Способ лечения внутримозгового кровоизлияния головного мозга

Авторы патента:

A61B17/00 - Хирургические инструменты, устройства или способы, например турникеты (A61B 18/00 имеет преимущество; контрацептивы, пессарии или аппликаторы для них A61F 6/00; глазная хирургия A61F 9/007, хирургия уха A61F 11/00)

Владельцы патента RU 2494684:

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области "Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского" (ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского) (RU)

Изобретение относится к области медицины, а именно к нейрохирургии и неврологии. В кровоизлияние вводят систему измерения внутричерепного давления, дополнительно снабженную дренажным каналом, осуществляют дренирование кровоизлияния, вводят в его полость фибринолитические препараты и проводят аспирацию лизированной крови. При этом осуществляют контроль давления и эластичности внутри кровоизлияния головного мозга в течение всей процедуры дренирования, и при их нормализации в течение 4-6 часов процедуру прекращают. Способ позволяет снизить риск возникновения осложнений, что достигается за счет постоянного контроля внутричерепного давления и эластичности ткани мозга. 1 пр., 3 ил.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в нейрохирургии и неврологии.

Известен способ лечения кровоизлияний в головной мозг, включающий разрушение содержимого гематомы во время стереотаксической операции специальным прибором, ее эвакуацию и последующее промывание ложа гематомы физиологическим раствором. Промывание выполняют в условиях повышенного гидродинамического давления физиологическим раствором, содержащим тромбин, осуществляют гемостаз неодимовым лазером и вводят лекарственную смесь, содержащую гемостатические вещества в количестве 20-30% объема удаленной гематомы (Патент РФ №2100965, МПК А61В 17/00, публ. 1998).

Недостатком этого способа является отсутствие учета индивидуальных особенностей течения заболевания, оценки внутричерепного давления и эластичности головного мозга в динамике, определяющих риск рецидивного кровоизлияния. Дополнительное введение препаратов повышает риск инфекционно-воспалительных осложнений, а необходимость компьютерно-томографического исследования в динамике усложняет проведение лечения.

Наиболее близким является способ лечения паренхиматозного кровоизлияния головного мозга («Геморрагический инсульт». Практическое руководство. В.И. Скворцова, В.В. Крылов, 2005 с.21-26), включающий определение точки наложения фрезевого отверстия, пункции гематомы, дренирование кровоизлияния катетером с введением фибринолитического препарата, экспозицией препарата на время, требуемое для лизиса гематомы, эвакуации лизированной гематомы через катетер. Число введений фибринолитического препарата осуществляется до удаления гематомы под контролем компьютерной томографии.

Недостатком этого метода является необходимость многократного томографического исследования в динамике для контроля удаления гематомы, отсутствие четких критериев прекращения процедуры, что приводит к недостаточному удалению гематомы или, наоборот, к передозировке фибринолитика и развитию рецидивного кровоизлияния за счет лизиса тромба на поврежденном сосуде головного мозга.

Задачей предлагаемого способа является устранение указанных недостатков, повышение эффективности лечения, уменьшение риска осложнений за счет постоянного контроля внутричерепного давления и эластичности вещества головного мозга для предотвращения формирования эффекта вакуума и критического снижения внутричерепного давления при удалении кровоизлияния за счет дозированной эвакуации гематомы до нормализации внутричерепного давления и эластичности вещества головного мозга.

Предлагаемый способ позволяет определить точные критерии окончания процедуры удаления кровоизлияния (нормализация показателей внутричерепного давления и эластичности) без многократного проведения компьютерной томографии для контроля лечения. Контроль за внутричерепным давлением позволяет в ранние сроки диагностировать рецидивное кровоизлияние и своевременно предпринять меры по устранению этого осложнения.

Для этого в способе лечения внутримозговых кровоизлияний головного мозга, включающем дренирование кровоизлияния, введение в его полость фибринолитических препаратов, аспирацию лизированной крови, предложено в кровоизлияние вводить систему измерения внутричерепного давления, дополнительно снабженную дренажным каналом. При этом проводить контроль давления и эластичности внутри кровоизлияния головного мозга в течение всей процедуры дренирования, и, при их нормализации в течение 4-6 часов, процедуру прекращать.

В предложенном способе оценивается эластичность в очаге кровоизлияния. Согласно принципу Monro-Kellie внутричерепное давление распределяется внутри замкнутого пространства черепа равномерно и зависит от объема головного мозга, артериальной системы, ликвора и патологических новообразований. Регистрация изменений внутричерепного давления внутри кровоизлияния позволяет оценить податливость (эластичность) окружающего датчик вещества и вещества головного мозга в целом согласно принципу Monro-Kellie. Для того чтобы рассчитать эластичность, необходимо определить как изменяется величина ВЧД при известном увеличении (уменьшении) объема внутричерепного содержимого. Этого можно достичь, если ввести (извлечь) в полость черепа определенное количество жидкости. Тогда новое отношение объем/давление будет выражать податливость (комплайнс) кранио-церебральной системы. При этом используется формула Marmarou. Для этого через канал дренажной системы мы вводим раствор лекарственного препарата в полость кровоизлияния и оцениваем изменения ВЧД. Производится оценка податливости вещества головного мозга в зоне кровоизлияния, что позволяет говорить о состоянии резервных пространств черепа и степени компрессии головного мозга кровоизлиянияем. Если один из компонентов (артериальное русло, полость черепа, вещество головного мозга, ликвор) увеличивается в объеме (рост опухоли, кровоизлияние, клеточный отек, увеличение продукции спинномозговой жидкости и т.д.), то по принципу Monro-Kellie, для того, чтобы ВЧД оставалось стабильным, должно произойти компенсаторное уменьшение объема других компонентов, в первую очередь, спинномозговой жидкости. Она смещается в каудальном направлении в спинномозговое пространство и увеличивается ее резорбция. Устанавливается временное равновесие и ВЧД остается стабильным. Сумма компенсаторных механизмов, препятствующих повышению ВЧД, определяется степенью податливасти (эластичности) краниальной системы в целом, а способность изменять (увеличивать, уменьшать) ее емкость принято называть комплайнсом (C_C). В этой системе состояние вещества головного мозга (степень его сдавления) определяет тяжесть состояния и степень компрессионного воздействия кровоизлияния на вещество головного мозга в целом. Мониторинг этого показателя позволит получить весьма оперативную информацию о состоянии компенсаторных процессов ликворо-гемодинамики, таким образом оценить степень компрессионного воздействия кровоизлияния.

В ряде случаев при динамическом наблюдении, при необходимости, выполняют консервативную терапию, направленную па снижение внутричерепного давления, нейрометаболическую, сосудистую терапию с учетом показателей, оцениваемых датчиком, что позволяет более тонко регулировать метаболические процессы головного мозга.

Постоянный контроль в динамике состояния головного мозга позволяет в ранние сроки диагностировать возможные осложнения (рецидивное кровоизлияние, нарастание отека головного мозга, прогрессирование ишемических расстройств головного мозга) и своевременно предпринимать меры для их устранения.

Эффект операции достигается за счет устранения компрессионно-дислокационного воздействия кровоизлияния. Непрерывный контроль за внутричерепным давлением и эластичностью окружающего датчик вещества головного мозга позволяет оценить степень компрессионного влияния гематомы на головной мозг, компенсационные возможности внутричерепного содержимого, профилактировать рецидивы кровоизлияния и в ранние сроки их диагностировать. Наличие замкнутой системы дренирования предотвращает развитие инфекционно-воспалительных осложнений.

Минимальная инвазия оперативного вмешательства, непрерывный контроль внутричерепного давления и эластичности головного мозга, замкнутая система дренирования позволяют снизить послеоперационные осложнения и летальность.

На фиг.1 представлена схема оперативного лечения, на фиг.2, 3 - МРТ головного мозга с паренхиматозным кровоизлиянием до и после операции (пример).

Способ осуществляется следующим образом.

Под местной анестезией или общим наркозом в проекции траектории доступа к кровоизлиянию с использованием навигационного оборудования или на основе данных томографического исследования выполняется минидоступ. Скелетируется кость черепа под фрезевое отверстие. Фрезой выполняется отверстие в кости диаметром 8-10 мм. Твердая мозговая оболочка вскрывается на 3-4 мм. Далее выполняется дренирование кровоизлияния 1 системой внутричерепного давления с каналом 2 (катетером), возможно под контролем нейронавигации, в область наибольшего сечения кровоизлияния.

После получения через катетер содержимого кровоизлияния, регистрируется величина внутричерепного давления системой мониторирования 3. Затем выводится жидкая часть гематомы - лизированная кровь. Вновь регистрируются показатели внутричерепного давления с расчетом эластичности (комплайнса) вещества головного мозга по общепринятой формуле.

Эластичность окружающего датчик вещества головного мозга - расчетная величина. Мы используем формулы Marmarou для вычисления церебрального комплайнса (Cc):

Cc=0,4343×V: IgP_x/P₀:P₀, где

P₀ - внутричерепное давление в мм рт.ст. при первом измерении, до введения дополнительного объема,

P_x - внутричерепное давление в мм рт.ст. при повторном измерении, после введения дополнительного объема,

V - объем (мл) извлеченного или введенного раствора.

Нормальные значения составляют: Cc - 1,1±0,12 мл/мм рт.ст.

Затем к катетеру через тройник присоединяется шприц 4 для введения раствора фибринолитического препарата и для выведения затем лизированной гематомы.

Переключив на шприц с фибринолитиком, в полость гематомы вводится терапевтическая доза препарата с измерением церебральной эластичности. Катетер системы измерения внутричерепного давления перекрывается на время, необходимое для действия препарата с непрерывным контролем внутричерепного давления и корректировкой внутричерепной гипертензии. После этого через катетер выводится лизированная часть гематомы с регистрацией внутричерепного давления до и после выведения и с расчетом комплайнса. Затем шприц 4 меняется на стерильный со следующей порцией фибринолитического препарата.

При выведении лизированной части гематомы не допускается снижение внутричерепного давления ниже физиологических показателей (10-15 мм рт.ст.) для профилактики повторных кровоизлияний.

Затем повторно вводится терапевтическая доза фибринолитического препарата с регистрацией внутричерепного давления и расчетом церебральной эластичности.

Если в процессе выведения лизированной крови из полости гематомы внутричерепное давление снижается ниже нормы, то выведение останавливают до его повышения выше критической величины.

Процедура повторяется несколько раз с учетом выведенного объема лизированной крови до нормализации показателей внутричерепного давления и эластичности головного мозга в течение 4-6 часов.

Пример.

Больная К., 78 лет. 6 сентября 2011 г. на фоне повышения АД до 220/150 потеряла сознание. Доставлена в городскую Одинцовскую больницу с диагнозом: ОНМК. Геморрагический инсульт. Неврологически отмечалось нарушение сознания до комы I ст., левосторонний гемипарез. На МРТ от 7 сентября 2011 года выявлено паренхиматозное кровоизлияние правой лобно-базальной области 78 куб. см со смещением срединных структур (фиг.2).

9 сентября 2011 года выполнено дренирование кровоизлияния системой измерения внутричерепного давления, снабженной дренажным каналом. Вводилось 100000 Ед препарата пуролаза каждые 6 часов с выведением лизированной крови и оценкой внутричерепного давления и эластичности вещества головного мозга. Первоначально внутричерепное давление составило 35 мм рт.ст., Cc=0,605 мл/мм рт.ст. Спустя 32 часа введено 800000 Ед пуролазы дробно по 100000 Ед. Выведено 56 мл лизированной крови. Внутричерепное давление составило 8 мм рт.ст., Cc=1,4 мл/мм рт.ст. С учетом нормализации показателей дренажная система удалена. На контрольной МРТ от 12/09/2011 выявлено значимое уменьшение объема гематомы, отсутствие смещения срединных структур, деформации извилин и цистерн головного мозга. Сохраняется паренхиматозное кровоизлияние без компрессионного воздействия на головной мозг. Клинически уровень сознания повысился до оглушения, отметился значительный регресс левосторонней гемиплегии до гемипареза 2 балла, системное артериальное давление стабилизировалось. Больная 17/09/2011 переведена в неврологическое отделение. Выписана на амбулаторное реабилитационное лечение 30/09/2011.

Через 6 месяцев больная ходит с поддержкой, отмечалась редукция гемипареза, снижение координационных расстройств.

В нейрохирургической клинике Московского областного научно-исследовательского клинического института им. М.Ф. Владимирского оценены показатели внутричерепного давления (ВЧД) и эластичности вещества головного мозга в области кровоизлияния у 48 больных с первичными нетравматическими внутримозговыми кровоизлияниями, прооперированных с использованием прецизионной технологии аспирации и локального фибринолиза в возрасте от 48 до 68 лет. Измерение ВЧД и комплайнса в процессе лечения больных с нетравматическими внутримозговыми кровоизлияниями, с учетом клинических данных и данных нейровизуализации, позволило оценить компрессионное воздействие внутримозговой гематомы, осуществить контроль в динамике эффективности проведения фибринолиза и аспирации внутримозговой гематомы, регресса дислокационного синдрома, а также прогнозировать исходы заболевания.

Состояние больных оценивалось в динамике в течение 1 месяца. Смертность составила 29,2% (14 человек). При этом 2 человека погибли в результате рецидивного кровоизлияния (4,2%). Объем гематомы при локальном фибринолизе удалось уменьшить в среднем на 70,4%. Остаточная гематома составляла в среднем 12,8 мл. При этом, по данным КТ в послеоперационном периоде у всех больных с благоприятным исходом удалось достичь устранения дислокации головного мозга.

Во всех 48 случаях показатели комплайнса были снижены и составляли 0,46±0,27. При этом динамика показателей в процессе эвакуации кровоизлияния у больных различалась.

У 30 (83%) больных через сутки после начала фибринолиза ВЧД снижалось ниже 20 мм рт.ст. Эластичность вещества головного мозга также в этой группе восстанавливалась в течение 24 часов с некоторым запаздыванием по времени.

При этом восстановление уровня сознания отмечалось позднее, на 3-7 сутки после начала лечения, в зависимости от изначального состояния. Летальность больных в группе с компрессионно-дислокационным синдромом после операции составила 23,8% (10 человек, из них 2 человека погибли в результате повторного кровоизлияния).

У 6 (17%) больных отмечалось замедленное восстановление ВЧД (медленнее, чем за сутки) в процессе эвакуации внутримозговой гематомы. В этой группе летальность превысила средние показатели и составила 66,7%.

Патогенез заболевания определялся не столько объемным воздействием кровоизлияния, сколько ответной реакцией головного мозга на излившуюся кровь, на региональную ишемию в виде сосудистого спазма, отека головного мозга, ишемии стволовых структур. Устранение компрессионного фактора оперативным путем в этом случае не приводило к улучшению состояния. Несмотря на эвакуацию гематомы, у 11 больных отмечено замедление восстановления эластичности вещества головного мозга в течение 48 часов, что коррелировало с неблагоприятным прогнозом. Летальность у больных с замедленным восстановлением комплайнса составила 63,7% (7 человек).

Во всех случаях нормализация эластичности вещества головного мозга имела прямую корреляционную связь (p=0,94) с устранением дислокационного синдрома по данным КТ головного мозга.

Восстановление показателей ВЧД, комплайнса, устранение дислокации срединных структур является критерием эффективности оперативного лечения и устранения компрессионного фактора. При этом остаточный объем кровоизлияния (в пределах 20 мл) при устранении компрессии не влияет на течение и исход заболевания.

Предлагаемый малотравматичный способ лечения паренхиматозных кровоизлияний головного мозга позволяет за счет возможности выполнения операции под местной анестезии снизить риск оперативного вмешательства. Кроме того, возможность постоянного контроля за внутричерепным давлением и эластичностью вещества головного мозга позволяет предотвратить возможные осложнения и снизить их риск с 12% (по данным литературы) до 4,2% (по нашим данным). Своевременное удаление дренажной системы позволяет снизить возможные инфекционно-воспалительные осложнения с 10% до 2%. Применение этого способа лечения позволяет снизить смертность до 29,2%.

Способ лечения внутримозгового кровоизлияния головного мозга, включающий дренирование кровоизлияния, введение в его полость фибринолитических препаратов, аспирацию лизированной крови, отличающийся тем, что в кровоизлияние вводят систему измерения внутричерепного давления, дополнительно снабженную дренажным каналом, при этом проводят контроль давления и эластичности внутри кровоизлияния головного мозга в течение всей процедуры дренирования и при их нормализации в течение 4-6 ч процедуру прекращают.

Изобретение относится к фундопликации при укорочении пищевода. Производят мобилизацию области кардии и пищевода с перевязкой двух коротких и восходящей ветви селезеночной артерии.

Способ восстановления ногтевого матрикса пальца кисти // 2494682

Способ относится к медицине, а именно пластической хирургии. Восстанавливают ногтевой матрикс пальца кисти.

Способ минимально-инвазивного доступа к сердцу у детей // 2493785

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Укладывают пациента на операционный стол на спину, подкладывают ему под плечи небольшого валик.

Автоматически регулирующаяся бандажная система // 2493784

Изобретение относится к медицине. Ограничивающая система для образования ограничения в пациенте содержит имплантируемое ограничивающее устройство, которое является регулируемым и выполнено с возможностью образования ограничения в пациенте; и имплантируемый насос, соединенный с возможностью прохождения текучей среды с ограничивающим устройством и имеющий множество исполнительных механизмов, предназначенных для изменения формы при подаче к ним энергии.

Способ фиксации перемещенных мукоперихондральных лоскутов перегородки носа "обратным" п-образным швом // 2493783

Изобретение относится к области медицины, а именно к оториноларингологии и хирургии носа. Сущность способа состоит в хирургической коррекции костно-хрящевого остова перегородки носа при ее деформации или выполнении пластического закрытия перфорации перегородки носа.

Способ трансплантации кортикальных овариальных фрагментов // 2493782

Изобретение относится к области медицины, в частности к оперативной гинекологии. В ходе первой операции вскрывают брюшину.

Способ профилактики раневых осложнений после пластики грыжи с использованием сетчатого эндопротеза // 2493781

Предлагаемый способ относится к медицине, в частности к хирургической герниологии. После грыжесечения и отсепаровки кожно-жировых лоскутов фиксируют кожно-жировые лоскуты к апоневрозу через эндопротез непрерывными многостежковыми, параллельными, вдоль длинника раны швами из рассасывающегося шовного материала.

Способ хирургического лечения фимоза // 2493780

Изобретение относится к области медицины, а именно к урологии. Техническим результатом является формирование листков крайней плоти, адекватных анатомическим особенностям головки полового члена.

Способ выбора хирургического способа доставки левожелудочкового электрода при лечении синдрома хронической сердечной недостаточности // 2493779

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии. На предоперационном этапе проводят эхокардиологическое исследование для определения поздней точки активации левого желудочка.

Способ проведения инцизионной биопсии поднижнечелюстной слюнной железы // 2492817

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургической стоматологии, и может найти применение при диагностике заболеваний, протекающих с поражением одной или двух поднижнечелюстных слюнных желез, таких как доброкачественные опухоли и хронические продуктивные воспалительные процессы поднижнечелюстной слюнной железы.

Способ предбрюшинной аллопластики из доступа по nyhus при паховых и бедренных грыжах // 2494685

Изобретение относится к медицине, а именно к герниологии. После обнажения грыжевого дефекта сетчатый протез укладывают к внутренней стороне поперечной фасции. Для семенного канатика формируют с наружной стороны сетки отверстие, соответствующее диаметру семенного канатика. Латеральнее от отверстия накладывают 1-2 отдельных узловых шва между лоскутами сетчатого имплантата и подвздошно-лонным тяжом. Сетчатый имплантат контактирует с семенным канатиком только в области глубокого пахового кольца. Причем сетчатый имплантат выкраивают с превышением размеров пахового промежутка на 2,0-3,0 см. В области бедренного канала сетку фиксируют 2-3 отдельными узловыми швами к гребенчатой связке. Способ уменьшает осложнения и рецидивы грыж. 1 з.п. ф-лы, 3 пр.

Способ коррекции реперфузионной травмы аллопочки // 2494686

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и транспалнтологии, и может быть использовано при оперативных вмешательствах по поводу трансплантации почки. Для этого после включения аллопочки в кровоток проводят экстракорпоральную детоксикацию, в качестве которой применяют селективную сорбцию цитокинов. Детоксикацию проводят в течение 6-8 часов, начиная с момента включения аллопочки в кровоток. Одновременно с процессом селективной сорбции осуществляют медикаментозную терапию. В ходе проведения мероприятий осуществляют контроль концентрации провоспалительных цитокинов в крови до начала операции и после. При этом после операции делают, по меньшей мере, 3 измерения концентрации цитокинов в крови через каждые 4-6 часов. При регистрации роста концентрации цитокинов после операции в двух измерениях подряд в 1,5 раза и более превышающей значение, полученное до операции, проводят повторный сеанс селективной сорбции. Способ обеспечивает улучшение результатов трансплантации почки за счет снижения реперфузионной травмы, иммуногенности трансплантата, в том числе и в раннем послеоперационном периоде, а также позволяет поддерживать постоянную терапевтическую концентрацию препаратов. 1 ил., 2 пр.

Способ коррекции формы тубулярной груди // 2494687

Изобретение относится к области медицины, в частности к способам пластической хирургии. Выполняют радиальные рассечения фиброзного кольца в ткани молочной железы изнутри в надфасциальном пространстве, без отслойки железистой ткани от кожных покровов по условному циферблату от 2 до 10 часов. Способ уменьшает травматичность и упрощает технику выполнения коррекции формы груди. 3 пр. 4 ил.

Способ аутоартериальной реконструкции бифуркации сонных артерий // 2494688

Изобретение относится к области медицины, к сердечно-сосудистой хирургии. Выполняют эндартерэктомию из внутренней сонной артерии и наружной сонной артерии с последующей пластикой артериотомического отверстия путем аутоартериальной реконструкции бифуркации общей сонной артерии. При этом сохраняют верхнюю, щитовидную, язычную, лицевую и затылочные артерий наружной сонной артерии. Способ позволяет выполнить наиболее адекватную эндартерэктомию из общей сонной, внутренней и наружной сонных артерий, восстановить просвет всех артерии только местными тканями без применения аутологичных, синтетических и ксеноматериалов, сохранить кровоток по всем коллатеральным ветвям НСА и является эффективной профилактикой тромбозов и поздних рестенозов ВСА, ОСА и НСА. 1 пр., 6 ил.

Способ выполнения резекции толстой кишки трансвагинальным единым лапароскопическим доступом // 2494689

Способ относится к медицине, а именно к лапароскопической хирургии. Выполняют резекцию толстой кишки через единый лапароскопический трансвагинальный доступ. Устанавливают устройство единого лапароскопическго доступа. В порт устройства, расположенный кпереди от остальных, вводят лапароскоп, которым отводят тело матки кпереди. Способ позволяет свести к минимуму интраоперационную травму. 1 пр.

Способ пластики грыжи пищеводного отверстия диафрагмы // 2494690

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при операциях на органах брюшной полости, в частности при лечении грыж пищеводного отверстия диафрагмы, рефлюкс-эзофагита, резистентного к консервативной терапии. С целью снижения послеоперационных осложнений, за счет повышения механической прочности круглой связки печени, расширения области применения, дополнительно формируют биомеханический комплекс, для чего вокруг с внешней части круглой связки располагают каркас из сетчатого протеза трубчатой формы, выполненный из никелида титана с диаметром нити 60-90 мкм, далее, полученный биомеханический комплекс проводят позади пищевода и вокруг кардиоэзофагеального перехода с формированием «полупетли», а затем фиксируют к передней стенке желудка отдельными узловыми швами с интервалом 8-12 мм на расстоянии 10-20 мм от края малой кривизны желудка. 7 ил.

Окончательная остановка носового кровотечения при травме решетчатого лабиринта с использованием эндоскопической техники и инструмента // 2495629

Изобретение относится к медицине, в частности к челюстно-лицевой хирургии и предназначено для остановки носового кровотечения при травме решетчатого лабиринта. Традиционно применяется метод остановки носового кровотечения путем клипирования решетчатых артерий открытым доступом через киллиановский разрез (Шустер М.А. и др. Неотложная помощь в оториноларингологии. - М.: Медицина, 1989 г. стр.109). Упомянутая методика не лишена недостатков, так как проводится большой разрез кожи до кости, что отрицательно сказывается на реабилитации пациента. Предлагаемая нами методика лишена вышеуказанных недостатков. Она малотравматична и характеризуется тем, что проводится разрез кожи до 0,5 см в области верхнего внутреннего края входа в глазницу по нижнемедиальному краю надбровной дуги, острым и тупым путем раздвигаются мягкие ткани до надкостницы глазницы, надкостница рассекается и формируется поднадкостничная полость, после чего, пройдя кзади и вниз по верхнему краю медиальной стенки глазницы, обнаруживается лобно-решетчатый шов, в его переднем отделе находится переднее решетчатое отверстие с одноименными сосудами, затем, двигаясь по лобно-решетчатому шву кзади обнаруживается в его заднем отделе заднее решетчатое отверстие с одноименными сосудами, при достижении достаточной визуализации с использованием эндоскопического оборудования производится клипирование передних и задних решетчатых сосудов серебряными клипсами, контролируется степень гемостаза, после чего эндоскопическая техника и инструментарий удаляются, а рана ушивается послойно. 3 ил.

Способ лечения гидронефроза у детей // 2495630

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии. Формируют анастомоз лоскутом из лоханки в зоне лоханочно-мочеточникового сегмента. Выкраивают треугольный лоскут из лоханки, вершиной отгибают книзу и формируют переднюю и заднюю губы анастомоза. Формируют широкое соустье между лоханкой и нижней чашечкой в виде трубки, которую сшивают с мочеточником в косом направлении. Способ позволяет иссечь диспластичный участок мочеточника и создать герметичный анастомоз с адекватным дренированием нижней чашечки. 2 пр., 7 ил.

Способ лечения аберрантной поджелудочной железы, расположенной в желудке // 2495631

Изобретение относится к медицине и может быть применимо для лечения аберрантной поджелудочной железы, расположенной в желудке. Осуществляют гастроскопию. Проводят через гастроскоп коагуляционный зонд, посредством которого коагулируют область протока аберрантной поджелудочной железы с формированием канала на всю ее толщину. Послойно коагулируют ткани аберрантной поджелудочной железы в направлении от ее периферии к области сформированного канала. Воздействуют на операционную область NO-терапией в терапевтическом режиме в течение 1-2 минут. Способ позволяет уменьшить травматичность, уменьшить воспалительные процессы. 1 пр., 1 ил.

Способ формирования искусственного сфинктера на низведенной в промежность кишке после экстирпации прямой кишки // 2495632

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, и касается способов формирования искусственного сфинктера. Из подвздошной кишки выделяют трансплантат на питающей ножке длиною 10-12 см. Противобрыжеечный край полученного участка продольно рассекают и производят его демукозацию. Концы трансплантата конфигурируют в виде «рулета». Накладывают анастомоз. Трансплантатом охватывают дистальный участок низводимой кишки. Кишку с «неосфинктером» фиксируют к коже промежности. 1 пр., 1 ил.