Способ лечения гидронефроза у детей

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии. Формируют анастомоз лоскутом из лоханки в зоне лоханочно-мочеточникового сегмента. Выкраивают треугольный лоскут из лоханки, вершиной отгибают книзу и формируют переднюю и заднюю губы анастомоза. Формируют широкое соустье между лоханкой и нижней чашечкой в виде трубки, которую сшивают с мочеточником в косом направлении. Способ позволяет иссечь диспластичный участок мочеточника и создать герметичный анастомоз с адекватным дренированием нижней чашечки. 2 пр., 7 ил.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии, и касается способов хирургического лечения гидронефроза у детей.

Для лечения гидронефроза используются различные методы: открытые операции с резекционной пластикой лоханочно-мочеточникового сегмента (ЛМС); малоинвазивные способы лечения (бужирование, баллонная дилатация и эндоскопическое рассечение ЛМС); лапароскопические и ретроперитонеоскопические операции с резекционной пластикой ЛМС. Предложено более 150 модификаций различных способов хирургического лечения гидронефроза у детей.

Известен способ пиелопластики при гидронефрозе у детей (патент RU №2372037, 2008. 28.10), включающий предварительную максимальную мобилизацию почки и мочеточника, определение возможности наложения прямого пиелоуретерального анастомоза, если при этом формируется выраженное натяжение тканей или сопоставление невозможно, прошивают и перевязывают мочеточник в области пиелоуретерального сегмента, отсекают дисплазированный участок мочеточника до уровня, на котором мочеточник имеет достаточный просвет, формируют П-образный лоскут из медиальной поверхности лоханки шириной 15 мм с основанием, расположенным в нижней точке лоханки, верхний свободный конец лоскута смещают вниз и формируют отдельными швами из лоскута трубку на катетере, проводят через сформированный верхний отдел мочеточника интубирующий катетер, один конец которого вводят в нижние отделы мочеточника, другой рядом с пиелостомой выводят через переднюю стенку лоханки, после этого ушивают отдельными швами дефект лоханки в зоне формирования лоскута, на установленном интубирующем катетере формируют анастомоз между сформированным из лоскута лоханки верхним отделом мочеточника с нижним отделом мочеточника по типу конец в конец.

Недостатком данного метода являются невозможность его выполнения при внутрипочечной лоханке с выраженным мегакаликозом и неадекватное дренирование расширенной собирательной системы почки, что усложняет восстановление внутрипочечной уродинамики в послеоперационном периоде.

Известен способ наложения лоханочно-мочеточникового анастомоза (патент RU №2234264, 2004.08.20), включающий резекцию 2/3 расширенной лоханки, эллипсовидного иссечения верхнего отдела мочеточника в косом направлении с последующим уретеропиелоанастомозом, отличающийся тем, что проксимальный конец мочеточника рассекают продольно на две равные половины, а из передней и задней стенок лоханки формируют два треугольных лоскута, с последующим сшиванием продольно рассеченных стенок мочеточника с соответствующими их длине двумя треугольными лоскутами лоханки.

Недостатками данного способа являются излишняя травматичность и невозможность наложения уретеропиелоанастомоза при протяженных стриктурах прилоханочного отдела мочеточника.

Известен способ хирургического лечения гидронефроза - пиелокаликоанастомоз, заключающийся в наложении анастомоза между мочеточником и нижней группой чашечек. До или после завершения операции устанавливают мочеточниковый стент: один конец стента проводится в мочевой пузырь, другой - через зону анастомоза в почечную лоханку.

Известен способ хирургического лечения гидронефроза-спиральная лоскутная пиелопластика по Кальпу (Culp), которая заключающаяся в выкраивании спирального лоскута из лоханки с продолжением разреза через зону сужения лоханочно-мочеточникового сегмента с последующим сшиванием стенки мочеточника и выкроенного лоскута из лоханки в виде трубки. Указанный способ выбран нами в качестве прототипа. Прототип имеет следующие недостатки:

во-первых, создание адекватного по размеру пиелоуретерального сегмента требует выкраивания лоскута лоханки на широком основании, что неосуществимо при гидронефрозе в внутрипочечной лоханкой;

во-вторых, в классическом варианте операции не выполняется резекция пораженного лоханочно-мочеточникового сегмента, т.е. для создания анастомоза;

используется патологически измененный сегмент мочеточника, • что может быть причиной рецидивов гидронефроза;

в-третьих, разрез на мочеточнике должен быть адекватным по длине и проходить через всю зону сужения, что в случае протяженного стеноза прилоханочного отдела ухудшает трофику продольно рассеченного мочеточника.

Следовательно, в некоторых случаях унифицированные хирургические методики лечения гидронефроза не обеспечивают должного восстановления уродинамики в зоне ЛМС, что отрицательно сказывается на результатах оперативного лечения. Очевидно, что выбор оптимального способа операции при гидронефрозе, в этих случаях, представляет сложную задачу. Это относится к случаям гидронефроза с интраренальной лоханкой или при протяженных стенозах ЛМС.

Указанные недостатки устраняются в заявляемом изобретении.

Задачей данного изобретения является разработка эффективного метода хирургического лечения гидронефроза, позволяющего добиться хороших послеоперационных результатов в случаях гидронефроза с интраренальным расположением лоханки, выраженным мегакаликозом и протяженным стенозом ЛМС.

Поставленная задача решается тем, что после резекции лоханочно-мочеточникового сегмента для создания пиелоинфундибулокаликоанастомоза используется вертикальный лоскут из почечной лоханки, который отгибается книзу, подшивается к краям рассеченной шейки и чашечки, таким образом, чтобы после этого сформировался тубуляризированный лоскут, воссоздающий пиелоуретеральный сегмент, к которому на уретеральном стенте в косом направлении подшивается мочеточник.

Подробное описание способа и клинические примеры, подтверждающие его работоспособность

В ходе люмботомии выделяется проксимальный отдел мочеточника и передняя поверхность лоханки и почки. При необходимости выделяются и мобилизуются сосуды почки в цефалярном направлении. Мочеточник отсекается от лоханки. По передней поверхности лоханки формируем лоскутный разрез в виде треугольника от верхнего края лоханки до нижнего. Затем разрез лоханки, проведенный в близости от губы почки, продолжается через шейку нижней чашечки до ее вершины (фиг.1). Сформированный таким способом лоскут лоханки вершиной отгибается книзу (фиг.2). После этого внутренний край лоскута лоханки сшивается с внутренним краем разреза шейки и чашечки, формируя заднюю губу пиелофундибулокаликоанастомоза (фиг.3). Наружный край лоскута лоханки сшивается с внешним краем разреза шейки и чашечки, формируя переднюю губу пиелофундибулокаликоанастомоза (фиг.4) Таким образом, образуется широкое соустье между лоханкой и нижней чашечкой в виде трубки (Фиг.5), к которая в косом направлении сшивается с мочеточником и воссоздается лоханочно-мочеточниковый сегмент (фиг.6). Операцию заканчивают проведением уретерального стента один конец которого проводится в мочевой пузырь, другой - через зону анастомоза в почечную лоханку.

Клинический пример 1.

Пациентка В. 2 лет, поступила в отделение с жалобами на лейкоцитурию, боли в левом боку. При обследовании в отделении обнаружен гидронефроз слева с выраженным мегакаликозом и интраренальной лоханкой (фиг.6а). Ребенку проведена операция: пиелоинфундибулокаликоанастомоз, пиелопластика тубуляризованным лоскутом лоханки с установкой уретерального стента один конец которого проведен в мочевой пузырь, другой - через зону анастомоза в почечную лоханку.

Послеоперационный период протекал без осложнений. На амбулаторное лечение выписана на 6-е сутки. Через 21 день после операции удален уретеральный стент. Через 3 месяца после операции отмечается уменьшение площади чашечек при ультразвуковом сканировании. Через 1 год после операции на внутривенной урограмме площадь чашечек снизилась на 84,6% по сравнению с предоперационным уровнем (фиг.6б).

Клинический пример 2.

Пациент И. 4 лет, поступил в отделение с жалобами на боли в левой половине живота. При обследовании в отделении обнаружен гидронефроз слева с выраженным мегакаликозом и интраренальной лоханкой (фиг.7а). Ребенку произведена операция: пиелоинфундибулокаликоанастомоз, пиелопластика тубуляризованным лоскутом лоханки с установкой уретерального стента один конец которого проведен в мочевой пузырь, другой - через зону анастомоза в почечную лоханку.

Послеоперационный период протекал без осложнений. Выписан на амбулаторное лечение на 8-е сутки. Спустя 21 день после операции удален уретеральный стент. Через 3 месяца после операции отмечается уменьшение собирательной системы почки при ультразвуковом сканировании. Через 1 год после операции на внутривенной урограмме площадь чашечек почки уменьшилась на 60% по сравнению с предоперационным уровнем (фиг.7б).

Предлагаемым способом выполнено 16 операций у пациентов с интраренальным гидронефрозом и мегакаликозом. Интра- и послеоперационных осложнений не отмечено. Оценка результатов лечения проводилась с использованием ультразвукового сканирования почек и внутривенной урографии через 1 год после операции. Отдаленные результаты прослежены у 16 больных, оперированных по предлагаемо

Для сравнения результатов лечения сформировано 2 группы больных. 1 группа (N=16) - больные, оперированные с использованием предлагаемого способа пиелоинфундибулокаликоанастомоза, 2 группа (N=22), группа сравнения, образована из пациентов с идентичной формой гидронефроза, у которых использовалась стандартная расчленяющая пластика с уретеропиелоанастомозом. Эффективность лечения в группах оценивали по величинам изменения площади чашечек почки в процентах до и после операции.

Проведенный анализ измерения площади чашечек почек через 1 год после операции показал, что у больных 1 группы после операции пиелоинфундибулокаликоанастомоза площадь чашечек почки снизилась в среднем на 72,9%, а у больных 2 группы у которых использовался общепринятый метод резекции лоханочно-мочеточникового сегмента с уретеропиелоанастомозом на 30,7%. Разница в показателях между группами была статистически значимой (p<0,0001).

Предложенный способ является альтернативой пиелопластики по Culp и уретерокаликоанастомозу. Предлагаемый метод позволяет радикально иссечь диспластичный участок мочеточника, создать герметичный «свисающий» пиелоинфундибулокаликоанастомоз с адекватным дренированием нижней чашечки, добиться сокращения площади чашечек и лоханки в 2 раза (p<0,0001) в послеоперационном периоде.

Предлагаемый способ пиелоинфундибулокаликоанастомоза при оперативной коррекции гидронефроза у детей может быть реализован в урологических и хирургических отделениях.

Способ лечения гидронефроза у детей при протяженном стенозе лоханочно-мочеточникового сегмента с внутрипочечной лоханкой и мегакаликозом, включающий формирование анастомоза лоскутом из лоханки, отличающийся тем, что после пересечения мочеточника в зоне лоханочно-мочеточникового сегмента выкраивают треугольный лоскут из лоханки по передней поверхности от верхнего края до нижнего, на широком основании с продолжением медиального разреза через шейку нижней чашечки до ее вершины, лоскут вершиной отгибают книзу, внутренний край лоскута лоханки сшивают с медиальным краем разреза шейки и чашечки, формируя заднюю губу анастомоза, наружный край лоскута лоханки сшивают с латеральным краем разреза шейки и чашечки, формируя переднюю губу анастомоза, формируют широкое соустье между лоханкой и нижней чашечкой в виде трубки, которую сшивают с мочеточником на уретеральном стенте в косом направлении, воссоздавая лоханочно-мочеточниковый сегмент.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, в частности к челюстно-лицевой хирургии и предназначено для остановки носового кровотечения при травме решетчатого лабиринта. Традиционно применяется метод остановки носового кровотечения путем клипирования решетчатых артерий открытым доступом через киллиановский разрез (Шустер М.А.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при операциях на органах брюшной полости, в частности при лечении грыж пищеводного отверстия диафрагмы, рефлюкс-эзофагита, резистентного к консервативной терапии.
Способ относится к медицине, а именно к лапароскопической хирургии. Выполняют резекцию толстой кишки через единый лапароскопический трансвагинальный доступ.

Изобретение относится к области медицины, к сердечно-сосудистой хирургии. Выполняют эндартерэктомию из внутренней сонной артерии и наружной сонной артерии с последующей пластикой артериотомического отверстия путем аутоартериальной реконструкции бифуркации общей сонной артерии.

Изобретение относится к области медицины, в частности к способам пластической хирургии. Выполняют радиальные рассечения фиброзного кольца в ткани молочной железы изнутри в надфасциальном пространстве, без отслойки железистой ткани от кожных покровов по условному циферблату от 2 до 10 часов.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и транспалнтологии, и может быть использовано при оперативных вмешательствах по поводу трансплантации почки.
Изобретение относится к медицине, а именно к герниологии. После обнажения грыжевого дефекта сетчатый протез укладывают к внутренней стороне поперечной фасции.

Изобретение относится к области медицины, а именно к нейрохирургии и неврологии. В кровоизлияние вводят систему измерения внутричерепного давления, дополнительно снабженную дренажным каналом, осуществляют дренирование кровоизлияния, вводят в его полость фибринолитические препараты и проводят аспирацию лизированной крови.
Изобретение относится к фундопликации при укорочении пищевода. Производят мобилизацию области кардии и пищевода с перевязкой двух коротких и восходящей ветви селезеночной артерии.

Способ относится к медицине, а именно пластической хирургии. Восстанавливают ногтевой матрикс пальца кисти.

Изобретение относится к медицине и может быть применимо для лечения аберрантной поджелудочной железы, расположенной в желудке. Осуществляют гастроскопию. Проводят через гастроскоп коагуляционный зонд, посредством которого коагулируют область протока аберрантной поджелудочной железы с формированием канала на всю ее толщину. Послойно коагулируют ткани аберрантной поджелудочной железы в направлении от ее периферии к области сформированного канала. Воздействуют на операционную область NO-терапией в терапевтическом режиме в течение 1-2 минут. Способ позволяет уменьшить травматичность, уменьшить воспалительные процессы. 1 пр., 1 ил.

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, и касается способов формирования искусственного сфинктера. Из подвздошной кишки выделяют трансплантат на питающей ножке длиною 10-12 см. Противобрыжеечный край полученного участка продольно рассекают и производят его демукозацию. Концы трансплантата конфигурируют в виде «рулета». Накладывают анастомоз. Трансплантатом охватывают дистальный участок низводимой кишки. Кишку с «неосфинктером» фиксируют к коже промежности. 1 пр., 1 ил.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии, а именно спинальной хирургии, и используется при лечении пациентов с травмой, новообразованиями и пороками развития позвоночника. Удаляют дуги, суставные отростки вместе с суставами и поперечными отростками до основания дуг. Через основания дуг с двух сторон удаляют спонгиозную ткань тела, его апофизарные пластинки и контактные с позвонком межпозвонковые диски вместе с эпифизарными пластинками соседних позвонков до передней продольной связки. Далее питающие сосуды коагулируют, обрабатывают воском и покрывают гемостатической губкой. Образовавшееся пространство заполняют костной аутокрошкой из губчатой костной ткани, фиксируют позвоночник стержнем. 1 пр., 10 ил.

Изобретение относится к области медицины, а именно к челюстно-лицевой хирургии и офтальмологии, и может найти применение при устранении дефектов нижней стенки глазницы. Способ заключается в выполнении разреза по переходной складке верхней челюсти, скелетировании передней стенки верхнечелюстной пазухи, формировании костного окна в области передней стенки верхнечелюстной пазухи, удалении патологически измененных тканей, определении размеров костного дефекта нижней стенки глазницы, выкраивании имплантата и введении его в полость глазницы. При этом имплантат выкраивают из силиконовой матрицы таким образом, чтобы его размеры превышали костный дефект на 1 мм по периметру. Накалывают имплантат на шип имплантатодержателя. Используемый имплантатодержатель имеет ручку и рабочую часть из стержня, которая отходит от ручки под углом 15° влево или вправо в продольной плоскости имплантатодержателя. В зависимости от стороны операции она изогнута по дуге и ориентирована под углом 90° вверх от продольной плоскости имплантатодержателя. Конец рабочей части заканчивается острым шипом. На рабочую часть с возможностью движения надет пружинный элемент. Имплантатодержатель вводят через костное окно в верхнечелюстную пазуху. Подводят имплантат к костному дефекту, передвигают пружинный элемент по рабочей части инплантатодержателя, сдвигая имплантат с шипа, тем самым вводят имплантат в полость глазницы перекрывая костный дефект. После чего имплантатодержатель из полости верхнечелюстной пазухи извлекают. Использование данного изобретения позволяет осуществить оперативное вмешательство с минимальной травматичностью, избежать разрезов на лице, улучшить результат лечения. Используемый инструмент удобен в применении при данных манипуляциях, сокращает время операции и травматичность. 3 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, к абдоминальной хирургии, может быть использовано для лечения больных с наружными панкреатическими свищами головки поджелудочной железы. После верхне-срединной лапаротомии обнажается поджелудочная железа на уровне перешейка и пересекается ткань поджелудочной железы дистальнее наружного панкреатического свища. Перевязывается проксимальный сегмент главного протока поджелудочной железы, несущего стеноз. Ушивается центральная культя поджелудочной железы, несущая свищ, формируется анастомоз с изолированной по Py петлей тощей кишки и дистальной культей поджелудочной железы. Способ позволяет ликвидировать наружный панкреатический свищ головки поджелудочной железы и предупредить развитие рецидива. 1 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии лечения больных со средними вентральными грыжами. Способ включает выполнение срединной лапаротомии, рассечение послеоперационного рубца с участками кожи над грыжевым выпячиванием, рассечение грыжевого мешка и отслойку париетальной брюшины до наружного края прямых мышц живота, выкраивание из пропиленовой сетки протеза. Из полипропиленовой сетки выкраивают два прямоугольных протеза. Размещают их по передней и задней поверхности прямых мышц живота с обеих сторон, достигая наружных краев. С верхней поверхности протез укрывают участками сохраненного грыжевого мешка, с нижней стороны - париетальной брюшиной. По наружному и внутреннему краю прямых мышц через все слои брюшной стенки и протез, покрытый париетальной брюшиной и частью грыжевого мешка, накладывают П-образные швы на расстоянии 3-4 см друг от друга, по внутреннему краю прямых мышц оставляют свободный край дупликатуры протеза шириной 1 см из свободных краев протеза, покрытых брюшиной, с помощью узловых швов формируют дупликатуру. Способ снижает ранние и поздние послеоперационные осложнения, сокращает риск возникновения новых вентральных грыж и улучшает качество жизни больного. 2 ил., 1 пр.

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии. Способ включает доступ к грыжевому мешку, выделение и обработку последнего, выделение апоневроза и передних листков влагалищ прямых мышц живота по периметру грыжевого дефекта, а также проведение хирургической нити в тканях вокруг грыжевого отверстия. Нить проводят через проколы в апоневротических листках, внутри влагалищ прямых мышц живота, под апоневрозом белой линии живота выше пупка, сквозь апоневроз белой линии живота под пупком. Нить выше и ниже пупка проводят сквозь ткани как можно ближе к пупочному кольцу. Используют две хирургических нити, которые проводят рядом друг с другом, причем каждую из нитей завязывают в диаметрально противоположных по отношению к пупочному кольцу точках. Проколов в тканях четыре и располагаются они справа и слева от пупочного кольца в проекции влагалищ прямых мышц живота, а также выше пупочного кольца в проекции белой линии живота и ниже пупочного кольца рядом с белой линией живота. В грыжевой дефект перед затягиванием и завязыванием хирургической нити внедряют свернутую в виде волана полипропиленовую сетку. Способ повышает надежность пластики за счет исключения прорезывания тканей. 4 з.п. ф-лы, 2 ил.
Изобретение относится к медицине и может быть применимо для ретроградного интраоперационного лаважа толстой кишки при острой обтурационной толстокишечной непроходимости. Проводят мобилизацию толстой кишки и резекцию ее измененного участка. В просвет проксимального конца толстой кишки вводят стерильное устройство для интраоперационного промывания толстой кишки, которое представляет собой корпус, включающий узел герметичной фиксации в просвете кишки, выполненный в виде конуса с отводящим и подводящим штуцерами, конический корпус устройства со сквозными отверстиями содержит внутри герметичный канал для проведения ирригационного зонда, переходящий в подводящий штуцер, устройство также содержит отводящий штуцер, подключаемый с помощью стерильной трубки к емкости с раствором, при этом внутренний диаметр отводящего штуцера в два раза больше внутреннего диаметра подводящего штуцера. Стенку проксимального конца толстой кишки герметично фиксируют кисетным швом на внешней поверхности узла фиксации устройства. Через приводящий штуцер устройства в просвет кишки вводят гибкий ирригационный зонд с цилиндрической перфорированной головкой для распыления санационного раствора. Второй конец зонда подсоединяют к аппарату нагнетания приготовленной промывной жидкости. Санацию осуществляют путем постепенного ретроградного продвижения гибкого ирригационного зонда по ходу толстой кишки с одновременным ее циркулярным промыванием, выполняя механическую очистку кишки от кишечного содержимого в течение 30-40 минут. После окончания промывания просвета толстой кишки приводящий отдел, фиксированный на устройстве, резецируют, накладывают однорядный межкишечный анастомоз. Способ позволяет улучшить максимальный санационный эффект. 2 пр.
Изобретение относится к области медицины, а именно к торакальной хирургии, и может быть использовано при выполнении резекции легкого по поводу распространенного туберкулеза, основными формами которого являются фиброзно-кавернозный туберкулез и казеозная пневмония. Способ заключается в выполнении торакотомии, выделении легкого из сращений и выполнении ревизии легочной паренхимы путем выделения легочной ткани с основным туберкулезным процессом и легочной ткани с туберкулезными очагами отсева, удалении легочной ткани с основным туберкулезным процессом, проведении гемостаза, дренировании плевральной полости и ушивании торакотомной раны. При этом в легочной ткани с туберкулезными очагами отсева выполняют прокол паренхимы. Затем вводят через него световод для подачи излучения лазера непосредственно в очаг туберкулезных изменений. Воздействуют высокоэнергетическим лазером с длиной волны излучения 970 нм при мощности потока излучения 10-15 Вт и временной экспозиции 0,2-0,5 с. Использование данного изобретения позволяет осуществить деструкцию туберкулезных очагов в легочной ткани при сохранении окружающей их паренхимы, обеспечить меньшее перерастяжение легочной паренхимы в послеоперационном периоде, сохранив тем самым жизненную емкость легких, минимизировать риск интраоперационных осложнений, в том числе повреждение элементов корня легкого в процессе обработки. Параметры лазерного излучения и времени экспозиции обеспечивают деструкцию туберкулезных очагов легочной ткани, остающихся в паренхиме после удаления каверны. Асептический продуктивный характер воспаления в процессе репарации легочной паренхимы в послеоперационном периоде способствует снижению воспалительных изменений в оперированном легком. 1 пр.

Изобретение относится к области медицины, а именно к торакальной хирургии, и может найти применение при хирургическом лечении туберкулеза легких. Способ заключается в торакопластике, освобождении межреберных мышечных пучков от париетальной плевры и экстраплевральном пневмолизе верхушки легкого и последующем создании нового плеврального купола, для чего на верхушку легкого накладывают стягивающий элемент, концы которого фиксируют к нижележащим ребрам и формируют костно-реберный блок с последующим закрытием операционной раны. При этом торакопластику реализуют в остеопластическом варианте, для чего паравертебральным разрезом обнажают задние отрезки с первого по пятое ребер. Выполняют частичный пневмолиз верхушки. Затем удаляют полностью первое ребро. Пересекают второе-пятое ребра у позвоночника, резецируют их, соответственно, второе ребро на 3 см, третье ребро на 5 см, четвертое ребро - до задней подмышечной линии, пятое ребро - до передней подмышечной линии. Стягивающий элемент выкраивают в виде ленты шириной от 5 до 7 см и длиной от 12-17 см из готовой мелкоячеистой сетки, выполненной из нерассасывающегося, биосовместимого синтетического материала. Один конец ленты фиксируют ко второму или третьему грудинно-реберному сочленению. После чего свободный конец ленты перебрасывают через купол легкого, удерживая один край вплотную к средостению. По завершении осуществляют натяжение ленты, сохраняя которое, фиксируют ее свободный конец к нижнему неудаленному ребру. Плевральный купол смещают от средостения. Затем боковой край стягивающего элемента фиксируют к плевре не менее чем в двух точках. Далее формируют костно-реберный каркас из задних отрезков второго-третьего ребер, для чего их поочередно низводят и фиксируют нерассасывающимися лигатурами к шестому ребру. Использование данного изобретения позволяет сохранить целостность париетальной плевры, обеспечить эффективный контролируемый коллапс верхушки легкого при невозможности проведения адекватного пневмолиза и/или при не эластичности скелета и/или при размерах полости распада более 5 см. Кроме того, создается дополнительная опора для формирования нового легочного купола, минимизируется вероятность формирования парамедиастинальной «легочной грыжи». 1 з.п. ф-лы, 7 ил., 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии. Формируют анастомоз лоскутом из лоханки в зоне лоханочно-мочеточникового сегмента. Выкраивают треугольный лоскут из лоханки, вершиной отгибают книзу и формируют переднюю и заднюю губы анастомоза. Формируют широкое соустье между лоханкой и нижней чашечкой в виде трубки, которую сшивают с мочеточником в косом направлении. Способ позволяет иссечь диспластичный участок мочеточника и создать герметичный анастомоз с адекватным дренированием нижней чашечки. 2 пр., 7 ил.

Наверх