Способ лечения открытоугольной глаукомы


 

A61F9/00 - Способы и устройства для лечения глаз; приспособления для вставки контактных линз; устройства для исправления косоглазия; приспособления для вождения слепых; защитные устройства для глаз, носимые на теле или в руке (шапки, кепки с приспособлениями для защиты глаз A42B 1/06; смотровые стекла для шлемов A42B 3/22; приспособления для облегчения хождения больных A61H 3/00; ванночки для промывки глаз A61H 33/04; солнцезащитные и другие защитные очки с оптическими свойствами G02C)

Владельцы патента RU 2494707:

Общество с ограниченной ответственностью "Научно-производственная компания "ФАРМАСОФТ" (ООО "НПК "ФАРМАСОФТ") (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для лечения открытоугольной глаукомы I-II стадий. Для этого в стандартный комплекс фармакотерапии включают нейропротекторы. При этом в качестве последних используют 2-этил-6-метил-3-гидроксипиридина сукцинат в дозе 300 мг/сутки и пикамилон в дозе 150 мг/сутки. Способ обеспечивает выраженное снижение внутриглазного давления вплоть до его нормализации. 2 з.п. ф-лы, 1 пр., 1 табл., 1 ил.

 

Изобретение относится к медицине, а именно: к офтальмологии и может быть использовано для лечения открытоугольной глаукомы.

Актуальность изобретения определяется высокой распространенностью глаукомы - заболевания, которое характеризуется повышением внутриглазного давления (ВГД), изменениями диска зрительного нерва и сужением поля зрения. Глаукома выявляется примерно у 1% населения старше 40 лет, причем 15% всех случаев слепоты обусловлены этим заболеванием.

Повышенное ВГД приводит к механическому нарушению аксонального тока, нарушению функциональной активности ганглиозных клеток сетчатки и их аксонов, формирующих зрительный нерв. Присоединение микроциркуляторных нарушений в системе зрительного нерва и окислительного стресса создает предпосылки для активации апоптоза ганглиозных клеток сетчатки и формирования глаукомной оптической нейропатии (ГОН). Появление термина «глаукоматозная оптическая нейропатия» отражает принципиально новый этап в понимании процессов поражения зрительного анализатора при глаукоме, поскольку он включает в себя более широкое толкование многообразия клинических проявлений глаукомы.

Методы лечения первичной открытоугольной глаукомы направлены не только на снижение уровня ВГД, но и на сохранение ганглиозных клеток сетчатки и волокон зрительного нерва (нейропротекция).

Нейропротекторная терапия является одним из новых направлений в лечении глаукомы и направлена, прежде всего, на коррекцию метаболических нарушений, возникающих при глаукоме в зрительном нерве. Кроме того, целью лечения является улучшение местной микроциркуляции и трофики тканей.

Известны способы лечения открытоугольной глаукомы, включающие в составе общепринятой комплексной терапии различные нейропротекторы: фенотропил (Басинский А.С. «Комплексное лечение оптической нейропатии у больных нестабилизированной открытоугольной глаукомой» Автореф. дисс. к.м.н., 2009), ноопепт (Давыдова Н.Г. и др. «Влияние препарата «Ноопепт» на основные показатели зрительных функций и коагулограммы крови у больных хронической сердечно-сосудистой недостаточностью и открытоцугольной глаукомой». РМЖ, 2009, т.10, №1), кортексин и пикамилон (Сухарева Л.А. и др. «Влияние комплекса нейропептидов на стабилизацию зрительных функций при глаукоматозной оптической нейропатии с компенсированным внутриглазным давлением». Глаукома, 2008, №1).

К нейропротекторам относятся как собственно ноотропы, такие как гамма-аминомасляная кислота (например, пикамилон), так и препараты с поликомпонентным спектром фармакологических эффектов, в том числе, обладающие ноотропными свойствами, такие как 2-этил-6-метил-3-гидроксипиридина сукцинат (этилметилгидроксипиридина сукцинат, Мексидол).

Различные нейропротекторы отличаются спецификой действия. Так, пикамилон сочетает свойства ГАМК и никотиновой кислоты, которая играет значительную роль в процессе тканевого дыхания, обладает сосудорасширяющим действием, анксиолитической активностью (мягкий антидепрессант), оказывает ноотропное действие и положительно влияет на мозговое кровообращение, поскольку легко проникает через гематоэнцефалический барьер. Согласно рекомендациям (Рациональная фармакотерапия в офтальмологии. Руководство для практикующих врачей. Под общ. ред. Е.А. Егорова - М., Литера - 2004, с.435), курс поддерживающего лечения Пикамилоном при пероральном приеме у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой составляет 1-2 месяца.

2-этил-6-метил-3-гидроксипиридина сукцинат является препаратом с поликомпонентным спектром фармакологических эффектов и мультифакторным механизмом действия. Наиболее важными компонентами механизма действия 2-этил-6-метил-3-гидроксипиридина сукцината являются его антиоксидантные, мембранотропные эффекты, способность модулировать функционирование рецепторов и мембраносвязанных ферментов и восстанавливать нейромедиаторный баланс (Воронина, 1998; 2001; Дюмаев, Воронина, Смирнов, 1995).

Ввиду такой специфичности, представляется перспективным сочетанное применение разных по механизму действия нейропротекторов в составе комплексного лечения глаукомы.

Известен способ лечения больных с дегенеративно-листрофическими заболеваниями глаз, в том числе, с глаукомой, включающий введение двух нейропротекторов - Ноотропила - по 5,0 внутривенно, и Мексидола - по 10 мг в 100 мл раствора NaCL в/м курсом 10 дней (Малышев В.Е. и др. «Опыт применения препарата «Мексидол» в комплексном амбулаторном лечении больных с заболеваниями глаз дегенеративно-дистрофического происхождения». Бюллетень экспериментальной биологии и медицины, 2006, приложение 1), выбранный нами в качестве прототипа.

Лечение этим способом позволяет наиболее заметно увеличить объем периферического зрения. Однако в целом, введение Мексидола в указанной дозировке позволило лишь незначительно повысить эффективность проводимой терапии, не оказав выраженного влияния на внутриглазное давления, являющееся ведущим патогенетическим звеном в развитии заболевания.

Задачей настоящего изобретения является повышение эффективности лечения первичной открытоугольной глаукомы различных стадий путем сочетанного введения нейропротекторов Пикамилона и 2-этил-6-метил-3-гидроксипиридина сукцината в составе стандартной комплексной терапии.

Технический результат заключается в эффективном снижении внутриглазного давления, вплоть до его нормализации у больных открытоугольной глаукомой I-II стадии.

Сущность изобретения заключается в том, что в способе лечения открытоугольной глаукомы различных стадий путем включения в состав стандартной комплексной терапии лекарственных препаратов-нейропротекторов, в качестве нейропротекторов используют 2-этил-6-метил-3-гидроксипиридина сукцинат и Пикамилон.

2-этил-6-метил-3-гидроксипиридина сукцинат используют в дозе 1 GO-500 мг/сут. в виде инъекционного раствора или таблеток.

Пикамилон используют в дозе 100-200 мг/сут. в виде инъекционного раствора или таблеток.

Продожительность курса лечения может варьировать в зависимости от стадии глаукомы и динамики восстановительного процесса.

Пример. «Открытое сравнительное исследование эффективности и безопасности препарата Мексидол в лекарственной форме раствор для инъекций в составе терапии у пациентов с открытоугольной глаукомой различных стадий».

Исследование проведено в двух центрах: 1) кафедра глазных болезней лечебного факультета ГОУ ВПО РГМУ Росздрава; 2) ФГУ «МНИИ ГБ им. Гельмгольца» Минздравсоцразвития России. (Разрешение ФС «Росздравнадзор» на проведение клинических исследований №156 от 12 апреля 2010 г.).

Было проведено открытое контролируемое сравнительное исследование с рандомизацией, заключающееся в том, что в стандартный комплекс терапии открытоугольной глаукомы, состоящий из препаратов, снижающих внутриглазное давление и метаболиков, дополнительно включали лекарственный препарат «Пикамилон таблетки 50 мг» в дозе 50 мг 3 раза в день и «Мексидол раствор для внутривенного и внутримышечного введения 50 мг/мл» в дозах 100 мг/сутки или 300 мг/сутки внутримышечно. Курс лечения составлял 14 дней для пациентов с I и II стадиями глаукомы и 21 дней - с III стадией. Оценка эффективности проводилась на 30-й день от начала терапии.

Для оценки эффективности проводимой терапии использовали следующие методики: визометрию, биомикроскопию, прямую офтальмоскопию, тонометрию, компьютерную периметрию, электрофизиологическое исследование (ЭФИ).

Статистическая обработка получены результатов проводилась на персональном компьютере с помощью пакета прикладных программ STATISTICA 7.0. Проводился расчет медианы и интерквартильных интервалов (для количественных показателей с отличным от нормального видом распределения); относительных частот (для качественных данных). Соответствие выборок закону нормального распределения оценивали графическим методом и с использованием критерия Шапиро-Уилка. Оценка значимости различия медиан в зависимых выборках проводилась с использованием непараметрического критерия Манна-Уитни, при распределении, отличном от нормального, или при различных дисперсиях, и с помощью критерия Стьюдента при нормальных распределениях (сравнение средних значений). Альтернативную гипотезу о наличии различий между группами принимали при значении р<0,05. Для оценки динамики и влияния факторов на признаки использовался дисперсионный анализ (однофакторный и анализ для зависимых выборок) и его непараметрический аналог - критерий Фридмана. Также для оценки распределения значений показателей ЭФИ по категориям «норма» и «отклонение» использовались таблицы сопряженности.

Исследование проведено на трех группах больных: первая группа - на фоне стандартной терапии назначался лекарственный препарат «Пикамилон таблетки 50 мг» в дозе 50 мг 3 раза в день и «Мексидол раствор для внутривенного и внутримышечного введения 50 мг/мл» в дозе 100 мг/сут. внутримышечно; вторая группа - на фоне стандартной терапии назначался «Пикамилон таблетки 50 мг» в дозе 50 мг 3 раза в день и «Мексидол раствор для внутривенного и внутримышечного введения 50 мг/мл» в дозе 300 мг/сут. внутримышечно; третья группа - на фоне стандартной терапии назначался «Пикамилон таблетки 50 мг» в дозе 50 мг 3 раза в день. Всего в исследовании приняло участие 93 человека.

Результаты оценки эффективности лечения.

Данные визометрии без коррекции и с коррекцией регистрировались раздельно, измерение проводилось на обоих глазах.

При выполнении визометрии без коррекции по данным всех визитов у пациентов с I и II стадиями глаукомы статистически значимых различий между различными рандомизационными группами выявлено не было.

Одновременно по завершению наблюдения у пациентов 1 и 2 рандомизационных групп зарегистрированы большие по сравнению с началом исследования значения медиан оцениваемого показателя, у пациентов 3 рандомизационной группы (контрольной) значения остроты зрения без коррекции осталось на прежнем уровне.

У пациентов с III стадией глаукомы (рандомизационные группы 2 и 3) статистически значимых различий также выявлено не было, однако на завершающих визитах показатели были выше исходных с различиями, близкими к значимым (р=0,1), что может свидетельствовать о положительном влиянии всех видов проведенной терапии.

При этом разница медиан значений остроты зрения в контрольной группе, полученных на последнем и первом визитах, оказалась несколько ниже аналогичного показателя в группе 2 (Мексидол 300 мг/сутки + Пикамилон 150 мг/сутки).

Описанная картина может свидетельствовать в пользу исследуемой терапии сочетания применения Мексидола с Пикамилоном.

На фиг показано изменение уровня внутриглазного давления у пациентов, прошедших 14-дневный курс терапии.

Условные обозначения на фиг:

«Рандомизация 1» - Мексидол 100 мг/сутки + Пикамилон 150 мг/сутки, «Рандомизация 2» - Мексидол 300 мг/сутки + Пикамилон 150 мг/сутки, «Рандомизация 3» - Пикамилон 150 мг/сутки.

Динамика изменения (снижения) внутриглазного давления у пациентов с I и II стадиями глаукомы была статистически достоверной (р=0,001015) для целой популяции. Так, средние значения ВГД для указанной когорты пациентов снизились с 17,04±1,91 до 14,18±1,65 единиц, что свидетельствует об эффективности всех видов терапии, назначенной пациентам с I и II стадиями глаукомы.

Отметим возрастание средних значений внутриглазного давления, зафиксированных на последнем визите, в ряду рандомизационная группа 2 (Мексидол в дозе 300 мг/сутки в сочетании с Пикамилоном) < рандомизационная группа 1 (Мексидол 100 мг/сутки в сочетании с Пикамилоном) < рандомизационная группа 3 (Пикамилон).

При этом наиболее выраженное снижение средних значений ВГД вплоть до уровня нормы было зафиксировано в группе пациентов, получавших Мексидол 300 мг/сутки в сочетании с Пикамилоном. Указанная картина свидетельствует о выраженной эффективности терапии препаратом Мексидол в дозе 300 мг/сутки в сочетании с Пикамилоном у пациентов с I и II стадией глаукомы.

В выборке пациентов с III стадией глаукомы статистически значимых различий выявлено не было, а средние значения ВГД, определенные на первом и последнем визитах, были близки друг к другу.

Исследование полей зрения проводили всем пациентам на первом, пятом и шестом визитах.

При анализе выявленных скотом 1-го порядка установлена достоверная (р<0,05) разница в их количестве между первым и шестым визитами у пациентов первой рандомизационной группы.

Статистически достоверное различие в количестве абсолютных скотом и скотом 2-го порядка (р<0,03) выявлено между группами только при первом визите, в последующем данные различия были нивелированы.

Таким образом, в отношении полей зрения зафиксирован терапевтический эффект сочетания Мексидола в дозе 100 мг/сутки с Пикамилоном в дозе 150 мг/сутки у пациентов с начальной и развитой стадиями глаукомы.

Индивидуальные показатели ЭЧ и ЭЛ во всех группах колебались от нормальных значений до пониженных (для показателя лабильности) и повышенных (для порога ЭЧ).

По результатам ЭФИ до лечения на глазах с I и II стадиями глаукомы выявлены изменения показателей ЭЧиЛ, характерные для данного заболевания и свидетельствующие о снижении функционального состояния периферических отделов сетчатки и ухудшении проводимости зрительного нерва при глаукоме.

В результате исследования выявлена положительная значимая динамика (улучшение) показателей электрофизиологических исследований во всех исследуемых группах. При суммарном анализе результатов оценки врачом-исследователем эффективности назначенной терапии по показателям ЭФИ были получены данные, представленные в Таблице.

Таблица.
Оценка эффективности Рандомизационные группы
1 2 3
Выраженная 9(9,3) 4(9,1) 2(5,2)
Удовлетворительная 25(25,5) 27(61,3) 9(23,7)
Незначительная 28(28,6) 7(16,0) 20(52,6)
Отсутствует 33(33,6) 6(13,6) 7(18,5)
Отрицательная динамика 3(3,0) 0(0) 0(0)

Из данных, приведенных в таблице, следует, что максимальная эффективность в отношении показателей ЭФИ была отмечена для пациентов, получавших терапию Мексидолом в дозе 300 мг/сутки в сочетании с Пикамилоном - у более, чем половины испытуемых (61,3% глаз) была отмечена удовлетворительная динамика показателей ЭФИ. Динамика показателей ЭФИ у пациентов 1 группы (Мексидол 100 мг/сутки + Пикамилон) была распределена как удовлетворительная, незначительная и нулевая при оценке данных 25,5, 28,6 и 33,6% глаз соответственно. Большая часть (52,6% глаз) пациентов, составивших 3 группу (монотерапия Пикамилоном), продемонстрировала незначительную динамику показателей ЭФИ.

Таким образом, полученные данные подтвердили эффективность сочетания Мексидола и Пикамилона в отношении показателей ЭФИ.

Оценка безопасности приема лекарственных средств в ходе исследования проводилась на основе субъективных и объективных явлений непереносимости (изменения АД, ЧСС) и нежелательных явлений: на протяжении периода наблюдения в исследуемых группах отмечена стабильность функционирования сердечно-сосудистой системы, оцениваемая на основании клинического наблюдения, а также показателей АД, ЧСС (за исключением одного случая НЯ). Регистрация параметров гемодинамики проводилась на первом и третьем визитах. Следует отметить, что исходные значения АД находились на уровне верхней границы нормы, либо соответствовали уровню артериальной гипертензии I степени, что связано с возрастом испытуемых и фоновой патологии. Однако при оценке гемодинамических параметров не было выявлено значимого повышения или снижения систолического и диастолического артериального давления и частоты сердечных сокращений.

Таким образом, в ходе клинического исследования подтверждена эффективность хорошая переносимость совместного применения лекарственных препаратов Мексидол и Пикамилон при их назначении пациентам с различными стадиями открытоугольной глаукомы в составе комплексной терапии.

1. Способ лечения открытоугольной глаукомы I-II стадий путем включения в состав стандартной комплексной терапии нейропротекторов, отличающийся тем, что в качестве нейропротекторов используют 2-этил-6-метил-3-гидроксипиридина сукцинат в дозе 300 мг/сутки и пикамилон в дозе 150 мг/сутки.

2. Способ лечения по п.1, отличающийся тем, что 2-этил-6-метил-3-гидроксипиридина сукцинат используют в виде инъекционного раствора или таблеток.

3. Способ лечения по п.1, отличающийся тем, что пикамилон используют в виде инъекционного раствора или таблеток.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к соединению формулы: где Y представляет собой -СО2 Н; А представляет собой -(СН2)n-Ar-(СН 2)o-, где Ar представляет собой тиофенил, сумма m и о равна 3, и где 1 группа -СН2- может быть замещена О; G и G' представляют собой -Н; и В представляет собой фенил, содержащий от 1 до 2 заместителей, независимо выбранных из -F, -О и -Br.

Изобретение относится к соединению формулы: где R представляет собой Н, или R состоит из: 1) C 1-6алкила и 2) от 0 до 1 -ОН групп; Y представляет собой -Cl или -F; и X состоит из: 1) линейного алкила или алкенила, имеющих от 4 до 10 атомов углерода, и 2) от 0 до 1 -ОН групп.

Изобретение относится к производным изоксазола формулы (I) и их фармацевтически приемлемым солям, где X-Y является N-O или O-N; R1 независимо выбирают из группы, включающей галоген и С1-4алкил; или два заместителя R1 вместе с атомами углерода, с которыми они связаны, образуют 6-членный ароматический цикл; R представляет собой гидрокси-С 1-8алкил; а равно 1, каждый из m и n независимо равен 0, 1 или 2.

Изобретение относится к применению замещенных сульфонамидов общей формулы (I), где R1 - это СО или SO2 , R2 - это NH или О, R включает третичную диC 1-4алкиламиновую группу, в которой алкиловые фрагменты являются одинаковыми или разными, или аминогруппу, алкиловые фрагменты которой вместе образуют 5, 6 или 7-членный цикл с насыщенными связями, или концы алкиловых фрагментов соединены с гетероатомом О, или R - это 4-(N,N-диэтиламиноэтокси)бензил, где R1 - это SO; и R2 - это NH; или R - это 4-[N-(морфолинопропил)сульфамоил]фенил, где R1 - это СО и R2 - это NH, n - это количество углеродов соединительной алифатической цепи, где n - это 0, 2 или 3; и/или их физиологически приемлемых солей в производстве лекарственного препарата для лечения глаукомы.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для лечения глаукомной оптической нейропатии. .

Изобретение относится к медицине и фармацевтической технологии и касается комбинированного противотуберкулезного средства, содержащего гидразид изоникотиновой кислоты (изониазид) и 2-бензилбензимидазол (дибазол), и в качестве полимерного носителя - интерполимерный комплекс поли(мет)акриловой кислоты и полиэтиленгликоля, а также способа его получения.
Изобретение относится к области медицины и может применяться при лечении гнойных ран и ожогов. .
Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии и физиотерапии, и может быть использовано для лечения остеоартроза височно-нижнечелюстного сустава. .
Изобретение относится к фармацевтической промышленности и представляет собой витаминную добавку, содержащую витамин В1, витамин В2, никотиновую кислоту, витамин В6, биотин и пантотеновую кислоту; и где массовое отношение биотина к витамину В1 составляет от 1:20 до 1:25; где массовое отношение биотина к витамину В2 составляет от 1:25 до 1:30; где массовое отношение биотина к никотиновой кислоте составляет от 1:310 до 1:330; где массовое отношение биотина к витамину В6 составляет от 1:30 до 1:35; где массовое отношение биотина к пантотеновой кислоте составляет от 1:110 до 1:130.
Изобретение относится к медицине, а именно к детской неврологии, и может быть использовано для реабилитации неврологических нарушений у детей при нейроинфекциях. .
Изобретение относится к новому средству для лечения гнойно-воспалительных процессов кожи и слизистых оболочек различной этиологии. .
Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии, восстановительной медицине, и может быть использовано при лечении последствий детского церебрального паралича.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для лечения больных с трофическими ранами. .

Изобретение относится к соединениям формулы (I) или их фармацевтически приемлемым солям, где Q является фенилом или пиридинилом; А является пиразолилом или триазолилом, где каждый А является независимо дополнительно незамещенным или замещенным 1 или 2 заместителями, представленными Ra, или А является формулой (a); Va является C(R4), V b является N или C(R5) и Vc является N; иди Va является N, Vb является C(R 5) и Vc является N или C(R6); R 4 является водородом, R5 является водородом, С1-6алкилом, -ORb, -SRb, арилом, выбранным из фенила, гетероарилом, выбранным из тиенила, или циклоалкилом, выбранным из циклопропила; R6 является водородом или арилом, выбранным из фенила; R7 является водородом или С1-6алкилом; R3 является водородом, С1-3алкилом, -OH, -S(O)2R 1, или гетероарилом, выбранным из тетразолила, где гетероарил соединен с атомом азота через углеродный атом кольца; Rb , Rx, Ry, Rza, Rzb , Rw, Re, Rk, Rm, Rn, Rq и Rl, в каждом случае, являются независимо водородом, С1-3алкилом или С 1-3галогеналкилом; и Rf в каждом случае, является независимо водородом, С1-3алкилом или -OH (остальные заместители принимают такие значения, как определено в формуле изобретения).
Изобретение относится к медицине, а именно акушерству, и может быть использовано для профилактики преэклампсии. .

Группа изобретений относится к противоопухолевому средству и средству, усиливающему противоопухолевый эффект, которое комбинированно содержит липосомальное средство, полученное посредством инкапсулирования оксалиплатина в липосому, и комбинированное лекарственное средство, содержащее тегафур, гимерацил и отерацил калия.
Наверх