Способ аллопластики средних вентральных грыж



Способ аллопластики средних вентральных грыж
Способ аллопластики средних вентральных грыж

 


Владельцы патента RU 2496427:

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Нижегородская государственная медицинская академия" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (ГБОУ ВПО НижГМА Минздравсоцразвития России) (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии лечения больных со средними вентральными грыжами. Способ включает выполнение срединной лапаротомии, рассечение послеоперационного рубца с участками кожи над грыжевым выпячиванием, рассечение грыжевого мешка и отслойку париетальной брюшины до наружного края прямых мышц живота, выкраивание из пропиленовой сетки протеза. Из полипропиленовой сетки выкраивают два прямоугольных протеза. Размещают их по передней и задней поверхности прямых мышц живота с обеих сторон, достигая наружных краев. С верхней поверхности протез укрывают участками сохраненного грыжевого мешка, с нижней стороны - париетальной брюшиной. По наружному и внутреннему краю прямых мышц через все слои брюшной стенки и протез, покрытый париетальной брюшиной и частью грыжевого мешка, накладывают П-образные швы на расстоянии 3-4 см друг от друга, по внутреннему краю прямых мышц оставляют свободный край дупликатуры протеза шириной 1 см из свободных краев протеза, покрытых брюшиной, с помощью узловых швов формируют дупликатуру. Способ снижает ранние и поздние послеоперационные осложнения, сокращает риск возникновения новых вентральных грыж и улучшает качество жизни больного. 2 ил., 1 пр.

 

Предлагаемое изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии, и может быть использовано для лечения больных со средними вентральными грыжами.

Современная статистика свидетельствует, что послеоперационные грыжи возникают у 5-14% больных, перенесших лапаротомию.

Среди вентральных грыж с наибольшей частотой встречаются грыжи, расположенные по белой линии (Ермолов А.С., Алексеев А.К., Упытрева А.В., Ильичев В.А. и др. Выбор способа пластики послеоперационных грыж живота пропиленовыми эндопротезами, ж. «хирургия», 2005; 8:16-21).

В настоящее время существует ряд спорных вопросов, связанных с отсутствием единого подхода к применению того или иного способа пластики грыжевого дефекта, который отвечал бы оптимальным условиям функционирования брюшного пресса. Полная адаптация анатомических элементов брюшной стенки восстанавливает функцию и повышает его силу при физических пробах на 40%.

За прототип предлагаемого изобретения выбран известный способ аллопластики средних грыж, включающий выполнение срединной лапаротомии, иссечение послеоперационного рубца с участками кожи над грыжевым выпячиванием, рассечение грыжевого мешка и отслойку париетальной брюшины до наружного края прямых мышц живота, выкраивание из пропиленовой сетки протеза и фиксацию протеза к тканям брюшной стенки (Мошкова Т.А. Аллопластика срединных вентральных грыж полипропиленовыми сетками, ж. «Вестник хирургии», 2008; 4:36-39).

В известном способе из полипропиленовой сетки выкраивают протез, состоящий из основной части и двух боковых ножек, которыми обхватывают с двух сторон прямые мышцы живота. На ушитые узловыми швами задние листки влагалища прямых мышц укладывают выкроенный протез. Под передними листками апоневроза прямых мышц на уровне расположения ножек протеза формируют туннели, отслаивая апоневроз подлежащих мышц. Ножки протеза проводят через сформированные туннели от наружных краев прямых мышц живота до медиальных краев. Сшиванием краев обеих ножек нитями узловых швов на апоневрозе задних листков влагалищ прямых мышц живота перемещают и фиксируют прямые мышцы живота.

Недостатком известного способа является то, что происходит подапоневротическое отслоение прямых мышц живота от листков сухожильных влагалищ, что является дополнительной травмой. Ножки аллопротеза охватывают прямые мышцы живота на участках, соответствующих их ширине, что приводит к их неравномерному смещению к центру. Таким образом, известный способ не позволяет восстановить функции брюшного пресса.

Задачей предлагаемого изобретения является снижение ранних и поздних послеоперационных осложнений за счет устранения диастаза прямых мышц живота и восстановления функций брюшного пресса.

Поставленная задача решается тем, что в известном способе аллопластики средних вентральных грыж, включающем выполнение срединной лапаротомии, иссечение послеоперационного рубца с участками кожи над грыжевым выпячиванием, рассечение грыжевого мешка и отслойку париетальной брюшины до наружного края прямых мышц живота, выкраивание из пропиленовой сетки протеза и фиксацию протеза к тканям брюшной стенки, из полипропиленовой сетки выкраивают два прямоугольных протеза, размещают их по передней и задней поверхности прямых мышц живота с обеих сторон, достигая наружных краев, с передней поверхности протез укрывают участками сохраненного грыжевого мешка, с задней стороны париетальной брюшиной, по наружному и внутреннему краю прямых мышц через все слои брюшной стенки и протез, покрытый париетальной брюшиной и частью грыжевого мешка, накладывают П-образные швы на расстоянии 3-4 см друг от друга, по внутреннему краю прямых мышц оставляют свободный край дубликатуры протеза шириной 1 см из свободных краев протеза, покрытых брюшиной, с помощью узловых швов формируют дубликатуру.

Предлагаемое изобретение отвечает критерию «новизна» и «изобретательский уровень», так как в процессе проведения патентно-информационных исследований не выявлено источников научно-технической и патентной информации, порочащих новизну предлагаемого изобретения, равно как и технических решений, содержащих существенные признаки предлагаемого способа.

Предлагаемый способ позволяет при использовании получить следующий положительный эффект.

Выкроенные из пропиленовой сетки прямоугольные протезы длиной, превышающей длину грыжевых ворот на 5 см, позволяют сформировать переднюю и заднюю стенку влагалища прямых мышц, достигая спигелевой линии. Ткани грыжевого мешка и париетальная брюшина покрывают протез на всем его протяжении. Сквозные П-образные швы надежно фиксируют протез к тканям брюшной стенки. Двойной внутренний край протеза, накрытый париетальной брюшиной, создает дубликатуру, формируя белую линию живота. Таким образом, происходит восстановление анатомической целостности структур брюшной стенки с укреплением влагалищ прямых мышц живота и обеспечение равномерного распределения боковой тяги на обе стенки влагалища. Способ позволяет создать оптимальные анатомо-физиологические условия функционирования прямых мышц живота и восстановить функцию брюшного пресса, адаптирующего внутрибрюшное давление, деятельность желудочно-кишечного тракта и других систем организма. Способ позволяет снизить ранние и поздние послеоперационные осложнения, сократить риск возникновения новых вентральных грыж и улучшить качество жизни больного.

Изобретение поясняется графическими материалами. На фиг.1, 2 изображены этапы выполнения предлагаемого способа.

На фиг.1, 2 обозначено

1 - грыжевой мешок;

2 - париетальная брюшина;

3 - наружный край прямых мышц живота;

4 - протезы из пропиленовой сетки;

5 - передняя поверхность прямых мыщц живота;

6 - задняя поверхность прямых мышц живота;

7 - П-образные швы;

8 - свободный край дубликатуры.

Способ осуществляют следующим образом.

Выполняют срединную лапаротомию. Двумя полуовальными разрезами иссекают послеоперационный рубец с участками кожи над грыжевым выпячиванием. Выделяют грыжевой мешок 1 (фиг.1), рассекают его в продольном направлении. Отсепаровывают париетальную брюшину 2 до наружного края прямых мышц живота 3. Выкраивают два прямоугольных протеза из пропиленовой сетки 4, которые размещают по передней 5 и задней 6 поверхности прямых мышц живота с обеих сторон, достигая их наружных краев 3. С передней поверхности протез укрывают участками сохраненного грыжевого мешка 1, с задней стороны париетальной брюшиной 2. По наружному и внутреннему краю прямых мышц через все слои брюшной стенки и протез, покрытый париетальной брюшиной и частью грыжевого мешка, накладывают П-образные швы 7 на расстоянии 3-4 см друг от друга. По внутреннему краю прямых мышц оставляют свободный край дубликатуры протеза 4 (фиг.3) шириной 1 см. Затем из свободных краев протеза, покрытых брюшиной, с помощью узловых швов формируют дубликатуру и восстанавливают белую линию живота.

Пример конкретного выполнения дан в виде выписки из историй болезни.

Больная С., 57 лет, оперирована в районной больнице по поводу острого калькулезного холецистита. В послеоперационном периоде отмечено частичное нагноение послеоперационной срединной раны. Через полгода отметила появление грыжевого выпячивания в эпигастральной области, которое постепенно увеличивалось. Больная поступила в клинику общей хирургии им. А.И.Кожевникова (И.Б. №0867786) в удовлетворительном состоянии с наличием послеоперационной грыжи больших размеров. Сопутствующие заболевания: ИБС, стенокардия напряжения 2КФК, гипертоническая болезнь 2 ст., риск 4, ХСН 2А (2ФК), ожирение 3 ст. В эпигастральной области имеется послеоперационный рубец от срединной лапаротомии. В положении стоя определяется грыжевое выпячивание 20×15 см. Дефект в мышечно-апоневротическом слое 9×6 см. После предоперационной подготовки больная оперирована по предлагаемому способу. Произведена срединная лапаротомия, рассечены послеоперационное рубцы с участками кожи над грыжевым выпячиванием. Выполнено иссечение грыжевого мешка и проведена отслойка париетальной брюшины до наружного края прямых мышц живота. Из пропиленовой сетки выкроены два прямоугольных протеза, которые размещены по передней и задней поверхности прямых мышц живота с обеих сторон, достигая наружных краев. С передней поверхности протез укрыли участками сохраненного грыжевого мешка, с задней стороны париетальной брюшиной. По наружному и внутреннему краю прямых мышц через все слои брюшной стенки и протез, покрытый париетальной брюшиной и частью грыжевого мешка, наложили П-образные швы на расстоянии 3-4 см друг от друга. По внутреннему краю прямых мышц оставлен свободный край дубликатуры протеза шириной 1 см. Из свободных краев протеза, покрытых брюшиной, с помощью узловых швов сформирована дубликатура. Послеоперационный период протекал без осложнений, рана зажила первичным натяжением. Выписана в удовлетворительном состоянии.

Способ аллопластики средних вентральных грыж, включающий выполнение срединной лапаротомии, иссечение послеоперационного рубца с участками кожи над грыжевым выпячиванием, рассечение грыжевого мешка и отслойку париетальной брюшины до наружного края прямых мышц живота, выкраивание из пропиленовой сетки протеза и фиксацию протеза к тканям брюшной стенки, отличающийся тем, что из полипропиленовой сетки выкраивают два прямоугольных протеза, размещают их по передней и задней поверхностям прямых мышц живота с обеих сторон, достигая наружных краев, с передней поверхности протез укрывают участками сохраненного грыжевого мешка, с задней стороны париетальной брюшиной, по наружному и внутреннему краям прямых мышц через все слои брюшной стенки и протез, покрытый париетальной брюшиной и частью грыжевого мешка, накладывают П-образные швы на расстоянии 3-4 см друг от друга, по внутреннему краю прямых мышц оставляют свободный край дубликатуры протеза шириной 1 см из свободных краев протеза, покрытых брюшиной, с помощью узловых швов формируют дубликатуру.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, к абдоминальной хирургии, может быть использовано для лечения больных с наружными панкреатическими свищами головки поджелудочной железы.

Изобретение относится к области медицины, а именно к челюстно-лицевой хирургии и офтальмологии, и может найти применение при устранении дефектов нижней стенки глазницы.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии, а именно спинальной хирургии, и используется при лечении пациентов с травмой, новообразованиями и пороками развития позвоночника.

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, и касается способов формирования искусственного сфинктера. Из подвздошной кишки выделяют трансплантат на питающей ножке длиною 10-12 см.

Изобретение относится к медицине и может быть применимо для лечения аберрантной поджелудочной железы, расположенной в желудке. Осуществляют гастроскопию.

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии. Формируют анастомоз лоскутом из лоханки в зоне лоханочно-мочеточникового сегмента.

Изобретение относится к медицине, в частности к челюстно-лицевой хирургии и предназначено для остановки носового кровотечения при травме решетчатого лабиринта. Традиционно применяется метод остановки носового кровотечения путем клипирования решетчатых артерий открытым доступом через киллиановский разрез (Шустер М.А.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при операциях на органах брюшной полости, в частности при лечении грыж пищеводного отверстия диафрагмы, рефлюкс-эзофагита, резистентного к консервативной терапии.
Способ относится к медицине, а именно к лапароскопической хирургии. Выполняют резекцию толстой кишки через единый лапароскопический трансвагинальный доступ.

Изобретение относится к области медицины, к сердечно-сосудистой хирургии. Выполняют эндартерэктомию из внутренней сонной артерии и наружной сонной артерии с последующей пластикой артериотомического отверстия путем аутоартериальной реконструкции бифуркации общей сонной артерии.

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии. Способ включает доступ к грыжевому мешку, выделение и обработку последнего, выделение апоневроза и передних листков влагалищ прямых мышц живота по периметру грыжевого дефекта, а также проведение хирургической нити в тканях вокруг грыжевого отверстия. Нить проводят через проколы в апоневротических листках, внутри влагалищ прямых мышц живота, под апоневрозом белой линии живота выше пупка, сквозь апоневроз белой линии живота под пупком. Нить выше и ниже пупка проводят сквозь ткани как можно ближе к пупочному кольцу. Используют две хирургических нити, которые проводят рядом друг с другом, причем каждую из нитей завязывают в диаметрально противоположных по отношению к пупочному кольцу точках. Проколов в тканях четыре и располагаются они справа и слева от пупочного кольца в проекции влагалищ прямых мышц живота, а также выше пупочного кольца в проекции белой линии живота и ниже пупочного кольца рядом с белой линией живота. В грыжевой дефект перед затягиванием и завязыванием хирургической нити внедряют свернутую в виде волана полипропиленовую сетку. Способ повышает надежность пластики за счет исключения прорезывания тканей. 4 з.п. ф-лы, 2 ил.
Изобретение относится к медицине и может быть применимо для ретроградного интраоперационного лаважа толстой кишки при острой обтурационной толстокишечной непроходимости. Проводят мобилизацию толстой кишки и резекцию ее измененного участка. В просвет проксимального конца толстой кишки вводят стерильное устройство для интраоперационного промывания толстой кишки, которое представляет собой корпус, включающий узел герметичной фиксации в просвете кишки, выполненный в виде конуса с отводящим и подводящим штуцерами, конический корпус устройства со сквозными отверстиями содержит внутри герметичный канал для проведения ирригационного зонда, переходящий в подводящий штуцер, устройство также содержит отводящий штуцер, подключаемый с помощью стерильной трубки к емкости с раствором, при этом внутренний диаметр отводящего штуцера в два раза больше внутреннего диаметра подводящего штуцера. Стенку проксимального конца толстой кишки герметично фиксируют кисетным швом на внешней поверхности узла фиксации устройства. Через приводящий штуцер устройства в просвет кишки вводят гибкий ирригационный зонд с цилиндрической перфорированной головкой для распыления санационного раствора. Второй конец зонда подсоединяют к аппарату нагнетания приготовленной промывной жидкости. Санацию осуществляют путем постепенного ретроградного продвижения гибкого ирригационного зонда по ходу толстой кишки с одновременным ее циркулярным промыванием, выполняя механическую очистку кишки от кишечного содержимого в течение 30-40 минут. После окончания промывания просвета толстой кишки приводящий отдел, фиксированный на устройстве, резецируют, накладывают однорядный межкишечный анастомоз. Способ позволяет улучшить максимальный санационный эффект. 2 пр.
Изобретение относится к области медицины, а именно к торакальной хирургии, и может быть использовано при выполнении резекции легкого по поводу распространенного туберкулеза, основными формами которого являются фиброзно-кавернозный туберкулез и казеозная пневмония. Способ заключается в выполнении торакотомии, выделении легкого из сращений и выполнении ревизии легочной паренхимы путем выделения легочной ткани с основным туберкулезным процессом и легочной ткани с туберкулезными очагами отсева, удалении легочной ткани с основным туберкулезным процессом, проведении гемостаза, дренировании плевральной полости и ушивании торакотомной раны. При этом в легочной ткани с туберкулезными очагами отсева выполняют прокол паренхимы. Затем вводят через него световод для подачи излучения лазера непосредственно в очаг туберкулезных изменений. Воздействуют высокоэнергетическим лазером с длиной волны излучения 970 нм при мощности потока излучения 10-15 Вт и временной экспозиции 0,2-0,5 с. Использование данного изобретения позволяет осуществить деструкцию туберкулезных очагов в легочной ткани при сохранении окружающей их паренхимы, обеспечить меньшее перерастяжение легочной паренхимы в послеоперационном периоде, сохранив тем самым жизненную емкость легких, минимизировать риск интраоперационных осложнений, в том числе повреждение элементов корня легкого в процессе обработки. Параметры лазерного излучения и времени экспозиции обеспечивают деструкцию туберкулезных очагов легочной ткани, остающихся в паренхиме после удаления каверны. Асептический продуктивный характер воспаления в процессе репарации легочной паренхимы в послеоперационном периоде способствует снижению воспалительных изменений в оперированном легком. 1 пр.

Изобретение относится к области медицины, а именно к торакальной хирургии, и может найти применение при хирургическом лечении туберкулеза легких. Способ заключается в торакопластике, освобождении межреберных мышечных пучков от париетальной плевры и экстраплевральном пневмолизе верхушки легкого и последующем создании нового плеврального купола, для чего на верхушку легкого накладывают стягивающий элемент, концы которого фиксируют к нижележащим ребрам и формируют костно-реберный блок с последующим закрытием операционной раны. При этом торакопластику реализуют в остеопластическом варианте, для чего паравертебральным разрезом обнажают задние отрезки с первого по пятое ребер. Выполняют частичный пневмолиз верхушки. Затем удаляют полностью первое ребро. Пересекают второе-пятое ребра у позвоночника, резецируют их, соответственно, второе ребро на 3 см, третье ребро на 5 см, четвертое ребро - до задней подмышечной линии, пятое ребро - до передней подмышечной линии. Стягивающий элемент выкраивают в виде ленты шириной от 5 до 7 см и длиной от 12-17 см из готовой мелкоячеистой сетки, выполненной из нерассасывающегося, биосовместимого синтетического материала. Один конец ленты фиксируют ко второму или третьему грудинно-реберному сочленению. После чего свободный конец ленты перебрасывают через купол легкого, удерживая один край вплотную к средостению. По завершении осуществляют натяжение ленты, сохраняя которое, фиксируют ее свободный конец к нижнему неудаленному ребру. Плевральный купол смещают от средостения. Затем боковой край стягивающего элемента фиксируют к плевре не менее чем в двух точках. Далее формируют костно-реберный каркас из задних отрезков второго-третьего ребер, для чего их поочередно низводят и фиксируют нерассасывающимися лигатурами к шестому ребру. Использование данного изобретения позволяет сохранить целостность париетальной плевры, обеспечить эффективный контролируемый коллапс верхушки легкого при невозможности проведения адекватного пневмолиза и/или при не эластичности скелета и/или при размерах полости распада более 5 см. Кроме того, создается дополнительная опора для формирования нового легочного купола, минимизируется вероятность формирования парамедиастинальной «легочной грыжи». 1 з.п. ф-лы, 7 ил., 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии. Больному с широким афферентом на фоне мелкососудистой рацемозной сети и высокоскоростными прямыми АВ фистулами интранидально устанавливают микрокатетер с отделяемой дистальной частью для введения ONYX 18. Затем в этот же афферент устанавливают DMSO совместимый армированный микрокатетер. При этом дистальную метку его располагают между проксимальной и дистальной метками микрокатетера с отделяемой дистальной частью. Затем эмболизируемый афферент перекрывают несколькими отделяемыми микроспиралями через армированный микрокатетер. Дополнительно через тот же микрокатетер между витками спиралей вводят ONYX 18 в количестве, достаточном для полной окклюзии афферента. При этом метки микрокатетера с отделяемой дистальной частью не должны быть включены в конгломерат из микроспиралей и ONYX. После чего армированный микрокатетер удаляют и после полимеризации ONYX через 5-10 минут выполняют поэтапную эмболизацию АВМ через микрокатетер с отделяемой дистальной частью. После введения необходимого количества эмболизата производят удаление микрокатетера путем отделения дистальной части. Способ позволяет контролировать рефлюкс препарата в эмболизируемый афферент, повысить радикальность эмболизации церебральных артериовенозных мальформаций и уменьшить количество этапов эмболизации, что улучшает результаты лечения и качество жизни больных. 1 з.п. ф-лы, 2 пр., 7 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Пережимают правую общую сонную артерию. Формируют анастомоз правой общей сонной артерии с синтетическим протезом по типу «конец в бок». Формируют канал под претрахеальными мышцами. Проводят протез по каналу к левой общей сонной артерии. Выполняют дистальный анастомоз протеза с левой общей сонной артерией по типу «конец в бок». Формируют анастомоз левой общей сонной артерии с подключичной артерией по типу «конец в бок». Способ позволяет снизить вероятность тромбоза, за счет возможности использовать максимально короткий синтетический протез, а протез не делает петли, кроме того, позволяет восстановить магистральный кровоток по левой подключичной артерии. 1 пр., 1 ил.
Изобретение относится к медицине и может быть применимо для профилактики метастазирования при гемиколэктомии справа. После лапаротомии вводят в брыжейку тонкой кишки 30 мл раствора, содержащего химиопрепарат, формируя инфильтрат по ходу брыжеечных сосудов в направлении устья верхней брыжеечной артерии. Воздействуют ультразвуковым инструментом на инфильтрат с режимом 880 Гц, 0,7 Вт/м2 в течение 15 минут, добиваясь максимальной концентрации препарата в стенках сосудов, лимфоузлах и тканях брыжейки. Способ позволяет уменьшить риск метастазирования. 1 пр.

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и может найти применение при лечении множественных и флотирующих переломов ребер. Способ заключается в наложении на неповрежденные и поврежденные участки ребер аппарата внешней фиксации с использованием спиц. При этом сначала в неповрежденные и в поврежденные ребра, по касательной справа и слева, вводят две спицы с упорными площадками. Спицы вводят с таким расчетом, чтобы упорные площадки уперлись в наружный кортикальный слой ребра, а конец спицы не вышел из внутреннего кортикального слоя ребра и не повредил костальную плевру. Затем свободные концы спиц дугообразно изгибают и крепят в фиксирующем устройстве. Смонтированные фиксирующие блоки соединяют в блочный аппарат, с помощью стержней и опорной балки. После чего создают тягу за стержни для устранения смещения и стабилизации переломов ребер. Используемое устройство представляет собой блочный аппарат, состоящий из опорной балки и закрепленных на ней фиксирующих узлов, выполненных в виде блоков, каждый из которых состоит из двух дугообразно загнутых спиц. Рабочие концы спиц снабжены упорными площадками и направлены навстречу друг другу. Причем спицы закреплены на стержне посредством размещенного на нем ушка, шайб с пазами и крепежных элементов. Резьбовой конец стержня закреплен на опорной балке с возможностью его осевого перемещения. Данная группа изобретений позволяет надежно стабилизировать поврежденные костные сегменты, сохраняя мобильность пострадавшего, уменьшить травматичность при установке устройства, уменьшить сроки лечения. 2 н.п. ф-лы, 3 ил.
Изобретение относится к области медицины, а именно к гнойной хирургии, и может быть использовано при лечении гнойных ран. Для этого проводят хирургическую обработку гнойных очагов с иссечением некротизированных тканей. Затем всю поверхность раны обрабатывают 10% раствором коллоидного наносеребра. Подкожно-жировую клетчатку инфильтрируют 10% раствором коллоидного наносеребра из расчета 0,1 мл раствора на 1 см2 раны. Дополнительно на рану накладывают на сутки стерильную салфетку, смоченную в 10% растворе коллоидного наносеребра. Способ обеспечивает уменьшение сроков грануляции и эпителизации раны за счет использования на все слои раны биологически активного коллоидного раствора наносеребра, оказывающего избирательное действие только на патогенные микроорганизмы. 1 пр.

Изобретение относится к области медицины, а именно к аугментационной маммопластике. Выполняют разрез на коже. Отделяют железистую ткань от большой грудной мышцы. Формируют пространство позади большой грудной мышцы до парастернальной линии. Рассекают большую грудную мышцу в области нижне-внутреннего угла. Выполняют вертикальную миотомию перпендикулярно волокнам большой грудной мышцы, от нижнего края молочной железы до верхнего уровня проекции сосково-ареолярного комплекса на мышцу. Способ предупреждает поперечное втяжение нижней полуокружности сосково-ареолярного комплекса. 2 пр., 16 ил.
Наверх