Хирургический способ лечения эссенциальной артериальной гипертонии путем радиочастотной денервации почечных артерий с частичной остановкой кровотока


 


Владельцы патента RU 2494773:

Волобуев Андрей Николаевич (RU)
Хохлунов Михаил Сергеевич (RU)
Петров Евгений Сергеевич (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии. Больному проводят радиочастотную денервацию почечных артерий. При этом в почечную артерию вводят эластичный баллончик, расположенный за кончиком катетера-электрода. Непосредственно перед подачей радиочастотного сигнала раздувают баллончик с помощью подаваемого через катетер под давлением физиологического раствора. Осуществляют временную остановку кровотока. Проводят радиочастотную абляцию при используемой мощности сигнала 7,5 Вт и температуре 70°C. Способ позволяет провести лечение эссенциальной артериальной гипертонии путем создания необходимого для этого температурного режима с максимально допустимым, но не разрушающим стенку артерии уровнем мощности радиочастотного сигнала для полной паралитической денервации симпатических эфферентных нервных волокон почечных артерий. 1 пр., 1 ил.

 

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургическим способам лечения первичной артериальной гипертонии.

Почечные симпатические эфферентные нервные волокна, которые проходят интрамурально между адвентицией и мышечным слоем стенок почечных артерий имеют существенное значение в инициации и развитии эссенциальной артериальной гипертонии [1-4].

Известны способы воздействия на симпатические нервные волокна, в лечении эссенциальной артериальной гипертонии. Радикальные хирургические методы, которые включают грудную, брюшную и тазовую симпатическую денервацию, применялись для снижения артериального давления у пациентов с так называемой злокачественной гипертензией.

Однако, несмотря на некоторые удовлетворительные результаты, демонстрируемые отдельными авторами, в большинстве случаев хирургические методы были связаны с высоким риском операционной и постоперационной смертности, а также осложнениями, включающими расстройство функций кишечника, мочеиспускания и эректильную дисфункцию [5].

Целью данного изобретения является хирургическое лечение эссенциальной артериальной гипертонии с помощью радиочастотной денервации почечных артерий с частичной остановкой кровотока путем создания необходимого для этого температурного режима с максимально допустимым, но не разрушающим стенку артерии уровнем мощности радиочастотного сигнала для полной паралитической денервации симпатических эфферентных нервных волокон почечных артерий.

Наиболее близким к заявляемому способу являются способ селективной симпатической денервации почек [6, 7]. С этой целью был предложен чрезкожный катетерный подход для разрушения почечных симпатических нервов, без воздействия на брюшную, тазовою иннервацию или иннервацию нижних конечностей. Почечная симпатическая денервация достигается чрезкожно, через просвет общей почечной артерии, катетером-электродом, соединенным с генератором радиочастотных импульсов.

Рекомендуемая мощность радиочастотного сигнала в [6] составляет 6,5-7,5 Вт при температуре 66-68°C. Указывается, что катетерная процедура не связанна с серьезным повреждением почек или сосудов, по крайней мере, через 12 месяцев после операции.

Однако нашими исследованиями [8] показано, что при такой мощности радиочастотного сигнала и сохраненном почечном кровотоке возможно получение температуры на конце катетера-электрода не более 45-46°C. Эта температура вызывает не паралич, а только временный парез волокон симпатического нервного сплетения почечных артерий, приводит к непродолжительному снижению системного артериального давления у пациентов и заставляет их уже в ближайший послеоперационный период возвращаться в моно- или многокомпонентной медикаментозной терапии.

Клинический пример: пациент С. (мужчина, 51 год) поступил в Самарский областной клинический кардиологический диспансер с диагнозом: эссенциальная артериальная гипертония. Длительность заболевания 10 лет. Максимальное системное артериальное давление повышалось до 250 и 120 мм рт. ст., обычное артериальное давление 160 и 100 мм рт. ст. К моменту поступления в диспансер уровень системного артериального давления составлял 190 и 110 мм рт. ст. В течение последних трех лет пациент получал четырехкомпонентную антигипертензивную терапию, включающую ингибитор АПФ, бета-блокатор, два тиозидных диуретика, которая не привела к достижению целевых значений артериального давления. В связи с этим пациенту была выполнена радиочастотная аблация левой почечной артерии. Было проведено воздействие в 4 точках по окружности почечной артерии. При этом мощность каждого воздействия составляла 12 Вт, время каждого воздействия - 10 сек. Температура на конце катетера-электрода составляла 50°C. Попытки повысить температуру приводили к неприемлемому для сохранения гемодинамической функции почечных артерий уровню мощности. Гипотензивный эффект, полученный в результате операции, оказался кратковременным и не превысил двух недель.

Сущность данного изобретения заключается в следующем. Для достижения температуры денервации почечных артерий методом радиочастотной аблации при допустимом уровне мощности до 8 Вт осуществляется временная (на время действия радиочастотного сигнала) частичная остановка кровотока через почечную артерию. Это достигается с помощью использования баллонированного катетера-электрода (рис.1.). Эластичный баллончик, расположенный за кончиком катетера-электрода, непосредственно перед подачей радиочастотного сигнала раздувается с помощью подаваемого через катетер под давлением физиологического раствора. Давление подачи физиологического раствора определяется необходимой температуры на конце катетера-электрода (до 70°C) при мощности радиочастотного сигнала, не превышающей 8 Вт. При этом происходит временная частичная остановка кровотока, что коренным образом изменяет условия теплопередачи от катетера-электрода к стенке артерии, по сравнению с полностью сохраненным по сосуду кровотоком. Наши исследования [8] показывают, что при используемой мощности сигнала 7,5 Вт температура почти мгновенно достигает 70°C.

Заявляемый способ поясняется рисунком (рис.1), демонстрирующим этапы радиочастотной аблации почечного сплетения, где:

1. Почка;

2. Брюшная аорта;

3. Почечная артерия;

4. Мочеточник;

5. Почечное симпатическое нервное сплетение;

6. Баллончик катетера, раздуваемый и частично блокирующий почечный кровоток в почечной артерии;

7. Катетер-электрод, денервирующий почечное симпатическое сплетение;

8. Стенка баллонированного катетера для введения катетера-электрода.

Таким образом, предлагаемый хирургический способ лечения эссенциальной артериальной гипертонии путем радиочастотной денервации почечных артерий с частичной остановкой кровотока является весьма перспективным, патогенетически обоснованным, малоинвазивным и радикальным способом длительного снижения системного артериального давления при эссенциальной артериальной гипертонии с полным отказом от последующей поддерживающей медикаментозной терапии.

Заявленный способ может быть рекомендован в медицинскую практику.

Литература

1. Di Bona G.F. Sympathetic nervous system and the kidney in hypertension. Curr. OpinNephrol. Hypertens, 2002; 11: 197-200.

2. Schlaich M.P., Lambert E., Kaye D.M., et al. Sympathetic augmentation in hypertension: role of nerve firing, norepinephrine reuptake, and angiotensin neuromodulation. Hypertension, 2004; 43: 169-75.

3. Кошев В.И., Петров B.C., Волобуев А.Н. Гидродинамический флаттер и антифлаттерная стабилизация в сердечно-сосудистой системе. Монография. Самара. "Офорт", 2007, 407 с.

4. Volobuev A.N., Koshev V.I., Petrov E.S. Biophysical Principles of Hemodynamics. 2010. Nova Science Publishers, Inc. New York. 215 p.

5. Evelyn K.A., Singh M.M., Chapman W.P., Perera G.A., Thaler H. Effect of thoracolumbar sympathectomy on the clinical course of primary (essential) hypertension. A ten-year study of 100 sympathectomized patients compared with individually matched, symptomatically treated control subjects. Am. J. Med., 1960; 28: 188-221.

6. Krum H., Schlaich M., Whitboum R. et al. Catheter-based renal sympathetic denervation for resistant hypertension. A multicentre safety and proof-of-principle cohort study. Lancet, 2009; 373: 1275-1281.

7. Esler M.D., Krum H., Sobotka P.A., Schlaich M.P., Schmieder R.E., Bohm M. Renal sympathetic denervation in patients with treatment-resistant hypertension (the Symplicity Htn-2 Trial). A randomized controlled trial. Lancet, 2010; 376: 1903-1909.

8. Петров Е.С., Волобуев А.Н., Хохлунов М.С.и др. Морфологические изменения стенки почечных артерий при радиочастотной денервации почек. Морфологические ведомости. M., 2011, №3, с.73-76.

Хирургический способ лечения эссенциальной артериальной гипертонии путем радиочастотной денервации почечных артерий, отличающийся тем, что, с целью достижения необходимого температурного режима при допустимой, не повреждающей ткани стенки артерии мощности радиочастотного сигнала, приводящего к разрушению вегетативного нервного почечного сплетения в процессе выполнения операции, осуществляется временная частичная остановка почечного артериального кровотока.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, а именно к средствам воздействия на биологический объект электромагнитным излучением, и может быть использовано в области медицины, биологии, ветеринарии для проведения волновой терапии путем воздействия модулированного излучения для селективного воздействия на клетки биологических объектов как при физиотерапевтическом воздействии на животного или человека, так и для профилактики или терапии.

Изобретение относится к медицине, а именно к гастроэнтерологии, и может быть использовано для лечения хронических воспалительных заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки у детей.
Изобретение относится к медицине, а именно - к ревматологии, физиотерапии. .
Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, и может быть использовано в комплексном лечении метастазов в печень, в частности рака толстой кишки. .

Изобретение относится к медицинской технике и может быть применимо для омолаживания атрофической кожи лица и тела методом коблации. .
Изобретение относится к медицине и может быть использовано при лечении больных с первичным и рецидивным плоскоклеточным раком полости рта (губ, щек, языка, дна полости рта), самостоятельно, в составе комбинированного лечения, или при воздействии на рецидивные и остаточные опухоли после радикального лучевого лечения.
Изобретение относится к медицине, в частности к лечению доброкачественных солидных узловых образований щитовидной железы. .
Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, неврологии. .
Изобретение относится к медицине, а именно к пульмонологии и физиотерапии, и может быть использовано для лечения острых пневмоний у ослабленных больных в условиях промышленного города. Для этого утром натощак или через 40-60 минут после еды проводят ультразвуковые ингаляции, используя 10 мл 1% раствора гидролизата плаценты при температуре раствора 35°С, в течение 10 минут, на курс 10 ежедневных процедур. После ингаляции дополнительно осуществляют воздействие электрическим полем ультравысокой частоты от аппарата УВЧ-80-3 «Ундатерм» с выходной мощностью до 80 Вт, частотой высокочастотных колебаний 27,12±0,6 МГц с автоматической настройкой в резонанс. УВЧ проводят в положении больного сидя на деревянном стуле. При этом на задней и передней поверхностях грудной клетки над очагом воспаления с каждой стороны располагают конденсаторные пластины диаметром 180 мм каждая с воздушным зазором 3 см. Доза воздействия УВЧ слаботепловая, мощностью 40-60 Вт, продолжительность процедуры 10 минут, на курс 10 ежедневных процедур. Через 30 минут после УВЧ проводят лекарственный электрофорез через нанесенный на одну из технологических прокладок 5% раствор гидролизата плаценты. Воздействие осуществляют от аппарата «Поток-1» при силе тока до 15-20 мА, длительность процедуры составляет 20 минут, курс 10 ежедневных процедур в положении больного лежа на кушетке на спине. При этом в области проекции патологического очага располагают два электрода одинакового размера 10×15 см каждый, а именно первый - справа или слева сзади, второй - справа или слева спереди. Способ обеспечивает ускорение разрешения патологического процесса в легочной ткани, профилактику развития осложнений и формирования хронического процесса в легком, в том числе за счет выраженного секретолитического эффекта, высокого дренирующего бронхиальное дерево эффекта, нормализации состояния местного иммунитета слизистой оболочки респираторного тракта. 3 табл., 2 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно - к ревматологии, физиотерапии. Способ включает медикаментозный и нелекарственные методы лечения. Дополнительно на область двух пораженных симметричных суставов проводят аппликации грязевого препарата «Биоль» в сочетании с воздействием высокотоновой терапией. Продолжительность процедур с 1 по 4-5 по 30 минут на каждый сустав. С 4-5 по 8-10 процедуры продолжительность по 20 минут на каждый сустав. Процедуры проводят ежедневно. На курс лечения 8-10 процедур. Способ повышает эффективность лечения за счет улучшения микроциркуляции, обеспечения обезболивающего эффекта, снижения медикаментозной нагрузки на организм. 1 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к педиатрии и нефрологии, и может быть использовано для реабилитации детей с хроническими микробно-воспалительными заболеваниями мочевого тракта со сниженным иммунным статусом. Для этого больному в стадии полной и неполной клинико-лабораторной ремиссии осуществляют этапное восстановительное лечение. На первом этапе проводят комплекс, включающий воздействие ультрафиолетовыми коротковолновыми лучами по общепринятой методике на область миндалин и эндоназально по общепринятой методике через день курсом 16-21 процедуры. После этого осуществляют хелперстимуляцию грудной клетки аппаратом «Хелпер» с использованием 19, 20 и 21 точек на грудине по 3-5 минут на каждую ежедневно курсом 7-10 процедур. Далее проводят ЛФК и фитотерапию с использованием эфирных масел, а именно шалфейного, или мятного, или анисового, или эвкалиптового, курсом 7-10 процедур через день. Через 3-4 месяца на 2 этапе реабилитации проводят ингаляции с иммуностимулирующими средствами, а именно 0,5% раствором лизоцима, или нуклеинатом натрия, или настойкой аралии, или женьшеня, или элеутерококка, или экстракта алоэ, с продолжительностью ингаляций 10-15 минут ежедневно. При этом проводят стимуляцию надпочечников переменным магнитным полем низкой частоты, генерируемым аппаратом «Полюс-1», ежедневно от 10 до 20 минут курсом 8-10 процедур. Проводят также хелперстимуляцию тимуса аппаратом «Хелпер» с использованием 19, 20 и 21 точек на грудине по 3-5 минут на каждую ежедневно курсом 7-10 процедур. Проводят лечебную физкультуру. На 3 этапе спустя 3-4 месяца воздействуют электромагнитным излучением крайне высокой частоты на среднюю треть грудины с продолжительностью процедур 5-25 минут и курсом 8-10 процедур ежедневно или через день, или проводят хелперстимуляцию тимуса, или чередуют фонофорез спленина на подчелюстные лимфоузлы или интерферона с комплексным иммунным препаратом на крылья носа с длительностью воздействия 2-3 минуты курсом 8-10 процедур ежедневно или через день. При этом в комплекс обязательно включают галотерапию курсом 12-25 ежедневных сеансов длительностью 30 минут, массаж грудной клетки и ЛФК. На заключительном 4 этапе проводят закаливание по общепринятым методикам, хелперстимуляцию грудины или стоп, лечебный массаж, лечебную физкультуру, плавание, хвойные ванны или контрастный душ. Длительность и курс лечения при этом подбирают индивидуально для каждого ребенка. Способ обеспечивает повышение эффективности восстановительного лечения, а именно излечение основного заболевания, уменьшение интеркуррентных инфекций, нормализацию иммунограммы за счет поэтапной программы реабилитации, направленной на неинвазивное направленное воздействие на иммунную систему. 3 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к детской урологии, физиотерапии. Способ включает фармакотерапию и воздействие физическим фактором на участки буллезно измененной поверхности мочевого пузыря. Воздействуют на каждую точку. Воздействие осуществляют электрическим током длительностью до 1,5 сек на каждую точку. Воздействуют с частотой 440 кГц, при частоте повторения импульсов 20-60 кГц, мощности искровой коагуляции 85-95 Вт при скорости потока аргона 0,5-0,6 л/мин. На курс 6-7 процедур, проводимых через день. Способ обеспечивает воздействие на слизистую оболочку без развития рубцовых осложнений или повреждения слизистой в виде вторичного натяжения. 1 пр.

Изобретение относится к медицине, травматологии, лечению компрессионных переломов позвонков у детей. Способ включает проведение комплекса процедур: вытяжение по оси позвоночника за таз по наклонной плоскости с одновременной реклинацией компремированного тела позвонка, физиотерапия, иммобилизация позвоночника экстензионным гипсовым корсетом, лечебная физкультура (ЛФК), медикаментозная терапия против болевого синдрома, остеопении. При этом вытяжение проводят на кровати с приподнятым головным концом под углом 30º к горизонтальной плоскости 4 раза в день по 2 ч в течение 5-7 дней с момента поступления в стационар. С 3-4 суток после травмы проводят 6-8 процедур УВЧ на отделы позвоночника, расположенные выше и ниже компремированного позвонка. Иммобилизацию корсетом начинают на 5-7 сутки после купирования болей в проекции компремированного позвонка, причем по задней поверхности туловища больного этот позвонок должен быть расположен над верхним краем корсета, спереди верхний край корсета должен быть на уровне вырезки грудины, внизу упираться на крылья подвздошных костей. Упражнения ЛФК включают переразгибания туловища больного через верхний край корсета, в течение дня 3 подхода по 50 раз стоя и лежа с фиксацией туловища в положении максимального разгибания на 10-12 секунд. Способ обеспечивает оптимизацию, комплексный патогенетический подход к лечению с обеспечением правильной консолидации перелома позвонка, ликвидации патофизиологических изменений, связанных с травматическим повреждением (болевой синдром, нарушения микроциркуляции: локальный отек, кровоизлияния, дефанс и контрактура мышц), исключением нагрузки на передние отделы компремированного позвонка, раннее дозированное и щадящее вправление смещенных в результате травмы хрящевых апофизов, укрепление внутрикостных балок тел позвонков при остеопении, снижение вероятности развития посттравматического остеохондроза. По сравнению с прототипом способ более экономичен. 9 ил., 2 пр., 1 табл.

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии, лучевой диагностике, магнитно-резонансной томографии, предназначено для визуализации участков локальной дистрофии миокарда при оценке эффективности радиочастотной аблации (РЧА) почечных артерий у больных резистентной артериальной гипертензией. До и после РЧА проводят Т1-взвешенную спин-эхо ЭКГ-синхронизированную МРТ сердца срезами по короткой оси левого желудочка толщиной по 7-8 мм через 8-15 мин после введения контрастного вещества-парамагнетика в дозе 2 мл 0,5 М раствора на 10 кг массы тела. Определяют объем включения контраста в миокард и при его снижении на величину менее чем 1 см3 по сравнению со значением данного показателя до РЧА оценивают РЧА как эффективную. Способ обеспечивает четкую визуализацию участков повреждения миокарда, их протяженности и локализации. 5 ил., 1 табл., 2 пр.

Изобретение относится к медицине, в частности к оториноларингологии и физиотерапии, и касается лечения обострения хронических воспалительных заболеваний пазух носа. Промывают пазухи носа раствором фурацилина. После промывания проводят ультразвуковую ингаляцию 10 мл 1%-ного раствора гидролизата плаценты при температуре раствора 35°C через маску, при условии проведения вдоха и выдоха пациентом через нос в течение 10 минут. Сразу после ингаляции осуществляют воздействие электромагнитным излучением сантиметрового диапазона над проекцией пазухи от цилиндрического излучателя диаметром 35 мм аппарата сантиметровой терапии «Луч-4». Доза воздействия - тепловая, мощностью 5 Вт. Воздействие осуществляют контактно к коже пораженной пазухи, продолжительностью процедуры 5 минут на пазуху. Процедуры проводят ежедневно 4 раза с последующим продолжением ультразвуковых ингаляций до 10 процедур. Способ обеспечивает восстановление функционального состояния эпителиального барьера слизистой оболочки респираторного тракта, усиливая местный иммунитет, а также эвакуаторную функцию эпителиальных клеток, улучшая дренаж носовых пазух. 2 пр., 3 табл.
Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии, и может быть использовано для профилактики рецидивов фибрилляции предсердий после кардиохирургических операций. Для этого на дооперационном этапе вводят амиодарон в дозе 0,6-1,2 г/сут под контролем показателей ЭКГ и ЧСС до достижения суммарной дозы 9,6-10,2 г. При величине интервала QT не более 500 мсек, отсутствии нарушений проводимости сердца, явлений брадикардии вводят максимальную дозу препарата. В случае наличия нарушений проводимости сердца, явлений брадикардии после первоначальной суточной дозы дозировку уменьшают ежесуточно на 0,2 г/сут, но не менее 0,6 г/сут, до достижения показателей ЭКГ, соответствующих норме. Одновременно с основным этапом операции выполняют радиочастотную абляцию устьев легочных вен и предсердий. Кроме того, интраоперационно подшивают по два электрода к правому предсердию и правому желудочку и подсоединяют к наружному электрокардиостимулятору. Начиная с интраоперационного периода и далее осуществляют биполярную двухкамерную электрокардиостимуляцию с ЧСС на 10 уд./мин больше собственного ритма под контролем собственного ритма в течение 7-10 дней. После проведения операции продолжают вводить амиодарон внутривенно в дозе 0,4 г/сут в день операции, в дозе 0,2-0,4 г/сут во 2-й день после операции. Далее амиодарон вводят в таблетированной форме перорально в дозе 0,2 г/сут в течение 6 месяцев под контролем ЭКГ. Препарат отменяют при сохранном синусовом ритме и отсутствии пароксизмов фибрилляции предсердий. Способ обеспечивает повышение эффективности профилактики рецидива фибрилляции предсердий за счёт оптимизации сочетанной антиаритмической медикаментозной и электростимулирующей терапии. 2 пр.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к средствам для использования в магнитно-резонансных системах формирования изображений. Катетер содержит линию передачи, включающую множество радиочастотных заграждающих фильтров, и линию охлаждения множества радиочастотных заграждающих фильтров с помощью жидкости. Магнитно-резонансная система формирования изображений содержит магнит, выполненный с возможностью генерации магнитного поля для ориентации магнитных спинов атомных ядер объекта, расположенного в объеме формирования изображений, радиочастотную систему, предназначенную для сбора магнитно-резонансных данных, содержащую радиочастотный приемопередатчик и радиочастотную катушку, катушку градиента магнитного поля, предназначенную для пространственного кодирования магнитных спинов атомных ядер в объеме формирования изображений, источник питания катушки градиента магнитного поля, электрод для формирования электрического соединения с объектом, радиочастотный генератор, предназначенный для создания радиочастотной мощности на первой частоте, соединенный с электродом объекта, и компьютерную систему, выполненную с возможностью создания изображений из магнитно-резонансных данных и управления работой магнитно-резонансной системы формирования изображений. Использование изобретения позволяет снизить возможность отказа радиочастотных заграждающих фильтров за счет их нагрева. 2 н. и 13 з.п. ф-лы, 23 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии, реабилитации, физиотерапии, и может быть использовано для лечения дискогенной радикулопатии. Для этого проводят медикаментозную терапию в течение 4-5 дней путём внутривенного капельного введения со скоростью 30-35 капель в минуту смеси лекарственных препаратов, содержащей 30 мл раствора актовегина для инъекций, 8-16 мг дексаметазона на 200 мл 0,9% раствора хлористого натрия. В конце инфузии добавляют 100 мг толперизина. Через 30-60 минут после введения препаратов осуществляют процедуры мануальной терапии и физиотерапии. При этом физиотерапия включает воздействие по паравертебральным точкам со здоровой стороны электромагнитным излучением крайне высокочастотной информационно-волновой терапии частотой 55,3-78,33 ГГц с экспозицией 4-5 мин на точку числом не более 4. С 3-го дня медикаментозной терапии в комплекс лечения дополнительно включают горизонтальное подводное вытяжение позвоночника и психотерапевтический комплекс. Способ обеспечивает выраженную динамику уменьшения болевого синдрома, симптомов натяжения, значительный прирост объёма движений, улучшение репаративных процессов, улучшение кровоснабжения нервного корешка, уменьшение явлений мышечно-тонического синдрома. 2 пр.
Наверх