и уретры у мужчин второй урологический этап уретропластики выполняют через 50-70 дней после выполнения травматологического этапа реконструкции костей таза.

При выполнении двухэтапного оперативного вмешательства при сочетанных повреждениях тазового кольца и уретры у мужчин на первом травматологическом этапе выполняют при необходимости стабилизацию переднего полукольца металлической пластиной.

Все этапы травматологического оперативного вмешательства выполняют с участием врача-уролога. После окончания травматологического этапа оперативного вмешательства выполняют контрольное рентгенологическое обследование. Затем по результатам проведенного комплексного урологического обследования с использованием фиброуретроцистоскопии, уретроцистографии и урофлоуметрии (при стриктурах уретры) осуществляют второй урологический этап оперативного вмешательства с пластикой уретры.

В случае обнаружения стриктуры мембранозного отдела уретры выполняют урологический этап лечения эндоскопическим методом при размере зоны дефекта уретры менее 1 см. При обнаружении облитерации мембранозного отдела уретры выполняют открытую пластику уретры промежностным доступом. При обнаружении облитерации переднего отдела уретры при размере зоны дефекта уретры более 5 см. выполняют пластику уретры свободным васкулеризированным лоскутом на сосудистой ножке (лучевым лоскутом). При обнаружении костных фрагментов в проекции уретрального канала выполняют одноэтапное оперативное совместное вмешательство с удалением костных фрагментов из проекции уретрального канала (бульбозного отдела) и пластику уретры.

Все этапы урологического лечения выполняют с участием врача-травматолога. После окончания этапа уретропластики выполняют контрольное урологическое обследование с использованием антеградной и уретроцистофиброскопии состояния уретры, урофлоуметрия (при стриктурах уретры), ретро- и антероградная уретроцистограмма.

Среди существенных признаков, характеризующих предложенный способ хирургического лечения сочетанных застарелых повреждений тазового кольца и нижних мочевых путей у мужчин, отличительными являются:

- выполнение комплексного травматологического рентгенологического обзорного обследования костей таза пациента в прямой, каудальной и краниальной проекциях при положении пациента лежа, стоя на левой нижней конечности, стоя на правой нижней конечности и в положении лежа на любом боку с последующей компьютерной реконструкцией тазового кольца с контрастированием с определением характера патологической подвижности костей таза, характера повреждений лонного сочленения (переднего полукольца) и/или крестцово-подвздошного сочленения (заднего полукольца) и наличие их смещений вместе с подвижными неконсолидированными костными отломками седалищных и лонных костей и неправильно сросшимися костями таза в проекции уретрального канала,

- осуществление до выполнения или после выполнения комплексного травматологического рентгенологического обследования костей таза пациента комплексного урологического обследования,

- определение в процессе комплексного урологического обследования с использованием фиброуретроцистоскопии, уретроцистографии и урофлоуметрии характера и степени повреждения уретры и протяженность дефекта, а также связь уретры с костными фрагментами и/или со смещенными костями таза, определение наличия образования стриктуры и/или облитерации уретры, наличия и характера инфравезикальной обструкции, дивертикулеза мочевого пузыря, пузырно-мочеточникового рефлюкса и восходящего пиелонефрита,

- определение по результатам комплексного травматологического рентгенологического обследования костей таза и комплексного урологического обследования тактики одноэтапного или двухэтапного оперативного вмешательства с реконструкцией костей таза и с пластикой уретры,

- выполнение при обнаружении вертикальной и/или горизонтальной нестабильности тазового кольца двухэтапного оперативного вмешательства со стабилизацией переднего и/или заднего полукольца металлической пластиной и/или аппаратом внешней фиксации на первом травматологическом этапе и выполнением уретропластики на втором этапе,

- выполнение при обнаружении костных экзостозов и посттравматических деформаций костей таза в проекции уретрального канала двухэтапного оперативного вмешательства с резекцией костных экзостозов на первом этапе и выполнением уретропластики на втором этапе,

- выполнение при обнаружении костных фрагментов костей таза (остеофитов) в проекции заднего и/или переднего отдела уретры одноэтапного оперативного вмешательства с резекцией костных фрагментов костей таза (остеофитов) и выполнением уретропластики,

- выполнение всех этапов травматологического оперативного вмешательства с участием врача-уролога,

- выполнение после окончания травматологического этапа оперативного вмешательства контрольного рентгенологического обследования,

- осуществление по результатам проведенного комплексного урологического обследования с использованием фиброуретроцистоскопии, уретроцистографии и урофлоуметрии второго этапа оперативного вмешательства с пластикой уретры,

- выполнение при обнаружении стриктуры мембранозного отдела уретры урологического этапа лечения эндоскопическим методом при размере зоны дефекта уретры менее 1 см,

- выполнение при обнаружении облитерации мембранозного отдела уретры открытой пластики уретры промежностным доступом,

- при обнаружении облитерации переднего отдела уретры при размере зоны дефекта уретры более 5 см. выполняют пластику уретры свободным васкулеризированным лоскутом на сосудистой ножке (лучевым лоскутом),

- при обнаружении костных фрагментов в проекции уретрального канала выполняют одноэтапное оперативное совместное вмешательство с удалением костных фрагментов из проекции уретрального канала (бульбозного отдела) и пластику уретры,

- выполнение всех этапов урологического лечения с участием врача-травматолога,

- выполнение после окончания этапа уретропластики контрольного урологического обследования с использованием антеградной и уретроцистофиброскопии состояния уретры, урофлоуметрии, ретро- и антероградной уретроцистограммы,

- осуществление при выполнении двухэтапного оперативного вмешательства при сочетанных повреждениях тазового кольца и уретры у мужчин второго этапа уретропластики через 50-70 дней после выполнения этапа реконструкции костей таза.

- осуществление при выполнении двухэтапного оперативного вмешательства при сочетанных повреждениях тазового кольца и уретры у мужчин на первом травматологическом этапе при необходимости стабилизации переднего полукольца металлической пластиной.

Клинические исследования и практическое использование предложенного способа хирургического лечения сочетанных застарелых повреждений тазового кольца и нижних мочевых путей у мужчин в условиях ФГБУ «ЦИТО имени Н.Н. Приорова» Минздрава России и ФГБУ «НИИ урологии» Минздрава России показали его высокую эффективность. Предложенный способ хирургического лечения сочетанных застарелых повреждений тазового кольца и нижних мочевых путей у мужчин при своем использовании обеспечивает достижение во время хирургического вмешательства на травматологическом этапе надежного анатомического восстановления и фиксации анатомических структур после сочетанных застарелых повреждений тазового кольца у мужчин, обеспечивает достижение надежной стабилизации тазового кольца и удаления костных фрагментов для обеспечения надежного выполнения необходимых этапов уретропластики с восстановлением анатомо-функционального состояния заднего отдела уретры - мембранозного отдела уретры, отвечающего за удержание мочи, простатического отдела уретры, отвечающего за процесс эякуляции, и шейки мочевого пузыря, препятствующего ретроградной эякуляции, с одновременным улучшением результатов уретропластики, обеспечивает предотвращение инвалидизации пациента и повышает качество его жизни. Кроме того, предложенный способ обеспечивает повышение качества диагностики характера застарелых повреждений костей таза и уретры пациента.

Реализация предложенного способа хирургического лечения сочетанных застарелых повреждений тазового кольца и нижних мочевых путей у мужчин иллюстрируется следующими клиническими примерами. Все пациенты были неоднократно предварительно прооперированы с целью восстановления самостоятельного мочеиспускания от 5 до 16 оперативных открытых и эндоскопических вмешательств без предварительных консультаций у врача-травматолога после сочетанных травм.

Пример 1. Пациент И., 25 лет, поступил в отдел микрохирургии ФГУ «НИИ урологии» в состоянии после сочетанных застарелых повреждений тазового кольца и нижних мочевых путей. Пациенту после выполненных по месту жительства 2 открытых и 5 эндоскопических оперативных вмешательств на уретре и в связи с развитием рецидивных стриктур и облитераций уретры отказано в дальнейшей реабилитации. Пациент находился на инвалидности первой группы.

Пациенту выполнили в любой последовательности комплексное травматологическое рентгенологическое обследование костей таза и комплексное урологическое обследование. Выполнили комплексное травматологическое рентгенологическое обзорное обследование костей таза пациента в прямой, каудальной и краниальной проекциях при положении пациента лежа, стоя на левой нижней конечности, стоя на правой нижней конечности и в положении лежа на любом боку с последующей компьютерной реконструкцией тазового кольца с контрастированием. Определили характер патологической подвижности костей таза, характер повреждений лонного сочленения (переднего полукольца) и/или крестцово-подвздошного сочленения (заднего полукольца) и наличие их смещений вместе с подвижными неконсолидированными костными отломками седалищных и лонных костей и неправильно сросшимися костями таза в проекции уретрального канала.

Выполнили комплексное урологическое обследование пациента, в процессе которого с использованием фиброуретроцистоскопии, уретроцистографии и урофлоуметрии определили характер и степень повреждения уретры и протяженность дефекта, а также связь уретры с костными фрагментами и/или со смещенными костями таза, определили наличие образования стриктуры и/или облитерации уретры, наличие и характер инфравезикальной обструкции, дивертикулеза мочевого пузыря, пузырно-мочеточникового рефлюкса и восходящего пиелонефрита.

В результате комплексного травматологического рентгенологического обследования костей таза диагностировали вертикальную нестабильность тазового кольца пациента. В результате комплексного урологического обследования диагностировали стриктуру мембранозного отдела уретры протяженностью до 1 см.

Пациенту выполнили двухэтапное оперативное вмешательство. На первом травматологическом этапе при участии врача-уролога в отделении травматологии взрослых ФГБУ «ЦИТО имени Н.Н. Приорова» выполнили стабилизацию переднего полукольца таза металлической пластиной.

Выполнили иссечение рубцово-измененных тканей, сведение лонных костей, мобилизацию мочевого пузыря и металлодез переднего полукольца таза пластиной с винтами.

После окончания травматологического этапа оперативного вмешательства осуществили контрольное рентгенологическое обследование, которое подтвердило качество и надежность выполненного остеосинтеза.

Через 70 дней после выполнения травматологического этапа реконструкции костей таза пациенту при участии врача-травматолога в отделе микрохирургии ФГУ «НИИ урологии» выполнили эндоскопическим методом второй этап уретропластики. Выполнили внутреннюю уретротомию с установкой уретрального катетера на срок в 21 день.

На 19 сутки после выполнения урологического этапа оперативного вмешательства удалили цистостомический дренаж, на 21 сутки удалили уретральный катетер.

После окончания этапа уретропластики осуществили контрольное урологического исследования с использованием антеградной и уретроцистофиброскопии состояния уретры, урофлоуметрии, ретро- и антероградной уретроцистограммы, которое подтвердило качество выполненной уретропластики.

Пациент в течение 6 месяцев после окончания этапа уретропластики наблюдался совместно у врачей-урологов и врачей-травматологов.

В результате двухэтапного оперативного вмешательства обеспечено достижение надежного анатомического восстановления и фиксации анатомических структур после сочетанных застарелых повреждений тазового кольца пациента, достигнуто надежное восстановление мембранозного отдела уретры с одновременным восстановлением самостоятельного мочеиспускания, предотвращена инвалидизация пациента. При этом предложенный способ обеспечил повышение качества диагностики характера застарелых повреждений костей таза и уретры пациента. Значительно повышено качество жизни пациента. Снята 1 группа инвалидности.

Пример 2. Пациент В., 23 года, поступил в отдел микрохирургии ФГУ «НИИ урологии» в состоянии после сочетанных застарелых повреждений тазового кольца и нижних мочевых путей. Пациенту после выполненных по месту жительства 3 открытых и 6 эндоскопических оперативных вмешательств на уретре и в связи с развитием рецидивных стриктур и облитераций уретры отказано в дальнейшей реабилитации. Пациент находился на инвалидности первой группы.

Пациенту выполнили в любой последовательности комплексное травматологическое рентгенологическое обследование костей таза и комплексное урологическое обследование. Выполнили комплексное травматологическое рентгенологическое обзорное обследование костей таза пациента в прямой, каудальной и краниальной проекциях при положении пациента лежа, стоя на левой нижней конечности, стоя на правой нижней конечности и в положении лежа на любом боку с последующей компьютерной реконструкцией тазового кольца с контрастированием. Определили характер патологической подвижности костей таза, характер повреждений лонного сочленения (переднего полукольца) и/или крестцово-подвздошного сочленения (заднего полукольца) и наличие их смещений вместе с подвижными неконсолидированными костными отломками седалищных и лонных костей и неправильно сросшимися костями таза в проекции уретрального канала.

Выполнили комплексное урологическое обследование пациента, в процессе которого с использованием фиброуретроцистоскопии, уретроцистографии и урофлоуметрии определили характер и степень повреждения уретры и протяженность дефекта, а также связь уретры с костными фрагментами и/или со смещенными костями таза, определили наличие образования стриктуры и/или облитерации уретры, наличие и характер инфравезикальной обструкции, дивертикулеза мочевого пузыря, пузырно-мочеточникового рефлюкса и восходящего пиелонефрита.

В результате комплексного травматологического рентгенологического обследования костей таза диагностировали вертикальную и горизонтальную нестабильность тазового кольца пациента. В результате комплексного урологического обследования диагностировали облитерацию мембранозного отдела уретры.

Пациенту выполнили двухэтапное оперативное вмешательство. На первом травматологическом этапе при участии врача-уролога в отделении травматологии взрослых ФГБУ «ЦИТО имени Н.Н. Приорова» выполнили стабилизацию переднего полукольца металлической пластиной и аппаратом внешней фиксации с одновременной фиксацией крестцово-подвздошного сочленения канюлированными винтами перкутанно.

Выполнили хирургический дебридмент в области лонного сочленения, формирование уретрального тракта, освежение концов лонных и седалищных костей. Осуществили резекцию неправильно сросшихся лонных и седалищных костей в проекции уретрального канала, металлодез переднего полукольца металлической пластиной и винтами. Выполнили закрытую фиксацию крестцово-подвздошного сустава канюлированными винтами. И дополнительно выполнили для обеспечения жесткой фиксации стабилизацию аппаратом внешней фиксации.

После окончания травматологического этапа оперативного вмешательства осуществили контрольное рентгенологическое обследование, которое подтвердило качество и надежность выполненного остеосинтеза.

Через 65 дней после выполнения травматологического этапа реконструкции костей таза пациенту при участии врача-травматолога в отделе микрохирургии ФГУ «НИИ урологии» выполнили второй этап уретропластики - открытую уретропластику промежностным доступом. Выполнили внутреннюю уретротомию с установкой уретрального катетера на срок в 21 день.

На 19 сутки после выполнения урологического этапа оперативного вмешательства удалили цистостомический дренаж, на 21 сутки удалили уретральный катетер.

После окончания этапа уретропластики осуществили контрольное урологического исследования с использованием антеградной и уретроцистофиброскопии состояния уретры, урофлоуметрии, ретро- и антероградной уретроцистограммы, которое подтвердило качество выполненной уретропластики.

Пациент в течение 6 месяцев после окончания этапа уретропластики наблюдался совместно у врачей-урологов и врачей-травматологов.

В результате двухэтапного оперативного вмешательства обеспечено достижение надежного анатомического восстановления и фиксации анатомических структур после сочетанных застарелых повреждений тазового кольца пациента, достигнуто надежное восстановление мембранозного отдела уретры с одновременным восстановлением самостоятельного мочеиспускания, предотвращена инвалидизация пациента. При этом предложенный способ обеспечил повышение качества диагностики характера застарелых повреждений костей таза и уретры пациента. Значительно повышено качество жизни пациента. Снята 1 группа инвалидности.

Пример 3. Пациент Д., 25 лет, поступил в отдел микрохирургии ФГУ «НИИ урологии» в состоянии после сочетанных застарелых повреждений тазового кольца и нижних мочевых путей. Пациенту после выполненных по месту жительства 3 открытых и 4 эндоскопических оперативных вмешательств на уретре и в связи с развитием рецидивных стриктур и облитераций уретры отказано в дальнейшей реабилитации. Пациент находился на инвалидности первой группы.

Пациенту выполнили в любой последовательности комплексное травматологическое рентгенологическое обследование костей таза и комплексное урологическое обследование. Выполнили комплексное травматологическое рентгенологическое обзорное обследование костей таза пациента в прямой, каудальной и краниальной проекциях при положении пациента лежа, стоя на левой нижней конечности, стоя на правой нижней конечности и в положении лежа на любом боку с последующей компьютерной реконструкцией тазового кольца с контрастированием. Определили характер патологической подвижности костей таза, характер повреждений лонного сочленения (переднего полукольца) и/или крестцово-подвздошного сочленения (заднего полукольца) и наличие их смещений вместе с подвижными неконсолидированными костными отломками седалищных и лонных костей и неправильно сросшимися костями таза в проекции уретрального канала.

Выполнили комплексное урологическое обследование пациента, в процессе которого с использованием фиброуретроцистоскопии, уретроцистографии и урофлоуметрии определили характер и степень повреждения уретры и протяженность дефекта, а также связь уретры с костными фрагментами и/или со смещенными костями таза, определили наличие образования стриктуры и/или облитерации уретры, наличие и характер инфравезикальной обструкции, дивертикулеза мочевого пузыря, пузырно-мочеточникового рефлюкса и восходящего пиелонефрита.

В результате комплексного травматологического рентгенологического обследования костей таза пациента диагностировали наличие костных экзостозов и посттравматических деформаций костей таза в проекции уретрального канала. В результате комплексного урологического обследования диагностировали облитерацию переднего отдела уретры с размером зоны дефекта 5,5 см.

Пациенту выполнили двухэтапное оперативное вмешательство. На первом травматологическом этапе при участии врача-уролога в отделении травматологии взрослых ФГБУ «ЦИТО имени Н.Н. Приорова» выполнили моделирующую резекцию костных фрагментов костей таза (экзостозов) с одновременной стабилизацией переднего полукольца металлической пластиной.

Выполнили хирургический дебридмент в области лонного сочленения, формирование уретрального тракта, освежение концов лонных и седалищных костей. Осуществили резекцию неправильно сросшихся лонных и седалищных костей в проекции уретрального канала, металлодез переднего полукольца металлической пластиной и винтами. Выполнили закрытую фиксацию крестцово-подвздошного сустава канюлированными винтами. И дополнительно выполнили для обеспечения жесткой фиксации стабилизацию аппаратом внешней фиксации.

После окончания травматологического этапа оперативного вмешательства осуществили контрольное рентгенологическое обследование, которое подтвердило качество и надежность выполненного остеосинтеза.

Через 50 дней после выполнения травматологического этапа реконструкции костей таза пациенту при участии врача-травматолога в отделе микрохирургии ФГУ «НИИ урологии» выполнили второй этап уретропластики - пластику уретры свободным васкулеризированным лоскутом на сосудистой ножке (лучевым лоскутом). Выполнили ревизию уретры промежностным доступом и подтвердили протяженность дефекта уретры более 5,5 см. Выполнили забор свободного васкулеризированного лоскута на сосудистой ножке (лучевого лоскута) с необходимой протяженностью кожного лоскута. Тобулеризировали лучевой лоскут формированием продольного шва, где внутренней выстелкой сформированной неоуретры является кожа лоскута. Выполнили формирование дистального и проксимального уретро и неоуретрального анастомоза по типу «конец в конец» отдельными узловыми швами. Выполнили микроэтап, при котором лучевую артерию и две комикантные вены диаметром от 1 мм до 2,5 мм анастомозировали с эпигастральными артериями и венами однотипного диаметра по типу «конец в конец» отдельными узловыми швами проленовой нитью 9,0-10,0 с использованием микрохирургической техники.

Выполнили ушивание ран на предплечье, в гипогастрии и в промежности. Установили уретральный катетер и цистостомический дренаж.

На 9 сутки после выполнения урологического этапа оперативного вмешательства удалили цистостомический дренаж, на 11 сутки удалили уретральный катетер.

После окончания этапа уретропластики осуществили контрольное урологического исследования с использованием антеградной и уретроцистофиброскопии состояния уретры, урофлоуметрии, ретро- и антероградной уретроцистограммы, которое подтвердило качество выполненной уретропластики.

Пациент в течение 6 месяцев после окончания этапа уретропластики наблюдался совместно у врачей-урологов и врачей-травматологов.

В результате двухэтапного оперативного вмешательства обеспечено достижение надежного анатомического восстановления и фиксации анатомических структур после сочетанных застарелых повреждений тазового кольца пациента, достигнуто надежное восстановление мембранозного отдела уретры с одновременным восстановлением самостоятельного мочеиспускания, предотвращена инвалидизация пациента. При этом предложенный способ обеспечил повышение качества диагностики характера застарелых повреждений костей таза и уретры пациента. Значительно повышено качество жизни пациента. Снята 1 группа инвалидности.

Пример 4. Пациент В., 28 лет, поступил в отдел микрохирургии ФГУ «НИИ урологии» в состоянии после сочетанных застарелых повреждений тазового кольца и нижних мочевых путей. Пациенту после выполненных по месту жительства 4 открытых и 6 эндоскопических оперативных вмешательств на уретре и в связи с развитием рецидивных стриктур и облитераций уретры отказано в дальнейшей реабилитации. Пациент находился на инвалидности первой группы.

Пациенту выполнили в любой последовательности комплексное травматологическое рентгенологическое обследование костей таза и комплексное урологическое обследование. Выполнили комплексное травматологическое рентгенологическое обзорное обследование костей таза пациента в прямой, каудальной и краниальной проекциях при положении пациента лежа, стоя на левой нижней конечности, стоя на правой нижней конечности и в положении лежа на любом боку с последующей компьютерной реконструкцией тазового кольца с контрастированием. Определили характер патологической подвижности костей таза, характер повреждений лонного сочленения (переднего полукольца) и/или крестцово-подвздошного сочленения (заднего полукольца) и наличие их смещений вместе с подвижными неконсолидированными костными отломками седалищных и лонных костей и неправильно сросшимися костями таза в проекции уретрального канала.

Выполнили комплексное урологическое обследование пациента, в процессе которого с использованием фиброуретроцистоскопии, уретроцистографии и урофлоуметрии определили характер и степень повреждения уретры и протяженность дефекта, а также связь уретры с костными фрагментами и/или со смещенными костями таза, определили наличие образования стриктуры и/или облитерации уретры, наличие и характер инфравезикальной обструкции, дивертикулеза мочевого пузыря, пузырно-мочеточникового рефлюкса и восходящего пиелонефрита.

В результате комплексного травматологического рентгенологического обследования костей таза пациента диагностировали наличие в проекции бульбозного и мембранозного отдела уретры костного фрагмента, расщепленного в результате травмы. В результате комплексного урологического обследования подтвердили наличие костных фрагментов в проекции бульбозного и мембранозного отдела уретры. Подвижность и расположение расщепленного костного фрагмента приводит к сдавливанию указанного отдела уретры, что является причиной невозможности выполнения качественно уретропластики.

Пациенту выполнили одноэтапное оперативное вмешательство, в процессе которого промежностным доступом мобилизовали передний отдел уретры и кости переднего кольца. Врачи-травматологи отделения травматологии взрослых ФГБУ «ЦИТО имени Н.Н. Приорова» выполнили удаление расщепленного костного фрагмента, а врачи-урологи отдела микрохирургии ФГУ «НИИ урологии» выполнили уретропластику.

После окончания оперативного вмешательства осуществили контрольное рентгенологическое обследование, которое подтвердило качество и надежность выполненного остеосинтеза. Контрольное урологического обследование с использованием антеградной и уретроцистофиброскопии состояния уретры, урофлоуметрии, ретро- и антероградной уретроцистограммы подтвердило качество выполненной уретропластики.

На 16 сутки после выполнения оперативного вмешательства удалили цистостомический дренаж, на 18 сутки удалили уретральный катетер.

Пациент в течение 6 месяцев после окончания этапа уретропластики наблюдался совместно у врачей-урологов и врачей-травматологов.

В результате одноэтапного оперативного вмешательства обеспечено достижение надежного анатомического восстановления и фиксации анатомических структур после сочетанных застарелых повреждений тазового кольца пациента, достигнуто надежное восстановление мембранозного отдела уретры с одновременным восстановлением самостоятельного мочеиспускания, предотвращена инвалидизация пациента. При этом предложенный способ обеспечил повышение качества диагностики характера застарелых повреждений костей таза и уретры пациента. Значительно повышено качество жизни пациента. Снята 1 группа инвалидности.

1. Способ хирургического лечения сочетанных застарелых повреждений тазового кольца и нижних мочевых путей у мужчин, заключающийся в том, что выполняют комплексное травматологическое рентгенологическое обзорное обследование костей таза пациента в прямой, каудальной и краниальной проекциях при положении пациента лежа, стоя на левой нижней конечности, стоя на правой нижней конечности и в положении лежа на любом боку с последующей компьютерной реконструкцией тазового кольца с контрастированием, определяют характер патологической подвижности костей таза, характер повреждений лонного сочленения (переднего полукольца) и/или крестцово-подвздошного сочленения (заднего полукольца) и наличие их смещений вместе с подвижными неконсолидированными костными отломками седалищных и лонных костей и неправильно сросшимися костями таза в проекции уретрального канала, при этом до выполнения или после выполнения комплексного травматологического рентгенологического обследования костей таза выполняют комплексное урологическое обследование, в процессе которого с использованием фиброуретроцистоскопии, уретроцистографии и урофлоуметрии определяют характер и степень повреждения уретры и протяженность дефекта, а также связь уретры с костными фрагментами и/или со смещенными костями таза, определяют наличие образования стриктуры и/или облитерации уретры, наличие и характер инфравезикальной обструкции, дивертикулеза мочевого пузыря, пузырно-мочеточникового рефлюкса и восходящего пиелонефрита, затем по результатам комплексного травматологического рентгенологического обследования костей таза и комплексного урологического обследования определяют тактику одноэтапного или двухэтапного оперативного вмешательства с реконструкцией костей таза и с пластикой уретры, при этом при обнаружении вертикальной и/или горизонтальной нестабильности тазового кольца выполняют двухэтапное оперативное вмешательство со стабилизацией переднего и/или заднего полукольца металлической пластиной и/или аппаратом внешней фиксации на первом травматологическом этапе и выполнением уретропластики на втором урологическом этапе, при обнаружении костных экзостозов и посттравматических деформаций костей таза в проекции уретрального канала выполняют двухэтапное оперативное вмешательство с резекцией костных экзостозов на первом травматологическом этапе и уретропластику на втором урологическом этапе, при обнаружении костных фрагментов костей таза (остеофитов) в проекции заднего и/или переднего отдела уретры выполняют одноэтапное оперативное вмешательство с резекцией костных фрагментов костей таза (остеофитов) и уретропластику, при этом все этапы травматологического оперативного вмешательства выполняют с участием врача-уролога, а после окончания травматологического этапа оперативного вмешательства выполняют контрольное рентгенологическое обследование, затем по результатам проведенного комплексного урологического обследования с использованием фиброуретроцистоскопии, уретроцистографии и урофлоуметрии осуществляют второй этап оперативного вмешательства с пластикой уретры, при этом при обнаружении стриктуры мембранозного отдела уретры выполняют урологический этап лечения эндоскопическим методом при размере зоны дефекта уретры менее 1 см, при обнаружении облитерации мембранозного отдела уретры выполняют открытую уретропластику промежностным доступом, при обнаружении облитерации переднего отдела уретры при размере зоны дефекта уретры более 5 см выполняют пластику уретры свободным васкулеризированным лоскутом на сосудистой ножке (лучевым лоскутом), при обнаружении костных фрагментов в уретральном канале выполняют одноэтапное оперативное совместное вмешательство с удалением костных фрагментов из уретрального канала (бульбозного отдела) и пластику уретры, при этом все этапы урологического лечения выполняют с участием врача-травматолога, а после окончания этапа уретропластики выполняют контрольное урологическое исследование с использованием антеградной и уретроцистофиброскопии состояния уретры, урофлоуметрии, ретро- и антероградной уретроцистограммы.

2. Способ по п.1, заключающийся в том, что при выполнении двухэтапного оперативного вмешательства при сочетанных повреждениях тазового кольца и уретры у мужчин второй этап уретропластики выполняют через 50-70 дней после выполнения травматологического этапа реконструкции костей таза.

3. Способ по п.1, заключающийся в том, что при выполнении двухэтапного оперативного вмешательства при сочетанных повреждениях тазового кольца и уретры у мужчин на первом травматологическом этапе выполняют при необходимости стабилизацию переднего полукольца металлической пластиной.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии. Во время хирургического вмешательства под эпиневрий периферического нерва вводят рентгеноконтрастное вещество выше зоны его повреждения и ниже зоны повреждения - в направлении к ней.

Изобретение относится к области медицины, а именно к ортопедии и травматологии, и может быть применимо для хирургического лечения двухсторонней дисплазии тазобедренных суставов с патологической антеторсией проксимального отдела бедренной кости.

Изобретение относится к области медицины, в частности - к ортопедии, и может быть использовано при лечении больных с обширными дефектами костей конечностей. Выполняют остеотомию конца одного из отломков.

Изобретение относится к медицине, в частности к травматологии и ортопедии. Выполняют релиз капсулы плюснефалангового сустава.

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной хирургии кисти, и может быть использовано при наличии разновеликих культей пястных костей, длина которых уменьшается по мере приближения к лучевому или локтевому краю кисти.

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при хирургическом лечении детей с патологией тазобедренного сустава.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть использовано для лечения пациентов с рецидивирующей нестабильностью плечевого сустава при наличии факторов риска возникновения рецидивов нестабильности плечевого сустава.

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии. .

Изобретение относится к медицине, конкретно к реконструктивной хирургии костей запястья. .

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. .

Изобретение относится к области медицины, а именно к ортопедии и травматологии, и может найти применение при восстановлении двуглавой мышцы плеча у больных с артрогрипозом. Сущность способа заключается в монополярной транспозиции дистальной части большой грудной мышцы на сосудисто-нервном пучке. При этом также производится включение фрагмента апоневроза прямой мышцы живота. Использование данного изобретения позволяет избежать большой травматичности операции и нарушения функции плечевого сустава при заимствовании всех порций большой грудной мышцы, эффективно восстановить активное сгибание в локтевом суставе у больных, предотвратить формирование сгибательной контрактуры и обеспечить возможность самообслуживания больного. 6 ил., 1 пр.

Группа изобретений относится к медицине и медицинской технике, используемой в травматологии. Осуществляют хирургический доступ, репозицию отломков и их фиксацию предложенным устройством. Последнее выполнено из материала с термомеханической памятью формы в виде дугообразно изогнутой округлой металлоконструкции с заостренными концами. Профиль металлоконструкции соответствует форме поперечного сечения дистального отдела сочленяющихся костей. Со стороны одного из концов устройства имеется участок с расходящимися под углом протяженными элементами, заостренные концы которых согнуты кнутри. Воздействуют на устройство хладагентом, обеспечивая возможность ее распрямления. Затем продвигают его по задней поверхности костей с переходом на внутреннюю поверхность большеберцовой кости, производя обхват костей голени с трех сторон и одновременно внедряя концы элементов в каждый отломок, что обеспечивает фиксацию отломков и межберцового синдесмоза. 2 н. и 4 з.п. ф-лы, 1 ил., 1 пр.

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для создания артродеза проксимального лучелоктевого сочленения у детей с вялыми параличами верхней конечности. Формируют продольное ложе в наружном отделе метафиза локтевой кости путем снятия кортикального слоя. Затем снимают кортикальный слой с головки и шейки лучевой кости с последующим ее вправлением в плечелучевом сочленении и фиксацией к метафизу локтевой кости компрессирующим винтом до соприкосновения декортицированных поверхностей в функционально выгодном положении предплечья. Способ обеспечивает увеличение амплитуды движений в локтевом суставе, устранение порочного положения предплечья у детей с вялыми параличами верхней конечности. 6 ил.

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при лечении перелома или последствий травм диафиза кости(ей) предплечья. Проводят осевую компрессирующую спицу (ОКС) через костные фрагменты или последовательно через один костный фрагмент, костный аутотрансплантат и другой костный фрагмент. Осуществляют репозицию костных фрагментов. Фиксируют ОКС к базовому модулю. Дополнительно в каждый костный фрагмент, под прямым углом к продольной оси кости(ей) предплечья, вводят конусовидный резьбовой стержень, наружный конец которого фиксируют к опорам внешней фиксации. Между собой опоры внешней фиксации соединяют резьбовыми штангами. Затем создают компрессию между костными фрагментами. При появлении рентгенологически первичного регенерата между костными фрагментами опоры внешней фиксации, резьбовые штанги и резьбовые конусовидные стержни удаляют. ОКС и базовый модуль удаляют после полного сращения костных фрагментов между собой или с костным аутотрансплантатом. Способ позволяет увеличить жесткость фиксации костных фрагментов, сократить сроки лечения, сохранить ротационные движения предплечья с первых суток послеоперационного периода и в течение всего периода фиксации, а также исключить развитие контрактур в проксимальном и дистальном лучелоктевых сочленениях. 1 пр., 5 ил.

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при лечении замедленной консолидации, несрастающихся переломов трубчатых костей конечностей. В костномозговой канал проводят интрамедуллярные имплантаты. Накладывают аппарат внешней фиксации. У больных проводят исследование содержания остеокальцина, кальция, костного изофермента щелочной фосфатазы в периферической крови в динамике остеосинтеза и при их снижении удаляют установленные интрамедуллярные имплантаты и устанавливают новые. Замену интрамедуллярных имплантатов проводят 2-3 раза. Способ обеспечивает стабильную и напряженную фиксацию отломков костей, стимуляцию репаративного остеогенеза. 2 табл., 3 ил., 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии. Производят артролиз голеностопного, подтаранного, таранно-ладьевидного и пяточно-кубовидного суставов с удлинением сухожилий разгибателей пальцев, передней большеберцовой мышцы, сухожилия малоберцовой группы мышц, ахиллова сухожилия, в сочетании с комбинированной кожной пластикой дефекта мягких тканей по тыльной поверхности стопы и передней поверхности голени. Вначале после расширенной тенолигаментокапсулотомии и комбинированной кожной пластики производят дистракцию в аппарате для получения диастаза на уровне голеностопного и Шопарова суставов с одновременным опущением переднего отдела стопы из положения тыльной флексии в среднее положение. Вторым этапом, при демонтаже аппарата, производят открытое вправление таранной кости в вилку голеностопного сустава с фиксацией спицами повязкой. Способ предупреждает рецидив деформации. 1 пр., 6 ил.

Изобретение относится к области медицины, а именно к ортопедии и травматологии, и может найти применение при восстановлении дистального межберцового синдесмоза голени. Способ включает выполнение канала в малоберцовой кости. При этом через наружный разрез по латеральной поверхности голени на 3,0 см выше суставной щели голеностопного сустава делают сквозное отверстие в нижней трети малоберцовой кости в поперечном направлении во фронтальной плоскости. Через это отверстие ввинчивают кортикальный винт длиной 3,0 см. Винт вводят до упора в большеберцовую кость с последующим прохождением по ее задней поверхности параоссально. Использование данного изобретения позволяет предотвратить возможные осложнения - контрактуру голеностопного сустава, сращение обеих берцовых костей, уменьшить травматизацию костной ткани при оперативном вмешательстве, сократить сроки лечения. 1 ил., 2 пр.

Изобретение относится к экспериментальной медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и касается разработки способа лечения ранних стадий остеохондроза, а также коррекции травматических повреждений межпозвонкового диска. Для этого удаляют пульпозное ядро из межпозвонкового диска. В ложе удаленного ядра укладывают трехмерный хондротрансплантат, содержащий в т.ч. низкодифференцированные хондроциты с высокой потенцией к синтезу и пролиферации. Размер хондротрансплантата соответствует размеру дефекта. При наличии в хондротрансплантате клеток разной степени дифференцировки способ обеспечивает полное замещение пульпозного ядра, восстановление высоты диска в короткие сроки, а также предотвращение его дальнейших дистрофических изменений. 7 ил.

Изобретение относится к области медицины, в частности к травматологии и ортопедии, и предназначено для лечения переломов трубчатых костей при выраженном остеопорозе. При проведении накостного остеосинтеза винты вводят лишь в часть отверстий пластины, расположенных ближе к перелому, при этом проксимальные и дистальные отверстия пластины или блокирующего стержня остаются свободными. Через проксимальные и дистальные отверстия на первом этапе локально интрамедуллярно вводят костный цемент, а затем на втором этапе - блокирующие шурупы. Способ обеспечивает восстановление функции конечности, консолидацию области перелома, максимально жесткую фиксацию костных отломков путем создания необходимой прочности остеопорозной кости, пригодной для удержания вводимых фиксаторов при остеосинтезе отломков, что препятствует прорезыванию костной ткани в местах выхода шурупов, минимальное введение костного цемента интрамедуллярно в зону расположения блокировочных шурупов, увеличение контакта шурупов с костью, снижение травматичности, сокращение сроков лечения. 1 пр., 3 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при оперативном лечении гнойного артрита голеностопного сустава. После наложения аппарата внешней фиксации и выполнения наружного доступа к голеностопному суставу путем пересечения наружной лодыжки и смещения кожно-фасциального лоскута с пересеченной наружной лодыжкой кзади проводят экономную некрсеквестрэктомию, удаление суставных поверхностей таранной, большеберцовой и малоберцовой костей. Затем формируют по наружной поверхности дистального отдела большеберцовой и таранной кости и по внутренней поверхности лодыжки продольный паз, в который методом press-fit устанавливают армированный антибактериальный цементный имплант, выполненный из метилметакрилата с двойной разовой дозой антибиотика. После установки цементного импланта укладывают систему промывания гнойного очага. Восстанавливают целостность малоберцовой кости. Рану послойно ушивают. Способ обеспечивает возможность выполнения максимально экономной резекции пораженной кости, достижение стойкого пролонгированного санирующего эффекта костной раны, дополнительную стабильность в области формируемого артродеза, сокращение сроков лечения. 1 з.п. ф-лы, 1 ил.
Наверх