Способ прогнозирования вероятности летального исхода у больных с сепсисом



 


Владельцы патента RU 2495621:

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области "Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского" (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к интенсивной терапии, и может быть использовано при лечении пациентов с сепсисом. Для этого проводят клинико-лабораторные исследования и через каждые пять дней оценку состояния больного по шкале APACHE II. При этом дополнительно одновременно определяют резервную связывающую способность альбумина. На основании этих показателей определяют прогностический индекс по формуле П И n = A n ( A n A n + 1 ) × P C C A n P C C A n + 1 , где An, An+1 - количество баллов по шкале APACHE II на первые и пятые сутки исследуемого периода оценки состояния больного. PCCAn, PCCAn+1 - резервная связывающая способность альбумина на первые и пятые сутки соответствующего периода оценки состояния больного. При значении ПИn<0 и ПИn>8 прогнозируют высокую вероятность летального исхода, а при значении 0≤ПИn≤8 прогнозируют низкую вероятность летального исхода. Способ обеспечивает наиболее точный прогноз летального исхода у больных с сепсисом, в том числе и у больных с клинически положительной динамикой, за счет определения показателей, позволяющих провести интегральную оценку выраженности интоксикации, что позволит своевременно скорректировать проводимую терапию. 2 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к способам прогнозирования течения сепсиса.

Известен способ прогнозирования вероятности летального исхода у больных с хирургическим сепсисом, включающий оценку клинических и лабораторных показателей в до -, интра и послеоперационном периоде (Патент РФ №2127130, МПК А61М 1/38, опубл. 1999).

Недостатком данного метода является то, что предложенная авторами шкала основывается главным образом на лабораторных показателях, и не учитывают анамнез конкретного больного. При этом методе не учитывается выраженность системной интоксикации. Невозможно достоверно оценить выраженность положительной динамики, а возможно лишь оценить общую тенденцию изменения состояния больного, и следовательно, невозможно оценить изменение прогноза в динамике в течение конкретного периода времени.

Известен способ прогнозирования вероятности летального исхода у больных с сепсисом (Сипливый В.А. и др. Хирургический сепсис: современные подходы к оценке тяжести «Украинский Журнал Хирургии», №1, 2009, с.121-124, прототип), включающий проведение клинико-лабораторных исследований, оценку состояния больного по шкале APACHE II.

Недостатком этого способа является его недостаточная точность прогноза, поскольку шкала APACHE II отражает состояние пациента лишь в какой-то определенный момент времени. По шкале APACHE II, при однократном анализе состояния организма, у больного с сепсисом невозможно оценить с достаточной степенью точности насколько значима достигнутая положительной динамика на определенном временном интервале и как изменится состояние конкретного больного. При расчетах по шкале APACHE II никак не отражается уровень системной интоксикации, что снижает вероятность точного прогнозирования.

Задачей предложенного способа является устранение указанных недостатков, повышение достоверности прогнозирования вероятности летального исхода у больных с сепсисом за счет оценки динамики клинико-лабораторных показателей с учетом исходной тяжести состояния и дополнительной оценки выраженности системной интоксикации.

Для этого при прогнозировании вероятности летального исхода у больных с сепсисом предложено проводить оценку состояния больного по шкале APACHE II через каждые пять дней течения сепсиса. Одновременно дополнительно определяют резервную связывающую способность альбумина на первые и пятые сутки. На основе полученных данных определяют прогностический индекс ПИ по формуле

П И n = A n ( A n A n + 1 ) × P C C A n P C C A n + 1 , где

An, An+1 - количество баллов по шкале APACHE II на первые и пятые сутки исследуемого n периода, оценка состояния больного, соответственно,

РССАn, PCCAn+1 - резервная связывающая способность альбумина на первые и пятые сутки соответствующего периода, оценка состояния больного, соответственно.

При значении ПИn<0 и ПИn>8 прогнозируют высокую вероятность летального исхода, а при значении 0≤ПИn≤8, прогнозируют низкую вероятность летального исхода.

Предложенный способ позволяет значительно улучшить результаты лечения больных с сепсисом путем повышения точности прогнозирования вероятности летального исхода у больных с сепсисом. Способ позволяет прогнозировать высокий риск летального исхода даже при наличии положительной динамики по шкале APACHE II.

При осуществлении способа проводят измерение клинико-лабораторных показателей (температура тела, среднее артериальное давление, частота сердечных сокращений в 1 минуту, РаO2, pH артериальной крови, натрий сыворотки, калий сыворотки, креатинин, гематокрит, лейкоциты, количество баллов по шкале Глазго, возраст, наличие хронической органной недостаточности), вычисляют индекс по шкале APACHE II. Кроме того, одновременно определяют значение резервной связывающие способности альбумина. Через пять дней повторно проводят аналогичные исследования. Затем вычисляют прогностический индекс по вышеприведенной формуле.

Резервная связывающая способность альбумина является хорошей интегральной оценкой выраженности интоксикации. Ее определяют по отношению эффективной концентрации альбумина к общей концентрации альбумина. Этот показатель отражает долю молекул альбумина, которые не блокированы метаболитами или токсинами. Альбумин в значительной степени обеспечивает иммобилизацию токсинов, причем многие из них не только связываются с альбумином, но и переносятся им по крови в зоны биотрансформации. Именно поэтому снижение резервной связывающей способности альбумина является неблагоприятным фоном для септических состояний, а изменение этого показателя в динамике обладает еще и значительной прогностической ценностью.

Шкала APACHE II (шкала оценки острых и хронических расстройств) в отличие от таких шкал как SOFA, SSS (Septic severity score) и др., шкала APACHE II учитывает не только тяжесть органных дисфункций, но и хронические нарушения здоровья и возраст.

Осуществление способа показано на конкретных клинических примерах.

Пример 1.

Больной К. 56 лет, поступил в хирургическое отделение трансплантологии и диализа в связи с лихорадкой до 39 градусов, интоксикацией, гипотонией, ростом креатинина, анемией, одышкой в покое, развернутой картиной сепсиса. Больной обследован, выявлена тяжелая тотальная смешанная вирусно-бактериальная пневмония на фоне избыточной иммуносупрессии (больной самостоятельно увеличил дозу принимаемых иммуносупрессивных препаратов). На фоне комплексной терапии, включающей противовирусную, противогрибковую и антибактериальную терапию, а также коррекцию дозы иммуносупрессивных препаратов, состояние пациента несколько улучшилось: несколько уменьшилась отдышка, снизилась температура. В анамнезе у больного трансплантация почки два года назад.

При поступлении был диагностирован сепсис, вызванный вирусно-бактериальной пневмонией. Были произведены исследования по предлагаемому способу.

Количество балов по шкале APACHE II при первичных измерениях составило A1=21, резервная связывающая способность альбумина составила РССА1=0,86. Через пять дней лечения количество баллов составило APACHE II А2=18, однако резервная связывающая способность альбумина снизилась и составила РССА2=0,733. По предложенной формуле был определен прогностический индекс и его величина составила ПИ1=8,21.

Таким образом, несмотря на то, что у больного клинически отмечалась положительная динамика, тем не менее был сделан прогноз о высоком риске летального исхода. Больному дополнительно назначили проведение селективной сорбции эндотоксина и два сеанса гемофильтрации, после чего состояние пациента улучшилось.

На десятые сутки была вновь проведена оценка по предложенной формуле: А2=18, А3=16, РССА2=0,733, РССА3=0,86. Поскольку измерения проводятся последовательно, то значения исследуемых параметров первого дня второго периода соответствуют значениям, полученным на пятые сутки первого периода измерений.

Прогностический индекс второго периода наблюдений: ПИ2=7,68, что свидетельствует о низком риске летального исхода. Проявления сепсиса были купированы, дальнейшая необходимость в прогнозе отсутствовала.

Через 36 суток наступило выздоровление и больной выписан из стационара. Таким образом, несмотря на то, что на пятые сутки была отмечена некоторая положительная динамика, благодаря предложенному способу установлено, что достигнутая положительная динамика является недостаточной и отмечается высокий риск летального исхода. Благодаря своевременно скорректированной на основе полученного прогноза терапии, больной поправился и был выписан.

Пример 2.

Больной Н. 65 лет, был переведен в отделение абдоминальной хирургии с сепсисом, развившимся в результате желчного перитонита. Ранее, в областной больнице в связи с механической желтухой, больному лапароскопически сформирована холецистостома с последующим подтеканием желчи в брюшную полость.

В день поступления у больного диагностирован сепсис. Аналогично описанному в примере 1, были произведены измерения и определены показатели по бальной оценке APACHE II и резервная связывающая способность альбумина: А1=22, PCCA1=0,82.

Больному проводилась комплексная интенсивная терапия, проведена операция: релапаротомия, сформирован холецистоеюноанастомоз с брауновским межкишечным соустьем, санация и дренирование брюшной полости. Послеоперационный период протекал гладко.

На пятые сутки количество балов по шкале APACHE II А2=17, резервная связывающая способность альбумина РССА2=0,61.

Прогностический индекс ПИ1=9,86. Таким образом, несмотря на положительную динамику по шкале APACHE II, у больного был дан прогноз высокого риска летального исхода.

При релапаротомии и ревизии брюшной полости выявлены поддиафрагмальный и подпеченочные абсцессы, произведено их вскрытие и дренирование, а также санация и дренирование брюшной полости. В составе комплексной терапии сольному проводилась экстракорпоральная детоксикация.

На десятые сутки А2=17, А3=16, РССА2=0,61, РССА3=0,78, прогностический индекс ПИ2=13,29. Был назначен курс интенсивной терапии.

На пятнадцатые сутки: А3=16, А4=14, РССА3=0,78, РССА4=0,88, прогностический индекс ПИ3=7,09, что свидетельствовало о низком риске летального исхода.

В последующие дни состояние больного не вызывало опасений, поэтому измерения для определения прогностического индекса не проводились. Больной поправился и выписан из стационара на 48 сутки.

Всего предлагаемый способ прогнозирования вероятности летального исхода у больных с сепсисом применен у 30 больных. В результате удалось сократить длительность пребывания больных в стационаре в среднем на 14 дней. Выживаемость больных, у которых применен предложенный способ, составила 26 пациентов из 30, а в группе сравнения, где указанный способ не применялся, выживаемость составила 21 из 30 больных.

Способ апробирован в отделе трансплантологии, нефрологии и хирургической гемокоррекции ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф.Владимирского, а также клинике абдоминальной хирургии. Полученные хорошие результаты, а также высокая безопасность позволяют рекомендовать его для широкого применения.

В результате применения предложенного метода достигается точное прогнозирование вероятности летального исхода у конкретного пациента. Полученную положительную динамику можно оценить достоверно и на основании этой оценки изменить проводимую терапии. В результате применения способа сокращается длительность пребывания больных с сепсисом в стационаре и значительно повышается выживаемость.

Способ прогнозирования вероятности летального исхода у больных с сепсисом, включающий проведение клинико-лабораторных исследований, оценку состояния больного по шкале APACHE II, отличающийся тем, что оценку состояния больного по шкале APACHE II осуществляют через каждые пять дней течения сепсиса, при этом дополнительно одновременно определяют резервную связующую способность альбумина, определяют прогностический индекс по формуле
П И n = A n ( A n A n + 1 ) × P C C A n P C C A n + 1 ,
где An, An+1 - количество баллов по шкале APACHE II на первые и пятые сутки исследуемого периода оценки состояния больного соответственно; PCCAn, PCCAn+1 - резервная связующая способность альбумина на первые и пятые сутки соответствующего периода оценки состояния больного соответственно, и при значении ПИn<0 и ПИn>8 прогнозируют высокую вероятность летального исхода, а при значении 0≤ПИn≤8 прогнозируют низкую вероятность летального исхода.



 

Похожие патенты:
Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству, и может быть использовано при прогнозировании развития внутриутробного инфицирования плода при гриппе A(H3N2) у женщин во втором триместре гестации с угрозой невынашивания беременности.

Изобретение относится к токсикологической и аналитической химии, а именно к способу извлечения азатиоприна из биологических жидкостей, заключающийся в том, что анализируемую пробу обрабатывают осаждающим белки реагентом, в качестве которого используется ацетон, извлечение отделяют от выпавшего осадка путем фильтрования, ацетон из фильтрата испаряют в токе воздуха при комнатной температуре, водный остаток разбавляют водой, образующийся раствор обрабатывают сульфатом аммония, экстрагируют 0,9 моль/дм3 раствором диметилфталата в смеси 1,4-диоксан-хлороформ, взятых в объемном отношении 1:1 при соотношении водной и органической фаз 5:1 по объему, органический экстрагент отделяют, а количество перешедшего в экстракт анализируемого соединения определяют по величине оптической плотности экстракта, разбавленного в 10 раз 1,4-диоксаном, проводя измерения при длине волны 279 нм.

Изобретение относится к медицине, а именно офтальмологии, и может быть использовано для дифференциальной диагностики раноприобретенной и врожденной формы прогрессирующей миопии.

Настоящее изобретение относится к способу прогнозирования клинического течения лимфопролиферативных заболеваний кожи. Заявленный способ включает проведение гистологических исследований биоптатов пораженной кожи, исследование сыворотки периферической крови, определение пола, возраста, социально-профессиональной принадлежности, а также факторов, способствующих заболеванию, оценку прогностических коэффициентов каждого из указанных факторов и суммирование полученных значений.

Группа изобретений относится к области лабораторной диагностики. Способ работы устройства измерения анализируемого вещества, имеющего устройство отображения, пользовательский интерфейс, процессор, память и кнопки пользовательского интерфейса, включает этапы, на которых: измеряют анализируемое вещество в биологической жидкости пользователя с помощью устройства измерения анализируемого вещества; отображают значение, представляющее анализируемое вещество; предоставляют пользователю подсказку о выборе указателя для связи указателя с отображенным значением; нажимают однократно только одну кнопку из кнопок пользовательского интерфейса, чтобы выбрать указатель, связанный со значением анализируемого вещества, и сохранить выбранный указатель вместе с отображенным значением в памяти устройства.
Изобретение относится к области медицины, а именно к педиатрии, оториноларингологии, иммунологии, и может быть использовано при проведении дифференциальной диагностики ангин и инфекционного мононуклеоза (ИМ) у детей.
Изобретение относится к области медицины, в частности к стоматологии, а именно к способу определения степени тяжести оксидативных изменений в слизистой оболочке рта у больных красным плоским лишаем слизистой оболочки рта (КПЛ СОР) на фоне нарушений липидного обмена.
Изобретение относится к области медицины. Для определения фетоплацентарной недостаточности у беременных, перенесших в третьем триместре гестации обострение цитомегаловирусной инфекции, проводят измерение у беременной в момент обострения в периферической крови титра антител к цитомегаловирусу, а затем в гомогенате плаценты роженицы - содержания лептина.
Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии, и касается повышения эффективности антиаритмической терапии. .

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для определения показаний к фотодинамической терапии при хронической центральной серозной хориоретинопатии (ХЦСХ).

Изобретение относится к области медицины, а конкретно к предварительной оценке определения отдаленных последствий терапевтического воздействия. Помещают источник света от глаза на расстоянии 10 мм и воздействуют монокулярно импульсным излучением с фиксированной пиковой яркостью импульсов с величиной скважности 50% красного цвета с длиной волны 628 нм, зеленого цвета с длиной волны 525 нм или синего цвета с длиной волны 470 нм, диаметром цветового пятна 16 мм.

Настоящее изобретение относится к способу прогнозирования клинического течения лимфопролиферативных заболеваний кожи. Заявленный способ включает проведение гистологических исследований биоптатов пораженной кожи, исследование сыворотки периферической крови, определение пола, возраста, социально-профессиональной принадлежности, а также факторов, способствующих заболеванию, оценку прогностических коэффициентов каждого из указанных факторов и суммирование полученных значений.
Изобретение относится к медицине, реабилитации, в частности, пациентов с парезом руки. Руку пациента размещают и фиксируют в устройстве в виде сенсорной перчатки, располагают и фиксируют относительно устройства чувствительные и токопроводящие элементы.

Изобретение относится к средствам диагностики нейродегенеративных заболеваний. Установка содержит модуль получения изображений, получающий визуальные данные о состоянии головного мозга пациента, и анализатор изображений, выполненный с возможностью определения на основании визуальных данных с использованием вероятностной маски для определения исследуемых областей на изображении, заданном визуальными данными, количественного показателя, указывающего на степень развития нейродегенеративной болезни мозга пациента.

Группа изобретений относится к области лабораторной диагностики. Способ работы устройства измерения анализируемого вещества, имеющего устройство отображения, пользовательский интерфейс, процессор, память и кнопки пользовательского интерфейса, включает этапы, на которых: измеряют анализируемое вещество в биологической жидкости пользователя с помощью устройства измерения анализируемого вещества; отображают значение, представляющее анализируемое вещество; предоставляют пользователю подсказку о выборе указателя для связи указателя с отображенным значением; нажимают однократно только одну кнопку из кнопок пользовательского интерфейса, чтобы выбрать указатель, связанный со значением анализируемого вещества, и сохранить выбранный указатель вместе с отображенным значением в памяти устройства.
Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии и хирургии, и может быть использовано для диагностики рака щитовидной железы у больных с дооперационным цитологическим диагнозом «фолликулярная опухоль».
Изобретение относится к судебной медицине. Для диагностики причины смерти от механической асфиксии проводят секционное исследование головного мозга.
Изобретение относится к области медицины, в частности к области педиатрии и ревматологии, и может быть использовано для скрининговой диагностики дисплазии соединительной ткани (ДСТ) у детей.

Заявленное изобретение относится к интегрированному управлению доступом к среде для обработки соответственно разделенных наборов ситуации графика. Технический результат состоит в оптимизации потребления энергии во время операции на основе опроса механизма управления доступом к среде.

Изобретение относится к спортивной медицине и предназначено для тестирования реакции спортсмена игровых видов спорта на движущийся объект. Тестирование выполняют на игровом поле, над которым на заданной высоте размещают световой излучатель, управляемый компьютером, и видеокамеру. Световым излучателем на игровом поле или вертикальной поверхности, расположенной в заданном направлении в заданном месте игрового поля, формируют изображение спортсмена-партнера и метки. Метка находится впереди движущегося изображения спортсмена на заданном расстоянии, зависящем от скорости движения изображения спортсмена, и перемещается совместно с изображением спортсмена. Испытуемый находится со спортивным снарядом в заданной точке игрового поля и посылает спортивный снаряд таким образом, чтобы он попал в изображение движущейся метки. Движения изображений спортсмена, метки и испытуемого снимают видеокамерой, видеоизображение передают в компьютер. Компьютер фиксирует момент попадания спортивного снаряда в изображение метки или пересечения спортивным снарядом траектории движения метки, останавливает на заданное время движение изображений спортсмена и метки, вычисляет расстояние от центра спортивного снаряда до центра метки и через заданное время возобновляет движение изображений спортсмена и метки из начального положения. Тестирование повторяют заданное число раз, оценку тестирования вычисляют как среднеарифметическое значение отдельных результатов. Способ позволяет тестировать реакцию на движущийся объект на игровом поле со спортивным снарядом.
Наверх