Способ профилактики раневых осложнений после пластики грыжи с использованием сетчатого эндопротеза



Способ профилактики раневых осложнений после пластики грыжи с использованием сетчатого эндопротеза
Способ профилактики раневых осложнений после пластики грыжи с использованием сетчатого эндопротеза
Способ профилактики раневых осложнений после пластики грыжи с использованием сетчатого эндопротеза
Способ профилактики раневых осложнений после пластики грыжи с использованием сетчатого эндопротеза

 


Владельцы патента RU 2493781:

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ "НИЖЕГОРОДСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ" МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ (ГБОУ ВПО "НижГМА" МИНЗДРАВСОЦРАЗВИТИЯ РОССИИ) (RU)
Александренков Николай Владимирович (RU)
Мухин Алексей Станиславович (RU)

Предлагаемый способ относится к медицине, в частности к хирургической герниологии. После грыжесечения и отсепаровки кожно-жировых лоскутов фиксируют кожно-жировые лоскуты к апоневрозу через эндопротез непрерывными многостежковыми, параллельными, вдоль длинника раны швами из рассасывающегося шовного материала. Начинают наложение шва кнутри от границы препаровки. Затем фиксируют свободные края лоскутов ПЖК между собой и к апоневрозу через сетчатый эндопротез центральным непрерывным обвивным швом. Швами сопоставляют плотно между собой края ПЖК. Адаптацию краев раны выполняют подкожным и внутрикожным швами. Способ обеспечивает профилактику раневых осложнений, исключает инфицирование раны и образование полостей в ране. 2 з.п. ф-лы, 3 пр., 4 ил.

 

Предлагаемый способ относится к медицине, в частности к хирургической герниологии, и может быть применено при оперативном лечении вентральных грыж.

При оперативном лечении больших вентральных грыж после удаления грыжевого мешка в подкожно-жировой клетчатке остаются большие полости, в которых копится раневое отделяемое. Это может привести к образованию сером и обширных гематом с их последующим нагноением.

В настоящее время в хирургическую практику широко внедряются способы пластики грыж брюшной стенки с применением различных синтетических сетчатых протезов (ССП) (1, 2) При имплантации ССП выполняют широкую препаровку подкожной жировой клетчатки (ПЖК), от апоневротических и фасциальных структур (АФС) мышц передней брюшной стенки для выделения грыжевого мешка и формирования ложа протеза. После установки и фиксации протеза в плоскости расслоения ПЖК и АФС остаются глубокие слепые карманы, в которых накапливается воспалительный экссудат и кровяные сгустки. В последующем это может привести к образованию сером или нагноению послеоперационной раны с вытекающими отсюда последствиями. Помимо этого, недостаточно плотное сближение краев раны препятствует процессу заживления по типу первичного натяжения, что удлиняет сроки лечения.

При герниопластике дном раны после пластики также может являться сетчатый протез, к которому с внутренней стороны забрюшинно могут прилежать кишечные петли (например, при пластике больших вентральных послеоперационных грыж по методике Inlay). Тогда при наложении швов по Донати необходимо захватить в этот шов сам протез. А это нежелательно по двум причинам:

- возможно инфицирование протеза при проведении нити через кожу, а потом через протез или в послеоперационном периоде по самой нити, а также при снимании швов, когда накожные участки шва врезаются в кожу и асептическое снятие шва затруднено;

- при наложении шва через протез могут быть подхвачены кишечные петли.

Для установки эндопротеза по методике Onlay требуется обширная отсепаровка кожно-жировых лоскутов под которыми копится раневой экссудат, а в результате контакта жировой ткани с эндопротезом количество экссудата увеличивается, вследствие реакции ткани на инородное тело. Жидкость в карманах мешает плотному прилеганию кожно-жировых лоскутов к подлежащим тканям. Первичное заживление в таких условиях невозможно. Наличие в послеоперационной ране сером, гематом, нагноения увеличивает время нахождения больных в стационаре, увеличиваются сроки временной нетрудоспособности, и, как следствие, растут затраты на перевязочный материал, медикаменты и зарплату медицинского персонала.

В настоящее время для профилактики таких осложнений для устранения такого свободного пространства применяют способ наложения вертикальных матрацных швов по Мак-Миллану (Mac-Millan) или Донати (Donati) характеризующийся наложением швов с интервалом 3-4 см с двойным проколом кожи, подкожной жировой клетчатки, фасциальных листков и апоневроза мышцы. Способ хорошо себя зарекомендовал и широко применяется в хирургии (3, 4). Известно также использование непрерывного рассасывающегося обвивного шва подкожной клетчатки с фиксацией к апоневрозу. При этом используются различные дренажные системы, вакуумная аспирация содержимого карманов в первые сутки после операции (напр. дренаж по Редону). Все эти способы имеют свои недостатки: контакт оставшихся полостей с внешней средой посредством шовного материала или через аспирационные трубки, который может привести к нагноению содержимого карманов. Для профилактики нагноения нужна полная изоляция их от внешней среды. Изоляция раны от внешней среды может быть достигнута внутрикожным швом Хальстеда-Золтона (5). Для этого нить из рассасывающегося материала проводят внутрикожно с захватом противоположных краев раны и затем затягивают. Но под швом остается полость, которая также может послужить причиной нагноения. Ликвидация полости может быть достигнута поэтажным ушиванием раны (6).

Наиболее близким по совокупности существенных признаков и достигаемому техническому результату к предлагаемому способу является известный способ фиксации подкожной жировой клетчатки после герниопластики сетчатым протезом, который выбран в качестве прототипа. Данный способ фиксации подкожной жировой клетчатки после герниопластики сетчатым протезом осуществляют путем наложения встречных непрерывных многостежковых идущих поперек длинника раны параллельных швов из рассасывающегося шовного материала в плоскости расслоения подкожно-жировой клетчатки и фасциально-апоневротического слоя, причем начало шва производят, отступив внутрь от границы препаровки подкожной жировой клетчатки и фасциально-апоневротического слоя путем вкола иглой с нитью в фасциально-апоневротическое образование с дальнейшим выколом из него и проведением нити по подкожной жировой клетчатке по окружности, которую закрепляют узлом (7).

Известный способ позволяет фиксировать подкожно-жировую клетчатку так, что она плотно прилегает к подлежащим структурам, а сетчатый эндопротез полностью изолирован от окружающих тканей.

Однако данный способ имеет следующие недостатки:

- возможное инфицирование раны как, через кожные швы, так и через каналы для дренажных трубок;

- возможное образование полостей между кожными швами и внутренним рядом узлов, а также между внутренними узловыми швами и эндопротезом по центру раны;

- продолжительное время проведения операции за счет наложения большого количества швов;

- большие материальные затраты способа за счет использования дорогостоящего рассасывающегося шовного материала и проведения дополнительных перевязок после оперативного вмешательства.

Задачей предлагаемого изобретения является разработка эффективного способа профилактики раневых осложнений после пластики вентральных грыж с использованием сетчатых эндопротезов, позволяющего исключить как возможное инфицирование раны, так и образование полостей в ране, простого и не продолжительного по исполнению, и не требующего больших материальных затрат.

Поставленная задача решается предлагаемым способом профилактики раневых осложнений после пластики грыжи с использованием сетчатого эндопротеза, включающим фиксацию кожно-жировых лоскутов к апоневрозу через эндопротез непрерывными многостежковыми, параллельными швами из рассасывающегося шовного материала в плоскости расслоения подкожно-жировой клетчатки (ПЖК) и апоневротического слоя, причем начало шва производят, отступив внутрь от границы препаровки ПЖК и апоневротического слоя, путем вкола иглой с нитью, предварительно закрепленной в углу раны, в апоневроз с дальнейшим выколом из него и непрерывным проведением нити по подкожной жировой клетчатке, фиксацию свободных краев лоскутов ПЖК между собой и к апоневрозу через сетчатый эндопротез центральным швом и адаптацию края раны, согласно изобретения, фиксацию кожно-жировых лоскутов к апоневрозу через эндопротез осуществляют непрерывными многостежковыми параллельными швами, идущими вдоль длинника раны, при непрерывном проведении нити в плоскости расслоения ПЖК и апоневроза, включая эндопротез, при этом свободные края лоскутов ПЖК фиксируют между собой и к апоневрозу через эндопротез центральным непрерывным обвивным швом, после чего дополнительно непрерывными швами сопоставляют плотно между собой края ПЖК, а адаптацию края раны, выполняют двумя швами, проходящими подкожно и внутрикожно соответственно. Предпочтительно, что фиксация кожно-жировых лоскутов к апоневрозу через эндопротез может быть осуществлена двумя или более параллельными швами.

Предпочтительно, что сопоставление плотно между собой краев ПЖК может быть осуществлено одним и более непрерывным швом.

Техническим результатом предлагаемого способа является повышение его эффективности за счет уменьшения осложнений после пластики вентральных грыж, и как следствие, уменьшение сроков нахождения больных в стационаре, а также уменьшение продолжительности времени исполнения способа и снижение при этом материальных затрат.

Технический результат достигается тем, что фиксацию кожно-жировых лоскутов к апоневрозу через эндопротез осуществляют непрерывными многостежковыми параллельными швами идущими вдоль длинника раны при непрерывном проведении нити в плоскости расслоения ПЖК и апоневроза, включая эндопротез, при этом свободные края лоскутов ПЖК фиксируют между собой и к апоневрозу через эндопротез центральным непрерывным обвивным швом, после чего дополнительно непрерывными швами сопоставляют плотно между собой края ПЖК, а адаптацию края раны выполняют двумя швами, проходящими подкожно и внутрикожно соответственно, которые позволяют герметизировать рану от внешней среды.

Достигаемый технический результат обусловлен тем, что позволяет исключить инфицирование раны как, через кожные швы, так и через каналы для дренажных трубок, а также образование полостей между кожными швами и внутренним рядом швов, так как наличие полостей в ране после грыжесечения по поводу больших вентральных грыж приводит к образованию раневых осложнений (сером, гематом, нагноения).

Предлагаемый способ осуществляют следующим образом

После завершения основного этапа грыжесечения, отсепаровки кожно-жировых лоскутов и фиксации сетчатого эндопротеза, осуществляют фиксацию кожно-жировых лоскутов к апоневрозу через эндопротез непрерывными многостежковыми, параллельными, идущими вдоль длинника раны, швами из рассасывающегося шовного материала при непрерывном проведении нити в плоскости расслоения подкожно-жировой клетчатки (ПЖК) и апоневротического слоя, причем начало шва производят, отступив внутрь от границы препаровки ПЖК и апоневротического слоя, путем вкола иглой с нитью, предварительно закрепленной в углу раны, в апоневроз с дальнейшим выколом из него и непрерывным проведением нити по подкожной жировой клетчатке, затем фиксируют свободные края лоскутов ПЖК между собой и к апоневрозу через сетчатый эндопротез центральным непрерывным обвивным швом, после чего непрерывными швами сопоставляют плотно между собой края ПЖК, с последующей адаптацией края раны, которую выполняют двумя швами, проходящими подкожно и внутрикожно соответственно.

В связи с такой адаптацией края раны внешний шов является косметическим.

Количество, накладываемых параллельных швов вдоль длинника раны, зависит от величины отсепаровки кожно-жировых лоскутов.

Количество непрерывным швов при сопоставлении плотно между собой края ПЖК зависит от ее толщины.

Предлагаемый способ проиллюстрирован на фигурах 1, 2, 3, 4, где:

1 - первый ряд швов закрывающих угол раны

2 - ряд швов, фиксирующий подкожно-жировую клетчатку к апоневрозу сквозь сетчетый эндопротез

3 - узловые швы на апоневроз

4 - сетчатый эндопротез

5 - прямая мышца живота, влагалище прямой мышцы живота

6 - подкожно-жировая клетчатка

7 - кожа

8 - центральная нить, фиксирующая оставшийся край жирового лоскута к апоневрозу сквозь сетчатый эндопротез

9 - начальный узел центральной нити

10 - свободный конец центральной нити

11 - нить, проходящая в подкожной клетчатке

12 - свободный конец нити 11

13 - подкожная нить

14 - внутрикожная нить

Предлагаемым способом в 2010-2012 гг. была проведена профилактика раневых осложнений после пластики вентральной грыжи больших размеров с использованием сетчатого протеза 22 пациентам хирургического отделения МЛПУ ГКБ №39 г.Нижний Новгород. Это были как плановые больные с грыжами, так и экстренные больные с грыжами с ущемлением, при этом все пациенты не имели серьезных осложнений, таких как: непроходимость, инфицирование грыжевых вод, некроз кишечника. У 11 больных было выполнено УЗИ послеоперационной раны на 2-5 день, у 3 человек были обнаружены локальные линзообразные жидкостные образования малого объема. При контрольном УЗИ через 5-10 суток у всех пациентов жидкостные образования ликвидировались полностью самостоятельно. Раневых осложнений не было отмечено ни у одного пациента.

Примеры конкретного исполнения предлагаемого способа

Пример 1.

Пациентка Б., возраст 56 лет.

В хирургическое отделение ГКБ №39 г.Нижний Новгород поступила после срединной лапаротомии по поводу разлитого перитонита. Пациентка с избыточной массой тела и выраженной подкожно жировой клетчаткой.

Прооперирована 12.05.2011 в плановом порядке под внутривенным наркозом с интубацией. На операции был обнаружен большой грыжевой мешок, содержащий в себе сальник, поперечную ободочную кишку и часть тонкого кишечника.

После завершения основного этапа грыжесечения, отсепаровки кожно-жировых лоскутов и фиксации сетчатого эндопротеза, предлагаемым способом осуществили фиксацию кожно-жировых лоскутов к апоневрозу через эндопротез непрерывными многостежковыми, 4-мя параллельными, идущими вдоль длинника раны, швами из рассасывающегося шовного материала при непрерывном проведении нити в плоскости расслоения подкожно-жировой клетчатки (ПЖК) и апоневротического слоя, причем начало шва произвели, отступив внутрь от границы препаровки ПЖК и апоневротического слоя, путем вкола иглой с нитью, предварительно закрепленной в углу раны, в апоневроз с дальнейшим выколом из него и непрерывным проведением нити по подкожной жировой клетчатке, затем зафиксировали свободные края лоскутов ПЖК между собой и к апоневрозу через сетчатый эндопротез центральным непрерывным обвивным швом, после чего 2-мя непрерывными швами сопоставили плотно между собой края ПЖК, и в последующем адаптировали края раны двумя швами, проходящими подкожно и внутрикожно соответственно.

Послеоперационный период протекал гладко. По данным УЗИ на 3 сутки над апоневрозом в 3-х местах образовались линзообразные скопления жидкости размером от 3 до 5 см и толщиной не более 0,5 см. При выписке на 11 сутки при повторном УЗИ жидкости не обнаружено. Пациентка выписана в поликлинику к хирургу в удовлетворительном состоянии.

Пример 2.

Пациентка М., возраст 66 лет.

Поступила в хирургическое отделение ГКБ №39 г.Нижний Новгород с клиникой ущемления большой пупочной грыжи 20×15 см, грыжа не вправима.

Прооперирована 22.06.11 в экстренном порядке под внутривенным наркозом с интубацией. На операции был обнаружена спаечная непроходимость, которая была предварительно ликвидирована.

После завершения основного этапа грыжесечения, отсепаровки кожно-жировых лоскутов и фиксации сетчатого эндопротеза, предлагаемым способом осуществили фиксацию кожно-жировых лоскутов к апоневрозу через эндопротез непрерывными многостежковыми, 4-мя параллельными, идущими вдоль длинника раны, швами из рассасывающегося шовного материала при непрерывном проведении нити в плоскости расслоения подкожно-жировой клетчатки (ПЖК) и апоневротического слоя, причем начало шва произвели, отступив внутрь от границы препаровки ПЖК и апоневротического слоя, путем вкола иглой с нитью, предварительно закрепленной в углу раны, в апоневроз с дальнейшим выколом из него и непрерывным проведением нити по подкожной жировой клетчатке, затем зафиксировали свободные края лоскутов ПЖК между собой и к апоневрозу через сетчатый эндопротез центральным непрерывным обвивным швом, после чего 2-мя непрерывными швами сопоставили плотно между собой края ПЖК, и в последующем адаптировали края раны двумя швами, проходящими подкожно и внутрикожно соответственно.

Гладкое послеоперационное течение. Пациентка выписана из больницы на 7 сутки.

Пример 3

Пациентка К., возраст 45 лет.

Поступила, после перенесенной 5 лет назад открытой холецистэктомии, в хирургическое отделение Бабынинской ЦРБ Калужской области с большой вентральной послеоперационной грыжей и в плановом порядке была прооперирована 02.02.2012.

После завершения основного этапа грыжесечения, отсепаровки кожно-жировых лоскутов и фиксации сетчатого эндопротеза, предлагаемым способом осуществили фиксацию кожно-жировых лоскутов к апоневрозу через эндопротез непрерывными многостежковыми, 2-мя параллельными, идущими вдоль длинника раны, швами из рассасывающегося шовного материала при непрерывном проведении нити в плоскости расслоения подкожно-жировой клетчатки (ПЖК) и апоневротического слоя, причем начало шва произвели, отступив внутрь от границы препаровки ПЖК и апоневротического слоя, путем вкола иглой с нитью, предварительно закрепленной в углу раны, в апоневроз с дальнейшим выколом из него и непрерывным проведением нити по подкожной жировой клетчатке, затем зафиксировали свободные края лоскутов ПЖК между собой и к апоневрозу через сетчатый эндопротез центральным непрерывным обвивным швом, после чего 2-мя непрерывными швами сопоставили плотно между собой края ПЖК, и в последующем адаптировали края раны двумя швами, проходящими подкожно и внутрикожно соответственно.

Гладкое послеоперационное течение, выписана на 7-е сутки.

Как видно из полученных результатов, предлагаемый способ является эффективным для профилактики раневых осложнений после пластики вентральных грыж с использованием сетчатых эндопротезов, который позволяет исключить как возможное инфицирование раны, так и образование полостей в ране. При этом он прост и не продолжителен по исполнению и не требует больших материальных затрат, за счет небольшого количества используемого дорогостоящего рассасывающегося шовного материала и проведения дополнительных перевязок после оперативного вмешательства.

Источники информации

1. Тимошин А.Д., Юрасов А.В., Шестаков А.Л., Федоров Д.А. Современные методики хирургического лечения паховых грыж. Методические рекомендации. - М.: РНЦХ РАМН, 2003, с.28.

2. Тимошин А.Д., Юрасов А.В., Шестаков А.Л. Хирургическое лечение паховых и послеоперационных грыж брюшной стенки. М., Триада X, 2003, с.144.

3. Литтманн И. «Оперативная хирургия». Издательство академии наук Венгрии, Будапешт, 1985, с.331.

4. Золтан Я. «Cicatrix optima». Издательство Академии наук Венгрии, Будапешт, 1974, с.54.

5. Семенов Г.М. Хирургический шов. С-Пб, 2001, с.29.

6. Оболенский В.Н. Русский Медицинский журнал, том 18, №17, с.1044 (www.rmg.ru).

7. Прототип. Патент РФ №2385675, заявка №2006126278/14 от 19.07.2006 на «Способ фиксации подкожной клетчатки после герниопластики сетчатым протезом».

1. Способ профилактики раневых осложнений после пластики грыжи с использованием сетчатого эндопротеза, включающий фиксацию кожно-жировых лоскутов к апоневрозу через эндопротез непрерывными многостежковыми, параллельными швами из рассасывающегося шовного материала в плоскости расслоения подкожно-жировой клетчатки (ПЖК) и апоневротического слоя, причем начало шва производят, отступив внутрь от границы препаровки ПЖК и апоневротического слоя, путем вкола иглой с нитью, предварительно закрепленной в углу раны, в апоневроз с дальнейшим выколом из него и непрерывным проведением нити по подкожной жировой клетчатке, фиксацию свободных краев лоскутов ПЖК между собой и к апоневрозу через сетчатый эндопротез центральным швом и адаптацию края раны, отличающийся тем, что фиксацию кожно-жировых лоскутов к апоневрозу через эндопротез осуществляют непрерывными многостежковыми параллельными швами, идущими вдоль длинника раны при непрерывном проведении нити в плоскости расслоения ПЖК и апоневроза, включая эндопротез, при этом свободные края лоскутов ПЖК фиксируют между собой и к апоневрозу через эндопротез центральным непрерывным обвивным швом, после чего дополнительно непрерывными швами сопоставляют плотно между собой края ПЖК, а адаптацию края раны выполняют двумя швами, проходящими подкожно и внутрикожно соответственно.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что фиксация кожно-жировых лоскутов к апоневрозу через эндопротез может быть осуществлена двумя или более параллельными швами.

3. Способ по п.1, отличающийся тем, что дополнительное сопоставление плотно между собой краев ПЖК может быть осуществлено одним и более непрерывным швом.



 

Похожие патенты:
Изобретение относится к области медицины, а именно к урологии. Техническим результатом является формирование листков крайней плоти, адекватных анатомическим особенностям головки полового члена.
Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии. На предоперационном этапе проводят эхокардиологическое исследование для определения поздней точки активации левого желудочка.

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургической стоматологии, и может найти применение при диагностике заболеваний, протекающих с поражением одной или двух поднижнечелюстных слюнных желез, таких как доброкачественные опухоли и хронические продуктивные воспалительные процессы поднижнечелюстной слюнной железы.
Изобретение относится к медицине, урологии, лучевой диагностике. В реальном времени регистрируют данные мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) органов брюшной полости и забрюшинного пространства пациента с контрастированием, выводят на экран монитора.

Изобретение относится к области медицины, а именно к ортопедии. Способ заключается в определении положения множества точек на поверхности туловища.
Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и может найти применение при удлинении голени у больных с остеомиелитом. .

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для лечения осложнения колостомы. .

Изобретение относится к медицине, и предназначено для применения во время проведения эндохирургических вмешательств. .

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для формирования оментобурсостомы и профилактики инфекционных осложнений при панкреонекрозе. .
Изобретение относится к области медицины, в частности к оперативной гинекологии. В ходе первой операции вскрывают брюшину. Пересекают круглую маточную связку. Выполняют диссекцию параметрия вдоль заднего париетального листка широкой маточной связки. Формируют «карман» в параметрии между параметральным венозным сплетением и листком брюшины. В ходе второй операции на 4-5 сутки девитрифицированные фрагменты кортикального слоя яичников укладывают свободно в «карман» с грануляциями. Восстанавливают непрерывность круглой связки. Способ ускоряет процесс васкуляризации трансплантата.

Изобретение относится к области медицины, а именно к оториноларингологии и хирургии носа. Сущность способа состоит в хирургической коррекции костно-хрящевого остова перегородки носа при ее деформации или выполнении пластического закрытия перфорации перегородки носа. При этом при интраоперационных разрывах слизистой оболочки перегородки носа с образованием дефекта покровных тканей проводят одномоментную пластику. Отсепаровывают мукопериост со дна полости носа на стороне разрыва, делают его продольный разрез, чем достигают мобильность лоскута, деэпитализируют по всей длине верхний край разрыва на 1 мм. Далее проводят транссептальный вкол иглы с интактной стороны перегородки носа на уровне деэпитализированного участка слизистой оболочки и проводят нить на сторону разрыва. Со стороны надхрящницы П-образно прошивают мобилизованный лоскут, отступя 0,5 мм от края дефекта. Проводят иглу с нитью дистальнее первого вкола, подтягивают свободные концы хирургической нити, чем достигают сопоставление краев разрыва слизистой оболочки перегородки носа «внахлест». После чего узел П-образного шва завязывают без натяжения на интактной стороне перегородки носа. Использование данного изобретения позволяет провести фиксацию лоскутов с заживлением слизистой оболочки перегородки носа без дефектов и рубцовой деформации. 1 табл., 2 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине. Ограничивающая система для образования ограничения в пациенте содержит имплантируемое ограничивающее устройство, которое является регулируемым и выполнено с возможностью образования ограничения в пациенте; и имплантируемый насос, соединенный с возможностью прохождения текучей среды с ограничивающим устройством и имеющий множество исполнительных механизмов, предназначенных для изменения формы при подаче к ним энергии. Последовательное приведение в действие множества исполнительных механизмов вызывает создание нагнетательного действия для движения текучей среды через насос. По меньшей мере, один из исполнительных механизмов выполнен с возможностью предотвращения прохождения текучей среды, когда он находится в свободном состоянии. Технический результат состоит в обеспечении возможности избирательного регулирования потока текучей среды путем разрешения, предотвращения или ограничения прохождения текучей среды. 15 з.п. ф-лы, 9 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Укладывают пациента на операционный стол на спину, подкладывают ему под плечи небольшого валик. Выполняют срединный разрез кожи протяженностью не более 5% длины тела пациента в нижней половине предгрудинной области, который расположен на 1,5-2 см ниже межсосковой линии. Делают три линейных разреза кожи длиной 2,5-3 см, расходящихся под углом 120 градусов по отношению друг к другу. Отслаивают лоскут кожи с подкожной клетчаткой верхней половины предгрудинной области от передней поверхности грудины по дугообразной траектории. При этом лоскут отслаивают начиная от уровня латеральных углов разреза кожи по направлению вверх до уровня яремной вырезки. Устанавливают детский ретрактор в сведенном состоянии. Смещают его максимально вверх, отодвигают лоскут кожи с подкожной клетчаткой верхней половины предгрудинной области до уровня яремной вырезки. Способ позволяет обеспечить угол наклона оси операционного действия в верхнем отделе средостения равным 90 градусов при минимально-инвазивном доступе к сердцу. 1 пр.

Способ относится к медицине, а именно пластической хирургии. Восстанавливают ногтевой матрикс пальца кисти. Используют часть ногтевой фаланги пальца стопы с ногтевым матричным комплексом. Часть продольно рассеченной ногтевой фаланги пальца стопы с питающими сосудами и чувствительным нервом пересаживают на палец кисти. Торцевым кожным лоскутом укрывают боковую поверхность последнего. 1 пр., 5 ил.
Изобретение относится к фундопликации при укорочении пищевода. Производят мобилизацию области кардии и пищевода с перевязкой двух коротких и восходящей ветви селезеночной артерии. После мобилизации и частичного низведения пищевода производят мобилизацию передней и задней ветвей вагуса, при этом фундопликационную манжету формируют вне ветвей вагуса по передней стенке пищевода и фиксируют к диафрагме после смещения пищевода и манжеты в средостение, при этом ветви вагуса размещают поверх манжеты. Способ позволяет сформировать манжету большой протяженности, уменьшить риск прорезывания швов. 2 пр.

Изобретение относится к области медицины, а именно к нейрохирургии и неврологии. В кровоизлияние вводят систему измерения внутричерепного давления, дополнительно снабженную дренажным каналом, осуществляют дренирование кровоизлияния, вводят в его полость фибринолитические препараты и проводят аспирацию лизированной крови. При этом осуществляют контроль давления и эластичности внутри кровоизлияния головного мозга в течение всей процедуры дренирования, и при их нормализации в течение 4-6 часов процедуру прекращают. Способ позволяет снизить риск возникновения осложнений, что достигается за счет постоянного контроля внутричерепного давления и эластичности ткани мозга. 1 пр., 3 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к герниологии. После обнажения грыжевого дефекта сетчатый протез укладывают к внутренней стороне поперечной фасции. Для семенного канатика формируют с наружной стороны сетки отверстие, соответствующее диаметру семенного канатика. Латеральнее от отверстия накладывают 1-2 отдельных узловых шва между лоскутами сетчатого имплантата и подвздошно-лонным тяжом. Сетчатый имплантат контактирует с семенным канатиком только в области глубокого пахового кольца. Причем сетчатый имплантат выкраивают с превышением размеров пахового промежутка на 2,0-3,0 см. В области бедренного канала сетку фиксируют 2-3 отдельными узловыми швами к гребенчатой связке. Способ уменьшает осложнения и рецидивы грыж. 1 з.п. ф-лы, 3 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и транспалнтологии, и может быть использовано при оперативных вмешательствах по поводу трансплантации почки. Для этого после включения аллопочки в кровоток проводят экстракорпоральную детоксикацию, в качестве которой применяют селективную сорбцию цитокинов. Детоксикацию проводят в течение 6-8 часов, начиная с момента включения аллопочки в кровоток. Одновременно с процессом селективной сорбции осуществляют медикаментозную терапию. В ходе проведения мероприятий осуществляют контроль концентрации провоспалительных цитокинов в крови до начала операции и после. При этом после операции делают, по меньшей мере, 3 измерения концентрации цитокинов в крови через каждые 4-6 часов. При регистрации роста концентрации цитокинов после операции в двух измерениях подряд в 1,5 раза и более превышающей значение, полученное до операции, проводят повторный сеанс селективной сорбции. Способ обеспечивает улучшение результатов трансплантации почки за счет снижения реперфузионной травмы, иммуногенности трансплантата, в том числе и в раннем послеоперационном периоде, а также позволяет поддерживать постоянную терапевтическую концентрацию препаратов. 1 ил., 2 пр.

Изобретение относится к области медицины, в частности к способам пластической хирургии. Выполняют радиальные рассечения фиброзного кольца в ткани молочной железы изнутри в надфасциальном пространстве, без отслойки железистой ткани от кожных покровов по условному циферблату от 2 до 10 часов. Способ уменьшает травматичность и упрощает технику выполнения коррекции формы груди. 3 пр. 4 ил.
Наверх