Способ ультразвуковой диагностики состояния билиодигестивных анастомозов



Способ ультразвуковой диагностики состояния билиодигестивных анастомозов
Способ ультразвуковой диагностики состояния билиодигестивных анастомозов
Способ ультразвуковой диагностики состояния билиодигестивных анастомозов
Способ ультразвуковой диагностики состояния билиодигестивных анастомозов
Способ ультразвуковой диагностики состояния билиодигестивных анастомозов
Способ ультразвуковой диагностики состояния билиодигестивных анастомозов

 


Владельцы патента RU 2494675:

Рязанцев Андрей Александрович (RU)

Изобретение относится к области медицине, а именно к диагностике состоятельности анастомозов желчевыводящих протоков. Способ заключается в обследовании в В-режиме двумерной эхографии органов гепатопанкреатобилиарной системы - печени, внутрипеченочных и внепеченочных желчевыводящих протоков, тощей кишки. При этом для визуализации билиодигестивных анастомозов ультразвуковой датчик устанавливают справа на 8-9 межреберные промежутки по передней аксилярной и среднеключичной линиям. В раннем послеоперационном периоде прямыми ультразвуковыми признаками несостоятельности анастомоза являются: уменьшение более чем на 1/3 диаметра анастомозируемого отдела внепеченочного желчевыводящего протока по сравнению с диаметром его проксимального отдела, признаки холангита, аэробилии и билиарной гипертензии, снижение эхогенности и исчезновение слоистой эхоструктуры анастомозируемого отдела кишки, утолщение стенок кишечника в области анастомоза, выявление слоя мелкодисперсной жидкости в области анастомоза. В позднем послеоперационном периоде прямым ультразвуковым признаком рубцовой стриктуры билиодигестивного анастомоза является сужение внутреннего диаметра анастомозируемого участка желчевыводящего протока более чем на 1/2 диаметра его проксимального отдела. Использование данного изобретения позволяет повысить информативность и точность диагностики при обследовании пациентов, перенесших радикальную операцию на органах гепатопанкреатобилиарной системы; позволяет оценить адекватность восстановления проходимости желчевыводящих путей и правильность расположения дренажей для временного наружного дренирования желчных протоков в раннем послеоперационном периоде. 3 з.п. ф-лы, 1 табл., 6 ил., 3 пр.

 

Область техники, к которой относится изобретение.

Изобретение относится к медицине, а именно к диагностике состоятельности анастомозов желчевыводящих протоков (гепатикоеюноанастомоз или холедохоеюноанастомоз) после радикальных операций на органах гепатопанкреатобилиарной системы.

Уровень техники.

Показаниями к проведению оперативных вмешательств на гепатикохоледохе являются обтурирующие или стенозирующие поражения магистральных отделов желчевыводящих протоков или большого дуоденального сосочка, вызывающие гипертензию в желчевыводящей системе. Задачей формирования любого вида прямого терминолатерального (конец - в бок) билиодигестивного анастомоза (гепатикоеюноанастомоз или холедохоеюноанастомоз) является необходимость обеспечить беспрепятственный отток желчи в кишечник [1, 2]. В послеоперационном периоде метод ультразвуковой диагностики позволяет оценить адекватность восстановления проходимости желчевыводящих путей и выявить наличие ранних и поздних послеоперационных осложнений.

Наиболее близким к предлагаемому способу является способ ультразвуковой диагностики первичной локализации опухолей, вызывающих обструкцию дистального отдела общего желчного протока [3], заключающийся в том, что датчик располагается в правом подреберье в косопродольной проекции относительно тела пациента и на полученное изображение головки поджелудочной железы проецируют условный циферблат. При наличии изменений в секторе от 3 до 6 ч диагностируют опухоль большого дуоденального соска (БДС); в секторе циферблата от 6 до 9 ч - опухоль дистального отдела общего желчного протока (ОЖП); и в секторе 9 - 12 - 5 ч или при выявлении изменений, занимающих весь циферблат, - опухоль головки поджелудочной железы.

Данный способ выбран аналогом (прототипом) изобретения (RU 2119299 C1). Однако данный способ диагностики не обладает высокой точностью и информативностью - ввиду того, что в раннем послеоперационном периоде невозможно визуализировать месторасположение билиодигестивных анастомозов (гепатикоеюноанастомоз или холедохоеюноанастомоз); невозможно оценить состоятельность и проходимость созданных билиодигестивных анастомозов (гепатикоеюноанастомоз или холедохоеюноанастомоз) в раннем и позднем послеоперационном периоде.

Раскрытие изобретения.

Целью, решаемой данным изобретением, является повышение точности и информативности способа ультразвуковой диагностики при обследовании пациентов, перенесших радикальные операции на органах гепатопанкреатобилиарной системы.

Так же целью, решаемой данным изобретением, является разработка технологии ультразвукового и трехмерного ультразвукового обследования сформированных билиодигестивных анастомозов (гепатикоеюноанастомоз или холедохоеюноанастомоз), которая позволяет оценить адекватность восстановления проходимости желчевыводящих путей и правильность расположения дренажей для временного наружного дренирования желчных протоков в раннем послеоперационном периоде;

Так же целью, решаемой данным изобретением, является разработка семиотики получения эхографической картины, которая улучшает выявление прямых ультразвуковых признаков несостоятельности сформированных билиодигестивных анастомозов (гепатикоеюноанастомоз или холедохоеюноанастомоз) в раннем послеоперационном периоде, что позволяет оптимизировать применение дорогостоящих лучевых (мультиспиральная компьютерная томография - МСКТ; и магнитно-резонансная томография - МРТ) методов диагностики.

Так же целью, решаемой данным изобретением, является разработка технологии ультразвукового и трехмерного ультразвукового обследования сформированных билиодигестивных анастомозов (гепатикоеюноанастомоз или холедохоеюноанастомоз), которая позволяет обеспечить наблюдение за анатомическим и функциональным изменением билиодигестивных анастомозов (гепатикоеюноанастомоз или холедохоеюноанастомоз) в отдаленные сроки после проведения оперативного вмешательства - с целью выявления рубцового стеноза или функциональной несостоятельности билиодигестивных анастомозов (гепатикоеюноанастомоз или холедохоеюноанастомоз).

Новый технический результат - повышение информативности, точности диагностики - достигают применением нового способа ультразвуковой диагностики в B-режиме двумерной эхографии и трехмерной реконструкции ультразвукового изображения состояния билиодигестивных анастомозов (гепатикоеюноанастомоз или холедохоеюноанастомоз).

В норме толщина стенок внепеченочных желчевыводящих протоков и анастамозируемого отдела тощей кишки - не отличается - и составляет от 2 до 3 мм. В зависимости от операционной техники, используемой хирургом, возможна визуализация двух видов терминолатеральных билиодигестивных анастомозов (гепатикоеюноанастомоз или холедохоеюноанастомоз):

- «конец в бок», когда происходит достаточно точное сопоставление слизистых желчевыводящего протока и анастомозируемого отдела кишки (рис.1);

- в виде «конуса», когда стенка желчевыводящего протока выступает в просвет анастомозируемого отдела кишки (рис.2).

Улучшается контроль правильности расположения дренажей для временного наружного дренирования желчных протоков в раннем послеоперационном периоде (рис.3).

Улучшается выявление прямых ультразвуковых признаков выявления острого анастомозита, заключающегося в оценке состояния стенок внепеченочных желчевыводящих протоков (прямые ультразвуковые признаки - снижение эхогенности, исчезновение слоистой эхоструктуры и утолщение стенок общего печеночного или общего желчного протока; уменьшение внутреннего диаметра анастомозируемого участка желчевыводящего протока более чем на 1/3 от диаметра проксимального отдела желчевыводящего протока; выявление признаков холангита, аэробилии и билиарной гипертензии) (рис.4); оценка состояния анастомозируемого отдела кишки (снижение эхогенности, исчезновение слоистой эхоструктуры и утолщение стенок кишечника в области анастомоза, выявление слоя мелкодисперсной жидкости в области анастомоза). Косвенными ультразвуковыми признаками анастомозита являются: ослабление перистальтики анастомозируемого отдела кишечника, выявление и увеличение слоя фибринозного выпота (мелкодисперсной жидкости) в брюшной полости. При адекватно подобранном лечении нормализация эхографической картины происходит к концу второй-третьей недели послеоперационного периода. В позднем послеоперационном периоде предложенный метод диагностики позволяет визуализировать прямые ультразвуковые признаки рубцовой стриктуры билиодигестивного анастомоза (гепатикоеюноанастомоз или холедохоеюноанастомоз) (рис.5) - сужение внутреннего диаметра анастомозируемого участка желчевыводящего протока более чем на 1/2 от диаметра проксимального отдела желчевыводящего протока. Косвенными ультразвуковыми признаками рубцовой стриктуры билиодигестивного анастомоза (гепатикоеюноанастомоз или холедохоеюноанастомоз) является выявление признаков билиарной обструкции - расширение внутри- и внепеченочных желчевыводящих протоков, выявление в печени изменений, характерных для холестаза.

Так же в позднем послеоперационном периоде предложенный метод диагностики позволяет визуализировать прямые ультразвуковые признаки функциональной несостоятельности билиодигестивных анастомозов (гепатикоеюноанастомоз или холедохоеюноанастомоз) (рис.6) - выявление тупого угла между стенкой желчевыводящего протока и стенкой тощей кишки. Сам анастомоз часто визуализируется в виде "воронки". Косвенными ультразвуковыми признаками функциональной несостоятельности билиодигестивного анастомоза (гепатикоеюноанастомоз или холедохоеюноанастомоз) является выявление повышения эхогенности и утолщение стенки желчевыводящего протока с линейными гиперэхогенными включениями; заброс кишечного содержимого в просвет желчевыводящего протока; аэробилия; хронический холангит разной степени выраженности; фиброзные изменения паренхимы печени.

Осуществление изобретения.

Способ осуществляют следующим образом.

1. Пациенту по стандартной методике проводят обследование в B-режиме двумерной эхографии органов гепатопанкреатобилиарной системы [1] - печени; внутрипеченочных и внепеченочных (общего печеночного и общего желчного протока) желчевыводящих протоков; желудка; тощей кишки; оценка адекватности установки и функционирования дренажей во вне- и внутрипеченочных желчных протоках (согласно рекомендованной технологии ультразвукового обследования); определение признаков состоятельности билиодигестивных анастомозов (гепатикоеюноанастомоз или холедохоеюноанастомоз), выявление скопления жидкостных включений в брюшной полости и забрюшинном пространстве, признаков пареза кишечника, перитонита и т.д.

Наиболее важными анатомическими ориентирами при проведении эхографии являются воротная и селезеночная вены, нижняя полая вена, аорта, чревный ствол.

Для оценки эхоструктуры билиодигестивных анастомозов (гепатикоеюноанастомоз или холедохоеюноанастомоз) берут во внимание такие элементы, как четкость и ровность контуров каждого слоя стенки внепеченочных желчевыводящих протоков (общего печеночного и общего желчного протока); анастомозируемого отдела тощей кишки; полноценность слоев на всем протяжении; равномерность их по толщине; однородность по эхогенности; наличие или отсутствие дефектов, дополнительных включений - как в стенке исследуемого участка, так и за ее пределами. Толщина стенки тощей кишки при ультразвуковом обследовании в норме составляет от 2 до 3 мм. В раннем послеоперационном периоде диаметр анастомозируемого отдела внепеченочного желчевыводящего протока не должен быть меньше диаметра проксимального отдела желчевыводящего протока более чем на 1/3. Для исследования пациентов применяются стандартные настройки параметров и функций, используемые для обследования органов брюшной полости. Применяются мультичастотные конвексные датчики (3,0-6,0 МГц), в т.ч. с функцией 3D/4D.

Ультразвуковое обследование пациентам проводится утром строго натощак, до приема лекарственных препаратов. При развитии острой патологии обследование выполняется без предварительной подготовки больного. Метод не имеет противопоказаний.

После освоения метода - время, затраченное на проведение данного исследования, составляет 15-20 мин.

2. Для визуализации билиодигестивных анастомозов (гепатикоеюноанастомоз или холедохоеюноанастомоз) ультразвуковой датчик устанавливают справа на 8-9 межреберные промежутки по передней аксилярной и среднеключичной линиям. Пациент может располагаться как на спине, так и на левом боку.

Дополнительно для уточнения состояния билиодигестивных анастомозов (гепатикоеюноанастомоз или холедохоеюноанастомоз) и правильности расположения дренажей для временного наружного дренирования желчных протоков используют режимы многоплоскостной и поверхностной объемной реконструкции ультразвукового изображения.

Трехмерная эхография выполняется в автоматическом режиме специальным датчиком, при которой датчик перемещается равномерно по рекомендованной методике (п.2), под постоянным углом, с целью создания параллельных срезов области реконструкции. Запись изображения производится во время кратковременной (в течение сканирования) задержки дыхания на фоне неглубокого вдоха. Трехмерное сканирование, как правило, состоит из нескольких вариантов записей. Для получения качественного объемного изображения важно учитывать хорошую визуализацию исследуемого объекта и размер поля обследования.

Оптимальным является последовательное использование всех имеющихся режимов реконструкции трехмерного изображения: режима поверхностной объемной реконструкции, режима многоплоскостной объемной реконструкции ультразвукового изображения, режима объемного представления цветокодированной допплеровской информации. А при обнаружении очаговых изменений стенки желчевыводящего протока, анастамозируемого отдела тонкого кишечника или не смещаемых объемных образований - в качестве дополнения к функции изменения степени прозрачности применяется функция сегментации и ротации полученного трехмерного массива.

Всем пациентам в режиме трехмерной реконструкции ультразвукового изображения производится оценка:

- панорамного вида окружающих тканей;

- панорамного вида зоны интереса;

- диаметра и структуры слоев стенки внепеченочных желчевыводящих протоков (общего печеночного или общего желчного протоков) в различных отделах;

- качества визуализации, протяженности и структурированности сосудов органов гепатопанкреатобилиарной зоны.

Предлагаемые критерии определения состоятельности билиодигестивных анастомозов (гепатикоеюноанастомоз или холедохоеюноанастомоз) с помощью предложенного способа исследования получены на основании обследования 69 пациентов, перенесших реконструктивную операцию на желчевыводящих протоках (табл.1).

Таблица 1
Виды проводимых операций у пациентов с билиодигестивными анастомозами (гепатикоеюноанастомоз или холедохоеюноанастомоз)
Операции рубцовый стеноз БДС (n=5) конкременты ОЖП и ампулы БДС (n=9) хр. псевдотумо розный панкреатит (n=3) опухоль БДС (n=11) опухоль головки поджелудочной железы (n=41) ВСЕГО (n=69)
Холедохоеюноанастомоз - 1 - - 1 2
Гепатикоеюноанастомоз - в т.ч. с наружным дренированием желчных протоков 5 8 - 2 13 28
3 4 1 4 12
Панкреатодуоденальная резекция (ПДР) - - 2 9 20 31
- в т.ч. с наружным дренированием желчных протоков 3 5 8
Тотальная дуоденопанкреатэктомия - - 1 - 7 8

Использование ультразвуковой диагностики в визуализации билиодигестивных анастомозов (гепатикоеюноанастомоз или холедохоеюноанастомоз) может быть проиллюстрировано следующими примерами.

Пример 1. Больной Ш., 78 г. История болезни №9866. Поступил 10.12.08 с жалобами на тошноту, кожный зуд в течение 2 мес. Из анамнеза - холецистэктомия в 1998 г., язва двенадцатиперстной кишки, инфаркт миокарда в 2005 г. При ультразвуковом исследовании и 3D УЗИ: печень не увеличена, эхогенность - повышена; эхоструктура - неоднородная. Воротная вена - 12 мм.

Желчный пузырь - отсутствует. Внутрипеченочные протоки расширены до 7 мм, стенки их утолщены. Общий желчный проток (ОЖП) расширен до 30 мм; в дистальном отделе - сужен до 1,5 мм. Стенки ОЖП в терминальном отделе - повышенной эхогенности, утолщены. Головка поджелудочной железы толщиной 28 мм; эхоструктура - неоднородная; эхогенность - сниженная. Главный панкреатический проток - не расширен.

Заключение: У3 - признаки расширения внутри- и внепеченочных желчевыводящих протоков; рубцового стеноза большого дуоденального сосочка; отека головки поджелудочной железы.

При ФЭГДС от 07.12.09. - дуоденит, бульбит. На МСКТ от 10.12.08 - выявлена холангиоэктазия, хронический панкреатит.

11.12.08. произведена ЭРХПГ с папиллосфинктеротомией (ПСТ).

В анализах крови от 10.12.08: Hb - 142 г/л; СОЭ - 18 мм/ч; общий билирубин - 26,1 мкмоль/л; прямой билирубин - 8,7 мкмоль/л; АЛТ - 88,1 МЕ/л; ACT - 55,7 МЕ/л; ЩФ - 468 МЕ/л; СА19-9 - 34,5 ЕД/мл.

Послеоперационный период протекал гладко. Пациент выписан с улучшением.

После нормализации состояния 10.02.09 в плановом порядке произведена лапоротомия и создание гепатикоеюноанастомоза. В общий печеночный проток установлен дренаж для временного наружного дренирования в раннем послеоперационном периоде (рис.3). Послеоперационный период осложнился парезом кишечника. Пациент выписан с улучшением.

На данном клиническом примере подтверждена возможность ультразвуковой диагностики достоверно выявить нозологическую причину билиарной обструкции, определить степень выраженности рубцового стеноза большого дуоденального сосочка, определить показания для проведения реконструктивной операции по созданию билиодигестивного анастомоза и возможность наблюдения за пациентом в послеоперационном периоде.

Пример 2. Больная Ц., 72 г. История болезни №6954. Поступила 17.09.06 с жалобами на тошноту, боли в эпигастрии, кожный зуд в течение 2 дней. Из анамнеза - холецистэктомия в 1976 г. с длительным стоянием дренажа в ОЖП; хр. гастродуоденит. При ультразвуковом исследовании и 3D УЗИ: печень не увеличена, эхогенность - повышенная, эхоструктура - однородная. Воротная вена - 11 мм. Желчный пузырь - отсутствует. Внутрипеченочные протоки не расширены. Общий печеночный и общий желчный протоки расширены до 24 мм, полностью заполнены конкрементами от 3 до 18 мм. Головка поджелудочной железы не увеличена, эхоструктура - неоднородная, головка - сниженной эхогенности. Главный панкреатический проток - расширен до 2 мм. Заключение: У3-признаки холангиоэктазии, холедохолитиаза; отека головки поджелудочной железы; расширения главного панкреатического протока. При ФЭГДС от 17.10.06 - бульбит. При МСКТ 22.10.06 - расширение внепеченочных желчных протоков, холедохолитиаз. В анализах крови от 17.10.06: Hb - 106 г/л; СОЭ - 68 мм/ч; общий билирубин - 10,8 мкмоль/л; прямой билирубин - 3,1 мкмоль/л; АЛТ - 30,4 МЕ/л; ACT - 25,1 МЕ/л; ЩФ - 87 МЕ/л.

25.10.06 произведена холедохотомия, извлечены множественные конкременты от 3 до 20 мм; произведено создание гепатикоеюноанастомоза. В общий печеночный проток установлен дренаж для временного наружного дренирования в раннем послеоперационном периоде. Послеоперационный период протекал гладко. Пациентка выписана с улучшением.

На данном клиническом примере подтверждена возможность ультразвуковой диагностики достоверно выявить нозологическую причину билиарной обструкции - множественный холедохолитиаз со значительным расширением общего желчного протока, определить показания для проведения реконструктивной операции по созданию билиодигестивного анастомоза и возможность наблюдения за пациентом в послеоперационном периоде.

Пример 3. Больной А., 62 г. История болезни №6723. Поступил 03.09.10 с жалобами на тошноту, потерю веса на 8 кг в течение 4 месяцев, кожный зуд в течение 1 мес. Из анамнеза - язва желудка. При ультразвуковом исследовании и 3D УЗИ: печень увеличена: правая доля - 187 мм; левая доля - 98 мм. Эхогенность - повышенная, эхоструктура - неоднородная. Воротная вена - 11 мм. Желчный пузырь увеличен до S=21 см2; стенки толщиной 3,5 мм, слоистые. В просвете желчного пузыря - замазкообразная желчь. Долевые печеночные протоки расширены до 5 мм. Общий желчный проток (ОЖП) расширен до 22 мм. Стенки ОЖП в дистальном отделе - пониженной эхогенности; утолщены до 4 мм. Дистальный отдел ОЖП сдавлен образованием пониженной эхогенности D=40 мм, исходящим из головки поджелудочной железы. Контуры образования неровные, нечеткие. По верхнему краю головки поджелудочной железы отмечается увеличенные лимфатические узлы пониженной эхогенности диаметром до 10 мм. Головка поджелудочной железы увеличена до 43 мм; эхоструктура - неоднородная; эхогенность - сниженная. Главный панкреатический проток расширен до 2 мм. Верхняя брыжеечная вена смещена опухолью головки поджелудочной железы. Признаков инвазии магистральных сосудов брюшной полости не выявлено.

Заключение: У3-признаки билиарной обструкции; с-ма Курвуазье; холангиоэктазии; расширения внутрипеченочных желчных протоков; объемного образования головки поджелудочной железы с инвазией дистального отдела общего желчного и главного панкреатического протока; увеличения лимфатических узлов в области головки поджелудочной железы.

При ФЭГДС от 30.08.10 - дуоденит. МСКТ от 30.08.10 - билиарная обструкция на уровне большого дуоденального сосочка, опухоль головки поджелудочной железы.

В анализах крови от 03.09.10: Hb - 105 г/л; СОЭ - 15 мм/ч; общий билирубин -97 мкмоль/л; прямой билирубин - 43 мкмоль/л; АЛТ - 249 МЕ/л; ACT - 104 МЕ/л; ЩФ - 381 МЕ/л; ГГТП - 127 МЕ/л; СА19-9 - 128 ЕД/мл; РЭА - 4,1 нг/мл. 03.09.10 произведена установка чрескожной чреспеченочной холецистостомы под контролем ультразвука. После предоперационной подготовки и стабилизации состояния пациента 12.09.10 произведена лапоротомия, панкреатодуоденальная резекция по Уиплу, создание гепатикоеюноанастомоза. Гистологическое исследование во время операции: аденокарцинома поджелудочной железы.

В послеоперационном периоде на 3-сутки отмечалось развитие несостоятельности гепатикоеюноанастомоза с развитием острого холангита и желчного перитонита. Отмечался отек культи поджелудочной железы. 15.09.10. произведена релапоротомия, восстановление герметичности гепатикоеюноанастомоза. В общий печеночный проток установлен дренаж для временного наружного дренирования в раннем послеоперационном периоде. Далее послеоперационный период протекал без осложнений. Пациент выписан с улучшением.

На данном клиническом примере подтверждена возможность ультразвуковой диагностики достоверно выявить нозологическую причину билиарной обструкции - опухоль головки поджелудочной железы с инвазией дистального отдела общего желчного протока, определить показания для проведения радикальной операции на головке поджелудочной железы, возможность наблюдения за пациентом в послеоперационном периоде и своевременного выявления признаков несостоятельности анастомоза.

Данные клинические примеры иллюстрируют возможности предлагаемого способа ультразвуковой диагностики получить оптимальное представление о топографическом строении и взаимоотношении органов гепатопанкреатобилиарной системы после проведенных радикальных вмешательствах на желчевыводящих протоках; и объективно оценивать состояние и расположение билиодегистивных анастомозов (гепатикоеюноанастомоз или холедохоеюноанастомоз) в раннем и позднем послеоперационном периодах.

Рационально в ходе исследования проводить видеозапись полученного ультразвукового изображения, что дает возможность в последующем детально и точно провести измерения и визуальную оценку состояния билиодигестивных анастомозов (гепатикоеюноанастомоз или холедохоеюноанастомоз) и будет служить наглядным и документальным материалом диагностической процедуры. Предлагаемый способ определения состояния билиодегистивных анастомозов (гепатикоеюноанастомоз или холедохоеюноанастомоз), заключающийся в комплексном ультразвуковом исследовании анастомозов в B-режиме двумерной эхографии и трехмерной реконструкции ультразвукового изображения, достаточно объективен и точен в результатах диагностики. Возможно многократное динамическое проведение процедуры, что достаточно важно в случаях оценки состояния анастомозов в раннем и позднем послеоперационном периодах и контроля эффективности проводимого лечения.

Предложенный способ диагностики информативен; прост в применении; оперативен в исполнении; не инвазивен и позволяет оптимизировать применение дорогостоящих лучевых (МСКТ, МРТ) [4] методов диагностики; не требует использования контрастных препаратов; возможен для применения в раннем и позднем послеоперационном периоде; является оптимальным способом, позволяющим детально изучить состояние билиодигестивных анастомозов (гепатикоеюноанастомоз или холедохоеюноанастомоз). Способ отличается высокой точностью и достоверностью при ультразвуковом обследовании структур анастомоза и окружающих тканей.

Полученные критерии оценки состояния билиодигестивных анастомозов (гепатикоеюноанастомоз или холедохоеюноанастомоз) в раннем послеоперационном периоде позволяют обеспечить наблюдение за пациентами; своевременно выявить осложнения в области билиодигестивных анастомозов (гепатикоеюноанастомоз или холедохоеюноанастомоз); проводить адекватные лечебные мероприятия; определить показания к повторным вмешательствам и избежать летальных исходов. Необходимым условием качественного лечения больных, оперированных с формированием билиодигестивных анастомозов (гепатикоеюноанастомоз или холедохоеюноанастомоз), в раннем послеоперационном периоде является объективная оценка выраженности воспалительной реакции в зоне анастомоза.

В позднем послеоперационном периоде предложенный метод ультразвуковой диагностики, позволяет визуализировались признаки рубцовой стриктуры (сужение внутреннего диаметра анастомозируемого участка желчевыводящего протока; выявление признаков желчной гипертензии) (рис.5) или функциональной несостоятельности билиодигестивных анастомозов (гепатикоеюноанастомоз или холедохоеюноанастомоз) - заброс кишечного содержимого в просвет желчевыводящего протока; аэробилия и хронический холангит разной степени выраженности (рис.6).

Полученные результаты определяют вопросы тактики ведения больного; изменения и дополнения проводимой терапии и прогноз на отдаленный период.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Митьков В.В., Брюховецкий Ю.А. Ультразвуковое исследование желчевыводящей системы // Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика. / Под ред. Митькова В.В. М.: Видар, 2003. С.133-194.

2. Lee H.J., Choi B.I., Ran J.K. et al. Three-dimensional ultrasonography using the minimum transparent mode in obstructive biliary diseases: early experience // J. Ultrasound Med. 2002. V.21. №4. Р.443-453.

3. Иванов В.А., Малярчук В.И. Ультразвуковая диагностика заболеваний органов билиопанкреатодуоденальной зоны. М.: ИД Камерон, 2004. 136 с.

4. Марина Г.Б., Гузеева Е.Б., Кармазановский Г.Г. Роль рентгеновских методов при обследовании больных после панкреатодуоденальных резекций // Мед. визуализация. 2000. №3. С.15-20.

1. Способ ультразвуковой диагностики состояния билиодигестивных анастомозов, заключающийся в обследовании в В-режиме двумерной эхографии органов гепатопанкреатобилиарной системы - печени, внутрипеченочных и внепеченочных желчевыводящих протоков, тощей кишки, отличающийся тем, что для визуализации билиодигестивных анастомозов ультразвуковой датчик устанавливают справа на 8-9 межреберные промежутки по передней аксилярной и среднеключичной линиям; в раннем послеоперационном периоде прямыми ультразвуковыми признаками несостоятельности анастомоза являются: уменьшение более чем на 1/3 диаметра анастомозируемого отдела внепеченочного желчевыводящего протока по сравнению с диаметром его проксимального отдела, признаки холангита, аэробилии и билиарной гипертензии, снижение эхогенности и исчезновение слоистой эхоструктуры анастомозируемого отдела кишки, утолщение стенок кишечника в области анастомоза, выявление слоя мелкодисперсной жидкости в области анастомоза; в позднем послеоперационном периоде прямым ультразвуковым признаком рубцовой стриктуры билиодигестивного анастомоза является сужение внутреннего диаметра анастомозируемого участка желчевыводящего протока более чем на 1/2 диаметра его проксимального отдела.

2. Способ ультразвуковой диагностики состояния билиодигестивных анастомозов по п.1, отличающийся тем, что дополнительно для уточнения состояния билиодигестивных анастомозов и правильности расположения дренажей для временного наружного дренирования желчных протоков используют режимы многоплоскостной и поверхностной объемной реконструкции ультразвукового изображения.

3. Способ ультразвуковой диагностики состояния билиодигестивных анастомозов по п.1, отличающийся тем, что об анастомозите судят по следующим косвенным ультразвуковым признакам: ослаблению перистальтики анастомозируемого участка кишечника, выявлению и увеличению слоя фиброзного выпота в брюшной полости.

4. Способ ультразвуковой диагностики состояния билиодигестивных анастомозов по п.1, отличающийся тем, что о рубцовой стриктуре билиодигестивного анастомоза судят по следующим косвенным ультразвуковым признакам: расширению внутри- и внепеченочных желчевыводящих протоков, выявлению в печени изменений, характерных для холестаза.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к ультразвуковым средствам диагностической визуализации. Система содержит ультразвуковой зонд для получения последовательности ультразвуковых изображений, по мере того как осуществляется перфузия ткани контрастным веществом, при этом множество изображений дополнительно включает в себя анатомический ориентир, показывающий перемещение ткани, процессор перфузии контрастного вещества и процессор изображений, идентифицирующий анатомический ориентир и обрабатывающий изображения, содержащие анатомический ориентир, отбрасывая из обработки те изображения, которые не включают его.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к ультразвуковым диагностическим системам. Система содержит ультразвуковой датчик для получения последовательности ультразвуковых изображений по мере перфузии контрастного вещества в ткань, блок вычисления параметра времени накопления контрастного вещества для опухоли и для нормальной ткани и блок вычисления отношения параметра времени накопления для опухоли и параметра времени накопления для нормальной ткани.
Изобретение относится к медицине, а именно к дерматокосметологии, и может быть использовано при лечении дегидрированной инволюционно измененной кожи лица у женщин.
Изобретение относится к медицине, а именно - к диагностике в педиатрии. .
Изобретение относится к офтальмологии и может быть применимо для определения функциональной активности глазодвигательных мышц. .

Изобретение относится к медицине, точнее к способам ультразвуковой диагностики характера патологии предстательной железы. .

Изобретение относится к области медицинского приборостроения, в частности к устройствам для ультразвуковой эхо-локации внутренних органов. .
Изобретение относится к области медицины, а именно к оториноларингологии, и может быть использовано в диагностике экссудативного среднего отита (ЭСО). .
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии повреждений, нейротравматологии. .

Изобретение относится к медицине, в частности эхокардиографии. Определяют скорость распространения трикуспидального потока в цветном М-модальном режиме с определением индекса Теи. Дополнительно проводят импульсно-волновую тканевую допплерометрию кольца трикуспидального клапана и межжелудочковой перегородки при допплерэхокардиографии. При снижении скорости распространения трикуспидального потока до 30 см/сек и менее и увеличении индекса Теи более 0,38 в спектре тканевой допплерометрии трикуспидального кольца диагностируют диастолическую дисфункцию правого желудочка у больных с хроническим легочным сердцем. При этом при снижении скорости распространения трикуспидального потока до 28-30 см/сек, увеличении индекса Теи до 0,38-0,61 в спектре тканевой допплерометрии трикуспидального кольца диагностируют диастолическую дисфункцию правого желудочка, сопровождающуюся умеренной легочной гипертензией. При снижении скорости распространения трикуспидального потока до 27 см/сек и менее и повышении индекса Теи более 0,8 в спектре тканевой допплерометрии трикуспидального кольца диагностируют выраженную диастолическую дисфункцию правого желудочка, сопровождающуюся тяжелой легочной гипертензией. Способ позволяет на ранних стадиях выявить диастолическую дисфункцию правого желудочка и оценить ее тяжесть. 2 табл., 3 ил., 3 пр.
Изобретение относится к области медицины. При осуществлении способа проводят эхогепатоденситометриию с определением коэффициентов плотности печени в зоне передней поверхности печени (зона «А») и в области перехода диафрагмальной поверхности печени в висцеральную (зона «В»). Вычисляют индекс затухания ультразвуковой волны. Путем сопоставления эходенситометрических и морфометрических данных пациента определяют степень выраженности жировой инфильтрации печени. Если у пациента с сахарным диабетом коэффициент плотности в зоне «А» печени менее 1, а в зоне «В» - менее 0,55, индекс затухания ультразвуковой волны - менее 45, то жировой гепатоз отсутствует. Если у пациента с сахарным диабетом коэффициент плотности в зоне «А» печени в интервале от 1 до 2,3, в зоне «В» - от 0,55 до 0,85, индекс затухания ультразвуковой волны - от 46 до 62, то степень выраженности жирового гепатоза минимальная. Если у пациента с сахарным диабетом коэффициент плотности в зоне «А» печени в интервале от 2,4 до 3, в зоне «В» - от 0,86 до 0,95, индекс затухания ультразвуковой волны - от 63 до 68, то степень выраженности жирового гепатоза умеренная. Если у пациента с сахарным диабетом коэффициент плотности в зоне «А» печени более 3, в зоне «В» - более 0,95, индекс затухания ультразвуковой волны - более 68, то степень жирового гепатоза выраженная. Способ позволяет достоверно диагностировать степень выраженности жирового гепатоза. 2 пр.

Изобретение относится к медицине. Производят регистрацию звуковых шумов с помощью электронного стетоскопа Littmann. Преобразуют полученный звуковой сигнал в электрический. Расшифровывают полученные фонограммы в режиме Sp - определяют амплитуду вспышек, цвет звуковой волны по интенсивности от голубого до красного и ее высоту. При этом выполняют регистрацию шумов височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) во время одного замедленного открывания и закрывания рта и сосудов головы и шеи - при сомкнутых зубах. При показателях фонограммы ВНЧС в режиме Sp: амплитуда 0,01 до 0,05, зелено-голубого цвета, не выше нижней трети шкалы, а также открывании рта больше 4 см без признаков патологии на рентгенограмме ВНЧС определяют, что первопричиной болевой патологии является привычная гипермобильность суставной головки ВНЧС. При показателях фонограммы, выслушиваемых во втором - пятом межреберье в межлопаточном пространстве при сомкнутых зубах, в режиме Sp: амплитудой от 1,05 и выше, желто-оранжевого цвета, высотой - на уровне середины и выше шкалы, а также раздвоенном систолическом пике определяют, что первопричиной болевой ишемической дисфункции сосудистого генеза является коарктация аорты. При показателях фонограммы, выслушиваемых во втором межреберье справа от грудины при сомкнутых зубах, в режиме Sp: амплитудой от 1,05 и выше, желто-оранжевого цвета, высотой - на уровне середины и выше шкалы, а также наличии артериальной гипертензии и шумах между систолическим и диастолическим пиком, причем данный вид фонограммы наблюдается и на сонной артерии этой же стороны, определяют, что первопричиной болевой ишемической дисфункции сосудистого генеза является аневризма аорты. При показателях фонограммы, выслушиваемых по переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы на уровне середины щитовидного хряща, в режиме Sp: амплитудой от 0,01 до 0,09, голубо-синего цвета, высотой - на уровне нижней трети шкалы, а также наличии головокружения, нарушении тонуса мышц на пораженной стороне головы и шеи, определяют, что первопричиной болевой ишемической дисфункции сосудистого генеза является стеноз общей сонной артерии. При показателях фонограммы, выслушиваемых кпереди от козелка уха по траго-орбитальной линии при сомкнутых зубах, в режиме Sp: амплитудой от 0,01 до 0,09, голубо-синего цвета, высотой - на уровне нижней трети шкалы, а также нарушении чувствительности и тургора кожи в области половины лица и виска соответствующей стороны определяют, что первопричиной болевой ишемической дисфункции сосудистого генеза является стеноз наружной сонной артерии. При показателях фонограммы, выслушиваемых за углом нижней челюсти при сомкнутых зубах, в режиме Sp: амплитудой от 0,01 до 0,09, голубо-синего цвета, высотой - на уровне нижней трети шкалы, а также наличии головных болей, головокружениях, одностороннем ухудшении зрения определяют, что первопричиной болевой ишемической дисфункции сосудистого генеза является стеноз внутренней сонной артерии. При показателях фонограммы, выслушиваемой за углом нижней челюсти - в проекции внутренней сонной артерии, при сомкнутых зубах, в режиме Sp: амплитуда превышает амплитуду, выслушиваемую в области середины щитовидного хряща по передней поверхности грудины - общая сонная артерия, желто-оранжевого цвета, высотой - на уровне середины и выше шкалы, а также увеличенных показателях кровотока глазных артерий, и показателями фонограммы, выслушиваемых на брови ближе к переносице при сомкнутых зубах, в режиме Sp: амплитуда от 0,09 и выше, желто-оранжевого цвета, высота - на уровне середины шкалы, а также наличии отеков лица и нижнего века утром, которые уменьшаются к вечеру, определяют, что первопричиной болевой ишемической дисфункции сосудистого генеза является гипертоническая энцефалопатия. При показателях фонограммы, выслушиваемых кпереди от козелка уха по траго-орбитальной линии при сомкнутых зубах, в режиме Sp: амплитуда от 1,05 и выше, желто-оранжевого цвета, высота - на уровне середины шкалы и выше, определяют, что первопричиной болевой ишемической дисфункции сосудистого генеза является артериит височной артерии. При показателях фонограммы, выслушиваемых кпереди от козелка уха по траго-орбитальной линии при сомкнутых зубах, в режиме Sp: амплитуда от 1,05, желто-оранжевого цвета, высота - на уровне средины шкалы и выше, и показателях фонограммы, выслушиваемых на брови ближе к переносице при сомкнутых зубах, в режиме Sp: амплитуда от 0,09 и выше, желто-оранжевого цвета, высотой - на уровне средины шкалы, а также односторонней резкой пульсирующей боли в лобно-глазнично-височной области, сопровождающейся тошнотой, рвотой, непереносимостью яркого света, громких звуков, определяют, что первопричиной болевой ишемической дисфункции сосудистого генеза является мигрень. При показателях фонограммы, выслушиваемых за углом нижней челюсти при сомкнутых зубах, в режиме Sp: амплитуда от 0,09 и выше, желто-оранжевого цвета, высота - на уровне середины шкалы, а также наличии нарушения тонуса мимических мышц одной половины лица, определяют, что первопричиной болевой патологии неврогенного генеза является нейропатия лицевого нерва. При показателях фонограммы, выслушиваемых на брови ближе к переносице при сомкнутых зубах, в режиме Sp: амплитуда от 0,09, желто-оранжевого цвета, высота - на уровне середины шкалы, и показателях фонограммы, выслушиваемых к переду от козелка уха по траго-орбитальной линии при сомкнутых зубах, в режиме Sp: амплитуда от 1,05 и выше, желто-оранжевого цвета, высота - на уровне середины шкалы и выше, а также нарушении тонуса жевательных и крыловидных мышц определяют, что первопричиной болевой патологии неврогенного генеза является нейропатия тройничного нерва. При показателях фонограммы, выслушиваемых в подключичной ямке, отступя 2 см от грудины к задней части шеи при сомкнутых зубах, в режиме Sp: амплитуда от 0,01 до 0,09, голубого-синего цвета, высота - на уровне нижней трети шкалы, а также увеличении амплитуды фонограммы позвоночной артерии противоположной стороны и при наличии остеохондроза шейных позвонков определяют, что первопричиной болевой патологии неврогенного генеза является цервикалгия. Изобретение позволяет осуществить дифференциальную диагностику болевой патологии головы и шеи. 2 ил., 1 пр.

Изобретение относится к диагностической медицине и может быть использовано для прогнозирования развития диабетической остеоартропатии. Определяют коэффициент прогнозирования диабетической остеоартропатии - КПРДО как соотношение показателей скорости прохождения ультразвуковой волны по нижней трети большеберцовой кости к скорости прохождения ультразвуковой волны по нижней трети лучевой кости. При значении КПРДО меньше 0,98 у.е. прогнозируют развитие диабетической остеоартропатии. Способ позволяет своевременно выявить риск развития остеоартропатии при синдроме диабетической стопы и своевременно провести профилактику при развитии диабетической остеоартропатии. 2 табл., 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно - к диагностике в травматологии. Способ включает проведение ультразвукового исследования мягких тканей для выявления гипоэхогенных зон и жидкостного содержимого. Используют датчики в диапазоне 5-13 МГц. Исследование проводят в проекции шеечно-эндокапсулярной зоны эндопротеза на 2-6 день после операции. Определяют толщину гипоэхогенной зоны с жидкостным содержимым, как переднее-задний размер зоны, ограниченной передней поверхностью шейки эндопротеза и поверхностью, ограничивающей максимальное выбухание стенки восстановленной капсулы тазобедренного сустава. Причем при толщине зоны до 2,0 см диагностируют гематому послеоперационного периода без значимых клинических проявлений. Толщина зоны больше 2,0 см характеризует гематому, которая может вызвать послеоперационное осложнение. Способ предупреждает развитие послеоперационных осложнений. 1 табл., 8 ил., 3 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к терапии и функциональной диагностике, и может быть использовано для диагностики β2-микроглобулинового амилоидоза у больных с хронической болезнью почек пятой стадии, находящихся на заместительной почечной терапии. Для этого проводят ультразвуковое исследование плечевого и тазобедренного суставов. Оценивают толщину сухожилия подлопаточной мышцы плечевого сустава и толщину шеечно-капсулярного пространства тазобедренного сустава. При значениях толщины сухожилия подлопаточной мышцы плечевого сустава более 8 мм и толщины шеечно-капсулярного пространства тазобедренного сустава более 10 мм диагностируют β2-микроглобулиновый амилоидоз. Способ позволяет диагностировать β2-микроглобулиновый амилоидоз у данной категории больных, не прибегая к инвазивным методам диагностики, и при необходимости своевременно начать лечебные мероприятия. 2 пр., 2 табл.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и ультразвуковому исследованию, и предназначено для диагностики инфекции области хирургического вмешательства. Проводят исследование послеоперационной раны от проксимального угла раны к дистальному в поперечном и продольном сканировании в В-режиме с определением в толще мягких тканей патологических образований. Дополнительно проводят исследование местного артериального кровотока путем проведения цветового дуплексного сканирования. Сравнивают показатели области послеоперационной раны с интактной зоной. При наличии одного и более косвенных признаков воспаления, увеличении диаметра и количества сосудов на 50% и более, повышении средних значений пиковой систолической скорости на 50% и более, индекса резистентности в артериях поверхностного слоя брюшной стенки на 30% и более диагностируют наличие инфекции области хирургического вмешательства. Способ позволяет на ранних стадиях выявить инфекции области операционной раны. 1 з. п. ф-лы, 2 пр.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к медицинским диагностическим ультразвуковым системам. Датчик содержит матричный преобразователь, соединенную с ним схему формирователя луча, контроллер сбора данных, приемопередатчик, чувствительный к, по меньшей мере, частично сфокусированным формирователем луча эхо-сигналам, который выполняет функцию беспроводной передачи информационных сигналов изображения в хост-систему, схему питания и батарею, соединенную со схемой питания. Матричный преобразователь, схема формирователя луча, контроллер сбора данных, приемопередатчик, схема питания и батарея вмещены внутрь корпуса датчика, и суммарный вес корпуса датчика и вмещенных компонентов не превышает 300 грамм. Хост-система дополнительно содержит дисплей, который отображает изображения, передаваемые беспроводным образом упомянутым приемопередатчиком датчика в хост-систему. Использование изобретения позволяет упростить беспроводную передачу изображений в удаленную хост-систему во время хирургической процедуры. 19 з.п. ф-лы, 14 ил.

Изобретение относится к области медицинской диагностики, в частности ультразвуковой, и может быть использовано для оценки соответствия размеров селезенки норме или отклонению от нее у детей. Проводят ультразвуковое исследование селезенки с использованием конвексного датчика 3-6 МГц. Измеряют длину и толщину селезенки. Рассчитывают массу органа по формуле m=0,34lh, где l - длина селезенки, h - толщина селезенки. Определяют коэффициент массы селезенки по формуле: K m = 0,341 2 h M t × 1000 , где Mt - масса тела ребенка в граммах. По полученному коэффициенту Km оценивают соответствие размеров селезенки норме или отклонению от нее. Способ позволяет оценить взаимосвязь линейных размеров селезенки и массы тела ребенка, что позволяет определить функциональное состояние органа. 6 ил., 5 табл.

Изобретение относится к области акустики и может быть использовано в системах звуковоспроизведения. Заявлен способ озвучивания помещений, включающий выделение спектральных компонент электрического сигнала, соответствующих различным полосам частот, преобразование электрических сигналов в звуковые с использованием громкоговорителей, установленных параллельно с заданным отклонением от параллельности. Способ также включает использование отражающей поверхности, акустически связанной с громкоговорителями, настройку системы с установлением в каждой паре громкоговоритель - отражающая поверхность стоячей волны на выбранной в соответствии с внешними метеорологическими параметрами и индивидуальной восприимчивостью частоте, которую определяют тестовым прослушиванием с одновременным измерением жизненно важных физиологических параметров человека. Технический результат: повышение согласованности стоячих волн в акустической системе и помещении с частотами внешних полевых агентов. 1 ил.
Наверх