Способ выбора хирургического способа доставки левожелудочкового электрода при лечении синдрома хронической сердечной недостаточности

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии. На предоперационном этапе проводят эхокардиологическое исследование для определения поздней точки активации левого желудочка. Дополнительно проводят коронарную агиографию при введении контрастного вещества в левую коронарную в передне-задней проекции, правой передней 30-40° косой и левой передней 30-40° косой проекциях, а также в левой передней 30-45° косой проекции с краниальным 10-15° и каудальным 10-15° отклонением до визуализации венозной фазы. При отсутствии коронарного синуса и/или «целевой» вены и/или внутреннем диаметре «целевой» вены меньше диаметра левожелудочкового электрода электрод имплантируют торакоскопическим доступом или осуществляют мини-торакотомию. В остальных случаях левожелудочковый электрод доставляют эндоваскулярно. Способ позволяет сократить время установки левожелудочкового электрода, снизить вдвое время рентгеноскопии, более точно выбрать место локализации электрода, а также снизить число интра- и послеоперационных осложнений. 2 пр.

 

Изобретение относится к кардиохирургии, а именно к способам выбора хирургического способа доставки левожелудочкового электрода при лечении синдрома хронической сердечной недостаточности (ХСН).

Эффективный и доказанный способ коррекции ХСН - сердечная ресинхронизирующая терапия (СРТ). Стимуляция различных областей сердца прямо влияет на электрофизиологические и гемодинамические показатели работы сердца. Наиболее физиологичной считается двухкамерная стимуляция (при условии имплантации правожелудочкового электрода в область межжелудочковой перегородки, второго - в ушко правого предсердия) или трехкамерная стимуляция (еще один электрод имплантируют в левый желудочек через устье коронарного синуса и вены сердца). Имплантация электродов в правое предсердие и правый желудочек проводится через подключичную вену и в настоящее время не представляет особой трудности. Левожелудочковый электрод необходимо установить на поверхность левого желудочка в определенном месте, где выражена наиболее поздняя механическая активация миокарда. Эта задача представляет собой большую сложность и до настоящего времени окончательно не решена.

При проведении СРТ приблизительно у 20-30% пациентов отсутствует ожидаемый клинический эффект. Одной из причин отсутствия ожидаемого клинического эффекта от СРТ может быть неоптимальное расположение левожелудочкового электрода на поверхности сердца. При эндоваскулярном доступе в 15% случаев могут возникать сложности в постановке и дальнейшем позиционировании эндокардиальных систем для стимуляции левого желудочка, что связанно с индивидуальными анатомическими особенностями венозной системы сердца, близостью расположения левого диафрагмального нерва (Elleary S., Paul V. Complication of biventricular pacing // Europ.Heart J. - 2004. - Suppl. 6. - P.S117-D121.).

Существующие технические сложности с доставкой и расположением левожелудочкового электрода и отсутствием примерно у трети пациентов ожидаемых клинических результатов от СРТ, определяют дальнейший поиск альтернативных методов имплантации электродов и усовершенствование существующих методик. Одним из альтернативных способов, является эпикардиальное расположение ЛЖ электрода, когда электрод доставляют с помощью видеоассистируемой торакоскопии, мини-инвазивных торакотомий, позволяющих точно установить стимулирующий электрод на поверхности сердца в необходимом месте, а также избежать технических сложностей в доставке электрода и его смещения (J.R. Edgerton; Z.J. Edgerton; M.J. Mack; S. Hoffman; T.M. Dewey; M.A.Herber. Ventricular epicardial lead placement for resynchronization by determination of paced depolarization intervals: technique and rationale. Ann Thorac Surg. 2007 Jan; 83(1):89-92; discussion 92.).

Однако видеоассистируемую торакоскопию нельзя применять в случае наличия фиброза миокарда, при тонкой стенки сердца и если в прошлом пациенту проводили операции на сердце и органах грудной клетки слева. Для проведения видеоассистируемой торакоскопии выполняют значительно более сложную одностороннюю интубацию легкого для выполнения искусственной вентиляции легкого, существует определенный риск интра- и послеоперационных кровотечений. В этом случае необходима открытая операция для устранения кровотечений. Мини-инвазивные торакотомий имеют определенный риск интра- и послеоперационных кровотечений (Navia J, Atik F, Grimm R, Garcia M, Vega P, Myhre U, Starling R, WilkoffB, Martin D, Houghtaling P, Blackstone E, Cosgrove D. Minimally invasive left ventricular epicardial lead placement: surgical techniques for heart failure resynchronization therapy. Ann Thorac Surg. 2005;79:1536-1544.).

Способ, выбранный в качестве прототипа, осуществляется следующим образом. Для выявления наиболее поздней зоны активации левого желудочка - оптимальной позиции электрода - проводят ЭХО КГ (С.Ypenburg, R.J. van Bommel, V. Delgado, S.A. Mollema, G.B. Bleeker, E. Boersma, M.J. Schalij, and J.J. Bax. Optimal Left Ventricular Lead Position Predicts Reverse Remodeling and Survival After Cardiac Resynchronization Therapy. J. Am. Coll. CardioL, October 21, 2008; 52(17): 1402-1409.). Для оценки венозной системы сердца и выбора «целевой» вены проводят окклюзионную венографию коронарного синуса во время операции. После исследования вен сердца имплантируют ЛЖ электрод эндовасулярно по методике Seldinger посредством системы доставки в «целевую» вену сердца.

Однако установить электрод в нужном месте на поверхности ЛЖ удается не во всех случаях, поскольку наблюдаются индивидуальные анатомические особенности венозной системы сердца, и электрод для стимуляции имплантируют в технически возможную вену. В указанное исследование было включено 244 пациента, которым имплантированы устройства для СРТ, и выявлено, что зона поздней активации левого желудочка и «целевая» вена совпадали в 63% случаев, а в 37% не совпадали. Данный этап является наиболее ответственным и трудоемким, он напрямую влияет на время рентгеноскопии (от 25 до 65 минут в среднем 45 минут), длительность операции (от 40 минут до 4 часов в среднем 2 часа), стоимость расходных материалов.

К недостаткам прототипа следует отнести отсутствие ожидаемого клинического эффекта у многих пациентов, что связано с отсутствием в ряде случаев точной локализации электрода в зоне поздней активации левого желудочка, довольно большое время имплантации ЛЖ электрода (в среднем 120 минут), длительную рентгеноскопию, в среднем 45 минут.

Технический результат, достигаемый изобретением, заключается в имплантации ЛЖ электрода в необходимое место, снижении числа интраоперационных и послеоперационных осложнений, повышении числа пациентов с ожидаемым клиническим эффектом.

Заявленный технический результат достигается в способе выбора хирургического способа доставки левожелудочкового электрода при лечении синдрома хронической сердечной недостаточности, включающем проведение эхокардиографического исследования для определения поздней точки активации левого желудочка, в котором эхокардиографическое исследование осуществляют на предоперационном этапе, дополнительно проводят коронарную ангиографию при введении контрастного вещества в левую коронарную артерию в передне-задней проекции, правой передней 30-40° косой и левой передней 30-45° косой проекциях, а также в левой передней 30-45° косой проекции с краниальным 10-15° и каудальным 10-15° отклонением до визуализации венозной фазы, и при отсутствии коронарного синуса и/или «целевой» вены и/или внутреннем диаметре «целевой» вены меньше диаметра левожелудочкового электрода электрод имплантируют торакоскопическим доступом или осуществляют мини-торакотомию, а в остальных случаях левожелудочковый электрод доставляют эндоваскулярно.

Проведение на предоперационном этапе ЭХО КГ для выявления наиболее поздней зоны активации миокарда левого желудочка и коронарной ангиографии при введении контрастного вещества в левую коронарную артерию позволяет визуализировать венозную фазу коронарной ангиографии. Рентгеновская съемка проводится в передне-задней проекции, правой (30-40°) и левой (30-40°) передних косых проекциях, а также в левой (30-45°) передней косой проекции с краниальным (10-15°) и каудальным (10-15°) отклонением, благодаря этому визуализируется коронарный синус, задняя, средняя и большая вены сердца и их притоки, а также угол вхождения «целевых» вен в коронарный синус. При этом для детализации оценивают анатомию сердечных вен, их диаметр и извилистость, угол вхождения в коронарный синус задне-боковой вены и передне-латеральной вены в большую вену сердца. Если отсутствуют коронарный синус и/или «целевые» вены и/или внутренний диаметр «целевой» вены меньше диаметра левожелудочкового электрода, электрод имплантируют торакоскопическим доступом или осуществляют мини-торакотомию, а в остальных случаях левожелудочковый электрод доставляют эндоваскулярно.

Выбор хирургического способа доставки электрода для стимуляции левого желудочка на предоперационном этапе приводит к сокращению времени установки левожелудочкового электрода, более точной локализации электрода для стимуляции задней, боковой или передней стенок левого желудочка, учитывая полученные анатомические данные. Сокращается время пребывания хирурга и пациента под рентгеновским облучением, уменьшается число интра- и послеоперационных осложнений. Предоперационное знание анатомии вен сердца позволяет планировать ход операции, выбрать необходимый инструментарий и снизить стоимость операции.

Способ осуществляют, например, следующим образом. Пациенту, которому определены показания для СРТ, выполнют эхокардиографию с тканевой допплерографией миокарда на цифровом ультразвуковом аппарате (Vivid 7, Milwaukee, WI, USA), при этом выявляется наиболее поздняя зона активации миокарда ЛЖ по сегментам и КАГ с дополнительной венозной фазой. При выполнении КАГ на ангиографическом комплексе (Innova 3100, GE Medical Systems), при условии рентгеновской съемки больше на 7-15 секунд, чем обычно (от 180 до 390 Frame - визуализация венозной фазы), по стандартной методике и контрастировании левой коронарной артерии в передне-задней (прямой) проекции, правой передней (30-40°) и левой передней (30-40°) косых проекциях, а также в левой (30-45°) передней косой проекции с краниальным (10-15°) и каудальным (10-15°) отклонением - визуализируется устье коронарного синуса, задняя, средняя и большая вены сердца, а также их притоки - боковая и переднебоковая вены. Это позволяет детально изучить наличие или отсутствие вен в зоне максимальной задержки возбуждения миокарда (сопоставляя с данными тканевой доплерографии на предоперационном этапе), их диаметр, извилистость - измерение, расчет и обработка данных осуществляется на рабочей станции (WS, XW 8200) с аналитической программой (Cardiac X-ray ASA, GE). В случае если отсутствуют коронарный синус, и/или «целевые» вены и/или диаметр вен недостаточен для прохождения левожелудочкового электрода эндоваскулярно, - электрод имплантируют торакоскопическим доступом или осуществляют мини-торакотомию, а в остальных случаях левожелудочковый электрод доставляют эндоваскулярно. Учитывая полученные данные по расположению коронарного синуса, углу вхождения «целевых» вен, их извилистости и диаметра, - определяют способ доставки, а при эндоваскулярном доступе производится подбор необходимых систем доставки и конфигурации ЛЖ электродов.

Проведенные клинические исследования на 97 пациентах показали высокую эффективность в выборе хирургического доступа для имплантации ЛЖ электрода. Для установки ЛЖ электрода в «целевую» вену при эндоваскулярной доставки требовалось от 25 до 45 минут (в среднем до 35 минут) при среднем времени рентгеноскопии до 25 минут, при этом выявлено до 3% смещения ЛЖ электрода. При видеоассистируемой торакоскопии время имплантации составило от 35 до 50 минут (43 минут), рентгеноскопия не потребовалось, при этом смещения ЛЖ электрода и других электродных проблем не отмечено, однако у 4% пациентов выявлен гидроторакс, потребовавший плевральной пункции.

Пример №1. Пациент К.В.Н., 52 года, выявлена дилятационная кардиомиопатия (ДКМП). Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) II-III ф.к. (NYHA), по данным электрокардиографии (ЭКГ) выявлена полная блокада левой ножки пучка Гиса (ПБЛНПГ), длительность QRS комплекса -135 мс, по данным ЭХО КГ выявлена фракция выброса (ФВ) - 27%, конечно-диастолический размер левого желудочка (КДР ЛЖ) - 64 мм, митральная недостаточность (МН) - 2 ст, давление в легочной артерии (рЛА) - 32 мм. рт.ст., при выполнение ЭХО КГ с тканевой доплерографией миокарда выявлена меж- и внутрижелудочковая диссинхрония с наиболее поздней зоной активации задней и боковой стенки ЛЖ на уровне срединных и базальных сегментов. Выполнена КАГ с венозной фазой (предложенный нами способ) - коронарные артерии без видимой патологии (ИБС исключена), в венозную фазу визуализируются устье коронарного синуса в диаметре 9,3 мм (среднее положение), задняя и боковая вена ЛЖ в диаметре достаточны для венозного прохождения ЛЖ электрода. С учетом полученных данных, выбран эндоваскулярный способ доставки ЛЖ электрода и подобрана необходимая кривизна системы доставки и конфигурация ЛЖ электрода. На 2-е сутки имплантировано СРТ устройство - первым этапом правопредсердный и правожелудочковый электроды (верхняя треть межжелудочковой перегородки). Вторым этапом проведена окклюзионная венография устья коронарного синуса - анатомия венозного русла подтверждена. Для установки ЛЖ электрода в боковую вену («целевая») ЛЖ потребовалось 35 минут, при среднем времени рентгеноскопии 25 минут, острый порог стимуляции на ЛЖ электроде составил 0,9 В, при длительности импульсов 0,4 мс, интраоперационных и послеоперационных осложнений отмечено не было.

Пример №2. Пациент К.Ф.П., 75 лет, выявлена ДКМП. ХСН III-IV ф.к. (NYHA). Постоянная электрокардиостимуляция ЭКС в режиме VVI (2008 г.). По ЭКГ фибрилляция предсердий, ПБЛНПГ, QRS - 140 мс., по данным ЭХО КГ выявлена ФВ - 24%, КДР ЛЖ - 70 мм, МП - 2 ст, рЛА - 45 мм. рт.ст., при выполнение ЭХО КГ с тканевой доплерографией миокарда выявлена меж- и внутрижелудочковая диссинхрония с наиболее поздней зоной активации задней, передней и боковой стенки ЛЖ на уровне срединных и базальных сегментов. Выполнена КАГ с венозной фазой (предложенный способ) - коронарные артерии без видимой патологии (ИБС исключена), в венозную фазу визуализируются устье коронарного синуса в диаметре 7,3 мм (высокое положение), задняя вена отсутствует, боковая и передняя вены ЛЖ в диаметре недостаточны для венозного прохождения ЛЖ электрода. С учетом полученных данных, выбран торакоскопический способ доставки ЛЖ электрода. Правожелудочковый электрод имплантирован в верхнюю треть межжелудочковой перегородки 12 месяцев назад. Для имплантации ЛЖ электрода, учитывая отсутствие вен сердца, и невозможность эндоваскулярной доставки, альтернативным способом выбрана видеоассистируемая торакоскопия. Использовали ввинчиваемый эпикардиальный монополярный ЛЖ электрод (Medtronic). Для установки ЛЖ потребовалось 45 минут (общее время операции 60 минут), острый порог стимуляции на ЛЖ электроде составил 0,9 В, интраоперационных и послеоперационных осложнений отмечено не было. В дальнейшем по предложенному способу получены хорошие клинические результаты.

Использование заявленного способа позволяет обеспечить более точную локализацию ЛЖ электрода в зоне поздней активации левого желудочка, сократить время установки левожелудочкового электрода, сократить время пребывания хирурга и пациента под рентгеновским облучением, а также снизить количество осложнений и стоимость операции.

Способ выбора хирургического способа доставки левожелудочкового электрода при лечении синдрома хронической сердечной недостаточности, включающий проведение эхокардиографического исследования для определения поздней зоны активации левого желудочка, отличающийся тем, что эхокардиологическое исследование осуществляют на предоперационном этапе, дополнительно проводят коронарную агиографию при введении контрастного вещества в левую коронарную в передне-задней проекции, правой передней 30-40° косой и левой передней 30-40° косой проекциях, а также в левой передней 30-45° косой проекции с краниальным 10-15° и каудальным 10-15° отклонением до визуализации венозной фазы, и при отсутствии коронарного синуса и/или «целевой» вены и/или внутреннем диаметре «целевой» вены меньше диаметра левожелудочкового электрода, то электрод имплантируют торакоскопическим доступом или осуществляют мини-торакотомию, а в остальных случаях левожелудочковый электрод доставляют эндоваскулярно.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургической стоматологии, и может найти применение при диагностике заболеваний, протекающих с поражением одной или двух поднижнечелюстных слюнных желез, таких как доброкачественные опухоли и хронические продуктивные воспалительные процессы поднижнечелюстной слюнной железы.
Изобретение относится к медицине, урологии, лучевой диагностике. В реальном времени регистрируют данные мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) органов брюшной полости и забрюшинного пространства пациента с контрастированием, выводят на экран монитора.

Изобретение относится к области медицины, а именно к ортопедии. Способ заключается в определении положения множества точек на поверхности туловища.
Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и может найти применение при удлинении голени у больных с остеомиелитом. .

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для лечения осложнения колостомы. .

Изобретение относится к медицине, и предназначено для применения во время проведения эндохирургических вмешательств. .

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для формирования оментобурсостомы и профилактики инфекционных осложнений при панкреонекрозе. .

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для транспапиллярного назобилиарного дренирования. .

Изобретение относится к области медицины, а именно колопроктологии. .
Изобретение относится к области медицины, а именно к урологии. Техническим результатом является формирование листков крайней плоти, адекватных анатомическим особенностям головки полового члена. Для этого иссекают крайнюю плоть полового члена параллельно венечной борозде. Непосредственно перед иссечением накладывают на крайнюю плоть изогнутый зажим параллельно венечной борозде и иссекают крайнюю плоть проксимальнее зажима. Затем зажим накладывают аналогичным образом на внутренний листок крайней плоти и так же иссекают его проксимальнее зажима. После чего сшивают листки крайней плоти, накладывая П-образный шов в области уздечки. Затем продолжают сшивание непрерывным швом в обе стороны, завершая его завязыванием концов нити раздельно на дорсальной поверхности. Изобретение позволяет сформировать листки крайней плоти, адекватные анатомическим особенностям головки полового члена, что исключает риск возникновения воспалительных заболеваний крайней плоти, а также сокращает время проведения операции и упрощает ее. 5 пр.

Предлагаемый способ относится к медицине, в частности к хирургической герниологии. После грыжесечения и отсепаровки кожно-жировых лоскутов фиксируют кожно-жировые лоскуты к апоневрозу через эндопротез непрерывными многостежковыми, параллельными, вдоль длинника раны швами из рассасывающегося шовного материала. Начинают наложение шва кнутри от границы препаровки. Затем фиксируют свободные края лоскутов ПЖК между собой и к апоневрозу через сетчатый эндопротез центральным непрерывным обвивным швом. Швами сопоставляют плотно между собой края ПЖК. Адаптацию краев раны выполняют подкожным и внутрикожным швами. Способ обеспечивает профилактику раневых осложнений, исключает инфицирование раны и образование полостей в ране. 2 з.п. ф-лы, 3 пр., 4 ил.
Изобретение относится к области медицины, в частности к оперативной гинекологии. В ходе первой операции вскрывают брюшину. Пересекают круглую маточную связку. Выполняют диссекцию параметрия вдоль заднего париетального листка широкой маточной связки. Формируют «карман» в параметрии между параметральным венозным сплетением и листком брюшины. В ходе второй операции на 4-5 сутки девитрифицированные фрагменты кортикального слоя яичников укладывают свободно в «карман» с грануляциями. Восстанавливают непрерывность круглой связки. Способ ускоряет процесс васкуляризации трансплантата.

Изобретение относится к области медицины, а именно к оториноларингологии и хирургии носа. Сущность способа состоит в хирургической коррекции костно-хрящевого остова перегородки носа при ее деформации или выполнении пластического закрытия перфорации перегородки носа. При этом при интраоперационных разрывах слизистой оболочки перегородки носа с образованием дефекта покровных тканей проводят одномоментную пластику. Отсепаровывают мукопериост со дна полости носа на стороне разрыва, делают его продольный разрез, чем достигают мобильность лоскута, деэпитализируют по всей длине верхний край разрыва на 1 мм. Далее проводят транссептальный вкол иглы с интактной стороны перегородки носа на уровне деэпитализированного участка слизистой оболочки и проводят нить на сторону разрыва. Со стороны надхрящницы П-образно прошивают мобилизованный лоскут, отступя 0,5 мм от края дефекта. Проводят иглу с нитью дистальнее первого вкола, подтягивают свободные концы хирургической нити, чем достигают сопоставление краев разрыва слизистой оболочки перегородки носа «внахлест». После чего узел П-образного шва завязывают без натяжения на интактной стороне перегородки носа. Использование данного изобретения позволяет провести фиксацию лоскутов с заживлением слизистой оболочки перегородки носа без дефектов и рубцовой деформации. 1 табл., 2 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине. Ограничивающая система для образования ограничения в пациенте содержит имплантируемое ограничивающее устройство, которое является регулируемым и выполнено с возможностью образования ограничения в пациенте; и имплантируемый насос, соединенный с возможностью прохождения текучей среды с ограничивающим устройством и имеющий множество исполнительных механизмов, предназначенных для изменения формы при подаче к ним энергии. Последовательное приведение в действие множества исполнительных механизмов вызывает создание нагнетательного действия для движения текучей среды через насос. По меньшей мере, один из исполнительных механизмов выполнен с возможностью предотвращения прохождения текучей среды, когда он находится в свободном состоянии. Технический результат состоит в обеспечении возможности избирательного регулирования потока текучей среды путем разрешения, предотвращения или ограничения прохождения текучей среды. 15 з.п. ф-лы, 9 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Укладывают пациента на операционный стол на спину, подкладывают ему под плечи небольшого валик. Выполняют срединный разрез кожи протяженностью не более 5% длины тела пациента в нижней половине предгрудинной области, который расположен на 1,5-2 см ниже межсосковой линии. Делают три линейных разреза кожи длиной 2,5-3 см, расходящихся под углом 120 градусов по отношению друг к другу. Отслаивают лоскут кожи с подкожной клетчаткой верхней половины предгрудинной области от передней поверхности грудины по дугообразной траектории. При этом лоскут отслаивают начиная от уровня латеральных углов разреза кожи по направлению вверх до уровня яремной вырезки. Устанавливают детский ретрактор в сведенном состоянии. Смещают его максимально вверх, отодвигают лоскут кожи с подкожной клетчаткой верхней половины предгрудинной области до уровня яремной вырезки. Способ позволяет обеспечить угол наклона оси операционного действия в верхнем отделе средостения равным 90 градусов при минимально-инвазивном доступе к сердцу. 1 пр.

Способ относится к медицине, а именно пластической хирургии. Восстанавливают ногтевой матрикс пальца кисти. Используют часть ногтевой фаланги пальца стопы с ногтевым матричным комплексом. Часть продольно рассеченной ногтевой фаланги пальца стопы с питающими сосудами и чувствительным нервом пересаживают на палец кисти. Торцевым кожным лоскутом укрывают боковую поверхность последнего. 1 пр., 5 ил.
Изобретение относится к фундопликации при укорочении пищевода. Производят мобилизацию области кардии и пищевода с перевязкой двух коротких и восходящей ветви селезеночной артерии. После мобилизации и частичного низведения пищевода производят мобилизацию передней и задней ветвей вагуса, при этом фундопликационную манжету формируют вне ветвей вагуса по передней стенке пищевода и фиксируют к диафрагме после смещения пищевода и манжеты в средостение, при этом ветви вагуса размещают поверх манжеты. Способ позволяет сформировать манжету большой протяженности, уменьшить риск прорезывания швов. 2 пр.

Изобретение относится к области медицины, а именно к нейрохирургии и неврологии. В кровоизлияние вводят систему измерения внутричерепного давления, дополнительно снабженную дренажным каналом, осуществляют дренирование кровоизлияния, вводят в его полость фибринолитические препараты и проводят аспирацию лизированной крови. При этом осуществляют контроль давления и эластичности внутри кровоизлияния головного мозга в течение всей процедуры дренирования, и при их нормализации в течение 4-6 часов процедуру прекращают. Способ позволяет снизить риск возникновения осложнений, что достигается за счет постоянного контроля внутричерепного давления и эластичности ткани мозга. 1 пр., 3 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к герниологии. После обнажения грыжевого дефекта сетчатый протез укладывают к внутренней стороне поперечной фасции. Для семенного канатика формируют с наружной стороны сетки отверстие, соответствующее диаметру семенного канатика. Латеральнее от отверстия накладывают 1-2 отдельных узловых шва между лоскутами сетчатого имплантата и подвздошно-лонным тяжом. Сетчатый имплантат контактирует с семенным канатиком только в области глубокого пахового кольца. Причем сетчатый имплантат выкраивают с превышением размеров пахового промежутка на 2,0-3,0 см. В области бедренного канала сетку фиксируют 2-3 отдельными узловыми швами к гребенчатой связке. Способ уменьшает осложнения и рецидивы грыж. 1 з.п. ф-лы, 3 пр.
Наверх