Способ хирургического лечения фимоза


 


Владельцы патента RU 2493780:

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (RU)

Изобретение относится к области медицины, а именно к урологии. Техническим результатом является формирование листков крайней плоти, адекватных анатомическим особенностям головки полового члена. Для этого иссекают крайнюю плоть полового члена параллельно венечной борозде. Непосредственно перед иссечением накладывают на крайнюю плоть изогнутый зажим параллельно венечной борозде и иссекают крайнюю плоть проксимальнее зажима. Затем зажим накладывают аналогичным образом на внутренний листок крайней плоти и так же иссекают его проксимальнее зажима. После чего сшивают листки крайней плоти, накладывая П-образный шов в области уздечки. Затем продолжают сшивание непрерывным швом в обе стороны, завершая его завязыванием концов нити раздельно на дорсальной поверхности. Изобретение позволяет сформировать листки крайней плоти, адекватные анатомическим особенностям головки полового члена, что исключает риск возникновения воспалительных заболеваний крайней плоти, а также сокращает время проведения операции и упрощает ее. 5 пр.

 

Изобретение относится к области медицины, а именно урологии и может использоваться при лечении фимоза.

В настоящее время для лечения фимоза применяются различные виды хирургического лечения, которые направлены на рассечение крайней плоти с последующей пластикой, либо на иссечение крайней плоти полового члена.

Операции рассечения и пластики крайней плоти: дорсальное рассечение, операция Госсе, операция Розера, операция Шпоффера, операция Вельша. При этих операциях не устраняется избыточная крайняя плоть, что приводит к неудовлетворительному косметическому эффекту и не исключает развитие воспалительного процесса в препуциальном мешке в будущем. Иссечение крайней плоти в данном аспекте видится предпочтительным. Из литературных источников известно несколько вариантов подобных операций: круговое иссечение крайней плоти, методика двух разрезов, операция Гагедорна, операция Форделя, операция Драхтера. Так же существует несколько видов оперативного лечения с использованием специальных устройств: иссечение крайней плоти с помощью устройства «Пластибелл», с помощью зажима Гомко. (Лопаткин Н.А., Шевцов И.П. Оперативная урология. - Л.: Медицина, 1986 г. 479 с, С 339-340, Хинман Ф. Оперативная урология: пер. с англ. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001 г. - 1192 с, С 181-185).

В качестве прототипа по наиболее близкой технической сущности нами выбрана операция Драхтера, при которой с целью иссечения крайней плоти на нее по боковым поверхностям накладывают две держалки из шовного материала. За держалки препуциальный мешок натягивают и рассекают по окружности наружный, а затем внутренний листок крайней плоти дистальнее головки полового члена. Листки крайней плоти соединяют узловыми кетгутовыми швами. (Лопаткин Н.А., Шевцов И.П.. Оперативная урология. - Л.: Медицина, 1986 г. 479 с, С 339-340)

Недостатками способа, выбранного нами в качестве прототипа, является длительность операции за счет необходимости наложения держалок и сшивания листков крайней плоти отдельными узловыми швами. Выполнение каждого узлового шва требует отдельной нити, что приводит к большому расходу шовного материала. В связи с выполнением кругового иссечения остаются большие листки крайней плоти по дорсальной поверхности, что не соответствует анатомическому строению головки полового члена и после заживления раны крайняя плоть по дорсальной поверхности может частично прикрывать головку, что в совокупности с оставлением большого внутреннего листка может способствовать возникновению воспалительных заболеваний крайней плоти в будущем.

Задачей изобретения является исключение риска возникновения воспалительных заболеваний крайней плоти, а также сокращение времени проведения операции и ее упрощение.

Техническим результатом, достигаемым с помощью изобретения, является формирование листков крайней плоти, адекватных анатомическим особенностям головки полового члена.

Технический результат достигается тем, что иссекают крайнюю плоть полового члена параллельно венечной борозде. Непосредственно перед иссечением накладывают на крайнюю плоть изогнутый зажим параллельно венечной борозде и иссекают крайнюю плоть проксимальнее зажима. Затем зажим накладывают аналогичным образом на внутренний листок крайней плоти и так же иссекают его проксимальнее зажима. После чего сшивают листки крайней плоти, накладывая П-образный шов в области уздечки. Затем продолжают сшивание непрерывным швом в обе стороны, завершая его завязыванием концов нити раздельно на дорсальной поверхности.

Существенные отличительные признаки изобретения и причинно-следственная связь между существенными отличительными признаками и достигаемым результатом:

- Непосредственно перед иссечением накладывают на крайнюю плоть изогнутый зажим параллельно венечной борозде и иссекают крайнюю плоть проксимальнее зажима.

Наложение на крайнюю плоть изогнутого зажима необходимо для того, чтобы иссечение крайней плоти выполнялось ровным разрезом и параллельно венечной борозде, что соответствует анатомическому строению головки полового члена. Иссечение выполняют проксимальнее зажима, так как в этом случае после иссечения на сформированных листках крайней плоти не остается следов повреждения кожи от наложенного зажима.

- Затем зажим накладывают аналогичным образом на внутренний листок крайней плоти и так же иссекают его проксимальнее зажима.

Повторное наложение зажима на внутренний листок крайней плоти и его иссечение связано с тем, что после первого этапа иссечения формируется только наружный листок крайней плоти, а длина внутреннего листка оказывается больше, чем это необходимо для выполнения шва, обеспечивающего в дальнейшем правильное формирование рубца. При отсутствии повторного иссечения внутреннего листка крайней плоти он может частично прикрывать головку, что является риском возникновения воспалительных заболеваний крайней плоти в будущем.

- После повторного иссечения внутреннего листка крайней плоти сшивают ее листки, накладывая П-образный шов в области уздечки, затем продолжают сшивание непрерывным швом в обе стороны, завершая его завязыванием концов нити раздельно на дорсальной поверхности.

Наложение П-образного шва в области уздечки необходимо для точного сопоставления листков крайней плоти в области уздечки, а также он служит ориентиром для продолжения сшивания листков крайней плоти непрерывным швом симметрично в обе стороны.

- После наложения П-образного шва в области уздечки продолжают сшивание непрерывным швом в обе стороны.

Сшивание непрерывным швом в обе стороны позволяет использовать всего одну нить, значительно упрощает выполнение шва и сокращает время операции.

- Завязывают нити на дорсальной поверхности раздельно.

Завязывание нити на дорсальной поверхности раздельно осуществляют для профилактики ишемии и отека головки полового члена в послеоперационном периоде в случае возникновения спонтанных эрекций. При завязывании нитей друг с другом они сформируют кольцо, которое может вызвать ишемию головки полового члена в случае возникновения спонтанных эрекций.

Совокупность отличительных существенных признаков является новой и позволяет сформировать листки крайней плоти, адекватные анатомическим особенностям головки полового члена, что исключит риск возникновения воспалительных заболеваний крайней плоти, а также позволит сократить время проведения операции и упростить ее.

Способ осуществляется следующим образом:

Больного укладывают на операционный стол на спину. Выполняют обработку операционного поля. В качестве обезболивания может быть использована местная анестезия в области корня полового члена и уздечки крайней плоти, либо наркоз. Затем оттягивают пинцетом крайнюю плоть, и накладывают на нее изогнутый зажим обращенный к вентральной поверхности полового члена выпуклым краем, то есть параллельно венечной борозде. Крайнюю плоть иссекают под зажимом проксимальнее его ножницами. Отводят наружный листок крайней плоти в сторону корня полового члена, а внутренний листок вновь оттягивают, и накладывают на него изогнутый зажим описанным выше способом. Внутренний листок крайней плоти иссекают под зажимом проксимальнее его. Выполняют коагуляцию кровоточащих сосудов. Листки крайней плоти сшивают рассасывающейся нитью 4/0 с двумя иглами на концах. Первый шов накладывается П-образно в области уздечки, затем продолжают сшивание непрерывным швом в обе стороны, завершая его завязыванием концов нити раздельно на дорсальной поверхности.

Приводим пример из клинической практики:

Пример 1. И/б №1846/11. Больной К. поступил в клинику урологии 27.01.11 в плановом порядке, обследован амбулаторно. Диагноз: Рубцовый фимоз. Больному была выполнена операция иссечения крайней плоти по предлагаемому способу. Время операции 7 минут. Больной был выписан на амбулаторное лечение на следующие сутки. Рана заживала первично, осложнений в послеоперационном периоде не наблюдалось.

Пример 2. И/б №2775/11. Больной А. поступил в клинику урологии 08.02.11 в плановом порядке, обследован амбулаторно. Диагноз: Рубцовый фимоз. Больному была выполнена операция иссечения крайней плоти по предлагаемому способу. Время операции 10 минут. Больной был выписан на амбулаторное лечение на следующие сутки. Рана заживала первично, осложнений в послеоперационном периоде не наблюдалось.

Пример 3. И/б №16477/11. Больной С. поступил в клинику урологии 06.09.11 в плановом порядке, обследован амбулаторно. Диагноз: Фимоз. Больному была выполнена операция иссечения крайней плоти по предлагаемому способу. Время операции 8 минут. Больной был выписан на амбулаторное лечение на следующие сутки. Рана заживала первично, осложнений в послеоперационном периоде не наблюдалось.

Способ апробирован у 12 больных. Результаты: Все операции выполнялись с использованием местной анестезии. Среднее время операции по заявляемому способу составило 8 минут. Во время операции использовалась всего одна нить. Субъективно операторы отмечали, что выполнить операцию по заявляемому способу проще в сравнении с прототипом. Каких-либо осложнений в послеоперационном периоде не наблюдалось. Авторами отмечен хороший косметический и функциональный эффект от операции по заявляемому способу, выражающийся в формировании листков крайней плоти, адекватных анатомическому строению головки полового члена.

По способу прототипу за период с 2010 года было выполнено 28 операций. При этом среднее время операции составляло 24 минуты. Во время операции использовались от 4 до 7 нитей. Осложнений в послеоперационном периоде также отмечено не было, однако вновь сформированная крайняя плоть в некоторых случаях частично прикрывала головку полового члена по его дорсальной поверхности, что не исключает в дальнейшем риска возникновения воспалительных заболеваний крайней плоти.

Таким образом, изобретение позволяет сформировать листки крайней плоти, адекватные анатомическим особенностям головки полового члена, что исключает риск возникновения воспалительных заболеваний крайней плоти, а также сокращает время проведения операции и упрощает ее.

Способ хирургического лечения фимоза, заключающийся в иссечении крайней плоти полового члена, отличающийся тем, что непосредственно перед иссечением накладывают на крайнюю плоть изогнутый зажим параллельно венечной борозде и иссекают крайнюю плоть проксимальнее зажима, затем зажим накладывают аналогичным образом на внутренний листок крайней плоти и так же иссекают его проксимальнее зажима, после чего сшивают листки крайней плоти, накладывая П-образный шов в области уздечки, затем продолжают сшивание непрерывным швом в обе стороны, завершая его завязыванием концов нити раздельно на дорсальной поверхности.



 

Похожие патенты:
Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии. На предоперационном этапе проводят эхокардиологическое исследование для определения поздней точки активации левого желудочка.

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургической стоматологии, и может найти применение при диагностике заболеваний, протекающих с поражением одной или двух поднижнечелюстных слюнных желез, таких как доброкачественные опухоли и хронические продуктивные воспалительные процессы поднижнечелюстной слюнной железы.
Изобретение относится к медицине, урологии, лучевой диагностике. В реальном времени регистрируют данные мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) органов брюшной полости и забрюшинного пространства пациента с контрастированием, выводят на экран монитора.

Изобретение относится к области медицины, а именно к ортопедии. Способ заключается в определении положения множества точек на поверхности туловища.
Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и может найти применение при удлинении голени у больных с остеомиелитом. .

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для лечения осложнения колостомы. .

Изобретение относится к медицине, и предназначено для применения во время проведения эндохирургических вмешательств. .

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для формирования оментобурсостомы и профилактики инфекционных осложнений при панкреонекрозе. .

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для транспапиллярного назобилиарного дренирования. .

Предлагаемый способ относится к медицине, в частности к хирургической герниологии. После грыжесечения и отсепаровки кожно-жировых лоскутов фиксируют кожно-жировые лоскуты к апоневрозу через эндопротез непрерывными многостежковыми, параллельными, вдоль длинника раны швами из рассасывающегося шовного материала. Начинают наложение шва кнутри от границы препаровки. Затем фиксируют свободные края лоскутов ПЖК между собой и к апоневрозу через сетчатый эндопротез центральным непрерывным обвивным швом. Швами сопоставляют плотно между собой края ПЖК. Адаптацию краев раны выполняют подкожным и внутрикожным швами. Способ обеспечивает профилактику раневых осложнений, исключает инфицирование раны и образование полостей в ране. 2 з.п. ф-лы, 3 пр., 4 ил.
Изобретение относится к области медицины, в частности к оперативной гинекологии. В ходе первой операции вскрывают брюшину. Пересекают круглую маточную связку. Выполняют диссекцию параметрия вдоль заднего париетального листка широкой маточной связки. Формируют «карман» в параметрии между параметральным венозным сплетением и листком брюшины. В ходе второй операции на 4-5 сутки девитрифицированные фрагменты кортикального слоя яичников укладывают свободно в «карман» с грануляциями. Восстанавливают непрерывность круглой связки. Способ ускоряет процесс васкуляризации трансплантата.

Изобретение относится к области медицины, а именно к оториноларингологии и хирургии носа. Сущность способа состоит в хирургической коррекции костно-хрящевого остова перегородки носа при ее деформации или выполнении пластического закрытия перфорации перегородки носа. При этом при интраоперационных разрывах слизистой оболочки перегородки носа с образованием дефекта покровных тканей проводят одномоментную пластику. Отсепаровывают мукопериост со дна полости носа на стороне разрыва, делают его продольный разрез, чем достигают мобильность лоскута, деэпитализируют по всей длине верхний край разрыва на 1 мм. Далее проводят транссептальный вкол иглы с интактной стороны перегородки носа на уровне деэпитализированного участка слизистой оболочки и проводят нить на сторону разрыва. Со стороны надхрящницы П-образно прошивают мобилизованный лоскут, отступя 0,5 мм от края дефекта. Проводят иглу с нитью дистальнее первого вкола, подтягивают свободные концы хирургической нити, чем достигают сопоставление краев разрыва слизистой оболочки перегородки носа «внахлест». После чего узел П-образного шва завязывают без натяжения на интактной стороне перегородки носа. Использование данного изобретения позволяет провести фиксацию лоскутов с заживлением слизистой оболочки перегородки носа без дефектов и рубцовой деформации. 1 табл., 2 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине. Ограничивающая система для образования ограничения в пациенте содержит имплантируемое ограничивающее устройство, которое является регулируемым и выполнено с возможностью образования ограничения в пациенте; и имплантируемый насос, соединенный с возможностью прохождения текучей среды с ограничивающим устройством и имеющий множество исполнительных механизмов, предназначенных для изменения формы при подаче к ним энергии. Последовательное приведение в действие множества исполнительных механизмов вызывает создание нагнетательного действия для движения текучей среды через насос. По меньшей мере, один из исполнительных механизмов выполнен с возможностью предотвращения прохождения текучей среды, когда он находится в свободном состоянии. Технический результат состоит в обеспечении возможности избирательного регулирования потока текучей среды путем разрешения, предотвращения или ограничения прохождения текучей среды. 15 з.п. ф-лы, 9 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Укладывают пациента на операционный стол на спину, подкладывают ему под плечи небольшого валик. Выполняют срединный разрез кожи протяженностью не более 5% длины тела пациента в нижней половине предгрудинной области, который расположен на 1,5-2 см ниже межсосковой линии. Делают три линейных разреза кожи длиной 2,5-3 см, расходящихся под углом 120 градусов по отношению друг к другу. Отслаивают лоскут кожи с подкожной клетчаткой верхней половины предгрудинной области от передней поверхности грудины по дугообразной траектории. При этом лоскут отслаивают начиная от уровня латеральных углов разреза кожи по направлению вверх до уровня яремной вырезки. Устанавливают детский ретрактор в сведенном состоянии. Смещают его максимально вверх, отодвигают лоскут кожи с подкожной клетчаткой верхней половины предгрудинной области до уровня яремной вырезки. Способ позволяет обеспечить угол наклона оси операционного действия в верхнем отделе средостения равным 90 градусов при минимально-инвазивном доступе к сердцу. 1 пр.

Способ относится к медицине, а именно пластической хирургии. Восстанавливают ногтевой матрикс пальца кисти. Используют часть ногтевой фаланги пальца стопы с ногтевым матричным комплексом. Часть продольно рассеченной ногтевой фаланги пальца стопы с питающими сосудами и чувствительным нервом пересаживают на палец кисти. Торцевым кожным лоскутом укрывают боковую поверхность последнего. 1 пр., 5 ил.
Изобретение относится к фундопликации при укорочении пищевода. Производят мобилизацию области кардии и пищевода с перевязкой двух коротких и восходящей ветви селезеночной артерии. После мобилизации и частичного низведения пищевода производят мобилизацию передней и задней ветвей вагуса, при этом фундопликационную манжету формируют вне ветвей вагуса по передней стенке пищевода и фиксируют к диафрагме после смещения пищевода и манжеты в средостение, при этом ветви вагуса размещают поверх манжеты. Способ позволяет сформировать манжету большой протяженности, уменьшить риск прорезывания швов. 2 пр.

Изобретение относится к области медицины, а именно к нейрохирургии и неврологии. В кровоизлияние вводят систему измерения внутричерепного давления, дополнительно снабженную дренажным каналом, осуществляют дренирование кровоизлияния, вводят в его полость фибринолитические препараты и проводят аспирацию лизированной крови. При этом осуществляют контроль давления и эластичности внутри кровоизлияния головного мозга в течение всей процедуры дренирования, и при их нормализации в течение 4-6 часов процедуру прекращают. Способ позволяет снизить риск возникновения осложнений, что достигается за счет постоянного контроля внутричерепного давления и эластичности ткани мозга. 1 пр., 3 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к герниологии. После обнажения грыжевого дефекта сетчатый протез укладывают к внутренней стороне поперечной фасции. Для семенного канатика формируют с наружной стороны сетки отверстие, соответствующее диаметру семенного канатика. Латеральнее от отверстия накладывают 1-2 отдельных узловых шва между лоскутами сетчатого имплантата и подвздошно-лонным тяжом. Сетчатый имплантат контактирует с семенным канатиком только в области глубокого пахового кольца. Причем сетчатый имплантат выкраивают с превышением размеров пахового промежутка на 2,0-3,0 см. В области бедренного канала сетку фиксируют 2-3 отдельными узловыми швами к гребенчатой связке. Способ уменьшает осложнения и рецидивы грыж. 1 з.п. ф-лы, 3 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и транспалнтологии, и может быть использовано при оперативных вмешательствах по поводу трансплантации почки. Для этого после включения аллопочки в кровоток проводят экстракорпоральную детоксикацию, в качестве которой применяют селективную сорбцию цитокинов. Детоксикацию проводят в течение 6-8 часов, начиная с момента включения аллопочки в кровоток. Одновременно с процессом селективной сорбции осуществляют медикаментозную терапию. В ходе проведения мероприятий осуществляют контроль концентрации провоспалительных цитокинов в крови до начала операции и после. При этом после операции делают, по меньшей мере, 3 измерения концентрации цитокинов в крови через каждые 4-6 часов. При регистрации роста концентрации цитокинов после операции в двух измерениях подряд в 1,5 раза и более превышающей значение, полученное до операции, проводят повторный сеанс селективной сорбции. Способ обеспечивает улучшение результатов трансплантации почки за счет снижения реперфузионной травмы, иммуногенности трансплантата, в том числе и в раннем послеоперационном периоде, а также позволяет поддерживать постоянную терапевтическую концентрацию препаратов. 1 ил., 2 пр.
Наверх